概述无菌术和手术基本技术
无菌术名词解释
无菌术名词解释
无菌手术是一种通过控制和预防感染的手术技术，通过避免手术部位与其他无菌部位的交叉感染，以保持无菌环境。
无菌是指无任何微生物存在的状态。
在手术过程中，无菌手术技术的目的是防止手术创口被致病微生物感染，从而减少或避免手术并发症的发生。
为了实施无菌手术，医疗机构通常会建立一套特殊的操作程序和环境要求，包括：
1.手术室设计：手术室通常设置在隔离封闭的空间，室内设有三重过滤系统，以保持室内空气清洁和无菌。
2.手术室准备：手术室在手术前进行清洁和消毒，移除可能存在的污垢和微生物，保持室内无菌环境。
3.手术医护人员穿戴：手术医生、麻醉师和护士等人员需要穿戴无菌手术衣、帽子、口罩、手套等防护装备，以防止自身微生物污染手术场。
4.手术器械和物品处理：手术室内使用的器械和物品要经过特殊的清洁和灭菌处理，以保证它们的无菌状态。
5.手术部位准备：手术部位需要进行特殊的消毒处理，以杀灭或减少皮肤表面的菌群，减少皮肤被污染的可能性。
6.手术手法：在整个手术过程中，医护人员需要遵循严格的手
术操作规范，包括使用无菌的器械和材料，避免污染手术创口。
无菌手术的普及和应用，有效提高了手术的安全性和成功率。
同时，它也对医务人员、患者和医疗环境的卫生管理提出了更高的要求。
总之，无菌手术是一种通过控制和预防感染的手术技术，通过一系列的操作措施和环境要求，保持手术过程中的无菌环境，从而降低手术并发症的风险。
无菌手术在提高手术安全性和成功率方面发挥着重要作用。
外科无菌技术与基本手术操作技巧
外科无菌技术与基本手术操作技巧外科无菌技术与基本手术操作一、外科无菌技术操作此项操作前，应检查手指甲是否剪好，着装是否符合要求，否则不可进入此项操作。
着装要求：换清洁洗手衣、裤、鞋，戴好口罩帽子。
内衣不外露，上衣袖口遮盖上臂上l／3，头发不外露。
(一) 刷手1．刷手的顺序及范围顺序(碘伏洗手法)(1) 用肥皂、清水按普通方法清洗手、臂一遍。
(2) 用无菌毛刷蘸医用肥皂水按顺序刷手：指尖-甲沟-指缝-手掌-手背-前臂-肘部-上臂范围：刷洗至肘关节上(手、前臂、上臂三段交替)10cm。
2．刷手的重点部位指尖甲缘、甲沟、指缝、手掌3．冲洗时顺序及手臂的保护顺序：手-前臂-肘-上臂保护：(1) 刷完手后即保持手指朝上，肘朝下冲洗。
(2) 冲上臂时前臂弯向内侧，勿使水倒流到前臂与手。
(3) 如此洗刷两遍，后一次高度不超过前次。
4．用毛巾擦手臂的无菌操作用一块无菌毛巾，先擦双手，擦手臂时将毛巾对折绕臂旋转上擦，一侧一面。
5．刷手后是否接触了有菌物品，接触后的处理如有接触；重新刷手。
6．刷手时间刷2遍，约5分钟。
手臂擦干后，用0.5％碘伏纱布涂擦手和前臂、上臂2遍，要领同上。
(二) 穿衣1．提衣动作离开周围人员、物品，取过无菌手术衣，找到衣领，提起衣领两角轻轻抖开。
两臂向前，提着手术衣稍向上抛，迅速将两臂插入袖筒，由巡回护士从肩上抓衣领向后牵拉，协助穿好。
2．递送腰带两臂交叉将胸前腰带向后递，仍由巡回护士在身后接过系好。
如穿背后有保护层的手术衣，在戴上干手套后解开右胸前的衣带，由巡回护士用消毒卵圆钳夹住衣带长头，从左面绕过身后一圈，再递给手术者，用双手在右胸前系好。
3．手是否接触有菌区4．穿衣时手举高度平伸插入袖筒，上举不过肩。
(三) 戴手套1．提取手套以一手的手指捏住手套口翻折部取出。
2．戴手套时的无菌观念先将手插入右手手套，再用戴好手套的右手指插入左手手套翻折的内部帮助左手插人手套，原则是手套外面不可触及手的皮肤。
外科无菌术及基本操作ppt课件
外科无菌术及基本操作
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HMC, Surgery
Aseptic technique
教学目标
1 明确无菌术的概念、内容组成。
2 能正确进行手术人员的术前准备。
掌握外科洗手、穿手术衣、戴手套、 手术区域消毒、铺无菌单的方法和 3 术中无菌原则。
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HMC, Surgery
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HMC, Surgery
Aseptic technique
㈢抗菌法
包括药液浸泡和气体熏蒸
常用的化学消毒剂：
①1:1000新洁尔灭溶液： ②70％酒精： ③甲醛溶液： ④2％戊二醛水溶液： ⑤1:1000洗必泰溶液： ⑥2~2.5%碘酊：用于皮肤消毒，涂抹后自干用70％酒精脱碘2次，以
免刺激性皮炎。面部、会阴部、供皮区、小儿皮肤以及粘膜等部位禁 用。
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Aseptic technique
2、煮沸灭菌法
适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品。
在水中煮沸至100℃后，持续15～20分钟，一般细菌 可被杀灭，但芽胞至少需要煮沸1小时才能杀灭。
如在水中加碳酸氢钠，使成2％碱性溶液，沸点可提 高到时候105℃，灭菌时间缩短至10分钟，并可防止 金属物品生锈。
注意事项
涂擦药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。 如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂
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HMC, Surgery
Aseptic technique
二、手术人员和病人手术区域的准备技术中无菌原则
㈠ 手术人员术前准备
1、一般准备: 换穿手术室准备的洗手 衣裤和鞋，戴好口罩及 帽子。剪短指甲。皮肤 破损有化脓感染时，不 能参加手术。
无菌术及外科基本技能
六步洗手法--6
指 心 在 掌 心 中 摩 擦
患者手术区的准备
皮肤消毒
根据手术部位、范围进行消 毒。必须按正规的方法操作
铺无菌巾和大无菌单，以保 护手术部位不受污染。
手术进行中的无菌原则
手术人员，一经“洗手”，应避免与无 菌区以外任何物品接触。
不可再手术人员背后传递器械 如手套破裂或接触到有菌区应立即更换。 作皮肤切口及缝合皮肤前，需用70%酒精
注意事项： 1、包裹不宜过大 2、包裹不宜过密 3、要有专用的指示带做标识 4、易燃易爆品禁用高压灭菌 5、瓶装液体应用纱布封口或在橡胶塞上插针排气 6、已灭菌的物品要注明有效日期 7、高压灭菌器应由专人负责
手术物品的灭菌方法
2、煮沸灭菌法：
手术物品的灭菌方法
3、火烧灭菌法： 只用于金属器械，且仅于急需的情况下使用
穿无菌手术衣和戴无菌手套
无菌技术操作前的个人准备
戴工作帽法
戴口罩法
六步洗手法--1
掌 心 对 掌 心 搓 擦
六步洗手法--2
掌手 心指 对交 手错 背 搓 擦
六步洗手法--3
掌手 心指 对交 掌错 心 搓 擦
六步洗手法--4
两 手 互 握 互 搓 指 背
六步洗手法--5
拇 指 在 掌 中 转 动 搓 擦
再次消毒。切开空腔脏器时，需用纱布 垫保护周围组织。
手术进行中的无菌原则
手术人员更换位置的方法。 参观人员注意事项 手术开始前请点器械，手术结束时
核对器械无误才能关闭切口
手术室的管理制度
在同一日内一个手术室需做数个手术的，应先做无 菌手术，后做感染手术。
切口边缘应以纱垫覆盖，或术前贴无菌塑料膜 每次手术完毕后和每日工作结束时，应彻底清扫和
外科学总论及外科常见疾病 手术基础知识 无菌术、外科手术基本操作(临床诊疗课件)
药液浸泡消毒法
用途：
– 锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械 。
常用化学消毒剂：
– 1:1000新洁尔灭溶液、70%酒精、10%甲醛 溶液、2%戊二醛水溶液、1:1000洗必泰溶液
浸泡时间：
– 30分钟
药液浸泡消毒法
注意事项：
– 浸泡前擦净器械上的油脂。 – 消毒物品全部浸入溶液。 – 有轴节的器械，轴节应张开。 – 使用前，用灭菌盐水将药液冲洗干净。
无菌术
教学目的与要求
掌握无菌术的定义及相关概念 掌握术中无菌原则 了解手术室的无菌管理
无菌术概念
无菌术
– 针对由微生物引起的感染来源所采取的一种 预防措施。
– 由灭菌法、抗菌法、一定的操作规则及管理 制度所组成。
灭菌
– 杀灭一切活的微生物（包括芽孢）。
无菌术概念
消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物（
消毒法
用途：
– 锐利器械、内腔镜的消毒。 – 手术室空气的消毒。 – 手术人员的手臂消毒、病人的皮肤消毒。
常见灭菌法和消毒法
– 高压蒸汽灭菌法 – 煮沸灭菌法 – 火烧法 – 药液浸泡消毒法
高压蒸汽灭菌法
– 蒸汽压力104.0137.3kPa。
– 温度121-126℃。 – 维持30分钟。 – 能杀死包括细菌芽
煮沸灭菌法
注意事项：
- 物品必须完全浸没在水中。 - 橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸 15分钟即可。 - 玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮。 - 灭菌时间从水煮沸后算起，如果中途加入物 品，应重新计算时间。 - 煮沸器锅盖应严密关闭。
火烧法
– 紧急情况下金属器械的灭菌。 – 此法常使锐利器械变钝，又能使器械失去光
无菌术和手术基本技术
无菌术和手术基本技术无菌术（asepsis）自lister1867年开始应用石炭酸溶液预防手术伤口感染以来，无菌术促进了近代外科学的发展，随着临床医学的进步，无菌术的范畴从单纯的灭菌和抗菌（消毒）扩展为预防医院内感染、提高医疗质量的重要措施之一。
外科的无菌术是以预防手术切口感染为主，是各种手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中所必须遵守的原则和应用方法。
无菌术应贯穿于术前、术中、术后的各项有关处理中，对无感染的外科病人起到预防感染作用，对已有感染的患者则是为了防止扩散或发生交叉感染。
故无菌手术的重要性是显而易见的。
人体皮肤和周围是普遍存在微生物，微生物便可通过直接接触、空气、飞沫污染伤口，称为外源性感染（病人手术区皮肤、口鼻咽喉、肛肠、前泌尿生殖道）。
微生物也可以通过内源性感染（污染的手术创面），常来源于肠道。
被污染的伤口是否发生感染取决于：1、细菌的数量和毒性；2、机体抗感染的能力，与免疫功能、原有疾病或创伤性质等相关。
无菌术是针对污染来源所采取的预防措施，是指针对微生物和感染途径所采取的一系列预防措施，无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则、管理制度。
消毒：选用化学药物为主的方法杀灭或清除人体或物品上的病原微生物，将病原微生物的数量减少到无害的程度（相对无菌），因只杀灭致病的繁殖体，又称抗菌法。
适用于竖着手臂皮肤、患者手术区、手术环境、器械消毒等。
灭菌：预先适用物理的方法为主的措施，杀灭一切活的微生物（含致病菌的繁殖体和芽孢），使手术区、于伤口接触的物品（器械、辅料、巾单、手套、等）绝对无菌。
操作规则和管理制度：避免已消毒的部位或已灭菌的物品发生在污染。
手术室的要求与制度一、手术室的布局应符合功能流程和无菌技术要求，应设有三条出入路线，一为工作人员出入路线；二为病人出入路线；三为器械敷料等循环供应路线，相互隔离，避免交叉感染。
二、手术室应严格划分非限制区、半限制区和限制区1. 限制区：设在手术室内侧，包括：无菌手术间、洗手间、无菌物品储藏室、急救药物间等。
外科无菌术与无菌操作技术
1.先铺四块小的治疗巾并固定，再铺中单， 最后铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及 足侧应超过手术台边缘30cm。如果铺巾的 位置不对，则只可由内向外移，而不能由 外向内移。 2.铺小单中单后，再次消毒手及手臂（涂抹 消毒液），然后穿手术衣和戴手套，最后 才能铺大单。 3.铺巾应和护士协同完成，不能单人铺巾
六.戴无菌手套
戴无菌手套的程序为先穿手术衣，后戴手套； 原则：未戴手套的手只能接触手套的里面， 戴手套的手只能接触手套的外面。
戴无菌手套的方法
1.掀开手套袋，捏住手套的翻折部（手套的 内面），取出手套，分清左、右侧。 2.显露右侧手套口，将右手插入手套内，戴 好手套。注意未戴手套的手不可触及手套 的外面（无菌面）。 3.用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻 折部的内面（即手套的外面），帮助左手 插入手套并戴
2.煮沸法：在水中煮沸至100 ℃并维持15~20分钟。 注意：海拔高度每升高300m，灭菌时间应延长2分 钟。 3.火烧法：适用于金属器械的灭菌。 缺点：使锐利器械变钝，失去光泽。 4.紫外线：杀灭空气中和依附在物体表面的微生物。适用 于换药室、手术术、隔离病房。 5.电离辐射 （二）化学消毒法 1.药液浸泡法 （1）2%中性戊二醛水溶液 浸泡30min，适用于刀片、剪刀、缝针及显微镜器械的消 毒。 （2）70%乙醇 浸泡30min，目前较多用于已消毒的物品的浸泡。
穿无菌手术衣的方法
连台手术更换手术衣 手术完毕，若需进行另一台手术时，必 须更换手术衣及手套。先由巡回护士解开 腰带及领口系带，再由他人帮助或自行脱 下手术衣，最后脱去手套。
穿无菌手术衣的注意事项
1.穿无菌手术衣时应在拟建立的无菌区内， 以免被污染。 2.手术衣大小长短合适，要求无污染、潮湿、 破损。 3.拿取手术衣时只可触碰手术衣内面。 4.穿戴好手术衣、手套后，双手置胸前，不 可将双手置于腋下或上举过肩，下垂过腰， 不得离开手术间，不触摸非无菌物品。 5.手术衣如有血液及体液污染应及时更换。
无菌术和手术基本操作(外科诊疗)
患者手术区的准备
皮肤消毒
v 根据手术部无菌巾和大无菌单，以保 护手术部位不受污染。
皮肤的一般准备
❖目的是消灭手术区皮肤上的细菌。 ❖术前洗澡、更衣等一般性的清洁卫生。 ❖重视手术区皮肤的清洁 ❖清洁时间以接近手术时为佳。 ❖小儿除头部以外可不剃毛。
❖ 目前，临床手术中主要使用含活性碘的碘伏消毒 皮肤，对皮肤刺激小，可长时间留在皮肤上，消 毒抑菌持久。
风口不要吹向手术台
手术室内景
百级手术室
无菌意识
v 无菌术和无菌观念是每位医务工作者基本素质，
而不仅仅是针对外科医生
v 致病微生物的污染是手术感染的主要原因，而无
菌术是预防和减少这些感染的重要措施
v 抗菌素不能代替无菌术
第二节 手术基本操作
㈠切开 • 理想的切口：①接近病变部位，显露充分，有利于
75%酒精
v 消毒浸泡30分钟 v 用途与戊二醛相同，目前多用于已消毒物品
的浸泡，以维持消毒状态 v 每周过滤一次，并核对浓度一次
1:1000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液
❖ 消毒浸泡30分钟 ❖ 适用于刀片、剪刀及塑料的消毒，效果不如
戊二醛溶液 ❖ 目前多用于已消毒的持物钳的浸泡
1:1000氯已定（洗必泰）溶液
×
70
v 5. 手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时， 检查胸、腹等体腔，待核对器械、敷料数无误后， 才能关闭切口
v 6. 切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并 用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口，或贴无菌 薄膜
v 7. 作皮肤切口及缝合皮肤前，用70%的酒精再涂擦皮肤1次 v 8. 切开空腔脏器前，用纱布垫背保护周围 组织，防止污染。 v 9. 参观人员不可太近（距台边缘30厘米 v 以上）或站得太高，减少走动 v 10. 术中不应开窗或用电扇，室内空调机
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绪论
周代已有专门的骨伤科，从事外科工作 的称“疡医”。
汉代名医华佗（公元141～203年）创 用“麻沸散”，使病人麻醉后施行开腹 术、剔骨术。
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绪论
现代外科学奠基于19世纪40年代，先后 解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输 血等问题。
进入20世纪，由于以空前发展的先进科 技和现代工业为物质基础，以唯物辨证 法作为思想指南，使现代外科学进入了 日新月异，蓬勃发展阶段，并表现出以 下几个鲜明特点：
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第一章 绪论
第一节 外科学发展简史 外科学定义： 主要研究外科疾病的发
生与发展规律，诊断、 治疗和预防方法，手术 技能以及术前术后处理 的一门临床医学科学
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绪论
外科学的范畴
㈠ 损伤
由暴力或其他致伤因子引起的人体组织 破坏。
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绪论
第二节 外科医生的培养
一、重医德，牢牢地树立起学技术为 人 民服务的思想。
二、必须贯彻理论与实践相结合的原则。 三、必须重视基本知识、基本技能和基础
理论。 四、克服“外科就是一把刀”的偏见。 五、树立终生学习的观念。
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第二章 无菌术和手术基本操作 第一节 无菌术
无菌术定义：
针对微生物及感染途径所采取的一系列 预防措施，其内容包括机械除菌法、灭 菌法、抗菌法、操作规则及管理制度。
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无菌术
细菌来源：
1、皮肤上的细菌。 2、鼻咽部的细菌。 3、空气细菌。 4、器械、用品、药物、溶液等的细菌。 5、感染病灶或有腔脏器的细菌。
建国后，外科技术不但得到普及，并且在 普及的基础上有了显著的提高。外科的发 展和成就主要表现在以下几个方面：
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1、新的外科领 域如心血管外科、 显微外科技术及 器官移植正在蓬 勃开展，并取得 了可喜成绩。
绪论
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绪论
2、重要的外科仪器器械如体外循环机、 人工肾、人工关节、人工血管、人工瓣 膜、纤维光束内镜等，都能自行设计生 产。
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绪论
外科学的主攻方向
1、恶性肿瘤。 2、心脑血管疾病。 3、脏器移植。 4、人造器官。
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绪论
一、国外的外科学发展简史
石器时代的人类即已开始应用石针、砭 石治疗创伤、止血和脓肿切开引流。
古代的外科学则发端于经济文化发达的 文明中心（古埃及、古印度、古希腊、 古罗马）。
绪论
1、医学模式已发生了从“生物-医学模 式”向“生物-心理-社会医学模式”的转 变。
2、电子化、自动化的诊疗设施不断推陈 出新。如影像检查系列化，全自动生化 分折仪等。
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绪论
3、外科学作为博大精深的学科，在新技 术革命浪潮推动下发生了重大变化，如 ICU的建立，实行了外科、内科、麻醉 科重组，大大提高了抢救质量。
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绪论
17世纪，英国的Harvey首次提出体循 环、肺循环，并创立了活体解剖这一生 理学基本研究方法，使生理学成为新学 科，并进一步强化外科诊治中的整体观 念。
18世纪，意大利的Morgagni，法国的 Besar，德国的Wirchow先后创立了器 官病理学、组织病理学、细胞病理学， 使外科学的科学基础更为坚实。
如远在公元前3000年～1500年，古埃 及及巴比伦人已能施行肿瘤切除、截肢、 骨折外固定等手术。
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绪论
在长达一千年的中世纪，由于宗教神学 对解剖研究、外科手术的严格限制，加 之以“液体病理学”的统治地位，外科 学几乎停滞不前。
14～16世纪的文艺复兴时期，外科学开 始了进一步完善、发展，一批杰出学者 为外科学的发展做出了不可磨灭的贡献。
㈡ 感染
致病的微生物或寄生虫侵袭人体，导致 组织、器官的损害、破坏，发生坏死和 脓肿。
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绪论
㈢ 肿瘤：绝大多数肿瘤需手术处理。 ㈣ 畸形：分为先天性和后天性两种。 ㈤ 其他性质的疾病
1、器官梗阻。 2、血循障碍。 3、结石形成。 4、内分泌功能失常。
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3、中西医结合治疗急腹症、骨折、血栓 闭塞性脉管炎、痔瘘等，取得了优异疗 效，成为我国外科发展的一大特色。
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绪论
4、我国在治疗重度大面积烧伤、断肢再 植、门脉高压、小肝癌、肝胆管结石、 食道癌、脑血管病等领域已处于国际领 先水平。
5、我国的移植外科方面已接近或达到国 际先进水平。
4、现代外科治疗同时向扩大化与缩微化 两个方向发展。
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绪论
⑴ 扩大化：①手术治疗范围不断扩大 （如先心病治疗）；②手术规模在某些 领域已扩大化（如腹部联合器官切除 术）。
⑵ 缩微化：指显微外科技术的发展，开 辟了外科手术新领域。如微创外科，整 形外科等。
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5、实验外科的发展。 6、分子外科学正处
于萌芽状态。 7、计算机与通讯技
术极大地促进了当 代外科的进步。
绪论
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绪论
二、我国外科学发展简史
我国外科。
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绪论
自南北朝起，历代医家对金疡（刀、剑 等战伤）、正骨、痔漏、疮毒等的著作 逐渐丰富，其中有许多处理和认识至今 仍相袭用。
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绪论
现代外科学传入我国约有150年的历史， 然而旧中国的外科水平一直处于落后状态。 类似胃大部切除术、肾切除术等稍大手术 只能在几个城巿的几个大医院进行，外科 医生也很少。