危重患者的安全转运 ppt课件

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负压系统：无负压或吸引力不足。 药物不足：基本药品准备不足。当患 者病情严重而无可用的药物，必须进 行紧急运送，运送风险更大。
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医务人员因素
1、转运陪送人员组成不合理，由不具 备足够知识的年轻护士、实习护士、 实习医生陪送，当患者病情发生变化， 不能及时准确做出判断和处理。
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2、对需要转运的病人病情不熟悉，转 运前未做好交接班。护送前未认真评 估病人病情。在转运过程中，个别医 护人员在车前或只跟在车后，未注意 观察病人，以致出现病情变化不能及 时发现和处理。
转运患者的死亡率比正常高出9.6%。
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常见的因素有： 1、患者的病情因素 2、设备、药物因素 3、医护人员因素
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病情因素
▪ 循环系统：低血压、恶性心律失 常等。
▪ 呼吸系统：低氧血症、气道分泌 物阻塞。
▪ 神经系统：颅内压增高、脑疝。 ▪ 其他：高热、抽搐。
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设备、药物因素
▪ 通气设备：呼吸囊漏气、呼吸回路断 开、氧气源不足等。转运途中部分病 人使用氧气枕供氧，由于氧气枕的氧 容量小，且氧流量难调节，不够准确。
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仪器、物资准备
所有仪器应性能良好，重量 轻并使用电池供电，要有专人负 责电池充电和物品储备。
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1.监护仪
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.1、便携式呼吸机 3、简易呼吸器等
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4.除颤仪 5.输液泵 6.吸引器 7.平车
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6.充足的氧气：足够全程所需，并富 余30三十分钟以上。
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药物准备
▪ 急救药品（肾上腺素、胺碘酮、阿托 品等）
危重患者的安全转运
邱燕燕
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概念
急危重症患者是指有一个或 多个系统功能障碍或器官衰竭， 随时可能发生生命危险的病人。
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如：心搏骤停、急性心力衰竭、急性心 肌梗死、休克、多发伤、复合伤、严重 颅脑损伤、急性重度中毒及常见的临床 危象：高/低血糖危象、甲状腺危象、 重症肌无力危象等。
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危重患者的特点
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躁动病人氧管或气管导管脱落、 呼吸回路断开未及时发现，都可 导致病人供氧不足或中断。
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静脉通路：因病人躁动致液体外渗；输 液管与头皮针接头连接脱开、针头脱 出；输液管受压、扭曲；压力过低致 输液针头堵塞致输液不畅。
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输注设备：如微量泵等设备的电池电 量不足，而不能正常使用。 监护仪：功能异常、电池电量不足、 看不到屏幕而无法监测病人情况，不 能及时发现病情变化。
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转运禁忌症
1.心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者。 2.急性心包填塞可能引起心脏骤者。 3.呼吸道梗阻可能引起呼吸停止者。
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安全转运原则
重症患者转运期间发生并发 症和死亡的风险大大增加，甚至 影响预后。转运前须对其利益和 风险进行充分评估。
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转运的先决条件
利益﹥风险。 因此，拟进行的检查、操作
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其他
▪ 必须拉起床栏 ，搬动过床时固定车轮 。
▪ 医生、护士应站患者头侧 。 ▪ 护工、家属站在对侧双手扶床。 ▪ 上下坡时保持头高位 。
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医 生
护士
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转运中的监测
1.呼吸循环功能的监测：包括心电图、 血压、呼吸、潮气量、血氧饱和度的 监测，同时注意与简单易行的体格检 查综合分析。
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2.各管道的监测：危重患者一般管道 较多，转运时应妥善固定，安全放置， 长短适宜，防止因患者烦躁及体位变化 发生脱落，扭曲、受压、堵塞，保证各 引流管通畅。
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3.静脉通道的监测： 转运前检查输液是否通畅，各
对患者的救治和预后帮助不大时， 不宜冒风险进行盲目转运
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转运的先决条件
▪ 有经验的医护人员 ▪ 全面评估和监测病情 ▪ 稳定病情 ▪ 必要的设备和交通工具 ▪ 良好的科间协作 ▪ 转运后的妥善处理
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人员
至少2人。负责人由一名具备气 道管理能力、掌握高级生命支持、熟 悉危重病治疗的医师担任。选派一名 有工作经验的护士和一名护理员完成 。
▪ 静脉输注的液体、药物。 ▪ 其他药物：根据病人情况备用，如：
镇静剂、镇痛剂、麻醉剂
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充分告知
急危重症病人的抢救、治疗面临 较大的风险和法律纠纷，在转运前应 向家属交代病情及转运过程中可能发 生的意外，征得病人家属的理解和支 持，并签字同意后才启动转运程序。
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科室间协作
转运病人前和相关科室协调好。 如需送入专科住院者，应通知科室准 备好床位和相关抢救物品；去放射科 前应提前告知；去手术室者提前通知 值班人员做好准备工作。
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神经系统：评估病人的神志、瞳孔， 格拉斯哥评分；颅内高压患者脱水药 物的使用。烦躁患者应妥善约束，适 当应用镇静剂。
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外伤患者：骨折出血的患者要注 意观察伤口敷料的渗透情况，骨 折固定肢体的血液循环情况。
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管道：检查各种管道是否通畅，连接 是否紧密，并妥善固定，防止管道扭 曲滑脱，清空尿袋。
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病情评估和处理
护士与主管医生一起充分评估 病情并及时处理，稳定病情，提高 转运的可行性和安全性。
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呼吸：评估气道是否通畅，是否需要 气管插管和机械通气，血气分析结果、 氧饱和度是否正常。并清除患者气道 内分泌物，呼吸困难或血氧饱和度较 低患者预先气管插管，保持气道通畅。
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循环：评估血压、心率是否在正常范 围，静脉通道是否通畅，有无持续性 出血等。失血性休克病人的应予扩容、 补液；高血压病人控制血压；急性心 肌梗死病人解痉止痛药的应用等。
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3、转运气管插管或气管切开的 患者时，医护人员粗心遮盖住导 管，致气道梗阻。
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4、未通知相关辅助科室，造成等待检 查的时间过长，延长转运时间，病情 出现变化而无法实施正确的处理，以 致造成不良后果甚至危及生命。
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5、转运前未通知接收科室，接收科室 未做好接病人的相关准备工作或已通 知但接收科未及时做好接病人的相关 准备工作，延误病人的抢救时机。
▪ 病情重，身体虚弱。 ▪ 病情变化快，有时在几分钟内即可死
亡。 ▪ 多有不同程度的意识障碍。 ▪ 生存依赖于先进的仪器进行监测和治
疗。
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转运目的
▪ 进行CT、X线片等各种检查。 ▪ 急诊手术。 ▪ 运送到病房进一步治疗或其他医
院进行诊治。
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转运的危险因素
有文献报道高达71%的患者在转运途 中或检查过程中发生轻微甚至严重 并发症，如呼吸道梗阻、低氧血症、 低血压、心律失常、继发性出血、 猝死。