危重患者安全转运
急诊科急危重症患者院内安全转运的流程
急诊科急危重症患者院内安全转运的流程急诊科是医院中最繁忙和重要的科室之一，处理急危重症患者的数量也是最多的。
急危重症患者需要迅速转移到相应的治疗科室，以获得适当的治疗和护理。
院内安全转运流程是保障患者安全的重要步骤之一院内安全转运流程包括以下几个步骤：1.准备工作：a.接收通知：当急危重症患者需要转运时，护士长或班长会接到相关通知，并发出呼叫，通知相关人员准备转运。
b.资源准备：准备好转运所需的护理设备、呼吸机、监护仪等。
c.人员安排：确定转运所需的医护人员，包括主治医生、主管护士、护士等。
2.病情评估：a.确保患者的病情稳定，并符合转运的条件。
b.进行必要的检查和评估，例如血压、心率、氧饱和度、呼吸频率等。
c.根据患者的病情和需求，决定是否需要特殊措施如氧气给予等。
3.转运准备：a.与患者及家属沟通：向患者及家属解释转运的必要性和步骤。
b.确保床位及床位清洁：与接收科室沟通，确认床位的可用性及清洁情况。
d.准备转运记录单：准备相关的转运记录单，包括患者的基本信息、病情摘要、治疗情况和治疗计划等。
4.转运过程：a.医护人员组织：由主治医生和主管护士领导，组织其他医护人员参与转运工作。
b.转运设备准备：确保转运所需的设备如担架、氧气瓶、急救药等都已准备就绪。
c.安全措施：按照转运所需的安全措施，为患者和医护人员提供安全保障，如固定好急救设备、保障患者舒适度等。
d.患者监护：在转运过程中，确保对患者的持续监护，包括监测生命体征、给予必要的急救措施等。
5.到达接收科室：a.将患者交接给接收科室的医护人员，将患者情况进行简要汇报。
b.确保接收科室已做好准备，包括床位清洁、护理设备的准备等。
c.提供转运记录单及其他相关的医疗文件，以供接收科室参考和继续治疗。
6.过程记录：a.完成转运过程的相关记录，包括转运开始时间、结束时间、转运所用时间、转运中发生的问题等。
b.将记录归档，并与病历等相关文件整理和存档。
急危重病人安全转运制度
急危重病人安全转运制度急危重病人安全转运制度是指在病人需要进行紧急转运时，为了确保病人的安全和保障其基本生命体征的稳定而制定的一系列规定和程序。
这是一项非常重要的制度，因为紧急转运可能面临很多风险和挑战，需要专业团队的协助和合理的规范操作，保障病人安全并减少转运过程中的意外事故发生。
1.紧急转运团队的建立：成立专业的急危重病人转运团队，包括医生、护士、急救人员、司机等，确保团队成员具备相关专业知识和技能，能够有效应对不同情况下的转运需求。
2.转运前的准备工作：在转运前，团队需要进行全面的临床评估和监测，包括病人的病情、生命体征、机体功能等方面的评估，并及时记录在转运单上，以备后续参考。
3.转运方案的制定：根据病人的具体情况和需求，制定转运方案，包括转运的目的地、转运所需的设备和药品、转运的交通工具等。
4.转运过程中的监护和护理：在病人转运过程中，需要对其进行严密的监护和护理，包括监测生命体征、保持通畅呼吸道、维持循环稳定等。
5.转运中的沟通和协调：转运团队需要与病人及其家属保持良好的沟通和协调，及时告知病情和转运进展，以安抚病人及家属的情绪，并提供必要的情绪支持。
6.转运后的安全评估和跟踪：转运团队应对病人进行转运后的安全评估和跟踪，包括观察病人的病情变化、记录病人的转运后情况等。
7.转运过程中的风险管理：转运团队需要对转运过程中可能产生的各种风险进行有效管理，包括病人的突发状况、交通事故、设备故障等。
团队成员应具备应急处置的能力，及时应对突发事件。
8.转运记录和报告：转运团队需要详细记录转运过程中的各项信息，包括转运前的评估、转运过程中的监测数据、转运设备的使用情况等，以便后续的评估和研究。
急危重病人安全转运制度的实施需要各个环节的协同配合和专业操作。
只有通过严格的制度规范和专业的操作流程，才能确保病人在转运过程中的安全和稳定。
同时，转运团队成员要具备专业的技能和知识，经过专业培训和实践，能够熟练应对各种紧急情况，并确保病人的安全。
危重患者院内安全转运流程
危重患者院内安全转运流程下面是危重患者院内安全转运流程的一般步骤：1.确定转运需求：在决定转运危重患者之前，首先需要进行严密的评估，包括病人的身体状况和转运的目的地，例如移动到手术室、重症监护室或其他医疗设施。
这将确保医护人员做好充分准备以最大程度地确保转运的顺利进行。
3.组织设备和人力：根据转运计划，准备所需的设备和人力。
这可能包括呼吸机、心电监护仪、注射泵、氧气瓶等设备，以及医生、护士和急救人员等专业人员。
确保所选设备和人员到位，并处于良好工作状态。
4.沟通和协调：在转运过程中，良好的沟通和协调至关重要。
在转运前，与转运目的地的医疗团队进行沟通，以确保他们已准备好接收病人。
同时，还需要与所涉及的所有人员和部门进行沟通，以避免任何潜在的冲突或不协调。
5.病人准备：在转运之前，对病人进行必要的准备工作。
这可能包括确定病人是否已经稳定，清除病人周围的障碍物，确保病人的呼吸道通畅，采取适当的安全措施，如使用安全带或担架，以确保病人的安全。
6.安全转运：在进行转运时，医护人员需要密切监测病人的生命体征，并根据需要进行必要的干预。
医护人员应遵循正确的转运技巧和安全操作规程，以最大程度地降低转运期间可能发生的风险。
7.监测和评估：转运过程中，医护人员需要持续监测病人的生命体征，并评估病人的反应和病情变化。
如果需要，医护人员应立即采取适当的措施以保证病人的安全和健康。
8.完成转运：一旦病人被安全转运到目的地，转运团队应与接收团队进行交接，将所有相关信息和文件交给他们。
接收团队应对病人进行再次评估，并根据需要进行继续护理。
9.后续关注：完成转运后，医护人员应继续关注病人的状况，并提供适当的护理，以确保病人的安全和康复。
总之，危重患者院内安全转运流程需要医护人员具备丰富的专业知识和技能，以确保病人在转运过程中不受到额外的伤害或不适，并保证医护人员和其他病人的安全。
这个过程需要仔细的计划、组织和执行，同时需要良好的沟通和协调，以保证转运过程的顺利进行。
危重患者的安全转运PPT
意识状态
判断患者的意识是否清晰，有无昏迷、躁 动等情况。
用药情况
了解患者的用药史，特别是镇静、镇痛等 可能影响转运安全的药物。
转运设备与药品准备
转运床
选择适合患者的转运 床，确保其稳定性和
舒适性。
氧气设备
准备充足的氧气和相 应的给氧装置，确保 患者在转运过程中能
够持续吸氧。
监测设备
携带便携式监护仪， 持续监测患者的心电 图、血氧饱和度等指
02 定期对转运人员进行考核，确保其具备独立完成 转运任务的能力。
02 加强转运人员的团队协作和沟通能力培训，提高 转运效率和质量。
引进先进监测设备与技术
引进多功能监护仪、便携式呼 吸机、除颤仪等先进监测设备 ，提高转运途中的监测水平。
应用无线远程监护技术，实时 监测患者生命体征和病情变化 ，为转运途中的抢救提供有力 支持。
模拟演练
定期进行模拟演练，提高 转运团队的应急反应能力 和协作水平。
03
转运中监测与护理
生命体征监测
心电监测
持续监测患者心电图 变化，及时发现心律 失常、心肌缺血等异 常情况。
血压监测
定时测量患者血压， 观察血压波动情况， 避免低血压或高血压 危象。
呼吸监测
观察患者呼吸频率、 节律和深度，评估呼 吸功能状态，必要时 给予呼吸支持。
06
危重患者转运质量提升策略
完善转运制度与流程
制定详细的转运计划和方案，包括转运前评估、 01 转运方式选择、途中监护与抢救措施等。
建立转运绿色通道，确保危重患者能够及时、安 02 全地转运到目的地。
完善转运交接制度，确保患者信息、病情和治疗 03 方案的准确传递。
加强转运人员培训与考核
危重患者安全转运
其 它 吸痰器没有吸引或吸引力不够， 没有电源
3、与人员相关的危险因素
▼转运前未测生命体征、SPO2
▼未进行风险及意外评估 ▼未提前通知相关科室做好充接收准备 ▼转运前未作好充分的准备工作 ▼转运前未清理呼吸道分泌物 ▼出现病情变化不能及时发现和处理
危重患者安全转运
重症医学二科
评估患者转运的获益与风险 告知病情、知情同意
确定转运人员 人员组成、任务分工
沟通与协调
物品准备
患者准备
目的地、家属、医护之间 监护设备、生命支持设备 稳定病情、妥善固定导管
患者病情、治疗情况 告知需特殊准备的事项：
预定到达时间
便携式监护仪、氧饱和度监测仪、 呼气末二氧化碳监测仪 氧气、便携式呼吸机、呼吸球囊、 负压吸引装置、微量注射泵、便携 抢救箱
检查期间的监护和护理
转运结束后，安置患者；交接病情 记录；签名；用物整理、及时补充
目录
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转运类型 转运前的准备 转运中的护理 突发事件的处理 转运后的护理及安排
转运类型
❖ 院前转运 ❖ 院内转运 ❖ 院际转运
院内转运
院内转运是指在同一医疗单位不同医疗区域 间的转运 。
主要是为了让危重患者接受进一步的检查、治 疗、诊断和手术
危重患者院内转运的指征？
❖ 生命体征不稳定 ❖ 意识改变、躁动、抽搐 ❖ 气管内插管 ❖ 使用镇静药后有意识抑制等改变 ❖ 带有有创压力监测管 ❖ 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物
转运过程的危险
❖ 1、与病情相关的危险事件 ❖ 2、与设备相关的危险事件 ❖ 3、与人员相关的危险事件
1、与病情相关的危险事件
精选危重患者的安全转运
● 颈椎骨折/手术病人：带颈围/颈托，两边放沙袋固定，专人固定头部，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，站在头位的人负责喊口令，同时用力。 ● 胸椎/腰椎损伤病人：硬板，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，一人喊口令，同时用力。禁止抱、背。 ● 四肢骨折病人：先固定后搬运。 ● 牵引病人：保持牵引重力线的角度和重量
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院际转运
◆ 患者准备 固定并给予镇静，镇痛药物维持生命指征平稳。 外伤病人转运要注意脊椎的保护，应用颈托，外伤专用的转运板并固定妥当进行转运。 长时间转运前尽量留置导尿管 转运小组与家属进行沟通，理解转院风险，配合转运，需签知情同意书，车辆出发前需再一次病情和风险评估。 ◆ 气道管理 转运呼吸机连接通气15—30分钟，确定合适，气管插管固定良好，吸尽痰液 ，保持气道通畅 。
院内安全转运（6）
◆转运中监测
关注各项生命体征
监测
保证管道固定通畅
保持呼吸道通畅
保证设备工作稳定
院内安全转运（7）
◆ 转运交接:与接收科室共同安置患者，注意患者的卧位、管道。 病历交接:初步诊断，转运途中情况，患者生命体征，用药情况，出入液量，皮肤情况与交接科室转移单签字。
院际安全转运
◆ 转运人员组成 一名资深ICU专科医师，ICU护士，一名驾驶员组成，另外根据病情需要增加其他专科医师。◆ 仪器准备 转运型呼吸机，氧气装置，电动吸痰器，微量泵，插管装置，心电监护仪，除颤仪，血糖仪，血气分析仪。◆ 药物准备 血管活性药物、镇静、镇痛药物 、一般抢救药物◆ 静脉通路 至少开通两条静脉通路
危重患者院内安全转运管理制度
危重患者院内安全转运管理制度
一、转运前
（一）医师应充分评估患者转运的可行性, 向家属交代病情及转运过程中可能发生的意外, 征得患者和/或家属的同意, 并履行签字手续；
（二）医护人员应根据患者病情, 提前通知接收科室准备各种抢救仪器和药物,并通知电梯及时到位, 使用专梯转运；
（三）整理患者病历资料, 核对并携带患者的药物和物品, 做好标识；
（四）根据病情需要, 选择合适的转运方式, 并携带监护仪、简易呼吸器、微量泵等急救器械、药品和物品；
（五）妥善固定动、静脉留置针和各种管道, 拉起护栏, 清空各引流瓶（袋）等；
（六）离开病区前, 医护人员应再次评估患者的病情, 详细记录神志、生命体征、各种管道的名称、位置、刻度、状态等情况；
（七）确认转运路线, 电梯是否到位及是否运行完好；
（八）患者病情趋于稳定, 转运条件就绪后方可转出。
二、转运（检查）中
（一）至少需要2名具有执业资格和一定临床经验的医护人员陪同转运（检查）, 应严密观察患者的生命体征和病情变化, 保持各种管道通暢和仪器运行良好；
（二）遇意外或突发情况, 应及时利用携带的仪器、药品和物品就地处置。
同时, 呼叫附近的医务人员协助, 并及时补记病情变化和处置过程。
三、转运后
（一）交接双方详细交接患者病情、病历资料、携带药品及用物、用药和管道等情况, 并签字确认；
（二）向专业主任（或医疗组长）、责任护士、护士长报告转运情况。
危重患者的安全转运PPT课件
氧疗支持
根据患者病情和需要，给予适当的 氧疗支持，以维持患者血氧饱和度 在正常范围内。
呼吸机使用
对于需要呼吸机辅助呼吸的患者， 应在转运过程中继续使用呼吸机， 并确保呼吸机正常运转。
确保静脉通路畅通和药物治疗连续性
静脉通路管理
在转运前建立好静脉通路，并保 持其畅通，以便在需要时能够及
。
患者病情及用药情况详细交接内容
生命体征监测
交接时应详细记录患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血 压等指标。
用药情况交接
将患者的用药情况详细交接给接收科室，包括药物名称、剂量、 用药途径、用药时间等。
特殊治疗与护理措施
如患者有特殊治疗或护理措施，应一并向接收科室交接，确保治 疗的连续性。
交接文件资料整理归档要求
呼吸机
为需要呼吸支持的患者提供稳定的呼吸治 疗。
监护仪
实时监测患者的心电、血压、血氧饱和度 等生命体征。
输液泵
确保患者在转运过程中药液的精准输注。
药品及抢救器材准备
01
02
03
急救药品
包括肾上腺素、阿托品、 利多卡因等常用急救药品 ，以备不时之需。
抢救器材
如气管插管、喉镜、除颤 仪等，确保在紧急情况下 能够及时采取有效的抢救 措施。
02 获得更好医疗条件
将患者转运至具有更好医疗设备和专业人员的医 疗机构，以获得更好的诊断和治疗。
03 促进患者康复
通过转运，患者可以得到更及时、更有效的治疗 ，从而促进患者的康复。
转运风险评估
01 病情评估
评估患者的病情严重程度、稳定性以及可能出现 的并发症。
02 转运条件评估
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危重病患者
• 定义： 危重病患者是指那些有一个或多个 系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依 赖于先进的仪器 ，需要监测和治疗。
危重病患者
• 生命体征不稳定 • 昏迷、躁动 • 抽搐 • 气管内插管 • 使用镇静药后有意识抑制等改变 • 带有有创压力监测管 • 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物
转运过程中发生意外的原因
• 未提前通知相关科室做好接收准备 • 静脉输液护理不到位 • 转运前未做好充分的准备工作 • 氧气供给不当 • 运送方式不当
危重患者转运指南
• 美国《危重患者院内与院际转运指南》（ 2004）
• 中华医学会重症医学分会《中国重症患者 转运指南（2010）》（草案）
如何降低转运风险？
，维持呼吸道通畅
• 出血：直接按压、抬高肢体、压动脉点，很少用
止血带。
• 昏迷：遵循CPR常规，呼吸道、呼吸、循环，维
持体温，摆成复苏体位。
• 头部创伤：保护颈椎和脊柱。 • 抽搐：保护病人，维持呼吸道通畅。 • 骨骼肌肉损伤：清洗伤口、上敷料、包扎或夹板
固定。
转运前风险评估
• 循环系统评估
– 心率、心律、血压以及皮温皮色等，存在心律失常、循环 系统不稳定时会增加转运风险。
• 所有转运设备正常运转并满足转运要求 • 所有电子设备都应能电池驱动并保证充足
的电量 • 重症转运床，所有设备固定在与患者同一
水平面或低于管制水平面。转运床应与救 护车上的担架系统匹配。 • 专业转运救护车，救护车应满足抢救监护 型救护车的标准
设备
• 转运途中的仪器设备 – 血压监护仪（或测血压袖带）、便携脉氧仪、心电监护/
送人数、携带设备、准备时间、路况和天气以及患者的经 济承受能力。
– 转运方式：陆路转运及飞行转运。
•
陆路转运：花费少、启动迅速、不易受不良天气状况的影响、
易于监测、并发症可能性更低、护送人员熟悉转运环境。
•
飞行转运：长程转运。准备时间长，起飞前着陆后仍需车辆转运。
人员
• 推荐意见2：重症患者的转运应由接受过专业训练 的医务人员完成。
– 院内、院际
• 道路的选择或运输方式。如果距离大于10 公里，航空运输时首选。
• 选择准确的监测方法和设备。 • 预测可能的并发症。 • 携带的药物和器械。 • 按照可用性和病人的特征选择运输工具。
转运方式
• 院内转运：转运床、重症病床、平车、轮椅。
• 院际转运
– 综合考虑疾病特征、转运距离、转运急缓、转运环境、护
药品
• 转运途中药品准备 – 院内
• 基本的复苏用药，如肾上腺素和抗心律失常药物，以备转 运途中患者突发心搏骤停或心律失常。
• 接收科室配备更加全面的急救药物。根据转运患者不同病 情，配备相应的药物。
– 院际
• 强调紧急抢救复苏时用药以及维持生命体征平稳的用药， 病情特殊者还应携带相应的药物。
转运前风险评估
设备
➢药品、设备准备充分
最少转运器材设备（推荐）
必备设备 • 便携监护仪( 或标准血压计) 、简易呼吸器、氧气
源、除颤仪、面罩、鼻/咽通气道、各种型号气管 导管、吸氧管、吸痰管等
• 有条件应具备设备 • 呼气末CO 2 监测、便携式呼吸机、输注泵、动脉
导管、加压输液器、同步起搏系统、血糖仪及试 纸、血气分析仪等
功能异常、电池不足、干扰、看不到屏 幕
负压系统
无负压吸引或引力不够
与病情相关的危险事件
循环系统 呼吸系统
低血压、高血压、心动过速或过缓、其 他心律失常
低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧 烈咳嗽
中枢神经系统
颅内压增高、剧烈烦躁
其他
出血、高热
转运引起的并发症
• 引流管脱出 • 气管插管移位 • 静脉留置针或测压管道滑脱或堵塞 • 定时药物或治疗未能按时给予 • 心率改变：>10次/min - >20次/min • 严重心律失常 • 氧和度改变：低至93%以下
除颤器、便携呼吸机、简易呼吸器 – 尺寸合适的气道管理器材：负压吸引装置、吸痰枪等 – 氧气供应足够全程所需并富于30min以上 – 急救药品器材箱或急救器械药品专用车 – 院际转运患者需配备适合不同患者的各种型号气管插管
包及环甲膜穿刺设备。不推荐使用简易呼吸器作为转运过 程中较长时间通气支持的手段。
院内与院际转运
• 院内转运 —在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运
（由门诊转运至病房转运至院内的检查室 、手术室及各科室）
• 院际转运 —在不同医疗单位之间的转运。（由抢救现
场转运至医院急诊科或医院之间的转运）
转运决策与知情同意
• 推荐意见1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的
诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。
• 重症患者转运
– 受过专业培训，能熟悉操作转运设备 – 具备重症患者转运能力 – 至少有一名具备重症护理资格的护士 – 医师或其他专业人员（如呼吸治疗师、普通护士等） – 病情不稳定，必须由 1名医师参与转运；病情稳定，由受
过专门训Байду номын сангаас的护士完成 – 必须指定1名转运人员作为转运过程的负责人
设备
• 转运设备必须能通过转运途中的电梯、门 廊等通道
转运的利益和 风险的综合评估
禁止转运
• 心跳、呼吸停止。 • 有紧急插管指征，但未插管。 • 血液动力学极其不稳定，未插管。
转运的危险因素
病情
设备
转运的危险因素
与设备相关的危险事件
通气设备 输注设备 监护仪
呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够 、氧气源不足、电池不足
断开、电池不足、长度不足、输液架出 现问题
• 目的
–先救治后转运 –危重患者的检查及治疗要尽量在床旁完成 –不能处于经济目的而转运患者
• 推荐意见5：转运开始前应尽可能维持患者 呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原 发疾病进行处理。
首先现场救护才能转运的8中情况
• 烧伤：处理原则为冲、泡、脱、盖、送。 • 电极伤：检查并确定是否需要CPR。 • 中毒：勿催吐，效果不肯定，除：非是专家建议
• 决定者：
– 院内：主治医师 – 院际：转出医院主管医师和接收医院共同商议，最终由接
收医院主管医师决定。
• 转运前风险告知，获取患者的知情同意并签字。
– 患者不具备完全民事行为能力时，法定代理人签字 – 患者因病无法签字，由其授权的人员签字 – 紧急情况，医疗机构负责人或者授权的负责人签字
计划
• 确定转运的目的地，评估转运的距离和时 间