规范应用抗血小板药物
PCI围手术期抗血小板聚集药物的使用
择期PCI
1．阿司匹林：术前已接受长期阿司匹林治 疗的患者应在PCI前服用阿司匹林 100~300 mg。以往未服用阿司匹林的患 者应在PCI术前至少2h，最好24 h前给予 阿司匹林300 mg口服。
择期PCI
2．氯吡格雷：PCI术前应给予负荷剂量氯吡 格雷，术前6h或更早服用者，通常给予氯 吡格雷300 mg负荷剂量。如果术前6h未 服用氯吡格雷，可给予氯吡格雷600 mg负 荷剂量，此后给予75 mg/d维持。冠状动 脉造影阴性或病变不需要进行介入治疗可 停用氯吡格雷。
NSTE-ACS的PCI
1．阿司匹林：以往未服用阿司匹林的患者 应在PCI术前给予阿司匹林负荷量300 mg 口服，已服用阿司匹林的患者术前给予阿 司匹林100~300 mg口服。
2．氯吡格雷：未服用过氯吡格雷者术前可 给予600 mg负荷剂量，其后75 mg/d继 续维持。有研究表明，术后氯吡格雷150 mg/d，维持7d，以后改为75mg/d维持， 可减少心血管不良事件而不明显增加出血。 已服用过氯吡格雷的NSTE-ACS患者，可 考虑术前再给予氯吡格雷300~600 mg负 荷剂量。
STEMI的直接PCI
1．阿司匹林：未服用过阿司匹林的患者术 前给予阿司匹林负荷量300 mg，已服用阿 司匹林的患者给予100-300 mg口服。 2．氯吡格雷：未服用过氯吡格雷者可给予 600 mg负荷剂量，其后75 mg/d继续维 持。
3．GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂：PCI术前使用 GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂预治疗是否有利目前仍有 争议。关于GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂在PCI术中的 应用，无论患者术前是否应用过氯吡格雷，术中 均可应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，证据等级分别 为ⅡaC和ⅡaA。根据中国心血管医生临床应用的 经验，对于富含血栓病变的患者行PCI时，可以 考虑冠状动脉内推注替罗非班，推荐剂量 500~750 ug/次，每次间隔3～5 min，总量 1500~2250 ug。
抗血小板药的临床应用
抗⾎⼩板药的临床应⽤抗⾎⼩板药的临床应⽤⼀、动脉⾎栓形成的危害性动脉⾎栓形成主要发⽣在动脉粥样硬化的基础上，动脉⾎管⾎栓形成在临床上可导致⼼绞痛、⼼肌梗死、缺⾎性脑卒中和周围⾎管闭塞症等常见多发病。
⼼脑⾎管栓塞是常见的病死原因，在我国⼈⼝的死因中约占半数。
⼆、⾎⼩板激活和动脉⾎栓形成⾎⼩板是由巨核细胞⽣成的⾎液中3种有形成分之⼀。
⾎⼩板在初期⽌⾎作⽤中占有重要地位。
正常⾎管内⽪细胞有抗⾎栓形成作⽤，⾎管受损破裂后⾎⼩板可黏附聚集于⾎管裂⼝处，形成⽌⾎栓⼦⽽达到初期⽌⾎。
在动脉粥样硬化时，由于斑块破溃从⽽激活⾎⼩板，⾎⼩板在破溃处黏附、聚集，并可黏附⽩细胞形成⽩⾊⾎栓。
因此，⽩⾊⾎栓和⽌⾎栓⼦的形成机制是相似的，不同之处是⽩⾊⾎栓发⽣于内⽪受损但⾎管未破裂，⽽⽌⾎栓⼦是形成于⾎管裂⼝处。
⾎⼩板黏附是通过其膜糖蛋⽩Ⅰb与⾎管性⾎友病因⼦（vWF）结合，进⽽与内⽪下组织结合⽽发⽣的。
激活的⾎⼩板膜糖蛋⽩IIb和IIIa形成复合体，通过纤维蛋⽩原与另⼀⾎⼩板的膜糖蛋⽩IIb/IIIa 复合体结合⽽出现⾎⼩板聚集体。
激活的⾎⼩板还释放多种活性物质，如ADP，TXA2，PF3等，可促进聚集体进⼀步发展，增⼤并且为凝⾎过程提供反应平台。
粥样硬化斑块和⽩⾊⾎栓使⾎管腔狭窄并影响⾎流，从⽽在局部可使⽣成的凝⾎酶积蓄达到有效浓度，使纤维蛋⽩原转变为纤维蛋⽩，并⽹络红细胞等形成红⾊⾎栓。
因此，动脉⾎栓的结构特点是⽩⾊⾎栓的头部和红⾊⾎栓的尾部。
从动脉⾎栓的形成过程可见，⾎⼩板的激活是动脉⾎栓形成的始动物，若能控制⾎⼩板不被激活即可阻⽌或延缓动脉⾎栓的形成。
三、抗⾎⼩板药的作⽤机制60年代初发现⼆磷酸腺苷（ADP）可以引起⾎⼩板聚集，因此建⽴了⽐浊法测定⾎⼩板聚集性，为体外分析⾎⼩板功能开辟了新途径。
当时，发现了不少可以促进⾎⼩板聚集的物质，如肾上腺素、凝⾎酶、⾎清素（5羟⾊胺）和胶原等。
随后，由于分⼦⽣物学、分⼦免疫学的发展，对⾎⼩板黏附聚集机制有了深⼊的了解。
抗血小板药物在老年人中的合理应用
抗血小板药物在老年人中的合理应用在老年人中，抗血小板药物的合理应用是一项非常重要的任务。
随着老年人口比例的增加，心脑血管疾病也成为老年人群体中常见的健康问题。
抗血小板药物能够降低血栓形成的风险，减少心脑血管事件的发生率。
然而，由于老年人的生理特点和多重疾病的共存，抗血小板药物的使用需要更加慎重，并充分考虑老年人的个体差异。
首先，对于老年人的抗血小板治疗，我们需要注意药物选择的合理性。
在老年人中，常用的抗血小板药物主要有阿司匹林和氯吡格雷。
阿司匹林是最常见的抗血小板药物，可以有效地抑制血小板聚集，预防心脑血管事件的发生。
但是，随着年龄的增加，老年人往往存在更多的合并症和多重药物治疗，这可能增加了抗血小板药物的不良事件的风险。
因此，在选择抗血小板治疗时，需要综合考虑老年人的个体情况和潜在的不良反应风险，以确保治疗方案的合理性和安全性。
其次，在老年人中，抗血小板药物的用药剂量也需要特别谨慎。
老年人的药代动力学和药效动力学通常与年轻人不同，他们对药物的代谢和消除速度较慢，药物在体内的清除时间较长。
因此，在给老年人使用抗血小板药物时，需要适当降低剂量，避免过度抗血小板作用引起出血风险。
此外，常见的老年人合并疾病，如肾功能减退、肝功能减低等，也会影响药物的代谢和排泄，加大了药物不良反应的风险。
因此，合理的剂量调整是确保老年人抗血小板治疗安全有效的重要措施。
另外，老年人中抗血小板治疗的持续时间也需要审慎考虑。
长期抗血小板治疗可以显著降低心脑血管事件的发生率，但也会增加出血的风险。
老年人往往存在更多的潜在的出血风险因素，如胃肠道溃疡、血小板减少等。
因此，在给老年人使用抗血小板药物时，需要根据个体风险判断，适时调整治疗方案，避免不必要的出血风险。
此外，老年人服药依从性的问题也需要重视。
老年人常常存在对药物的吸收、溶解和吸附能力下降的情况，同时老年人使用的药物种类较多，服药时间和剂量的规律性较弱。
这些因素都可能影响老年人合理应用抗血小板药物的效果。
抗凝及抗血小板药物应用及护理
抗凝及抗血小板药物应用及护理编辑整理：尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（抗凝及抗血小板药物应用及护理）的内容能够给您的工作和学习带来便利。
同时也真诚的希望收到您的建议和反馈，这将是我们进步的源泉，前进的动力。
本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快业绩进步，以下为抗凝及抗血小板药物应用及护理的全部内容。
抗凝及抗血小板药物应用及护理抗凝药是指能降低机体的凝血功能，防止血栓形成或对已形成血栓的可防止其进一步发展的药物抗凝药物的基本分类1、阻止纤维蛋白形成的药物：肝素、低分子肝素、华法林、蚓激酶等2、促进纤维蛋白溶解的药物：尿激酶、链激酶、降纤酶、阿替普酶等3、抗血小板药物：阿司匹林、前列环素、双嘧达莫、氯吡格雷等一、阻止纤维蛋白形成的药物1、肝素类成份及种类：肝素钠/钙，普通/低分子机制：在体内外都有抗凝血作用与凝血酶原—III结合，对活化的Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ凝血因子的抑制作用.2香豆素类华法令：为香豆素类口服抗凝剂，结构与VitK类似机制:竞争性拮抗VitK的作用,使维生素依赖的凝血因子作用产生障碍,致II、VII、IX、X失活，使凝血酶原时间延长。
对已经合成的凝血因子因子并无直接对抗作用。
华法林没有溶栓（化栓）的作用药动学论1、口服吸收迅速，生物利用度100%作用发挥慢2、半衰期36—42小时3、几乎完全通过肝脏代谢清除，主要通过肾脏排泄4、剂量反应关系变异很大，因此需要严密监测INR5、受遗传因素及环境因素的影响，小剂量华法林引起较高的出血并发症的发生6、药为酸性，遇碱性药物则失去抗凝性能小结-不宜合用的药物1、解热镇痛药2、广谱抗生素3、镇静剂4、同化激素、甲状腺素、肾上腺皮质激素5、口服降糖药6、抗结核药7、制酸药、轻泻药监测1、用药的第一周每3天监测1次INR。
抗血小板药物防止血小板凝聚预防血栓形成
抗血小板药物防止血小板凝聚预防血栓形成血栓是一种常见的心血管疾病，严重威胁人类健康。
为了预防血栓形成，医学界发展了许多方法和药物。
其中，抗血小板药物是一类重要的药物，在防止血小板凝聚和血栓形成方面发挥重要作用。
一、抗血小板药物的定义及作用机制抗血小板药物是一类可以抑制血小板凝聚和血栓形成的药物。
在很多心血管疾病的治疗中，抗血小板药物被广泛应用。
其主要作用机制是通过选择性抑制血小板上的特定细胞表面受体或酶的活性，降低血小板聚集，从而防止血栓形成。
二、常见的抗血小板药物1. 阿司匹林阿司匹林是一种经典的抗血小板药物，被广泛应用于心血管疾病的预防和治疗。
其通过抑制血小板上的一个酶——环氧化酶，从而干扰血小板合成一种化学物质，阻碍血小板的凝聚。
2. 氯吡格雷氯吡格雷是另一种常见的抗血小板药物，被广泛用于冠心病和其他血栓形成风险较高的患者。
它通过抑制血小板上一种叫做ADP受体的结合，从而阻断凝集信号传导，达到抗血小板的目的。
3. 替格瑞洛替格瑞洛是最近发展起来的一种新型抗血小板药物。
它通过选择性抑制血小板上的P2Y12受体，从而阻碍ADP的结合，抑制血小板的凝聚。
三、抗血小板药物的使用注意事项1. 个体化用药：不同患者的血栓风险不同，应根据患者的具体情况选择合适的抗血小板药物和剂量。
2. 合理用药时间：抗血小板药物通常需要长期服用，但应注意遵循医生的指导和剂量，避免过度使用。
3. 注意副作用：抗血小板药物有一定的出血风险，应密切观察患者的病情和用药反应，及时调整治疗方案。
四、抗血小板药物的临床应用1. 心脑血管疾病的预防和治疗：抗血小板药物是冠心病、心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病常规的预防和治疗药物。
2. 血栓阻塞的急救：抗血小板药物也可以用于急性心肌梗死、危及生命的血栓性疾病的急救处理，以快速恢复血流和防止血栓扩大。
3. 术后抗凝：在一些大型手术后，为了防止血栓形成，临床常规使用抗血小板药物来避免并发症的发生。
抗血小板药物的合理应用(一)
￣ｅｉ Ｍａｅｎｔ ｏ ｐｔｌＢ ｉ ｇ１ ０ ０ ， ｉａ ｉ ｔｒｉ Ｈ ｓ ｉ （ｅｊ ７ ０Ｃｈ ） ｊ ｎ ｙ ａ ｉ ０ ｎ ｎ
综
述
卫
ｏ
《
Ａｂｓ ｒ ｔＣａｄ ａ ａ ｄ ｃ ｒ ｂ ｏ ａ ｃ １ｒｄ ｓ ｒ ｅ ｓｔ ｉ ａ ｓ ｉｅ ｓ ｔａｃ ： ｒ ｉ ｎ ｅ ｅ ｒ ｖ ｓ ｕ ａ ｉｏ ｄ ｒｉ ｈｅ ｍａｎ ｃ ｕ ｅ ｏｆａ ｄ ｓ ａｅｗｈｉｈ ａｔ ｒ ｓ ｌｒ ｓｓ ｈ — ｃ ｒｈｅ ｏ ｃｅ ｏ ｉ－ｔ ｒ
ａ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｈｅ ｒ ｑ ｓ ｏｎ ｏ ｖｉ ｎｃ — ａ ｅ ｅ ｉｉ ， ｃｕｄ ｎ ｎ ｃ ｔｏ ｕｓｇ ，ｏｓｇ ，ｎｎ ｕｎｃ ｍ — ｃ ｏ ｄ ｎ ｏ ｔ ｅ ｕｉｉ ｉ ｔ ｆｅ ｄｅ ｅ ｂ ｓ ｄ ｍ ｄ ｃｎｅｉ ｌ ｉ ｇ ｉ ｄ ａ ｎ， ａ ｅｄ ａ ｅａ ｏ ｎ ｉ ｉ ｅ ｅ ｔ，ｌａ ｃ ｅ ｃ ｔｏ ｅ ， ． ｎ ｓａｌ ｎ ｅ ｍ ｄ ａ ｉ ｎ，ｔ ｉ ｉ １ ａ
ｏ
≤
ｉｔ ｄ ｃ ｅ ｒｓｎａ ｖ ｄｃ ｅ ｏ ｄｃ ｅ ｐ ｏ ｕ ｔ ｒ ｍａ ｒａｐ ｃｄ ｉ ｕｒｎ ｌ ｉａ ｎｒ ｕ ｅ４ ｒｐｅ ｔ ｉｅｍｅ ｉ ｎ ｓ ｆ ｍｅ ｉ ｓ ｒｄ ｃ ｗｅ ｊ ｐ ｌ ｅ ｃ ｒ ｔｃｎｃｌ ｏ ｅ ｔ ｉ ５ ｉ ｎ ｅ ｏ ｉ ｎ ｅ ｉ
ｏ ｓｐ ｔ ｌ ｇ ｏ ｄ ｔｏ ｈａ ｈｅ ａ ｔ ａｉ ｎ ｏｌ ｃ ｉ ｎ ｏ ａｅｅ ｌｙ ｃ ｒ ｆｅ ｔＳ ｎ ｉ ｌｔｌｔ ｍ ｉ ａｈｏ ｏ ｙ ｆ ｕｎ ａ ｉ ｎ ｔ ｔｔ ｃｉ ｔｏｎ ａ ｄ ｃ ｌ ｔｏ ｆｐｌｔｌ ｔｐ ａ ｏ ｅ ｅ ｃ ．ｏ ａ ｔｐ ａｅｅ ｖ ｅ ｃ ｒ ｏｎ ｕｃ ｏ ｒ ｄ ｃ ｈｅ ｈａｍ ｆ ｖｅ ｕ ｆｃ ｒ ａ ａ ｅｅ ｒ ｖ ｃ ｌｒｄ ｓ ｒ ｅ ． ｅ ａ ｔｃｅ ｆ Ｕ ｕ ｅ ｃ ｄ ｅ ｔ ｅ ｕ ｅ ｔ ｒ ｕｌｅ ｎ ｏ ａｄ ｎｄ ｃ ｒ ｂ ｏ ａ ｕａ ｏ ｄ ｒＴｈ ｒｉｌ ｏＣ Ｓｏｎ ｉ ｓ ｉ
ESC专家共识：抗血小板药物的规范化应用(全文)
ESC专家共识：抗血小板药物的规范化应用（全文）《ESC抗血小板药物应用的专家共识》（以下简称“共识”）系由欧洲心脏协会（ESC）关于动脉粥样硬化性心血管疾病患者应用抗血小板制剂专题工作组制定，发表于ACCP-7之前，其目的有三：①探讨抗血小板药物的作用机制以了解为何有的抗血小板药有效而有的无效；②依据临床证据界定抗血小板治疗获益大于出血合并症的患者群；③提出各种抗血小板药物的应用建议及争议点。
“共识”因此包括相应的三部分：抗血小板药物的作用机制与临床疗效；能从抗血小板治疗中获益的患者；各种抗血小板药物应用建议。
以下将各部分作详细阐述。
一、抗血小板药物的作用机制与临床疗效此部分内容包括：血小板病理生理，持续性血小板抑制剂（阿司匹林，噻氯吡啶与氯比格雷），可逆性血小板抑制剂（可逆性环氧化酶-1抑制剂，口服GPⅡb／Ⅲa阻滞剂，血栓素受体拮抗剂，其他P2Y12拮抗剂）。
“共识”提醒临床医生在论及抗血小板治疗时应了解血小板的病理生理特点：①血小板由骨髓巨核细胞产生，人类血小板寿命约10天，每天约1011个血小板产生进入血循环，需要时产量可增加10倍。
②血小板是无核细胞，其本身不能合成蛋白质（包括酶和受体），其携带的各种因子（包括细胞因子和化学因子）在激活时可被释放入血。
③血小板激活时，来自膜的花生四烯酸在磷酸酯酶、环氧化酶-1（COX-1）和血栓素A2（TXA2）合成酶的快速协同作用下生成前列腺素H2（PGH2），进而生成TXA2。
COX-1是血小板花生四烯酸代谢的一个关键酶。
新生的血小板也含有少量COX-2和PGE合成酶，当新生加速时其含量明显增加，COX-2亦可以使花生四烯酸生成PGH2，经前列环素Ⅰ（PGI）合成酶和前列腺素E（PGE）合成酶的作用进一步生成PGI2与PGE2。
④人类的血小板和血管粘膜内皮细胞都能经PGH2途径进一步产生TXA2、PGI2和PGE2，前者引起血小板聚集和血管收缩，而PGI2抑制血小板聚集并引起血管扩张，PGE2在胃肠粘膜中有细胞保护作用。
PPIs临床应用规范(试用)
3、静脉给药，溶媒建议0.9%氯化钠注射液100ml。
3、胃食管反流病
口服
奥美拉唑
40mg，1次/日
至少8周
兰索拉唑
30mg，1次/日
泮托拉唑
40mg，1次/日
雷贝拉唑
20mg，1次/日
埃索美拉唑
40mg，1次/日
静滴/静注
（不能口服）
奥美拉唑
40mg，1次/日
至能经
口服
泮托拉唑
40mg，1次/日
埃索美拉唑
20～40mg，1次/日
4、幽门螺杆菌感染（Hp）
疗程/
停药时机
1、胃溃疡
口服
奥美拉唑
20mg，1～2次/日
6～8周
兰索拉唑
30mg，1次/日
泮托拉唑
一般：40mg，1次/日；
老年患者：每日剂量不应超过40mg；
严重肝功能受损衰竭：减少至隔日40mg；
雷贝拉唑
20mg，1次/日
埃索美拉唑
20mg，1次/日；
症状消除后，即需时口服，20mg/日；
2、十二指肠溃疡
停止机械通气或转出ICU，耐受肠内营养
埃索美拉唑
（进口）
40mg，将片剂溶于不含碳酸盐的水中，通过胃管给药。
3、用于麻醉预防误吸
静滴
奥美拉唑
40mg，手术前夜给1次；
40mg，手术前2～6h再给予1次
泮托拉唑
4、围手术期患者
[有高危因素预防应激性溃疡（SU）]
口服
（手术前）
奥美拉唑
40mg，1次/日
口服