临床药师对全胃肠外营养应用中的指导作用

做好临床医师的配角，与医师充分交流，按医 师临床治疗的需求设计的处方一定让医师认可签 字。目前越是大型的医院，诊疗科目分得越细，医 师的专业就越精深，在某些方面就有一定的局限 性，由于我们长期注重仰Ｎ方面的查房，医师充分 信任我们，有些医师要求药师直接设计１甲Ｎ处方， 遇到这种情况，不要当着患者的面或其他医护人 员的面指指点点，可在医生办公室向医师说明处 方设计的依据，请医师再站在医疗的角度审核处 方，提出建议，医师认同签字后方可配制，而不能 因医师过于信任，自行开具处方，切记药师是没有 处方权的。主动与护士沟通，告知护士配制时间 及输液中的注意事项。预防并发症的发生。确保 如期完成营养治疗计划。总之，随着医疗体制改 革的逐渐深入，临床越来越需要临床药师，人的精 力是有限的，不能面面俱到成为某一领域的专家， 临床药师也要定位，设定专业，进行临床知识的补 充与临床技能培训，做到学有所长，抓住一点去突 破。才能做到真正意义上的为临床合理用药服务。
２００７也—０２收稿
ｅＩｙ ０ｆ Ｃｌ“ｃａｌ，０１ｌｃｏｌｏ盱ｏｈ血ａＩ ｐ瑚ｔｉｃ。ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ８：妞
“ｅ ｏｆ陆ｐｈｏｓｐｈ∞ａ‘髓ｉｌｌ枷ｌｄｐｋ衅ｄ哪［Ｊ］．Ｊ ｃｂⅡ
Ｏｎ砌，２００２，２０（１７）：３ ７１９－３ ７３６
３韩锐，孙燕．新世纪癌的化学预防与药物治疗［Ｍ］．ｊＥ
京：人民军医出版社，２００５：１６９—１７ｌ
３讨论
３．１ 充分发挥药师在合理用药中的作用 医院药 学工作琐碎繁杂，人员紧张，在做好日常药品供应工 作的前提下，如何开展临床药学工作，如何使开展的 药学服务工作更具实效，因结合医院的实际情况选 定服务方向。我们认为口Ｎ是临床药师发挥优势 的—个工作平台，也是开展药学服务的切人点。 ３．２查房中的注意事项
参考文献
１王滨男．郑宁．韩礼欧．等．肠道外营养支持在外科危重
病人中的应用［Ｊ］．河北医药，Fra bibliotek００１，２３（５）：３６５
．
２梅丹，李大魁，张继春．药师在临床营养支持中的作用
［Ｊ］．中国药房，２００２，１３（１）：５８
３陈燕，王育琴，林阳，等，全营养混合液临床应用情况探
讨【Ｊ］．中国药房，２００７，１８（２）：１５２
Ｉ资料与方法
１．１资料自１９９７年一２００６年十年间，共配制 仲Ｎ三升袋２ ６４７袋，年龄最小２天，年龄最大的８５ 岁；使用天数最短的２天，最长的１５０天；病因包括： 短肠综合征、肠瘘、器官移植、胃肠道等重大手术的 外科危重患者以及早产儿、孕娠早期剧烈呕吐、严重 烧伤、癌症、心脑血管病等内科危重患者。 １．２方法
·８２·
匡苎遣量盎蠢兰堂芏堡旦星垫墨墨！塑
Ｉ临床药师对全胃肠外营养 应用中的指导作用
赵滨红 郑州市中心医院药剂科郑州市４５０００７
关键词 奎胃肠外营养液；个体化给药；配制；监佣
中图分类号：Ｒ１９２．８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２＿３４２２（２００７）０８珈８２＿０２
我院为郑州市三级甲等医院，自１９９７年将全 胃肠外静脉营养（Ｔｏｔａｌ ＰａｍｎｔｅｒａＩ Ｎｕ砷ｉｏｎ，１聊４）应 用于临床以来，药师通过专业培训，参与查房、会 诊，与医师共同讨论，制定ＴＮＡ配方，百级空气净 化下配制，对禁食患者所需营养素及供给量进行 了广泛深入研究，确保了临床合理，安全，有效的 使用删Ａ，收到明显效果。
品的一种新型的氨基酸，能改善负氮平衡，增加蛋 白质合成，维持肠道黏膜完整，调整免疫功能。另 外，血清磷低于３．０—１．ｏｍｇ／ｄ时，患者首先是神 经肌肉受累，周身疼痛，四肢麻木，僵硬，神志恍惚 等，应及早纠正。 ｌ‘２．２ １１ＰＮ的配制ＴＰＮ因需直接输入血液，因 此必须符合《中国药典》２∞５版一部对输液项下的 各项要求，特别是无菌要求，因此配制需按照《医 院制剂规范》》的要求在局部１００级净化的条件 下，严格无菌操作：①每日配制前开启空气净化设 备，紫外线消毒３０分钟，净化间温度控制在１８— ２６℃，湿度控制在４５％一６５％之间，定期取空气样 本做细菌培养监测沉降菌（１／皿），定期更换高、 中、初效空气过滤器，控制空气中的微粒数 （≥ｏ．５ｎｇ最大允许数３５００个／立方米），最大限度 减少将微生物及微粒带人１１ＰＮ液中。同时ＴＰＮ液 的稳定性也是最为关注的问题，七大营养液混合 后是否会发生理化性质的改变，要查阅大量文献， 制定配制操作规程，做到双人核对双入配制，严格 按照操作规程的顺序将各成分混合均匀。例如： 葡萄糖酸钙注射液、硫酸镁注射液不能与磷制剂 直接接触，需分别稀释后加入三升袋中。配制顺 序为：电解质、微量元素、胰岛素、葡萄糖、氨基酸； 磷制剂、另一瓶氨基酸；脂溶性维生素溶解水溶性 维生素、脂肪乳；将葡萄糖及氨基酸先注入到３Ｌ 输液袋中，最后混入脂肪乳剂”ｏ。药师还要考虑 曰Ｎ液的渗透压等渗溶液为２９０ｍ∞ｍ／ｌ、高渗溶液 为３４０ｍｏｓ－ｎ／ｌ、低渗溶液为２柏ｍｏｓⅡ，ｌ。当Ⅱ啊液 的渗透压三倍于等渗压力时（９００ｍｏｓｍ／１），应建 议医师需经中央静脉输注。
４ ＴＫｅｈ删Ｉｄ Ｄ。ＢｕｒｃｋｋＩｒｄｔ，Ｋｄｑ扣删ｍ Ｈ，ｅｔ正．＿ｎ毗
ｍ帅ｔｈｌｙ ｉｎｎ删ｅｎ咖ｉｎｊｅｃ廿啷０ｆ岫蛔ｋ ｉｎ ｔｌｌｅ咖卜
ｍ眦０ｆ ｐ０８眦ｅ“ｏｐ日Ｌｕｓａｌ咖ｏｐ０１０Ｂｉ矗［Ｊ］Ａｎｌ Ｇ蹦，
１９昕，１０３（４）：２％
２００６一１２一１０收稿
万方数据
对首次使用的患者，应同管床医师一起查看 患者．了解患者的营养状况，现饮食情况；药物过 敏史，既往药物不良反应，家族的药物不良反应 史；并与患者亲切交谈，让患者及家属了解营养支
（接８ｌ页）未见明显心、肝、肾功能损害，耐受性 好，无严重不良事件发生。
综上所述，伊班膦酸钠治疗骨转移癌疼痛疗 效确切，不良反应轻微，值得临床推广使用。
参考文献
ｌ孙燕．内科肿瘤学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００ｌ：
２２６．２２７
２ Ｂｅ咒１１８∞ＪＲ，瑚Ｕｒ吁ＢＥ。ＫｙｌｅＩｔＡ．ｅｔ ａ１．Ａ眦ｄ锄Ｓｏｃｉ－
持对提高危重患者的救治成功率，改善患者的预 后与生活质量均有显著作用，提高患者的依从性 并向患者交代输液过程中的注意事项。
认真阅读病历，详细了解患者的病史，用药情 况，重点查看患者近期的血常规、肝功能、肾功能、 大生化、血糖、血脂、蛋白、电解质等检测项耳。掌 握１ＰＮ处方设计的第一手资料。
人体代谢必需的七类营养物质：水、碳水化合 物、氨基酸（ｖａｍｉｎ，Ｎ０ｖａｍｉｎ＆Ｄｉｐｅｐｔｉｖ％）、脂肪 （Ｉｎｔｒａｌｉｐｉｄ＆ｕ１）ｏｖｅｎｏｓ）、维生素（ｓｏｌｕｖ“＆Ｖｉ— ｔａｌｉｐｉｄ）、电解质（Ｇｌｙｃ叩ｈｏ＊）、微量元素（Ａｄｄ— ａｍｅｌ）。一般患者１１ＰＮ每日需要量基本原则：热量 ２０一４ＪＯＫｃａｌ／（虹·ｄ），氮量（氨基酸）ｏ．１—０．３ ５／（ｋｇ·ｄ），主要由葡萄糖和脂肪供能”１。三大营 养设定后，还要根据患者的血清电解质水乎，避免 或及时纠正钾、钠、氯、钙、镁等的紊乱，其中要尤 其关注血钾水平。丙氨酰一谷氨酰胺是近几年出
２结果
２．１药师参与ＴＰＮ处方的设计提高．ＩＰＮ处方 的合理性：根据一份调查报告显示：３３５组调查处 方中，医师常用的营养混合液中，部分处方不含３
万方数据
』删堂丛苎型地丛垫！！！△趔；塑
·８３·
种基本成分之一，有１８组（５．３７％）不含葡萄糖， ２７组（８．０６）不含脂肪乳，１７组（５．０７）不含氨基 酸＂１；无ｌ组处方使用磷制剂；而我院的１聊４处方 中三大营养要素葡萄糖、脂肪乳、氨基酸是必不可 少的；在检测血磷的情况下，常规添加磷制剂。 ２．２通过合理给药设计，提高药物稳定性临床 药师的药学知识和丰富的药物信息资料，可对药 物的相容性、稳定性，配药的顺序进行合理设计， 从而提高了１聊ｉ稳定性和相容性，降低了药物的 治疗风险。 ２．３制剂室集中配制确保了用药的安全性通 过药师查房，设计好的７ｒＰＮ处方直接在符合ＧＭＰ 标准、依据药物特性设计的洁净室内，由受过专门 培训的药学技术人员，严格按照操作程序进行配 制的ＴＰＮ，大大降低了获得性感染的发生率，防止 微粒污染，最大限度降低了输液反应，确保口Ｎ输 液更安全、更有效，而目前国内绝大多数医院的 １１ＰＮ的配制是由护士在治疗室内完成的，无空气 净化装置而较易造成药液污染。同时，由于操作 者不具备药剂背景，缺乏药物稳定性概念，对各种 药物相加顺序及混合后的相互作用注意不够，使 得临床用药的危险性增加。
１．２．１。Ｉ刚处方的设计与医师一起正确评价患
者的营养状况是设计合理的ＴＰＮ处方的前提，因 此我们药师走人临床，根据患者的疾病的性质、严 重程度、胃肠功能的改变、临床表现、生化指标及 患者的体重、饮食隋况、伤口愈合的表现等综合分 析和评价患者的营养状况。再结合医师的临床治 疗的需求，必需的需静脉给药的治疗药物所占用 的液体量，来设计ＴＰＮ各营养成分的比例及总热 量，总液体量。