外科学-(输血)精品PPT课件
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外科输血PPT课件
原因 1. 输注血型不合的血液； 2. 输入有缺陷的红细胞（血液储存、运输不当，血液中加入高
渗、低渗性溶液或对红细胞有损害的药物等）； 3. 受血者患自身免疫性贫血时，其血液中的自身抗体也可使输
入的异体红细胞遭到破坏而诱发溶血。
3. 溶血反应
诊断： 1. 抽取静脉血离心后观察血浆色泽，若为粉红色既证明有溶血； 2. 尿潜血阳性及血红蛋白尿也有诊断意义。
原因 1.免疫反应:常见于经产妇或多次接受输血者； 2.致热原：所使用的输血器具或血液制品被致热原（如蛋白质、死菌或
细菌的代谢产物）污染。
1. 发热反应
治疗 发热反应出现后，先分析可能发生的原因。对于症状轻者可减
慢输血速度，严重者应停止输血。注意对症处理，寒颤者可肌注 异丙嗪或哌替啶。
预防 应强调控制致热原，对于多次输血者应输注不含白细胞和血小
２．输血速度 通常采用重力点滴输入。成人一般控制在510ml/min；老年人或心功能较差者要调节到较低的速度1 ml/min； 小儿10滴/分钟左右。但为了防止室温下引起细菌繁殖,每次输血不 应超过4小时。但急性大失血时,可加压快速输血。
注意事项
输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合单，并 检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常及保存时间。
高钾血症、代谢性酸中毒、氨中毒、体温过低； （3）与输血操作不当有关的如空气栓塞、肺微栓塞等；
晚期并发症： 主要指输血传播病毒性肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒、丝虫病、黑热病、回归
热，以及输血致敏等；
1. 发热反应（发生率约2%-10%）
临床表现 发生在输血开始后15分钟到2小时内。临床表现为畏寒、寒颤 和高热，体温可达39-40℃，同时可伴有出汗、头痛、恶心、呕吐及皮肤 潮红，少数反应严重者还可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。
渗、低渗性溶液或对红细胞有损害的药物等）； 3. 受血者患自身免疫性贫血时，其血液中的自身抗体也可使输
入的异体红细胞遭到破坏而诱发溶血。
3. 溶血反应
诊断： 1. 抽取静脉血离心后观察血浆色泽，若为粉红色既证明有溶血； 2. 尿潜血阳性及血红蛋白尿也有诊断意义。
原因 1.免疫反应:常见于经产妇或多次接受输血者； 2.致热原：所使用的输血器具或血液制品被致热原（如蛋白质、死菌或
细菌的代谢产物）污染。
1. 发热反应
治疗 发热反应出现后，先分析可能发生的原因。对于症状轻者可减
慢输血速度，严重者应停止输血。注意对症处理，寒颤者可肌注 异丙嗪或哌替啶。
预防 应强调控制致热原，对于多次输血者应输注不含白细胞和血小
２．输血速度 通常采用重力点滴输入。成人一般控制在510ml/min；老年人或心功能较差者要调节到较低的速度1 ml/min； 小儿10滴/分钟左右。但为了防止室温下引起细菌繁殖,每次输血不 应超过4小时。但急性大失血时,可加压快速输血。
注意事项
输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合单，并 检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常及保存时间。
高钾血症、代谢性酸中毒、氨中毒、体温过低； （3）与输血操作不当有关的如空气栓塞、肺微栓塞等；
晚期并发症： 主要指输血传播病毒性肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒、丝虫病、黑热病、回归
热，以及输血致敏等；
1. 发热反应（发生率约2%-10%）
临床表现 发生在输血开始后15分钟到2小时内。临床表现为畏寒、寒颤 和高热，体温可达39-40℃，同时可伴有出汗、头痛、恶心、呕吐及皮肤 潮红，少数反应严重者还可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。
外科学PPT课件输血
ABO血型人的特点
红细胞
A型 A B型 B O型 O AB型 AB
血清
抗B抗体 抗A抗体 抗A+抗B抗体
0
ABO血型抗原是红细胞上最强大的抗原，
ABO抗体是血清中最强的抗体
血型100年
红细胞血型的生物学功能
阴离子通道、 细胞骨架
Diego 血型
带有大量唾液 MNS 酸（负电荷） 血型
红细胞 血型
1667年Denis对15岁男孩、健康志愿者输羊血，后 者后来有了酱油色尿，12月对一位要求输血的频死 的贵族输170克羊血，当时有人反对，但是好转了， 数日后再输有了黑色尿；（异种输血）
此后，法国英国相继禁止进行人体输血实验，持续 150年。
相关理论和技术的发展
1777年Priestley 等发现血液可以带氧从肺到
3 输血适应症与合理用血 血不是想输就能输的
输血的作用
补充血 容量
改善循 环
增加携 氧能力
提高血 浆蛋白
改善凝 血功能
增进免 疫力
输血适应证
急性失血 见于手术及创伤 （人体总血量：7-8% 体重） ≤总血量10%：有效代偿（最大献血量） 10%-20%之间：视情况；适当补液 20%-30%之间：缺氧；补液+适量红细胞 ≥总血量30%：休克；红细胞+血浆（大量）+血小板+
简要病史
入院时情况：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不 大，心率72次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音 。腹软，无压痛及反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音4 次/分，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢不肿 。急诊查血常规和血生化，以下指标异常：Hb 49.0g/L, RBC 1.44×1012/L, WBC 17.16×109/L, Grane 0.69；入院诊断：1.上消化道出血：急性胃黏膜 病变？胃溃疡？2.腰椎间盘突出；3.原发性高血压。
外科学--输血 ppt课件
2.白细胞
浓缩白细胞，已经少用，并发症很多。
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19
3.血小板
• 浓缩血小者循环血液中采集的
• 22度轻振荡下，普通袋保存期为24小时，专用袋为5天
• 适用于血小板减少或功能障碍伴有出血倾向的患者
• 手术及创伤时：血小板大于10万/L可以不输；小于5万/L， 应考虑输入；在二者之间，根据是否有自发出血或伤口渗 血决定；如有不可控制的渗血，确定血小板功能低下，则 输入不受限制
外科第八版 总论--输 血
普洱江城县人民医院外科 肖怀文
2016-8-11
ppt课件
1
输血 （Blood Transfusion）
输血是一种替代性治疗 ✓ 补充血容量 ✓ 改善循环 ✓ 增加携氧能力 ✓ 提高血浆蛋白 ✓ 增进机体免疫和凝血功能 有风险，有时可发生并发症，须注意预防
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2
3.治疗
1）出现可疑症状，立即停止输血。及早扩容利尿，抗休 克，早期应用肾上腺皮质激素：地塞米松 或氢化可的松， 减轻免疫反应
2）保护肾脏：静脉输入5%碳酸氢钠溶液，碱化尿液，促 进血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞。用利尿药加快游 离血红蛋白的排出。肾衰可透析。
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3）有DIC者考虑肝素治疗。 4）严重者考虑换血疗法：清除异性红细胞及抗原抗
内红细胞发生非生理性破坏的一种输血反应，死亡率高 达20%-60%）
1.原因 1）血性不合：引起以红细胞破坏为主的免疫反应
2）非免疫性溶血：输入有缺陷的红细胞引起。如过期、 过度预热或加了不等渗溶液
3）自身免疫性贫血的患者其自身抗体破坏输入的红细胞 而贫血
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10
2.临床表现
输入少量血后，输血25～50ml后，出现头痛腰背酸痛、寒 颤、高热、胸闷、呼吸急促、心前区紧迫、血压下降和休 克。全麻中出现不明原因的广泛渗血，血压下降，应想到 溶血反应的可能。随之出现血红蛋白尿、、溶血性黄疸， DIC，异常出血、可急性肾衰致死。
浓缩白细胞，已经少用，并发症很多。
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3.血小板
• 浓缩血小者循环血液中采集的
• 22度轻振荡下，普通袋保存期为24小时，专用袋为5天
• 适用于血小板减少或功能障碍伴有出血倾向的患者
• 手术及创伤时：血小板大于10万/L可以不输；小于5万/L， 应考虑输入；在二者之间，根据是否有自发出血或伤口渗 血决定；如有不可控制的渗血，确定血小板功能低下，则 输入不受限制
外科第八版 总论--输 血
普洱江城县人民医院外科 肖怀文
2016-8-11
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1
输血 （Blood Transfusion）
输血是一种替代性治疗 ✓ 补充血容量 ✓ 改善循环 ✓ 增加携氧能力 ✓ 提高血浆蛋白 ✓ 增进机体免疫和凝血功能 有风险，有时可发生并发症，须注意预防
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3.治疗
1）出现可疑症状，立即停止输血。及早扩容利尿，抗休 克，早期应用肾上腺皮质激素：地塞米松 或氢化可的松， 减轻免疫反应
2）保护肾脏：静脉输入5%碳酸氢钠溶液，碱化尿液，促 进血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞。用利尿药加快游 离血红蛋白的排出。肾衰可透析。
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3）有DIC者考虑肝素治疗。 4）严重者考虑换血疗法：清除异性红细胞及抗原抗
内红细胞发生非生理性破坏的一种输血反应，死亡率高 达20%-60%）
1.原因 1）血性不合：引起以红细胞破坏为主的免疫反应
2）非免疫性溶血：输入有缺陷的红细胞引起。如过期、 过度预热或加了不等渗溶液
3）自身免疫性贫血的患者其自身抗体破坏输入的红细胞 而贫血
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2.临床表现
输入少量血后，输血25～50ml后，出现头痛腰背酸痛、寒 颤、高热、胸闷、呼吸急促、心前区紧迫、血压下降和休 克。全麻中出现不明原因的广泛渗血，血压下降，应想到 溶血反应的可能。随之出现血红蛋白尿、、溶血性黄疸， DIC，异常出血、可急性肾衰致死。
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预防 ⒈有过敏史；输血前给抗过敏药物及糖皮质激素⒉对IgA低 下或有抗IgA抗体者输不含IgA抗体的血液、血浆血液制品⒊有过 敏史者不能献血⒋献血员采血前4小时禁食。
㈢溶血反应 是最严重的并发症。症状为沿输血静脉的红肿及；寒 战高热；呼吸困难、头痛、心率加快；以致血压下降；休克。后出现 血蛋白尿和溶血性黄疸。少尿、无尿及急性肾功能衰竭。延迟性溶血 反应。
预防 ①加强输血配血核对工作②严格输血规程操作③尽量输同型血。
㈣细菌污染反应 轻的仅有发热；严重可出现内毒素性休克。 原因 采血和贮存环节污染。 治疗 ①立即中止输血；血袋中血液做染色细胞检查及细菌培养。②抗
感染及抗休克治疗 预防 ①严格无菌制度②血液保存期内及输血前按规定检查。 ㈤循环超负荷 常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症。急性心
体 2致热原(蛋白质、死菌或细菌的代谢产物) 污染3细菌污染和溶血 治疗 症状轻减慢输血速度；严重者停止输血 及对症处理及过敏治疗 预防 严格消毒；控制致热原。多次输血或经 产妇输注不含白细胞及血小板的血（洗涤红细 胞）。
㈡过敏反应 多发生输血后数分钟。皮肤局部性或全身性瘙痒或 荨麻疹。严重为咳嗽、喘鸣、呼吸困难及腹痛、腹泻甚至过敏性 休克。
⒉输注速度 成人5－10ml/min 老年或心工功能差 1ml/min 小儿10滴/min
㈢注意事项 l输血前核对病人及供血者姓名、血型及 交叉配合单。血袋是否渗漏、血液有无异常及保存时 间。输血时严密观察病人。输血袋应保留2小时；以 备化验检查。
第二节 输血的并发症及其防治
㈠发热反应 输血后15－20分钟开始。 原因 1免疫反应 体内有白细胞或血小板抗
㈦输血相关性移植物抗宿主病 有免疫活性的淋巴细胞输入有严 重免疫缺陷受血者体内后；输入的淋巴细胞增殖并对受血者组织 起反应。表现为发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑制和感染。无 有效的治疗方法。骨髓移植、加强化疗或放疗的病人要输入经γ射 线辐照除去免疫活性淋巴细胞的血液成分。
㈢溶血反应 是最严重的并发症。症状为沿输血静脉的红肿及；寒 战高热；呼吸困难、头痛、心率加快；以致血压下降；休克。后出现 血蛋白尿和溶血性黄疸。少尿、无尿及急性肾功能衰竭。延迟性溶血 反应。
预防 ①加强输血配血核对工作②严格输血规程操作③尽量输同型血。
㈣细菌污染反应 轻的仅有发热；严重可出现内毒素性休克。 原因 采血和贮存环节污染。 治疗 ①立即中止输血；血袋中血液做染色细胞检查及细菌培养。②抗
感染及抗休克治疗 预防 ①严格无菌制度②血液保存期内及输血前按规定检查。 ㈤循环超负荷 常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症。急性心
体 2致热原(蛋白质、死菌或细菌的代谢产物) 污染3细菌污染和溶血 治疗 症状轻减慢输血速度；严重者停止输血 及对症处理及过敏治疗 预防 严格消毒；控制致热原。多次输血或经 产妇输注不含白细胞及血小板的血（洗涤红细 胞）。
㈡过敏反应 多发生输血后数分钟。皮肤局部性或全身性瘙痒或 荨麻疹。严重为咳嗽、喘鸣、呼吸困难及腹痛、腹泻甚至过敏性 休克。
⒉输注速度 成人5－10ml/min 老年或心工功能差 1ml/min 小儿10滴/min
㈢注意事项 l输血前核对病人及供血者姓名、血型及 交叉配合单。血袋是否渗漏、血液有无异常及保存时 间。输血时严密观察病人。输血袋应保留2小时；以 备化验检查。
第二节 输血的并发症及其防治
㈠发热反应 输血后15－20分钟开始。 原因 1免疫反应 体内有白细胞或血小板抗
㈦输血相关性移植物抗宿主病 有免疫活性的淋巴细胞输入有严 重免疫缺陷受血者体内后；输入的淋巴细胞增殖并对受血者组织 起反应。表现为发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑制和感染。无 有效的治疗方法。骨髓移植、加强化疗或放疗的病人要输入经γ射 线辐照除去免疫活性淋巴细胞的血液成分。
外科学第04章输血ppt课件
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• 我国每年用血量800吨 • 北京市 80吨 • 上海市 75吨 • 武汉市 70吨
3
血液组成
• 血细胞成分 • 晶体物质溶液 • 血浆蛋白
4
输血的作用
• 补充血容量、改善循环，增加 • 提高血浆蛋白，增进免疫力 • 提高凝血功能
携氧能力
5
主要内容
• 输血的适应证及注意事项 • 输血的并发症及防治 • 自体输血、成分输血和血浆增量剂的使用 • 血液保护 • 新进展
出血量/失血量 • ＜10% 晶+胶 • ＜20% 晶+胶+CRBC • ＞30% 晶+胶+1/2CRBC+1/2全血 • ＞50% 晶+胶+全血+白蛋白+血小板
9
贫血或低蛋白血症
• 贫血 Hb<7g/L 输CRBC → Hb>9g/L
• 低蛋白血症 输血浆或白蛋白
10
重症感染
• 脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制 继发难治性感染
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•血 友 病
凝血异常
输抗血友病球蛋白
• 纤维蛋白原缺少症 • 血小板减少性紫癜
输冷沉淀或纤 维蛋白原制剂 输浓缩血小板
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输血途径
• 静脉输血 浅表静脉 （常用 ） • 中心静脉 大手术或大量失血
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血液过滤
• 细胞聚集物
• 纤维蛋白块
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速度
• 一般情况 成人 5～10毫升/分钟 老人或心脏病人 1毫升/分钟 小儿 10滴/分钟
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治疗
• 立即停止输血、确诊并观察病情 • 观察血浆色泽，正常为澄明黄色 • 输入异型血8～10ml，即为粉红色泽 • 观察尿量，尿Hb测定 • 重新化验
《外科学总论》输血 ppt课件
3.注意事项
核对:病人、供者的姓名、血型、交叉
检查:血液颜色、血袋是否漏
配伍:除生理盐水外，不可向全血、浓缩红细 胞内加入任何药物
操作：无菌操作技术
观察:有无不良反应：T、P、Bp及尿色，输毕 留血袋2小时
第四节、输血不良反应及并发 症
输血不良反应 发热反应 过敏反应 溶血反应 细菌污染反应
输血并发症 循环超负荷 出血倾向 枸橼酸盐中毒 疾病传播
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、血型 是指红细胞血型，是人体的一种遗传性状，是指红细胞表 面各种抗原的差异 自从发现了红细胞ABO血型，迄今已发现了26个血型系统、 400多种红细胞抗原 与输血关系密切的有ABO血型系统和Rh血型系统
（一） ABO血型 血各型 类血凝集型原凝（红集细原胞）与凝凝集集素（素血的清）关系
A
A
抗B
一、发热反应
1.原因:
免疫反应 致热原:为高分子多糖 体，多为细菌代谢产 物（内毒素） 细菌污染和溶血
2.症状:
发生于输血开始后15min∼2h。表现 为寒战、高热,T39∼40℃，伴皮肤潮红， 头痛、恶心、呕吐等症状,Bp无变化， 30min∼2h后缓解
3.治疗:
(1)减慢输血速度或停输 血
三、输血发展历史：
动物-动物：最早的输血试验是英国人罗维尔在1665年进 行的。
动物-人： 1667年，法国国王的御医丹尼斯首先进行了 动物血液输入人体的试验。但他在1668年的一次试验却 以失败而告终。
《外科学输血》课件
兼容性反应
不同血型之间输血可引起免疫反应，导致溶 血反应和过敏反应等症状。
输血前准备工作
1
病人评估
分析病人病历，收集其基本情况，具体细节可以查看传染病和过敏史等。
2
临床实验室检查
如血常规，凝血功能、电解质指标等，药物不良反应等化验检查。
3
血液成分准备
依据病人的症状和实验室检查结果，选择合适的血液成分或者血浆制品。
血液资源管理
合理调配血液资源，从源 头上降低发生输血并发症 的风险。
护理与安慰
协助病人维持舒适和安静的状 态，减少不良反应。
通知病人注意事项
告知病人输血后继续观察症状， 有异常或者不适及时告知医护 人员。
输血的伦理道德问题
知情同意
病人应当知晓输血的风险 和意义，医护人员应给予 病人相关的鉴定和风险评 估。
公正分配和操作
输血是一项公益事业，应 该坚守公平、公正、透明 的原则，保证运作规范、 安全。
输血的常见并发症
1 感染
细菌、病毒、寄生虫、真菌等有可能存在于输血材料和输血环境中，引起感染。
2 过敏反应
过敏反应是输血的最普遍并发症之一，主要由于输血材料与受血者的免疫系统反应不一 致所导致。
3 急性血管内溶血
由于血型不相容、输血速度过快、输血材料变质等原因引起的血管内溶血。
不同类型血液的应用
二战时，大规模输血挽救了成 千上万的士兵生命，也让输血 技术得到了很大的发展。
输血的基本原理
ABO血型和RH因子
输血前需要进行血型鉴定，以保障病人的安 全。
血液的保存和运输
要维护输血材料的完整性，防止交叉感染和 其他不良反应的发生。
浓度和体积
输血剂量必须依据病人的体重、临床状况和 血常规等指标进行调整。
不同血型之间输血可引起免疫反应，导致溶 血反应和过敏反应等症状。
输血前准备工作
1
病人评估
分析病人病历，收集其基本情况，具体细节可以查看传染病和过敏史等。
2
临床实验室检查
如血常规，凝血功能、电解质指标等，药物不良反应等化验检查。
3
血液成分准备
依据病人的症状和实验室检查结果，选择合适的血液成分或者血浆制品。
血液资源管理
合理调配血液资源，从源 头上降低发生输血并发症 的风险。
护理与安慰
协助病人维持舒适和安静的状 态，减少不良反应。
通知病人注意事项
告知病人输血后继续观察症状， 有异常或者不适及时告知医护 人员。
输血的伦理道德问题
知情同意
病人应当知晓输血的风险 和意义，医护人员应给予 病人相关的鉴定和风险评 估。
公正分配和操作
输血是一项公益事业，应 该坚守公平、公正、透明 的原则，保证运作规范、 安全。
输血的常见并发症
1 感染
细菌、病毒、寄生虫、真菌等有可能存在于输血材料和输血环境中，引起感染。
2 过敏反应
过敏反应是输血的最普遍并发症之一，主要由于输血材料与受血者的免疫系统反应不一 致所导致。
3 急性血管内溶血
由于血型不相容、输血速度过快、输血材料变质等原因引起的血管内溶血。
不同类型血液的应用
二战时，大规模输血挽救了成 千上万的士兵生命，也让输血 技术得到了很大的发展。
输血的基本原理
ABO血型和RH因子
输血前需要进行血型鉴定，以保障病人的安 全。
血液的保存和运输
要维护输血材料的完整性，防止交叉感染和 其他不良反应的发生。
浓度和体积
输血剂量必须依据病人的体重、临床状况和 血常规等指标进行调整。
第四章 输血PPT幻灯片课件
少数严重者出现抽搐、呼吸困难、血压下降， 甚至昏迷。
13 《外科学》第五章 输血
治疗
• 轻者，先减慢输血速度 • 重者，停止输血 • 药物：发热时，用阿斯匹林，首次1克，后每小时1
次、共三次。 寒战者，肌肉注射异丙嗪25mg或哌替啶50mg
• 输血器具严格消毒，控制致热源是预防的关键!
14 《外科学》第五章 输血
临床表现
• 急性心衰和肺水肿。心率加快、呼吸急
促、发绀、咳吐血性泡沫痰。颈静脉怒张肺内 可闻大量湿性罗音
• 胸片可见肺水肿表现
25 《外科学》第五章 输血
治疗
• 立即停止输血 • 吸氧 • 利尿剂 • 强心剂
26 《外科学》第五章 输血
（六）其他并发症
大量输血——24小时内用库存血细胞置换病人 全部血容量或数小时内输入血量超过4000ml ①低体温(因输人大量冷藏血) ②碱中毒(枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠) ③高血钾(一次输入大量库存血所致)
27 《外科学》第五章 输血
（七）疾 病 传 播
肝炎 艾滋病(AIDS) 人T细胞白血病病毒Ⅰ型 梅毒 疟疾 其它
28 《外科学》第五章 输血
预防
• 检查献血源 • 杜绝传染病人及可疑者献血 • 严格掌握输血适应证 • 严格生产过程中的无菌操作 • 鼓励自体输血
29 《外科学》第五章 输血
第三节 自体输血
外科学
第四章 输血
杨青霖
11
ABO血型
• A型—“最香的血”，易患流感、慢性酒精中毒 • B型—“癌症不侵”，易患流感、泌尿生殖系疾病 • AB型—“免疫力强”，易患精神分裂，不易妊娠贫血 • O型—“寿星”，易患胃溃疡、肝硬化、阑尾炎
2 《外科学》第五章 输血
13 《外科学》第五章 输血
治疗
• 轻者，先减慢输血速度 • 重者，停止输血 • 药物：发热时，用阿斯匹林，首次1克，后每小时1
次、共三次。 寒战者，肌肉注射异丙嗪25mg或哌替啶50mg
• 输血器具严格消毒，控制致热源是预防的关键!
14 《外科学》第五章 输血
临床表现
• 急性心衰和肺水肿。心率加快、呼吸急
促、发绀、咳吐血性泡沫痰。颈静脉怒张肺内 可闻大量湿性罗音
• 胸片可见肺水肿表现
25 《外科学》第五章 输血
治疗
• 立即停止输血 • 吸氧 • 利尿剂 • 强心剂
26 《外科学》第五章 输血
（六）其他并发症
大量输血——24小时内用库存血细胞置换病人 全部血容量或数小时内输入血量超过4000ml ①低体温(因输人大量冷藏血) ②碱中毒(枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠) ③高血钾(一次输入大量库存血所致)
27 《外科学》第五章 输血
（七）疾 病 传 播
肝炎 艾滋病(AIDS) 人T细胞白血病病毒Ⅰ型 梅毒 疟疾 其它
28 《外科学》第五章 输血
预防
• 检查献血源 • 杜绝传染病人及可疑者献血 • 严格掌握输血适应证 • 严格生产过程中的无菌操作 • 鼓励自体输血
29 《外科学》第五章 输血
第三节 自体输血
外科学
第四章 输血
杨青霖
11
ABO血型
• A型—“最香的血”，易患流感、慢性酒精中毒 • B型—“癌症不侵”，易患流感、泌尿生殖系疾病 • AB型—“免疫力强”，易患精神分裂，不易妊娠贫血 • O型—“寿星”，易患胃溃疡、肝硬化、阑尾炎
2 《外科学》第五章 输血
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血并不全；
Ø急性失血病人不但丢失全血，还有大量的功能
性细胞外液转移到第三间隙，而使血液浓缩；
Ø在补充血容量、止血和输血这三项主要抢救措
施中，首先是输液恢复血容量，其次是止血（药 物或手术），最后 Nhomakorabea考虑输血。
缺氧与贫血关系
Fick公式： DO2=1.34×SaO2×Hb×CO×10 DO2：氧输送；SaO2：动脉血氧含量；CO：心输
需要用晶体 或胶体液快 速恢复患者 血容量，并 可能需要输 注红细胞。
需要快速恢 复患者血容 量，包括输 注红细胞。
急性大量失血输血
首批2000ml林格乳酸钠液20min内静脉输入后的反应
生命体征 估计失血量 追加晶体液
输血 (Blood Transfusion)
输血医学作用
无菌术
麻醉
输血
输血目的
Ø补充血容量 Ø改善循环 Ø增加携氧能力 Ø提高血浆蛋白 Ø增进机体免疫力 Ø增进凝血功能
授课内容
&是否输 &输什么 &怎么输 &输后呢
正确掌握 输血适应证
合理使用
成分输血
适时采用 自体输血
有效防治
并发症
输血医学简史与进展
以失血量为依据输血
＜ 15％
15％～ 30％
30％～ 40％
＞ 40%
＜750ml 800～1500ml 1500～2000ml ＞2000ml
除非患者在 原有贫血的 基础上发生 出血或由于 严重的心肺 疾患而无法 代偿所失血 量，否则不 需输血。
需输注晶体 或胶体液； 除非患者已 有贫血，心 肺功能障碍 或失血持续 不断，否则 不需输注红 细胞。
是晶是胶？
C胶体液：在血管内扩容力强，停留时间长。研究发现用 6% HAES(130/0.4)扩容比复方乳酸钠液对组织氧合更有利，更能改 善微循环并减少内皮细胞肿胀。 D胶体液：肾小球滤过率低，干扰凝血，特别是大量输注时，而 且输液过量更会延长心源性肺水肿。肾脏排出大分子胶体的阈 值约为70 KD，在选择胶体液剂型时可酌情考虑。对儿童、老年 人及心血管储备功能较差的病人,可选择分子量较小的胶体液， 既达到扩容效果，又有利于早期经肾排出；对于感染中毒毛细 血管通透性增加的病人，则可选择分子量较大的胶体扩容,如6% 贺斯，以利于维持容量稳定。但也要注意大分子胶体一旦渗出 到组织间隙，只能依靠淋巴引流排出，易使间隙水肿时间延长。
世卫生组织（WHO）：输注安全的血液制品以治疗可能 导致病人死亡或病情严重而用其他方法不能有效防治的疾病。
是否输血
是否输血
是否输血
决定输血因素
考虑输血因素
1 血容量及大其量他失生血命体征 2 血色贫素血与或血低细蛋胞白压血积症 3 血小板 重症感染 4 凝血功能凝血异常
大量失血
Ø大量失血：指24小时内失血量≥100%血容量，或 3小时内失血量≥50%血容量，或每分钟损失150ml。 Ø失血量评估：失血时机体的反应和症状取决于失 血的量和速度 l观察法： l显性失血计算（吸引液测量或称重法）：及时检测 Hct/Hb l非显性失血评估：创面及第三间隙液转移
Ø明胶溶液
贺斯 万汶
琥珀明胶
尿联明胶
是晶是胶？
C晶体液：费用低、容易得到和有效(如给足液体)，对肾功能 保持较好，一般不产生不利反应。复方乳酸钠、生理盐水还能 纠正低钠。普遍认为给足晶体液能恢复血浆容量，常用于复苏。 D晶体液：手术病人输注后仅20%的复方乳酸钠停留在血管内， 平均只有45 min，且用于容量复苏时必须输注大量液体。由于 血清白蛋白的稀释，水分易从血管内向血管外间隙移动，早期 有补充组织间液作用，但大量输注后可由于间质腔过度扩容而 导致肺水肿或其他肺部并发症如ARDS的发生，给予大量复方乳 酸钠会稀释血中凝血因子，降低血小板数目及血细胞压积，可 导致出血、血小板减少症，当Hb<80g、Hct<0.30时，血液携氧 能力下降，影响组织氧供和氧耗，严重时可影响器官功能。
出量 影响DO2的因素主要是CO和血红蛋白（Hb）浓
度，而CO减少对病人的威胁要大于Hb浓度的降低
输血与扩容动物实验
单纯输注全血 全血＋血浆
血容量得到补充 死
红细胞也补充
亡
率
组织间液缺少28% 70%
组织间液缺少30% 死亡率80%
先平衡盐溶液，后适当输红细胞
存活率70%
复苏扩容治疗的选择
Ø生理盐水
急性失血的治疗原则
Ø积极消除失血原因，及时止血； Ø补充血容量，首先补充晶体和胶体液； Ø根据失血量和失血速度决定输注血液种类、数
量和速度；
Ø当输血量超过2000ml仍然出血时，红细胞、血
浆和血小板(手工)按照1：1：0.8配比输注，积 极预防稀释性凝血病的发生。
扩容＆止血＆输血
Ø急性失血病人失掉的的确是全血，但补充的全
安 全 输血 成 分 输血 近 代 输血 古 代 输血
人类对血液及输血的认识发展
Ø饮 血 Ø放 血 Ø输 血
u动物与动物 u动物与人 u人与人
l直接输血 l间接输血
n异体输血 n自体输血
几个转折性事件
&1665年 英国牛津年轻的生理学家和医生Lower首
次进行了动物间输血实验，获得成功。
&1667年 法国哲学家、数学家和医生Denis在人体
上输血，获得成功。
&1817年 英国生理学家、产科医生Blundell的工
作使输血术得到复兴
三个关键技术
&血 型：1900年 Landsteiner 两个应用 &交叉配血：1907年 Reuben Otternberg &血液保存：1915年 Richard Lewisohn
第一节
输血技术
是
否
输
晶 Ø乳酸林格氏液
体
Ø勃脉力A
溶液中的溶质分子或离子＜
液
1 nm且排列有序，当有光束
Ø高张盐溶液 通过时不出现反射现象
Ø5%葡萄糖溶液
复苏扩容治疗液的选择
Ø白蛋白
溶液中的溶质分子或离子为1～100
nm，分子量＞10000 Da，当有光
胶 Ø右旋糖苷 束通过时出现反射现象
国产706代血浆
体
液 Ø羟乙基淀粉
失血性休克
Ø对失血情况作出比较准确、全面的评估，以便
于正确、合理地补液和输血即容量复苏，从而确
保患者生命体征的平稳和治疗的成功。
Ø病程早期变化及自我调节
l自身输液：组织液回流入血 l自身输血：容量血管收缩 l血液重新分布：保证心脑供血
早期Hb/Hct变化 不能反映失血量
l稳压效应：心输出量增加，外周阻力增加
Ø急性失血病人不但丢失全血，还有大量的功能
性细胞外液转移到第三间隙，而使血液浓缩；
Ø在补充血容量、止血和输血这三项主要抢救措
施中，首先是输液恢复血容量，其次是止血（药 物或手术），最后 Nhomakorabea考虑输血。
缺氧与贫血关系
Fick公式： DO2=1.34×SaO2×Hb×CO×10 DO2：氧输送；SaO2：动脉血氧含量；CO：心输
需要用晶体 或胶体液快 速恢复患者 血容量，并 可能需要输 注红细胞。
需要快速恢 复患者血容 量，包括输 注红细胞。
急性大量失血输血
首批2000ml林格乳酸钠液20min内静脉输入后的反应
生命体征 估计失血量 追加晶体液
输血 (Blood Transfusion)
输血医学作用
无菌术
麻醉
输血
输血目的
Ø补充血容量 Ø改善循环 Ø增加携氧能力 Ø提高血浆蛋白 Ø增进机体免疫力 Ø增进凝血功能
授课内容
&是否输 &输什么 &怎么输 &输后呢
正确掌握 输血适应证
合理使用
成分输血
适时采用 自体输血
有效防治
并发症
输血医学简史与进展
以失血量为依据输血
＜ 15％
15％～ 30％
30％～ 40％
＞ 40%
＜750ml 800～1500ml 1500～2000ml ＞2000ml
除非患者在 原有贫血的 基础上发生 出血或由于 严重的心肺 疾患而无法 代偿所失血 量，否则不 需输血。
需输注晶体 或胶体液； 除非患者已 有贫血，心 肺功能障碍 或失血持续 不断，否则 不需输注红 细胞。
是晶是胶？
C胶体液：在血管内扩容力强，停留时间长。研究发现用 6% HAES(130/0.4)扩容比复方乳酸钠液对组织氧合更有利，更能改 善微循环并减少内皮细胞肿胀。 D胶体液：肾小球滤过率低，干扰凝血，特别是大量输注时，而 且输液过量更会延长心源性肺水肿。肾脏排出大分子胶体的阈 值约为70 KD，在选择胶体液剂型时可酌情考虑。对儿童、老年 人及心血管储备功能较差的病人,可选择分子量较小的胶体液， 既达到扩容效果，又有利于早期经肾排出；对于感染中毒毛细 血管通透性增加的病人，则可选择分子量较大的胶体扩容,如6% 贺斯，以利于维持容量稳定。但也要注意大分子胶体一旦渗出 到组织间隙，只能依靠淋巴引流排出，易使间隙水肿时间延长。
世卫生组织（WHO）：输注安全的血液制品以治疗可能 导致病人死亡或病情严重而用其他方法不能有效防治的疾病。
是否输血
是否输血
是否输血
决定输血因素
考虑输血因素
1 血容量及大其量他失生血命体征 2 血色贫素血与或血低细蛋胞白压血积症 3 血小板 重症感染 4 凝血功能凝血异常
大量失血
Ø大量失血：指24小时内失血量≥100%血容量，或 3小时内失血量≥50%血容量，或每分钟损失150ml。 Ø失血量评估：失血时机体的反应和症状取决于失 血的量和速度 l观察法： l显性失血计算（吸引液测量或称重法）：及时检测 Hct/Hb l非显性失血评估：创面及第三间隙液转移
Ø明胶溶液
贺斯 万汶
琥珀明胶
尿联明胶
是晶是胶？
C晶体液：费用低、容易得到和有效(如给足液体)，对肾功能 保持较好，一般不产生不利反应。复方乳酸钠、生理盐水还能 纠正低钠。普遍认为给足晶体液能恢复血浆容量，常用于复苏。 D晶体液：手术病人输注后仅20%的复方乳酸钠停留在血管内， 平均只有45 min，且用于容量复苏时必须输注大量液体。由于 血清白蛋白的稀释，水分易从血管内向血管外间隙移动，早期 有补充组织间液作用，但大量输注后可由于间质腔过度扩容而 导致肺水肿或其他肺部并发症如ARDS的发生，给予大量复方乳 酸钠会稀释血中凝血因子，降低血小板数目及血细胞压积，可 导致出血、血小板减少症，当Hb<80g、Hct<0.30时，血液携氧 能力下降，影响组织氧供和氧耗，严重时可影响器官功能。
出量 影响DO2的因素主要是CO和血红蛋白（Hb）浓
度，而CO减少对病人的威胁要大于Hb浓度的降低
输血与扩容动物实验
单纯输注全血 全血＋血浆
血容量得到补充 死
红细胞也补充
亡
率
组织间液缺少28% 70%
组织间液缺少30% 死亡率80%
先平衡盐溶液，后适当输红细胞
存活率70%
复苏扩容治疗的选择
Ø生理盐水
急性失血的治疗原则
Ø积极消除失血原因，及时止血； Ø补充血容量，首先补充晶体和胶体液； Ø根据失血量和失血速度决定输注血液种类、数
量和速度；
Ø当输血量超过2000ml仍然出血时，红细胞、血
浆和血小板(手工)按照1：1：0.8配比输注，积 极预防稀释性凝血病的发生。
扩容＆止血＆输血
Ø急性失血病人失掉的的确是全血，但补充的全
安 全 输血 成 分 输血 近 代 输血 古 代 输血
人类对血液及输血的认识发展
Ø饮 血 Ø放 血 Ø输 血
u动物与动物 u动物与人 u人与人
l直接输血 l间接输血
n异体输血 n自体输血
几个转折性事件
&1665年 英国牛津年轻的生理学家和医生Lower首
次进行了动物间输血实验，获得成功。
&1667年 法国哲学家、数学家和医生Denis在人体
上输血，获得成功。
&1817年 英国生理学家、产科医生Blundell的工
作使输血术得到复兴
三个关键技术
&血 型：1900年 Landsteiner 两个应用 &交叉配血：1907年 Reuben Otternberg &血液保存：1915年 Richard Lewisohn
第一节
输血技术
是
否
输
晶 Ø乳酸林格氏液
体
Ø勃脉力A
溶液中的溶质分子或离子＜
液
1 nm且排列有序，当有光束
Ø高张盐溶液 通过时不出现反射现象
Ø5%葡萄糖溶液
复苏扩容治疗液的选择
Ø白蛋白
溶液中的溶质分子或离子为1～100
nm，分子量＞10000 Da，当有光
胶 Ø右旋糖苷 束通过时出现反射现象
国产706代血浆
体
液 Ø羟乙基淀粉
失血性休克
Ø对失血情况作出比较准确、全面的评估，以便
于正确、合理地补液和输血即容量复苏，从而确
保患者生命体征的平稳和治疗的成功。
Ø病程早期变化及自我调节
l自身输液：组织液回流入血 l自身输血：容量血管收缩 l血液重新分布：保证心脑供血
早期Hb/Hct变化 不能反映失血量
l稳压效应：心输出量增加，外周阻力增加