《外科学总论》输血 ppt课件
外科学重点-总论
外科学重点-总论
一、水电平衡
体液：
①体液约占体重的60%，其中细胞内液约占40%，细胞外液约占20%。
②肾素-醛固酮系统维持血容量，下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素维持渗透压。
等渗性缺水：
①最易发生，不口渴。
②丧失5%血容量不足，6%～7%休克伴代酸。
③补充平衡盐溶液。
④补等渗盐水量L＝（血细胞比容上升值／血细胞比容正常值）×体重kg×0.25。
低渗性缺水：
①组织间液减少＞血浆的减少，低钠性休克。
②低渗血容量低，高渗细胞内脱水而口渴。
③需补充的钠盐量mmol＝（血钠的正常值－血钠测得值）mmol／L×体重kg×0.6（女性0.5）。
④消化液急性丧失是等渗，持续丧失是低渗。
高渗性缺水：
补水量mL＝（血钠测得值－血钠正常值）mmol／L×体重kg×4。
钾：
①过浓过多，过快过早。多吃多排，少吃少排，不吃也排。
②总量＜8g，浓度＜3g/1000ml，速度＜80滴/min。
③低钾：肌无力，腱消失，肠麻痹，传导阻滞，节律异常。T低平倒置，ST降低、QT延长、U波。低钾低氯尿酸代碱。。浓度：≤0.3%， 40mmol/L，3克；速度：（＜80滴/分，20 mmol/h）；见尿补钾：（尿量＞40ml/h）；补钾不过量（24 h补钾量＜6～8 g：100～200mmol）。浓度40，速度20。
④高钾：肾功能减退，休克骤停。T髙尖，QT延长、QRS增宽、PR延长。25%葡萄糖400ml+10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠50ml+胰岛素30U，6d/min。
钠和氯：
①维持细胞外液的渗透压，影响细胞内外水的移动。
②参与机体酸碱平衡的调节。
③参与胃酸的形成。
④维持神经肌肉的正常兴奋性，Na可增强神经肌肉的兴奋性。
钙：
①降低毛细血管和细胞膜的通透性，过敏反应时通透性增高，可用钙剂治疗。
②降低神经肌肉的兴奋性，低血钙使肌肉兴奋性升高，引起抽搐，也可用钙剂治疗。
《外科学》典型病例分析
1
《外科学》
典型病案分析
重庆医药高等专科学校
外科教研室
吴定于老师制作
2014年10月6日
2 目录
第一部分 外科学总论典型病案分析 ....................................................................................................... 3
第二部分 心胸外科典型病例分析 ......................................................................................................... 22
第三部分 普外科典型病例分析 ............................................................................................................. 36
3 外科学总论
典型病例分析
病例1
患者男，35岁，体重60公斤。腹痛、腹胀、呕吐10天，近2天上述症状加重，呕吐频繁，呈反射性，吐出物为胃内容，不排气排便。病来无发冷、发热，口渴不明显，自觉疲乏无力。2年前曾因胆道结石行手术治疗，术后恢复良好。于3个月前曾发生过上述症状，未经任何治疗而缓解。
体格检查：体温36．8C，脉搏95次／min，呼吸18次／min，血压13．3／10．6kPa(100／80mmHg)。口唇及舌较干燥，眼窝凹陷，手足湿冷。心、肺检查未见明显异常。腹部膨隆，尤以上腹部明显，可见胃型及蠕动波。上腹部有轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及。腹部叩诊移动性浊音阴性，腹部听诊可听到气过水声。
辅助检查：血常规红细胞计数(RBC)5．5X10 12/L，血红蛋白(Hb)160g／L，红细胞压积(Ht)0．52。血清钠142mmol/L，血清钾4．1mmol／L，血清氯99mmol／L。X线检查腹部平片见多数液平及气胀肠袢。
(完整版)外科学总论重点
1 外科学
1 现代外科学奠基于三大问题的解决：手术疼痛、伤口感染、止血、输血
2 无菌术：无菌术是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术包括灭菌、消毒、操作规范及管理制度。
灭菌：是指杀灭一切活的微生物
消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。
手术伤口感染的细菌来源
① 人体皮肤表面。
② 人体鼻咽腔内。
③ 体内感染灶和胃肠道、气管等
④ 空气。
⑤ 手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。
3 应用灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等。用物理的方法（高温等）能把应用于手术区域或伤口的物品上所附带的微生物彻底消灭掉。手术器械和应用物品如手术衣、布单，都可用高温灭菌，紫外线用于室内空气灭菌。
电离辐射法和应用：主要用于药物如抗生素等的制备过程。也用于一次性医用物品的灭菌。
辐射消毒优点：
①可在室温处理（冷消毒）
②射线穿透力强，消毒均匀彻底，无有害残留物
③易于集装处理，效果高、可靠性强，便于连续作业
④成本低、处理价格便宜
有些化学品如甲醛、环氧乙烷及戊二醛等也可消灭一切微生物。应用化学方法还可用于某些特殊手术器械的消毒，手术人员的手和臂的消毒以及手术室的空气消毒，某些药液的蒸气（如甲醛）可渗入纸张、衣料和被服而发挥灭菌作用。
4 （一）高压蒸气法
①下排式高压蒸气灭菌器由一个具有2层壁的耐高压的锅炉构成。清毒室内、蒸气产生高压高温而发挥灭菌作用。灭菌器压力104~137.3kPa。温度达121~126℃。维持30′。能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。
②预真空式蒸气 ~170kPa。132℃。4~6分钟达到灭菌效果
注意事项
①包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上限40cm×30cm×30cm
②包裹排列不宜过密
③预置包内、包外灭菌指示纸带（以前同硫磺）粉末溶化为达到标准。
外科学教学大纲
中医专业《外科学》教学大纲及学时计划
单元 内容 参考学时 教学活动
方法与手段 教学目标
一体化 实践 总结
测验 累计
1 无菌技术
基本操作技术 2 2 课件 板图
挂图 掌握洗手刷手 戴无菌手套 穿无菌手术衣
2
围手术期的处理麻醉 2 4 课件 板图
挂图 掌握术后并发症的处理卫生。
了解手术中的无菌原则。
掌握麻醉方法。
3 局部麻醉 2 6 课件 板图
挂图
4 心肺复苏 2 8 实验室 模型人
要求：单人 双人做心外按压口对口人工呼吸
5 无菌技术 2 10 实验室（外科）
6 补液Ⅰ 2 12 课件 板图
挂图 掌握补液的方法及原则
7 补液Ⅱ 2 14 课件 板图
挂图 掌握外科休克特点治疗原则
8 急性器官衰竭
2 16 课件 板图
挂图 掌握肾衰的临床表现诊断治疗
9 损伤概述
2 18 课件 板图
挂图 了解损伤分类 临床表现 治疗原则
10 其他损伤
2 20 胸腹穿刺 水封瓶引流
11 外科感染Ⅰ
2 22 课件 板图
挂图 掌握感染的分类
12 外科感染Ⅱ
2 24 课件 板图
挂图
掌握特异性感染的特点 治疗原则
13 肿瘤
2 26 课件 板图
挂图 掌握肿瘤临床表现 治疗原则
14 颅内压增高 2 28 课件 板图
挂图 掌握卢内高压的病因 临床表现 治疗
原则
15
脑损伤
2 30 课件 板图
挂图 掌握脑挫裂伤的临床表现
16 乳癌
2 32 课件 板图
挂图 掌握乳癌的诊断
17 血气胸
2 34
18 食管癌
2 36 课件 板图
挂图 掌握食管癌的临床特点
19 胃癌
2 38 课件 板图
挂图 掌握临床诊断治疗
20 胸腹穿刺
2 40 实验室模型人
21 止血 包扎 固定 搬运
2 42 实验室模型人
临床医学《外科学总论》教学大纲
《外科学总论》课程教学大纲
（Surgery general introduction）
一、课程基本信息
课程编号：14232035
课程类别：学科基础课
适用专业：临床医学专业专业
学 分：2
总 学 时：48学时 其中理论学时:32 , 实验学时:16
先修课程：解剖学、药理学、病理学、生理学、病理生理学等
后续课程：外科学Ⅰ
选用教材：
[1] 陈孝平，汪建平.外科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013.
[2] 吴孟超，吴在德主编，《黄家驷外科学》，第七版，人民卫生出版社
必读书目：
[1] 吴孟超，吴在德主编，《黄家驷外科学》，第七版，人民卫生出版社
[2] 韩显林主编，北京协和医院外科住院医师手册，第二版，人民卫生出版社
[3] NCCN 指南系列
[4]
Barry D.Mann主编，熊俊主译，外科医生临床基本功，中南大学出版社
[5] Atul Gawande著，阿图医生，华文出版社
选读书目：
[1] 石美鑫，《实用外科学》，人民卫生出版社
[2] 贝克、费希尔，临床外科学，天津科技翻译出版公司
[3] 王洪主编，西医外科学，人民卫生出版社
[4] 魏保生主编，外科学笔记，科学出版社
[5] H.George Burkitt ，Clive R.G.Quick，Dennis Gatt主编，外科学基础，科学出版社
二、课程教学目标
课程教学目标 对应培养标准/毕业要求指标点
第一级：基本知识掌握能力 1.1 人文科学知识
1.2 自然科学知识
1.3 技能性知识
第二级：科学素养与职业技能和职业道德 2.1 推理和解决问题
2.2 探寻与创新
2.3 系统思维
2.4 归纳与决策
2.5 职业技能和道德
第三级：人际交流和团队协作 3.1 团队精神
（合作与组织协调）
3.2 交流
3.3 外语交流
3.4 应急与应变
外科学总论教材第一章绪论
精品文档
. 第一章 绪论
第一节 外科学的范畴
外科学是医学科学的一个重要组成局部，它的范畴是在整个医学的历史开展中形成，并且不断更新变化的。在古代，外科学的范畴仅仅限于一些体表的疾病和外伤；但随着医学科学的开展，对人体各系统、各器官的疾病在病因和病理方面获得了比拟明确的认识，加之诊断方法和手术技术不断地改良，现代外科学的范畴已经包含许多内部的疾病。按病因分类，外科疾病大致可分为五类
〔一〕损伤 由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏，例如内脏破裂、骨折、烧伤等，多需要手术或其他外科处理，以修复组织和恢复功能。
〔二〕感染 致病的微生物或寄生虫侵袭人体，导致组织、器官的损害、破坏、发生坏死和脓肿，这类局限的感染病灶适宜于手术医治，例如坏疽阑尾的切除、肝脓肿的切开引流等。
〔三〕肿瘤 绝大多数的肿瘤需要手术处理。良性肿瘤切除有良好的疗效；对恶性肿瘤，手术能到达根治、延长生存时间或者缓解病症的效果。
〔四〕畸形 先天性畸形，例如唇裂腭裂、先天性心脏病、肛管直肠闭锁等，均需施行手术医治。后天性畸形，例如烧伤后瘢痕挛缩，也多需手术整复，以恢复功能和改善外观。
〔五〕其他性质的疾病 常见的有器官梗阻如肠梗阻、尿路梗阻等；血液循环障碍如下肢静脉曲张、门静脉高压症等；结石形成如胆石症、尿路结石等；内分泌功能失常如甲状腺功能亢进症等，也常需术医治予以改正。
现代外科学，不但包含上列疾病的诊断、预防以及医治的知识和技能，而且还要研究疾病的发生和开展规律。为此，现代外科学必定要涉及实验以及自然科学根底。
外科学与内科学的范畴是相对的。如上所述，外科一般以需要手术或手法为主要疗法的疾病为对象，而内科一般以应用药物为主要疗法的疾病为对象。然而，外科疾病也不是都需要手术的，而常是在肯定的开展阶段才需要手术，例如化脓性感染，在期一般先用药物医治，形成脓肿时才需要切开引流。而一局部内科疾病在它开展到某一阶段也需要手术医治，例如胃十二指肠溃疡引起穿孔或大出血时，常需要手术医治。不仅如此，由于医学科学的进展，有的原来认为应当手术的疾病，现在可以改用非手术疗法医治，例如大局部的尿路结石可以应用体外震波，使结石粉碎排出。有的原来不能施行手术的疾病，现在已制造了有效的手术疗法，例如大多数的先天性心脏病，应用了低温麻醉或体外循环，可以用手术方法来改正。特别在近年由于介入放射学的迅速进展，使外科与内科以及其他专科更趋于交叉。所以，随着医学科学的开展和诊疗方法的改良，外科学的范畴将会不断地更新变化。 精品文档
外科学总论明解
外科学总论
二、名词解释
1．浅Ⅱ°烧伤：指达真皮浅层烧伤，水疱饱满，疱皮薄，创面基地潮红，痛觉敏感；水肿明显。无感染者2周左右后愈合，无瘢，短期有色素沉着。
2．同种异体移植：供受者属于同一种族，如人与人，狗与狗之间的移植，这是临床上应用最广的一种移植。
3．一期愈合：伤口经过清创后缝合或本身裂隙很小，其边缘对合良好，愈合时间在1周左右，局部只有少量的瘢痕组织，功能良好。
4．“痈”：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，其病因与疖相似。
5．急症手术：以抢救病人生命为主要目的，如外伤性脾破裂、呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂、胃肠道穿孔、肠梗阻以弥漫性腹膜炎所需的急症手术。
6．透细胞功能室：细胞外液功能室中另有一特殊功能室，称为透细胞功能室，内皮细胞和上皮细胞屏障将该功能室的液体与其它功能室隔开，使得该功能室的水份很难参与自由交换，如：脑脊液、滑液、房水以及浆膜间的润滑液。
二、名词解释
1．深Ⅱ°烧伤是指达真皮深层的烧伤，有皮肤附件残留水疱小、泡皮厚；创面基底苍白或呈红白相间，痛觉迟钝，有拔毛痛。水肿。无感染者3～4周后愈合，有瘢痕和色素沉着。
2．异种移植：供受者属于不同种族，目前尚限于动物实验。
3．二期愈合 伤口较大或并发感染时，主要通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合，又称瘢痕愈合，一般愈合时间较长 。
4．不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病。可能与病人的抗感染能力较低(如糖尿病)，或皮肤不洁相关。
5．限期手术疾病的手术时间虽然可以选择，但有一定限期，否则将延误手术时机，如各种恶性肿瘤根除术。
6．应激性溃疡是继发于创伤(包括手术)、烧伤、休克等的一种病变，以胃为主的上消化道黏膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血或穿孔。此病可用于MODS，也可单独发生。
名词解释
1．在临床上除良性肿瘤和恶性肿瘤两大类之外，有少数肿瘤形态上属于良性，但却能出现浸润性生长，经手术切除之后易复发，经多次复发有的还可能出现转移，从生物行为上显示界于良性与恶性之间，临床上称为交界性肿瘤或临界性肿瘤
外科学总论重点总结
外科学总论重点总结
本文主要介绍了外科学总论的重点内容，包括无菌术、灭菌、消毒法、操作规则和管理制度等。其中，常用的物理灭菌方法有高温、紫外线和电离辐射等，而最普遍的灭菌方法则是高压蒸气法。在手术区的消毒范围和无菌区方面，需要注意涂擦消毒药液的方向和范围，手术人员的有菌区和无菌区也需要有所区分。此外，无菌包的保存时间为两周。
在介绍组织间液时，本文指出了其按作用可分为功能性细胞外液和无功能性细胞外液，而细胞外液中最主要的阳离子为Na+。在讲解体液平衡失调时，本文提到了容量失调、浓度失调和成分失调三种表现，以及水钠代谢紊乱的四种类型：等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水和水中毒。其中，等渗性缺水的判断依据包括病因/史和临床表现等，治疗原则则是原发病治疗、消除病因和补充血容量。而低渗性缺水则分为轻度、中度和重度三个程度，其症状和表现也有所不同。
低渗性缺水是一种常见的疾病，其诊断重要指标包括尿比重常在1.010以下，尿钠和氯明显减少，血钠浓度低于135mmol/L。治疗补液公式为需补钠量（mmol/L）=[血钠正常值（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L）]×体重（Kg) ×0.6（女性0.5）。
低渗性缺水的病因主要包括摄入水分不足和水分丧失过多。治疗原则为去除病因，补液。补液种类包括5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液，补液量的估计可根据临床表现估计丧失水量占体重的百分比或根据Na+计算。
体内钾的异常包括高钾血症和低钾血症。低钾血症的临床表现包括神经肌肉系统、胃肠道症状、心脏受累和代谢性碱中毒。治疗原则为治疗原发病，用氯化钾补钾，轻度低钾者补钾量为4-5 g/日，重度低钾者补钾量为6-8 g/日（含生理需要量）。注意事项包括严禁静脉推钾，总量小于8 g/日，浓度小于0.3%，滴速小于80滴/分，见尿补钾，成人尿量>40ml/h后才可补钾。
高钾血症的病因包括进入体内或血液的钾太多、肾排钾功能减退和细胞内钾移出。治疗原则为停用一切含钾药物或溶液，降低血清钾浓度，对抗心律失常。常用的治疗方法包括促使钾进入细胞内、口服阳离子交换树脂和透析疗法。
外科学总论名词解释简答题
学习好资料
欢迎下载
外科学总论名词解释（重点）
1..阴离子间隙（AG）:指血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）浓度间的差值，即AG=UA—UC。其主要组成是磷酸、乳酸及其它有机酸，其正常值为10～15mmol/L。
2.反常性酸性尿：低钾血症可致代谢性碱中毒，这是由于一方面k+由细胞内移出，与Na+，H+的交换增加，使细胞外液的H+浓度降低；另一方面，远曲小管Na+，H+的交换增加，使排H+增多，因此病人发生碱中毒，但尿液呈酸性，故称反常性酸性尿。
3.DIC（disseminated intravascular coagulation）,即弥散性血管内凝血，指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。
4.低血容量性休克（hypovolemic shock）：低血容量性休克是体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液，引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍。
5.失血性休克（hemorrhagic shock）：是一种循环血量减少性休克，各种因素造成全血或血液成分之一部分发生急速丧失，导致循环血量不足引起。
6.感染性休克(septic shock):继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克
7.创伤性休克（traumatic shock）:是由于机体遭受剧烈的暴力打击重要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。
8.CVP （中心静脉压）：是指右心房与腔静脉交界处的压力，是反映右心前负荷及右心功能的相符，是反映循环功能和血容量的常用指标，正常值为6～12cmH2O。
9.休克代偿期：机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，中枢神经兴奋性提高，交感一肾上腺轴兴奋。
外科学(总论)：外科学总论名词解释
外总名词解释
1. 无菌术：在手术穿刺、插管、注射及换药过程中，就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。内容包括灭菌、消毒法、操作规范及管理制度。
2. 功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速的与血管内液体或细胞内液进行交换取得平衡。这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。
3. 非功能性细胞外液：另有一小部分组织间液仅有缓慢的交换和取得平衡的能力，它们具有各自的功能，但在维持体液平衡方面的作用甚小。
4. 等渗性缺水、急性缺水、混合性缺水：外科病人最常见，水和钠成比例的丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也可保持正常，但可造成细胞外液量的迅速减少。
5. 水中毒：又称稀释性低血钠，指机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内潴留。
6. 输血并发症：发热反应，过敏反应，溶血反应，细菌污染反应，循环超负荷，输血相关移植物抗宿主病，疾病传播，免疫抑制，大量输血的影响（低体温、碱中毒、暂时性低血钙、高血钾）
7. 延迟性溶血反应DHTR：多发生在输血后7-14天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸、血红蛋白尿，一般症状不严重，可引起全身炎症反应综合症。
8. 非溶血性发热性输血反应：为输血反应中常见的一种，患者输血后主要以发热、寒战为主要临床表现。
9. 自身输血：收集病人自身血液后，在需要时进行回输，优点是节约库存血、减少输血反应和疾病传播，且不需要检验血型和交叉配合实验。有回收式－、预存式－、稀释式－。
10. 血浆增量剂：是经天然加工或合成技术制成的胶体溶液，可以代替血浆扩充血容量，分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白，能在循环中保持适当浓度，不在体内积聚，如右旋糖酐。
外总名词解释
11. 休克：体内有效循环血量的降低、组织灌注不足引起的细胞缺氧、代谢紊乱、功能障碍的一种综合症。
12. 混合静脉血氧饱和度（S-VO2）：用带有分光光度血氧剂的 改良式肺动脉导管，获得血标本进行混合静脉S-VO2, 判断体内氧供与氧消耗的比例。