外科学总论 输血
外科总论—输血(外科学课件)
移植物抗宿主病
人的输血
特点
常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症病人， 由于输血速度过快、过量而引起急性心力衰竭和肺水 肿。
表现
输血中或输血后突发：心率加快、呼吸急促、发绀 或咳吐血性泡沫样痰。
有颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可闻及大量啰音。 胸片可见肺水肿表现。
输血的不良反应----循环超负荷
原因
输血速速过快→短时间血容量上升超出心脏负荷。 原有心功能不全→对血容量增加承受能力小。 原有肺功能减退或低蛋白血症→不能耐受血容量增加。
手术中失血量超过300ml时可开始回输自体血，应先输最后采的血液。 由于最先采取的血液中含红细胞和凝血因子的成分最多，宜在最后输入。
自体输血
自体输血
禁忌症
①血液已受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染； ②血液可能受肿瘤细胞污染； ③肝、肾功能不全的病人； ④已有严重贫血的病人，不宜在术前采血或血液稀释 法作自体输血； ⑤有脓毒症或菌血症者； ⑥胸、腹腔开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留 过久者。
特点
与输血的量和成分有一定关系， 少于或等于3个单位的红细胞成分血对肿瘤复发影响
小； 输注异体全血或大量红细胞则影响较大。
输血的不良反应----大量输血的影响
特点
大量输血：24小时内用库存血细胞置换病人全部血容 量或数小时内输血量超过4000ml。
表现 原因
预防
低体温：输入大量冷藏血； 碱中毒：枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠； 低钙血症：大量含枸橼酸钠的血制品； 高钾血症：一次输入大量库存血； 凝血异常：凝血因子被稀释和低体温。
治疗
停止输血； 保持呼吸道通畅，给予高浓度吸氧； 循环支持，静脉输液，维持血容量和血压； 利尿，预防肾衰； 定期监测病人的凝血状态，防治DIC； 严重者尽早换血。
医学课件外科学总论04输血
（二）创伤.感染后的代谢变化 1.神经.内分泌反应 2.机体代谢变化
肠外营养
适应症： 1.营养不良者的术前应用2.消化道瘘3.急 性坏死性胰腺炎4.短肠综合征5.严重感染 及败血症6.大面积烧伤7.肝肾衰竭8.肠道 炎性疾病9.恶性肿瘤
(一）肠外营养制剂 1.葡萄糖 是肠外营养主要能源物质 2.脂肪乳剂 是PN的重要物质，有LCT 和MCT。LCT包含人体必需脂肪酸。 3.复方氨基酸溶液 4.电解质 5.维生素 6.微量元素 7.生长激素
（三）营养状态的评定
1.人体测量 a.体重 b.三头肌皮皱 c.上臂周 径测量
2.三甲基组氨酸测定 反映机体蛋白质分 解量
3.内脏蛋白测定 4.淋巴细胞计数 反映机体免疫状况 5.氮平衡试验
饥饿 创伤后的代谢变化变化
（一）饥饿时的代谢变化 减少活动.降低基础代谢率—维持生存 1.内分泌及代谢变化 a.血糖下降 –胰岛素 分泌减少等b.氨基酸自肌肉动员 肝糖异 生增加c.脂肪水解增加 减少糖异生 减少 蛋白分解—自身保护 2.机体组成的改变 水分丢失 脂肪水解 蛋 白分解 组织器官功能下降
（二）全营养混合有液 （三）肠外营养的输入途径
1.周围静脉 2.中心静脉
（四）肠外营养的并发症
1.技术性并发症 2.代谢性并发症 a . 补充不够b.糖代谢紊乱c.肠外营养本身引起 3.感染性并发症
（五）肠外营养的监测
肠内营养
胃肠道功能正常或存在部分功能，首选 肠内营养。
1，符合生理 2，肝可发挥解毒作用 3，预防肠黏膜萎缩 4，无严重并发症
2.支链氨基酸 包括亮氨酸、异亮氨酸、缬 氨酸与芳香氨基酸竞争通过血脑屏障， 用于肝性脑病的治疗
3.谷氨酰胺 是小肠黏膜.淋巴细胞.胰腺腺 泡的主要能源物质，为合成代谢提供底 物，促进细胞增殖。减少可致小肠.胰腺
11外科学总论输血
第一节 输血的适应症和注意事项
➢ 输血(blood transfusion)在临床上是一种替 代性治疗，可以补充血容量、改善循环、增强 携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能。 输血观念，全血到成分输血，异体输血到自体 输血，补偿性输血到治疗性输血。
输血
输输 血血
无无菌菌术术
麻麻 醉醉
A
B
C
曾经促进外科发展的三大要素
男性：120-160g/L 儿童：110～160g/L
正常血 红蛋白
值
女性：110~150g/L 新生儿：170~200g/L
输血指南
Hb>100g/L 不需要输血；
Hb<70g/L 可输入浓缩红细胞； Hb为70-100g/L 应根据患者的具体 情况来决定是否输血。 对于可输可不输的患者尽量不输。
适应症
1 血容量大及大其量量他失失生血血命体征 2 血贫色贫血素血或与或低血低细蛋蛋胞白白压血血积症症 3 血小板重重症症感感染染 4 凝血功凝能凝血血异异常常
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补充血容量、改善循环、 增加携氧能力
输血的 作用
提高血浆蛋白 改善凝血功能
严格掌握输血适应症，合理选用各种血液制品，有效防止可能出 现的并发症，对保证外科治疗的成功和节约血液资源十分重要。
适应症
1 血容量大及大其量量他失失生血血命体征 2 血贫色贫血素血或与或血低低细蛋蛋胞白白压血血积症症 3 血小板重重症症感感染染 4 凝血功凝能凝血血异异常常
血小板数减少 或功能异常 伴有出血倾向
＞100x109/L，可以不输
50＜109/L应考虑输 50 ~100×1，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制
新鲜冰冻血浆输注用于凝血因子缺乏的病人
外科学 第四章 输血
主要是浓缩白细胞
（三）血小板制剂
按采集方法可分为机器单采法与手工法
二、血浆成分
（一）新鲜冰冻血浆（FFP）和冰冻血浆（FP）
两种血浆的主要区别是FP中Ⅷ因子(FⅧ)和Ⅴ因子(FⅤ)及部分纤维蛋白原的含量较FFP低，适用 于多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库存血后的出血倾向
（二）原因
由于采血、贮存环节中无菌技术有漏洞而致污染
（三）治疗
1.立即终止输血，针对血袋血进行病原学检查；2.采用有效的抗感染和抗休克治疗
五、循环超负荷
（一）临床表现
表现为输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀或咳吐血性泡沫痰。有颈静脉怒张、静 脉压升高，肺内可闻及大量湿啰音
（二）原因
1.输血速度过快致短时间内血容量上升超出了心脏的负荷能力；2.原有心功能不全，对血容量增 加承受能力小；3.原有肺功能减退或低蛋白血症不能耐受血容量增加
三、溶血反应
（一）临床表现
典型的症状：病人输入十几毫升血型不合的血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、 高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之出现血红蛋白 尿和溶血性黄疸
（二）原因
常见为误输ABO血型不匹配的血液引起，是由补体介导、以红细胞破坏为主的免疫反应
Байду номын сангаас（三）治疗
（三）浓缩凝血因子
用于治疗血友病及各种凝血因子缺乏症
第五节
血浆代用品
常用的血浆代用品
（一）右旋糖酐 （二）羟乙基淀粉 （三）明胶类代血浆
谢谢观看
外科学
第四章
输血
目录
第一节 输血的适应证和注意事项 第二节 输血的不良反应及其防治 第三节 自体输血 第四节 血液成分制品 第五节 血浆代用品
41输血西医外科学
C
衰竭而出现明显的氮质
血症者
D
肝功能衰竭及各种黄疸
三、输血方法
01
02
03
04
05
四、输血的注意事项
严密查 对
认真检 查
放置时 间
无菌操 作
加强观 察
保留血 袋
CHAPTER
02
输血反应及并发症
非溶血性发热反应是最常见的一种输血反应。 引起发热的主要原因一是存在致热源。二是一种抗原抗体反应。
二、溶血反应
1. 症 状 ： 急 性 多 在 输 血 10-20ml 后 ， 患 者 突然感到头痛、头胀，呼吸困难，面部潮 红，恶心，呕吐等；迟发性在输血后7～ 14天，多由输入未被发现的抗体所引起 2.治疗：停止血液，核对输血信息，抗休 克，维持循环功能，保护肾功能和防治 DIC
过敏反应也是比较常见的输血反应。 过敏反应常发生于有过敏史的受血者或病人缺乏Ig A或Ig A亚类
三、过敏反应
1.症状：面色潮红、局部红斑、皮肤瘙痒， 出现局限性或广泛性的荨麻疹 2.处理：应用抗组胺药物，针灸，严重者 停止输血，积极对症处理
由于血液或输血用具被细菌污染而引起的输血反应。相对较少见，反应的强弱决定于细 菌的种类、数量和患者的抵抗力。
四、细菌污染反应
1.症状：轻者常误认为发热反应，输入少 量血液后出现类似感染性休克的表现，白 细胞计数明显升高。 2.处理：立即停止输血，积极抗休克、抗 感染
1.循环超负荷 2.出血倾向
1.空气栓塞 2.微血栓栓塞
大量快速输血 输血传播的疾 输血操作有关
有关的并发症
病
的并发症
1.病毒性肝炎 2.AIDS等
CHAPTER
03
《外科》考点冲刺班 配套讲义 第一章_3 外科学总论_输血、自体输血及血液制品
一、输血适应证1．大量失血（＞20%）2．贫血或低蛋白血症3．重症感染4．凝血异常记忆口诀：低蛋贫血大失血，凝血异常重感染根据2000年卫生部输血指南建议Hb>100g/L不需要输血Hb＜70g/L可输入浓缩红细胞Hb70-100g/L应根据患者的具体情况来决定是否输血。
对于可输可不输的患者应尽量不输溶血反应（最严重并发症）原因①误输血型不合血；②输有缺陷红细胞；③受血者患自免性贫血典型表现①立即红肿热痛，②呼吸困难，③腰背酸痛（血红蛋白尿和溶血性黄疸），④休克（急性肾衰竭）特殊表现①延迟性溶血反应(DHTR)（输血后7-14天）→全身炎症反应综合征②手术中的病人→最早症状→伤口渗血→低血压治疗立即停止输血，查明原因。
①抗休克；②保护肾功（5%碳酸氢钠）；③若DIC明显，予肝素；④血浆交换大量输血的影响定义24小时内置换病人全部血量或数小时内输血超过4000ml 临床表现①低体温（因输入大量冷藏血）②碱中毒（因枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠）③暂时性低血钙（因大量含枸橼酸钠的血制品）④高血钾（因一次输入大量库存血所致）⑤凝血异常（因凝血因子被稀释和低体温）记忆口诀：低钙低温碱中毒；凝血异常高血钾特点适应证浓缩红细胞含全部红细胞，浓度为110～120ml／200ml血液，HCT70％～80％各种急性失血、慢性贫血及心功能不全者输血洗涤红细胞浓度为170～190ml／200ml血液，含少量血浆，无功能WBC和PLT，去除了肝炎病毒和抗A、B抗体对白细胞凝集素有发热反应者；肾功能不能耐受库存血中之高钾者冰冻红细胞浓度为170～190ml／200ml血液，不含血浆，保存时间长①同洗涤红细胞；②自身红细胞的储存LPRBC LPRBC（去白细胞的红细胞）去除了90％白细胞①多次输血后产生白细胞抗体者；②预期需要长期或反复输血者。
外科学-输血
第二节 输血的并发症及其防治
三、溶血反应⑶
【临床处理】 1、立即停止输血，明确诊断； 2、观察T、P、R、Bp的变化，水、电 解质平衡，肝肾功能，DIC的指标； 3、抗休克,保持肾血流量,防止急性肾 功能衰竭； 4、扩张血容量：补碱性液,低分子右旋糖酐,输同型血浆， 多巴胺,氢化可的松等 5、纠正血容量后,使用速尿保持尿量100ml/h； 6、重症可用新鲜同型血浆3000ml进行血浆交换； 7、治疗急性肾功能衰竭和DIC。
第一节 输血的适应证、输血技术和注意事项
二、输血技术
1、途径 静脉输血： ⑴浅静脉； ⑵静脉切开 ⑶中心静脉置管
2、输注速度： 成人：< 5∼10ml/分； 老人、心脏病人：1ml/分； 小儿：10滴/分
第一节 输血的适应证、输血技术和注意事项
三、注意事项
1、核对：病人及供血者的姓名、血型、交叉 配合单。
或血小板抗体； ②致热原：此类反应已少见。 ③细菌污染和溶血：仅表现为发热。
第二节 输血的并发症及其防治
一、发热反应⑵
【治疗】 症状较轻者可先减慢输血速度，严重者则 停止输血，注意保暖；出现发热时可服用 阿司匹林。伴寒战者可肌肉注射异丙嗪25 mg或哌替啶50 mg。
【预防】 用无热原技术配制保存液，严格无菌操作， 无菌用具，以去除致热原； 选少白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注； 输血前30分给异丙嗪25mg。
2、检查：血液颜色、血袋是否漏。 3、配伍：除生理盐水外，不向血液内加入任
何其他药物和溶液，以免产生溶血 或凝血。 4、观察：有无不良反应，注意观察T、P、 Bp及尿色，输毕留血袋2小时。
第二节 输血的并发症及其防治
一、发热反应⑴
最常见的早期输血并发症之一。 【临床表现】
外科学外科总论(输血、多器官功能障碍综合征(MODS))模拟试卷1(题
外科学外科总论（输血、多器官功能障碍综合征(MODS)）模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. B1型题 3. B1型题 4. X型题1．最常见的输血并发症是A．非溶血性发热反应B．变态反应和过敏反应C．溶血反应D．细菌污染反应E．酸碱平衡失调正确答案：A 涉及知识点：输血、多器官功能障碍综合征(MODS) 2．输血适应证下列哪项是正确的A．失血500 mLB．轻度感染C．十二指肠溃疡穿孔D．肝炎E．失血量超过1 000 mL正确答案：E 涉及知识点：输血、多器官功能障碍综合征(MODS) 3．对于细胞外液的叙述，哪一项是错误的A．细胞外液是细胞直接生活的液体环境B．组织液占细胞外液量的3／4C．血浆占细胞外液量的3／4D．血浆是内环境中最活跃的部分E．血液对内环境理化性质起缓冲作用正确答案：C 涉及知识点：血液4．正常成年人的体液约占体重的A．40％．B．0.5C．0.6D．0.7E．0.8正确答案：C 涉及知识点：血液5．占体液总量最多的部分是A．细胞外液B．细胞内液C．细胞间隙液D．血浆E．淋巴液正确答案：B 涉及知识点：血液6．一个体重为60 kg的人，其血量约为A．4 000 mLB．5 000 mLC．6 000 mLD．7 000 mLE．8 000 mL正确答案：B 涉及知识点：血液7．正常人血浆的pH为A．6．35～6．45B．6．50～7．05C．7．10~7．30D．7．35~7．45E．7．50~7．65正确答案：D 涉及知识点：血液8．正常成年男性红细胞的正常值是A．500×104／LB．500×104／mLC．5．0×107／LD．5．0×1012／LE．5．0×109／L正确答案：D 涉及知识点：血液9．对各类白细胞功能的叙述，哪一项是错误的A．中性粒细胞可被趋化性物质吸引到炎症部位，吞噬和破坏人侵的细菌B．嗜碱粒细胞能释放组胺，与过敏反应有关C．嗜酸粒细胞可通过免疫反应损伤蠕虫D．淋巴细胞是机体内的主要免疫细胞E．T淋巴细胞主要与体液免疫有关，B淋巴细胞则主要与细胞免疫有关正确答案：E 涉及知识点：血液10．对血液中几个生理概念的叙述，哪一项是错误的A．血细胞占全血总容积的40％～50％，其余为血浆B．血浆渗透压主要来自晶体渗透压C．成年人的血量每千克体重7～8 LD．凝血过程是一系列蛋白质有限的水解过程E．红细胞凝集是一种抗原抗体反应正确答案：C 涉及知识点：血液11．诊断ARDS除呼吸困难、口唇发绀外，呼吸频率应为A．＞20次／minB．＞25次／minC．＞30次／minD．＞35次／minE．＞40次／min正确答案：C 涉及知识点：输血、多器官功能障碍综合征(MODS) 12．诊断少尿24小时总尿量应少于A．150 mLB．200 mLC．250 mLD．350 mLE．400 mL正确答案：E 涉及知识点：输血、多器官功能障碍综合征(MODS) 13．吸入纯氧后，氧分压仍低于多少即可诊断为ARDSA．＜40 mmHgB．＜50 mmHgC．＜60 mmHgD．＜70 mmHgE．＜80 mmHg正确答案：C 涉及知识点：输血、多器官功能障碍综合征(MODS) 14．多系统或(和)器官衰竭最常见的是A．胃肠、心、肺B．脑、肺、血液C．心、肺、肾D．肝、。
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大量输血的并发症
低体温 碱中毒 低血钙 高血钾 凝血异常
自体输血
回收式自体输血 预存式自体输血 稀释式自体输血
自体输血的禁忌症
血液污染 血液可能接触肿瘤细胞 肝肾功能不全 严重贫血 脓毒症或菌血症 胸、腹腔开放性损伤超过4小时 血液在体腔中存留过久
血液成分制品
血细胞成分 红细胞，白细胞，血小板
输血
输血的适应症
大量失血 贫血或低蛋白血症 重症感染 凝血异常
输血注意事项
输血前仔细核对病人和供血者姓名、血型、 交叉配血单
输血前检查血液 不向血液内加入任何药物和溶液（除生理盐
水） 输血时、输血后严密观察反应 细菌污染反应 循环超负荷 疾病传播 其他
血浆成分 新鲜冰冻血浆，冰冻血浆，冷沉淀
血浆蛋白成分 白蛋白，免疫球蛋白，浓缩凝血因子
血浆代用品
右旋糖酐 羟乙基淀粉 明胶类代血浆