医学-第8版外科学总论输血共59页
外科学-输血-中文版
• 节约血源（Saving blood source） • 安全输血（Making blood transfusion safer） • 易于保存（ Shortage of greater shelf life blood ） • 忽视配型（Infusing regardless of ABO type in some blood
INDICATIONS OF BLOOD TRANSFUSION
输血指证
• 大量失血 （Massive blood loss） • 贫血 （Anemia） • 低蛋白血症 （Hypoalbuminemia） • 严重感染 （Overwhelming infection） • 凝血因子缺乏 （Clotting factors deficiency）
发热反应
FEBRILE REACTION
• 红细胞、白细胞、血小板上的抗原
（Caused by antigens on RBCs, WBCs, PLTs）
• 多发生在输血开始时
（Occurred in the beginning of transfusion）
• 一般无需停止输血
（Unnecessary to stop transfusion unless not respond to treatment or not be identified）
• 血浆并非是扩容剂
（Albumin or hetastarch is equally effective volume expander but safer than Plasma）
• 红细胞／血浆＝5／2
（Matching 2 U FFP after using 5 U RBCs）
外科学PPT课件输血
ABO血型人的特点
红细胞
A型 A B型 B O型 O AB型 AB
血清
抗B抗体 抗A抗体 抗A+抗B抗体
0
ABO血型抗原是红细胞上最强大的抗原，
ABO抗体是血清中最强的抗体
血型100年
红细胞血型的生物学功能
阴离子通道、 细胞骨架
Diego 血型
带有大量唾液 MNS 酸（负电荷） 血型
红细胞 血型
1667年Denis对15岁男孩、健康志愿者输羊血，后 者后来有了酱油色尿，12月对一位要求输血的频死 的贵族输170克羊血，当时有人反对，但是好转了， 数日后再输有了黑色尿；（异种输血）
此后，法国英国相继禁止进行人体输血实验，持续 150年。
相关理论和技术的发展
1777年Priestley 等发现血液可以带氧从肺到
3 输血适应症与合理用血 血不是想输就能输的
输血的作用
补充血 容量
改善循 环
增加携 氧能力
提高血 浆蛋白
改善凝 血功能
增进免 疫力
输血适应证
急性失血 见于手术及创伤 （人体总血量：7-8% 体重） ≤总血量10%：有效代偿（最大献血量） 10%-20%之间：视情况；适当补液 20%-30%之间：缺氧；补液+适量红细胞 ≥总血量30%：休克；红细胞+血浆（大量）+血小板+
简要病史
入院时情况：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不 大，心率72次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音 。腹软，无压痛及反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音4 次/分，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢不肿 。急诊查血常规和血生化，以下指标异常：Hb 49.0g/L, RBC 1.44×1012/L, WBC 17.16×109/L, Grane 0.69；入院诊断：1.上消化道出血：急性胃黏膜 病变？胃溃疡？2.腰椎间盘突出；3.原发性高血压。
外科学课件：输血(2)
做造血干细胞移植即使配型相合也会排异
适应证：
* 需长期、反复输血者；需要注意滤器的价格是血的两倍 * 已产生白细胞或血小板抗体致每输次输血血反应反都非应常剧烈者者 。
* 器官/异基因造血干细胞移植前后（避免产生白 细胞抗体）。
1. 急性大出血 * 出血量 < 总血容量 10％，不需输血。 * 出血量 > 总血容量 20％，可补充胶体液、 电解质、红细胞。 * 出血量≥ 总血容量 30％，可输全血。
2. 换血： 新生儿溶血病。 3. 体外循环手术
二、红细胞输注
需ABO、Rh 交叉配血试验。
1. 浓缩红细胞输注
制备：全血经离心去除血浆、白细胞、血小 板。100± ml红细胞分离自200ml全血。
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0.17
P<0.001
成分输血的优越性
一、疗效显著
二、副作用少 2. 输入量少：可减少输血过多所致循
三、节约血源 环负荷过重或输入保存液过多所致
四、经济方便
酸中毒的发生率。
输血后肝炎和疟疾最常见
3. 减 少 血 源 性 疾 病 的 传 播 ： 肝 炎 、
AIDS、梅毒等。 疟原虫-红细胞
成分输血的优越性
传播疾病的危险，延缓了无效输血的发生 速率。
一定要把握 适当补充袋采血小板
四、血小板输注
15min内不超过30min做有效性测定
有效性判定：
CCI（corrected count increment）
血小板增加值 =
输注血小板的数值（×1011/L）
× 体表面积（m2）
外科学第五章输血
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第三节 大量输血
定义：
大量输血（massive transfusion）： 一 次 输 血 量 ＞ 2000ml ， 或 24h 内 输 血 量≥4000ml（60kg体重的全身血量）。
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第三节 大量输血
并发症
低体温
血袋加温到32℃
电解质和酸碱失衡
高钾血症：
RhD阴性母亲妊娠RhD阳性胎儿，母体 可产生RhD抗体，再次妊娠，胎儿可发 生HTR（死胎、流产、溶血病）；
RhD阴性受血者只能输RhD阴性血液。
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第二节 输血的适应证、途径、 速度和注意事项
适应证
纠正失血
Hb＜100g/L，Hct＜30%，不输全血； 失血量＞50%，输库血（ ＞2周）需补充白蛋白、
动脉：心血管手术 胫骨：小儿
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第二节 输血的适应证、途径、 速度和注意事项
途径和速度
速度
成人：5ml/min 老年、心衰：1ml/min 小儿：10滴/min 一般：1-2ml/min
单次输血时间和总量控制
一次输血＜4小时 一次输血＜400ml
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第二节 输血的适应证、途径、 速度和注意事项
发生在输血即刻或结束时，症状为局部或全身 性瘙痒或荨麻疹，支气管痉挛水肿，休克死亡， 不发热。
原因
过敏体质 多次输血产生抗体 免疫低下对IgA过敏
防治
过敏史者使用抗过敏药， IgA低下者输注洗涤 红细胞。出现过敏反应抗过敏治疗，停止输血， 肾上腺素，皮质激素
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细菌污染反应
输血速度＞（100-150）ml/min； 持续性组织低灌注导致代谢性酸中毒 急性肾功能衰竭
执业医师外科学输血
第九章输血输血（blood transfusion）及输注血制品可治疗许多急、慢性疾病，在外科领域的应用更是广泛。
但输血也可带来一些不良反应甚至严重并发症，因此，如何减少术中出血，尽可能地减少输血，节约用血，使输血工作由粗放型转化为安全节约型，是当今医学发展的要求。
第一节输血的适应证与方法（一）适应证1.大量失血主要是补充血容量，用于治疗因手术、严重创伤、烧伤或其它各种原因所致的低血容量休克。
其主要适应证为：①血红蛋白（Hb）<80g／L或急性失血病人具有以下2项或以上者：急性失血>15％血容量，舒张压<60mmHg，与基础血压比较收缩压下降：>30mmHg，心率>100次／分，少尿或无尿，精神状态改变。
②失血或预计有较多失血的冠心病或肺功能不全病人，Hb<100g／L。
2.纠正贫血贫血的治疗原则应首先消除病因。
慢性贫血病人可通过血浆容量扩大、心输出量增加、红细胞2,3-DPG含量升高使氧离曲线右移及组织氧利用率提高等途径以满足机体的正常氧需求，故即使Hb低至70～80g／L，病人仍能较好耐受贫血。
慢性贫血的主要适应证为有症状的贫血病人具有以下之一者：①心率>100次／分；②精神状态改变；③具有心肌缺血包括心绞痛的证据；④轻微活动即感气短或眩晕；⑤直立位低血压。
对需择期手术的慢性贫血病人，由于贫血时心率加快，搏出量增加等可加重心肌的负荷，加之慢性贫血病人原有的慢性疾病，会增加麻醉和手术的危险性，故一般应将Hb维持在100g／L水平。
为了减轻输血对心血管系统的负荷和多次输血引起的输血反应，如术前准备时间充足（10～l4天），可通过肠内肠外营养并辅以应用红细胞生成素（erythropoietin，EPO）治疗，如术前准备时间较短，可采用少量多次输血加以纠正，每天输注不超过1个单位的浓缩红细胞，使机体有充足的时间排出多余的血容量。
3.凝血异常输入新鲜全血或新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血障碍所致的出血。
输血
或细菌的代谢产物）污染。
1. 发热反应
治疗 发热反应出现后，先分析可能发生的原因。对于症状轻者可
减慢输血速度，严重者应停止输血。注意对症处理，寒颤者可 肌注异丙嗪或哌替啶。
➢ 粒 细 胞 吞噬和破坏入侵的细菌等病原体 ➢ 淋巴细胞 细胞免疫（T）及体液免疫（B）
➢ 血小板——黏附、聚集、释放
概述—输血的定义
输血(blood transfusion)在临床上是一种替代性治疗,可 以补充血容量、改善循环、增强携氧能力，提高血浆蛋白， 增进凝血功能。
要 正确掌握输血适应症； 求 合理选用各种血制品；
输血
Blood Transfusion
第一节
概述—血液的组成
➢ 有形成分－－细胞成分 红细胞、白细胞和血小板
➢ 无形成分－－非细胞成分 血浆－－ 血液加入抗凝剂后，经过静止、
离心等方法所得到的液体部分
概述—血液的理化特性
➢ 色泽 动脉血鲜红，静脉血暗红 ➢ 比重 全血：1.050～1.060
血浆：1.025～1.030 ➢ 渗透压 晶体渗透压；胶体渗透压 ➢ 酸碱度 pH ：7.35～7.45 ➢ 血容量 5000ml左右
有效防止输血可能出现的并发症。
本课内容
输血的适应证、输血技术和注意事项 输血的并发症及其防治 自体输血 血浆成分制品 血浆代用品
第一节 输血的适应证、禁忌症、输 血技术和注意事项
输血的适应证
大量出血 贫血或低蛋白血症 重症感染 凝血机制障碍
1. 输血所致的ARDS难以区别。
6. 输血相关的急性肺损伤
输血
常用血制品分类
• 全血 • 红细胞类制剂：红细胞悬液、浓缩红、洗涤 红、少白红、年轻红、辐照红等 • 血小板：机采、手工分离 • 血浆制品：新鲜冰冻血浆、普通冷冻血浆、 病毒灭活血浆、冷沉淀 • 血浆蛋白制品：人白蛋白、浓缩凝血因子Ⅷ 制品、浓缩Ⅸ因子制品/凝血酶原复合物浓缩 剂、纤维蛋白原、丙种球蛋白
洗涤红细胞WRC
少白细胞的红细胞LPRC
• 制备：用红细胞型白细胞过滤器过滤制备， 白细胞去除率99％以上。 • 应用： 由于输血产生白细胞抗体，引起发 热等输血不良反应的患者； 防止产生白细 胞抗体的输血（如器官移植的患者）。
冰冻红细胞FTRC
• 红细胞加入甘油保护剂，置 -80℃ 冰箱保存 ，有效期 10 年，输前解冻，洗去甘油，加 入100ml无菌生理盐水或红细胞添加剂或原 血浆。白细胞去除率＞ 98% ，血浆去除＞ 99%，红细胞回收＞80%。 • 适应症：⑴特殊稀有血型的血液供应，如 Rh 阴性血液。⑵血液中含有多种红细胞抗 体致配血困难，进行自身输血者。⑶为预 防输血传播疾病开展自身输血者。
手工采血小板PC-1
• 400ml全血中分离2U血小板，含5.0×1010PLT 容量40~50ml • 缺点：需多个单位的血小板才能达有效治 疗量，不良反应风险大 • 手工采PLT：1U=2-2.4×1010 机采PLT：1U=2.5×1011
机器单采血小板PC-2
• 用血液成分分离机单采技术，从单一献血 者循环血液采集，每个治疗量PC≥2.5×1011 （相当于10个献血员每人献200ml血液分离 的PC量）。180-200ml/袋 • 优点：从单个供血者血液循环中采集，对 需多次或长时间输用PC者降低发生HLA同种 免疫反应和输血传染病的风险。
普通冰冻血浆（FP）
输血(外科学教材配套PPT)
输血（外科学教材配套PPT）1. 引言输血是外科学中常用的治疗手段之一，广泛应用于各种手术和疾病的治疗过程中。
输血技术的安全性和有效性对于手术的成功进行至关重要。
本文将介绍输血的基本原理、适应症和禁忌症等内容，并结合外科学教材编写了配套的PPT，以供教学使用。
2. 输血的基本原理2.1 血液成分血液主要由红细胞、白细胞、血小板和血浆组成。
输血时通常选用相应成分进行补充。
2.2 输血的目的•补充丢失的血液量，维持循环稳定。
•补充缺乏的血细胞成分，提高机体氧合能力。
•提供凝血因子和免疫功能。
2.3 输血的类型•全血输注：将全血直接注入受血者体内，用于临床急需。
•红细胞输注：将红细胞悬液输注给受血者，用于贫血、手术等。
•血小板输注：将新鲜血小板输注给受血者，用于手术后出血等。
•血浆输注：将新鲜冷冻血浆输注给受血者，用于凝血因子缺乏等。
•白蛋白输注：将白蛋白溶液输注给受血者，用于血容量不足等。
3. 输血的适应症3.1 急性失血外科手术、创伤、产科等大量失血时，需及时输血以补充血容量，维持循环稳定。
3.2 贫血轻度贫血对机体影响较小，但重度贫血可导致组织缺氧、器官功能受损。
适当输血可提高机体氧合能力，缓解贫血症状。
3.3 凝血因子缺乏某些疾病，如凝血因子缺乏性疾病、DIC等，会导致凝血功能异常。
输血可提供凝血因子，纠正凝血功能障碍。
4. 输血的禁忌症4.1 严重的心肺疾病如心力衰竭、严重的肺部疾病等，输血过多可能加重心脏和肺脏负担，导致并发症。
4.2 严重的感染输血时可能引起输血反应，对已经严重感染的患者来说，输血风险较大，需谨慎考虑。
4.3 过敏史对输血成分中的某些物质有过敏史的患者，在输血前需进行相应的过敏试验，以避免不必要的风险。
5. 外科学教材配套PPT为了加强对输血的教学和学习，我们编写了外科学教材配套的PPT。
该PPT内容丰富、逻辑清晰，包括输血的基本原理、适应症和禁忌症等。
PPT的章节组织如下：•第一章：引言•第二章：输血的基本原理– 2.1 血液成分– 2.2 输血的目的– 2.3 输血的类型•第三章：输血的适应症– 3.1 急性失血– 3.2 贫血– 3.3 凝血因子缺乏•第四章：输血的禁忌症– 4.1 严重的心肺疾病– 4.2 严重的感染– 4.3 过敏史通过使用该PPT，教师可以更加有效地传授输血知识，学生也可以更加方便地掌握相关概念和技术。