外科学总论重点
外科学重点-总论
外科学重点-总论一、水电平衡体液：①体液约占体重的60%，其中细胞内液约占40%，细胞外液约占20%。
②肾素-醛固酮系统维持血容量，下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素维持渗透压。
等渗性缺水：①最易发生，不口渴。
②丧失5%血容量不足，6%～7%休克伴代酸。
③补充平衡盐溶液。
④补等渗盐水量L＝（血细胞比容上升值／血细胞比容正常值）×体重kg×0.25。
低渗性缺水：①组织间液减少＞血浆的减少，低钠性休克。
②低渗血容量低，高渗细胞内脱水而口渴。
③需补充的钠盐量mmol＝（血钠的正常值－血钠测得值）mmol／L×体重kg×0.6（女性0.5）。
④消化液急性丧失是等渗，持续丧失是低渗。
高渗性缺水：补水量mL＝（血钠测得值－血钠正常值）mmol／L×体重kg×4。
钾：①过浓过多，过快过早。
多吃多排，少吃少排，不吃也排。
②总量＜8g，浓度＜3g/1000ml，速度＜80滴/min。
③低钾：肌无力，腱消失，肠麻痹，传导阻滞，节律异常。
T低平倒置，ST降低、QT延长、U波。
低钾低氯尿酸代碱。
浓度：≤0.3%，40mmol/L，3克；速度：（＜80滴/分，20 mmol/h）；见尿补钾：（尿量＞40ml/h）；补钾不过量（24 h补钾量＜6～8 g：100～200mmol）。
浓度40，速度20。
④高钾：肾功能减退，休克骤停。
T髙尖，QT延长、QRS增宽、PR延长。
25%葡萄糖400ml+10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠50ml+胰岛素30U，6d/min。
钠和氯：①维持细胞外液的渗透压，影响细胞内外水的移动。
②参与机体酸碱平衡的调节。
③参与胃酸的形成。
④维持神经肌肉的正常兴奋性，Na可增强神经肌肉的兴奋性。
钙：①降低毛细血管和细胞膜的通透性，过敏反应时通透性增高，可用钙剂治疗。
②降低神经肌肉的兴奋性，低血钙使肌肉兴奋性升高，引起抽搐，也可用钙剂治疗。
③作为Ⅳ因子参与血液凝固过程。
外科学总论重点
外科学总论重点一、无菌术的内容包含：灭菌、消毒法、操作规则、治理制度常用的物理灭菌方法有：高温、紫外线、电离辐射等应用最普遍的灭菌方法为：高压蒸气法。
121~126℃，维持30分钟，可杀灭芽胞病人手术区的消毒范围及无菌区：①涂擦消毒药液时，应由手术区中心部向周围涂擦。
如为感染伤口。
或肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。
已经解除污染部位的药液纱布。
不应再返清洁处②手术区皮肤消毒范围要包含手术切口周围15 cm的地域。
如有手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。
手术人员的有菌区：背部、腰部以下、肩部以上。
手术人员的无菌区：上肢、腰部以上的前胸、侧胸无菌包的保存时间为：2周二、体液失调正常血浆渗透压为290---310mmol/L。
★等渗性缺水：〔急性缺水或混合性缺水、最常见〕①水钠成比例的丧失，血清钠仍正常，细胞外液的渗透压保持正常；病因]消化液的急性丧失〔肠外瘘、大量呕吐〕；体液丧失在感染区或软组织内。
医治]医治原发病；静注含电解质的等渗溶液，补充血容量；不及日需水量2022ml、NaCl4.5g；尿量达40ml后开始补钾。
★低渗性缺水：〔慢性缺水或继发性缺水〕水钠同时丧失，失钠大于失水，血清钠低于正常，细胞外液呈低渗状态病因]消化液的慢性丧失；大创面的慢性渗液补钠量缺乏；应用排钠利尿剂未补给适量的钠盐；等渗缺水医治时补水过多。
分类]轻度缺钠者血钠浓度＜135mmol/L；中度130＜mmol/L；重度＜120mmol/L。
医治]积极医治原发病；改正休克处理脑水肿；改正体液低渗状和补充血容量，晶胶结合；选用含钠高渗溶液，轻中度可选用等渗或50%GNS，重度5%氯化钠200~300ml。
★低渗性缺水分度与临表：①轻度缺钠,血钠浓度135mmol/L以下,病人疲乏头晕,手足麻木,尿中钠减少.②中度浓度130以下,除上述病症外还有恶心呕吐均速血压不稳或下降,脉压变小,浅静脉萎缩,视力模糊,站立性晕倒,尿量少,尿中几乎不含钠.③重度120以下,病人神志不清,肌痉挛性抽搐,腱反射浅弱或消逝.出现木讷甚至昏迷,常发生休克.低渗性脱水最易引起外周循环衰竭：水钠同时缺失，失钠多于失水，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，一方面水分从细胞外液转移至细胞内液，细胞外液总量减少，另一方面机体调节渗透压抗利尿激素分泌减少，肾小管重汲取减少，尿量排出增多从而提高渗透压，但这样使细胞外液总量更为减少易发生外周循环衰竭。
外科学总论重点整理
外科学总论重点整理绪论外科疾病分类外科疾病的基本形式⼤致分为七类：损伤(Injury)：内脏破裂、⾻折、烧伤等。
感染(Infection)：坏疽阑尾的切除等。
肿瘤(Tumor)：良性肿瘤切除可获得治愈；对恶性肿瘤，⼿术能达到根治、延长⽣存时间或者缓解症状的效果。
畸形(Deformity)：先天性畸形，如先天性⼼脏病等；后天性畸形，如烧伤后瘢痕挛缩等。
内分泌功能失调(Abnormal function of endocrine):甲状腺和甲状旁腺功能亢进症等。
寄⽣⾍病(Parasite)：如肝包⾍病和胆道蛔⾍症等。
其他(Others)：外科病⼈的体液和酸碱平衡失调Na+ 135－145 mmol/LK＋ 3.5－5.5 mmol/LCl－102 mmol/LHCO3－21－27 mmol/L⾎浆渗透压: 正常值290--310 mmol/L【等渗性缺⽔】isotonic dehydration⽔和钠成⽐例地丧失，细胞外液渗透压保持正常，⼀般不发⽣细胞内缺⽔。
代偿机制：肾⼩球⼩动脉壁的压⼒感受器受到管内压⼒下降的刺激，以及肾⼩球滤过率下降所致的远曲⼩管液内Na+的减少激发肾素—⾎管紧张素—醛固酮系统⾼渗性脱⽔低渗性脱⽔等渗性脱⽔发病原因⽔摄⼊不⾜或丢失过多体液丢失⽽单纯补⽔⽔钠等⽐例丢失⽽未补充发病机制细胞外液⾼渗，细胞内液丢失为主细胞外液低渗，细胞外液丢失为主细胞外液等渗，细胞内外液都有丢失临床表现⼝渴，尿少，脱⽔热，脑细胞脱⽔脱⽔体征，休克，脑细胞⽔肿⼝渴、尿少，脱⽔体征，休克⾎清钠>150mmol/L <135mmol/L 135~145mmol/L 治疗低渗盐⽔⾼渗盐⽔平衡盐低钾⾼钾a. 肢体软弱⽆⼒＋-b. EKG表现1、T波低平、倒置1、T波⾼⽽尖2、S-T段下降2、QRS波增⾼3、Q-T间期延长3、QT间期改变4、U波4、PR间期改变C. 其他肠⿇痹⼼搏骤停代谢性酸中毒主要原因1.丢碱过多：腹泻、肠、胆、胰瘘等；应⽤碳酸肝酶制剂，可使肾排H＋及重吸收HCO3－减少。
外科学总论重点知识点
外科学总论重点知识点外科学chapter1无菌术灭菌（物理）——杀灭一切活的微生物消毒（化学）——抗菌杀灭病原微生物和有害微生物不要求杀灭所有微生物操作规则灭菌有毒法（手术器械/物品）高压蒸气法煮沸法火烧法药物浸泡法甲醛蒸气重熏法刷手、臂上10cm手术区消毒、切口周围15cm、清洁中心外，感染伤口，外内。
chapter2水电平衡一、体液－水分＋溶质（电解质和非电解质）体液平衡－合量分布组成处于相对恒定状态（动态平衡）体液的合量：成年男占体重60%，女性50%，儿童80%。
体液：C内液（40%）C外液（20%）——血浆5%，组织间液（15%（功能性C外液，无功能性C外液）阳离子毫克当量/升阴离子毫克当量/升Ｎa＋142 Cl－103K＋ 5 H2g－27Ca＋ 5 HPO4g2－2Mg＋ 2 SO42－ 1二、体液平衡的调节(/doc/7015922121.html,)（一）水的平衡：肾脏调节（二）电解质的平衡调节1、钠正常值142－145mmo1/L摄入量（ml）排出量（ml）饮水1000~1500 尿1000~1500食物中含水700 粪150食物氧化生水300 皮肤蒸发500呼吸350总计：2000~2500 总计：2000~25002、钾（1）98%在cell内（2）cell外液中量少但重要3.5~5.5mmo1/L （3）肾对K＋的调节能力很低3、Cl－、HCO3－（1）相互增减、代偿作用（2）[HCO3－]为储碱，调节酸碱平衡三、水、电的质代谢失调（一）脱水(/doc/7015922121.html,)1、高渗性脱水（原发性脱水）（1）缺水>缺钠血清Ｎa＋cell外液是高渗（2）病因，大量出汗水分摄入不足（3）体液容易变化，细胞内液（4）临床表现(/doc/7015922121.html,)（5）治疗：（1）饮水（2）静入5%G或0.45%GS2、低渗性脱水（慢性脱水，继发性缺水）（1）缺钠＞缺水血清Ｎa＋cell外液低渗cell水肿（2）病因：①液体丢失②饮用大量白开水（3）体液容量变化：cell外液cell内液（4）临床表现：①早期130-140 mmo1/L②中期120-130 mmo1/L③重度〈120 mmo1/L（5）治疗：①轻中度缺钠5%GNS 200t+日需量2000t②重度3%-5%Nacl3、等渗性脱水（急性脱水，混合性脱水）（1）外科最常用，失水二失钠，血清Na+,渗透压均在正常范围（2）病因：消化液大量丢失（肠梗阻、腹膜炎、呕吐）（3）体液改变(/doc/7015922121.html,)（4）临床表现（5）治疗：平衡盐溶液3000、5000t高渗低渗等渗口渴明显无轻度或明显皮肤弹性尚可极差差粘膜干燥正常干脉膊稍快或正常极快快血压可正常低低尿量极少正常（晚期少）少（二）低钾白痕1、血清钾＜3.5 mmo1/L2、病因：（1）摄入不足——长期禁食（2）损失过多——胃肠造瘘、呕吐、利尿剂和碱中毒（3）分布异常——葡萄糖+胰岛素输入3、临床表现：(/doc/7015922121.html,)缺K+三联征（1）神态淡漠，肌肉无力（2）腹胀，肠鸣音减弱（3）心音低沉，T波低平，U波4、治疗：（1）争取口服（2）见尿补K+补K+ （3）浓度适宜（4）滴入勿快（5）控制总量高钾血症（1）血清K+ ＞5.5mmo1/L（2）表现：乏力软瘫、心搏缓、T波高尖低钙血症(/doc/7015922121.html,)1、血钙＜2 mmo1/L（8mg/dl）2、病因：急性胰腺炎，肠瘘，甲旁功能不全3、N-M兴奋性↑口指尖麻木手足抽搦Chwstek sign(+)Trouseau sign(+)4、治疗：补Ca2+（一）酸碱平衡维持正常血液弱碱性：PH为7.35-7.451、血液缓冲系统：Hco3-:H2 co3=20：12、肺的调节：CO2排出加快或减慢3、肾的调节：H+的排出(/doc/7015922121.html,)（二）代酸1、病因：腹膜炎、休克、肠瘘、肠梗阻等2、表现：呼吸深快，呼气带酮味、面部潮红、常伴脱水症状3、治疗：（1）纠正脱水（2）CO2、CP＜35vol/dl、HCO3-＜10mmol/l时碱性溶液静注（NaHco3 、THAM）（三）代碱(/doc/7015922121.html,)1、病因：幽门梗阻，输入碱液，低K+血症，利尿药（低a－，低K＋碱中毒）2、表现：手足抽搐，碱性尿或反常性酸性尿CO2CP 游离G2+↓PH值HCO53、治疗：输入NS，5%GNS，补K＋（四）呼酸(/doc/7015922121.html,)呼吸道梗阻，肺气肿，肺炎，肺外伤，解决通气（五）呼碱过度通气或ARDS前兆，减少CO2排出，呼吸机阴离子间障，PO43－ 3 SO42－ 5chapter3输血自身输血(/doc/7015922121.html,)血液成分制剂：血液成分制品输血反应：1、发热反应：致热源引起，缓滴退热2、过敏反应：过敏体质，抗过敏3、溶血反应：血型不符表现：（1）输入10余ml以后，寒战，高热，呼吸困难，腰痛（2）血红蛋白尿，少尿，无尿，急性肾衰（3）溶血性黄疸（4）迟发性溶血，输血后1—2W治疗：停输，保肾（Hb溶解结晶，防肾小管栓塞）抗休克chapter4休克（shock）一、概念：有效循环血容易组织血流不足cell代谢紊乱(/doc/7015922121.html,)cell功能受损二、分类：（一）低血容易性休克出血性休克，失血性休克（二）感性性休克高动力型（高排低阻型，暖休克）低动力型（低排高阻型，冷休克）三、常用指标：存在休克SBP<90mmHg 脉压<20mmHg早期休克<30ml/h <休克纠正，少尿<400t/24h，无尿<100t/24h中心静脉压（CVP），5~10cmH2OCVP<5cmH2O,血容量不足，CVP>15cmH2O心功能不全肺毛细血楔压（PCWP）chapter5麻醉（anethesia）(/doc/7015922121.html,)心脑肺复苏CPR CPCRchapter6肿瘤一、发病：肺、胃、乳、肝、肠—城市，胃、肝、肺、食、肠—农村二、分类：按组织学分化程度，有无浸润生长或转移三、病因：职业—石棉、放射、苯生物因素—病毒、细菌（胃、肝、淋巴瘤、鼻咽）生活方式—烟叶（肺、胰、膀胱、肾）、硝酸盐、真菌（胃、肝）、灰黄毒素、黄曲霉等。
外科学 总论 总结 重点
外科学（总论)１、无菌术就是指针对微生物及感染途径所采取得一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。
灭菌就是指杀灭一切活得微生物。
消毒就是指灭病原微生物与其她有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。
常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法,这就是手术用品灭菌最常用最可靠就是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用得器械。
消毒法包括药液浸泡消毒法与甲醛蒸汽熏蒸法。
正确进行无菌操作得原则（十要点)要求一般了解即可。
ﻫ２、水、电解质代谢与酸碱平衡失调。
（１）各型缺水(等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水)与钾（低血钾、高钾血症)、钙、镁异常得病理生理、临床表现、诊断与防治原则。
ﻫ（2）代谢性酸中毒与碱中毒得病理生理、临床表现、诊断与防治.代谢性酸中毒就是由于各种原因所致得体内得[HCO３—]减少所致；临床突出表现为深快呼吸,呼气时有时带有酮味。
面色潮红，心率增快,脉搏增快，CＯ2—CＰ〈4０%,尿液呈酸性.诊断主要就是根据病史及深快呼吸,血PＨ值及[HCＯ3－]明显下降等特征。
治疗方法一就是消除病因，治疗原发病；二就是根据[ＨCO3-］浓度来决定就是否补碱,三就是防止低钾血症，及时补K+.ﻫ（3）体液与酸碱平衡失调得概念与防治原则。
呼酸就是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成得ＣO2，以致血液ＰCO2增高，引起高碳酸血症。
呼碱就是由于肺泡通气过度,体内生成CO２排出过多，以致P CO2降低,最终引起低碳酸血症,血PH值升高。
3、输血得适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染与凝血异常。
注意事项就是①严密查对,②关于保密时间，4、外科休克③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其就是Ｔ、P、BP及尿色.要注意发热反应与过敏反应等并发症.ﻫ得基本概念、病因(低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现(休克前期、休克期)、诊断要点及各型休克得治疗原则(一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。
外科学总论知识点大全
外科学总论知识点大全1.外科学的定义和范畴：外科学是以手术为主要治疗方法的医学专业，包括外科学的发展历史、特点、目的和任务等内容。
2.外科医师的基本素质：外科医师需要具备良好的医学知识、丰富的手术经验、良好的沟通能力和责任心等。
3.外科手术的基本原理：外科手术的基本原理包括手术创伤的形成、手术目标的确定和手术的操作技巧等。
4.手术创伤的形成：手术创伤是指手术过程中对组织产生的损伤，包括机械性损伤、热损伤和化学性损伤等。
5.手术目标的确定：外科手术的目标包括根治性手术、姑息性手术和重建性手术等。
6.手术的操作技巧：手术的操作技巧包括解剖学知识、止血技术、缝合技术和手术器械的使用等。
7.外科手术的分类：外科手术可以分为普通外科手术、骨科手术、胸外科手术、心血管外科手术、神经外科手术、泌尿外科手术、妇产科手术、眼科手术和口腔颌面外科手术等。
8.外科疾病的诊断和治疗：外科疾病的诊断包括病史采集、体格检查和辅助检查等；治疗包括非手术治疗和手术治疗等。
9.外科手术的并发症和处理：外科手术的并发症包括术中并发症和术后并发症，处理要根据不同的情况采取相应的措施。
10.外科学的发展历史：外科学的发展历史包括古代外科学、现代外科学和未来外科学等。
11.外科学的研究方法：外科学的研究方法包括临床观察、实验研究和临床试验等。
12.外科学的技术进展：外科学的技术进展包括显微外科技术、微创外科技术和机器人外科技术等。
13.外科学的团队合作：外科手术是一个多学科综合治疗的过程，需要外科医师与麻醉师、护士和其他医疗人员合作完成。
14.外科医疗质量和安全：外科手术是高风险的医疗行为，需要注意医疗质量和安全的保障，包括手术操作规范、感染控制和错误处理等。
15.外科学的前沿技术和研究方向：外科学的前沿技术包括基因治疗、干细胞治疗和生物材料等；研究方向包括手术教育、手术质量评价和手术后康复等。
以上是关于外科学总论的一些知识点，涵盖了外科学的基本概念、原理、理论和技术等方面。
外科学总论重点总结
外总总结1、外科疾病分类①损伤；②感染；③肿瘤；④畸形；⑤其他性质的疾病2、无菌术名解无菌术是针对可能的感染来源和途径采取有效的预防方法，包括灭菌法、消毒法、无菌操作规则及管理制度等。
3、病人手术区的准备注意事项①涂擦药液时，应由手术区中心部向四周涂擦。
如为感染伤口或为肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。
已经接触污染部位的药液纱布，不应再返回擦清洁处。
②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域（如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围）4、（多看，易出选择）细胞内外液主要离子、正常血浆渗透压细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl—、HCO3—和蛋白质。
细胞内液中最主要的阳离子是K+和Mg2+，主要的阴离子是HPO42—和蛋白质。
细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常血浆渗透压为290~310mmol/L5、（1）正常pH：7.35~7.45（2）人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸系统和肾的排泄完成对酸碱的调节作用。
①血液中的缓冲系统以HCO3—/H2CO3最为重要。
HCO3—的正常值为24mmol/L，，H2CO3平均为1.2mmol/L，两者相比值HCO3—/H2CO3=24/1.2=20:1.只要HCO3—/H2CO3的比值保持20:1，无论HCO3—及H2CO3绝对值有高低，血浆pH仍能保持为7.40②肺的呼吸对酸碱平衡的调节作用主要是通过CO2经肺排出，可使血中PaCO2下降，也即调节了血中的H2CO3③肾调节酸碱平衡的机制为：I、通过Na+—H+交换而排出H+；II、通过HCO3—重吸收而增加碱储备；III、通过产生NH3+并与H+结合成NH4+后排出而排H+；IV、通过尿的酸化过程而排H+6、等渗性缺水常见病因①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。
其丧失的体液成分与细胞外液基本相同。
外科学总论-重点知识
外科学：是研究需要手术治疗疾病的临床及相关基础理论学科，以手术或手法为主。
外科疾病分类：损伤、感染、肿瘤、畸形、其他性质的疾病。
无菌术：针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。
无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。
灭菌：指杀灭一切活的微生物。
消毒：指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽孢等）高压蒸汽法：当蒸汽压力达到104-137.3kPa时，温度可达121-126摄氏度，在此状态下维持30min，即能杀灭具有顽强抵抗力的细菌芽孢在内的一切微生物。
高压蒸汽灭菌法适用于能耐高温的物品。
高压蒸汽灭菌法注意事项：P8煮沸法：在水中煮沸至100°C，并持续15-20min，一般细菌即可被杀灭，但带芽孢的细菌至少需煮沸1h才能杀灭。
海拔每增高300m，灭菌时间应延长2min。
压力锅的蒸汽压力一般为127.5kPa，锅内最高温度可达124°C左右，10min即可灭菌。
煮沸法注意事项：P8火烧法：金属器械的灭菌。
药液浸泡法：1.2%中性戊二醛水溶液，浸泡时间为30min；2.10%甲醛溶液，浸泡时间为20-30min；3.70%酒精，浸泡时间为30min；4.1:1000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液，浸泡时间为30min；5.1:1000氯己定（洗必泰）溶液，浸泡时间为30min。
甲醛蒸气熏蒸法。
病人手术取得准备：目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。
手术中的无菌原则：P10pH7.35-7.45，>7.45为碱中毒，<7.35为酸中毒。
神调节肾调节酸碱平衡的机制：1.通过Na-H交换而排H；2.通过HCO3-重吸收而增加碱储备；3.通过产生NH3+并与H+结合形成NH4+后排出而排H+；4.通过尿的酸化而排H+。
血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最为重要。
等渗缺水：又称为急性缺水或混合性缺水，这种缺水在外科病人中最易发生。
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外科学总论重点一、无菌术的内容包括：灭菌、消毒法、操作规则、管理制度常用的物理灭菌方法有：高温、紫外线、电离辐射等应用最普遍的灭菌方法为：高压蒸气法。
121~126℃，维持30分钟，可杀灭芽胞病人手术区的消毒范围及无菌区：①涂擦消毒药液时，应由手术区中心部向四周涂擦。
如为感染伤口。
或肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。
已经解除污染部位的药液纱布。
不应再返清洁处②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15 cm的区域。
如有手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。
手术人员的有菌区：背部、腰部以下、肩部以上。
手术人员的无菌区：上肢、腰部以上的前胸、侧胸无菌包的保存时间为：2周二、体液失调正常血浆渗透压为290---310mmol/L。
★等渗性缺水：（急性缺水或混合性缺水、最常见）①水钠成比例的丧失，血清钠仍正常，细胞外液的渗透压保持正常；[病因]消化液的急性丧失（肠外瘘、大量呕吐）；体液丧失在感染区或软组织内。
[治疗]治疗原发病；静注含电解质的等渗溶液，补充血容量；不及日需水量2000ml、NaCl4.5g；尿量达40ml后开始补钾。
★低渗性缺水：（慢性缺水或继发性缺水）水钠同时丢失，失钠大于失水，血清钠低于正常，细胞外液呈低渗状态[病因]消化液的慢性丢失；大创面的慢性渗液补钠量不足；应用排钠利尿剂未补给适量的钠盐；等渗缺水治疗时补水过多。
[分类]轻度缺钠者血钠浓度＜135mmol/L；中度130＜mmol/L；重度＜120mmol/L。
[治疗]积极治疗原发病；纠正休克处理脑水肿；纠正体液低渗状和补充血容量，晶胶结合；选用含钠高渗溶液，轻中度可选用等渗或50%GNS，重度5%氯化钠200~300ml。
★低渗性缺水分度与临表：①轻度缺钠,血钠浓度135mmol/L以下,病人疲乏头晕,手足麻木,尿中钠减少.②中度浓度130以下,除上述症状外还有恶心呕吐均速血压不稳或下降,脉压变小,浅静脉萎缩,视力模糊,站立性晕倒,尿量少,尿中几乎不含钠.③重度120以下,病人神志不清,肌痉挛性抽搐,腱反射浅弱或消失.出现木讷甚至昏迷,常发生休克.低渗性脱水最易引起外周循环衰竭：水钠同时缺失，失钠多于失水，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，一方面水分从细胞外液转移至细胞内液，细胞外液总量减少，另一方面机体调节渗透压抗利尿激素分泌减少，肾小管重吸收减少，尿量排出增多从而提高渗透压，但这样使细胞外液总量更为减少易发生外周循环衰竭。
★高渗性缺水：（原发性缺水）①水钠同时丢失，失水大于失钠，血清钠高于正常，细胞外液呈高渗状态。
[病因]摄入水分不够；水分丢失过多（大面积烧伤）。
[治疗]解除病因；静注5%葡萄糖或低渗的0.45%氯化钠溶液；输液总量=每天正常需要量（2000ml）+每丧失体重的1%补液400~500ml计算。
★高渗脱水代偿机制①高渗状态刺激位于丘脑下部口渴中枢,病人感到口渴而饮水,使体内水分增加,以降低细胞外液渗透压②细胞外液的高渗状态可引起抗利尿激素增多使肾小管对水的再吸收增加,尿量减少③缺水加重致循环血量显著减少,又会引起醛固酮分泌增加,加强对钠和水的再吸收以维持血容量.钾代谢★低钾血症：①[定义]血钾浓度低于3.5mmol/L而引起的一些列代谢紊乱的疾病。
②[病因]①长期进食不足②应用呋噻米,依他尼酸等利尿剂③补液病人长期接受不含钾盐的液体或静脉营养液中钾盐补充不足④呕吐,持续胃肠减压肠瘘等钾从肾外丧失⑤钾向组织内转移见于大量输出葡萄糖和胰岛素或代谢性呼吸性碱中毒时。
③[临表]最早的临床表现是肌无力先是四肢软弱无力以后可延及躯干和呼吸肌一旦呼吸肌受累,可致呼吸困难活窒息,还可有软瘫,腱反射减退或消失.病人有厌食,恶心,呕吐和腹胀,肠蠕动消失和肠麻痹表现.心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常. 低钾血症典型心电图改变:早期T波变低变平或倒置,随后出现ST 段降低QT间期延长和U波。
[治疗]去除原发病；尽量口服；肾功能正常补钾最好；静脉补钾浓度要＜40mmol/L速度＜20mmol/L（尿量超过40ml/h用10%氯化钾、）★高钾血症[定义]血甲浓度超过5.5mmol/L.[病因]补钾太多太快（使用含钾药物大量输入保存期较久的血库等）；肾排泄功能减退；钾分布异常。
[临表]微循环障碍，皮肤苍白、发冷、青紫、低血压；常有心动过缓或心律不齐，最危险的是高血钾可致心搏骤停，典型心电图改变为早期T波高尖、QT间期延长、QRS赠宽、PR间期缩短。
[治疗]停止补钾；处理原发病；降低血钾浓度（输注碳酸氢钠、输注葡糖糖及胰岛素、阳离子交换树脂、透析疗法）；对抗心律失常（静注葡萄糖酸钙）。
血钙浓度：2.25~2.75mmol/L 血镁浓度：0.70~1.10mmol/L 血磷浓度0.96~1.62mmol/L临床上最常见的酸碱平衡紊乱是：代谢性酸中毒代酸的临床表现：①轻度可无明显症状②重症病人可有疲乏、头昏、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁。
最明显的表现是呼吸深而快。
其他面色潮红、心律加快等。
代酸的治疗：①病因治疗②纠正缺水和电解质失衡③补碱。
常用的碱性药物为碳酸氢钠。
输血的适应症为：大量失血、贫血或低蛋白血症、严重感染、凝血异常最常见的早期输血并发症：发热反应最严重的输血并发症：溶血反应溶血反应的典型症状：病人输入十几毫升血型不合后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。
溶血反应的原因：绝大多数是因误输了ABO血型不合的血液引起溶血反应的治疗：1.抗休克：补充血容量，纠酸，激素，升压2. 防治肾衰：A .碱化小便B.利尿C.透析3.防治DIC：4.血浆置换：能去除循环血内不配合的Rbc及其他破坏物质和抗原、抗体、复合物。
三、休克：休克是一个由多种病因引起、最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。
休克分类：1.低血容量性休克（包括失血和创伤）2.感染性休克3.心源性休克4.神经源性休克5.过敏性休克休克的病理生理有效循环血容量锐减及组织灌注不足是各类休克共同的病理生理基础。
还包括有：1.微循环的变化2.代谢的变化3.内脏器官的继发性损害休克的一般监测的分类和意义：1.精神状态：是脑灌注和全身循环的反应，休克则淡漠、不安、嗜睡或昏迷。
2.皮肤温度、色泽：休克则湿冷，好转则温暖干燥。
3.血压：收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg是休克存在表现，血压回升、脉压增大是休克好转征象。
4.脉率：脉率/收缩压(mmHg)为休克指数，指数为0.5无休克，指数大于1-1.5有休克，指数>2.0为严重休克。
5尿量：是反映肾灌注情况的有用指标，尿<25ml/h、比重增加表明有肾血管收缩和供血不足，血压正常尿量仍少且比重低提示有肾衰可能，尿量30ml/h以上则休克己纠正。
中心静脉压（CVP）：正常值5-10cmH2O，代表右心房或胸腔静脉压，在反应全身血容量及心功能状态上比动脉压早。
CVP<5cmH2O表示血容量不足，>15cm水柱则提示心功能不全，>20cm水柱则存在充血性心力衰竭。
肺毛细血管楔压（PCWP）：反应肺静脉、左心房和左心室压。
正常值6-15mmHg。
低于正常反映血容量不足（较CVP敏感）。
增高常见于肺循环阻力增高。
休克的治疗：（一）一般紧急治疗1.积极处理原发伤，制动、止血、保持呼吸道通畅。
2.头、躯干抬高20o-30o，下肢抬高15o-20o，以增加回心血量。
3.给氧、保温、及早建立静脉通路。
（二）补充血容量。
重中之重1.通常先采用晶体液（维持扩容作用时间仅1小时），再准备全血、浓缩红细胞、血浆、清蛋白或血浆增量剂等。
2.或用3%-7.5%高渗盐溶液进行休克复苏，通过其高渗作用吸出组织间隙和肿胀细胞内的水分起到扩容效果，高钠还有增加碱储备和纠正酸中毒的作用。
（三）积极处理原发病1.在积极抗休克的同时，处理原发伤、原发病。
如内脏大出血、消化道穿孔等。
2.原发病需手术时，应尽快恢复有效循环血量后，及时手术，以免延误抢救时机。
（四）纠正酸碱平衡失调（五）血管活性药物的应用1.血管收缩剂 a.去甲肾上腺素b.间羟胺c.多巴胺d.异丙肾上腺素2.血管扩张剂a.α-受体阻滞剂 b.抗胆碱能药c.硝普钠3.强心药多巴胺、多巴酚丁胺、西地兰；血管收缩剂与扩张剂联合应用。
（六）治疗DIC改善微循环（七）皮质类固醇和其他药物低血容量性休克包括：失血性休克、损伤性休克低血容量性休克常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，致有效循环量降低所致。
中心静脉压与补液的关系补液试验取等渗盐水250ml，于5-10分钟内静脉注入。
如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，则提示心功能不全。
全身炎症反应综合征（SIRS）：是由细菌内毒素促使炎性介质释放引起的全身炎症反应。
判断指标：a.体温>380C或<360C；b.心率>90次/分；c.呼吸急促>20次/分或过度通气，PaCO2<4.3kPa；d.白细胞计数>12×109/L或<4×109，或未成熟白细胞>0.1%感染性休克可分为：高动力型、低动力型暖休克与冷休克的临床表现暖休克：以革兰氏阳性菌引起，外周血管扩张，阻力降低，心排出量正常或增高（称高排低阻型），有血流分布异常和动静脉短路开放增加，病人皮肤比较干燥温暖，故称暖休克。
冷休克：多见，革兰氏阴性菌感染引起，外周血管收缩，微循环瘀滞，大量毛细血管渗出致血容量减少和心排出量减少，（又称低排高阻型）病人皮肤湿冷，又称冷休克。
休克的治疗a.补充血容量：先输平衡液为主，配合适当胶体液、血浆或全血。
作cpv监测，要求血红蛋白100g/L，血细胞比容30-35%。
b.控制感染：应用抗生素和处理原发感染灶。
c.纠正酸碱失衡：在补充血容量的同时，从另一静脉通道补充5%Soda200ml，然后再根据血气分析决定是否再补充。
d.心血管药物的应用：e.皮质激素：能抑制多种炎性介质的释放和稳定溶酶体膜缓解全身炎症反应综合征。
应于早期大剂量应用，达正常量的10-20倍。
导致肠道内的细菌或其毒素经淋巴或门静脉途径侵害机体成为细菌移位或内毒素移位，形成肠源性感染，是导致休克继续发展和形成多器官功能障碍的重要原因。
四、MODS：由休克、创伤、感染等打击导致炎症反应失控造成的急性多系统或器官的功能损害。
MODS的发病基础是全身炎症反应综合症SIRSMODS的病因：1.各种外科感染引起的脓毒症；2.严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水；3.各种原因的休克、心跳呼吸骤停复苏后；4.各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血－再灌注损伤；5.合并脏器坏死或感染的急腹症；6.输血、输液、药物或机械通气；7.患某些疾病的病人：心脏、肝、肾及肺的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等急性肾衰（AFR）是指由各种原因引起的肾功能损害，在短时间（几小时至几日）内出现血中氮质代谢产物积聚，水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合病征。