方剂学讲义温里剂

方剂学温里剂
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温里剂概述
一、定义：凡以温热药为主组成，具有温里 祛寒，回阳救逆，散寒通脉作用，用治里寒证的 方剂，称为温里剂，
1、组成：四大热药如附子、干姜、吴茱萸、 肉桂。
2、功效：温里祛寒，回阳救逆，散寒通脉 3、适应证：里寒证。
脾胃虚寒 里寒证 阴盛阳衰
经脉寒凝
脾胃 但寒不热，喜暖蜷 肾 卧，口淡不渴，疼 肝 痛，小便清长
二、分类：
1、温中祛寒剂
主治中焦虚寒证
常用药物：干姜、吴茱萸、饴糖。
配伍：温中散寒药与益气健脾药同用
代表方：理中丸、吴茱萸汤、小建中汤
2、回阳救逆剂 主治阴盛阳衰，亡阳欲脱证 常用药：附子、肉桂、干姜、人参。 配伍：温肾祛寒药与益气固脱药同施。 代表方：四逆汤
3、温经散寒剂 主治寒凝经脉之痹痛。 常用药：桂枝、细辛、当归、熟地。 配伍：辛温发散药与温补阴血药同用。 代表方：当归四逆汤、阳和汤。
三、注意事项： 1、 辨清寒证所在脏腑，加以施治。 2、辨清寒热真假。 3、阴寒太盛当少佐寒凉药或热药冷服。 4、 热药用量要因人、因时、因地而施。
第一节 温中祛寒剂
理中丸
《伤寒论》
干姜 白术
人参
甘 草
一、主治：中焦虚寒证 1、脾胃虚寒吐利证：自利呕吐，腹痛不渴， 喜温欲按，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。 2、阳虚失血：便血崩漏，出血色淡，四肢不 温，脉沉迟细。 3、小儿慢惊风：手足抽搐，目晴上视。 4、病后喜唾涎沫。 5、胸痹：胸满，心下痞。
热伤阴，回阳之中寓护 阴之旨。
四、应用： 1、辨证要点：四肢厥逆，神疲欲寐， 舌淡苔白，脉迟而微。 2、关于附子用法：附子当用熟附子、 制附子、炮附子，附子当先煎久 煎，只用汤剂，不入散剂，用量在 10~12克之间。
3、加减： 顽固性风湿性关节炎加桂枝；阳虚水 肿加茯苓、泽泻。
4、四逆汤注射液具有强心、升压作用， 可用于心衰，休克，心肌梗塞。
5、注意：使用反佐法，热药冷服，或少 加猪胆汁；孕妇忌用；真热假寒禁用。
第三节 温经散寒剂
当归四逆汤
《伤寒论》
当归
芍药
桂
枝
细辛
甘 草
通草片 大枣
一、组成： 桂枝汤去生姜，加当归、细辛、通草 而成。
二、主治：血虚寒厥证 （肝血不足，寒邪客于经脉）
症见：手足厥冷，舌淡苔白，脉沉细 或脉细欲绝。
兼治： 1、四肢疼痛，足、腰、股疼痛。 2、痛经，闭经，经行量少，有血块。 3、冻疮，不论初期未溃或已溃。 4、寒疝腹痛。
二、治法
虚补
寒 温 温中祛寒，补气健脾。
恶湿 燥
三、方解：
干姜 温脾胃，祛里寒，扶阳气 温
人参 补脾胃，助运化，正升降 补
甘草 补中气，调诸药
白术 燥湿土，健脾胃
燥
辛热以去中焦之寒 清阳升而浊阴降 甘温以复中焦之虚 苦温以燥中焦之湿 运化健而中焦治 四、应用： 1、辨证要点：除见吐、利、冷、痛之主症外，应
以畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟为使用要点。 2、加减：阳虚失血干姜易为炮姜。湿盛白术易为
苍术。 3、服药时饮热稀粥。 4、现代用于急慢性胃肠炎，胃及十二指肠溃疡，
胃扩张，胃下垂。
四、比较：
理中丸
祛寒燥湿力强，治中焦虚
温中补虚 寒泄泻。
吴茱萸汤
温里降逆力强，治浊阴上Biblioteka 脾胃虚寒 逆呕吐。小建中汤
和里缓急力强，治虚劳里
急腹痛。
第二节 回阳救逆剂
四逆汤
《伤寒论》
附 子
炙
干
甘
姜
草
一、主治：肾阳衰微寒厥证
症见: 四肢厥逆，畏寒蜷卧，神疲欲
寐,面色苍白,下利清谷，呕吐不
绝。
渴,苔白滑，脉沉微细或脉微欲
病机：肾中阴寒内盛，阳气衰微，
亡阳欲脱
二、治法：回阳救逆 三、方解： 附子 温元阳，散阴寒，回阳气 干姜 温中阳，祛阴寒 炙甘草 益中气，缓和姜、附之辛
三、治法： 肝血不足 补益肝血 通 寒凝经脉 温经散寒 脉
四、方解： 养血 当归、白芍 养血补肝 温经 桂枝、细辛 温经散寒 通脉 通草 通血脉利关节 防桂、辛温燥伤阴血 大枣、甘草 益气和中，助气血生化之源
配伍特点：温而不燥，补而不滞， 补血而不滞，散寒不伤阴。
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