中医基础理论｜发病机理（含方剂学视频）

中医基础理论｜发病机理（含方剂学视频）每天推送最新医药考试信息，同步练习，考试资讯，免费公开课，优惠信息等诸多优质内容，是最全面、最专业的医药考试微信平台！（微信号：yikaobbs）中基·病机中基· 病机病机，指疾病发生、发展及其变化的机理，又称病理，包括病因、病性、证候、脏腑气血虚实的变化及其机理，它揭示了疾病发生、发展与变化、转归的本质特点及其基本规律。

中医学认为，疾病的发生、发展和变化，与患病机体的体质强弱和致病邪气的性质密切相关。

病邪作用于人体，人体正气奋起而抗邪，引起了正邪相争。

斗争的结果，邪气对人体的损害居于主导地位，破坏了人体阴阳的相对平衡，或使脏腑气机升降失常，或使气血功能紊乱，并进而影响全身脏腑组织器官的生理活动，从而产生了一系列的病理变化。

“病机”二字，首见于《素问· 至真要大论》，该篇数次提到病机，并强调其重要性，如“谨候气宜，无失病机”，“审察病机，无失气宜”，“谨守病机，各司其属”；又从临床常见的病证中，总结归纳为十九条，即后世所称的“病机十九条”。

对于“病机”二字的原意，前人释为“病之机要”，“病之机括”，含有疾病之关键的意思。

病机学说是阐明疾病发生、发展和变化规律的学说，其任务旨在揭示疾病的本质，是对疾病进行正确诊断和有效防治的理论基础。

病机学说的内容，包括疾病发生的机理、病变的机理、病程演变的机理三个部分。

中医病机学是根据以五脏为中心的脏象学说，把局部病变同机体全身状况联系起来，从机体内部脏腑经络之间的相互联系和制约关系来探讨疾病的发展和转变，从而形成了注重整体联系的病理观。

中医病机学认为，人体脏腑之间，不仅在生理上而且在病理上，存在着相互联系和相互制约的关系。

五脏相通，移皆有次。

疾病发生时，各脏腑病变按一定规律互相影响。

中医学用五行生克乘侮理论来解释脏腑之间病理上的相互影响以及疾病的传变规律。

当然，疾病的发展传变也有不以次相传的特殊情况，如溺水卒死是不可预测的意外情况，不能机械地按照以次相传的模式制定诊疗计划。

中医学在疾病发展和转变上，既看到了五脏相通，移皆有次的一般规律，又指出了疾病或其传化有不以次的特殊情况，把矛盾的普遍性和特殊性统一起来，体现了丰富的辩证法思想。

总之，中医的病机学说，不仅坚持了唯物主义的病因观，而且还通过阴阳五行学说和脏象学说等把人体同外界环境及人体内部各脏腑经络之间的相互联系、相互制约的关系结合起来，既强调了正气在发病过程中的决定作用，又重视邪气的重要作用，把疾病看成是人体内外环境邪正斗争的表现，是人体阴阳相对平衡状态受到破坏的结果。

既注意到病变局部与整体的联系，又注意疾病的发展和传变；既看到疾病传变的一般规律，又注意疾病传变的特殊情况，从整体联系和运动变化的观点来认识疾病的发生、发展和变化过程，坚持了唯物辩证的病理学观点。

发病机理发病机理，是指人体疾病发生的机制和原理，它是研究人体疾病发生的一般规律的学说。

一、健康与疾病人体与外界环境之间，以及人体内部各脏腑之间的阴阳必须保持相对的平衡，这种阴平阳秘的关系是维持正常活动的基础。

机体的阴阳平衡标志着健康。

健康包括机体内部脏腑经络、气血津液、形与神的阴阳平衡，和机体与外界环境（包括自然环境和社会环境）的阴阳平衡。

健康意味着形体血肉、精神心理和环境适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。

机体的阴阳平衡是动态平衡，健康是机体的阴阳平衡。

因此，健康是一个动态的概念。

疾病是指机体在一定条件下，由病因与机体相互作用而产生的一个邪正斗争的有规律过程，表现为机体脏腑经络功能异常，气血紊乱，阴阳失调，对外界环境适应能力降低，劳动能力明显下降或丧失，并出现一系列的临床症状与体征。

换言之，疾病是机体在一定病因的作用下，机体阴阳失调而发生的异常生命活动过程。

中医学认为，人体的生命活动是一个矛盾运动过程。

人体与自然环境，以及人体内在环境之间，存在着整体统一的联系，维持相对的动态平衡，从而保持着人体的正常生理活动，即健康状态。

但机体时刻受着内外因素的影响，干扰着这种动态平衡状态。

在一般情况下，人体的自身调节机能尚能维持这种平衡状态，保持健康，即“阴平阳秘，精神乃治”（《素问·生气通天论》）。

如果内外因素的影响超过了人体的适应力，破坏了人体的阴阳动态平衡，而人体的调节机能又不能立即消除这种干扰，以恢复生理上的平衡时，人体就会出现阴阳失调，而发生疾病。

若经过适当的治疗等使人体重新建立这种平衡，即恢复了健康。

健康与疾病共存于机体之中，在同一机体内此消彼长，成为矛盾的统一体。

二、发病机理在疾病的发生发展过程中，致病因素引起的各种病理性损害与人体正气抗损害的反应相互斗争，贯穿于疾病发展过程的始终，矛盾双方斗争力量的对比，决定着疾病发展的方向和结局。

因此，发病学的任务就是研究疾病发生发展和结局的一般规律。

中医发病学认为疾病是人体正常生理功能在某种程度上的破坏，疾病的过程就是邪正斗争的过程。

在人体的生命活动中，一方面正气发挥着它的维持人体正常生理机能的作用，另一方面，人体也无时无刻不在受着邪气的侵袭，二者不断地发生斗争，也不断地取得平衡和统一，保证了人体的健康。

因此，疾病的发生，决定于正气和邪气双方斗争的结果。

中医发病学既强调人体正气在发病上的决定作用，又不排除邪气的重要作用，并且认为邪气在一定条件下也可以起决定性的作用。

疾病的发生主要关系到邪气和正气两个方面。

（一）邪正斗争与发病1．正气与邪气的概念：正气，通常与邪气相对而言，是人体机能的总称，即人体正常机能及所产生的各种维护健康的能力，包括自我调节能力、适应环境能力、抗邪防病能力和康复自愈能力。

正气的作用方式有三：①自我调节，以适应内外环境的变化，维持阴阳的协调平衡，保持和促进健康；②抗邪防病，或疾病发生后驱邪外出；③自我康复，病后或虚弱时自我修复，恢复健康。

邪气，又称病邪，与正气相对而言，泛指各种致病因素。

包括存在于外界环境之中和人体内部产生的各种具有致病或损伤正气作用的因素。

诸如前述的六淫、疫疠、七情、外伤及痰饮和瘀血等。

2．邪正斗争与发病：疾病的发生、发展和变化，是在一定条件下邪正斗争的结果。

中医学认为，在疾病发生发展过程中，病邪侵害和正气虚弱都是必不可少的因素。

既强调“邪之所凑，其气必虚”（《素问·评热病论》），“不得虚，邪不能独伤人”（《灵枢·百病始生》），同时也强调“必有因加而发”，告诫人们“避其毒气”。

邪气与正气的斗争贯穿于疾病过程的始终，两者互相联系又相互斗争，是推动疾病发展的动力。

邪气与正气的斗争以及它们之间的力量的对比常常影响着疾病的发展方向和转归。

中医学在重视邪气对疾病发生的重要作用的同时，更重视正气在疾病发生中的主要作用，两者都能起决定作用。

（1）正气在发病中的作用：中医发病学非常重视正气在邪正斗争中的主导作用。

在一般情况下，若人体脏腑功能正常，气血充盈，卫外固密，常足以抗御邪气的侵袭，病邪便难以侵入，即使邪气侵入，亦能驱邪外出。

因此，一般不易发病，即使发病也较轻浅易愈。

当正气不足时，或邪气的致病能力超过正气的抗病能力的限度时，邪正之间的力量对比表现为邪盛正衰，正气无力抗邪，感邪后又不能及时驱邪外出，更无力尽快修复病邪对机体造成的损伤，及时调节紊乱的机能活动，于是发生疾病。

所谓“邪之所凑，其气必虚”（《素问·评热病论》），“凡风寒感人，由皮毛而入；瘟疫感人，由口鼻而入。

总由正气适逢亏欠，邪气方能干犯”（《医论三十篇》）。

因此，在病邪侵入之后，机体是否发病了一般是由正气盛衰所决定的。

正能抗邪，正盛邪却，则不发病；正不敌邪，正虚邪侵，则发病。

人体正虚的程度各不相同，因而形成疾病的严重程度不一。

一般而言，人感受邪气而生病，多是摄生不当，机体的抵抗力一时性下降，给邪气以可乘之机。

邪气侵入以后，人体正气也能奋起抗邪，但在邪气尚未被祛除之前，生理功能已经受到破坏，所以会有相应的临床症状，从而说明某一性质的疾病已经形成。

但是，素体虚弱的病人，往往要待邪气侵入到一定的深度以后，正气才能被激发。

因此，其病位较深，病情较重。

“邪乘虚人，一分虚则感一分邪以凑之，十分虚则感十分邪”（《医原纪略》）。

在一般情况下，正虚的程度与感邪为病的轻重是相一致的。

邪气侵入人体以后，究竟停留于何处而为病，这取决于人体各部分正气之强弱。

一般说来，人体哪一部分正气不足，邪气即易于损伤哪一部分而发病。

如脏气不足，病在脏；腑气不足，病在腑；经脉不足，病在经脉。

由上可知，人体正气的强弱，可以决定疾病的发生与否，并与发病部位、病变程度轻重有关。

所以，正气不足是发病的主要因素。

从疾病的发生来看，人体脏腑功能正常，正气旺盛，气血充盈，卫外固密，病邪就难以侵入，疾病也就无从发生。

从人体受邪之后看，正气不甚衰者，即使受邪，也较轻浅，病情多不深重；正气虚弱者，即使轻微受邪，亦可发生疾病或加重病情。

从发病的时间来看，正气不很弱者，不一定立即发病，而只有正气不足时，才能立即发病。

即只有在人体正气相对虚弱，卫外不固，抗邪无力的情况下，邪气方能乘虚侵入，使人体阴阳失调、脏腑经络功能紊乱，而发生疾病。

（2）邪气在发病中的作用：中医重视正气，强调正气在发病中的主导地位，并不排除邪气对疾病发生的重要作用。

邪气是发病的必要条件，在一定的条件下，甚至起主导作用。

如高温、高压电流、化学毒剂、枪弹杀伤、毒蛇咬伤等，即使正气强盛，也难免不被伤害。

疫疠在特殊情况下，常常成为疾病发生的决定性因素，因而导致了疾病的大流行。

所以中医学提出了“避其毒气”的主动预防措施，以防止传染病的发生和播散。

疾病发生以后，其病理变化与感邪的性质、轻重，以及邪气作用的部位有密切关系。

①疾病与病邪的关系：一般来说，感受阳邪，易致阳偏盛而出现实热证；感受阴邪，易致阴偏盛而出现实寒证。

如火为阳邪，心火炽盛，则现面赤舌疮、心烦失眠、小便短赤等实热之证：而寒为阴邪，寒邪直中，伤及脾胃，则现吐泻清稀、脘腹冷痛、小便清长等阴寒之候。

②疾病与感邪轻重的关系：疾病的轻重，除体质因素外，决定于感邪的轻重，邪轻则病轻，邪重则病重。

例如，同一风邪袭人，因感邪轻重不一，其病则有伤寒和伤风之异，邪甚而深者为伤寒，邪轻而浅者为伤风。

③疾病与病邪所中部位的关系：病邪侵犯人体的部位不同，临床表现也不尽一致。

如寒客肌表经脉，则头身四肢疼痛。

寒邪犯肺，则咳嗽喘促、痰液稀白等。

（3）邪正斗争的胜负，决定发病与不发病。

正能胜邪则不发病：邪气侵袭人体时，正气奋起抗邪。

若正气强盛，抗邪有力，则病邪难于侵入，或侵入后即被正气及时消除，不产生病理反应而不发病。

如自然界中经常存在着各种各样的致病因素，但并不是所有接触这些因素的人都会发病，此即正能胜邪的结果。

邪胜正负则发病：在正邪斗争过程中，若邪气偏胜，正气相对不足，邪胜正负，从而使脏腑阴阳、气血失调，气机逆乱，便可导致疾病的发生。