冠心病危险评分与决策共22页
冠心病的风险评估与方法
冠心病的风险评估与方法冠心病是一种常见的心血管疾病，其发病率在全球范围内都居高不下。
了解个人冠心病的风险因素以及有效的评估方法对于预防与早期诊断至关重要。
本文将介绍冠心病的风险评估与方法，帮助读者更好地了解个人患病风险，并采取相应的措施进行预防。
一、冠心病的风险因素了解冠心病的风险因素，可以帮助我们识别患病的可能性。
以下是一些常见的冠心病风险因素：1. 高血压：长期高血压会增加冠心病的患病风险。
2. 高血脂：异常的血脂水平，特别是高胆固醇水平，可能导致冠状动脉粥样硬化，从而增加冠心病的风险。
3. 吸烟：尼古丁和其他化学成分会对血管产生负面影响，增加冠心病的风险。
4. 糖尿病：高血糖会损害血管壁，增加冠心病的发生率。
5. 肥胖：过度的体重和脂肪会增加心脏负担，使冠状动脉收缩，从而增加患病风险。
6. 缺乏运动：缺乏体育锻炼会导致肌肉无法有效供血，从而增加冠心病的发生率。
二、冠心病风险评估的方法1. 传统评估模型传统的冠心病风险评估模型主要基于患者的年龄、性别、各种危险因素等信息进行评估。
这些模型通常使用分数来表示个体的冠心病风险，并将个体划分为低、中、高风险群体。
例如，Framingham风险评估模型是最经典的传统评估模型之一，根据年龄、性别、吸烟、糖尿病、血压和胆固醇等因素给出相应的风险评分，进而判定个体冠心病的患病风险。
2. 生物标志物评估除了传统评估模型，研究者们也发现一些与冠心病发生相关的生物标志物，通过检测这些标志物的水平，可以更准确地评估个体的冠心病风险。
C-反应蛋白（CRP）是一种常用的生物标志物，其水平升高与冠心病存在相关性。
其他一些标志物，如脂蛋白(a)、纤维蛋白原等，也可以用于冠心病风险的评估。
此外，心电图、超声心动图等检查也是常见的评估冠心病风险的方法，它们可以通过检测心脏的电活动和结构来评估患者的冠心病风险。
三、冠心病的预防与治疗方法了解冠心病的风险评估之后，采取相应的预防与治疗方法是非常重要的。
冠心病的风险评估与
冠心病的风险评估与预防措施冠心病是一种常见的心血管疾病，严重威胁着人们的健康和生命。
了解冠心病的风险评估和预防措施对于保护自己的心脏健康至关重要。
一、冠心病的风险评估冠心病的风险评估是通过对个体危险因素的评估来判断患病的可能性，为预防和治疗提供依据。
1. 年龄和性别：年龄是冠心病的主要危险因素，随着年龄的增长，患病风险逐渐增加。
此外，男性比女性更容易患上冠心病。
2. 高血压：长期的高血压会增加心血管疾病的风险，包括冠心病。
控制血压可以有效预防冠心病的发生。
3. 血脂异常：血脂异常是冠心病的主要危险因素之一。
高胆固醇、高甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇的水平升高都会增加患冠心病的风险。
4. 吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素，烟草中的有害物质会对血管壁产生损害，导致血管狭窄和阻塞。
5. 糖尿病：糖尿病会增加冠心病的风险，尤其是未经控制的高血糖水平。
6. 肥胖和缺乏运动：肥胖和缺乏体育锻炼是导致冠心病的重要危险因素之一。
保持适当的体重和进行适量的运动对于预防冠心病具有重要意义。
7. 遗传因素：有家族史的人更容易患上冠心病，这是因为遗传基因在疾病发生中起到了一定的作用。
二、预防措施冠心病是可以预防的，通过采取一系列的预防措施，可以降低患病的风险。
1. 健康饮食：饮食要均衡，多摄入新鲜蔬菜、水果和全谷类食品，并限制红肉、高盐和高糖食品的摄入。
适量的鱼类摄入有助于降低冠心病的发生风险。
2. 控制血压和血脂：定期测量血压和血脂水平，并在医生的指导下进行调节。
通过药物和生活方式改变控制血压和血脂水平，可以有效预防冠心病。
3. 戒烟限酒：应当坚决戒烟，并限制饮酒。
长期烟酒嗜好会增加冠心病的风险。
4. 适度运动：每周进行至少150分钟的中等强度运动，如快走、跑步、游泳等，有助于强化心肌和改善心血管系统功能。
5. 控制体重：保持适当的体重有助于降低冠心病的发生风险，避免肥胖对心脏健康的不利影响。
6. 管理压力：长期的压力会增加冠心病的风险，通过学习应对技巧和寻找适当的放松方法，可以有效减轻压力。
冠心病危险评分
CABG的主要不 良心脑血管事件 (MACCE)发生率 明显低于PCI
SYNTAX 评分系统优势
One
评估冠状动脉病变的复杂性 帮助制定治疗决策 有据可依、精确量化的客观评价指 标
Two
避免了内外科医生之间的争议 避免经济损失
SYNTAX 评分系统的不足
临床特点
长期随访
计算复杂
术者 技术
Thank you！
冠心病常见危险评分系统简述
内容
1 2 3
SYNTAX 评分 TIMI 评分 GRACE 评分
4
5
CRUSADE 评分
EUROSCORE 评分
一、多支病变采用何种血运重建方法？
SYNTAX
SYNTAX SCORE
冠脉评分
随机对照试验
SYNTAX评分
3075例左主干/三支病变患者
2009 《新英格兰医学杂志》
ESC 2011最新出台NSTE-ACS 指南首次推荐CRUSADE出血评分
该模型可以有效识别接受≥2种和＜2种抗血小板药物，接受有创和保守治疗的出血风险。
五、EUROSCORE
- 心脏手术风险评估
欧洲心脏危险评估系统 ( EuroSCORE)： 主要应用于评估心脏手术围手术期 风险。预测外科手术死亡率。
第一锐缘支起始部至第二锐缘 支起始部
1
1
0
0
3
右冠远段
左优势中为第二锐缘支起始部 以后部分；右冠优势中为第二 锐缘支起始部至后降支起始部 后降支发出以后部分，只存在 右优势型
1
0
4
后降支
1
/
16
16a
来自右冠 后侧支
来自右冠 后侧支 来自右冠 后侧支
冠心病、房颤危险评分
全球依据FHS发表的文章超过1800余篇，不仅限于心血管 领域；
提出危险因素概念；出来了各种评分。 （https:///risk-
冠心病、房颤 临床常用危险评分
冠心病
1 2 34 5
6
4
就诊 检查
缺血性胸部不适 急性冠脉综合征
ECG 心肌标志物 最后诊断
无ST抬高 UA NSTEMI
ST 抬高
不稳定 心绞痛
NQMI
QwMI
Modified from
Libby P. et al. Circulation 2001;104:365–72. 2014 AHA/ACC NSTEACS CVD的发生是多个危险因素复杂交互作用的共同结果。个体发 生ASCVD的风险不仅取决于某一危险因素的水平，更取决于同时 存在的危险因素的数目和水平。
国际上各种ASCVD防治指南均强调一级预防中总体风险评估和危 险分层治疗策略的重要性 。
基于预防ASCVD事件获益需大于出血风险的原则， ASCVD风险 的基线评估是正确使用阿司匹林进行一级预防的前提。
ACS患者为什么要进行风险分层评估？
ACS患者存在不同的临床、ECG、酶或标记物特征，发生 严重心血管不良预后的风险差异很大；
二分法危险分层（如正常或升高的肌钙蛋白，ECG正常或 异常）的准确性不够；
危险分层有助于正确选择早期治疗策略(介入或药物)。
“To provide more accurate prognostic information, and to target treatment more appropriately, more precise yet user friendly risk stratification is required”
冠心病危险评分与决策PPT共22页
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。—盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
22
冠心病危险评分与决策
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
冠心病血栓出血危险分层
评分 0 6 0 6 10 危 极低危
评分 ≧50 41-50 31-40 21-30 ≦20
出血% 19.5% 11.9% 8.6% 5.5% 3.1%
*既往血管系统疾病史定义为外周动脉疾病
史或卒中史。 *肌酐清除率按Cockcroft-Gault公式推算： Ccr=（140-年龄）*体重/（72*Scr），女性 按计算结果X0.85。Ccr：肌酐清除率 （ml/min）；Scr：血清肌酐（mg/dl）；体 重以公斤为单位。
最高值
评分≤2 分为出血低风险者,评分≥3 分时提示出血风险增高
9
注: 高血压定义为收缩压>160 mmHg(1 mmHg=0． 133 kPa); 肝功能异常定义为慢性肝病(如肝纤维化)或胆红素 >2 倍正常值上限,丙氨酸转氨酶>3 倍正常值上限; 肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐 ≥200 μmol/ L; 出血指既往出血史和/ 或出血倾向; 国际标准化比值(INR)值易波动指INR 不稳定,在治疗 窗内的时间<60%; 药物指合并应用抗血小板药物或非甾体类抗炎药
危险因素 充血性心力衰竭/ 左心室功能障碍(C) 高血压(H) 年龄≥75 岁(A) 糖尿病(D) 脑卒中/ TIA/ 血栓栓塞病史(S) 血管疾病(V) 年龄65 ~74(A)
积分（分） 1 1 2 1 2 1 1
性别(女性,Sc) 总积分
TIA:短暂性脑缺血发作
1 9
CHA2 DS2 -VASc 评分 0 1 2 3 4 5 6
预测因子 心率（bpm） ≦70 71-80 81-90 91-100 101-110 111-120 ≧121
评分 0 1 3 6 8 10 11 0 8 0
202X年急性冠脉综合征评估及危险分层
1.8
3.5
3.9
50 5.0 to <9.0
6.2
Antman EA, et al. N Engl J Med. 1996;335:1342-1349. (with permission)
第十页，共二十二页。
67 >9.0
7.8
Cumulative Probability of Death (%)
Antithrombotic Therapy
Thrombolysis Primary PCI
ACS, acute coronary syndrome; MI, myocardial infarction; UA, unstable angina; NSTEMI, non–ST-segment elevation myocardial infarction;
21.0
6.5 3.9
24.4 19.5
4.9 10.7 4.1
10.8 7.1
0%
Death
MI
Scirica BM, et al. Am J Cardiol. 2002;90:303-305. (with permission)
Death/MI
Death/MI/RI
TRS 0-2 TRS 3-4 TRS 5-7
第十四页，共二十二页。
Quartile 4 (n=630)
Quartile 3 (n=632)
Quartile 2 (n=632)
Quartile 1 (n=631)
300
BNP and Risk of Death in ACS
20 Q1 Q2 Q3 Q4
P=.02
15
P<.0001
冠心病及高危者诊断评价重点
冠心病及高危者诊断评价重点
胸痛的诊断
01
02
03
04
心绞痛发作1～3月而无明显变化
定 义
稳定性心绞痛
01
稳定性心绞痛
特 点
稳定性心绞痛
CCS 分 级
பைடு நூலகம்01
级：日常活动不受限，心绞痛发生在剧烈运动时
单击此处添加小标题
02
级：日常活动轻度受限，心绞痛发生在快步行走、
单击此处添加小标题
UA临床分型
心绞痛类型
发作时ST下降幅度
持续 时间
TnT或TnI
低危
初发，恶化
≤1mm
<20min
正常
中危
A 静息心绞痛，48h内无发作 B 梗死后心绞痛
>1mm
<20min
正常或轻度 升高
高危
A 静息心绞痛，48h内反复发作 B 梗死后心绞痛
>1mm
>20min
升高
UA危险度分层（ACC/AHA）
无创检查
无创检查
胸部X线检查
冠心病患者胸部X线检查常常是正常的 胸痛患者如果胸部X线检查发现冠状动脉钙化则提示 冠心病的可能性较大
无创检查
超声心动图
常规超声心电图对帮助确诊冠心病作用不大，但能提供 某些鉴别诊断信息（瓣膜病变、心肌病变） 心肌缺血时超声心动图可表现为：局限性室壁运动减弱、 消失，矛盾运动或收缩局部室壁不能正常增厚
急性冠脉综合症
02
急性冠脉综合症
AMI诊断标准（至少具备2条） 缺血性胸痛的临床病史 心电图的动态演变 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变
冠心病辅助检查
无创检查 心电图 胸部x线检查 超声心动图 负荷试验：活动平板、 核素心肌显像等 其他：运动超声心动图、运动核素显像等