急诊急腹症影像PPT课件

右肾挫裂伤，右肾包膜下血肿
肾包膜下血肿
男性，腹部外伤后3小时，曾出现血 尿—左肾挫裂伤
左肾挫裂伤，并肾包膜下积血
左肾撕裂伤，伴包膜下血肿
• 患者，男，18岁。高处跌落伤致左腰部疼
痛30小时，血尿。
右肾挫裂伤造影剂进入腹膜后间隙
左肾裂伤延至肾蒂。
右肾上腺血肿。
肠梗阻
胀气肠管示意图：
• 之后病人症状加重，
CT复查发现胰周积 液增加，表明该病 人是一个独立的胰 腺损伤。
肾损伤
• 闭合性肾创伤 84.4％ • 开放性肾创伤 15.6％
– 交通事故-----49.2% – 坠落伤------10.1% – 打击伤------12.9% – 刀刺伤------11.5% – 自发性肾损伤-----6.4% – 医院性肾损伤------8.7%
小肠扭转—漩涡征
小肠扭转—漩涡征
小肠扭转
小肠、乙状结肠扭转
机械性或动力性肠梗阻:
麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛，肠鸣音减弱； 多继发于腹腔感染，腹膜后出血，腹部手 术，炎症，脊髓损伤。
完全或不完全性肠梗阻:
• 完全性高位梗阻则呕吐频繁，如低位梗阻
则腹胀明显， 肛门完全停止排便、排气。
• 外伤性脾损伤：
– 交通事故造成的脾破裂。 – 其他依次为坠落伤、打击伤、跌打伤、刀伤等。
• 治疗显示：
– 在腹部开发性损伤中，脾脏破裂约占10%。 – 在腹部闭合性损伤中，脾破裂约占20%-40%。
• 脾破裂的分型
– 1.中央破裂。 – 2.被膜下破裂。 – 3.真性破裂。 – 4.迟发性破裂。
实质受压变平或 呈锯齿状，早期 血肿的CT值会近 似脾实质的CT值。
外伤性脾破裂
脾破裂（ 13岁少年摩托车外伤）
脾破裂腹腔积血
脾自发性破裂
脾自发性破裂
肝脏挫裂伤
不同类型的肝脏损伤
• 绿色箭
头： 椭 圆状低 密度区 符合血 肿。
• 黄色箭头： 线
性形低密度影区 符合挫裂伤。 （注意此挫裂伤 与左侧的门静脉 相交）
• 胰腺挫伤：早期
CT表现常不明显， 数小时后表现为 胰腺实质内灶性 的低密度区、混 杂斑片样高或稍 高密度出血灶， 胰腺完整性存在。
• 腹腔少量积液； • 胰腺发现有模糊的
低密度影，胰尾有 一些液体。左肾前 方较明显。
• 放射学家认为需要
重视胰腺损伤的可 能。
• 独立的胰腺损伤极
其罕见，因为胰腺 受肝、脾和胸骨的 保护。
空回肠换位征
绞窄性肠梗阻—同心圆征
小肠扭转---香蕉征
小肠扭转—花瓣征
绞窄性肠梗阻--孤立肠袢征
绞窄性肠梗阻—咖啡豆征
小肠扭转—“8”字征
单纯性或绞窄性肠梗阻:
• 以下情况应考虑绞窄性肠梗阻：
– 腹痛发作急剧，持续性剧痛； – 病情发展迅速，早期出现休克； – 腹膜炎体征及全身表现； – 腹部局部隆起有压痛的肿块； – 呕吐早而频繁，呕吐物、肛门排出血性物； – X线见孤立胀大肠袢。
• 不完全梗阻则症状相对较轻，肛门可有少
量排气排便。
• 肝包膜下血
肿形成的新 月形或半月 形的低密度 或等密度区， 需与腹水围 绕肝周围鉴 别。
• 肝实质的血肿
则常常显示圆 形、卵圆形或 星状低密度影。 肝撕裂会见到 单一或多发的 线样低密度， 边缘模糊。
胰腺外伤
• 腹部钝性及锐器外伤，
轻者发生胰腺挫伤， 重的则造成胰腺撕裂 和胰管断裂，引发严 重的创伤性急性胰腺 炎。脊柱正前方胰颈 及胰体是胰腺损伤的 好发部位，胰腺断裂 均易发生于此处。
影像
腹部创伤CT表现形式：
• 腹腔积液 • 增强对比剂外溢——
提示活动性出血
• 裂伤： 线形或斜行区 • 血肿： 椭圆形或圆形
区
• 挫伤： 模糊的低密度
影
• 气腹 • 器官全部或部分血运
中断
• 包膜下血肿
脾脏损伤
• 根据脾脏损伤病因的不同，可分为三类
– 外伤性脾损伤。 – 医源性脾损伤。 – 自发性脾损伤。
多发撕裂伤。左侧裂伤表现为星状；右侧裂 伤表现为树枝状。
• 肝周对比剂应为活动性出血，且大量的对比剂渗
出应认为这是一个巨大的裂伤；
• 该患者死亡率为90-100%，病人最终死在手术室。
• 肝实质的血肿
则常常显示圆 形、卵圆形或 星状低密度影。 肝撕裂会见到 单一或多发的 线样低密度， 边缘模糊。
• 脾挫伤
– 1.有多处大小不一的低密 度区。这些低密度影不 是线状的，因此他们不 是裂伤。
– 2.伴有肋骨骨折和气胸、 皮下气肿。
– 3.无对比剂外溢或腹腔积 液。
• 1.线形低密度—裂
伤。
• 2.圆形和椭圆形低
密度区—脾血肿。
• 3.腹腔积液。
• 1.线形低密度—
裂伤。
• 2.圆形和椭圆形
低密度区—脾血 肿。
• 3.腹腔积液。
• 1.围绕脾和肝度区符合脾脏 血肿。
• 3.线性低密度影符
合脾前部的裂伤。
• 4.脾门区对比剂外
溢。
增强对比剂外溢—提示活动性出血
• 脾挫裂伤
出血首先 聚积在脾 的周围。
• 脾破裂包膜下血
肿，形似新月状 或半月状的高密
度影，相应的脾
• 蓝色箭头： 密
度不均的低密度 区符合挫伤
• 肝周积液
• 此患者肝脏损伤
几乎涉及两叶， 但血供正常。
肝裂伤活动出血示意图
• 肝右叶门静脉
中断
• CT增强显示对
比剂溢出肝脏 外缘
• 腹腔积液 • 延迟扫描密度
降低
1.包膜下血肿大 于 10 厘米 ；
2. CT增强出现 强化；
3.强化与腹腔没 有相关联。
• 1.空肠 2. 回肠 3. 结肠
空肠粘膜的环状皱襞在肠腔充气时 呈“鱼骨刺”样 排列。
小肠梗阻（立位）--半圆形及倒“U” 字形胀气肠管及液平面示意图。
肠梗阻的分类
• (一)按梗阻发生的原因分类:
– 机械性 – 动力性 – 血运性
• (二)按肠壁血运有无障碍分类:
– 单纯性 – 绞窄性
• (三)按梗阻部位分类:
– 高位小肠 – 低位小肠 – 结肠梗阻
• (四)按梗阻程度分类:
– 完全性 – 不完全性
小肠梗阻－X线
•站立位时见小肠“阶梯样”
液平。
•平卧位时见积气肠管进入盆腔。
结肠梗阻—CT平扫
结肠肠腔扩张及结肠内气液平.
麻痹性肠梗阻
X线平片： 小肠、结 肠均胀气 明显。
绞窄性肠梗阻
• X线平片：
– 孤立性肠襻