狭颅症操作规范
12例狭颅症患儿的围手术期护理
12例狭颅症患儿的围手术期护理摘要】目的：探讨对狭颅症患儿的围手术期护理。
方法：选取中山大学附属第一医院神经外科12例狭颅症实施手术患儿，术前做好头皮扩张术区皮肤的安全护理及术前准备，术后通过给予严密病情观察，精心护理。
结果：患者顺利渡过围手术期，随访所有患者12例术后症状和体征均较术前有明显改善。
结论：充分的术前准备及安全管理，术后同时给予正确的护理，是手术成功的关键。
【关键词】狭颅症；头皮扩张术；颅骨扩大成型术；围手术期护理【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）35-0324-02狭颅症又称为颅骨骨化症或颅缝早闭，是一种颅骨先天发育障碍性疾病，因其颅骨不能随生长发育而长大可导致颅骨变形和脑功能障碍［1］，是由于一条或多条颅骨骨缝过早闭合而导致头颅畸形，并出现颅内压增高、智力发育障碍及视力损害等症状。
狭颅症的流行病学报道各不相同，发病率在0.03%～0.005%，在小儿神经外科疾病中仅次于脑积水［2］。
狭颅症主要靠外科手术治疗，目的是扩大颅腔以利于正常发育和纠正颅面畸形。
2013年9月至2015年12月我科共收治狭颅症患者12例，均行颅腔扩大成形术，治疗效果满意，现将护理体会报告如下。
1.临床资料选取中山大学附属第一医院神经外科2013年9月至2015年12月共有随访资料狭颅症患者12例，其中男8例，女4例，年龄8个月至12岁，平均年龄26个月。
本组病例中矢状缝6例，额缝早闭4例，冠状缝早闭2例，表现为头颅畸形且生长发育迟缓、智力欠佳、眼间距增宽、突眼等，有1例有自闭症表现。
2.结果本组研究病例对狭颅症患儿的治疗均采用术前2个月均在我院整形外科行头皮扩张术，降低术后头皮张力，以利于术后颅腔扩大。
2个月后重新入我科，在气管内全麻下行颅腔扩大成形术，结果表明该手术效果良好。
术后随访截至2016年2月，随访时间为2个月至28个月，头颅畸形均得到明显改善，10例患儿智力发育有不同程度提高，2例为大龄患儿，智力发育不明显。
颅狭症诊断与治疗PPT
颅内出血： 使用止血 药物，如 氨甲环酸、 凝血酶等
脑积水： 使用脑脊 液分流术， 如脑室-腹 腔分流术、 脑室-心房 分流术等
颅骨缺损： 使用颅骨 修补术， 如自体颅 骨移植、 人工颅骨 移植等
并发症处理效果
药物治疗：使用抗 炎、抗癫痫、抗抑 郁等药物，缓解症 状
手术治疗：进行颅 骨切除、颅骨修补 等手术，改善颅内 压
社会支持与政策保障
政府支持：政 府应加大对颅 狭症的预防和 治疗投入，提 高医疗保障水
平
社会宣传：加 强社会对颅狭 症的认识和宣 传，提高公众
的预防意识
家庭支持：家 庭应给予患者 更多的关爱和 支持，帮助他
们克服困难
政策保障：制 定相关政策， 保障患者在医 疗、教育、就 业等方面的权
益
感谢您的观看
并发症预防
手术治疗：选择合适的手术方式， 降低并发症风险
药物治疗：合理使用降颅内压药物， 避免药物副作用
康复训练：术后进行康复训练，提 高生活质量，降低并发症发生率
并发症处理方法
颅内压增 高：使用 降颅压药 物，如甘 露醇、甘 油果糖等
脑水肿： 使用脱水 药物，如 甘露醇、 甘油果糖 等
癫痫发作： 使用抗癫 痫药物， 如苯妥英 钠、丙戊 酸钠等
手术治疗
手术目的：解除颅 骨狭窄，改善脑血 流，缓解症状
手术方式：开颅手 术、颅骨切除术、 颅骨成形术等
手术风险：出血、 感染、神经损伤 等
术后护理：保持伤 口清洁，避免感染， 定期复查，观察病 情变化
非手术治疗
药物治疗：使用抗癫痫药物、止痛药等药物进行治疗 物理治疗：通过物理疗法如按摩、热敷等缓解症状 康复治疗：进行康复训练，提高生活质量 心理治疗：通过心理咨询、心理辅导等方式缓解患者心理压力
神经外科技术操作规程
神经外科一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适应症与禁忌症。
对有创性检查，应慎重考虑，由主治医师决定后方可进行。
新开展的诊疗操作，应经过必要的试验，做好充分的准备并报请1开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士)。
2操作方法、步骤及注意事项。
对该项操作生疏或初次进行者，应有上34开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。
精神紧5(如胸腔穿刺术等)，必要时可用1%甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。
操作前术者应戴好620%碘酊及75%乙醇各一小瓶(约10—20ml，敷料罐一只(内盛小纱布、棉球)、短镊一把(浸于01%苯扎溴铵即新洁尔灭及05%亚硝酸钠溶液瓶内)弯盘一只，胶布、棉签一包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条，无菌手套一副，酒精操作要求1体位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。
操作中应固定好操作部2(1)操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。
(2)用2%碘酊以穿刺(或注射、切开)点为中心，由内向外作环形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒3部位不受污染。
洞巾规格，可因操作种类及要求不同而异，操作时应42—10ml注射器接5号或6号针头，根据手术种类及方法之不同，抽吸一定量的1—2%普鲁卡因，先在穿刺(或切口)中心点皮内注射02ml形成小丘，然后将针头由小丘中央垂直刺透皮肤，边刺入边注射(应先抽吸，无回血者方可注射，直达预定深度为止，麻醉范围，依手术种类与要求决定。
拔出针头后，应用手按压1—2min561病情及具体操作规程决定，如腹腔穿刺及肝穿后应以腹带包扎，腰穿23做好必要的交班，书写病程记录及护理交班报告，并应注意观察及处理可能发生的反应与并发症。
121)疑有中枢神经系统疾病(包括不明原因的惊厥或昏迷)，需要抽取脑脊液作诊断者，脑膜炎治疗过程中，需动态观察脑脊液改变以判断疗2)鞘内注射药物以治疗中枢神经系统炎症或浸润(如中枢神经系统白血病等)3)对某些病除抽取脑脊液作常规化验培养，测定颅内压力，同时可了解蛛网膜下腔有无出血阻塞等31)对于颅内压力明显增高，尤以疑有颅内占位性病变者，不宜穿刺，以免穿刺时突然放出脑脊液导致脑疝的危险。
狭颅症操作规范
狭颅症操作规范【适应证】1各类颅缝过早闭合所造成的颅腔狭窄和头颅畸形。
2手术应在出生后数月至一年内进行。
【禁忌证】1儿童头颅已发育成形。
2患儿家长不同意。
【术前准备】1头部放射学检查见颅缝闭合。
2CT三维重建头颅形状。
3术前充分备血。
【操作方法及程序】舟状头畸形仰卧位，头略向前屈。
从发际到枕外粗隆上方3cm处作正中头皮切口，切开帽状腱膜，将头皮向两旁牵开。
矢状缝形成：将矢状缝及其两旁的骨膜广泛切除。
在矢状缝钻一骨孔，用剥离子将硬膜从颅骨上分离。
然后从骨孔开始，将矢状缝切除。
前方超过冠状缝，后方超过人字缝，宽约1～2cm。
硬脑膜彻底止血。
如切除矢状缝时引起矢状窦出血不易控制，可在中线两旁各作一条人工骨缝，相距2～3cm。
在人工骨缝中嵌入狭条硅橡胶，并用生物胶固定。
缝合头皮。
扁头畸形仰卧位，沿冠状缝做头皮切口，皮瓣翻向面部。
广泛切除冠状缝两旁的骨膜，然后沿冠状缝作人工骨缝。
切除范围应达两侧颞骨麟部。
在人工骨缝中嵌入狭条硅橡胶，并用生物胶固定。
缝合头皮。
尖头畸形仰卧位，作冠状切口，从一侧颞部跨过颅顶到另一侧颞部。
冠状缝和矢状缝形成。
可分两期进行。
第一期作冠状缝和矢状缝前半部切除术，第二期作人字缝和矢状缝后半部切除。
同时应切除两侧颞骨麟部。
在人工骨缝中嵌入硅橡胶条，并固定之。
球后减压。
如患者伴有蝶骨小翼肥大，眶顶下陷致使眼球突出。
在切除冠状缝的同时，应在硬脑膜外作眶顶及蝶骨小翼切除，达到眼眶减压的目的。
缝合头皮。
【注意事项】1注意补充血容量，防止休克发生。
2术后头颅体积增大，头皮可能绷紧。
因此伤口敷料不宜包扎过紧，以免头皮坏死。
【术后处理】1头抬高30°以上。
2应用抗生素24小时。
【并发症】1缺血性休克。
2硬膜外血肿。
3硬膜撕裂导致上矢状窦损伤。
4脑皮层受损。
5眼眶损伤。
6伤口感染。
7骨髓炎。
8颅骨缺损。
狭颅症干预护理
狭颅症的预防和早期发现
定期进行儿童体检，以便早期发现狭颅症。 孕妇应定期进行产前检查，以便及时发现胎儿异常。 提倡母乳喂养，避免过早添加固体食物，以降低狭颅症的发生风险。 注意儿童营养均衡，避免过度摄入某些营养素，以预防狭颅症的发生。
多吃新鲜蔬菜、水果，保证 营养均衡。
给予高蛋白、高热量、高维生 素、易消化饮食，如鱼、肉、 蛋、奶等。
避免刺激性、油腻、生冷食 物，以免影响消化功能。
根据患儿具体情况，制定个性 化的饮食方案，逐步调整饮食
结构。
保持患儿生活规律，保证充足睡眠，避免过度劳累。 注意患儿饮食营养均衡，多食用富含蛋白质、维生素的食物。 定期进行康复训练，如语言、认知、运动等方面的训练，促进患儿全面发展。 关注患儿心理健康，及时发现并处理情绪问题。
定期监测：对患儿 进行定期的身体检 查，监测生长发育 和健康状况。
预防感染：保持患 儿生活环境卫生， 避免接触感染源， 预防感染。
合理饮食：保证患 儿营养均衡，适当 补充维生素和矿物 质。
心理支持：对患儿 进行心理疏导，增 强其自信心和适应 能力。
狭颅症的康复训练
训练目标：提高语言表达能力 训练内容：语音、词汇、语法、听力和口语表达 训练方法：通过游戏、对话、阅读和写作等方式进行
注意事项：根据患者的具体情况制定个性化的训练计划，并注意及时调整训练方案
定义：狭颅症患者进行的一系列旨在提高认知能力的训练 目的：帮助患者恢复或提高注意力、记忆力、语言能力等方面的认知功能 方法：采用各种认知训练工具和游戏，如计算机软件、卡片等 注意事项：认知训练应根据患者的具体情况制定个性化的训练计划，并逐步提高难度。
CT操作技术要求规范
C T技术操作规一、颅脑、五官（一）颅脑【适应证】1．颅脑外伤。
2．脑血管疾病。
3．颅肿瘤。
4．先天性发育异常。
5．颅压增高、脑积水、脑萎缩等。
6．颅感染。
7．脑白质病。
8．颅骨骨源性疾病。
【禁忌证】1．严重心、肝、肾功能衰竭。
2．含碘对比剂过敏。
【操作方法及程序】1．检查前准备（1）认真核对：CT检查申请单，了解病情，明确检查目的和要求。
对检查目的。
要求不清的申请单，应与临床医师核准，确认。
（2）做好解释工作，消除病人的紧心理，取得病人合作。
（3）去除头部的金属饰物等，避免伪影干扰。
（4）对增强扫描者，按含碘对比剂使用要求准备。
（5）对婴幼儿、外伤、意识不清及躁动不安的病人，根据情况给予适当的镇静剂。
2．检查方法及扫描参数（1）平扫①扫描体位：仰卧位，下颌收，两外耳孔与台面等距。
②扫描方式：横断面连续扫描。
③定位扫描：确定扫描围、层厚、层距。
④扫描定位基准线：听眦线。
⑤扫描围：自听眦线向上连续扫描80～90mm。
⑥扫描机架倾斜角度：根据病人头颅的具体位置，扫描机架作适当倾斜，使射线方向与颅底平面平行。
⑦扫描野（FOV）：头部围。
⑨扫描层厚：5～10mm。
⑩扫描间隔：5～10mm。
⑾重建算法：软组织或标准算法。
⑿扫描参数：根据CT机型设定。
（2）增强扫描①对比剂用量：成人为60～100ml离子型或非离子型含碘对比剂，儿童接体重计算为2ml／kg。
②注射方式：用压力注射器静脉团注或加压快速手推团注，速率1．0～2．0ml／s，如重点观察病变的血管特征（动脉瘤、动静脉畸形等），2．5～3．5ml／s。
③扫描开始时间：开始注射对比剂后16～20s做动脉期扫描，60～70s做实质期扫描。
④扫描程序、参数与平扫相同。
3．摄片要求（1）依次顺序摄取定位片、平扫和增强图像。
（2）窗位：L30～40HU，窗宽：W70～100HU。
（3）骨窗窗位：L300～500HU，窗宽：W1300～1800HU。
（4）病灶层面放大摄片（必要时）。
小脑畸形诊断详述
小脑畸形诊断详述
*导读：小脑畸形症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
指其头围小于同龄儿平均数减去三个标准差
小头畸形又称狭颅症。
多因胎儿特别是在妊娠早期，受放射线照射或宫内感染所致。
其次遗传因素染色体畸变，也会使小儿发生小头畸形。
本病的主要表现是在脑的重量明显轻于正常，脑回过小或根本无脑回。
体格发育明显异常，智力发育显著迟缓。
有的患儿甚至出现抽风、四肢僵硬或手足徐动及瘫痪。
其预后根据脑发育不全程度而异。
小头畸形，以手术治疗为主。
头畸形包括狭颅症及脑小畸形,是一种较常见的发育障碍性疾病.由于狭颅症可应用外科手术治疗,而脑小畸型不是手术适应症,
因此二者的鉴别诊断极为重要，通过X线平片及CT扫描进行对比研究
母妊娠早期做好防护。
*结语：以上就是对于小脑畸形的诊断，小脑畸形怎么处理的相关内容介绍，更多有关小脑畸形方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。
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神经外科技术操作规范定稿2
神经外科技术操作规范II录第一章神经外科慕础技术操作第一节腰椎穿刺第二节脑室穿刺第三节气管切开术第二章开颅术第一节术前准备第一节麻醉第三节体位第四节开颅操作第五节常见手术入路第三章颅脑损伤第一节急性硬脑膜外血肿清除术第二节急性破眩膜下血肿淸除术第三节慢性硬脑膜下血肿清除术第四节硬脑膜下积液淸除术第五节脑内血肿清除术第六节开放性颅脑外伤淸创术（非火器伤）第七节颅脑火器伤清创术第八节静脉窦修补术第九节颅骨凹陷骨折复位术第十节颅骨成形术第十一节脑脊液漏修补术第艸章颅脑肿瘤第一节大脑半球胶质瘤切除术第二节大脑镰旁脑膜瘤切除术第二节矢状窦为脑膜瘤切除术第四节人脑凸血脑膜瘤切除术第五节鞍结节脑膜删切除术第六节经外蝶垂体瘤切除术第七节经颅入路垂体瘤切除术第八节颅咽管瘤切除术第九节侧脑室肿瘤切除术第十节转移癌第十一节透明隔肿瘤切除术第十二节耕腮体肿瘤切除术第十三节岛叶肿瘤切除术第十四节松果体区肿瘤第1 •五小脑肿瘤切除术节第十六节第四脑室肿瘤手术第十七节小脑幕脑膜瘤第十八节脑干肿瘤第五章脑和脊憐血管性疾摘第一节翼点入路脑动脉瘤夹闭术第二节眶上眉弓入路第三节经纵裂入路动脉瘤夹闭术第四节題下入路动脉瘤夹闭术第五节远外侧入路动脉瘤夹闭术第六节颈内动脉分期结扎术第七节皮层动i挣脉畸形第八节皮层下动静脉畸形第九节0更脑膜动静脉畸形第十节海绵状血管瘤第I•一节高血压脳出血第十二节颅外段颈内动脉内膜切除术第六章椎管内疾病第一节硬脊膜外肿瘤切除术第二节硬脊膜内懺外神经鞘瘤切除术第三节脊膜瘤切除术第四节脊髓舫内肿瘤切除术第五节硬脊膜动静脉痿切除术第六节符髄内动静脉畸形切除术第七节颈椎后纵韧带骨化症前路减压术第八节颈椎后纵韧带骨化症椎板切除减压术第九节颈椎后纵韧带f]•化症椎管扩大减压术第I •节单纯脊膜膨出修补术第十一节脊髓脊膜膨出修补术第十二节脊髓空洞减压分流术第I■三节颅颈交界区畸形后路减压术第十四节椎间盘第七章先夭性疾病第一节脑膜脑膨出第二节颅底凹陷症第三节Arnold-Chiari畸形第四节狭颅症第五节脊膜脊帕膨出第六节脊髄栓系综合征第八章颅内感染和寄生虫病第二节硬脑膜外脓肿根治术第四节硬脑膜下脓肿根治术第五节脑脓肿穿刺术第六节脑脓肿引流术第七节脑脓肿切除术第八节脑结核瘤切除术第九节脑内肉芽肿切除术第十节脑内囊虫摘除术第十一节脑内包囊虫摘除术第卜二节颛肌卜•减压术第十三节脑室外引流术第十四节蛛网膜粘连松解术第九章功能神经外科疾病第十章周围神经外科疾病第一节臂从神经探杳术第二节腋神经损伤的神经修复笫三节肌皮神经损伤的神经修复第五节挠神经损伤的神经修复第六节腕管综合征的下术治疗第七节腓肠神经活•检第十一章栓塞神经放射第一节全脑血管造影术第二节. 脊简血管造影术第三节颅内动脉瘤栓塞术第四p-脑动静脉畸形栓塞术第五节駛脑膜动静脉搂栓塞术第六节头颈部动静脉痿栓塞术第七节脊柱脊髓血管畸形栓塞术第八节经皮穿刺椎体成形术第九节颈动脉狭窄支架术第十节颅内动脉狭窄血管成形术第十节急性动脉血栓形成经动脉内溶栓第I•二节弓上颅外段血管支架血管成形术第十三节静脉窦血栓形成血管内治疗第一章神经外科基础技术操作第一节腰椎穿刺【适应证】1.无明显颅内压高的颅内占位性病变，作腰椎穿刺测量颅内压力和蛋白含量。