肾癌伴腔静脉癌栓围手术期护理
肾癌是最常见的肾脏恶性肿瘤 ， 约 占原发性 肾恶性肿 瘤的 ８ ５ ％左 右 ， 高发年龄 ５ ０ 岁—． ７ ０ 岁． 男女 比例为 ２比 １ ， 约有 ３ ０ ％－ －５ ０ ％ 肾癌缺乏 早期临床 表现 ， 多在 体检或 做 其 他疾病检查时被发现 ， 它可直接扩散 至肾静脉 ， 逐渐增 大， 穿 透假包膜后 在下腔静 脉 形成癌栓 … １。肾癌伴腔静脉癌栓 是肾癌 晚期的表 现 ， 如不及 时治 疗 ， 预后很 差。我 科 ２ ０ １ ３ 年收人 ２ 例伴有下腔静脉癌栓 的右 肾癌病人 ， 行右肾切除加下腔静脉癌栓 取 出术 ， 近期 效果 良好。现将围手术期护理报告如下。 １ Ｉ 临 床 资料 １ ．１一般资料 本组 ２ 例患者均为男性 ， 病例 １ ， ４ ５ 岁， 因单位体检发现右肾 占位 收 入我科 Ｂ超 ： 右 肾实质性 占位 ， 下腔静脉血栓 形成 ， ｃ Ｔ示 右肾下极 占位性 病变 ， 右 肾静 脉及 腔静脉栓塞可能 。病例 ２ ， ５ ０岁 ， ４年前无明显诱因 出现右腰部疼痛不适 ， 自行诊 断 为右肾结石 ， 未 引起注意 ， 近来血尿 ｌ ０天 门诊就诊 发现 ： 右 肾实 质 占位 性病变并 积水 ， 病人无发热 、 消瘦及外 伤史 ， 高血压病史 １ 年。Ｂ超检查发现右 肾实质性包块 ， 下腔静脉 内所 见不排除栓子形成 。Ｃ Ｔ血管成像 （Ｃ Ｔ Ａ ）提示右 肾肾癌伴 右肾静脉 、 下腔静脉 癌 栓形 成 ， 范 围包括下腔静脉 肝下段 至双侧 髂总静脉 。Ｍ Ｒ Ｉ 提示 ： 右肾癌伴 右肾静脉 ， 下 腔静 脉癌栓形成。 １ ．２手术方法 选择气管插管全麻下行根治性右 肾切 除术 ＋ 腔静脉癌栓取 出术 ２结果 本组 ２例患者手术均获得成功。手术时间 ３ —５ ｈ ， 术中出血 ８ ０ ０ 一ｌ ６ ０ ０ ｍ １ ， 术 中输 全血４ ０ ０ ｍｌ Ｏ ０ ０ ｍ ｌ 。术后 １ ｄ 拔 出 胃管 ， ３ —７ ｄ拔出腹 膜后 引流管 ， ７ —１ ０ ｄ拔 出尿管 ， ８ —１ ４ ｄ 拆除切 口缝 线，术后平 均住 院 １ ６ ｄ 。 ３护理体会
在肿瘤患者的治疗过程中长时间实施化学药物治疗导致静脉损伤程度较为严重化学药物外渗的风险大大增强加上化疗药物的性质能够增加血管内二氧化碳含量使血管内压明显提高导致血管壁通透性增强能够让药物向皮下组织进行渗透ph值发生改变容易引发毛细血管痉挛造成部位组织血氧供应不足静脉炎发病率大大提高
２ ０ １ ５年第 ５期
（ ６ ）： ２ ５ １—２ ５ １ ．
医务人员是医院中与患者接触最多 ， 也是影 响患者最 多的一个重 要因素 ， 因此加强 医务 人员的管理对基层妇幼保健机构的整体水平及竞争力有 着极为重要 的作用。只有 不 断地规范护理管理机制 ， 提 高医务人员 的整体素质 ， 基层妇幼 保健机构 才能不断适应 新 时代的需求。
Байду номын сангаас
［ ２ ］ 丁小玲． 公共卫 生服务 均等化 的基 层妇幼保 健所 发展策 略［ Ｊ ］ 江 苏卫生 保健 ，
２ ０ １ ０， １ ２（ ６ ）： ３ ２ ．
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肾癌 伴 腔 静 脉 癌 栓 围 手 术 期 护 理
甘 露
（ 同济 医院泌尿 外科
【 关键词 】 静脉癌栓； 手术期护理 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ２ ２ ． １ ２
４ ３ ０ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的： 探讨 肾癌伴腔静脉癌栓患者 围手术 期的护理方 法。方 法： 对两例 肾癌伴腔静脉癌栓患者做好术前 ， 术后的护理。结果 ： 本组 ２例患者痊愈 出院。结论 ： 对肾癌伴
腔静脉癌栓患者进行 完善的围手 术期护理 ， 可提高手术成功率 ， 降低并发症 的发生， 提高患者生存质量。
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ Ｉ ２ ０ １ ５ ） ０ ５ — ０ ５ ７ ５— ０ １
情选择 拔除尿管 时间。 ３ ．２ ． ４并发症的护理 （ １ ） 预防感染 ： 常见 的是肺部感染 、 尿路 感染 、 切 口感染 。观 察 患者体温变化 ， 遵照医 嘱合理使 用抗 生素预 防感 染。全麻后 ， 要 指导 患者有 效的 咳 痰， 避免引起坠积性肺炎 ， 宜采取半卧位 ， 定时为患者拍背 、 协助翻身 。术后 可使用沐舒 坦行雾化吸入一天两次 ， 有利于痰液排 出， 观察切 口敷料 ， 如有 浸湿 ， 及时更 换。病例 ２ 于术后 ２ ｄ出现发热 ， 体温波动在 ３ ７ ． ５ —３ ８ 度 ， 检查后考虑为术后吸收热 ， 给予物理降 温及酒 精擦浴后体 温降至正常， 病例 １ 患 者术后 ７夭 出现发 热 ， 体温 波动在 ３ ８ —３ ８ ． ５ 度， 查血尿常规考虑为尿路感染 ， 予 以更换抗生素 ， ２天后患者体温降至正常感染得到控 制 。其次 ， 患者发热 出汗时要及时更换被汗浸 湿的衣物 、 被服 ， 避 免感 冒受 凉，保持床 单 清洁干燥 ， 使患者舒适 。（ ２ ）出血 的观察 ： 肾癌切 除术加腔静脉癌 栓取 出术 ， 术后可 致广泛性的 出血 ｌ ， 表现 为继发 出血 ， 要严 密观察患者 的血压 、 脉搏 ， 切 口敷料 ， 腹膜 后流液的量、 颜色 ， 有无异常， 如有异常 ， 及时处理 ， 术后及时使用止血药。（ ３ ） 预防深静 脉 血栓的发生 术后 ６ ｈ后协助病人缓慢交 替活动 四肢 ， 次 日让病人 主动行踝关 节伸屈 活动 ， 同时抬高患肢 ２ ０ ｃ ｍ ｍ３ Ｏ ｅ ｍ， 并告知 家属行下 肢按摩 ， 每晚行温水泡 脚， 以利于下 肢静 脉血液回流， 并严密观察患者皮肤的色泽 ， 肢端温度及下 肢水肿情况 。协助病人床 上 活动 ， 勤翻身 ， ｌ 勤擦 洗 ， 预防压疮发生。术后病情平稳 ２ ｄ —５ ｄ后 ， 协助其下床适 当活 动。（ ４ ） 疼痛 的护理 ， 由于手术创伤大 ， 患者均有疼痛主诉。为减轻疼痛 ， 术 后应采取正 确体位 ， 避免伤 口受压 ， 咳嗽时用手按压伤口， 减少张力 、 疼痛 严重时根据 医嘱使用止痛 剂， 本组两例患者均使用凯芬 ｌ Ｏ Ｏ ｍ ｇ 加人生 理盐水 ｌ Ｏ Ｏ ｍ ｌ 静 脉滴注 后疼痛症 状明显缓 解， 同时给予精神安慰及心理辅导 。 ３ ． ２ ．５ 规范化用药 因病人为单 。 肾， 术后补钾应慎重 。观察血清尿素氮 、 肌酐 的变化 ， 随时掌握肾功能 、 电解 质情况， 防止 肾衰竭 。根据尿量及化 验结果 ， 及时调 整补钾速 度 ， 使 血钾 浓度维持 在正常范围。肾癌 的主要治疗方法是 肾癌根治 术 ， 还 没有化疗 或放疗 改善其 预后的报 道， 以干扰素为基础的生物治疗可能有一定效果 ３， 术后根 据医嘱行干 扰素治疗 ， 本组 ２例患者均使用 ， 使用 干扰素 时要注 意观察 患者有 无药 物反 应 ， 及时 与医 生反 映不 良 反应。 ・ ３ ２ ６饮食指导 术后 当天禁食 ， 术后第 １天拔除胃管后 ， 可给予饮水 ， 肛 门排气后 可
奖励 ， 评分较低者则对其进行谈 心等 ， 帮助其改正 自身护理过 程中的不 足之处。针对 医 务 人员个体的表现对人力资源进行合理的调配 ， 充 分体现了公平公 正的原则 ， 利于 院内 良好风气的传播。
４小 结
参考文献
［ １ ］ 黄春霞． 基层妇 幼保健 所临床 生化质 量控制 的体 会［ Ｊ ］ ． 中国社 区医师， ２ ０ １ ３ ， １ ５
肾癌下腔静脉瘤栓取出术的围手术期护理
肾癌下腔静脉瘤栓取出术的围手术期护理摘要目的分析探讨肾癌下腔静脉瘤栓取出术的围手术期护理方案。
方法回顾性分析30例肾癌合并下腔静脉瘤栓患者的临床资料，对所有患者进行综合治疗及围手术期护理，观察其临床效果。
结果本组研究中，15例在下腔静脉部分阻断下取出瘤栓，8例在下腔静脉完全阻断下取出瘤栓，7例在下腔静脉及对侧深静脉取出瘤栓，所有患者术中均未发生瘤栓脱落，均未出现急性肾功能衰竭，其中有2例术后尿素氮及血肌酐分别上升至11.55 mmol/L和210 mmol/L，并出现下肢轻度水肿，通过治疗，患者的尿素氮及血肌酐水平恢复正常。
结论在肾癌下腔静脉瘤栓取出术的围手术期采取有效的护理干预措施，促进了患者早日康复，降低了并发症的发生，值得临床推广使用。
关键词肾癌；下腔静脉瘤栓；围手术期；护理干预肾癌下腔静脉瘤栓是临床中常见一种并发症，有资料表明：肾癌下腔静脉瘤栓的发生率约占所有新发现肾癌患者的5%～10%[1]。
对于肾细胞癌下腔静脉瘤栓的治疗，目前临床上主要采用肾癌根治性手术切除并瘤栓摘除术进行治疗，但该手术方式具有一定的局限性，具有手术创伤大、风险高等特点，容易给患者的身心健康造成重要影响，因此在围手术期进行护理干预措施，可以起到良好的治疗效果。
基于此，分析本院2012年6月～2013年6月期间收治30例肾癌下腔静脉瘤栓进行围手术期护理的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2012年6月～2013年6月收治的30例肾癌合并下腔静脉瘤栓患者作为研究对象。
其中男18例，女12例，年龄35～74岁，平均年龄（45.5±7.1）岁，右侧17例，左侧13例。
所有患者均行常规检查，包括CT扫描、MRI及彩色多普勒超声检查等，均确诊为肾癌伴下腔静脉瘤栓。
根据Mayo分类法分级：下腔静脉瘤栓主要分为四级：Ⅰ级5例（肾旁型）、Ⅱ级7例（肝下型）、Ⅲ级9例（肝内型）、Ⅳ级9例（隔上型）。
体外循环下肾癌伴下腔静脉癌栓取出术的手术配合及护理
体外循环下肾癌伴下腔静脉癌栓取出术的手术配合及护理徐庆;钟昌艳【摘要】目的总结应用体外循环技术切除肾癌伴下腔静脉癌栓的手术配合经验.方法对4例肾癌伴下腔静脉癌栓患者采用体外循环下血管成形和人造血管置换术,并进行回顾性分析.根据不同的手术方式,手术护士有针对性的采取不同的配合方法,并参与术前讨论熟悉手术流程,总结护理经验.结果熟悉手术流程能密切配合手术,有效地缩短手术时间,手术中异常情况得到及时发现和正确处理,本组手术患者均安全度过手术期.结论手术护士参与术前讨论、熟悉手术流程、密切配合是手术顺利进行的关键.【期刊名称】《临床护理杂志》【年(卷),期】2012(011)006【总页数】3页(P40-42)【关键词】肾肿瘤;体外循环/护理;腔静脉癌栓【作者】徐庆;钟昌艳【作者单位】400016,重庆医科大学附属第一医院麻醉科,重庆【正文语种】中文【中图分类】R654.1;R737.11肾癌是肾脏最常见的恶性肿瘤，在同期肾癌患者中，其发生率为4%～15%［1］，对于无淋巴结和远处转移的肾癌下腔静脉癌栓患者，根治性肾切除及癌栓取出术仍是目前主要的治疗措施［2］。
取栓手术尤其是高位癌栓患者，手术难度大，危险性极高，需要多科联合协助手术。
手术治疗关键在于安全取栓、控制出血，积极有序的手术配合可以避免发生致死性并发症，延长生存期。
2008年3月～2010年10月我院收治肾癌伴下腔静脉癌栓患者4例，均行肾癌根治性切除+癌栓取出术，手术均获成功，现将护理报告如下。
1 临床资料选择我院收治肾癌伴下腔静脉癌栓患者4例，男性3例，女性1例，年龄48～63岁，平均55.3±1.3岁。
3例因双下肢浮肿、腹部胀痛及腹部肿块等肾癌的典型症状入院，B超、C T均示“右肾肿瘤伴右肾静脉、下腔静脉癌栓”，MRI检查示“肝下腔静脉癌栓呈梭行”。
1例因体检B超发现右肾癌伴右肾静脉、下腔静脉内癌栓。
CT显示右肾肿块，有钙化，下腔静脉增粗，期间有癌栓延伸至右心房。
肾癌患者围手术期护理
３ 术后护理
３ ． １ 观察生命体征
每３ ０～ ６ ０ ｍ ｉ ｎ 测 血 压 一 次 ，待 平 稳 后 ６ ｈ 改为每 ２ ｈ
测 一 次 ，注 意 引 流 液有 无 增 加 及 脉搏 、血压 的变 化 ，有 利
４ ． ２ 保持 引流 管 畅通 ，经 常检 查 引流 管有 无 堵 塞 、扭
曲或 受压 。 ４ ． ３ 观察伤 口有 无漏 尿 、出血及敷 料有 无浸湿 或脱 落 ， 及 时发现及 时更换 。 ４ ． ４ 观察引 流液 的颜 色 、性 状 、量 及是 否为血性 。
复团体 ，可帮助其找 回自尊，找回 自我 ，重新找到了生命
常见食 物 的酸碱性 如下 强酸 性 ： 如蛋类 、乳酪 、白糖做 的点 心 、柿 子 、乌鱼 子 、 柴鱼 等 。 中酸性 ： 如火腿 、 鸡肉、 猪肉、 牛肉、 面包 、 小麦 粉 、 奶油、 鳗鱼 等 。
２ ． ４ 严格记录 出入量 ，特别是 尿量。静脉补充液体 ， 同时使用利尿剂 ，防止发生急性肾功能衰竭。
Ｓ 饮食指导
５ ． １ 指导 患 者建 立 起规 律 的生 活 习惯 ，保 证 良好 的休
息 和充足 的睡眠 ，不熬夜 ，也不 要起得太 早 。
５ ． ２ 调节饮食 ，以清淡 、易消化 ，营养丰富的高热量、 高 维生 素 、适 量 的脂 肪 为 原则 ，蛋 白质 的摄 人 ，应 根 据 肾 功 能 而定 ，若 肾功 能 良好 ，可 进适 量 的优 质蛋 白 ，若 肾 功 能 不 良 时 ，应 遵 医 嘱 限制 蛋 白 、矿物 质 的 人量 ，根 据 尿 液 的ｐ Ｈ ． 调整 酸碱性食 物 的摄人量 。
腹腔镜下肾癌根治+腔静脉癌栓取出术的护理配合
腹腔镜下肾癌根治 +腔静脉癌栓取出术的护理配合中南大学湘雅二医院手术部，湖南长沙，410000【摘要】目的：探讨腹腔镜下肾癌根治伴腔静脉癌栓取出术的手术护理配合方法。
方法：选取2019年1月~12月在某三级甲等综合医院手术室行腹腔镜下肾癌根治伴腔静脉癌栓取出术的患者18例作为研究对象，对手术护理配合经验进行回顾性总结，包括术前心理护理与手术准备、术中体位管理、体温管理、防止腔静脉癌栓脱落及发生肺栓塞、无瘤技术等，并评价患者预后情况。
结果：18例患者均顺利完成手术，术后康复情况良好，无不良反应。
结论：术前手术团队详细讨论手术过程并制定应急方案，完善术前准备以及默契、严谨的术中配合是保证手术顺利完成的关键因素。
【关键词】腹腔镜；肾癌根治术；腔静脉癌栓；手术护理配合肾癌全称肾细胞癌，是最常见的泌尿系统恶性肿瘤。
肾癌伴肾静脉及下腔静脉癌栓的发生率为 4％～10％[1]。
目前手术切除是肾癌合并腔静脉癌栓最有效的治疗方法，患者常用的手术方式有开放或腹腔镜下肾癌根治+腔静脉癌栓取出术。
腹腔镜下肾癌根治术具有出血少、创伤小、恢复快等优点，在肾癌的治疗中应用广泛。
现对2019年1月~12月在某三级甲等综合医院手术室行腹腔镜下肾癌根治伴腔静脉癌栓取出术的18例患者的手术护理配合要点报告如下。
1资料与方法1.1一般资料我院于2019年1月~12月收治肾癌伴腔静脉癌栓患者18例，其中男性12例，女性6例；年龄34~72岁，平均年龄（52.15±5.68）岁。
经B超、CT、腹部核磁共振检查，诊断为肾癌伴腔静脉癌栓形成。
1.2手术方法患者行全身麻醉后，取健侧卧位，进行消毒铺单后使用人工气囊建立后腹膜建立人工气腹。
分别于腋前线肋缘下置入10mmTrocar用于放置无腔隙，接入CO2损伤抓钳，于腋中线髂嵴上置入10mm金属Trocar用于放置Storz镜头，于腋后线十二肋下置入12mmTrocar用于放置超声刀头。
使用超声刀清理肾周脂肪，显露侧锥筋膜，扪及肾门处，暴露肾蒂，游离肾动脉、肾静脉和其他血管。
肾巨大肿瘤伴下腔静脉瘤栓及肾上腺转移1例围术期护理
肾巨大肿瘤伴下腔静脉瘤栓及肾上腺转移1例围术期护理刘雪;尚艳华【摘要】目的：探讨肾巨大肿瘤伴下腔静脉瘤栓及肾上腺转移1例围术期护理方法。
方法：回顾性总结1例左肾巨大肿瘤伴下腔静脉瘤栓及右肾上腺转移患者行开放性左肾根治性切除术加下腔静脉瘤栓取出术加右肾上腺肿物切除术的临床资料及围术期的护理体会。
结果：对肾巨大肿瘤伴下腔静脉瘤栓及肾上腺转移患者采取一系列护理措施，严密观察病情，并积极应对，患者手术成功，未出现严重并发症。
出院后随访6个月，患者恢复良好，生活能够自理，复查未见异常。
结论：对肾巨大肿瘤伴下腔静脉瘤栓及肾上腺转移患者做好围术期护理有利于减轻患者的痛苦和不适，提高手术效果，降低并发症的发生，促进术后恢复。
【期刊名称】《齐鲁护理杂志》【年(卷),期】2016(022)018【总页数】3页(P106-108)【关键词】肾巨大肿瘤;下腔静脉瘤栓;肾上腺转移;围术期护理【作者】刘雪;尚艳华【作者单位】北京大学第一医院北京市100034;北京大学第一医院北京市100034【正文语种】中文【中图分类】R473.73肾肿瘤是泌尿外科常见的恶性肿瘤，当诊断为肾癌伴肾上腺肿瘤时，首先应考虑为肾癌向肾上腺转移的可能。
静脉系统侵犯是局部进展性肾癌的临床特点之一，包括肾静脉及下腔静脉侵犯，其发生率占所有肾癌患者的4%～10%，肾癌根治性切除并静脉瘤栓取出术已成为此类患者的首选治疗方案[1]。
在进行较大肾肿瘤及下腔静脉瘤栓手术时,根据患者情况选择性地进行术前肾动脉栓塞术,可在一定程度上减少术中出血，方便术中操作以及缩小肿瘤体积等优点。
我院于2014年4月收治1例左肾癌伴下腔静脉瘤栓及右肾上腺转移患者，给予左肾动脉栓塞术后行左肾根治性切除术加下腔静脉瘤栓取出术加右肾上腺肿物切除术，手术顺利，效果满意。
现报告如下。
患者女，41岁，主因“体检发现左肾肿瘤2周”入院。
行泌尿系CT及MRI示：左肾上极13 cm×8 cm×7 cm大小低回声肿物，外形不规则，向肾外凸出。
围术期护理常规操作
围术期护理常规操作一、术前护理1.预手术体检：在手术前进行全面的体检，包括血液检查、尿液检查、心电图、X光检查等，以帮助医生评估患者的健康状况和手术风险。
2.准备手术室：确保手术室清洁、消毒，并检查手术器械、药物和器械的完备性和有效性。
3.术前禁食：为预防术中误吸引发呼吸道感染和其他并发症，患者术前一定时间需要禁食，一般是术前八小时禁食固体食物，术前两小时禁止摄入液体。
二、术中护理1.患者的准备：确保患者被安全地固定在床上，避免术中移动导致不良后果。
2.正确实施手术核查：进行手术名册检查，包括患者的身份、手术类型和部位等，确保手术的准确性。
3.术中监护：监测患者的心率、血压、呼吸率和体温等生命体征，定期记录，并根据需要调整患者的血液循环和呼吸功能。
4.给药管理：确保正确给药，包括药物的品种、剂量和时间等，避免给予患者不良反应或药物过量。
5.准备手术器械和材料：根据医生的要求和手术类型进行准备，确保手术资源的充足和准确性。
三、术后护理1.患者的观察和监测：观察患者的呼吸、血压、心率、体温等生命体征，及时发现和处理异常情况。
2.疼痛管理：根据患者的疼痛评估，给予合适的镇痛治疗，如药物治疗、物理治疗等，确保患者的舒适度和疼痛控制。
3.伤口护理：对手术切口进行处理和清洁，包括更换敷料、伤口冲洗等，以预防感染和促进伤口愈合。
4.恢复功能：根据患者的病情和手术类型，进行功能锻炼和恢复训练，帮助患者尽快康复。
5.安全和环境管理：确保患者的个人安全，如床边护理、防跌倒措施等，同时提供安静、整洁和有利于休息的环境。
四、患者教育1.术前教育：向患者和家属详细解释手术的目的、过程和可能的并发症，帮助他们了解手术的风险和收益，并解答他们可能有的疑问和担忧。
2.术后护理指导：向患者和家属提供详细的术后护理指导，包括伤口护理、药物使用、饮食和生活方式等，以帮助他们更好地康复和恢复健康。
总结起来，围术期护理常规操作包括术前的体检和准备、术中的患者监护和手术操作、术后的患者观察和处理，以及患者教育等。
1例右肾肿瘤伴静脉瘤栓行根治性右肾肿瘤切除术的护理
后生命体征 、 尿量的监测 ， 各种管道的护理及术后 并发症 的预 防。 认 为做好术前 、 术后护理有利 于减轻患者的痛苦和不适 ， 对 患者术后
恢 复 及提 高 术后 生存 率都 起 到 关键 性 的 作 用 。 关键词 ： 肾肿 瘤 ； 静脉瘤栓 ； 护理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
盐酸肾上腺素棉球填塞鼻腔 ， 穿刺点上方约ｌ ｃ ｍ 处压迫止血。 每次 用药后都要在专用记录单上记录时间、 药品名称 、 剂量、 给药途 径 和出 、 凝血时间的检验结果 ， 并签名目 。 发现其他部位 的出血 ， 立 即
报告主治医师并协助处理 。 包括立即停用抗凝药 ， 并 采 用 立 即 止
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ６ — １ ５
广州军 区武汉总医院泌尿外科
１ ０ ５ ｍ ｍｘ ｌ ０ ２ ｍｍ， 上下径约 为１ ５ ８ ｍ ｍ， 病灶周边部规则 ， 越过 中 线达到脊柱前方 ， 下腔静脉呈弧形向左、 前受压 ， 管 腔变 窄 ， 最窄 处位于腰２ 椎水平 ， 其前后径约２ — ３ ｍ ｍ， 未见 明显瘤栓形成 ； 周围
血、 维生素Ｋ 。 或输入新鲜血液等治疗 。 ２ ． ５ ． ２ 预防肺栓塞 急性期患者绝对卧床休息 ， 在床上进 行一切 活动 ， 并 避免 动作 幅度 过大 ， 患肢不能过冷过热 ， 禁止按摩患肢 ， 以防部分溶解的血栓脱落 ， 导致其他部 位栓塞 。 若患者 出现胸痛 、 呼吸困难 、 血压下降等异常情况 ， 提示可能发生肺动脉栓塞 ， 应立 即让患者平卧 ， 避 免做 深呼吸、 咳嗽 、 剧烈翻动 ， 同时 给予高浓度 氧气的吸入 ， 并报告医师 ， 配合抢救。 ２ ． ６ 健康教育 健康教育是预防下肢静脉血栓形成 的经济有效
肾癌根治术患者的围手术期护理
・
临床 护理 ・
肾癌 根治 术 患者 的 围手术 期 护理
张永梅 ， 郭 军
７００ ） ５０４ （ 宁夏 医学 院附属医 院泌尿外科 ， 银川
肾 。肿瘤 是 常 见 的泌 尿 系肿 瘤 ， 病率 占全 身肿 瘤 的 腰 背切 口。经典的根治手术包括肿瘤肾脏连 同。 发 肾上腺一并 １ ～４ 其 中 ９ ％以上 是恶性肿瘤 。。 ％ ％， ０ 肾癌约 占肾恶性 肿 切 除 ， 同时行 同侧局部淋 巴结 清扫术 或扩大淋巴结清扫术 。 瘤发病率 的 ８ ％ ，０ ５ ３ ％左 右 的。 患者 明确 诊 断时 ， 肾癌 已发 ２ 护 理
合并胆管 占位 、 肾囊肿 、 右。 高血病 、 糖尿病各 １ 例。
１２ 手术方式和切 除范 围 ． 本组 全部采 用气 管 内插 管和
患处 ８ ０次／ 以保护 口咽黏膜 ， 洁 口腔 ， ～１ 日， 清 减少 放射反 用药 ， 减轻 黏膜急性 反应 ， 缓解 口腔疼痛 ， 使放疗得以进行 ，
应， 达到消炎止痛的 目的。此 外患者 还需 口服大量 的维生 提高患者肿瘤局控率及生存期 。 素、 消炎痛 、 抗生素等 。 ２ １４ Ｉ级 反应 ： 期溃 疡加重 ， ．． ｌ ｌ 此 黏膜极 度充 血 、 烂 、 参 考 文 献 ： 糜 出 血 ， 合成 片状 白膜 ， 融 剧痛 ， 甚至进 食困难 ， 患者 由于 口腔疼 ［ ］ 黄选兆 ， 吉宝 ． １ 汪 实用耳鼻咽喉科学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民 人 痛， 不敢进 食 ， 应鼓励患者大胆进食高维生素 、 高蛋 白、 肖 易｝
肾癌伴下腔静脉癌栓病人围术期护理方案改进与效果评价
用 和蔼 的 态 度 、温 和 的语 言对 家 长 进 行 心 理 疏 导 ，同 时 向 家 长 解 释治 疗 的 方 法 、目 的 以 及 牵 引 过 程 中 的 注 意 事 项 ，让 家 长 更 好 地 、有 效 地 配 合 医生 协 助 患 儿 完成 牵 引 治 疗 。 １．３．３ 饮 食 护 理 充 分 的营 养 是 修 复 损 伤 组 织 ，产 生 能 量 和 维 持 生 理 活 动 的基 础 。 婴 幼 儿 代 谢 率 高 ，合 理 饮 食 才 能促 进 骨 折 顺 利 愈 合 ，每 日给 予 患 儿 高 热 量 、高 蛋 白 、富 含 维 生 素 、纤 维 素 的 清 淡 、易 消 化 饮 食 。饭 菜 的 品 种 要 多 样 化 ，注 意 色 、香 、味 、形 的 搭 配 ，以促 进 患 儿 食 欲 ，有利 于 早 日康 复 。 １．３．４ 预 防并 发症 １．３．４．１ 压 疮 长 期 卧 床 ，局 部 受 压 ，易 发 生 压 疮 ，应 每 隔 ２小 时 翻 身 １次 ，按 摩 受 压 部 位 ，促 进 局 部 血 液 循 环 。 食 物 残 渣 掉 落 床 上 要 及 时 清 理 ，饮 水 、尿 液 弄 湿 衣 裤 要 及 时 更 换 ，随 时 保 持 床 单 位 清 洁 、干燥 。 １．３．４．２ 便 秘 牵 引患 儿 活 动 少 ，肠 蠕 动 减 弱 ，故 要 吃 些 含 纤 维 素 多 的蔬 菜 和水 果 ，以 预 防 便 秘 。 指 导 患 儿 家 长 每 日进 行 腹 部 按 摩 。 １．３．４．３ 肺 部 感 染 由 于 患 儿 卧床 、活 动 少 、气 管 内分 泌 物 不 易 排 出而 易 引 起 肺 部 感 染 。每 日定 时 开 窗 通 风 ，保 持 室 内 空 气 新 鲜 ，湿 度 适 宜 。注 意 保 暖 ，预 防感 冒 。做 好 口腔 护 理 ，减 少 Ｅｌ 咽 部 细 菌 进 入 呼 吸 道 ，有 助 于 预 防 肺 部 感 染 。 ２ 结 果
肾肿瘤伴腔静脉瘤栓围手术期护理
肾肿瘤伴腔静脉瘤栓围手术期护理【中图分类号】r473.73【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0279-01肾肿瘤是泌尿系统疾病中常见的恶性肿瘤，如肿瘤侵犯肾静脉和下腔静脉可形成癌栓，甚至可延伸至右心房，肾癌伴肾静脉或下腔静脉癌栓的发生率为4%～10%[1]。
虽然手术风险较大，但随着手术技术的提高，根治肾切除术加静脉癌栓取出术的5年生存率可达25%～57%[1]。
自2009年2月～2011年2月，我科共收治此类患者28例，经过精心护理，效果满意，现就护理方面进行经验总结汇报如下：1 基本资料本组28例，男18例，女10例；年龄37～69岁，平均42岁。
癌栓采用的五级分类法分型[2]：0级（肾静脉）9例；i级：（侵人ivc内，距肾静脉开口处≤2cm）7例；ⅱ级：（侵入肝静脉水平以下的ivc内，肾静脉开口处>2 cm ）5例，ill级：（肝内ivc水平）3例（均进入右心房）；ⅳ级：（膈肌以上ivc内） 3例。
2 结果本组中27例患者痊愈出院，1例患者术中死亡。
3 护理3.1 术前护理3.1.1 了解病史：全面详细了解患者现有病史，既往史，过敏史，各系统情况，各检验指标，癌栓分型。
通过主治医生了解患者术式，以制定更合理护理措施收集资料。
3.1.2 一般护理：术前应避免使患者血压增高的情况如剧烈活动，情绪激动；避免使腹压增加情况如便秘、咳嗽、打喷嚏等；尽量避免下腔静脉造影及静脉肾盂造影等检查，以防止癌栓脱落，造成肺梗死，甚至猝死。
创造安静、良好的睡眠环境，尊重患者睡眠习惯，鼓励患者多卧床休息。
严密观察患者意识，瞳孔，呼吸变化，如有异常，即使报告医生。
3.1.3 健康教育：讲解术患者术前、术后注意事项，锻炼患者术后床上翻身、术后有效咳嗽，床上使用便器，活动下肢等。
3.1.4 心理护理：患者术前常表现为悲观，焦虑，担心手术成功率，担心预后情况。
针对每位患者进行心理疏导，耐心解答其医学方面疑难问题。