肾癌瘤栓Mayo分级 ppt课件
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肾肿瘤PPT
图a： 左肾下极错够瘤，CT平扫
期间肿瘤内部含有负值（脂肪成
分），肾癌中不包含脂肪成分
图b： 左肾下极错够瘤，除平扫
期表现为负值部分无强化外肿瘤
a
b
其余部分不均匀强化
MRI 肾血管平滑肌脂肪瘤的脂肪组织在T1WI、T2WI上表现出中、高信号灶，T2WI抑脂像呈现 低信号或信号明显下降，这是与肾癌鉴别最具特征性的征象
索拉非尼
卡博替尼 阿西替尼 依维莫斯
二、肾母细胞瘤
1. 流行病学特点
小儿最常见的恶性肿瘤，约占所有儿童期恶性肿瘤的6%～7% 80％以上在5岁以前发病，发病年龄平均3.5岁。偶见于成人与新生儿。男∶女比例相 当。双侧者约占5% 2. 病理特征
肾母细胞瘤常常有假包膜，切面均匀呈灰白色，常有出血与梗死
B超
• CT
Ca案及预后 治疗方案
• 综合治疗：应用手术、化疗和放疗。经腹根治性肾切除应作为大多数病人的起始治疗 • 术前辅助化疗：计划行保留肾单位手术病人、无法行一期切除的肿瘤病人以及癌栓达肝静
脉上的肿瘤病人 • 术前辅助放疗：适用于曾用化疗而肿瘤缩小不明显的巨大肾母细胞瘤。术后放疗应不晚于
5.诊断及鉴别诊断
CT A.平扫，右肾背侧可见实性肿块 B.增强，右肾背侧肿块明显强化
MRI A.平扫，T2加权像右肾单纯囊肿（8.5cm），左肾肿瘤 B.增强，T1加权像左肾肿瘤，左肾静脉内癌栓（箭头）
肾癌诊断主要通过影像学诊断，包括B超，CT，MRI检查。 肾癌需要与以下疾病进行鉴别：1.肾盂癌；2.肾错构瘤；3.肾腺瘤；4.肾囊肿
4. 临床表现 泌尿系统表现 肾血管平滑肌脂肪瘤缺乏特异性临床表现，肿瘤较小可无任何临床症状。如突发局部疼痛 可能因肿瘤内部出血；大体积的肿瘤突发破裂可能引起腹腔大出血，出现急性腰腹痛、低 血容量性休克、血尿、腹部包块等临床表现
肾癌影像学表现ppt课件
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40
第一幅图为平扫CT，左肾上极有一软组织结节， 表现为低密度。动脉期增强后可见结节边缘明显不 规则强化，左肾下极可见两个囊性区，中间有房间 隔。此时无法判断是肾癌还是肾囊肿。矢状位可见 左肾上极病灶表现为多房性囊性结节，房间隔显著 增厚，下极存在多房性低密度区，房间隔的后部有 强化结节。此时可做成明显诊断。标本可见两个病 灶，在左肾上极病灶中心变性，周围有囊性区域。 左肾下极病灶为多房囊性改变，里面有点、片状红 色区域，表明肿瘤出血。
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4. 肾癌中常见亚型的表现
（1）透明细胞癌 透明细胞癌中94.6％明显不均匀强化，70％为边缘
强化，60%落差＞40Hu “快进快出”，70％有中心 坏死或纤维粘液样变性。 下图为透明细胞癌。CT示肿瘤边缘明显强化，又称 为环状强化，中心表现为低密度。静脉期肿瘤密度 明显降低。标本上可见肿瘤边缘呈结节状，中心肿 瘤变性。病理图片可见丰富肿瘤细胞，而红色区域 （变性区域）没有肿瘤细胞。
（1）肾癌静脉肾盂造影表现。 静脉肾盂造影敏感性较低，是前后重叠的图象，
会丢失一些病灶，另外也缺乏一些病灶的特征性显 示。下图为静脉肾盂造影的图像。第一幅图可见左 肾上极有一外突肿块，肾盏没有破坏；第二幅图可 见左肾上极肿瘤，左肾上极明显膨大，左肾盏被拉 长；第三幅图可见左肾肿块呈外突生长，中组肾盏 边缘模糊，表明肿瘤对肾盏有侵蚀和破坏改变；第 四幅图可见左肾下极外突肿块，侵犯肾盂，上部的 肾盂和肾盏扩张积水。
50
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（3）乳头状癌
乳头状癌80％轻度或无强化，100％ 落差 ≤30Hu，60％密度均匀或欠均匀，40%有延 迟强化。
下图为乳头状癌。核磁共振T1全纵表现为等 信号， T2全纵信号轻度增高，增强扫描后肿 瘤没有明显强化。边界比较清楚，瘤体密度 和信号很均匀。标本上可见肿瘤边界清楚， 实质无出血坏死，质地均匀。镜下可见癌细 胞呈乳头状生长，癌细胞之间存在微小血管， 表魔肿瘤血供不丰富，因此CT和核磁增强扫 描上它是呈轻度或无强化表现。
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第一幅图为平扫CT，左肾上极有一软组织结节， 表现为低密度。动脉期增强后可见结节边缘明显不 规则强化，左肾下极可见两个囊性区，中间有房间 隔。此时无法判断是肾癌还是肾囊肿。矢状位可见 左肾上极病灶表现为多房性囊性结节，房间隔显著 增厚，下极存在多房性低密度区，房间隔的后部有 强化结节。此时可做成明显诊断。标本可见两个病 灶，在左肾上极病灶中心变性，周围有囊性区域。 左肾下极病灶为多房囊性改变，里面有点、片状红 色区域，表明肿瘤出血。
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4. 肾癌中常见亚型的表现
（1）透明细胞癌 透明细胞癌中94.6％明显不均匀强化，70％为边缘
强化，60%落差＞40Hu “快进快出”，70％有中心 坏死或纤维粘液样变性。 下图为透明细胞癌。CT示肿瘤边缘明显强化，又称 为环状强化，中心表现为低密度。静脉期肿瘤密度 明显降低。标本上可见肿瘤边缘呈结节状，中心肿 瘤变性。病理图片可见丰富肿瘤细胞，而红色区域 （变性区域）没有肿瘤细胞。
（1）肾癌静脉肾盂造影表现。 静脉肾盂造影敏感性较低，是前后重叠的图象，
会丢失一些病灶，另外也缺乏一些病灶的特征性显 示。下图为静脉肾盂造影的图像。第一幅图可见左 肾上极有一外突肿块，肾盏没有破坏；第二幅图可 见左肾上极肿瘤，左肾上极明显膨大，左肾盏被拉 长；第三幅图可见左肾肿块呈外突生长，中组肾盏 边缘模糊，表明肿瘤对肾盏有侵蚀和破坏改变；第 四幅图可见左肾下极外突肿块，侵犯肾盂，上部的 肾盂和肾盏扩张积水。
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（3）乳头状癌
乳头状癌80％轻度或无强化，100％ 落差 ≤30Hu，60％密度均匀或欠均匀，40%有延 迟强化。
下图为乳头状癌。核磁共振T1全纵表现为等 信号， T2全纵信号轻度增高，增强扫描后肿 瘤没有明显强化。边界比较清楚，瘤体密度 和信号很均匀。标本上可见肿瘤边界清楚， 实质无出血坏死，质地均匀。镜下可见癌细 胞呈乳头状生长，癌细胞之间存在微小血管， 表魔肿瘤血供不丰富，因此CT和核磁增强扫 描上它是呈轻度或无强化表现。
肾肿瘤课件(课堂PPT)
定义
生长迅速的恶性肿瘤，几乎均伴镰状细胞性血液病。
临床特点
见于有镰状细胞性血液病的年轻人，发病年龄介于10--40岁之间（平均 年龄22岁），男女发病率为2:1。常见症状是肉眼血尿，季肋部或腹部疼痛。 体重下降和可触及的包块。癌转移形成的颈部和脑的肿物可能是最早发现的 症状和体征。
影像学
肿瘤位于肾脏中央，浸润性生长，侵及肾窦。可出现肾盏扩张，而肾盂 被肿瘤包绕。
65
临床表现
90%在7岁以前发病，诊断时 年龄1～5岁占75%，
腹部肿块是最常见也是最重要的症 状表面光滑，中等硬度，无压痛， 有一定活动度。
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诊断
小儿发现上腹部较光滑肿块， 即应想到肾母细胞瘤的可能。B超、 X线检查、CT及MRI对诊断有决定 意义。
肾母细胞瘤须与巨大肾积水、 肾上腺神经母细胞瘤鉴别。
1. 早期肾癌无症状，出现症状至少1/3伴转移 2. 早期肾癌治愈率80%，甚至可以保留患侧肾脏；晚期
肾癌生存期1年左右，且无治愈药物
80%以上体检发现 诊断流程：B超-强化CT-MRI、B超造影、PET-CT 3CM以上肾癌CT诊断率90%以上 常见症状：血尿、肿块、腰痛、消瘦
2020/4/7
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是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产 生增生与异常分化所形成的新生物。
乳腺 癌 甲状腺癌 脂肪瘤 皮下纤维瘤
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肾透明细胞癌
2020/4/7
7
肾透明细胞癌
（clear cell renal cell carcinoma，CCRCC）
定义 肾透明细胞癌是一种由胞浆透明或嗜酸性的肿瘤细
肾癌医学PPT课件
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三、诊 断
MRI:
( DIAGNOSIS )
肿瘤信号不均匀，在T1加权像上常呈低信号或等信号
14
三、诊 断
动脉造影:
( DIAGNOSIS )
动脉造影可明确肿瘤血供，典型抱球征
15
四、肾癌分期 （STAGE）
分期：
有助于指导手术方式及判断预后
肿瘤局限于肾包膜内，d<7cm为T1,>7cm为T2
2.免疫治疗 1.放疗化疗 不敏感，多为 晚期辅助治疗 。只作为转移 性非透明细胞 癌或透明细胞 癌伴肉瘤样变 者。 IL-2、IFN-a对 肾透明细胞癌 有一定效果
25
手术并发症：
1.出血、感染、肾周脏器损伤（肝、脾、胰腺、胃肠道）、胸膜损伤、肾衰竭、 肝功能衰竭、、尿瘘、肺栓塞、严重者死亡。
T3：T3a肿瘤侵及肾上腺或肾周组织；T3b肿瘤侵 及深静脉或下腔静脉；T3c侵及下腔静脉
T2-肿瘤最局限于肾脏大径〉7cm 7cm<T2a≤10cm；T2b>10cm
T3：肿瘤侵及肾静脉或除肾上腺外的同侧肾周组 织且未超过肾周筋膜。T3a肿瘤侵及肾静脉或肾 周脂肪；T3b肿瘤侵及横膈膜下下腔静脉；T3c 侵
伴有腹腔器官的病变而作出临床诊断。腹脏器官两个以上的病变或有家族史
的患者有一个上述病变也要考虑该病的可能。诊断主要通过影像学检查和眼 底检查。术后应每6个月行腹部、头部CT、每年头颅MRI检查，尿CA测定、 眼科和听力检查。
4、晚期行靶向治疗者每4~6周随访、每6~8周行CT一次。
B 超
( DIAGNOSIS )
中低回声占位，同时了解有无肾静脉及下腔静脉癌栓
10
三、诊 断
KUB +IVP:
肾细胞癌诊治指南ppt课件(1)
肾细胞癌诊治指南
（试行版）
中华医学会 泌尿外科分会
1
肾癌的概述
• 肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小官上皮系统的恶 性肿瘤,又称肾腺癌,简称肾癌.
• 肾癌的发病率约占全部恶性肿瘤的3%,肾脏恶性 肿瘤的80-90%.
• 在美国2001年有30,800人患病，12,100人死 亡。
• 在我国肾癌的发病率位居泌尿系统恶性肿瘤的第 二位，近年来又逐渐增高的趋势。
27
局部进展性肾癌术后辅助治疗
★ 术后辅助干扰素或/和IL-2治疗相关的多中心、随 机对照研究正在进行中，尚无定论。
★ 尚无理想联合治疗方案 ★ 对未能彻底切除干净的Ⅲ期肾癌术后可行术中或
术后放疗 ★ 术后辅助瘤苗可能提高生存率
28
瘤苗辅助根治性肾切除 治疗局限性肾癌随机对照研究
术后辅助性应用自体肿瘤疫苗可以延长T3期肾细胞癌患者的生存期，但需多中心性研 究进一步证实。必须严格遵守国家医药管理局对新药临床试验治疗的准入制度 29
其中１例术后９个月复发，行根治性肾切除术，其他３例 术后随访26、59、120个月未见复发。其它295例平均 随访５１个月，３(1%)例死于转移，２(0.7%)例于术后 ６、100个月复发 结论：手术中不必常规进行切缘组织冰冻病理检查
21
J Urol,2005,,173,: 385-3857
微创治疗
★ 射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融治 疗肾癌处于临床研究阶段，尚无循证医学 Ⅰ~Ⅲ级证据水平的研究结果，远期疗效 尚不能确定，应严格按适应证慎重选择
★ 不推荐作为外科手术治疗的首选治疗方案 ★ 如进行此类治疗需向患者说明
22
局限性肾癌不推荐行区域或扩大淋巴结清扫术依据
Pantuck等报道根治性肾切除术900例，其中798例可评价N分期，根据病理检查结果 分为4组。M0患者中淋巴结阳性率7.4%，M1患者中淋巴结阳性率26.7%。N+M0、N0M1、 N+M1三组术后8年生存率无统计学差别。495例术前临床分期为N0的患者中，257例未行 淋巴结清扫术，238例行区域淋巴结清扫术，二组术后8年生存率无统计学差别
（试行版）
中华医学会 泌尿外科分会
1
肾癌的概述
• 肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小官上皮系统的恶 性肿瘤,又称肾腺癌,简称肾癌.
• 肾癌的发病率约占全部恶性肿瘤的3%,肾脏恶性 肿瘤的80-90%.
• 在美国2001年有30,800人患病，12,100人死 亡。
• 在我国肾癌的发病率位居泌尿系统恶性肿瘤的第 二位，近年来又逐渐增高的趋势。
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局部进展性肾癌术后辅助治疗
★ 术后辅助干扰素或/和IL-2治疗相关的多中心、随 机对照研究正在进行中，尚无定论。
★ 尚无理想联合治疗方案 ★ 对未能彻底切除干净的Ⅲ期肾癌术后可行术中或
术后放疗 ★ 术后辅助瘤苗可能提高生存率
28
瘤苗辅助根治性肾切除 治疗局限性肾癌随机对照研究
术后辅助性应用自体肿瘤疫苗可以延长T3期肾细胞癌患者的生存期，但需多中心性研 究进一步证实。必须严格遵守国家医药管理局对新药临床试验治疗的准入制度 29
其中１例术后９个月复发，行根治性肾切除术，其他３例 术后随访26、59、120个月未见复发。其它295例平均 随访５１个月，３(1%)例死于转移，２(0.7%)例于术后 ６、100个月复发 结论：手术中不必常规进行切缘组织冰冻病理检查
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J Urol,2005,,173,: 385-3857
微创治疗
★ 射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融治 疗肾癌处于临床研究阶段，尚无循证医学 Ⅰ~Ⅲ级证据水平的研究结果，远期疗效 尚不能确定，应严格按适应证慎重选择
★ 不推荐作为外科手术治疗的首选治疗方案 ★ 如进行此类治疗需向患者说明
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局限性肾癌不推荐行区域或扩大淋巴结清扫术依据
Pantuck等报道根治性肾切除术900例，其中798例可评价N分期，根据病理检查结果 分为4组。M0患者中淋巴结阳性率7.4%，M1患者中淋巴结阳性率26.7%。N+M0、N0M1、 N+M1三组术后8年生存率无统计学差别。495例术前临床分期为N0的患者中，257例未行 淋巴结清扫术，238例行区域淋巴结清扫术，二组术后8年生存率无统计学差别
肾癌的科普知识PPT
肾癌的科普知 识PPT
目录 什么是肾癌: 肾癌的原因: 肾癌的诊断: 肾癌的治疗: 肾癌的预防: 肾癌的生存率:
什么是肾癌:
什么是肾癌:
肾癌是一种恶性肿瘤，通常发 生于肾脏的细胞中。 肾癌可以分为肾细胞癌和肾盂 癌。
什么是肾癌:
肾癌在早期可能没有明显的症状，但随 着肿瘤的增长，可能出现血尿、腹痛等 症状。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肾癌的治疗:
肾癌的治疗:
肾癌的治疗取决于肿瘤的类型 、分期和患者的整体情况。常 用的治疗方法包括手术切除、 放疗和化疗等。
对于早期发现和诊断的肾癌， 手术切除通常是最有效的治疗 方法。
肾癌的预防:
肾癌的预防:
避免吸烟和暴露在致癌物质中可以降低 患肾癌的风险。
健康的生活方式，如均衡的饮食和适度 的锻炼，也有助于降低肾癌的发病率。
肾癌的生存率:
肾癌的生存率:
肾癌的生存率因患者的病情和 治疗效果而有所差异。
早期发现和治疗的肾癌患者通 常有更好的生存率。
谢谢您的观 赏聆听
肾癌的原因:
肾癌的原因:
肾癌的具体原因尚不明确，但 可能与遗传因素、吸烟、肥胖 、高血压等有关。
暴露于某些化学物质和致癌物 质的环境可能会增加患肾癌的 风险。
肾癌的诊断:
肾癌的诊断:
肾癌的常用诊断方法包括体格检查、血 液检查、尿液检查和影像学检查等。
影像学检查如超声波、CT扫描和MRI可 以帮助医生确定肾癌的位置和大小。
目录 什么是肾癌: 肾癌的原因: 肾癌的诊断: 肾癌的治疗: 肾癌的预防: 肾癌的生存率:
什么是肾癌:
什么是肾癌:
肾癌是一种恶性肿瘤，通常发 生于肾脏的细胞中。 肾癌可以分为肾细胞癌和肾盂 癌。
什么是肾癌:
肾癌在早期可能没有明显的症状，但随 着肿瘤的增长，可能出现血尿、腹痛等 症状。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肾癌的治疗:
肾癌的治疗:
肾癌的治疗取决于肿瘤的类型 、分期和患者的整体情况。常 用的治疗方法包括手术切除、 放疗和化疗等。
对于早期发现和诊断的肾癌， 手术切除通常是最有效的治疗 方法。
肾癌的预防:
肾癌的预防:
避免吸烟和暴露在致癌物质中可以降低 患肾癌的风险。
健康的生活方式，如均衡的饮食和适度 的锻炼，也有助于降低肾癌的发病率。
肾癌的生存率:
肾癌的生存率:
肾癌的生存率因患者的病情和 治疗效果而有所差异。
早期发现和治疗的肾癌患者通 常有更好的生存率。
谢谢您的观 赏聆听
肾癌的原因:
肾癌的原因:
肾癌的具体原因尚不明确，但 可能与遗传因素、吸烟、肥胖 、高血压等有关。
暴露于某些化学物质和致癌物 质的环境可能会增加患肾癌的 风险。
肾癌的诊断:
肾癌的诊断:
肾癌的常用诊断方法包括体格检查、血 液检查、尿液检查和影像学检查等。
影像学检查如超声波、CT扫描和MRI可 以帮助医生确定肾癌的位置和大小。
肾肿瘤ppt学习课件
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肾癌—CT
27
肾癌—CT
28
肾癌—CT
29
RCC—MRI
30
肾血管平滑肌脂肪瘤
31
肾囊肿—IVU
32
肾囊肿—标本
33
可明确诊断。
• 治疗：
• 早期发现早期手术，手术配合放射和化疗 可明显提高术后生存率。
• 综合治疗2年生存率可达60 % ～94%， 2～3年无复发应认为已治愈。
16
17
三、肾盂肿瘤
18
• 泌尿系统的肾盏、肾盂、输尿 管、膀胱及尿道均覆盖有移行 上皮，发生肿瘤的病因、病理 相似，且可同时或先后在不同 部位出现肿瘤。
CT：密度低于或与肾实质相似，增强不如 正常肾实质明显。（CT）
MRI：T1加权像为不均质的低信号或等信 号，T2加权像为高信号。可显示肾静脉和 下腔静脉受累状况。(MRI)
8
Robson分期（1968）
Ⅰ期：局限于肾包膜内 Ⅱ期：侵犯肾周脂肪，局 限在肾周筋膜内，可浸润 肾V及局部淋巴结 Ⅲ期：侵犯肾V、下腔V 及淋巴结 Ⅳ期：远处转移或侵犯邻 近脏器
• 预后：肾盂肿瘤（tumor of renal pelvis） 手 术 5 年 生 存 率 30%～60% ， 由 于 病 理 差 异极大，预后也很悬殊。随诊时应注意其 余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性。
21
肾 盂 癌 手 术 标 本
22
结束！
23
RCC静脉癌栓
24
肾癌—静脉肾盂造影
25
肾癌—静脉肾盂造影
19
பைடு நூலகம்理
• 多数为移行细胞乳头状肿瘤，肿瘤 有单发或多发。转移主要是沿肾盂 周围淋巴转移。中等分化的乳头状 细胞癌最常见，偶有肾盂鳞状细胞 癌，多与长期尿结石、感染等刺激 有关。
肾癌—CT
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肾癌—CT
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肾癌—CT
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RCC—MRI
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肾血管平滑肌脂肪瘤
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肾囊肿—IVU
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肾囊肿—标本
33
可明确诊断。
• 治疗：
• 早期发现早期手术，手术配合放射和化疗 可明显提高术后生存率。
• 综合治疗2年生存率可达60 % ～94%， 2～3年无复发应认为已治愈。
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三、肾盂肿瘤
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• 泌尿系统的肾盏、肾盂、输尿 管、膀胱及尿道均覆盖有移行 上皮，发生肿瘤的病因、病理 相似，且可同时或先后在不同 部位出现肿瘤。
CT：密度低于或与肾实质相似，增强不如 正常肾实质明显。（CT）
MRI：T1加权像为不均质的低信号或等信 号，T2加权像为高信号。可显示肾静脉和 下腔静脉受累状况。(MRI)
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Robson分期（1968）
Ⅰ期：局限于肾包膜内 Ⅱ期：侵犯肾周脂肪，局 限在肾周筋膜内，可浸润 肾V及局部淋巴结 Ⅲ期：侵犯肾V、下腔V 及淋巴结 Ⅳ期：远处转移或侵犯邻 近脏器
• 预后：肾盂肿瘤（tumor of renal pelvis） 手 术 5 年 生 存 率 30%～60% ， 由 于 病 理 差 异极大，预后也很悬殊。随诊时应注意其 余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性。
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肾 盂 癌 手 术 标 本
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结束！
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RCC静脉癌栓
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肾癌—静脉肾盂造影
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肾癌—静脉肾盂造影
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பைடு நூலகம்理
• 多数为移行细胞乳头状肿瘤，肿瘤 有单发或多发。转移主要是沿肾盂 周围淋巴转移。中等分化的乳头状 细胞癌最常见，偶有肾盂鳞状细胞 癌，多与长期尿结石、感染等刺激 有关。
肾癌治疗指南ppt课件
生存率和生活质量
生存率
肾癌患者的生存率与预后评估因素密切相关，早期肾癌5年生存率较高，晚期肾 癌5年生存率较低。
生活质量
肾癌治疗对患者的生活质量有一定影响，如手术可能导致肾功能受损，患者需要 关注肾功能保护和生活方式调整。同时，心理支持也是提高患者生活质量的重要 因素，患者应积极面对疾病，配合医生进行治疗和随访。
THANKS
感谢观看
免疫检查点抑制剂
针对免疫检查点分子进行抑制， 解除肿瘤对免疫系统的抑制，激 活患者自身免疫杀伤功能。常用 药物有帕博利珠单抗、纳武利尤
单抗等。
肿瘤疫苗
通过注射含有肿瘤细胞抗原的疫 苗，刺激患者免疫系统产生特异 性免疫反应，以达到治疗目的。
目前仍处于临床研究阶段。
04
CATALOGUE
肾癌的预后和随访
转移症状
由于肾癌转移较早且广泛 ，常出现转移症状，如骨 痛、咳嗽、咯血等。
肾癌的影像学诊断
B超检查
B超是肾癌的首选检查方法 ，能够显示肿瘤的位置、 大小、与周围脏器的关系 等。
CT检查
CT能更准确地显示肿瘤的 大小、密度、浸润范围以 及与周围结构的关系，是 肾癌的重要诊断手段。
MRI检查
MRI对肾癌的诊断和分期 具有重要价值，尤其对于 碘过敏或肾功能不全的患 者。
肾癌的预后评估
肿瘤分期
肾癌的预后与肿瘤分期密切相 关，早期肾癌预后较好，晚期
肾癌预后较差。
组织学类型
不同组织学类型的肾癌预后差 异较大，如透明细胞癌预后相 对较好，而集合管癌预后较差 。
病理分级
病理分级能够反映肾癌的恶性 程度，低级别肾癌预后较好， 高级别肾癌预后较差。
手术切除效果
手术完整切除肿瘤的患者预后 较好，残留肿瘤或转移的患者
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肝静脉型
ppt课件
8
型（肝上型） ：是指癌栓超 出肝脏上缘水平
肝上膈下水平
膈上心包内
膈上心内水平
ppt课件
Байду номын сангаас
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手术方式的选择
对于型癌栓，只需用Satinsky钳部分阻 断下腔静脉即可完全切除癌栓，而不需 阻断对侧肾静脉的回流
ppt课件
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对于 型癌栓，术中癌栓脱落而栓塞于 其他脏器是非常危险的，需控制栓子上 下端的下腔静脉，以及对侧的肾静脉和 腰静脉
ppt课件
2
此后对该手术的疗效有了新的认识
目前大量的文献认为：肾癌伴下腔静脉 癌栓的患者，如术前没有发现局部淋巴 结侵犯或远处转移，肾癌根治术及彻底 地切除癌栓是最有效的治疗手段
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术前对癌栓做出正确的诊断和准确的分型，对 保证手术成功将起到重要的作用
BUS CT
MRI ECO
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分型
（按癌栓在下腔静脉内的延伸范围）
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型（肾静脉型）：是指癌栓 在肾静脉以上距离不超过2cm
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型（肝下型）：是指癌栓在 肾静脉以上大于2cm，但 位于
肝门下腔静脉以下
ppt课件
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型（肝内型） ：是指癌栓达到 肝内下腔静脉水平，但未超出肝 脏上缘
肝静脉下型
注意：术中停循环时间应控制在30分 钟之内，最长不超过1小时，否则，易引 起组织不可逆性缺血坏死
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肾癌伴下腔静脉癌栓的分型和 手术方式的选择
成晟
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肾癌伴下腔静脉癌栓在所有肾癌中的发生率约 为4%-10%
过去认为肾癌伴下腔静脉癌栓形成已失去了手 术时机，预后很差
1913年，Berg首次进行了肾癌根治并下腔静脉 切开取栓的手术
1972年，Skinner等报道：肾癌根治并下腔静脉 切开取栓的手术的5年生存率为55%
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型
肝静脉下型：方法同上，只需暴露 肝内下腔静脉并阻断
肝静脉型
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肝静脉型
同时阻断肝静脉
把癌栓挤压到肝静脉以下， 再阻断各静脉 优点：保证回心血量
防止肝功能损害
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型：目前主张使用体外循环和深低温 停循环技术
优点：减少术中出血，可以在无血环 境下操作，视野清晰
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型（肝上型） ：是指癌栓超 出肝脏上缘水平
肝上膈下水平
膈上心包内
膈上心内水平
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Байду номын сангаас
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手术方式的选择
对于型癌栓，只需用Satinsky钳部分阻 断下腔静脉即可完全切除癌栓，而不需 阻断对侧肾静脉的回流
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对于 型癌栓，术中癌栓脱落而栓塞于 其他脏器是非常危险的，需控制栓子上 下端的下腔静脉，以及对侧的肾静脉和 腰静脉
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此后对该手术的疗效有了新的认识
目前大量的文献认为：肾癌伴下腔静脉 癌栓的患者，如术前没有发现局部淋巴 结侵犯或远处转移，肾癌根治术及彻底 地切除癌栓是最有效的治疗手段
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术前对癌栓做出正确的诊断和准确的分型，对 保证手术成功将起到重要的作用
BUS CT
MRI ECO
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分型
（按癌栓在下腔静脉内的延伸范围）
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型（肾静脉型）：是指癌栓 在肾静脉以上距离不超过2cm
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型（肝下型）：是指癌栓在 肾静脉以上大于2cm，但 位于
肝门下腔静脉以下
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型（肝内型） ：是指癌栓达到 肝内下腔静脉水平，但未超出肝 脏上缘
肝静脉下型
注意：术中停循环时间应控制在30分 钟之内，最长不超过1小时，否则，易引 起组织不可逆性缺血坏死
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肾癌伴下腔静脉癌栓的分型和 手术方式的选择
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肾癌伴下腔静脉癌栓在所有肾癌中的发生率约 为4%-10%
过去认为肾癌伴下腔静脉癌栓形成已失去了手 术时机，预后很差
1913年，Berg首次进行了肾癌根治并下腔静脉 切开取栓的手术
1972年，Skinner等报道：肾癌根治并下腔静脉 切开取栓的手术的5年生存率为55%
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型
肝静脉下型：方法同上，只需暴露 肝内下腔静脉并阻断
肝静脉型
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肝静脉型
同时阻断肝静脉
把癌栓挤压到肝静脉以下， 再阻断各静脉 优点：保证回心血量
防止肝功能损害
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型：目前主张使用体外循环和深低温 停循环技术
优点：减少术中出血，可以在无血环 境下操作，视野清晰