胆囊切除-胰十二指肠切除术后护理
胰十二指肠切除术后的观察和护理
胰十二指肠切除术后的观察和护理【摘要】胰十二指肠切除术是一种常见的手术，术后观察和护理至关重要。
在术后，医护人员需要密切观察患者的生命体征，及时发现并处理可能出现的并发症。
常见的并发症包括出血、感染和胰漏等，护理措施包括定期更换伤口敷料、监测血糖水平和严格控制饮食，以及提供情绪支持和康复指导。
饮食和营养指导也是术后护理的重要内容，帮助病人恢复健康。
通过严密的观察和全面的护理，可以提高胰十二指肠切除术后病人的康复效果，促进他们尽快恢复正常生活。
在术后观察和护理中要重视每一个细节，确保病人的安全和健康。
【关键词】胰十二指肠切除术、观察、护理、生命体征、并发症、饮食、营养、情绪支持、康复、快速康复、重要性。
1. 引言1.1 胰十二指肠切除术的背景胰十二指肠切除术，又称Whipple手术，是一种常见的消化系统手术，主要用于治疗胰腺癌、十二指肠癌、胰腺囊肿等疾病。
这种手术通常涉及胰腺、十二指肠、胆囊和胆管等器官的切除和重建，是一项复杂的手术。
胰十二指肠切除术最早由美国外科医生艾伯特·胡普尔（Allen Whipple）于1935年首次开展，被称为Whipple手术。
胰十二指肠切除术是一种高风险手术，术后并发症率较高，包括出血、感染、胰瘘、吻合口漏等。
术后病人需要进行密切观察和护理，以减少并发症的发生，促进病人的康复。
胰十二指肠切除术的背景是临床医生和护士需要充分了解手术的风险和术后管理，以提供最佳的护理和支持给病人，帮助他们尽快康复。
在面对这一复杂手术的过程中，正确的术后观察和护理至关重要，可以有效减少并发症的发生，提高病人的生存率和生活质量。
1.2 术后观察的重要性术后观察的重要性在胰十二指肠切除术后的护理中起着至关重要的作用。
术后观察是指在手术后密切监测病人的生命体征和病情变化，及时发现并处理各种并发症，确保病人的安全和康复。
术后观察不仅可以及时发现并处理各种并发症，还可以评估手术效果，指导后续的护理工作。
胰十二指肠切除手术后护理查房
2
观察患者生命 体征，及时发
现异常
3
鼓励患者早期 下床活动，预
防静脉血栓
4
指导患者合理 饮食，预防营 养不良和腹泻
提高患者舒适度
定时为患者翻身，预 防压疮
鼓励患者进行适当的活 动，如散步、深呼吸等， 增强体力，提高舒适度
01
保持病房安静、整洁， 避免噪音和强光刺激
02
03
指导患者进行深呼吸、 咳嗽等呼吸训练，减轻
饮食指导：指导患者合理饮 食，避免刺激性食物，保证 营养均衡。
康复锻炼：指导患者进行适 当的康复锻炼，促进身体恢 复。
心理支持：关注患者的心理 状况，提供心理支持，帮助 患者度过难关。
常见护理注意事项
饮食护理
01
术后禁食：术后24小时内禁 02
流质饮食：术后24小时后，
食，以减轻胃肠道负担
可逐渐过渡到流质饮食，如
02 呼吸功能锻炼：指导患者进行深呼吸、咳 嗽等呼吸功能锻炼，预防肺部并发症
03 肢体功能锻炼：指导患者进行肢体功能锻 炼，预防静脉血栓形成
04 疼痛管理：根据患者疼痛程度，采取药物 或非药物止痛措施，减轻患者痛苦
心理护理
1
2
3
4
保持积极心态：鼓 励患者保持乐观，
积极配合治疗
减轻焦虑情绪：通过 沟通、陪伴等方式减 轻患者的焦虑和恐惧
恶心、呕吐：术后常见症 状，可能与麻醉反应、胃
肠道功能紊乱有关
腹胀：术后常见症状， 可能与胃肠道功能紊乱、
肠梗阻有关
腹泻：术后常见症状，可 能与胃肠道功能紊乱、肠
道菌群失调有关
发热：术后常见症状， 可能与感染、手术创伤
有关
黄疸：术后少见症状， 可能与胆道损伤、胆管
50例胰十二指肠切除术后并发症的观察与护理
目标 。社 区康复 的实 施要 依靠残 疾 人 、残 疾人 亲友 、残 疾人所 在社
区 以及卫 生 、教育 、劳动 就业 、社 会保障等 相关部 门的共 同努 力［ ４ 】 。 社区康 复是 符合 我 国国情康 复事 业 的不 断发展 所遵 循的模 式 ，是有 利于 大多数 残疾 人康 复 的有效途 径 。做 好肢体 残疾 人康 复工 作十分
３４ Ｉ临床 护理 ２ ３讨 论
中国医药指 南 ２ １ 年 １ 第 ８ 第 ２ 期 Ｇ ｉ ｆ ｈ ａ ｄ ｉｅＯ ｔｂｒ ００Ｖ １， ｏ ９ ００ ０月 卷 ９ ｕ ｅ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ， ｃ ｅ２ １， ｏ８Ｎ ． ｄｏ ｎ ｃ ｏ ． ２ 方向进展 ，训练 的一部分 也可以在康复训练 室完成 ，从 而实现了康复
业社 会工作者 队伍 ，提高社会 工作者的专业 服务 ，保证社 区康 复的顺 利进行 。对 社 区肢体 残疾 患者进 行康 复干 预 ，取 得 了较好 的康 复效
会的重要组成部分。残疾人的康复工程一般包括早发现 、早诊断、
早治疗 ，对 残疾 人进 行及 时而 有效 的 医疗护理 ，能够提 供心 理 、社 会等 其他方 面 的咨询 和帮 助 ，对 残 疾人 进行辅 助器 械 、行动 工具 的
肠 、空 肠上 端 、胆 囊 和胆 总 管 ，同 时清 除相 关淋 巴结 ，再 行 肝总
管、胰 、胃与空肠 重建消 化道 口 。此类 手术后 并发症多 ，其并发症 的 发生率 及病死率 均为腹部 手术之最 。如果护理 不 当，后 果严重 ，甚
至危 及生命 。有 效地 临床 观察 和护 理可 以大 大减少 并发 症的 出现 。 ２０ 年 １ 至２０ 年 １月 ，苏州 大学 附属第一 医院共行胰 十二指肠 切 ０８ 月 ０９ ２ 除术５ 例 ，报道如 下。 Ｏ
胆囊切除术后的护理
胆囊切除后的注意事项1、手术后，由于胃肠受到刺激，蠕动减少，肝脏功能受到抑制，胆汁分泌量降低，会影响整个消化系统的功能。
所以，术后1～2天，应严格禁食，宜用静脉滴注补充各种营养。
第3天起可视情况给予流质饮食，如米汤、豆浆、藕粉、果汁等，随后再逐渐改为脱脂牛奶加甜面包、大米稀粥、豆腐羹、枣泥米糊以及面食类等。
2、在术后1个月，应减少脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪类和煎炸食品。
有人认为，“病灶”除去后，就可以改变过去的低脂肪饮食了，这是错误的。
胆囊切除后，将失去调节胆汁排入肠道的功能，对脂肪的消化能力相应减弱。
尤其是在短时间要消化较多量的脂肪类食物，那是力所不及的，会造成腹胀、腹泻及消化不良等。
减少脂肪类摄入，主要指不吃或尽量少吃肥肉、动物脏、蛋黄及油炸食品，也不宜吃各类高脂肪、高热量的“快餐食品”。
烹调尽量少用动物油，可适量增加植物油。
菜肴应以清蒸、炖煮、凉拌为主，少吃炒菜，特别要忌食辛辣刺激性食物，不饮酒，这样就能减少对胆道的不良刺激。
3、逐渐加强营养。
胆囊切除1个月以后，饮食也应追求清淡，加强必要的营养补充，将有助于病人早日康复。
在经过数周的适应代偿后，连接肝脏与小肠的胆总管逐渐伸展扩大，代替了胆囊贮存胆汁的功能。
如消化功能无异常，即可食用普通饮食。
可适当增加蛋白质摄入，吃一些含蛋白质质量较高的食物。
每天应吃些瘦肉、水产品、豆类食品，如能饮一杯牛奶更好。
如不习惯食奶类或鱼肉者，可多吃大豆制品及菌菇类，以弥补动物蛋白的不足。
胆囊切除后原则上不宜摄入过高的脂肪与胆固醇，但也不必过分限制脂肪，因为肠道中一定量的脂肪，是刺激胆汁分泌及扩展胆总管容积和保持胆道流畅所必需的。
此外，多吃高纤维素与含维生素丰富的食物，对患者术后的恢复也十分有益。
4、适当增加进餐次数。
应注意每餐不宜多吃，特别是术后3～6个月，每天以4餐为好，少吃多餐可减轻消化系统的负担，有利于手术后恢复健康。
最好能每天吃点醋，因为醋会增强胃的消化能力，还可调节肠道的酸碱度，以利于胆汁发挥作用，促进对脂肪类食物的消化。
胰十二指肠切除术的护理体会 何玲
胰十二指肠切除术的护理体会何玲发表时间：2014-07-17T15:03:04.920Z 来源：《中外健康文摘》2014年第16期供稿作者：何玲[导读] 胰十二指肠切除术（PD手术）：切除范围包括胰头（含钩突）、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管。
何玲(营口市中心医院辽宁营口 115000)【关键词】优质护理压疮预防【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）16-0170-01 胰十二指肠切除术（PD手术）：切除范围包括胰头（含钩突）、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管。
尚需同时清除相关的淋巴结。
切除后再将胰、胆和胃与空肠重建[1]。
此手术的切除范围之大、涉及血管之复杂、重建吻合口之多在普外科各种手术中首屈一指，且术后并发症的发生率高达20%～47%，病死率也达到了12.5%[2]。
所以，为了减少术后并发症的发生，提高手术后患者的生存率，高质量的临床观察和精心的护理是非常必要和关键的。
现将我院2010年1月～ 2012年12月期间31例进行胰十二指肠切除术的患者的护理体会报道如下。
1 临床资料本组患者31例，男18例，女13例。
年龄46～77岁，平均59岁。
其中胰头癌10例，壶腹部癌15例，胆总管中下段癌3例，胰头囊实性乳头状上皮性肿瘤1例，胰头囊腺瘤2例。
本组患者均行PD手术。
2 结果本组患者中有3例出现低血容量性休克前兆，1例出现低血容量性休克，2例胰瘘，2例胆瘘，1例胃肠吻合口瘘，2例血糖异常现象，5例胃肠功能恢复迟缓；其中1例低血容量休克行再次手术止血后痊愈，其余患者均于手术后痊愈出院。
3 术后常规护理3.1 一般护理需注意全麻术后患者尚未清醒时可能出现的误吸, 故应将其头部偏向一侧。
做好心电监护、血氧饱和度检测及持续吸氧等常规护理工作。
保证各条静脉通路的顺畅，监测患者24小时液体出入量，尤其是各引流管的引流量。
待生命指征平稳后帮助患者取半卧位, 嘱患者早期床上活动，并鼓励、协助其翻身，这样不仅可以预防皮肤压疮，防止发生深静脉血栓形成，还可以使其有效的咳嗽、咳痰,防止坠积性肺炎的发生，遵医嘱为其行雾化吸入可以利于痰液的咳出。
胰十二指肠切除术后患者肠内营养期间安全护理
胰十二指肠切除术后患者肠内营养期间安全护理胰十二指肠切除术（Pancreatico-duodenectomy）是一种常见的胰腺手术，用于治疗胰腺癌、胆囊癌、十二指肠癌等疾病。
手术后的患者需要进行肠内营养，以维持营养平衡和促进康复。
在患者接受肠内营养期间，安全护理非常重要，以下将介绍相关的安全护理措施。
1. 外周静脉置管：为了提供营养和药物，患者通常需要在手术后的早期阶段接受外周静脉置管。
护士在执行置管时应注意无菌操作，避免感染风险。
要定期检查插管部位是否存在渗血、感染、静脉炎等并及时处理。
2. 肠内营养配方准备与输注：根据患者的具体情况，护士应配制适当的肠内营养配方。
在配制过程中，应按照标准操作程序，确保配方的有效性和安全性。
在输注过程中，护士应密切监测患者的反应，如出现过敏、呼吸困难等异常情况应及时采取相应的护理措施。
3. 管路护理：肠内营养期间，患者通常需要长期使用管路，护士应定期更换管路，避免感染和阻塞的发生。
每次更换管路前，护士应先进行手部消毒，确保操作无菌。
要注意管路末梢是否通畅，避免引起误吸等不良事件。
4. 水电解质平衡：肠内营养期间，患者的水电解质平衡可能受到影响，护士应定期监测患者的血常规、电解质等指标，并根据情况调整肠内营养配方。
如发现水电解质异常，应及时采取相应的护理干预，如给予补液、调整配方浓度等。
5. 营养评估与管理：护士应定期对患者进行营养评估，包括体重、血红蛋白、血糖等指标的监测，以及食欲、便秘等症状的观察。
根据评估结果，制定合理的营养管理方案，如调整肠内营养配方的成分和量，或者采取口服补充营养等措施。
6. 并发症预防与处理：肠内营养期间，患者可能出现各种并发症，如感染、便秘、腹胀等。
护士应密切观察患者的症状，如出现发热、腹痛、排便困难等异常情况，应及时通知医生，并采取相应的护理干预。
胰十二指肠切除术后患者肠内营养期间的安全护理包括外周静脉置管、肠内营养配方准备与输注、管路护理、水电解质平衡、营养评估与管理以及并发症预防与处理等方面。
胰十二指肠切除术后并发症的观察与护理
胰 十二指肠 切 除术 （ｐａｎｃｒｅａｔｏ—ｄｕｏｄｅｎｅｅｔｏｍｙ，ＰＤ）是 治 疗胰 ｌ 临床 资料
头癌 、壶腹部恶性肿瘤（包括胆总管中下段癌 、壶腹周 围癌、十二
本组 患者 ｌ３例 ，男 ８例 ，女 ５例 。年 龄 ｌ６—７２岁 ，平 均 ５６
指肠恶性肿瘤等）的主要手术方式之一，切除范围包括部分胰头 、 岁。其中胰头癌 ４例 ，胰体尾部癌 １例，胆总管 中下段癌 １例 ，壶 远端胃、十二指肠、空肠 上端 、胆囊和胆总管 ，同时清除相关淋 巴 腹部癌 ６例，胰头囊实性乳头状上皮 陛肿瘤 １例。本组患者均行 结 ，再行 肝总管 、胰 、胃与 空 肠重 建 消 化 道 … 。其 切除 范 围大 、涉 ＰＤ术 。
［Ｊ］．护理学杂志，２００５，２０（１３）：７２—７３． （收稿日期 ：２００９—０８一ｏ７） （本 文编辑 白晶晶 ）
４ 体 会 由 于 主动 脉 夹 层 起 病 急 ，临 床 表 现 复 杂 ，病 情 变 化 快 ，死
胰十二指肠切除术后并发症的观察与护理
虞 敏
摘 要 目的：探讨胰十二指肠切除术后并发症的护理方法。方法 ：回顾性分析 １３例行胰十二指肠切除术后并发症的观察及护理经验。结果 ：本组患者 中有２例出现低血容量睦休克前兆，ｌ例胆瘘，１例切 １２１感染 ，ｌ例血糖异常现象；其中 ｌ例胆瘘需再次手术行引流后痊愈 ，其余患者均非手术治疗痊愈。 结论 ：对 胰十二 指肠切 除术 后患者 进行严 密 的观 察和精 心 的护理是减 少并发 症 、提高 手术成 功率 的有 力保 障 。 关键词 胰十二 指肠切 除术 ；术后 并发症 ；观 察与护 理
［１］ 李爱珍 ，李素玲 ，杨 孚菊，等．主动脉 夹层覆膜 支架植入 术的护 ５１０—１５１１．
胰十二指肠切除术后的护理
ＨＥ Ｌ Ｉ ＯＮＧＪ ＡＮＧ Ｅ ＣＩ Ｉ Ｍ ＤＩ ＮＥ ＡＮＤ ＨＡＲＭ ＡＣＹ Ａｐ ０ ２ Ｖ ［２ Ｐ ｔ ２ ０ ， ｏ ５ Ｎｏ ２
・ｌ ５ ｔ ０
免疫 功能低下病人抗赵 志梅
挂木斯走学附属第一 医 院 ２挂木斯中・ 医院） ０
关键 词 护理 ：免 疫 功 能低 下； 精人 抗 生章 中囤分类号 Ｒ ７ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ０－ Ｉ４ ｏ ２ｏ ・ｌ５ １ ４３ ０ ８ ｏ ０ ￣ ）２ ０ － ０ Ｏ ０ 随着医药科 学的发艘，新型 ．广谱、杀苗效能抗生素的 问世 能进食 的每天做 ￡ 腔护理 ．鼓 励病 人做深呼 吸等扩张部 的锻炼 ． 】 裎著地 提高了感染性疾病 的泊愈卑 ．使 一些对普通抗 生素酎药、 防止发生肺 内肆染 保持皮肤 ，肛周清洁 ，便后用温水或 Ｐ Ｐ溶坡 抗药病 原微生物感染 的病 人得到了有效 治疗 ．同时．也增】 了二 』 ¨ 坐 浴。对 留置导屎病 人严格执 行无 菌操作 ．避 免损伤尿 道粘膜 ． 重蹲 染率．尤其增加 了年老 体弱、肿瘤 等免痘功 能低 ｆ的二 重感 保 持屎 液引流通畅 ．防止逆流 ．每 日清洗尿 道 ｔ及会 阴．避免不 ３ 染。如何预防感染是一项重要的课题。几年来．我 们对 ４ ７倒免疫 必要的膀胱冲洗 ．绾 短 留置 导屎时间 ．鼓励 多饮水进行 生理性膀 胱冲洗 。鼻饲管每 周更换 ．气 管切开病人保 持 呼吸道通 畅．及 时 功能低 Ｆ 病＾进行抗生索治疗期间 ．对易尊染部位进行强化护理． 现报 道 如下 。 吸痰．经常掠套 管外 口分泌物．气管内定时滴药 ，每次 ２ 滴 ． ４ 保持适宜湿度 ．温度，套管 口 覆盖盐水纱 布。 应 ｌ 临床资料 Ｉ 一 般 资 料 １ ］ ２ 提高对较轻症状的謦惕性 ． ２ 将 应用执生素免疫础能怔 Ｆ 病人为观察组 ．４ 例 ．男 ２ ７ ０侧 ． 首先 应加强护理观察 ，增 加巡视病 房次 数 ． 视体温 变化， 注 立 ２ 侧．年龄 ３ ￣ ７ ．将应 用抗生索免疫功能 正常莉』 为对照 ７ ５６ 岁 、 每 日检测 白细 胞计数 ，每三 天检查一 次生命体征 ，每周进行 全面 组 ，２ ６例 ． 男 ｌ ， 女 １ ２例 ４慨 ．年 龄 ２ ￣ ０岁 ． ３６ 悻检 ，注意有 无粘膜 红肿溃 疡 ．低热 、陵泻 、排便 疼痛 等，导屎 １ 方 涪 ２ 管插＾处厦切 口处有无异常 ．轻微症状都 可能 为感染的早期表现 ． 两 组 病 人 治疗 时 做 两 次 对照 ， 两 组 应用 抗 生 索 ２ 周 ．观 察组 但发现 ．需采取有 效措施 感染 降低 到蛙低 ，做到早拄现 ．早睛 沼 ． 治疗。 Ｉ ５例发生二重感染 ．井发 袭． 口腔霉菌各 ２例．阴道炎 １ ｌ 例 ，感染牢 １ ０６ ％。对雕组束发生。两组应用抗生紊 ３周．观察 ２３ 注意 异常分泌物 的细菌培养 组 ｌ Ｉ 例发生二重感辩，井发肺 炎 ５ ．肛周脓肿 ］例． 口 ３ 例 腔 绝 大多数免疫 功能 低下病人在患病 中台井感染往往是造成病 莓苗感染、霉苗性 阴道炎各 ２倒．屎 路感染 １ 例，感染率 ２ ％。 ７ ７ 人死亡主要 原困．手术 、化 疗 ．免疫 治疗及各 种创伤性浩疗及临 对ｊ组中 ３倒发生二重感染．井发胆囊 炎 １ ．屎路盛染 ２例． ！ 【 ｉ 例 床上抗生素 的防治性 治疗均 可造成继 发感染 。免疫功能低下病人 井发感染的 冶疗原则 ：一旦 谚断 为二重 盛染应 予有效的抗 生素泊 培染率 】５ ］ ％． １ 结 果 ３ 疗 ，其二是根据 血培 养结 果应用有 效的药物治疗控制感染． 通过 以上观察发现 ：免 疫功 能低下病 人应用抗 生紊期间，发 ３ 讨 论 生二重 感染时间鞍正常人短，平均用药 ２ ｄ后发生 ．同时．表现 ０ 免疫功能低下病人 易发生 二重感染原因 ：（ 由基础疾 病，肿 Ｉ ） 癌状 较轻．体征不明显 ．免疫功 能低下病 人合并感染 时．临床表 埔等诱 导的机 体免疫功能低 下：ｆ 恪 种 细胞毒性介质 和化 学药物 ２ 现 少．病情发展迅速 ．１ ］恻病人 巾．有 Ｉ例典型病例 是 胃癌合 治疗诱 导的免 疫功能低 下：０ 各种介＾ 性治疗长期应 用宙置导管 ） 井舡 ¨周围脓肿 ，发病初 ，病人症状不 典型 无发热 ，局部症状 等 （ 以上各种因素联 合应用，均破坏 正常机体屏 障，如皮肤牯 ４ ） 较轻 ．只有 较轻 的捧便疼痛 ．病 人误认 为是便秘 引起 的．当护 士 膜完整性 损伤 ，肠道 内菌群失调等 ．尽管十 余年抗生索的发展 已 为其处置时，发现病室 内有 腥臭味 ．经全 面查体病人 已发生肛 门 经改善 了白细 胞减 少病 人预后 但 更广泛应 用拭癌治疗使病人 更 周 围脓肿．请外科会诊 ．行脓肿切开 流术．经换药 １ｄ Ｉ 。 后治愈。 易引起危及生命的感染 ，特另 二重 感染 ．４ 倒病人 中发现 ．犀 易 Ｉ Ｉ ７ ２ 护 理 措 施 感染 的部位是 口腔 、皮 肤 、阴道 、尿 道 、肛 周区域及鞭组织 ，低 ２１ 对开放性腔 道的护理 热多见 ，原囡是机 体内中性牲细胞 和巨噬细 胞的减少 以至机 体映 免疫功能低下瞒人 多数病情 较重 ，合理地 建立各种怡疗 性管 乏正常炎症反应 ，使感 染部位无红 ，肿、热 、确 昧性分泌物等． 道是常见 的护理操 作，应经 常向病人及 家属做卫 生宣 教 ．教会家 由于缺乏 了一般感染症状，难 以察觉．易被忽视 ，延谩治疗时机。 属做简单的生活护理 ，为预防 口腔 炎症 ．嘱病人 早晚刷 牙．对不 （Ｏ １ ２１ 收稿） ２Ｏ． －２ １
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一般常规护理
严密监测生命体征的变化，每15min一次，病情稳定 后每1～2h一次，密切观察患者的精神状态、神志、 血压、心率的变化，根据CVP调整输液量及速度，详 细记录24h出入量，尤其是注意尿量变化，防止休克 发生，及时监测血糖、尿糖的变化。 活动：术后鼓励患者早期活动，由于引流管多，加 上疼痛的刺激，患者往往采取制动体位不愿移动， 所以在病人清醒、麻醉消失后，鼓励其适当的做四 肢被动活动，同时协助病人间歇翻身，被动按摩肢 体及骶尾部，防止褥疮发生；鼓励患者深呼吸，适 当咳嗽，以雾化吸入，防止肺部感染的发生。
胰 十二指肠切除术后的护理
定义
胰十二指肠切除术也称Whipple术是治疗胰腺和壶腹 周围恶性肿瘤（如胰头癌、壶腹部周围Ca、胆总管下 段Ca等) 的主要方法。是目前腹部手术外科最复杂手 术之一，切除范围包括胰头部、十二指肠、空肠、胃 窦部、胆总管等，对病人侵袭面广，损伤大，操作复 杂，易发生多种并发症及死亡病率高。 胰、十二指肠切除术的切除范围包括胆囊、胆总管下 端、胰头、胃远端、全部十二指肠和空肠上段，以及 这些脏器附近的淋巴结、脂肪，然后在胰腺、胆管、 胃与空肠之间进行吻合，重建消化道。
营养支持
途径的选择
营养支持的途径有肠内和肠外两大类。选择时应该考虑： 1、是否能经胃肠道营养，包括鼻胃管、鼻肠管、胃造口、 空肠造口等； 2、能否经周围静脉输注营养物质； 3、营养支持时间的长短
营养支持
营养支持的方法 分两个阶段 术后第3～7d为第一阶段 此时吻合口未愈合，患者禁食，带有胃管， 经营养管输入营养液行肠内营养。患者所需能量50％～75％有肠内营养 提供，50％～25％由肠外营养补充。营养液采用能全力、安素、复方营 养要素（果汁、肉体、米汤把各种营养素混合采用重力滴注。浓度有稀 渐稠，量由少到多，同时以氨基酸、脂肪乳的形式供给，给足量矿物质、 维生素及微量元素。 术后第7～14d为第二阶段，患者胃肠功能恢复，所需的全部能量由肠内 营养提供，摄入方式完全经口进食。 保持营养液新鲜’清洁卫生。24h内用完，防止胃肠道炎症。 妥善固定鼻肠营养管，胶布qd更换，防止滑脱移位。正确留置鼻肠管是 保证肠内营养顺利的关键。记录留置在外的导管长度，必要时拍片观察 位置做适当调整。
一般经口半流质饮食后予拔管
并发症的观察与护理 1、出血 2、胰漏 3、胆漏 4、腹腔感染 5、肺部感染的预防和护理
出血
术后早期出血多发生在术后36h内，多由于凝血机制 障碍、创面渗血、血管结扎不牢滑脱造成。术后晚 期出血多发生于2~12天，多为应激性溃疡。 临床表现：引流管内流出血性液体、呕血或便血， 伴有血压脉搏的变化。
腹腔感染
腹腔感染的发生多由胰瘘，胆瘘，腹腔出血等引流 不畅引起。其处理及预防为主。护理要点：协助患 者取半卧或间歇卧位以利引流，更换引流袋时严格 无菌操作，保持伤口辅料干燥。
肺部感染
护理上应该：1、有气管插管的病人监测两肺的呼吸音，及 时吸痰，清除口腔、呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅；2、 禁食病人每天做口腔护理两次；3、鼓励患者早期床上活动， 定时予翻身、拍背，鼓励咳嗽、咳痰、深呼吸；4、足量使 用抗生素，对痰不易咳出者，增加雾化吸入次数。 由于全麻和气管插管对气道黏膜的损伤和刺激，引起气道分 泌物增多，加上手术的巨大创伤进一步导致机体抵抗力降低， 以及伤口疼痛致使患者不敢咳嗽等多种因素的影响，极易发 生肺部感染。积极防止肺部感染对于患者的术后康复和预后 至关重要。
腹腔引流管的护理
密切观察腹腔引流液的性质、颜色、量，一般术后 可有少量的血性液体流出，若腹腔引流鲜血100ml/h， 持续4h以上，结合血压、脉搏，可考虑有活动性出 血。细心观察及其重要。 术后各项操作（换药、更换引流袋）都必须严格无 菌操作，定时作引流液细菌培养及药物过敏试验， 合理选择敏感、有效的抗生素，防止腹腔感染
二、胰十二指肠切除手术方式
* 胰十二指肠切除术 是一种复杂且创伤很大的 腹部手术，切除范围包括 部分胰腺、邻近的十二指 肠、胆管下端、部分胃及 空肠上端，并且需作胆总 管、胰管、胃与空肠的吻 合。
胰十二指肠切除手术方式
探查
脏器 切除
消化道 重建
胰十二指 肠切除术
手术包括3个主要步骤
消 化 系 统 概 观
。
胰瘘是严重的并发症之一，多发生于术后的5~7天。 临床表现为，病人在术后1周左右右上腹突然剧烈疼 痛或持续性胀痛，继而发热或黄疸加重，腹腔引流 增多，查引流液淀粉酶明显升高，若漏出液体弥漫 腹腔，则可出现全腹肌紧张有压痛及反跳痛等腹膜 刺激征。
胰瘘
胰瘘可致腹内感染和腹内腐蚀性出血，危害性大， 是术后死亡的主要原因。因此术后应仔细观察腹腔 引流液的性质、量、色的变化，一旦引流液内排除 白色液体，疑有胰漏可能的患者，立即做引流液淀 粉酶测定，确诊后持续负压吸引，充分引流，使外 溢的胰液不积留于腹腔，减少胰液的分泌，防止胰 液积存或者腐蚀皮肤，每日用抗生素盐水冲洗，漏 口周围用锌氧油膏保护皮肤，应用善宁或者5-Fu等 抑制胰液分泌。
心理护理
由于手术创伤大，各种引流管比较多，造成患者躯 体不适，容易出现烦躁、焦虑不安等情绪，给治疗 和护理带来困难，应关心体贴患者，向患者及其家 属讲明手术治疗的必要性及留置引流管的重要性， 解除患者恐惧心理，增强自信心，使其能更好地耐 受各引流管带来的不适，配合术后各项治疗和护理 措施的施行。
胆肠引流管的护理
胰十二指肠切除手术方式
胰十二指肠切除
一、适应症 ①壶腹周围癌； ②严重的胰头或十二指 肠损伤； ③慢性钙化性胰腺炎伴 顽固性疼痛难以止痛者； ④胰头部慢炎症高度怀 疑恶性肿瘤者； ⑤无法局部切除的壶腹 周围良性肿瘤。 二、禁忌证 ①壶腹周围癌已有远 处转移，或腹腔内已 广泛转移。 ②全身情况差，心、 肺、肝、肾等重要脏 器功能差、估计不能 耐受重大手术者。
胆瘘
胆瘘一般是发生在术后2-7天，发生原因大多是胆肠吻合口 径不一致，吻合口不严密或胆管游离过长缺血，坏死所致。 通常情况下，只要引流充分都可以逐渐愈合。 胆瘘表现为腹腔引流管引出胆汁样液或腹腔穿刺出胆汁样液。 一旦胆瘘发生应持续负压吸引，保持引流管通畅，避免发生 吻合口附近胆汁的淤积，并保持吻合口附近皮肤的无菌，防 止逆行感染；注意观察引出量。如果胆汁大量丢失，影响消 化吸收，特别注意维持水电解质平衡，能量的补充。
捆绑式吻合法
将空肠断端翻起3cm并破坏 其粘膜；套入胰腺断端， 行空肠粘膜和胰腺被膜的 单层缝合；
翻转空肠后，在距离空肠 切缘1cm处，以2－0 Vicryl缝线环绕结扎吻合 口
重建
术后护理包括
1、一般护理 2、心理护理 3、各种引流管的护理 4、并发症的观察及护理 5、营养支持
一般常规护理
胰管支撑引流管、胰肠引流管的护理
胰管支撑引流管是预防胰瘘的重要环节，保持通畅，观察引 流液的颜色、性状、量，一般引流出胰液外观是无色透明， 术后24h引流量约30～50ml，禁食期间引流量约100～ 400ml/d，进食后引流量可达300～800ml/d若术后1-2周左右 突然引流出较多淡黄色液体，病人自觉无腹痛、腹胀等，可 考虑支撑管脱落滑至空肠，B超示无腹腔积液，可考虑拔除 胰管。 胰肠引流管通常置于胰肠吻合口旁，是观察有无胰瘘和胰肠 吻合口出血的重要窗口。
胆肠吻合口通常在胰肠吻合口下方月10cm，胆汁也 可予沿胰管支撑引流管外壁引流至空肠远端，可降 低胰肠和胆肠吻合口附近的肠腔内压，起到防止吻 合口漏的作用。 胆肠引流管通常置于胆肠吻合口旁，是观察有无胆 瘘的重要窗口，但易发生堵塞，若引流不畅，可用 生理盐水低压冲洗引流管，冲洗压力不宜太大，并 予禁食、半卧位。
空肠造瘘管的护理
空肠造瘘起内减压的作用，有 利于减低吻合口的张 力，防止吻合口瘘的发生，且可作为术后肠内营养 的途径。 一般术后第5～7天肠蠕动逐渐恢复，可予生理盐水 250ml造瘘管缓慢滴注（约40ml/h），滴注过程观察 患者有无腹痛、腹胀、恶心呕吐等不适反应，若无， 可逐渐加入肠内营养剂，借助营养泵、恒温加热器 匀速、缓慢滴注。
出血
术后出血多为腹腔内出血和消化道出血，可观察腹 腔引流管、胃管引流液的情况，如果引流管内每小 时引出50ml以上的血性液或脉压差缩小，血压下降 等情况，应考虑有活动性出血的可能，应该及时报 告医生。 迅速建立好静脉通道，按医嘱予止血、输液、输血 等处理。 做好各项术前准备，必要时行手术治疗。
胰瘘
营养支持
胰十二指肠切除范围广，手术创伤大，多伴有消瘦、乏力、 纳差、黄疸、营养不良等症，手术后病人恢复慢，病程长， 并发症发生率高，因此，给病人以营养支持显得尤为重要。 营养支持不仅能改善病人的营养状况，为手术提供条件，更 重要的是能降低手术死亡率和术后并发症发生率，加快组织 恢复，促进病人康复。 营养支持时间和途径 营养支持时间：术前营养支持的时间取决于营养不良的程度 和手术是否紧急，一般以7~14天为宜。时间过短难以达到预 期的效果，过长则延迟手术而对病人不利，而且并发症也会 增多。术后营养支持的时间应视病情而定，一般以病情稳定、 已恢复经口饮食和能获得足够的营养为标准。