腹膜透析基础
腹膜透析基础
Peritoneal Equilibration Test 腹膜平衡试验
嘲忻逝屠故袖款湿杠贼欢深汐译卖软志之镁愚炭媳汞镐惩涎刻蛤宁怯霹用腹膜透析基础腹膜透析基础
Intraperitoneal Volume in Different Transport Groups 不同转运的腹膜在腹透时超滤量的变化
Removal of uremic toxins 尿毒症毒素清除
Small solutes Diffusion: Convective transport Middle or large solutes Peritoneal leak
小分子溶质 弥散 : 对流转运： 中等或大分子溶质 腹膜渗漏
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The transport of solutes and water across a “membrane” that separates two fluid containing compartments. The blood in the peritoneal capillaries Dialysis solution in the peritoneal cavity 腹膜将下列两种液体分隔，水分和溶质进行跨膜转运 腹膜毛细血管中的血液 腹腔中的透析液
Small pore: 50% 小孔：50％
Aquaporin mediated: 50% 水孔蛋白介导：50％， （只能使水通过，也叫水通道）
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Pathways for Peritoneal Transport 腹膜转运途径
儿科医学-儿科医学- ---腹膜透析基础知识
腹膜透析腹膜透析：简称腹透（PD），是指通过人体腹腔中的腹膜这层天然的生物膜，腹腔中的腹透液和腹膜毛细血管内的血液之间进行水和溶质转运与交换的过程。
原理：超滤，对流，弥散。
透析方式：持续不卧床腹膜透析（CAPD）日间非卧床腹膜透析（DPAD）持续循环腹膜透析（CCPD）间歇性腹膜透析（IPD）夜间间歇性腹膜透析（NIPD）潮式腹膜透析（TPD）持续流动式腹膜透析（CFPD）自动化腹膜透析（APD）：用机器进行以上治疗方式的透析目前科室常用：CAPD———白天交换3-4次，夜间留腹APD———夜间采用相对较短时间多次频繁交换腹透液，白天休息腹膜透析护理：术前、术中、术后（1（术前：略（2（术中：略（3（术后(1)短期护理（术后6周内）1)常规护理：术后卧床休息24小时，第二天轻微活动，避免剧烈活动，避免举重和用力活动；保持大便通畅，避免用力过度；在愈合阶段避免淋雨及淋浴；合理止痛；注意个人卫生，勤换内衣裤；请患儿不要穿过紧的衣裤；根据出血情况选用止血药；根据手术时间酌情延长抗生素预防2)导管护理：确保导管固定好，避免牵拉；外接短管导管上不能使用针穿刺或血管钳反复夹管；早期给予仰卧位；未行腹透前每周生理盐水20ml通管两次，每次通管后更换新的碘伏帽；六寸短管每半年更换一次。
如发生腹膜炎，待感染控制后更换；如发现六寸短管有裂隙，应立即停止治疗，更换外端连接管。
3)出口处护理：评估出口处；由有经验的护士换药（第一次时）；严格执行无菌原则；戴口罩（患儿及家属）；换药时机：✧伤口、出口处渗血、渗液污染敷料✧其他任何原因污染敷料✧敷料松脱，不能稳妥固定✧病人主诉伤口异常不适，需揭开敷料检查伤口后换药✧感染伤口并遵医嘱用药✧术后一周后每天换药（出口处有缝线一周更换2次）如有分泌物需做出口处分泌物培养，根据敏感菌局部用药；如有结痂不要强行揭掉，待其自行脱落，如结痂较厚，可用NS软化，15分钟后去除，不可任意用非医生指定的油剂、粉剂等涂出口处。
腹膜透析培训护理课件
借助信息技术对腹膜透析患者的治疗过程进行远程监控和管理，便 于及时发现和解决问题。
个体化腹膜透析治疗方案的发展
01
根据患者的具体情况制定个体化 的治疗方案，包括透析液的成分 、流量、温度等参数，以更好地 满足患者的需求。
02
针对不同病因引起的肾脏疾病， 采用不同的腹膜透析治疗方案， 以提高治疗效果和患者的生存率 。
总结词
适当的运动和休息对于腹 膜透析患者的康复非常重 要，有助于提高身体机能 和免疫力。
运动指导
患者应根据自身身体状况 选择合适的运动方式，如 散步、太极拳等，避免剧 烈运动和重体力劳动。
休息指导
患者应保持充足的睡眠时 间，避免熬夜和过度疲劳 ，同时注意调整作息时间 ，保持规律的生活节奏。
心理护理与生活指导
保持家庭卫生，避免交叉感染和传染 病的发生。
06
腹膜透析的未来发展与 展望
新型腹膜透析技术的研发与应用
自动化腹膜透析技术
利用智能设备实现自动化的腹膜透析，减少人工操作，提高治疗 的准确性和安全性。
持续非卧床腹膜透析技术
通过改进腹膜透析设备的结构和操作方式，实现长时间连续治疗， 提高患者的生活质量。
腹膜透析导管护理
日常护理
保持导管出口清洁干燥，定期更换敷料，避免剧烈运动和牵 拉导管。
并发症处理
如出现导管感染、导管堵塞、漏液等并发症，应及时处理并 就医。
03
腹膜透析患者的日常护 理
饮食指导
总结词
合理饮食是腹膜透析患者日常 护理的重要环节，需注意控制 水分、盐分、蛋白质等摄入量
。
控制水分摄入
01
糖尿病患者需特别注意 控制血糖水平，以避免 感染和并发症的发生。
腹膜透析基础知识PPT课件
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腹膜透析基础知识
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5）一般不含钾，用前根据患者血清钾离子水 平可添加适量氯化钾
6）制作质量要求同静脉输液，应无致热源， 无内毒素及细菌等
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腹膜透析基础知识
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腹膜透析液成分
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腹膜透析基础知识
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透析液的加温
控制在 37℃左右 过冷易致寒颤、腹痛等不适
原理
此过程称为渗透
腹膜透析基础知识
渗透作用是 很自然的过 程，你不会 感觉到。
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腹膜透析液
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腹膜透析基础知识
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一般腹透液的要求：
1）电解质成分及浓度与正常人血浆相似 2）含有一定量的缓冲剂，可纠正机体代谢性
酸中毒
3）腹透液渗透液等于或高于正常人血浆渗透 压
4）配方易于调整，允许加入适当的药物以适 应不同患者病情的需要
4~6h，晚上空腹
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腹膜透析基础知识
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日间非卧床腹膜透析 （DAPD）
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腹膜透析基础知识
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间歇性腹膜透析 （IPD）
标准的IPD方式是指每次腹腔内灌入1~2L透析
液，腹腔内停留30~45min，每个透析日透析
8~10h，每周4~5个透析日
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腹膜透析基础知识
• 检查透析液的浓度及有效期
• 对光检查透析液是否清亮，有无浑浊及絮 状物
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腹膜透析基础知识
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• 准备 • 连接 • 引流 • 冲洗 • 灌注 • 分离
换液的步骤
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腹膜透析基础知识
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腹膜透析基础PPT课件
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4至6小时之后，代谢废物及多余的水分
会停止移动至透析液中
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当透析液中的浓度
相当于血液中的浓
度时，水分和代谢
废物则不会再移动。
4
当你注入新鲜的 透析液，废物和 多余的水分又会 再度移动。
然后你必须流出旧的透析液 并灌入另一袋新的透析液
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9
腹膜透析操作
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Indications for dialysis initiation
优点
缺点
✓ 在家中自我管理 ✓ 每日透析
✓ 自主性更高
✓ 植入腹透管
✓ 治疗计划可以更改 ✓ 体形改变
✓ 饮食限制较少 ✓ 感染机会
✓ 不需穿刺 ✓ 减少机体应激 ✓ 血压控制
✓ 体重可能增加
✓ 需要一定的储物 空间
✓ 费用降低
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Transplantation
移植
优点
✓ 与自己的肾 脏功能相似
PERITONEAL CAVITY DIALYSATE 腹腔 透析液
Membrane model 腹膜模型
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腹膜转运机理
小分子依靠弥散作用从毛细血管进入腹膜间质，再进入透析液中
透析液中的葡萄糖借助弥散作用从腹腔进入腹膜间质，加上弥散出来的小分 子，使间质晶体渗透压升高，对毛细血管内水分形成超滤，水就从毛细血管 移出；
腹膜透析－ESRD治疗
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1
How PD works 腹透原理
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2
腹膜透析的定义
腹膜透析（peritoneal dialysis，
PD）
是通过体内自身膜结构——腹膜，作
为滤器进行血液净化，清除多余的水
腹透重要基础知识点
腹透重要基础知识点
腹透是一种治疗慢性肾脏疾病的方法，通过腹腔腔膜透析膜，将患者
腹腔内的新鲜透析液注入腹腔，在腹腔内产生超滤、渗透和对流作用，以代替肾脏的排毒和排液功能。
以下是腹透的一些重要基础知识点：
1. 腹透适用人群：腹透适用于慢性肾脏疾病晚期、已失去肾脏功能或
无法耐受血液透析者。
它可以在家中进行，提供了更大的灵活性和生
活质量。
2. 腹透的作用原理：腹透通过腹腔膜透析膜，在患者腹腔内产生超滤、渗透和对流作用，将体内废物、多余液体和电解质通过腹腔膜排出体外，以达到排毒和排液功能。
3. 腹透操作流程：腹透操作包括透析液注入、等待时间、排液和透析
液回收。
透析液通过腹腔膜进入腹腔后，停留一段时间，使废物和液
体从血液渗透到透析液中，然后排出体外。
4. 透析液的调配和使用：透析液的调配根据患者的需要，在医生的指
导下进行。
透析液可以通过不同的浓度和组成来实现超滤、渗透和对
流作用。
5. 腹透并发症和注意事项：腹透的并发症可能包括腹腔感染、腹痛、
肋膜炎等，所以在进行腹透治疗时需要密切关注患者的体征和症状，
以及定期进行相关检查。
6. 腹透的优缺点：腹透与血液透析相比有其独特的优缺点。
腹透可以
在家中进行，实现自主透析，减轻了患者的负担和心理压力。
而且相
对于血液透析，腹透更加柔和，不会出现血液流出和管路堵塞等问题。
但是腹透需要进行长时间、频繁的操作，并且有一定的感染风险。
总之，腹透是一种重要的治疗慢性肾脏疾病的方法，在科学掌握相关基础知识点的基础上，能够更好地进行腹透治疗，提高生活质量和治疗效果。
腹膜透析的解剖基础和原理
排列所构成的单层结构 、 间皮细胞下结缔组 织及两者 之 间的基 底膜 。
１ ． 间皮 层 ： 间 皮 细胞 是 腹 膜 的 主要 组 成 成 分 。许
多细胞 组 成 巨大 的单 个 细胞 层 覆 盖 整 个 腹 腔 ， 形 成 一
表达粘附分子 、 吞噬细菌等途径参与机体的防御机制。
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １ － ９ ０ ５ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ０ １
作者单位： ４ ３ ０ ０ ２ ２ 武汉， 华中 科技大学同济医学院附属协和医院肾
道机械防御屏障。问皮细胞表面被覆大量长而多分支
的微绒 毛 。这 些微 绒 毛与 问皮 细胞分 泌 的物质 以及水 分 形成 腹 膜表 面层 ， 在 决 定 腹 膜 通 透 性 方 面起 着 重 要 的作用 。 ２ ． 基底 膜 ： 是位 于 间皮 细胞下 一层 薄 的疏 松结 构 ，
促凝 血 活性 ： 问皮 细胞 经 培 养 后 在其 表 面 可 以检 测 出 组织 因子及某 些 细胞 因子 的表达 而参 与腹 膜 的凝血作 用 。倘 若 间皮 细胞 这 种作 用 一 旦 增 强 ， 也 可 以引起 纤 维素 的沉 积 ， 继 而导致腹膜粘连 、 增 厚 以及 腹 膜 纤 维 化； （ ４ ） 产生和重建细胞外基质 ： 腹膜受损后 ， 间皮 细 胞可 以通 过分 泌化 学趋 化性 蛋 白， 如纤 维连 结蛋 白、 内
质层 可 能起更 为 重要 的作 用 。对 于水 的转 运 ， 毛 细血
析 的患 者 约 占总透 析人 群 的 １ １ ％Ｅ ２ － ３ ］ 。腹 膜 透析 是 利
腹膜透析原理
腹膜透析的基本原理是利用腹膜作为透析膜，把灌入腹腔的透析液与血液分开，腹膜有半透膜性质，并且具有面积大、毛细血管丰富等特点，浸泡在透析液中的腹膜毛细血管腔内的血液与透析液进行广泛的物质交换，以达到清除体内代谢产物和毒物，纠正水电解质、酸碱平衡失调的目的。
在腹膜透析中，溶质进行物质交换的方式主要是弥散和对流，水分的清除主要靠提高渗透压进行超滤。
什么是腹膜清除率，它受哪些因素的影响?腹膜清除率是指腹膜每分钟清除的某种溶质的血浆容量，是衡量腹膜效能的重要指标之一。
影响腹膜清除率的因素有以下几方面：①透析液流量及停留时间：溶质的弥散速度受浓度梯度的影响，透析液的流量加快，浓度梯度就增大，自然溶质的清除就增加，对平衡较快的小分子物质更是如此。
这就意味着适当增加透析液流量可提高小分子溶质的清除率。
大分子溶质的转运则与透析液的停留时间有关，在一定限度内，停留时间越长，清除率越高。
②透析液温度：透析液温度太低，会令腹膜的血管收缩，减低透析效能。
将透析液加温，溶质弥散速度加快，血管扩张后血流量增加，可使溶质清除效率增加。
③血管活性药物，许多血管活性药通过改变腹膜微循环功能而影响腹膜清除率，血管扩张剂可扩张血管，增加灌注毛细血管的数量，又能直接影响其通透性，提高溶质的清除率。
缩血管剂通过使腹膜的毛细血管收缩而降低清除率。
④透析液的分布：透析液进出腹腔能改变透析液的分布，进而影响透析液与腹膜的接触面积。
如增加透析液入量，使肠系膜皱襞间隙充分与透析液接触，则不仅可以提高小分子溶质的清除率，大分子溶质的清除也会增加，但也有增加蛋白质丢失的缺点。
腹膜透析的适应症有哪些?腹膜透析的适应症有：(1)急性肾功能衰竭：在确立ARF诊断2～3天内，出现下列情况之一时，应予透析：①有明显尿毒症症状，如恶心、呕吐、神经精神症状；②有明显的水钠潴留表现或心力衰竭迹象；③血尿素氮≥28.6mmol/L(80mg／dl)，血肌酐≥530.4mmol／L(6mg／dl)；④严重的电解质紊乱，如血钾≥6.5mmol／L。
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Indications for ‘emergency’ dialysis initiation
急诊透析的指征
Pericarditis
心包炎
Hyperkaliemia高钾血症Biblioteka Severe acidosis
严重酸中毒
Lung oedema
不需透析
不需要通路
正常饮食 （钠）
生活方式更 接近正常
缺点
手术风险 排异反应 药物的副
作用 抵抗力低
下 体形改变
Patient's Kidney
病肾
Transplant Kidney (extra-peritoneally)
移植肾
Bla膀dd胱er
Strong medical indication for PD
腹膜透析绝对适应症
Difficulties with vascular access
Left ventricular hypertrophy
Congestive heart failure
血管通路建立困难 左心室肥厚 充血性心衰
Prosthetic vascular disease 人造血管病变
然后你必须流出旧的透析液 并灌入另一袋新的透析液
腹膜透析操作
Indications for dialysis initiation
开始透析的指征
GFR 10-15 ml /min /1.73m² Uremic symptoms Malnutrition
GFR 10-15 ml /min /1.73m² 尿毒症症状 营养不良
Ultrafiltration
超滤
腹膜工作原理
腹膜将下列两种液体分隔， 水分和溶质进行跨膜转运
腹膜毛细血管中的血液 腹腔中的透析液
PERITONEAL
腹 膜
TISSUE
BLOOD
腹膜组织
血液
Membrane
PERITONEA L CAVITY DIALYSATE 腹腔 透析液
Membrane model 腹膜模型
Intolerance of HD
Frequent episodes of hypotension
不能耐受血液透析 经常出现低血压事件
Headache and asthenia 血透后头痛和乏力
after HD session
Children
儿童
PD preferred
适合PD
Bleeding diathesis (no need of heparinization) Diabetes (status of vessels, insulin i.p.) Chronic infections (prevention of the nosocomial spread –
通过上述过程，毛细血管内的水被超滤出来，小分子和大分子毒素通过弥散和对流 作用也被排出，从而实现水和毒素的清除，同时伴随着透析液葡萄糖被机体摄入。
4至6小时之后，代谢废物及多余的水分 会停止移动至透析液中
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当透析液中的浓度
相当于血液中的浓
度时，水分和代谢
废物则不会再移动。
4
当你注入新鲜的 透析液，废物和 多余的水分又会 再度移动。
腹膜转运机理
小分子依靠弥散作用从毛细血管进入腹膜间质，再进入透析液中 透析液中的葡萄糖借助弥散作用从腹腔进入腹膜间质，加上弥散出来的小分
子，使间质晶体渗透压升高，对毛细血管内水分形成超滤，水就从毛细血管 移出； 毛细血管中水分的超滤对毛细血管中大分子又产生对流作用，大分子就进入 间质，使局部胶体渗透压升高，水被进一步超滤，这样，水和大分子然后分 别进入透析液当中； 葡萄糖不断进入间质和毛细血管使渗透梯度下降，水的超滤下降。
hepatitis B, C, HIV) Future transplantation (improved initial graft function rate) Multiple myeloma (improves the chances of renal recovery,
removes some light-chains proteins)
肺水肿
难治性高血压
Intractable hypertension 尿毒症昏迷
Uremic coma
Haemodialysis
血液透析
优点
有效清除代谢产 物
专业人员实行操 作
提供病人社会化 一周仅需治疗3
次 家庭不需要购置
设备 (除非家庭 HD)
缺点
内环境波动大 血管通路 需要穿刺 感染机会 饮食限制 需要到透析中心治 费用高
Peritoneal Dialysis 腹膜透析
优点
缺点
在家中自我管理 每日透析
自主性更高
植入腹透管
治疗计划可以更改 体形改变
饮食限制较少 感染机会
不需穿刺 减少机体应激 血压控制
体重可能增加
需要一定的储物 空间
费用降低
Transplantation
移植
优点
与自己的肾 脏功能相似
How PD works 腹透原理
腹膜透析的定义
腹膜透析（peritoneal dialysis，PD） 是通过体内自身膜结构——腹膜，作 为滤器进行血液净化，清除多余的水 份和废物 •腹膜透析主要是在家中进行治疗。 •腹膜透析前，先通过简单的手术， 将约0.7厘米直径的软管（称为导管） 通过腹壁置于腹腔。透析液可以通过 此管道进入腹腔。
腹膜结构
腹膜是被覆于腹腔的 光滑浆膜 脏层腹膜 壁层腹膜 腹膜凹陷 腹腔和腹膜腔
腹膜组成
间皮
间质
巨噬细胞/单核细胞
腹膜毛细血管
在水和溶质的转换中起重 要作用
腹膜转运途径
Endothelium 内皮
Interstitium 间质
Capillaries 毛细血管
Small solutes 小分子溶质
Macro molecules 大分子溶质
Water 水
Glucose 葡萄糖
Crystalloid Colloid osmosis osmosis 晶体渗透压 胶体渗透压
Mesothelium 间皮
Peritoneal tissue layer 腹膜组织层
Peritoneal Cavity (Dialysate) 腹腔（透析液）