3月---腹膜透析基础知识
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腹膜透析腹膜透析：简称腹透（PD），是指通过人体腹腔中的腹膜这层天然的生物膜，腹腔中的腹透液和腹膜毛细血管内的血液之间进行水和溶质转运与交换的过程。
原理：超滤，对流，弥散。
透析方式：持续不卧床腹膜透析（CAPD）日间非卧床腹膜透析（DPAD）持续循环腹膜透析（CCPD）间歇性腹膜透析（IPD）夜间间歇性腹膜透析（NIPD）潮式腹膜透析（TPD）持续流动式腹膜透析（CFPD）自动化腹膜透析（APD）：用机器进行以上治疗方式的透析目前科室常用：CAPD———白天交换3-4次，夜间留腹APD———夜间采用相对较短时间多次频繁交换腹透液，白天休息腹膜透析护理：术前、术中、术后（1（术前：略（2（术中：略（3（术后(1)短期护理（术后6周内）1)常规护理：术后卧床休息24小时，第二天轻微活动，避免剧烈活动，避免举重和用力活动；保持大便通畅，避免用力过度；在愈合阶段避免淋雨及淋浴；合理止痛；注意个人卫生，勤换内衣裤；请患儿不要穿过紧的衣裤；根据出血情况选用止血药；根据手术时间酌情延长抗生素预防2)导管护理：确保导管固定好，避免牵拉；外接短管导管上不能使用针穿刺或血管钳反复夹管；早期给予仰卧位；未行腹透前每周生理盐水20ml通管两次，每次通管后更换新的碘伏帽；六寸短管每半年更换一次。
如发生腹膜炎，待感染控制后更换；如发现六寸短管有裂隙，应立即停止治疗，更换外端连接管。
3)出口处护理：评估出口处；由有经验的护士换药（第一次时）；严格执行无菌原则；戴口罩（患儿及家属）；换药时机：✧伤口、出口处渗血、渗液污染敷料✧其他任何原因污染敷料✧敷料松脱，不能稳妥固定✧病人主诉伤口异常不适，需揭开敷料检查伤口后换药✧感染伤口并遵医嘱用药✧术后一周后每天换药（出口处有缝线一周更换2次）如有分泌物需做出口处分泌物培养，根据敏感菌局部用药；如有结痂不要强行揭掉，待其自行脱落，如结痂较厚，可用NS软化，15分钟后去除，不可任意用非医生指定的油剂、粉剂等涂出口处。
腹膜透析知识问答健康宣教
腹膜透析知识问答健康宣教(一)腹膜透析的基础知识腹膜是什么？腹膜是指人体腹腔中的一层半透明状黏膜，它薄且光滑，主要由间皮细胞和少量结缔组织所构成。
腹膜包覆大部分腹腔内的器官，依其覆盖的部位不同可分为壁腹膜和脏腹膜。
腹膜具有生物半透膜特性，有良好的弥散、超滤、分泌、吸收等功能，对人体来说就像一个“筛子”，能够过滤并清除掉多余的水和对人体有害的物质。
什么是腹膜透析？外科医生在患者的腹部插入一根腹膜透析管，通过这根特殊的管道，将一种称为腹膜透析液的特殊液体灌注入腹腔。
腹膜透析液滞留于腹腔的过程中，人体血液里的代谢废物和多余水分被过滤清除，透析液滞留一定时间后，再排出体外，如此周而复始。
腹膜透析的基本原理是什么？腹膜透析有三个基本原理：弥散、对流和超滤。
小分子物质依靠腹膜的弥散作用从毛细血管进入腹膜间质，然后进入腹膜透析液中。
腹膜透析液中的葡萄糖依靠弥散的作用由腹腔进入腹膜间质，与弥散出来的小分子物质汇合，腹膜间质晶体渗透压升高，对毛细血管中的水分产生超滤作用，进而对毛细血管中的中分子、大分子物质产生对流作用。
随着中分子、大分子进入间质，间质胶体渗透压升高，水分进一步被超滤出来，中分子、大分子也通过弥散和对流等作用被排出来，从而达到清除多余水分、代谢产物和毒素的作用。
腹膜透析的优点有哪些？(1)腹膜透析在任何清洁的场所都可以进行，不需要往返于医院，不影响患者的生活和出行。
(2)它是一种真正安全、简单、便捷，不依赖机器的操作。
(3)费用较血液透析便宜。
(4)应用自身腹膜进行连续性的肾脏替代治疗时，无血流动力学的损伤和影响。
(5)对饮食的限制较小。
腹膜透析适用于哪些患者？腹膜透析治疗适用于：绝大部分尿毒症、急性或慢性肾功能衰竭、急性药物或毒物中毒、充血性心功能衰竭、急性胰腺炎等患者。
腹膜透析的禁忌证有哪些？腹膜透析治疗的禁忌证：慢性或反复发作的腹膜炎、腹腔内肿瘤发生广泛的腹膜转移、严重的皮肤病导致的腹壁感染或大面积烧伤。
腹膜透析培训护理课件
借助信息技术对腹膜透析患者的治疗过程进行远程监控和管理，便 于及时发现和解决问题。
个体化腹膜透析治疗方案的发展
01
根据患者的具体情况制定个体化 的治疗方案，包括透析液的成分 、流量、温度等参数，以更好地 满足患者的需求。
02
针对不同病因引起的肾脏疾病， 采用不同的腹膜透析治疗方案， 以提高治疗效果和患者的生存率 。
总结词
适当的运动和休息对于腹 膜透析患者的康复非常重 要，有助于提高身体机能 和免疫力。
运动指导
患者应根据自身身体状况 选择合适的运动方式，如 散步、太极拳等，避免剧 烈运动和重体力劳动。
休息指导
患者应保持充足的睡眠时 间，避免熬夜和过度疲劳 ，同时注意调整作息时间 ，保持规律的生活节奏。
心理护理与生活指导
保持家庭卫生，避免交叉感染和传染 病的发生。
06
腹膜透析的未来发展与 展望
新型腹膜透析技术的研发与应用
自动化腹膜透析技术
利用智能设备实现自动化的腹膜透析，减少人工操作，提高治疗 的准确性和安全性。
持续非卧床腹膜透析技术
通过改进腹膜透析设备的结构和操作方式，实现长时间连续治疗， 提高患者的生活质量。
腹膜透析导管护理
日常护理
保持导管出口清洁干燥，定期更换敷料，避免剧烈运动和牵 拉导管。
并发症处理
如出现导管感染、导管堵塞、漏液等并发症，应及时处理并 就医。
03
腹膜透析患者的日常护 理
饮食指导
总结词
合理饮食是腹膜透析患者日常 护理的重要环节，需注意控制 水分、盐分、蛋白质等摄入量
。
控制水分摄入
01
糖尿病患者需特别注意 控制血糖水平，以避免 感染和并发症的发生。
透析基础必学知识点
透析基础必学知识点1. 透析是一种通过人工方法替代或辅助肾脏功能的治疗方法。
它通过将患者的血液引入透析机中，经过滤、清洁和平衡处理后再返回体内，以达到去除体内废物和液体，平衡电解质和酸碱平衡的目的。
2. 透析的主要适应症包括慢性肾脏疾病晚期、急性肾衰竭和一些代谢性疾病如尿毒症、电解质紊乱等。
3. 透析可以通过不同的方式进行，常见的有血液透析和腹膜透析。
血液透析是将患者的血液引入透析机中进行处理后再返回体内，而腹膜透析是将透析液注入患者的腹膜腔，通过腹膜膜的渗透性将废物和液体从体内排出。
4. 血液透析的常见并发症包括低血压、肌肉痉挛、感染和血管狭窄等。
腹膜透析的常见并发症包括感染、腹膜炎和腹膜纤维化等。
5. 在进行透析治疗前，需要进行一系列的检查和评估，包括血液检查、尿液检查、心电图和B超检查等。
根据患者的具体情况，医生会制定个性化的透析治疗计划。
6. 透析治疗需要定期进行，通常每周3次，每次3-5小时。
在透析期间，患者需要保持卧床休息，注意饮食和液体摄入量的控制。
7. 透析治疗可以缓解肾衰竭患者的症状并延长生存时间，但并不能完全恢复肾脏功能。
因此，透析治疗通常是终身进行的，直到患者进行肾移植或其他适当治疗。
8. 在透析治疗期间，患者需要定期进行血液检查和透析功能评估，以及对透析机器进行维护和清洁。
9. 在透析治疗期间，患者需要合理控制饮食，限制高磷饮食、高钠饮食和高钾饮食。
此外，还要避免过度饮水和摄入过多的蛋白质。
10. 透析治疗是一个复杂而长期的过程，需要患者和家人的积极合作和支持。
患者应与医生保持密切的沟通，及时报告任何不适或异常情况，以便调整治疗方案。
腹膜透析的基础知识.ppt
淋巴系统
直接注入药物 淋巴管，口服、肠道 外给药均可以改变淋巴回流率，钙离 子拮抗剂可减弱淋巴管收缩，阿斯匹 林和消炎痛降低肌动蛋白生成率，丙 三烯、前列腺素F2d增加其生成率
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调节淋巴回流的药物
上述药物对BUN、Cr的转运无明显增 加，有人认为超滤增加主要是磷酯酰 胆硷降低淋巴回流的作用。腔内用新 斯的明可使膈下腹膜淋巴管末端小孔 收缩，明显降低淋巴的回流，增加超 滤，但是其副作用限制了临床应用
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淋巴系统
临床上可以人为地调节淋巴回流在腹 膜透析中的不利影响，达到稳定容量 和稳定内环境。膈下淋巴小孔含有肌 动蛋白丝，以及淋巴管固有收缩性和 无鞘自主神经纤维支配，以致药物可 能调节淋巴回流率
23
Mactier观察CAPD病人,使用含糖2.5％透 析液2升保留4小时,平均总淋巴回流量375 ± 47ml／4小时,毛细血管总超量降低58 ±7.2％,每日尿素、肌酐清除降低16.9± 1.9％和16.5±1.9％,由此可见淋巴回流在 腹膜透析中能明显降低超滤和溶质清除
12
PD水分清除：晶体渗透压
渗透超滤
水分通过半透膜从低渗透压的
腔室转移到高渗透压的腔室
毛细血管 正常渗透压
H2O
水孔蛋白介导： 50％（只能使水通 过，也叫水通道）
小孔：50％
高糖－高渗 腹膜部位
13
毛细血管供应
血液由腹膜分支动脉→变细的小动脉， 达肌层小血管→毛细血管再汇合成静脉， 腹膜静脉携带血液到体循环。血管分支 的毛细血管床前动脉局部有控制毛细血 管血流的毛细血管前括约肌。毛细血管 循环到静脉一端亦有毛细血管后括约肌， 它们有调节血流的作用
2
腹膜结构 腹膜功能 腹膜与腹膜透析 影响PD的因素 腹膜透析的优缺点
腹膜透析资料
腹膜透析资料腹膜透析是一种治疗慢性肾脏病的方法，通过将透析液注入腹腔，利用腹膜作为透析膜进行废物和多余液体的清除。
本文将详细介绍腹膜透析的原理、适应症、操作步骤、注意事项以及优缺点等相关内容。
一、原理：腹膜透析的原理基于腹腔腹膜的特殊性质。
腹膜具有高度透水性和选择性渗透性，通过腹膜与透析液进行交换，废物、多余液体和电解质等可通过腹膜进行排出，从而达到清除体内废物和维持电解质平衡的目的。
二、适应症：腹膜透析适用于慢性肾脏病晚期患者，包括尿毒症、慢性肾功能衰竭等。
同时，对于不能耐受血液透析或无法进行血液透析的患者，腹膜透析也是一种有效的替代治疗方法。
三、操作步骤：1. 透析液准备：根据患者的具体情况和医嘱，准备适量的透析液，并确保透析液的温度适宜。
2. 透析器连接：将透析器连接到透析液袋上，并确保连接稳固。
3. 患者准备：患者需要取适量的透析液，一般为1500-2000ml，并将其注入腹腔。
4. 透析进行：透析液在腹腔停留一定时间后，通过引流管排出。
透析时间根据医嘱而定，一般为4-6小时。
5. 清洗腹腔：每次透析结束后，需要用适量的生理盐水清洗腹腔，以减少感染的风险。
6. 定期更换透析液：根据医嘱，透析液需要定期更换，以保证透析效果和患者的安全。
四、注意事项：1. 透析液的温度应适宜，一般为37°C左右，过高或过低都会影响透析效果。
2. 患者在进行腹膜透析时需要保持卧床休息，避免剧烈运动和过度用力。
3. 患者在进行腹膜透析时应注意饮食控制，避免过度摄入盐分和水分。
4. 透析器的连接和腹腔注入透析液时需要严格遵守无菌操作，以减少感染的风险。
5. 定期进行透析液和透析器的更换，以保证透析效果和患者的安全。
五、优缺点：1. 优点：腹膜透析相对于血液透析来说，操作简便，患者可以在家中进行，减少了对医院的依赖；透析液的成本相对较低，经济负担较轻。
2. 缺点：腹膜透析需要患者每天进行多次透析，时间较长，对患者的生活造成一定的影响；腹腔感染是腹膜透析的一大风险，需要患者和医生密切合作，注意预防感染的发生。
腹透患者知识讲座
心理护理与支持
1 2
情绪疏导
腹透患者可能会面临焦虑、抑郁等情绪问题，医 护人员和家属应关注患者的心理状态，给予及时 的疏导和支持。
认知行为疗法
通过认知行为疗法可以帮助患者调整不良的思维 模式和行为习惯，减轻焦虑和抑郁症状。
3
社会支持
良好的社会支持系统对腹透患者的心理健康至关 重要。家属、朋友和医护人员应共同为患者提供 支持和关爱。
监测意义
通过对这些指标的监测，医生可以全 面了解患者的病情状况和治疗效果， 为后续治疗提供依据。
06
腹透患者教育与培训
腹透知识教育
腹膜透析原理
讲解腹膜透析的基本原理，使患者了解腹透是如何通过腹膜交换 清除体内废物和多余水分的。
腹透治疗流程
详细介绍腹透的治疗流程，包括腹透液的更换频率、操作步骤等。
腹透饮食与生活习惯
指导患者如何在日常生活中调整饮食和生活习惯，以配合腹透治疗。
操作技能培训
腹透液更换操作
培训患者正确更换腹透液的方法，确保无菌操作， 避免感染。
导管护理
指导患者如何清洁、固定导管，以及如何预防导 管相关并发症。
自我监测与记录
培训患者如何进行自我监测，记录腹透液出入量、 体重等数据，以便及时发现异常情况。
腹透液更换
腹透液选择
根据患者的病情和医生的建议， 选择适当的腹透液，确保其成分
和浓度符合治疗要求。
更换频率与时间
按照医生指导的频率和时间进行腹 透液更换，保持腹透液的新鲜和有 效成分。
更换操作注意事项
在更换过程中，注意无菌操作，避 免污染，同时观察腹透液的出入量 及颜色变化，确保治疗的有效性。
导管护理与清洁
运动与休息指导
腹透基础知识
窝内，另一端通过皮下隧道引出，已
备透析。插管后1~2周需进行隔离
.
4
腹膜透析是如何来净化血液？
蛋白质、红细胞和正常 人体需要量的钠、钾、 钙、镁和水等等
肌酐、尿素氮，多余的 钠、钾、钙、镁和水等等
透
血
析
透
液
析
膜
液
腹膜像是咖啡机上的滤网，又像站岗的卫兵，把身体有害的东西赶出去，
把好的东西留下来
.
5
腹膜透析优点
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40
引流不畅处理
✓ 导管堵塞：入液引流均困难
— 纤维蛋白堵塞：腹透液中加肝素，前500ml快速加 压灌入，由内向外挤压，余量灌入后保留2～4小时 放出，2/d，至黄色蛋白凝块引出。
— 血凝块堵塞：尿激酶加生理盐水封管，保留1h引出。
✓ 大网膜包裹导管：入液减慢，引流困难
— 注射器抽取生理盐水高速反复多次注射，切勿回抽！
• 增加膳食纤维的摄入，预防便秘及腹泻
.
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附：腹膜透析管护理观察指引
.
56
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57
.
58
.
59
谢谢!
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60
33
隧道感染
大体表现
超声表现
.
34
隧道感染治疗
♣ 一般处理和抗感染治疗类同出口处感染 ♣ 难治性隧道感染常需拔管 ♣ 剥除浅克夫可能有利于治疗难治性隧道感染 ♣ 在浅克夫剥除后应继续抗感染治疗
.
35
预防
强化无菌观念
• 严格无菌操作，操作前洗手、戴口罩 • 导管固定 • 出口处定期检查、消毒 • 做好个人卫生 • 操作房间每日紫外线消毒2次/日，限制探视，操
获得培养和药敏结果后调整抗生素
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腹膜透析
腹膜透析：简称腹透（PD），是指通过人体腹腔中的腹膜这层天然的生物膜，腹腔中的腹透液和腹膜毛细血管内的血液之间进行水和溶质转运与交换的过程。
原理：超滤，对流，弥散。
透析方式：持续不卧床腹膜透析（CAPD）日间非卧床腹膜透析（DPAD）持续循环腹膜透析（CCPD）间歇性腹膜透析（IPD）夜间间歇性腹膜透析（NIPD）潮式腹膜透析（TPD）持续流动式腹膜透析（CFPD）
自动化腹膜透析（APD）：用机器进行以上治疗方式的透析
目前科室常用：CAPD———白天交换3-4次，夜间留腹
APD———夜间采用相对较短时间多次频繁交换腹透液，白天休息
腹膜透析护理：术前、术中、术后
（一）术前：略
（二）术中：略
（三）术后
(1)短期护理（术后6周内）
1)常规护理：
术后卧床休息24小时，第二天轻微活动，避免剧烈活动，避免举重和用力活动；保持大便通畅，避免用力过度；在愈合阶段避免淋雨及淋浴；合理止痛；注意个人卫生，勤换内衣裤；请患儿不要穿过紧的衣裤；根据出血情况选用止血药；根据手术时间酌情延长抗生素预防2)导管护理：
确保导管固定好，避免牵拉；外接短管导管上不能使用针穿刺或血管钳反复夹管；早期给予仰卧位；未行腹透前每周生理盐水20ml通管两次，每次通管后更换新的碘伏帽；六寸短管每半年更换一次。
如发生腹膜炎，待感染控制后更换；如发现六寸短管有裂隙，应立即停止治疗，更换外端连接管。
3)出口处护理：
评估出口处；由有经验的护士换药（第一次时）；严格执行无菌原则；戴口罩（患儿及家属）；换药时机：
伤口、出口处渗血、渗液污染敷料
✧其他任何原因污染敷料
✧敷料松脱，不能稳妥固定
✧病人主诉伤口异常不适，需揭开敷料检查伤口后换药
✧感染伤口并遵医嘱用药
✧术后一周后每天换药（出口处有缝线一周更换2次）
如有分泌物需做出口处分泌物培养，根据敏感菌局部用药；如有结痂不要强行揭掉，待其自行脱落，如结痂较厚，可用NS软化，15分钟后去除，不可任意用非医生指定的油剂、粉剂等涂出口处。
必要时可以将换药频率增加。
(2)长期护理（术后6周后）：
1)出口处护理：每日换药；感染期间避免洗浴可擦浴，无感染患儿置管术后6周可指导患
儿及其家属正确淋浴，可用肛门造瘘袋，避免污染伤口。
注意个人卫生，勤换内衣裤，建议患儿穿宽松的衣裤。
不能盆浴，防止水生病原菌的定居；避免擦洗出口处。
2)腹膜透析换液：解释、洗手、用物准备——检查腹透液——连接病人端——称废液袋重
量——引流——称废液重量并记录——冲洗管路——打开入液管路——打开病人端——灌入——分离——接碘伏帽——记录、整理用物
透析液使用前需仔细检查透析液有无混浊、絮状物、液袋有无破漏及出厂日期，并将透析液加温至37℃；尽量避免在透析液中加药，如必须加药，应严格执行无菌操作，一次一药一空针。
同时在进行六寸短管与透析管连接时，避免接触无菌部位如不慎接触了无菌部位，应立即更换管路。
腹透液种类：1.5%及2.5%
3)护理观察：准确记录24小时出入量，观察有无浮肿、监测生命体征的变化，检查出口
处、渗出液情况。
认真倾听患儿有无腹痛、纳差等主诉；仔细观察并记录透出液的色、质，注意有无浑浊、血性的透出液，有无絮状物，如有异常，立即留取腹透引流液标本做培养及药敏实验
4)饮食指导：给予易消化、高热量、高维生素饮食，对于食欲不佳者，适当增加补品类食
物摄入，补充高生物效价的蛋白质如牛奶、鲜蛋、牛肉等高热量饮食；应避免高磷饮食，对于体重迅速增加、浮肿或高血压者，需限制水和钠的摄入；适量增加运动，以促进食欲；营养科三个月评估一次
腹膜透析并发症的护理：
(1)腹膜炎：最常见的并发症
观察：腹膜炎诊断标准（至少2项）
①腹膜炎的症状和体征(腹痛、发热、腹部压痛、反跳痛)
②腹腔流出液浑浊，腹腔流出液中WBC>100mm3，并且中性粒细胞≥50%。
③腹腔流出液经革兰氏染色或细菌培养证实有细菌存在。
留取腹透引流液标本：无菌原则下采集引流液标本并送检，普通细胞学检查：紫头管，细菌培养：带有盖的培养瓶（痰培养瓶），留腹时间大于2小时.
处理：用透析液即进即出连续3次冲洗腹腔，不留腹；用敏感抗生素加入腹透液中同时全身用药，总疗程14天；透析液中加肝素防止腹腔粘连；每3日留取腹透液标本做常规检查，完成抗生素治疗后重新留取腹透液标本进行细菌培养及细胞学检查。
腹膜炎控制后更换外接导管；经治疗无效，出现明显的管口渗漏及伤口化脓，应立即拔管，继续抗生素治疗；重新评估患儿家属换液的操作，对家属进行再培训及考核，每三个月做一次腹膜功能评估。
(2)透析管端移位、漂浮：主要表现为单向阻滞，即液体可进入，但流出不畅，发生双向阻
滞者较少，应根据临床表现，结合X线检查，明确导致引流不畅的原因，分别处理：移位：
1)鼓励患者走动，睡眠时采用半卧位，变换体位轻压腹部或稍改变导管方向
2)可以在患者活动、蹦跳之后借重力下垂至腹腔最低位
堵管：
1)用肝素625u或用尿激酶5000~10000u加20ml生理盐水注入透析管内,并保留30~60min
2)用尼龙丝线或细探针疏导，腹部按摩，使用泻药增强肠蠕动，必要时更换透析管
腹透管导管意外：
1)立即停止腹透，应尽可能使管路闭合，并紧急联系腹透医护人员，尽快赶至医院更换管
路，作相应的处理
2)连接短管以下的破损：用蓝夹子在破损处的上方夹闭管路
3)如为连接管接头处松脱或渗漏，须夹闭腹透管，可用2-3层纱布包裹腹透管，用止血钳
或蓝夹子夹住纱布包裹处，以避免腹透管损伤
4)如腹透管已破损，则须更换腹透管，直接夹闭腹透管。