放射性肠炎
放射性直肠炎的诊断和治疗--附97例病例分析
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７ｒｏ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ
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ｉｎｖｅｓｔ远ａｔｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｐｍｃｔｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｕｓｉｎｇ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ９７
ｔｏ
疗患者８ｌ例占８３．５１％，未行手术者１６例占１６．４９％。 ２．盆腔放射治疗：根据肿瘤类型、部位、手术类型、肿瘤 分期、未手术者的肿瘤类型、部位和大小、患者全身状况等指 标对患者采取不同的照射野和不同剂量进行盆腔放疗。 直肠癌根治术后患者采用１０ Ｍｖ直线加速器ｘ线三野 （两个侧野加一个后野）外照射，每野剂量分别是６０、６０和８０ ｃＧｙ，每周５次，持续５周，总剂量４５～５０ Ｇｙ。 宫颈癌、子宫内膜癌和其他妇科肿瘤患者均采用ｌＯ
月在我院经过盆腔放射治疗的９７例恶性肿瘤患者的临床资料。结果
发生放射性直肠炎Ｉ度有３４例占３５．０５％，Ⅱ度１０例占１０．３１％，Ⅲ度８例占８．２５％，共５２例，占总 观察例数的５３．６１％。发生放射性直肠炎的放射剂量范围为４～４４ Ｇｙ，平均剂量为（１９．６３±９．８４）Ｇｙ， 中位剂量１８ Ｇｙ。结论 多能治愈。 【关键词】盆腔肿瘤；放疗；化疗；放射性直肠炎 盆腔接受放射治疗后，放射性直肠炎为重要并发症之一，一般经过对症治疗
直线加速器ｘ线四野（两侧野加前后野）外照射，每次剂量２ Ｇｙ（四野均为５０ ｃＧｙ），每周５次，持续５周，总剂量为５０ Ｇｙ （前后野３０ Ｇｙ，中间档铅板照射２０ Ｇｙ）及腔内放疗１６ Ｇｙ （２次）。 前列腺癌患者采用１０ Ｍｖ直线加速器ｘ线四野（两侧野 加前后野）外照射，每次剂量２ Ｇｙ（四野均为５０ ｃＧｙ），每周５ 次，持续５周，总剂量为５０ Ｇｙ。 ３．放射性直肠炎的诊断标准：根据中华人民共和国国家职 业卫生标准《放射性直肠炎诊断标准》ＧＢｚ １１１一加吆进行诊断。
慢性放射性肠炎38例外科治疗体会
均 54.5 岁。其中直肠癌 13 例, 宫颈癌 20 例, 卵巢癌 3 例, 前列 腺癌 2 例。本组患者均行根治手术治疗, 术后接受盆部、 腹部放 射治疗。并发症: 出现症状时间为 8 ～ 30 月, 其主要并发症包括 肠梗阻 15 例, 肠狭窄伴肠穿孔 14 例, 肠瘘 4 例, 肠出血 5 例, 直 肠阴道瘘 2 例, 严 重结肠 直肠炎 5 例, 部分患 者同时有 多种并 发症。
器官功能 衰竭 1 例, 多发 肠瘘伴 发严重 腹腔感染 1 例, 住院时 间 11～ 54d, 术后 随访时 间 3 月至 3 年,8 例因肿瘤 复发 死亡,
28 例效果良好。
讨 论 慢性放射性肠 炎的临床症 状一般发生 于放疗结束 后 12～
24 个月, 也可能在数十年后出现 [1] , 发病机制尚不清楚。 病 变肠
陕西医学杂志 2008 年 10 月第 37 卷第 10 期 短篇论著
3831
慢性放射性肠炎 38 例外科治疗体会
延安大学附属医院普外科 ( 延安 716000 ) 李晓勇 刘 超 刘晓刚 主题词 肠炎 �外科学 放射性
近年来, 放疗技术有了很大进 步, 已 成为恶性肿 瘤综合治 疗的一部分, 并得 到广泛 应用, 但放射 性肠炎 的发病率 有增加 的趋势 。放射性肠炎是指因盆腔或腹部恶性肿瘤接受放射治疗 后引起的小肠和结肠、 直肠的放射损伤。 放 射性肠炎分为急性 和慢性, 急性 放射性肠 炎, 发生在放 疗期间, 多能 自行愈 合, 若 持续 3 个月以上, 则为慢性放射性肠炎。 慢性放射性肠炎虽比 较少见, 但愈后较差, 部分需要外科治疗 。 1996 ～ 2005 年, 我们 对 38 例慢性放射 性肠炎患者行手术治 疗, 现结合文 献, 对该病 的外科手术指征及方法进行分析、 探讨如下。 临床资料
急性放射性直肠炎的处理方式
临床分度
Ⅰ度偶见便血，粘膜水肿，排便不规则，稀便或便秘;
Ⅱ度常见便血，粘膜肥厚、直肠狭窄，排便困难，尚可用药物缓解。
Ⅲ度全血便、溃疡或接管形成，直肠狭窄，排便严重困难，甚至梗阻。
处理原则
凡已经确诊为慢性放射性直肠炎的患者，除治疗必需之外，严禁再作直肠镜检查。
长期便血，出现贫血现象，根据临床症状，对症处理，抗炎止血，润肠通便等。
饮食以富含营养易消化，少纤维素的食物为主。
必要时卧床休息减少疲劳。
全身治疗可参照急性放射性直肠炎的处理。
局部治疗
药物保留灌肠:中药白芨糊剂加锡类散;抗生素加肾上腺素等渗溶液;氢氧化铝乳
剂加普鲁卡因液，也可以参照急性放射性直肠炎的治疗。
直肠镜直观下，用纤维蛋白明胶或10%浓度福尔马林溶液内敷贴出血点。
直肠狭窄，甚至梗阻，出血严重以及瘘管形成，均需手术治疗，如直肠改道等手术。
慢性放射性肠炎的诊断进展
分 割 －］ 以盆腔 区放疗 为例 ， ４— ． 照 射量 ９ 如 ４ ５周
鉴别尤显重要。相关文献报道的慢性放射性肠炎的 发病率数据不一， 以患者在 ５ 内辐射剂量超过 ５ 周 ０ Ｇ ｙ时的情况 为 例， 内其发 病 率 有 关数 据 为 约 国 ８ ； ｅｈ等［ 在 复 习文献 中的数 据 为 ５ ～ ％ Ｙｏ ５ ％
易误诊为原发 、 复发肿瘤及 良性炎性病变 ， 而造成 患者治疗 和恢复 的延误 。文 中基于影像 学 的角度 ， 析总结 了慢性放 射 从 分
性 肠 炎 的诊 断 。
ห้องสมุดไป่ตู้
［ 关键词 ］ 慢性放射性肠炎 ； 断 ； 诊 影像学
［ 中图分类号］ Ｒ １． ５６ １
［ 文献标志码］ Ａ
低 于 ４ ４ ｙ １０ｒｄ ＝１ ｙ 时 ， ２～ ５Ｇ （０ ｓ ） 胃肠 道 损 害 的 ａ Ｇ
发病率很低 ； 但如 ４５— 周 内给４ ６ Ｇ ， ． ６ ５— ０ ｙ 发病率 逐步上升 ； 如再加大照射剂量， 发病率迅速增加。一 般估计， ５周 内照射量超过 ５ ｙ时， 在 Ｏ Ｇ 发病率约为
８ 。 ％
（ ｅａ ｍ ｎ ｅｅａ Ｓ ｒｅ ， ｃｏｌ Ｍｅｉ ｎ ， ａ ｎ ｎｖｒｔ ／Ｎ ｎ ｎｒｌ ｏ ｉ ｌ Ｎ ｎ ｎ ｌ Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＧｎｒｌ ｕｇｒ Ｓ ｈｏ ｏ ｄｃ ｅ Ｎ ｇＵ ｉ ｓｙ ａ ｇＧ ｅ ｓ ｔ ａｊ ｇＭｉ． ｔ ｏ ｙ ｆ ｉ ｅｉ ｅ ａＨ ｐａｏ ｆ ｉ １
慢 性放 射性肠 炎 是 盆 腔、 腔或 腹 膜 后 恶 性 肿 腹
瘤 经放 射 治疗 引起 的肠 道并发 症 ， 可累及 小肠 、 结肠
和 直肠 。１９ ８ ７年该 疾 病 由 Ｗａ ｈ首 次 提 出相 关 病 ｌ ｏ
中西医结合治疗放射性直肠炎的疗效观察
《中西医结合治疗放射性直肠炎的疗效观察》2023-10-26CATALOGUE 目录•引言•放射性直肠炎概述•中西医结合治疗放射性直肠炎的理论基础•中西医结合治疗放射性直肠炎的临床应用•中西医结合治疗放射性直肠炎的疗效观察•中西医结合治疗放射性直肠炎的优势与不足•结论与展望01引言1研究背景与意义23放射性直肠炎是一种常见的放疗并发症，对患者的生活质量和健康状况造成严重影响。
中西医结合治疗被认为是放射性直肠炎的有效治疗方法之一，具有一定的临床应用价值。
本研究旨在观察中西医结合治疗放射性直肠炎的疗效，为临床治疗提供参考依据。
研究目的与方法研究目的观察中西医结合治疗放射性直肠炎的疗效，探讨其临床应用价值。
研究方法选取放射性直肠炎患者60例，随机分为两组，对照组采用常规西医治疗，观察组在对照组的基础上加用中药治疗。
观察两组患者的临床疗效、症状改善情况、生活质量及不良反应发生情况。
数据分析采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ²检验。
以P<0.05为差异具有统计学意义。
02放射性直肠炎概述放射性直肠炎的定义与分类放射性直肠炎的定义放射性直肠炎是由于盆腔或腹部恶性肿瘤接受放射治疗而引起的直肠黏膜炎症性病变，属于放疗的常见并发症。
放射性直肠炎的分类根据病情轻重，放射性直肠炎可分为轻度、中度和重度。
放射性直肠炎的病因放射性直肠炎的主要病因是盆腔或腹部恶性肿瘤接受放射治疗，过量的辐射对直肠黏膜造成损伤。
病理生理放射性直肠炎的病理生理机制主要是辐射对直肠黏膜的损伤，导致直肠黏膜充血、水肿、溃疡形成，严重者可出现肠管狭窄、出血、穿孔等。
放射性直肠炎的病因与病理生理诊断放射性直肠炎的诊断主要依赖于患者的放疗史、临床表现及结肠镜检查。
患者多有盆腔或腹部放疗史，表现为腹痛、腹泻、便血等症状，结肠镜检查可发现直肠黏膜炎症、溃疡等。
评估放射性直肠炎的评估包括病情轻重、病变范围、并发症情况等。
放射性直肠炎引发什么疾病
放射性直肠炎引发什么疾病
*导读：直肠炎轻者仅粘膜发炎，重者炎症累及粘膜下层、肌层，甚至直肠周围组织；有时只是一部分直肠粘膜受累，有时直肠……
直肠炎轻者仅粘膜发炎，重者炎症累及粘膜下层、肌层，甚至直肠周围组织；有时只是一部分直肠粘膜受累，有时直肠粘膜全部发炎，也可累及结肠部分粘膜都有炎症。
直肠炎首重检查，只有详细确诊肠炎的病情，才能对症治疗。
直肠炎如不及时治疗会转为直肠癌，前期也许感觉不明显，但免疫力会明显下降，有妇科或男性前列腺方面的问题会随后发生，此时一般伴随结肠炎，人体50的免疫都在结肠，所以会有很多性的问题出现。
放射性肠炎引致的并发症主要有肠狭窄和肠梗阻，直肠阴道瘘、直肠膀胱瘘或回乙结肠瘘，胃肠道溃疡和穿孔，以及诱发结、直肠癌等。
第1 页。
放射性肠炎的临床特点分析
１ 伍晓汀， 张明呜． 控制高血糖促进外科患者康复的新策略． 中国实
用 外 科 杂 志 ，０ ６ ２ （）８ — ８ ２ ０ ，６２： ６ ８ ．
２ 傅祖植． 糖尿病 ，叶任高 陆再英． ／ 内科学． ６版．０ ５ ７ ６ ２０：９．
３ 刘超 ． 尿病 手 术期 处理 的要 点与 意 义． 糖 中国 实用 内科 杂 志，
放射性 肠炎是 由于腹部 及盆腔 肿瘤 大剂量深 度
（０ ７ ） 。其 中曾行直肠癌 Ｍ ｌｓ ２ ～２岁 ｉ 根治术 ６例 ， ｅ 直肠 癌 Ｄｘｎ根治术 ７例 ， ｉ ｏ 膀胱癌术后 Ｉ ， 例 腹膜后恶 性淋 巴瘤 ２ ， 例 前列腺癌术后 １ 。 ｌ 例 ， 中曾行子宫 例 女 ２ 其 内膜 癌手 术 ４例 ， 癌 Ｍｉ ｓ ２例 ， 肠癌 Ｄｘｎ 直肠 ｌ 术 ｅ 直 ｉ ｏ 术 １ ， 颈癌根 治术 ３ ， 结肠癌根治术 １ ， 例 宫 例 乙状 例 卯巢癌术 １ 。所有病例均行 不同剂量的放射治疗 。 例 病 例纳 入条件 ： ①有放 疗病史 ； ②在 治疗后期 或 结束 后数 周发 生腹 泻 ， 大量 黏 液便 ， 血便 ， 脓 里急后 重； ③腹 痛 、 胀 、 鸣音亢进 ； 腹 肠 ④有 不完全性 肠梗 阻
．
作 者单 位 ： １００包 头 ， 蒙 古包 头 市 九 原 医 院 胃肠 外 科 内 窥镜 室 ０４ ６ 内
症 状 ； 受照射 区皮肤 色素沉 着 。 有病例 均行肠镜 ⑤ 所 检 查 ， 分病例行 钡剂 结肠照 影 ， 部 所有 病例均 在肠镜 下 于病变黏 膜处取 活检 ， 病理科 检验 。 送
月 共收集 了 ３ 例 放射性肠 炎病例 ， ２ 报道 如下 。 临床资料 ３ ２例放射 性肠炎 患者 中 ， ２ 例 ， 男 Ｏ 平均 年龄 ４ ６
放射性直肠炎
放射性直肠炎了解直肠直肠的概念在国际国内一直是统一的：直肠是自肛缘起向上15cm的一段大肠。
直肠周围多脂肪、位于膀胱和生殖器官的背侧。
放射性直肠炎放射性直肠炎是妇科恶性肿瘤男性前列腺恶性肿瘤放射治疗的主要并发症。
它是一种自愈性疾病。
如治疗和护理及时、得当，可缩短其病程，减轻患者的痛苦和经济负担，提高其生存质量。
饮食护理1.高热能、高蛋白质，如鸡蛋，牛肉，牛奶等以补偿长期腹泻而导致的营养消耗，2.维生素无机盐要充足以补偿腹泻引起的营养丢失，可口服天然维生素或多吃蔬菜水果。
3.限制脂肪和膳食纤维：腹泻常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻。
因此膳食脂肪量要限制，应采用少油的食物和少油的烹调方法。
对伴有脂肪泻者，可采用中链脂肪酸油脂如橄榄油。
避免食用含刺激性和纤维高的食物，如辛辣食物、白薯、萝卜、芹菜、生蔬菜、水果以及带刺激性的葱、姜、蒜和粗杂粮、干豆类等。
4.少食多餐：为减轻肠道负担，以少食多餐方式补充营养摄入量。
5.膳食安排：1.急性发作或手术前后采用流食或少渣半流食，食物内容：米汤、蒸蛋、藉粉、牛奶一般不主张采用。
必须禁用蔬菜水果。
可将之制成菜水、菜泥、果汁、果泥等食用。
少渣半流可选用含优质蛋白的鱼肉、瘦肉、蛋类制成软而少油的食物，如氽鱼丸、芙蓉粥、鸡丝龙须面及面包类；2.对病情严重不能口服者可用静脉营养支持，待营养状况改善后逐渐增加口服自然食物。
疾病治疗放射性直肠炎的治疗方法一般有保守治疗，西医使用抗炎止血，灌肠或高压氧等。
全身治疗1.西医：减少肠道感染，减轻炎症，给予磺胺类、四环素、黄连素或穿心莲等控制肠道炎症。
腹痛、腹泻可给予复方苯乙哌啶、普鲁本辛、阿托品等，解除痉挛，减轻腹泻。
西药治疗此病效果不理想，副作用大。
复发率高。
2.中医：中医认为本症是伤及正气，致肠粘膜破溃所引起，治则应以扶正固本，养血益气为主，兼以清热祛湿，以促进溃疡愈合，炎症消退。
中医治疗用药有原药煎汤的理气舒肠方。
局部治疗1．用芍药甘草汤合黄霉液50-100毫升，保留灌肠，每天2次。
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放射性肠炎
……
【概述】
放射性肠炎(radiation enteritis)是盆腔、腹腔、腹膜后恶
性肿瘤经放射治疗引起的肠道并发症。分别可累及小肠、结肠和
直肠，故又称为放射性直肠、结肠、小肠炎。根据肠道遭受辐射
剂量的大小、时间的长短、发病的缓急，一般将放射病分为急性
和慢性两种。又根据射线来源放置的体内外位置的不同将其分为
外照射放射病和内照射放射病。在早期肠粘膜细胞更新受到抑制，
以后小动脉壁肿胀、闭塞，引起肠壁缺血，粘膜糜烂。晚期肠壁
引起纤维化，肠腔狭窄或穿孔，腹腔内形成脓肿、瘘道和肠粘连
等。
【诊断】
本病的诊断一般不困难。有放疗史结合临床表现和有关检查，可
以确定病变的性质和部位，即可明确诊断。
【治疗措施】
㈠一般治疗：急性期应卧床休息。饮食以无刺激、易消化、营养
丰富、多次少餐为原则。限制纤维素摄入。腹泻严重者可采用静
脉高营养疗法。
㈡药物治疗：
1.收敛解痉：可用巅茄合剂、复方樟脑酊、石榴皮煎剂(石榴皮
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30g加水200～300ml煎制50ml，每日1次口服)。阿斯匹林可有
效地控制放射性肠炎的早期腹泻，可能与抑制前列腺素的合成有
关。
2.局部镇痛剂和粪便软化剂：有显著里急后和疼痛者，可用2%
苯唑卡因棉籽油保留灌肠。用温石蜡油保留灌肠或温水坐浴。
3.激素灌肠：琥珀酰氢化可的松50mg加200ml温盐水保留灌肠，
特别是里急后重者有效。
4.骶前封闭疗法：0.5%的普鲁卡因40ml、维生素B6100mg、维生
素B1200mg、α—糜蛋白酶2～5mg、链霉素0.5g，每隔5～7天
封闭1次，治疗1～3次，可使疼痛明显减轻。
5.止血：低位肠出血可在内窥镜直视下压迫止血或使用止血剂或
出血点作“8”字缝合止血。但不能作烧灼止轿。部位较高的出
血点可作去甲肾上腺素4～6mg或新福林10～20mg稀释于200ml
温盐水中保留灌肠，或用凝血酶100～1000单位加200ml温盐水
中保留灌肠，一般在1～3分钟内即可止血。大量难以控制的高
位出血需作外科处理。
6.抗感染：有继发性感染时，需用抗生素。
7.α2巨球蛋白：国内已试用α2巨球蛋白治疗放射性肠炎，效
果良好。隔日肌注α2巨球蛋白6ml或每日肌注3ml，技术2个
月为1疗程。用药后粘膜出血和疼痛明显好转。溃疡趋向愈合。
其原理可能是通过制血浆激肽释放酶，使之减少，从而减轻毛细
血管渗出和疼痛。同时α2巨球蛋白可与多种蛋白水解酶结合抑
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制后者对肠壁的作用。
㈢手术治疗：肠狭窄、梗阻、瘘道等后期病变多需外科手术治疗。
远端结肠病变，可作横结肠造口术，以达到永久性或暂时性大便
改道，其结果常较单纯切开远端结肠病变为好。一般结肠造口，
需经6～12个月以上，俟结肠功能恢复再关闭。
㈣中医治疗：中医学认为，早期的胃肠反应是放射线照射后，可
致津液耗损，胃肠蕴热。症见恶心、呕吐、食纳减少。治宜养阴
和胃。药用旋复花、代赭石降逆止呕；沙参、玉竹、芦根养阴清
热；橘皮、竹茹、薏苡仁痰和胃。另外还可配合针刺内关、足三
里。
对直肠炎认为是肠道蕴热。症见腹痛、下坠、大便带脓血。治腚
滋阴清热。药用槐角、地榆、败酱草、白头翁、马齿苋解毒清热；
白芍、乌梅、山楂酸甘化阴；秦皮收涩止泻。另外，可配合针刺
治疗。
对放射并发白细胞减少者，中医认为阴虚血少。症见疲乏无力，
面色苍白。治宜益气养血。药用黄芪、黄精益气；当归、鸡血藤
被血活血；菟丝子、枸杞、紫河车补肾生髓。另外，可用50%灵
芝注射液肌肉注射，每次4ml，每日1次，10天为1疗程。
并发血小板减少者，中医认为是气阴两虚，血热妄行。症见疲乏
无力，皮肤粘膜有出血现象。治宜益气养阴，凉血止力。药用黄
芪、鳖甲胶、龟板胶、大枣益气养阴；白茅根、丹皮、仙鹤草、
小蓟清热止血。中药保留灌肠用白芨60g，地榆炭20g，三七粉
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3g，加水1000ml，煎至500ml，每次50ml保留灌肠，10次为1
疗程。作者曾用青黛3g，呋喃西林粉0.5g，10%葡萄糖酸钙注射
液20ml，加水至500ml，1天1次，每次50ml，保留灌肠，10
日为一疗程，对止血可收到满意效果。
【临床表现】
放射性肠炎的临床症状，一般照射总剂量在3000rad以下者很少
发病。腹腔内放疗总量超过4000rad时发生症状，若达7000rad
以上则发病率高达36%。症状可出现在治疗早期，疗程结束后不
久或治疗后数月至数年。
㈠早期症状：由于神经系统对放射线的反应，早期即可出现胃肠
道的症状。一般多出现在放疗开始后1～2周内。恶心、呕吐、
腹泻、排出粘液或血样便。累及直肠者伴有里急后重。持久便血
可引起缺铁性贫血。便秘少见。偶有低热。痉挛性腹痛则提示小
肠受累，乙状结肠镜检查可见粘膜水肿、充血，严重者可有糜烂
或溃疡。
㈡晚期症状：急性期的症状迁延不愈或直至放疗结束6个月至数
年后始有显著症状者，均提示病变延续，终将发展引起纤维化或
狭窄。此期内的症状，早的可在放疗后半年，晚的可在10年后
甚至30年后才发生，多与肠壁血管炎以及扣续病变有关。
1.结肠、直肠炎：常出现于照射后6～18个月。国内报道发病率
为2.7%～20.1%，症状用腹泻、便血、粘液便和里急后重、大便
变细和进行性便秘或出现腹痛者提示肠道发生狭窄。严重的病损
第 5 页
与邻近脏器形成瘘管，如直肠阴道瘘，粪便从阴道排出；直肠膀
胱妆可出现气尿；直肠小肠瘘可出现食糜混于粪便中排出，也可
因肠穿孔引起腹膜炎，腹腔或盆腔脓肿。由于肠道的狭窄和肠袢
缠绕可发生肠梗阻。直肠的放射性病损可分为四度：Ⅰ度，可无
或仅有轻微症状，肠粘膜只有轻度水肿，能迅速自愈。这些改变
一般认为属于放射反应性损伤。Ⅱ度，大便频数，有血便或粘液
便、里急后重，症状可持续数月或数年，肠粘膜有坏死、溃疡或
中度狭窄。Ⅲ度，直肠严重狭窄，需作结肠造口术。Ⅳ度，已伴
有瘘客形成。有学者钭放射性肠炎分为四型，即卡他型、糜烂脱
屑型、浸润溃疡型、浸润溃疡伴阴道直肠瘘型。放射性肠炎的并
发症有结、直肠癌、直肠腺癌、深部囊性结肠炎、孤立性直肠溃
疡(多属于前壁，也有发生在后者)等。
2.小肠炎：小肠受到放射线严重损伤时出现剧烈腹痛、恶心呕吐、
腹胀、血样腹泻。但晚期表现以消化吸收不良为主，伴有间歇性
腹痛、脂肪泻、消瘦、乏力、贫血等。
【辅助检查】
㈠直肠指诊：放射性肠炎的早期或损伤较轻者，指诊可无特殊发
现。也可只有肛门括约肌挛和触痛。有的直肠前壁可有水肿、增
厚、变硬、指套染血。有时可触及溃疡、狭窄或瘘道，有3%严
重直肠损害者形成直肠阴道瘘。同时作阴道检查可助于诊断。
㈡内窥镜检查：在开始的数周内可见肠粘膜充血、水肿、颗粒样
改变和脆性增加，触及易出血，直肠前壁为甚。以后有增厚、变
第 6 页
硬及特征性的毛细血管扩张、溃疡和肠腔狭窄。溃疡可呈斑片状
或钻孔样，其形成大小不等，常位于宫颈水平面的直肠前壁。直
肠的狭窄多位于肛缘上方8～12cm处。有些结肠病变酷似溃疡性
结肠炎。增厚变硬的粘膜和环状狭窄的肠段或边缘坚硬的钻孔样
溃疡，如周围行细血管扩张不显，均可被误为癌肿。作组织活检
可有助诊断，但慎防穿破。
㈢X线检查：肠道钡剂检查有助于病损范围与性质的确定。但征
象无特异性。钡剂灌肠示结肠粘膜呈细小的锯齿样边缘，皱壁不
规则，肠壁僵硬或痉挛。有时可见肠段狭窄、溃疡和瘘管形成。
少数溃疡边缘的粘膜可隆起，其X线征酷似癌肿，其鉴别点是病
变段与正常肠段间逐渐移行而无截然的分界限，与癌肿不同。乙
状结肠位置较低并折叠成角。应从不同角度摄片对鉴别病变性质
有重要意义。
钡剂检查小肠，可见病变常以回肠末端为主。充钡时，可见管腔
不规则狭窄，并因粘连而牵拉成角，形成芒刺样阴影，肠壁增厚、
肠曲间距增宽。也可见肠腔结节样充盈缺损，与炎性肠病相似。
排空时小肠正常羽毛状粘膜纹消失。近年来用肠系膜血管造影有
助于发现小血管病变。对于放射性肠炎的早期诊断与鉴别诊断有
一定意义。
小肠吸收功能的测定：包括粪便脂肪测定、维生素B12及D—木
糖吸收试验。
【鉴别诊断】
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放射性肠炎的晚期表现和癌肿的复发与转移需作X线钡剂检查、
肠系膜血管造影、内窥镜检查、活组织检查以资鉴别。在鉴别诊
断时应考虑其他疾病，如非特异性溃疡性结肠炎、Crohn病、肠
结核、肠道脂代谢障碍综合征(Whipple)等。
【预防】
宫颈癌镭疗时，镭置器应充分固定，避免移位，勿向阴道后壁倾
倒。外照射时盆腔二照射间距不少于4～6cm。镭疗次数由3～4
次转为2次为佳。有采用后装治疗机，设计特制直甩撑开器，可
使直肠前壁和阴道容器分离1.5厘米，以减少直肠射线的照射量。
有放射性直肠炎表现者应暂停放疗并行其他治疗。
【预后】
放射性小肠炎的预后，较放射性结肠、直肠炎为差。2/3轻症患
者可在4～18个月内好转或痊愈。有人认为广泛的盆腔手术如再
放疗则病变组织血供更中不良，其预后常较差。据国外报道，严
重的肠道放射性损伤的死亡率为22%。