高危儿管理规范与指南最新版本年限
危重症新生儿管理指南要求
危重症新生儿管理指南要求
危重症新生儿管理指南要求包括以下几个方面：
1. 早期识别和评估：对高危儿进行早期识别和评估，及时发现并处理潜在的危险因素。
2. 监测和治疗：建立有效的监测系统，对患儿的生命体征、血氧饱和度、血糖等指标进行实时监测，及时采取必要的治疗措施。
3. 呼吸支持：对于需要呼吸支持的患儿，应选择合适的呼吸机模式和参数，确保充分的氧合和通气。
4. 营养支持：对于需要营养支持的患儿，应根据其体重、年龄等情况制定合理的喂养计划，保证足够的能量和营养素摄入。
5. 感染控制：严格执行手卫生和消毒措施，预防交叉感染的发生。
6. 家庭护理指导：为患儿的家庭提供相关的护理指导，帮助他们正确照顾患儿，减少并发症的发生。
7. 多学科协作：危重症新生儿的治疗需要多学科的协作，包括儿科医生、护士、呼吸治疗师、营养师等专业人员的参与。
儿童神经心理发育之高危儿筛查与管理规范
转诊
随访前
• 早期早产儿（孕周28-31w）、中期早产儿（孕32-33w）； • 超低出生体重（出生体重＜1000g）；极低出生体重（1000≤出生体重＜1500g） • 出生时器官、系统并发症≥2种
随访过程中
•6/12/18月龄神经系统检查提示发育落后 / Gesell诊断性发育评估2个以上能区DQ＜85 •神经精神发育20项检查：肌张力增高或降低家庭干预并随访2次无改善;原始反射延缓 消失/平衡反应延迟出现或不出现 /病理反射阳性 •影像学检查异常：颅脑超声提示脑白质损伤为PVL。 MRI提示脑室周围白质软化、非 囊性白质损伤
他人员
多学科协作、个体化系统康复训练方案： ✓ 传统训练、物理训练、非物理训练、 ✓ 家长培训指导、育儿技能培训、 ✓ 家庭养育咨询指导、营养喂养指导、 ✓ 心理行为指导、亲子活动、 ✓ 健康教育等
2017-2-22《早产儿保健工作指南》
多学科合作(MDT)的监测随访和干预模式
随访
首次随访：高危儿出院后第1周 定期随访：0 - 6月每月随访1次；
□
1.不会说3个物品的名称
□
备注：适用于0-6岁儿童。 检查有无相应月龄的预警征象， 发现相应情况在“□”内打“√”。
18月 30月
2.不会按要求指人或物 3.与人无目光交流 4.不会独走 1.不会说2-3个字 的短语 2.兴趣单一、刻板 3.不会示意大小便 4.不会跑
□
2.不会按吩咐做简单事情
□
24月
□
2.不会伸手抓物
□
3月
6月
3.不注视人脸，不追视移动人或物品 □
3.紧握拳松不开
□
高危儿管理
活动期佝偻病—病因
来源不足 紫外线照射不足 生长快的小儿，尤其是早产儿。 慢性呼吸道感染，多数胃肠道或肝胆疾病影响 维生素D的吸收。
活动期佝偻病—判定内容
主要体征：颅骨软化、乒乓颅、方颅、串珠肋、肋
膈沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、O形腿、X腿。
次要体征：枕秃、囟门晚闭、出牙迟缓、肋外翻、
中重度贫血—管理方法（1）
食物疗法
适当护理，预防感染，注意饮食疗法，多给小儿吃富有铁质及蛋 白质的食物，如动物的肝脏、牛肉、鸡蛋黄、黑木耳、红枣等。 提倡母乳喂养，母乳含有丰富的乳铁蛋白，能促进铁的吸收。 及时添加辅食，牛初乳是天然富含乳铁蛋白的好食物，且铁含量是 普通乳的10倍左右 。
严重慢性营养不良（极度消瘦）
儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的中 位数减去2个标准差，并且身高别体重低于同性别、同 身高参照人群值的中位数减去2个标准差，既发育迟缓+ 消瘦。
营养不良—病因
长期摄入不足（喂养不当）
需要量增多
消化吸收障碍 消耗量过大
营养不良—症状和体征
早产儿 – 临床表现（6）
黄疸
早产儿肝不成熟，葡萄糖醛酸转换酶不足，生 理性黄疽较重，持续时间长，易引起核黄疸。 因肝功能不完善，肝内维生素K依赖凝血因子 合成少，易发生出血症。
早产儿 – 临床表现（7）
低血糖
早产儿因肝糖原储存少，出生后胃肠功能发育 不成熟，进奶量也少，容易发生低血糖（血糖 ＜2.2mmol/L）。临床上可表现反应差，阵发 性发绀、嗜睡、惊厥等。无论有无症状，低血 糖持续时间较长者将影响智力发育。
高危儿规范化健康管理专家共识
高危儿规范化健康管理专家共识1高危儿的概念1.1 高危儿的概念高危儿是指在胎儿期到3岁内具有可能影响身心发育的各种高危因素(包括生物、心理、社会环境等因素)的儿童。
生物学因素、家庭养育和社会环境因素对儿童早期发展同等重要。
围生期并发症等生物学因素对儿童生长发育造成的负面影响已得到普遍共识[3]。
胎儿期神经系统的发育受到宫内环境的影响[4]；出生后大脑的发育，包括神经元的分化成熟、树突和突触的建立、髓鞘形成、大脑回路和网络的构建等，均在环境因素的作用下进行适应性发育。
证据显示虐待、忽视、母亲抑郁等养育因素影响儿童身心发育[5-6]，而贫穷作为影响儿童早期发展的重要社会风险因素，可通过原生家庭和父母养育方式对儿童产生间接影响[7]。
儿童在脱离极端风险因素回到正常的社会和物理环境后，尽管风险因素可能在社会情感等方面对儿童产生持续的微妙影响[4]，但在大脑快速发育时进行早期干预可以扭转不利局面，帮助发展儿童的复原力，这为高危儿实现最佳发展创造了条件。
高危因素产生的效果与结局不一定呈线性关系，其因果关系尚不清晰明了。
研究证明，多重高危因素的累积叠加.可显著增加儿童发育迟缓的风险[8]。
某种发育障碍可能成为继发其他发育障碍的高危因素。
研究显示患某类发育障碍的儿童同时共患其他心理和行为障碍的比率是为正常儿童的3~4倍[9]。
由于高危儿日后出现生长发育偏异、迟缓等可能性增加，有必要及早关注其高危因素可能产生的不良影响,并提供进一步干预和支持。
1.2 高危儿的发生情况我国人口基数大，随着新生儿救治技术的提高、风险因素发现手段的增加、以及高危儿管理范围的扩大，高危儿在我国已成为一个较为庞大的群体。
早产是儿童多种生长发育问题的高危因素之一，我国早产儿发生率呈逐年上升趋势，目前约为7%~10%[10]。
我国5岁以下儿童生长迟缓发生率为4.3%[11],存在潜能发展风险的比例约为17%(以生长迟缓和贫困为指标)[12]。
高危儿分级管理制度
高危儿分级管理制度一、背景高危儿是指出生时围生期和新生儿期（即出生后28天内）发生的高危，即有可能导致死亡或长期残疾的问题。
高危儿的管理需要综合多学科的专业知识及临床经验，对高危儿进行早期评估、及时干预和监测，以减少并发症的发生，提高高危儿的存活率和生活质量。
因此，建立高危儿分级管理制度是非常重要的。
二、高危儿的分类高危儿可以按照病因、临床表现和风险因素进行分类。
常见的高危儿包括早产儿、低出生体重儿、出生缺陷儿、新生儿窒息、新生儿脑损伤等不同类型的高危儿。
根据高危儿的不同特点，可以将其分为轻度高危儿、中度高危儿和重度高危儿三个级别。
1、轻度高危儿：指存在潜在高危因素，但没有明显的生命危险，主要需要一般监测和护理。
例如，早产儿、低出生体重儿等。
2、中度高危儿：指存在明显高危因素，可能会出现生命危险，需要特殊监测和护理。
例如，新生儿窒息、新生儿感染等。
3、重度高危儿：指存在严重高危因素，可能会导致严重后遗症或死亡，需要紧急处理和全面护理。
例如，新生儿脑损伤、新生儿心脏病等。
三、高危儿的管理流程1、评估：对所有新生儿进行初步评估，筛查出可能存在高危因素的婴儿。
2、分级：根据评估结果，将高危儿分为轻度、中度和重度三个级别。
3、干预：根据高危儿的不同级别，制定相应的干预措施，包括监测、护理、药物治疗等。
4、监测：对高危儿进行定期监测，及时发现并处理可能出现的并发症。
5、转诊：对于重度高危儿，及时转诊到专业医院进行进一步治疗。
6、随访：对高危儿进行长期随访，保证其生长和发育的正常。
四、高危儿分级管理的意义1、提高存活率：通过对高危儿进行早期评估和干预，可以减少死亡率，提高存活率。
2、减少并发症：及时发现并处理高危儿可能出现的并发症，可以减少后遗症的发生。
3、提高生活质量：对高危儿进行全面的管理和护理，可以提高其生活质量，减少长期残疾的发生。
4、降低医疗费用：通过对高危儿的有效管理，可以减少医疗资源的浪费，降低医疗费用。
妇幼保健院高危儿管理工作实施方案
妇幼保健院高危儿管理工作实施方案为加强我院高危儿管理工作，进一步规范儿童保健工作, 提高高危儿医疗保健水平，改善高危儿生存质量，降低儿童及婴儿死亡率，根据《高危儿童保健管理工作规范（试行）》（2019年版）及《**市卫生健康委关于下发**市高危儿筛查及管理实施方案的通知》文件要求，结合我院工作实际，特制定本方案。
一、组织领导L加强组织领导。
建立院内高危儿管理工作领导小组，根据职责分工，完善服务流程。
2.落实科室责任。
各相关科室应当充分认识高危儿管理工作的重要性，明确工作内容与流程，将这项工作纳入年终责任目标考核，加强督导考核，形成常态化的工作机制。
医务科、保健部、孕产保健部及儿童保健部各相关科室应相互协作，建立统一的反馈机制，各司其职，全面开展高危儿管理工作。
二、职责与分工（一）医务科1、规范高危儿管理门诊病历的书写，加强疑难病例讨论，定期开展医疗质量控制，规范高危儿管理，提高管理质量；2、加强院内督导考核，定期反馈督导检查结果，将高危儿童管理考核纳入年终责任目标考核。
（二）保健部1.协助卫生健康行政部门制定全市高危儿童管理实施方案，明确职责，规范流程；2.做好院内高危儿管理的组织协调、优化服务流程；3.协助儿童群体保健科组织开展辖区内高危儿管理业务培训和质量控制；4.做好院内高危儿管理工作的进行三级质控。
（三）儿童保健部L组织协调院内高危儿管理工作，做好全市及院内高危儿管理相关人员的业务培训；2.协助高危儿管理科制定院内高危儿管理工作规范及流程；3.对院内高危儿管理工作的进行二级质控；4.定期召开儿童保健部工作会议，组织协调解决高危儿管理问题。
（四）儿童群体保健科1.组织协调辖区及院内高危儿管理工作，做好高危儿管理相关人员的业务培训；2.做好辖区高危儿管理工作质量控制、定期检查、督导和评价，并进行通报；3.组织协调解决高危儿管理问题;4.定期收集数据，分析总结高危儿危险因素，采取相应的干预措施，不断改进工作。
高危儿、体弱儿管理工作规范(试行)
高危儿、体弱儿管理工作规范（试行）随着围产医学的发展和新生儿重症诊疗技术的提高，高危儿、体弱儿存活率明显提高，但存活儿童却在不同年龄段逐渐出现发育障碍问题，严重影响高危儿及体弱儿身心健康，给家庭和社会带来沉重负担。
为更好地对高危儿及体弱儿进行全面、系统的管理，使高危儿及体弱儿能在行为发育上得到改善并赶上正常儿童，促进他们的身心更好的发育，降低儿童死亡的发生，现结合我县实际，制订本管理规范。
一、高危定义及管理范围（一）高危定义高危儿：指在胎儿期、分娩时、新生儿期受到各种高危因素的危害，日后可能发生残障（运动障碍、智力低下、语言障碍、癫痫、多动、学习困难、自闭、行为异常等症状）的婴儿。
体弱儿：指在出生后因各种原因出现的影响儿童健康因素的儿童。
包括：低出生体重儿、早产儿、双胎、体重不增，佝偻病活动期、中重度营养不良、中重度缺铁性贫血、反复呼吸道感染、哮喘、单纯性肥胖、先天性心脏病、先天性缺陷、视力低常、苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下、器质性疾病等。
（二）管理范围县域内筛查出的所有高危儿、体弱儿均纳入管理范围。
二、各级职责（一）村级职责村级保健人员负责本村高危儿、体弱儿的筛查工作，对发现的高危儿、体弱儿转送到镇卫生院进行确诊，并负责村级随访工作。
负责宣传儿童预防保健知识,和儿童健康管理程序。
（二）镇中心卫生院职责各镇卫生院要开设儿保门诊或儿科，配备专业技术人员和必要的设施设备，开展儿童健康保健服务；负责本镇高危儿童的筛查、早期识别，做好高危儿童的专案管理与随访，及时做好随访登记、做好信息上报与反馈；指导高危儿童到上级医疗保健机构进行复查与矫治；加强儿科能力培训，提高基本儿童保健服务和基本救治能力。
（三）县级医疗保健机构职责县级医疗保健机构要开设高危儿及体弱儿专科门诊，由经过上级培训的高年资医师坐诊，接受基层医疗保健机构转诊的高危儿及体弱儿，做好健康体检与保健指导工作，对县级没有能力干预治疗的转三级专科医院治疗。
高危儿管理相关管理制度
高危儿管理相关管理制度第一章绪论第一条为了规范高危儿管理工作，提高医疗质量，保障患者权益，制定本管理制度。
第二条本管理制度适用于医疗机构的高危儿管理工作，包括高危儿的诊断、治疗、护理及相关医疗管理工作。
第三条高危儿指的是出生后一个月内的新生儿，或儿童期内发生严重疾病或意外后，救治过程中存在生命危险的儿童。
第四条高危儿管理工作应当遵循医学伦理，尊重医患关系，保护患者隐私，确保医疗安全。
第五条医疗机构应当建立高危儿管理的专门团队，包括医生、护士、营养师等专业人员。
第六条高危儿管理工作应当遵循以患者为中心、全程管理为原则，积极开展健康教育，提高患者及家属的健康素养和自我管理能力。
第七条医疗机构应当建立高危儿信息管理系统，确保患者的病历信息、检查结果、诊疗方案等信息的完整、准确和安全。
第八条监督部门应当加强对医疗机构高危儿管理工作的监督和检查，确保医疗机构依法开展高危儿管理工作。
第二章高危儿诊断管理第九条医疗机构应当建立健全的高危儿诊断制度，包括新生儿的早期筛查、儿童期内的疾病诊断等。
第十条医疗机构应当配备专业的医学设备和技术人员，确保高危儿的诊断工作的准确性和及时性。
第十一条医疗机构应当建立高危儿的诊疗协作机制，包括专家会诊、多学科联合诊疗等。
第十二条医疗机构应当加强对高危儿患者家庭的健康教育工作，提高家庭自我管理的能力。
第三章高危儿治疗管理第十三条医疗机构应当建立高危儿的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等。
第十四条医疗机构应当配备合格的医护人员，确保高危儿的治疗工作的安全性和有效性。
第十五条医疗机构应当加强对高危儿的用药管理，严格遵守用药指南和用药规范，确保用药安全。
第十六条医疗机构应当开展高危儿的康复治疗工作，包括康复评估、康复训练等。
第四章高危儿护理管理第十七条医疗机构应当建立健全的高危儿护理制度，包括护士的护理流程、护理记录等。
第十八条医疗机构应当配备专业的护理设备和护理用品，确保高危儿的护理工作的安全性和舒适性。
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高危儿管理规范与指南最新版本年限高危儿的定义
高危儿是指在妊娠期、分娩时及新生儿期由于多种因素影响，造成小儿脑成熟障碍，可能出现智力障碍、脑性瘫痪、癫痫、行为异常及视、听障碍等严重后果的小儿。
有以下情况者可诊断为高危儿:
1、母亲或宝宝存在高危因素:如新生儿缺血缺氧性脑病、宫内感染病
史、早产或过期产儿、极低体重儿、高胆红素血症、黄疸延迟消退、
颅内出血史、手术产儿(如剖宫产、臀位助产、胎头吸引或产钳)、
双胎和多胎、惊厥。
2、新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡。
3、母亲有妊娠中毒症、妊娠感染、妊娠高血压、孕期贫血、先兆流产、
及有毒化学物放射线室内装修污染等接触史。
高危儿管理对象
(1)早产(胎龄< 37周)或低出生体重( 出生体重< 2500克)
(2)宫内、产时或产后窒息，缺氧缺血性脑病，颅内出血。
(3)高胆红素血症，新生儿惊厥，持续性低血糖。
(4)新生儿期严重感染性疾病( 如化脓性脑膜炎、败血症等)
(5)患有遗传病或遗传代谢性疾病( 如先天愚型、甲状腺功能低下、
苯丙酮尿症等)。
(6)母亲患有中度以上妊娠期高血压综合征、糖尿病、严重感染
(如风疹病毒、巨细胞病毒)等。
管理方法
(1)登记管理:乡镇卫生院为尤童建立健康档案时，通过询问家长或查阅母子保健手册，确定高危儿童。
填写“高危儿童及心理行为发育异常儿童登记表”转诊至妇幼保健院儿保科，并进行随访。
(2)专案管理:儿保科高危门诊负责接诊高危儿童，并填写“高危儿童专案管理记录”纳入到专案管理。
(3)结案与转诊:连续两次评估正常并年满1周岁的高危儿童可结案。
儿保科对于筛查结果可疑或异常者，转诊到康复科进行诊断和早期干预。
专案管理内容
(1)监测次数:儿保科高危门诊应对转诊的高危儿童进行心理行为发育监测评估，每季度至少1次，可根据监测手段和实际情况决定发育监测密度。
(2)监测方法:应当使用全国标准化的儿童发育量表(如新生儿20项行为神经评分法(NBNA)、DDST、DST等)以及儿童心理行为发育问题预警征象进行高危儿童心理行为发育的监测评估。
(3)咨询指导
1)根据筛查结果对儿童家长进行结果解释。
2)针对筛查中发现的喂养及发育问题进行咨询指导。
3)对需要转诊进行诊断和干预的儿童家长解释转诊原因及目的。
高危儿危害
因此，我们建议有高危因素的小儿出生后就要和医院建立较密切的联系，建立专案管理，经常对小儿的发育情况进行监测评估，及时地给予发育指导及康复干预，抓住早期教育的有利时期，及时弥补发育的不足，减少小儿后遗症的发生
和减轻伤残的程度。
婴儿脑损伤一旦
发生，治疗愈早，疗效愈好，一旦错过最佳治疗期，将耽误孩子的一生。
早期表现新生儿期
哺乳困难:小儿出生后不会吸吮，吸吮无力或拒乳，吸吮后疲劳无力，容易呕奶。
哭声异常:过度安静、不哭，哭声微弱，持续哭闹。
自发运动少:出生后少动，呈无力状态。
对人脸谱不感兴趣，无分辨人面孔的能力。
对声音的刺激无瞬目反应。
新生儿痉挛:小儿易惊跳，尖叫或烦躁不安、抽搐。
早期表现1~3个月
不注意看人，不注视眼前的人脸及玩具。
反应迟钝，不能微笑和逗笑。
3个月头不稳定，颈不能竖头，头左右摆动。
俯卧位不能抬头。
早期表现4~5个月
眼不灵活，不追视，斜视。
表情呆滞不灵活，逗时无反应，不能大笑。
不竖头，不会翻身，俯卧位抬头小于90°
身体逐渐变硬，有轻度角弓反张或下肢交叉。
坐位呈全前倾或后倾。
手不灵活，不伸手抓物或用一只手抓物。
早期表现6~7个月
无手、口、眼协调姿势(不能眼看-手抓-入口) 不能独坐，下肢不能支撑，扶站尖足。
手抓物后很快松开。
6个月叫名无反应。
早期表现8~10个月
手笨，不能捏小东西，解扣、换手玩。
不能发出爸、妈、哒哒等双音。
不用单手抓玩。
不会爬，不能直腰独坐及坐位自由玩。
早期表现11~12个月
不能爬站，不会迈步。
不会与人“再见”
不能有意识叫爸、妈。
流口水及吃手。