高危儿的识别和管理PPT讲稿
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高危儿筛查评估与管理ppt
3
咨询指导
42
专案管理内容
•（1）监测次数： •对转诊的高危儿童进行心理行为发育监测评估，每季度至少1次 •可根据监测手段和实际情况决定发育监测密度。
专案管理内容
•（2）监测方法： •全国标准化的儿童发育量表（如新生儿20项行为神经评分法 （NBNA）、DDST、DST等） •儿童心理行为发育问题预警征象进行高危儿童心理行为发育的监测 评估。
监测、评估的内容与方法
• 儿童生长发育监测图 •监测8项儿童行为发育指 标（抬头、翻身、独坐、 独站、独走、扶栏上楼梯、 跑、双脚跳），了解儿童 在监测图中相应月龄的运 动发育情况。如果某项运 动发育指标至箭头右侧月 龄仍未通过，提示有发育 偏异的可能。
监测、评估的内容与方法
年龄 3 月龄
6 月龄 8 月龄 12 月龄
• 婴儿期 •儿童常规健康管理评估发现的明显发育偏离 •蛋白质-能量营养不良 •颅内感染、颅脑外伤、颅内出血 •养育环境不良 •反复或长期感染
高危儿童管理对象
• （1）早产（胎龄 < 37周）或低出生体重（出生体重< 2500克）。 •（2）宫内、产时或产后窒息，缺氧缺血性脑病，颅内出血。 •（3）高胆红素血症，新生儿惊厥，持续性低血糖。 •（4）新生儿期严重感染性疾病（如化脓性脑膜炎、败血症等）。 •（5）患有遗传病或遗传代谢性疾病（如先天愚型、甲状腺功能低下、 苯丙酮尿症等）。 •（6）母亲患有中度以上妊娠期高血压综合征、糖尿病、严重感染（如 风疹病毒、巨细胞病毒）等。
开始管理日期：
年
既往患病情况：
结案日期：
年
检查日期
年龄
评估方法
评估结果
指导
处理
月
日
《高危儿早期识别》PPT课件
编辑ppt
12
高危儿脑损伤简易筛查法
人脸反应检查：检查者用左手托住小儿头颈后 部，保持头正中位，使其成半卧位，检查者在 距小儿脸前20CM处发出屈曲去、柔和的声音 （如来－来、来），吸引小儿注视。然后检查 者分别向左、右移动头部，观察小儿眼球和头 部情况，这是视和听的综合反应。
正常：1个月小儿能追视90度（左右各45度）， 2－3个月小儿追视大于90度，4个月后能追视 并转头180度（左右各90度）。
编辑ppt
14
高危儿脑损伤简易筛查法
俯卧位抬头和手支撑检查 小儿置俯卧位，在头前上方用玩具逗引，观察
小儿抬头和手支撑情况。 正常：0－1个月小儿头转向一侧；2个月小儿
能抬头片刻，下巴离床；3个月小儿抬头超过 45度，肘支撑，胸部离开床面；4个月小儿抬 头90度，手支撑，能左右转头。 异常：2－3个月小儿不能抬头，3－4个月小儿 抬头不稳，不能肘支撑使胸部离开床面。
异常：不能注视人脸或追视、转头范围小。
编辑ppt
13
高危儿脑损伤简易筛查法
拉起抬头检查 婴儿仰卧，保持头正中位，检查者扶持小儿两
侧前臂或上臂慢慢拉起小儿至45度，观察抬头 情况，再拉至坐位观察竖头情况。 正常：0－1个月小儿拉起时头后垂，坐位时能 竖头5秒钟；2－3个月小儿头轻微后垂，可竖 头15秒以上；4个月小儿拉起时头与躯干呈直 线抬起，竖头稳，可左右转头看。 异常：0－1个月小儿不能竖头，2－4个月小儿 拉起时头背屈，竖头不稳。
编生后情绪不稳定、易惊吓、易哭闹、易 激惹或过度安静。
睡眠障碍（夜间睡眠时间短，易醒，易 翻滚）。
吐奶频繁或喂养困难。 对声、光反应强烈或无反应。
编辑ppt
3
高危儿早期表现
高危儿家庭识别ppt课件
详细描述
问卷内容可包括家长年龄、文化 程度、家族史、孕期饮食、药物 使用、分娩方式等，以便发现可 能导致高危儿的因素。
访谈法
总结词
与家长进行深入交流，了解婴幼儿的喂养、护理、疫苗接种等情况，获取更全 面的信息。
详细描述
通过访谈了解家长在养育过程中的困难和问题，评估家庭环境及社会支持系统 是否有利于婴幼儿的健康成长。
家庭经济状况
总结词
家庭经济状况是高危儿家庭识别的关键因素之一。
详细描述
家庭经济状况较差的儿童可能面临更多的健康风险，如营养 不良、缺乏医疗保障等。同时，经济压力也可能导致父母精 神压力增大，从而影响儿童的成长和发展。因此，了解家庭 经济状况对于识别高危儿家庭非常重要。
家庭成员健康状况
总结词
家庭成员健康状况是评估高危儿家庭状 况的重要因素之一。
05
高危儿家庭预防措施
孕期保健
总结词
孕期保健是预防高危儿的重要措施，有助于 降低胎儿出生缺陷和不良妊娠结局的风险。
详细描述
孕期保健包括定期产前检查、合理营养、避 免有害环境和药物、控制孕期并发症等措施 ，这些措施有助于确保胎儿正常发育，并为
新生儿健康打下基础。
新生儿筛查
总结词
新生儿筛查是早期发现和干预高危儿的有效手段，可以 降低儿童残疾和死亡的风险。
02
高危儿家庭中的儿童面临更高的 健康风险，需要更多的关注和干 预。
高危儿家庭特点
01
02
03
家庭环境不良
如家庭成员关系紧张、父 母教育方式不当、缺乏亲 子互动等。
父母心理问题
如焦虑、抑郁、自卑等心 理问题，可能影响父母的 育儿能力和与孩子的互动。
家庭经济困难
问卷内容可包括家长年龄、文化 程度、家族史、孕期饮食、药物 使用、分娩方式等，以便发现可 能导致高危儿的因素。
访谈法
总结词
与家长进行深入交流，了解婴幼儿的喂养、护理、疫苗接种等情况，获取更全 面的信息。
详细描述
通过访谈了解家长在养育过程中的困难和问题，评估家庭环境及社会支持系统 是否有利于婴幼儿的健康成长。
家庭经济状况
总结词
家庭经济状况是高危儿家庭识别的关键因素之一。
详细描述
家庭经济状况较差的儿童可能面临更多的健康风险，如营养 不良、缺乏医疗保障等。同时，经济压力也可能导致父母精 神压力增大，从而影响儿童的成长和发展。因此，了解家庭 经济状况对于识别高危儿家庭非常重要。
家庭成员健康状况
总结词
家庭成员健康状况是评估高危儿家庭状 况的重要因素之一。
05
高危儿家庭预防措施
孕期保健
总结词
孕期保健是预防高危儿的重要措施，有助于 降低胎儿出生缺陷和不良妊娠结局的风险。
详细描述
孕期保健包括定期产前检查、合理营养、避 免有害环境和药物、控制孕期并发症等措施 ，这些措施有助于确保胎儿正常发育，并为
新生儿健康打下基础。
新生儿筛查
总结词
新生儿筛查是早期发现和干预高危儿的有效手段，可以 降低儿童残疾和死亡的风险。
02
高危儿家庭中的儿童面临更高的 健康风险，需要更多的关注和干 预。
高危儿家庭特点
01
02
03
家庭环境不良
如家庭成员关系紧张、父 母教育方式不当、缺乏亲 子互动等。
父母心理问题
如焦虑、抑郁、自卑等心 理问题，可能影响父母的 育儿能力和与孩子的互动。
家庭经济困难
高危儿的识别与管理PPT课件
氧合状态监测
经皮脉氧饱和度（SpO2） 经皮二氧化碳分压（TcPCO2） 经皮氧分压（ TcPO2 ） 呼气末二氧化碳分压（etPCO2）
44
45
心血管系统监护
血压监护：新生儿MAP正常值基本同胎龄
46
中枢神经系统监护
1.体检：意识、反应、头围、囟门、瞳孔、肌力、肌 张力（NS核心）、反射。
肤色异常：青紫/发绀 表现异常：呻吟、鼻煽、三凹征
31
呼吸系统监护
表现异常
三凹征：膈肌牵拉及肋间肌收缩 呻吟：呼气时声带关闭以增加PEEP。 鼻煽：减少鼻腔的阻力。 呼吸过慢或节律异常是病情危重的信号
32
呼吸系统监护
心肺监护仪可实时监测心率、呼吸频率和呼 吸暂停的发生。
17
６.惊厥
可能的原因有：窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、 化脑、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发 育不全等。
18
即刻处理
建立静脉通路，按日龄、窒息补液 最初12小时禁食 若血糖<2.6mmol/l ，给予处理 正发作或前一小时曾发生惊厥，止惊 惊厥伴中心性青紫或呼吸困难，中流量氧
腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等情况
25
新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征， 都表明病情危重，应给予及时处理
如果条件限制，无法作进一步处理，应立即转往上 级有条件的医院治疗
26
危重新生儿监护内容
新生儿各系统发育未成熟，代偿能力差、病情变化 快，易导致死亡。--------NICU
、高频通气，甚至ECMO。
57
常见新生儿纠纷
与医疗有关的纠纷
开错药 服务态度不好
窒息复苏后多器官功能损害
经皮脉氧饱和度（SpO2） 经皮二氧化碳分压（TcPCO2） 经皮氧分压（ TcPO2 ） 呼气末二氧化碳分压（etPCO2）
44
45
心血管系统监护
血压监护：新生儿MAP正常值基本同胎龄
46
中枢神经系统监护
1.体检：意识、反应、头围、囟门、瞳孔、肌力、肌 张力（NS核心）、反射。
肤色异常：青紫/发绀 表现异常：呻吟、鼻煽、三凹征
31
呼吸系统监护
表现异常
三凹征：膈肌牵拉及肋间肌收缩 呻吟：呼气时声带关闭以增加PEEP。 鼻煽：减少鼻腔的阻力。 呼吸过慢或节律异常是病情危重的信号
32
呼吸系统监护
心肺监护仪可实时监测心率、呼吸频率和呼 吸暂停的发生。
17
６.惊厥
可能的原因有：窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、 化脑、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发 育不全等。
18
即刻处理
建立静脉通路，按日龄、窒息补液 最初12小时禁食 若血糖<2.6mmol/l ，给予处理 正发作或前一小时曾发生惊厥，止惊 惊厥伴中心性青紫或呼吸困难，中流量氧
腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等情况
25
新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征， 都表明病情危重，应给予及时处理
如果条件限制，无法作进一步处理，应立即转往上 级有条件的医院治疗
26
危重新生儿监护内容
新生儿各系统发育未成熟，代偿能力差、病情变化 快，易导致死亡。--------NICU
、高频通气，甚至ECMO。
57
常见新生儿纠纷
与医疗有关的纠纷
开错药 服务态度不好
窒息复苏后多器官功能损害
高危儿家庭识别课件
详细描述
设计涵盖家庭情况、儿童发展状况、 家长育儿知识和经验的问卷，通过线 上或线下方式发放给目标家庭，收集 数据并进行分析。
访谈法
总结词
与家长进行深入交流，了解家庭背景、育儿经验、儿童健康 状况等信息。
详细描述
与目标家庭进行面对面的访谈，通过开放式问题引导家长分 享家庭情况和育儿经验，了解家长的育儿理念和儿童发展状 况，以及家庭面临的困难和挑战。同时，对访谈内容进行记 录和分析。
家庭环境因素
家庭经济条件较差
家庭收入低，居住环境差，缺乏基本的生 活保障。
家庭结构不完整
如单亲家庭、离异家庭、孤儿等，缺乏父 母的关爱和支持。
家庭教育不当
如过度溺爱、忽视、暴力等，不利于儿童 的身心发展。
家庭成员状况
家庭成员患有精神疾病或心理问题
01
如抑郁症、焦虑症、精神分裂症等，可能对儿童的成长产生负
将需要特殊服务的家庭和儿童转
介给相关机构或专家，以便得到
03
更专业的服务和支持。
定期随访
04 定期对家庭和儿童进行随访，了
解他们的状况和需求，及时调整
干预措施。
05
高危儿家庭识别的注意事项
保密原则
保密原则是高危儿家庭识别过程中的重要原则，要求医护人 员对家庭成员的个人信息和病情状况进行严格保密，不得随 意泄露或向外界传播。
保密原则的目的是保护家庭成员的隐私权和尊严，维护家庭 成员的合法权益，同时也有助于建立家庭成员对医护人员的 信任关系，促进医患之间的合作。
动态评估原则
动态评估原则要求医护人员在识别高危儿家庭时，不仅要 在初次评估时了解家庭成员的基本情况和健康状况，还要 在后续的诊疗和护理过程中持续关注家庭成员的变化和进 展情况。
设计涵盖家庭情况、儿童发展状况、 家长育儿知识和经验的问卷，通过线 上或线下方式发放给目标家庭，收集 数据并进行分析。
访谈法
总结词
与家长进行深入交流，了解家庭背景、育儿经验、儿童健康 状况等信息。
详细描述
与目标家庭进行面对面的访谈，通过开放式问题引导家长分 享家庭情况和育儿经验，了解家长的育儿理念和儿童发展状 况，以及家庭面临的困难和挑战。同时，对访谈内容进行记 录和分析。
家庭环境因素
家庭经济条件较差
家庭收入低，居住环境差，缺乏基本的生 活保障。
家庭结构不完整
如单亲家庭、离异家庭、孤儿等，缺乏父 母的关爱和支持。
家庭教育不当
如过度溺爱、忽视、暴力等，不利于儿童 的身心发展。
家庭成员状况
家庭成员患有精神疾病或心理问题
01
如抑郁症、焦虑症、精神分裂症等，可能对儿童的成长产生负
将需要特殊服务的家庭和儿童转
介给相关机构或专家，以便得到
03
更专业的服务和支持。
定期随访
04 定期对家庭和儿童进行随访，了
解他们的状况和需求，及时调整
干预措施。
05
高危儿家庭识别的注意事项
保密原则
保密原则是高危儿家庭识别过程中的重要原则，要求医护人 员对家庭成员的个人信息和病情状况进行严格保密，不得随 意泄露或向外界传播。
保密原则的目的是保护家庭成员的隐私权和尊严，维护家庭 成员的合法权益，同时也有助于建立家庭成员对医护人员的 信任关系，促进医患之间的合作。
动态评估原则
动态评估原则要求医护人员在识别高危儿家庭时，不仅要 在初次评估时了解家庭成员的基本情况和健康状况，还要 在后续的诊疗和护理过程中持续关注家庭成员的变化和进 展情况。
高危儿识别与管理PPT课件精选全文
d3o.大lo于re胎龄m儿a及gn小a于a胎li龄q儿ua. Ut 1e2n.母im亲有a麻d 醉m药in、i毒m品v等e病ni史am, q4u.出is生n时o低sAtrpugadr评e分xe需r复ci苏ta者tion13u.产lla科m并c发o症l需ab手o术ri产s nisi ut a5l.i既qu往ip有异ex常e妊a娠co、m胎m儿o或d新o生con1s4e.羊q水ua、t.脐带、胎盘异常
2024/9/28
高危新生儿的识别与管理
新生儿科
1
高危新生儿的定义
• 定义：指已发生或可能发生危重情况的新生儿。
这些婴儿中部分出生时已有威胁生命的病症存在，部分则处于潜 在危险状态中，必须要有经验的医师、护士及一定设备条件的婴儿室 或监护中心密切观察及监护，早期识别及时处理高危新生儿是降低围 产儿死亡率及减少存活儿后遗症发生率最有重要的手段。
2024/9/28
16
2024/9/28
谢谢聆听！
17
早产儿
窒息
颅内出血
低体温
呼吸暂停 感染
2024/9/28
出血
NRDS 喂养困难
NEC ROP
18
孕周胎龄关系曲线
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500
0 28 30 32 34 36 38 40 42 44
（四）、新生儿体格检查 ⑴首次检查
生后在分娩室及手术室进行，主要识别任何明显畸形、胎龄评估、 活力、营养状况及从宫内向宫外转变情况。 正常足月新生儿生命体征参考值：腋下体温36.5-37.3℃，心率100180次/分（清醒）80-160次/分（睡眠），呼吸40-60次/分。
⑵第2次全面检查
2024/9/28
高危新生儿的识别与管理
新生儿科
1
高危新生儿的定义
• 定义：指已发生或可能发生危重情况的新生儿。
这些婴儿中部分出生时已有威胁生命的病症存在，部分则处于潜 在危险状态中，必须要有经验的医师、护士及一定设备条件的婴儿室 或监护中心密切观察及监护，早期识别及时处理高危新生儿是降低围 产儿死亡率及减少存活儿后遗症发生率最有重要的手段。
2024/9/28
16
2024/9/28
谢谢聆听！
17
早产儿
窒息
颅内出血
低体温
呼吸暂停 感染
2024/9/28
出血
NRDS 喂养困难
NEC ROP
18
孕周胎龄关系曲线
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500
0 28 30 32 34 36 38 40 42 44
（四）、新生儿体格检查 ⑴首次检查
生后在分娩室及手术室进行，主要识别任何明显畸形、胎龄评估、 活力、营养状况及从宫内向宫外转变情况。 正常足月新生儿生命体征参考值：腋下体温36.5-37.3℃，心率100180次/分（清醒）80-160次/分（睡眠），呼吸40-60次/分。
⑵第2次全面检查
高危儿管理流程及内容课件
监测高危儿的体重、身高、头围 、运动和语言等发展指标，及时
发现异常情况。
预警系统
建立预警系统，对高危儿的发展 状况进行实时监测，及时采取干
预措施。
转诊与合作
转诊流程
建立规范的转诊流程，确保高危儿能够及时转诊 至专业医疗机构或康复机构。
合作机制
加强与医疗机构、社区和家庭之间的合作，为高 危儿提供连续性的管理和康复服务。
经验教训与启示
经验教训
在高危儿管理中，应注重细节管理，密切监 测病情变化，及时采取有效治疗措施。同时 ，加强医护人员的培训和管理，提高医护人 员的专业素养和责任心。
启示
高危儿管理需要医护人员具备丰富的专业知 识和经验，同时也需要加强与家长的沟通和 合作，共同促进高危儿的康复和成长。
THANKS
感谢观看
生长发育监测
总结词
定期评估高危儿的生长发育状况，及时发现和处理发育问题。
详细描述
定期监测高危儿的身高、体重、头围等指标，评估其体格发育状况。同时，关 注高危儿的神经心理发育，如大运动、精细运动、语言、认知等方面的能力， 及时发现和处理发育问题。
早期教育及康复训练
总结词
提供早期教育和康复训练，促进高危儿全面发展。
对孩子的状况进行密切观察，及时发现潜在的问题和风险。
采取措施
一旦发现问题，及时采取有效的措施进行处理，确保孩子的安全和健康。
CHAPTER
05
高危儿管理案例分享
管理成功案例
成功案例一
某早产儿，出生时体重仅1公斤，因存在 多种高危因素，如早产、低血糖、呼吸 困难等，经过医护人员的精心管理和治 疗，最终成功出院，且未留下任何后遗 症。
疗、康复训练和药物治疗等。
发现异常情况。
预警系统
建立预警系统，对高危儿的发展 状况进行实时监测，及时采取干
预措施。
转诊与合作
转诊流程
建立规范的转诊流程，确保高危儿能够及时转诊 至专业医疗机构或康复机构。
合作机制
加强与医疗机构、社区和家庭之间的合作，为高 危儿提供连续性的管理和康复服务。
经验教训与启示
经验教训
在高危儿管理中，应注重细节管理，密切监 测病情变化，及时采取有效治疗措施。同时 ，加强医护人员的培训和管理，提高医护人 员的专业素养和责任心。
启示
高危儿管理需要医护人员具备丰富的专业知 识和经验，同时也需要加强与家长的沟通和 合作，共同促进高危儿的康复和成长。
THANKS
感谢观看
生长发育监测
总结词
定期评估高危儿的生长发育状况，及时发现和处理发育问题。
详细描述
定期监测高危儿的身高、体重、头围等指标，评估其体格发育状况。同时，关 注高危儿的神经心理发育，如大运动、精细运动、语言、认知等方面的能力， 及时发现和处理发育问题。
早期教育及康复训练
总结词
提供早期教育和康复训练，促进高危儿全面发展。
对孩子的状况进行密切观察，及时发现潜在的问题和风险。
采取措施
一旦发现问题，及时采取有效的措施进行处理，确保孩子的安全和健康。
CHAPTER
05
高危儿管理案例分享
管理成功案例
成功案例一
某早产儿，出生时体重仅1公斤，因存在 多种高危因素，如早产、低血糖、呼吸 困难等，经过医护人员的精心管理和治 疗，最终成功出院，且未留下任何后遗 症。
疗、康复训练和药物治疗等。
高危儿早期症状识别PPT
肌张力异常有以下3种类型： 1.张力增高：活动肢体时，高于正常休息状态下的肌肉张力； 2.张力降低：活动肢体时，低于正常休息状态下的肌肉张力； 3.张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律的交替出现。
婴儿肌张力的发育过程表现为新生儿时期屈肌张力高，以后随着 月龄的增长，肌张力逐渐降低而转为正常，婴儿脑损伤时肌张力 异常在生后的2－3个月内可不太明显，以后慢慢的出现肌张力增 高的表现。
新生儿缺氧缺血性脑病等。 • 5. 早产儿（胎龄<37W）。 • 6. 低体重儿（出生体重<2500g）。 • 7. 有疾病的新生儿。如高胆红素症、中枢神经系统感
染的新生儿。
二、高危因素
高危因素包括: 高危生物因素 高危环境因素
习惯上分:胎儿期、分娩期和新生儿期危 险因素三类：
（一）胎儿期高危因素
大过小，围巾征异常等。（中枢协调障碍） 13.保护性反射出现延迟或无。（感觉统合失调） 14.6个月不能主动抓物、8个月不会坐、10个月不会爬。 （运动
发育迟缓）
肌张力检查
肌张力是指在安静状态下，被动活动肢体时所感觉到的阻力，可 通过被动的屈曲。伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。正 常肌张力是在活动肢体时没有突然增高或降低的感觉。
• 1. 遗传因素，可导致先天缺陷和胎儿重要脏器功能障碍。 • 2. 妊娠早期出血。可导致窒息、缺氧缺血性脑病、脑发育不良或异
常 • 3. 妊娠高血压综合症，可导致早产、羊水过少、胎儿宫内发育迟缓、
胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息。 • 4. 宫内感染，可导致中枢神经系统损伤、黄疸、贫血、出血、肝脾
高危儿早期异常识别
一、高危儿的概念
（一）高危因素
在胎儿期、分娩期及新生儿期对胎儿或新生儿 的身心发育（尤其是脑发育）有不良影响的因 素称为高危因素。
婴儿肌张力的发育过程表现为新生儿时期屈肌张力高，以后随着 月龄的增长，肌张力逐渐降低而转为正常，婴儿脑损伤时肌张力 异常在生后的2－3个月内可不太明显，以后慢慢的出现肌张力增 高的表现。
新生儿缺氧缺血性脑病等。 • 5. 早产儿（胎龄<37W）。 • 6. 低体重儿（出生体重<2500g）。 • 7. 有疾病的新生儿。如高胆红素症、中枢神经系统感
染的新生儿。
二、高危因素
高危因素包括: 高危生物因素 高危环境因素
习惯上分:胎儿期、分娩期和新生儿期危 险因素三类：
（一）胎儿期高危因素
大过小，围巾征异常等。（中枢协调障碍） 13.保护性反射出现延迟或无。（感觉统合失调） 14.6个月不能主动抓物、8个月不会坐、10个月不会爬。 （运动
发育迟缓）
肌张力检查
肌张力是指在安静状态下，被动活动肢体时所感觉到的阻力，可 通过被动的屈曲。伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。正 常肌张力是在活动肢体时没有突然增高或降低的感觉。
• 1. 遗传因素，可导致先天缺陷和胎儿重要脏器功能障碍。 • 2. 妊娠早期出血。可导致窒息、缺氧缺血性脑病、脑发育不良或异
常 • 3. 妊娠高血压综合症，可导致早产、羊水过少、胎儿宫内发育迟缓、
胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息。 • 4. 宫内感染，可导致中枢神经系统损伤、黄疸、贫血、出血、肝脾
高危儿早期异常识别
一、高危儿的概念
（一）高危因素
在胎儿期、分娩期及新生儿期对胎儿或新生儿 的身心发育（尤其是脑发育）有不良影响的因 素称为高危因素。
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出血吞入。
• 消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、
应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感染 致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。
即刻处理出血
• 重新结扎脐带 • 维生素k1 1mg im/iv • 查血型、血红蛋白、交叉合血 • 出血的一般处理
即刻处理出血休克
• 生理盐水 10ml/kg 20分钟入
７.呼吸异常
• 正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，
时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属正常
• 安静时呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征/鼻翼扇
动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸暂停， 皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。
• 常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、
等；
异常分娩史
• 胎儿窘迫、手术助产（胎吸或产钳）、出
生窒息
• 选择性剖宫产 • 前置胎盘、胎盘早剥
异常新生儿
• 早产 • HIE、颅内出血 • 胎粪吸入综合征、肺出血 • 先天性心脏病 • 先天性外科疾病
新生儿常见危险症状或体征识别
死亡原因：前6位
• 新生儿窒息与并发症，33.5％ • 呼吸系统疾病，21.8％ • 感染，14.2％ • 严重先天畸形，11.3% • 产伤，6.3％ • 硬肿症，5.8％ • 以上六类疾病与并发症占全部死因的93％
先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、代谢酸 中毒、低血糖及血液系统疾患等。
即刻处理
• 无呼吸 ，尤其刺激后无呼吸 • 呼吸困难（呼吸暂停、三凹征、呻吟) • RR<20次/分或>60次/分
------正压人工呼吸 高流量氧（5L/min）
８.呕血和便血、出血
• 首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉
• 肤色异常：青紫/发绀 • 表现异常：呻吟、鼻煽、三凹征
呼吸系统监护
表现异常
• 三凹征：膈肌牵拉及肋间肌收缩 • 呻吟：呼气时声带关闭以增加PEEP。 • 鼻煽：减少鼻腔的阻力。 • 呼吸过慢或节律异常是病情危重的信号
呼吸系统监护
• 心肺监护仪可实时监测心率、呼吸频率和呼吸暂
停的发生。
１.哭声
• 哭是新生儿表达感觉和要求的唯一方式 • 正常的哭: 饿、口渴、尿布湿、环境温度。
音调一般不高。
• 病理现象：痒、痛，皮肤褶烂，肠绞痛、
头痛、耳痛时的疼痛感。时间长、躁动不 安。
哭声
• 突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵
发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安 慰、哭声无力或哭不出声，哭声低微或呻 吟均提示病情严重。有以下可能：HIE、颅 内出血、化脑、败血症等。
• 可能的原因有：窒息后引起的HIE、产伤性
颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、 核黄疸、先天性脑发育不全等。
即刻处理
• 建立静脉通路，按日龄、窒息补液 • 最初12小时禁食 • 若血糖<2.6mmol/l ，给予处理 • 正发作或前一小时曾发生惊厥，止惊 • 惊厥伴中心性青紫或呼吸困难，中流量氧
以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强 直性、阵挛性发作较少见
６.惊厥
• A 轻微型 • B 强直型 • C 多灶性阵挛型 • D 限局性阵挛型 • E 全身性肌阵挛型
６.惊厥
对惊厥记录的注意点 1）惊厥的部位、性质、持续时间， 2）能否自行缓解 3）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等
６.惊厥
• 囟门是否紧张、肤色是否变苍白，如果有
可能提示颅内出血，行CT明确。
• 患儿出现四肢划动、凝视、抽搐，提示HIE
或颅内出血、颅内感染等
２.喂奶
• 吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒
奶，呛奶
• 有以下可能：早产儿（胎龄≤34周）、感染、
颅脑疾患、消化道畸形、遗传代谢性疾病 等。
３. 体温
• 发热超过38℃ ，或体温低于35.5℃，经保
可重复一次 按日龄维持补液与继续补液
• 输O 型或Rh 阴性血 • 高流量氧（5L/min） • 保暧
９.其他
• 腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等
情况
• 新生儿出现任何一项或一项以上危险症状
或体征，都表明病情危重，应给予及时处 理
• 如果条件限制，无法作进一步处理，应立
即转往上级有条件的医院治疗
基本监护
体温：保持适中温度
• 血糖：实验室、快速纸片 • 低血糖： 继发性癫痫、精神运动迟缓
高危：早产儿、IDM、SGA 处理阈值：2.6mmol/L,治疗目标值： 2.8mmol/L 体液、生化及血气：24小时内排尿、尿量大 于1ml/kg.h
பைடு நூலகம் 呼吸系统监护
• 呼吸窘迫
– 气体交换不能满足新生儿代谢的需要 – CO2的排出不足。 – O2的摄取和运输功能受损 – 呼吸增快或呼吸暂停（肺） – 心率增快（心脏）
危重新生儿监护内容
• 新生儿各系统发育未成熟，代偿能力差、
病情变化快，易导致死亡。--------NICU 监护内容： 1.基本监护 2.呼吸系统监护 3.心血管系统监护 4.中枢神经系统监护
危重新生儿监护内容
• 5.消化系统监护 • 6.血液系统监护 • 7.肾功能监测 • 8.感染指标监测 • 9.机械通气监护
温１小时仍未回升。
• 常表示有严重感染、硬肿症等可能
４.精神状态
• 意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保
持较长时间的清醒
• 嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒 • 意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保
持清醒状态
• 浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反
应
• 昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应
５.皮肤颜色
高危儿的识别和管理
高危新生儿
高危儿:指已发生或可能发生危重疾 病而需要监护的新生儿。
包括以下几种情况: ①异常妊娠史 ②异常分娩史 ③异常新生儿
异常妊娠史
• 死胎、早产、先天畸形、胎儿水肿等； • 小于16岁或大于40岁、服用违禁品； • 阴道流血、先兆子痫、羊膜早破等； • 高血压、糖尿病、甲亢或甲减、泌尿系感染
• 生理性青紫，一般情况好，反应好 • 病理性青紫：中心性和周围性 • 中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经
系统疾病、异常血红蛋白增多
• 周围性青紫原因有：局部受压所致、全身
性疾病（如心力衰竭、休克、红细胞增多 症等）
６.惊厥
• 要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生
理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停
• 新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同，
• 消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、
应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感染 致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。
即刻处理出血
• 重新结扎脐带 • 维生素k1 1mg im/iv • 查血型、血红蛋白、交叉合血 • 出血的一般处理
即刻处理出血休克
• 生理盐水 10ml/kg 20分钟入
７.呼吸异常
• 正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，
时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属正常
• 安静时呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征/鼻翼扇
动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸暂停， 皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。
• 常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、
等；
异常分娩史
• 胎儿窘迫、手术助产（胎吸或产钳）、出
生窒息
• 选择性剖宫产 • 前置胎盘、胎盘早剥
异常新生儿
• 早产 • HIE、颅内出血 • 胎粪吸入综合征、肺出血 • 先天性心脏病 • 先天性外科疾病
新生儿常见危险症状或体征识别
死亡原因：前6位
• 新生儿窒息与并发症，33.5％ • 呼吸系统疾病，21.8％ • 感染，14.2％ • 严重先天畸形，11.3% • 产伤，6.3％ • 硬肿症，5.8％ • 以上六类疾病与并发症占全部死因的93％
先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、代谢酸 中毒、低血糖及血液系统疾患等。
即刻处理
• 无呼吸 ，尤其刺激后无呼吸 • 呼吸困难（呼吸暂停、三凹征、呻吟) • RR<20次/分或>60次/分
------正压人工呼吸 高流量氧（5L/min）
８.呕血和便血、出血
• 首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉
• 肤色异常：青紫/发绀 • 表现异常：呻吟、鼻煽、三凹征
呼吸系统监护
表现异常
• 三凹征：膈肌牵拉及肋间肌收缩 • 呻吟：呼气时声带关闭以增加PEEP。 • 鼻煽：减少鼻腔的阻力。 • 呼吸过慢或节律异常是病情危重的信号
呼吸系统监护
• 心肺监护仪可实时监测心率、呼吸频率和呼吸暂
停的发生。
１.哭声
• 哭是新生儿表达感觉和要求的唯一方式 • 正常的哭: 饿、口渴、尿布湿、环境温度。
音调一般不高。
• 病理现象：痒、痛，皮肤褶烂，肠绞痛、
头痛、耳痛时的疼痛感。时间长、躁动不 安。
哭声
• 突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵
发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安 慰、哭声无力或哭不出声，哭声低微或呻 吟均提示病情严重。有以下可能：HIE、颅 内出血、化脑、败血症等。
• 可能的原因有：窒息后引起的HIE、产伤性
颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、 核黄疸、先天性脑发育不全等。
即刻处理
• 建立静脉通路，按日龄、窒息补液 • 最初12小时禁食 • 若血糖<2.6mmol/l ，给予处理 • 正发作或前一小时曾发生惊厥，止惊 • 惊厥伴中心性青紫或呼吸困难，中流量氧
以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强 直性、阵挛性发作较少见
６.惊厥
• A 轻微型 • B 强直型 • C 多灶性阵挛型 • D 限局性阵挛型 • E 全身性肌阵挛型
６.惊厥
对惊厥记录的注意点 1）惊厥的部位、性质、持续时间， 2）能否自行缓解 3）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等
６.惊厥
• 囟门是否紧张、肤色是否变苍白，如果有
可能提示颅内出血，行CT明确。
• 患儿出现四肢划动、凝视、抽搐，提示HIE
或颅内出血、颅内感染等
２.喂奶
• 吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒
奶，呛奶
• 有以下可能：早产儿（胎龄≤34周）、感染、
颅脑疾患、消化道畸形、遗传代谢性疾病 等。
３. 体温
• 发热超过38℃ ，或体温低于35.5℃，经保
可重复一次 按日龄维持补液与继续补液
• 输O 型或Rh 阴性血 • 高流量氧（5L/min） • 保暧
９.其他
• 腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等
情况
• 新生儿出现任何一项或一项以上危险症状
或体征，都表明病情危重，应给予及时处 理
• 如果条件限制，无法作进一步处理，应立
即转往上级有条件的医院治疗
基本监护
体温：保持适中温度
• 血糖：实验室、快速纸片 • 低血糖： 继发性癫痫、精神运动迟缓
高危：早产儿、IDM、SGA 处理阈值：2.6mmol/L,治疗目标值： 2.8mmol/L 体液、生化及血气：24小时内排尿、尿量大 于1ml/kg.h
பைடு நூலகம் 呼吸系统监护
• 呼吸窘迫
– 气体交换不能满足新生儿代谢的需要 – CO2的排出不足。 – O2的摄取和运输功能受损 – 呼吸增快或呼吸暂停（肺） – 心率增快（心脏）
危重新生儿监护内容
• 新生儿各系统发育未成熟，代偿能力差、
病情变化快，易导致死亡。--------NICU 监护内容： 1.基本监护 2.呼吸系统监护 3.心血管系统监护 4.中枢神经系统监护
危重新生儿监护内容
• 5.消化系统监护 • 6.血液系统监护 • 7.肾功能监测 • 8.感染指标监测 • 9.机械通气监护
温１小时仍未回升。
• 常表示有严重感染、硬肿症等可能
４.精神状态
• 意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保
持较长时间的清醒
• 嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒 • 意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保
持清醒状态
• 浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反
应
• 昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应
５.皮肤颜色
高危儿的识别和管理
高危新生儿
高危儿:指已发生或可能发生危重疾 病而需要监护的新生儿。
包括以下几种情况: ①异常妊娠史 ②异常分娩史 ③异常新生儿
异常妊娠史
• 死胎、早产、先天畸形、胎儿水肿等； • 小于16岁或大于40岁、服用违禁品； • 阴道流血、先兆子痫、羊膜早破等； • 高血压、糖尿病、甲亢或甲减、泌尿系感染
• 生理性青紫，一般情况好，反应好 • 病理性青紫：中心性和周围性 • 中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经
系统疾病、异常血红蛋白增多
• 周围性青紫原因有：局部受压所致、全身
性疾病（如心力衰竭、休克、红细胞增多 症等）
６.惊厥
• 要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生
理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停
• 新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同，