腹膜透析基础
儿科医学-儿科医学- ---腹膜透析基础知识
腹膜透析腹膜透析：简称腹透（PD），是指通过人体腹腔中的腹膜这层天然的生物膜，腹腔中的腹透液和腹膜毛细血管内的血液之间进行水和溶质转运与交换的过程。
原理：超滤，对流，弥散。
透析方式：持续不卧床腹膜透析（CAPD）日间非卧床腹膜透析（DPAD）持续循环腹膜透析（CCPD）间歇性腹膜透析（IPD）夜间间歇性腹膜透析（NIPD）潮式腹膜透析（TPD）持续流动式腹膜透析（CFPD）自动化腹膜透析（APD）：用机器进行以上治疗方式的透析目前科室常用：CAPD———白天交换3-4次，夜间留腹APD———夜间采用相对较短时间多次频繁交换腹透液，白天休息腹膜透析护理：术前、术中、术后（1（术前：略（2（术中：略（3（术后(1)短期护理（术后6周内）1)常规护理：术后卧床休息24小时，第二天轻微活动，避免剧烈活动，避免举重和用力活动；保持大便通畅，避免用力过度；在愈合阶段避免淋雨及淋浴；合理止痛；注意个人卫生，勤换内衣裤；请患儿不要穿过紧的衣裤；根据出血情况选用止血药；根据手术时间酌情延长抗生素预防2)导管护理：确保导管固定好，避免牵拉；外接短管导管上不能使用针穿刺或血管钳反复夹管；早期给予仰卧位；未行腹透前每周生理盐水20ml通管两次，每次通管后更换新的碘伏帽；六寸短管每半年更换一次。
如发生腹膜炎，待感染控制后更换；如发现六寸短管有裂隙，应立即停止治疗，更换外端连接管。
3)出口处护理：评估出口处；由有经验的护士换药（第一次时）；严格执行无菌原则；戴口罩（患儿及家属）；换药时机：✧伤口、出口处渗血、渗液污染敷料✧其他任何原因污染敷料✧敷料松脱，不能稳妥固定✧病人主诉伤口异常不适，需揭开敷料检查伤口后换药✧感染伤口并遵医嘱用药✧术后一周后每天换药（出口处有缝线一周更换2次）如有分泌物需做出口处分泌物培养，根据敏感菌局部用药；如有结痂不要强行揭掉，待其自行脱落，如结痂较厚，可用NS软化，15分钟后去除，不可任意用非医生指定的油剂、粉剂等涂出口处。
腹膜透析培训护理课件
借助信息技术对腹膜透析患者的治疗过程进行远程监控和管理，便 于及时发现和解决问题。
个体化腹膜透析治疗方案的发展
01
根据患者的具体情况制定个体化 的治疗方案，包括透析液的成分 、流量、温度等参数，以更好地 满足患者的需求。
02
针对不同病因引起的肾脏疾病， 采用不同的腹膜透析治疗方案， 以提高治疗效果和患者的生存率 。
总结词
适当的运动和休息对于腹 膜透析患者的康复非常重 要，有助于提高身体机能 和免疫力。
运动指导
患者应根据自身身体状况 选择合适的运动方式，如 散步、太极拳等，避免剧 烈运动和重体力劳动。
休息指导
患者应保持充足的睡眠时 间，避免熬夜和过度疲劳 ，同时注意调整作息时间 ，保持规律的生活节奏。
心理护理与生活指导
保持家庭卫生，避免交叉感染和传染 病的发生。
06
腹膜透析的未来发展与 展望
新型腹膜透析技术的研发与应用
自动化腹膜透析技术
利用智能设备实现自动化的腹膜透析，减少人工操作，提高治疗 的准确性和安全性。
持续非卧床腹膜透析技术
通过改进腹膜透析设备的结构和操作方式，实现长时间连续治疗， 提高患者的生活质量。
腹膜透析导管护理
日常护理
保持导管出口清洁干燥，定期更换敷料，避免剧烈运动和牵 拉导管。
并发症处理
如出现导管感染、导管堵塞、漏液等并发症，应及时处理并 就医。
03
腹膜透析患者的日常护 理
饮食指导
总结词
合理饮食是腹膜透析患者日常 护理的重要环节，需注意控制 水分、盐分、蛋白质等摄入量
。
控制水分摄入
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糖尿病患者需特别注意 控制血糖水平，以避免 感染和并发症的发生。
腹膜透析基础知识PPT课件
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腹膜透析基础知识
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5）一般不含钾，用前根据患者血清钾离子水 平可添加适量氯化钾
6）制作质量要求同静脉输液，应无致热源， 无内毒素及细菌等
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腹膜透析基础知识
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腹膜透析液成分
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腹膜透析基础知识
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透析液的加温
控制在 37℃左右 过冷易致寒颤、腹痛等不适
原理
此过程称为渗透
腹膜透析基础知识
渗透作用是 很自然的过 程，你不会 感觉到。
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腹膜透析液
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一般腹透液的要求：
1）电解质成分及浓度与正常人血浆相似 2）含有一定量的缓冲剂，可纠正机体代谢性
酸中毒
3）腹透液渗透液等于或高于正常人血浆渗透 压
4）配方易于调整，允许加入适当的药物以适 应不同患者病情的需要
4~6h，晚上空腹
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日间非卧床腹膜透析 （DAPD）
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间歇性腹膜透析 （IPD）
标准的IPD方式是指每次腹腔内灌入1~2L透析
液，腹腔内停留30~45min，每个透析日透析
8~10h，每周4~5个透析日
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• 检查透析液的浓度及有效期
• 对光检查透析液是否清亮，有无浑浊及絮 状物
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• 准备 • 连接 • 引流 • 冲洗 • 灌注 • 分离
换液的步骤
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腹膜透析基础PPT课件
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4至6小时之后，代谢废物及多余的水分
会停止移动至透析液中
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当透析液中的浓度
相当于血液中的浓
度时，水分和代谢
废物则不会再移动。
4
当你注入新鲜的 透析液，废物和 多余的水分又会 再度移动。
然后你必须流出旧的透析液 并灌入另一袋新的透析液
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9
腹膜透析操作
·
10
Indications for dialysis initiation
优点
缺点
✓ 在家中自我管理 ✓ 每日透析
✓ 自主性更高
✓ 植入腹透管
✓ 治疗计划可以更改 ✓ 体形改变
✓ 饮食限制较少 ✓ 感染机会
✓ 不需穿刺 ✓ 减少机体应激 ✓ 血压控制
✓ 体重可能增加
✓ 需要一定的储物 空间
✓ 费用降低
·
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Transplantation
移植
优点
✓ 与自己的肾 脏功能相似
PERITONEAL CAVITY DIALYSATE 腹腔 透析液
Membrane model 腹膜模型
·
7
腹膜转运机理
小分子依靠弥散作用从毛细血管进入腹膜间质，再进入透析液中
透析液中的葡萄糖借助弥散作用从腹腔进入腹膜间质，加上弥散出来的小分 子，使间质晶体渗透压升高，对毛细血管内水分形成超滤，水就从毛细血管 移出；
腹膜透析－ESRD治疗
·
1
How PD works 腹透原理
·
2
腹膜透析的定义
腹膜透析（peritoneal dialysis，
PD）
是通过体内自身膜结构——腹膜，作
为滤器进行血液净化，清除多余的水
腹膜透析基本操作技术
01
02
03
非正常: 运输
加热
正常: 温热——少量湿气
透析液袋子渗漏（一）
管路是否打结
滚动架子是否完全打开
管路中是否有气泡 轻压袋子 将管路用手指绕3圈后挤压
气泡
灌液或排液速度缓慢(二)
管路中有无纤维蛋白 轻压袋子 将管路在手指上绕3圈 肝素:2L+肝素钠0.2ML
灌液的袋子是否高于腹部? 排液袋是否低于腹部?
损伤
极好的出口处 首先是肉眼观察，然后轻挤压两个涤纶套 之间的隧道部位，观察是否有渗出液。010302出口处的检查
01
抗生素
02
加强局部护理
03
局部清创
04
出口处理
出口处感染的处理
2019
环境要求 清洁、干燥、 紫外线消毒
01
2020
关闭门窗 无人走动
02
2021
洗手、戴口 罩、戴帽子
03
2022
02
更换透析液 视情况给予抗菌素
03
物品的湿性污染（五）
透析管路出现漏水怎么办？
立即关闭短管上的螺旋开关 分离管路或用蓝夹子夹住漏水 处两端 抗菌素的应用
出口处感染的主要原因
出口处损伤 的程度取决 于损伤的强 度发生时间
出口处损伤
损伤的表现为出血疼痛血痂形成和出口处炎症表现
较好、可疑炎症或 急性炎症的出口处
2
变换体位
便秘
灌液或排液速度缓慢(二)
植入管与钛头分离 首先用夹子夹住离皮肤较近处透析管 将植入管与钛头浸泡于0.5%碘伏消毒液中
钛头与短管分离 首先用夹子夹住离皮肤较近处透析管 将钛头浸泡于0.5%碘伏消毒液中 更换短管
腹透重要基础知识点
腹透重要基础知识点
腹透是一种治疗慢性肾脏疾病的方法，通过腹腔腔膜透析膜，将患者
腹腔内的新鲜透析液注入腹腔，在腹腔内产生超滤、渗透和对流作用，以代替肾脏的排毒和排液功能。
以下是腹透的一些重要基础知识点：
1. 腹透适用人群：腹透适用于慢性肾脏疾病晚期、已失去肾脏功能或
无法耐受血液透析者。
它可以在家中进行，提供了更大的灵活性和生
活质量。
2. 腹透的作用原理：腹透通过腹腔膜透析膜，在患者腹腔内产生超滤、渗透和对流作用，将体内废物、多余液体和电解质通过腹腔膜排出体外，以达到排毒和排液功能。
3. 腹透操作流程：腹透操作包括透析液注入、等待时间、排液和透析
液回收。
透析液通过腹腔膜进入腹腔后，停留一段时间，使废物和液
体从血液渗透到透析液中，然后排出体外。
4. 透析液的调配和使用：透析液的调配根据患者的需要，在医生的指
导下进行。
透析液可以通过不同的浓度和组成来实现超滤、渗透和对
流作用。
5. 腹透并发症和注意事项：腹透的并发症可能包括腹腔感染、腹痛、
肋膜炎等，所以在进行腹透治疗时需要密切关注患者的体征和症状，
以及定期进行相关检查。
6. 腹透的优缺点：腹透与血液透析相比有其独特的优缺点。
腹透可以
在家中进行，实现自主透析，减轻了患者的负担和心理压力。
而且相
对于血液透析，腹透更加柔和，不会出现血液流出和管路堵塞等问题。
但是腹透需要进行长时间、频繁的操作，并且有一定的感染风险。
总之，腹透是一种重要的治疗慢性肾脏疾病的方法，在科学掌握相关基础知识点的基础上，能够更好地进行腹透治疗，提高生活质量和治疗效果。
腹膜透析基本原理
腹膜透析基本原理
腹膜透析是一种用于治疗肾功能衰竭的替代性治疗方法。
它的基本原理是通过在腹膜腔内引入透析液，利用腹膜作为透析膜，从而清除体内的代谢废物和多余液体。
腹膜透析的过程可以分为三个步骤：引流、透析和回输。
首先是引流步骤。
在这一步骤中，医生会在患者的腹膜腔内插入一根柔软的导管，通常是通过手术或经皮腹膜透析导管放置技术进行操作。
导管的一端连接到一个透析袋，另一端则与引流管相连。
透析袋中的透析液通过引流管进入患者的腹膜腔。
接下来是透析步骤。
透析液中含有特定浓度的电解质和其他成分，它们通过腹膜作为透析膜与患者的血液进行物质交换。
透析液中的电解质和废物会通过腹膜进入腹腔，而患者体内的废物和多余液体则会通过腹膜膜透过进入透析液中。
最后是回输步骤。
在透析过程中，透析液中的废物和多余液体会被清除掉，而透析液中的电解质则会被患者的腹膜吸收。
当透析过程完成后，透析液会被抽出，清除其中的废物和多余液体，然后将透析液回输到腹膜腔中，进行下一轮的透析。
腹膜透析的基本原理就是通过腹膜作为透析膜，利用透析液与患者的腹膜腔进行物质交换，从而清除体内的代谢废物和多余液体。
相比较其他透析方法，腹膜透析具有操作简便、适应症广泛等优点。
然而，腹膜透析也存在一些潜在的风险和并发症，如感染、腹膜损伤等，因此在进行腹膜透析前需进行全面评估和严密监测。
腹膜透析作为一种重要的肾脏替代治疗方法，对于那些肾功能衰竭患者来说，是他们重新获得生活质量的希望。
通过了解腹膜透析的基本原理，我们可以更好地理解这一治疗方法，并为患者提供更好的护理和支持。
腹膜透析的基础知识.ppt
淋巴系统
直接注入药物 淋巴管，口服、肠道 外给药均可以改变淋巴回流率，钙离 子拮抗剂可减弱淋巴管收缩，阿斯匹 林和消炎痛降低肌动蛋白生成率，丙 三烯、前列腺素F2d增加其生成率
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调节淋巴回流的药物
上述药物对BUN、Cr的转运无明显增 加，有人认为超滤增加主要是磷酯酰 胆硷降低淋巴回流的作用。腔内用新 斯的明可使膈下腹膜淋巴管末端小孔 收缩，明显降低淋巴的回流，增加超 滤，但是其副作用限制了临床应用
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淋巴系统
临床上可以人为地调节淋巴回流在腹 膜透析中的不利影响，达到稳定容量 和稳定内环境。膈下淋巴小孔含有肌 动蛋白丝，以及淋巴管固有收缩性和 无鞘自主神经纤维支配，以致药物可 能调节淋巴回流率
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Mactier观察CAPD病人,使用含糖2.5％透 析液2升保留4小时,平均总淋巴回流量375 ± 47ml／4小时,毛细血管总超量降低58 ±7.2％,每日尿素、肌酐清除降低16.9± 1.9％和16.5±1.9％,由此可见淋巴回流在 腹膜透析中能明显降低超滤和溶质清除
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PD水分清除：晶体渗透压
渗透超滤
水分通过半透膜从低渗透压的
腔室转移到高渗透压的腔室
毛细血管 正常渗透压
H2O
水孔蛋白介导： 50％（只能使水通 过，也叫水通道）
小孔：50％
高糖－高渗 腹膜部位
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毛细血管供应
血液由腹膜分支动脉→变细的小动脉， 达肌层小血管→毛细血管再汇合成静脉， 腹膜静脉携带血液到体循环。血管分支 的毛细血管床前动脉局部有控制毛细血 管血流的毛细血管前括约肌。毛细血管 循环到静脉一端亦有毛细血管后括约肌， 它们有调节血流的作用
2
腹膜结构 腹膜功能 腹膜与腹膜透析 影响PD的因素 腹膜透析的优缺点
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腹膜结构
腹膜是被覆于腹腔的 光滑浆膜
脏层腹膜 壁层腹膜 腹膜凹陷 腹腔和腹膜腔
腹膜组成
间皮 间质
巨噬细胞/单核细胞
腹膜毛细血管
在水和溶质的转换中起重 要作用
腹膜转运途径
Capillaries 毛细血管
Small solutes 小分子溶质 Endothelium 内皮 Interstitium 间质 Mesothelium 间皮 Macro molecules 大分子溶质 Water 水
腹膜透析－ESRD治疗
How PD works 腹透原理
腹膜透析的定义
腹膜透析（peritoneal dialysis，PD） 是通过体内自身膜结构——腹膜，作 为滤器进行血液净化，清除多余的水 份和废物 •腹膜透析主要是在家中进行治疗。 •腹膜透析前，先通过简单的手术， 将约0.7厘米直径的软管（称为导管） 通过腹壁置于腹腔。透析液可以通过 此管道进入腹腔。
腹透导管埋置术必需由熟练有经验的外科医生 或肾病专科医师施行。腹透导管长期保持最佳 功能及体外段的愈合，直接与手术医生的技术 和能力相关
¹ Gokal et al. Peritoneal catheter and exit site practices. Toward optimal peritoneal access,Perit Dial Int, 1998;18:11-33
多囊肾疾病 硬皮病及其他结缔组织疾病（系统性红斑狼 疮等） 居住在护理院的患者
Theoretically not to choose PD initially – BUT PD may be feasible with added adjustments
理论上不宜首选腹透治疗， 但是进行某些改进后腹透也可以实行的情况
Peritoneal Dialysis Technique
腹透技术
Basic procedures Infusion Dwell time (variable) Drainage of dialysis solution (effluent)
Volume describes the amount of dialysis solution used in each exchange Dose depicts the amount of solution used over a specified time period Intermittent PD and continuous PD describe the regimens or plans of the therapy over a period of time
Straight 1 cuff
Straight 2 cuffs
Coiled 1 cuff
Coiled 2 cuffs
Swan Neck Tenckhoff catheters 鹅 颈管
Swan Neck Missouri 鹅颈Missouri 管
Coiled Straight •Downwards directed exit site •Permanent bend between 2 cuffs (180°) •Right or left
B ladder
膀胱
Strong medical indication for PD
腹膜透析绝对适应症
Difficulties with vascular access Left ventricular hypertrophy Congestive heart failure Prosthetic vascular disease Intolerance of HD Frequent episodes of hypotension Headache and asthenia after HD session Children
心包炎 高钾血症 严重酸中毒 肺水肿
难治性高血压
尿毒症昏迷
Haemodialysis
血液透析
优点
缺点
有效清除代谢产 物 专业人员实行操 作 提供病人社会化 一周仅需治疗3 次 家庭不需要购置 设备 (除非家庭 HD)
内环境波动大 血管通路 需要穿刺 感染机会 饮食限制 需要到透析中心治 费用高
血管通路建立困难 左心室肥厚 充血性心衰 人造血管病变 不能耐受血液透析 经常出现低血压事件 血透后头痛和乏力 儿童
PD preferred 适合PD
Bleeding diathesis (no need of heparinization) Diabetes (status of vessels, insulin i.p.) Chronic infections (prevention of the nosocomial spread – hepatitis B, C, HIV) Future transplantation (improved initial graft function rate) Multiple myeloma (improves the chances of renal recovery, removes some light-chains proteins) 出血倾向(不需要肝素化) 糖尿病(血管条件，腹腔内使用胰岛素) 慢性传染病(预防乙肝、丙肝及艾滋病的院内感染) 将来准备肾移植(改善术后移植物成功率) 多发性骨髓瘤(增加肾功能恢复机会，清除一些小的轻链蛋白)
腹膜毛细血管中的血液 腹腔中的透析液
PERITONEAL TISSUE BLOOD 腹膜组织 血液
腹 膜
Membrane model 腹膜模型
Membrane
PERITONEA L CAVITY DIALYSATE 腹腔 透析液
腹膜转运机理
小分子依靠弥散作用从毛细血管进入腹膜间质，再进入透析液中 透析液中的葡萄糖借助弥散作用从腹腔进入腹膜间质，加上弥散出来的小分 子，使间质晶体渗透压升高，对毛细血管内水分形成超滤，水就从毛细血管 移出； 毛细血管中水分的超滤对毛细血管中大分子又产生对流作用，大分子就进入 间质，使局部胶体渗透压升高，水被进一步超滤，这样，水和大分子然后分 别进入透析液当中； 葡萄糖不断进入间质和毛细血管使渗透梯度下降，水的超滤下降。
Peritoneal Dialysis 腹膜透析
优点 缺点 在家中自我管理 每日透析 自主性更高 植入腹透管 治疗计划可以更改 体形改变 饮食限制较少 感染机会 不需穿刺 体重可能增加 减少机体应激 需要一定的储物 血压控制 空间 费用降低
Transplantation
Glucose 葡萄糖
Crystalloid osmosis 晶体渗透压
Colloid osmosis 胶体渗透压
Peritoneal tissue layer 腹膜组织层 Peritoneal Cavity (Dialysate) 腹腔（透析液）
Ultrafiltration
超滤
腹膜工作原理
腹膜将下列两种液体分隔， 水分和溶质进行跨膜转运
然后你必须流出旧的透析液 并灌入另一袋新的透析液
腹膜透析操作
Indications for dialysis initiation
开始透析的指征
GFR 10-15 ml /min /1.73m² Uremic symptoms Malnutrition
GFR 10-15 ml /min /1.73m² 尿毒症症状 营养不良
患者有强烈独立生活的愿望 需要继续工作 远离血透中心
Empiric prescription 经验处方
3-5 exchanges of 2 L dialysis bag Considering mainly fluid balance 2升袋装透析液交换3-5次
注意保持大致液体平衡
The weights at which the weekly Kt/Vurea equals the minimum target of 1.7
Large body size Diverticulosis / diverticulitis Severe backache NIPD Hernias NIPD Multiple abdominal surgery Poor manual dexterity Blindness No compliance
Straight
Coiled
Bead placed IP, Flange extraP
PD Catheter implantation 腹透置管术
Peritoneal Catheter implantation must be performed by a competent and experienced surgeon or nephrologist. Optimal long term peritoneal catheter function and exit site healing are directly related to the skills and the competence of the catheter insertion team.¹
移植
优点
缺点
Patient's K idney
病肾
与自己的肾 脏功能相似 不需透析 不需要通路 正常饮食 （钠） 生活方式更 接近正常