腹透基础知识
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腹透患者健康教育
腹透患者健康教育一、腹透介绍与原理1.1 腹透的定义及概述1.2 腹透的原理及作用1.3 腹透的适应症和禁忌症二、腹透操作流程2.1 腹透操作前的准备2.1.1 洗手与消毒要求2.1.2 环境准备2.1.3 腹透器材准备2.2 腹透操作步骤2.2.1 建立腹膜透析通道2.2.2 注入透析液2.2.3 漏液与回流处理2.2.4 腹腔内置管处理三、腹透护理与注意事项3.1 腹透穿刺口护理3.1.1 穿刺口周围皮肤清洁 3.1.2 穿刺口周围皮肤消毒 3.2 透析液置换的频率与方法 3.2.1 恒定腹透液置换法 3.2.2 捆绑腹透液置换法 3.3 腹透患者饮食保健3.3.1 低蛋白饮食3.3.2 限制水分摄入3.3.3 控制钠摄入四、并发症与处理方法4.1 腹膜炎的预防与处理4.2 创口感染的预防与处理4.3 肠梗阻及腹腔出血的处理五、腹透后的常规检查与随访5.1 腹透后的生命体征监测5.2 透析液检查与分析5.3 心电图、X线与B超检查六、腹透患者的心理疏导和宣教6.1 腹透对患者生活质量的影响6.2 腹透患者的心理困扰及解决方法 6.3 家庭支持与社会支持的重要性附件：1. 腹透操作流程示意图2. 腹透穿刺口护理操作流程图3. 腹透饮食指导表格法律名词及注释：1. 健康教育：指通过教育手段提高公众对健康和疾病的认识，培养健康生活方式的知识、技能和态度，促进个体和群体健康水平的提高。
2. 腹透：全称为腹膜透析，是一种治疗慢性肾衰竭的方法，通过腹膜透析通路，将透析液进入腹腔进行透析。
3. 透析液：腹透过程中使用的一种液体，用于除去体内的废物和多余的液体。
4. 腹膜炎：腹膜透析过程中可能出现的一种并发症，指腹腔内膜面发生炎症反应。
5. 创口感染：腹透穿刺口周围组织感染的一种并发症。
腹膜透析培训护理课件
远程监控与管理
借助信息技术对腹膜透析患者的治疗过程进行远程监控和管理，便 于及时发现和解决问题。
个体化腹膜透析治疗方案的发展
01
根据患者的具体情况制定个体化 的治疗方案，包括透析液的成分 、流量、温度等参数，以更好地 满足患者的需求。
02
针对不同病因引起的肾脏疾病， 采用不同的腹膜透析治疗方案， 以提高治疗效果和患者的生存率 。
总结词
适当的运动和休息对于腹 膜透析患者的康复非常重 要，有助于提高身体机能 和免疫力。
运动指导
患者应根据自身身体状况 选择合适的运动方式，如 散步、太极拳等，避免剧 烈运动和重体力劳动。
休息指导
患者应保持充足的睡眠时 间，避免熬夜和过度疲劳 ，同时注意调整作息时间 ，保持规律的生活节奏。
心理护理与生活指导
保持家庭卫生，避免交叉感染和传染 病的发生。
06
腹膜透析的未来发展与 展望
新型腹膜透析技术的研发与应用
自动化腹膜透析技术
利用智能设备实现自动化的腹膜透析，减少人工操作，提高治疗 的准确性和安全性。
持续非卧床腹膜透析技术
通过改进腹膜透析设备的结构和操作方式，实现长时间连续治疗， 提高患者的生活质量。
腹膜透析导管护理
日常护理
保持导管出口清洁干燥，定期更换敷料，避免剧烈运动和牵 拉导管。
并发症处理
如出现导管感染、导管堵塞、漏液等并发症，应及时处理并 就医。
03
腹膜透析患者的日常护 理
饮食指导
总结词
合理饮食是腹膜透析患者日常 护理的重要环节，需注意控制 水分、盐分、蛋白质等摄入量
。
控制水分摄入
01
糖尿病患者需特别注意 控制血糖水平，以避免 感染和并发症的发生。
借助信息技术对腹膜透析患者的治疗过程进行远程监控和管理，便 于及时发现和解决问题。
个体化腹膜透析治疗方案的发展
01
根据患者的具体情况制定个体化 的治疗方案，包括透析液的成分 、流量、温度等参数，以更好地 满足患者的需求。
02
针对不同病因引起的肾脏疾病， 采用不同的腹膜透析治疗方案， 以提高治疗效果和患者的生存率 。
总结词
适当的运动和休息对于腹 膜透析患者的康复非常重 要，有助于提高身体机能 和免疫力。
运动指导
患者应根据自身身体状况 选择合适的运动方式，如 散步、太极拳等，避免剧 烈运动和重体力劳动。
休息指导
患者应保持充足的睡眠时 间，避免熬夜和过度疲劳 ，同时注意调整作息时间 ，保持规律的生活节奏。
心理护理与生活指导
保持家庭卫生，避免交叉感染和传染 病的发生。
06
腹膜透析的未来发展与 展望
新型腹膜透析技术的研发与应用
自动化腹膜透析技术
利用智能设备实现自动化的腹膜透析，减少人工操作，提高治疗 的准确性和安全性。
持续非卧床腹膜透析技术
通过改进腹膜透析设备的结构和操作方式，实现长时间连续治疗， 提高患者的生活质量。
腹膜透析导管护理
日常护理
保持导管出口清洁干燥，定期更换敷料，避免剧烈运动和牵 拉导管。
并发症处理
如出现导管感染、导管堵塞、漏液等并发症，应及时处理并 就医。
03
腹膜透析患者的日常护 理
饮食指导
总结词
合理饮食是腹膜透析患者日常 护理的重要环节，需注意控制 水分、盐分、蛋白质等摄入量
。
控制水分摄入
01
糖尿病患者需特别注意 控制血糖水平，以避免 感染和并发症的发生。
腹膜透析基础知识PPT课件
2020/4/8
腹膜透析基础知识
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5）一般不含钾，用前根据患者血清钾离子水 平可添加适量氯化钾
6）制作质量要求同静脉输液，应无致热源， 无内毒素及细菌等
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腹膜透析基础知识
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腹膜透析液成分
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腹膜透析基础知识
12
透析液的加温
控制在 37℃左右 过冷易致寒颤、腹痛等不适
原理
此过程称为渗透
腹膜透析基础知识
渗透作用是 很自然的过 程，你不会 感觉到。
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腹膜透析液
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腹膜透析基础知识
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一般腹透液的要求：
1）电解质成分及浓度与正常人血浆相似 2）含有一定量的缓冲剂，可纠正机体代谢性
酸中毒
3）腹透液渗透液等于或高于正常人血浆渗透 压
4）配方易于调整，允许加入适当的药物以适 应不同患者病情的需要
4~6h，晚上空腹
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腹膜透析基础知识
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日间非卧床腹膜透析 （DAPD）
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腹膜透析基础知识
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间歇性腹膜透析 （IPD）
标准的IPD方式是指每次腹腔内灌入1~2L透析
液，腹腔内停留30~45min，每个透析日透析
8~10h，每周4~5个透析日
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腹膜透析基础知识
• 检查透析液的浓度及有效期
• 对光检查透析液是否清亮，有无浑浊及絮 状物
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腹膜透析基础知识
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• 准备 • 连接 • 引流 • 冲洗 • 灌注 • 分离
换液的步骤
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腹膜透析基础知识
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腹透患者健康教育
家庭支持
家庭成员的支持和照顾对腹透患 者的康复至关重要，医护人员应 向家庭成员介绍护理知识和技巧
。
社区资源
腹透患者可利用社区资源，如康复 中心、护理中心等，获得专业的康 复护理和心理支持。
患者互助组织
患者互助组织可提供交流平台和互 助支持，帮助患者建立信心、分享 经验，促进康复。
THANKS
谢谢您的观看
适应症：慢性肾功能不全、尿毒症、急性肾功能衰竭、药物中毒、毒物 中毒等。
禁忌症：腹部手术史、腹部外伤、严重腹腔感染、腹腔粘连、肿瘤等。
在进行腹透治疗前，患者应了解腹透的相关知识，包括适应症、禁忌症 、操作方法等，以便更好地配合医护人员进行治疗。同时，患者应保持 积极的心态，遵医嘱进行治疗，并注意日常生活的自我管理。
避免触碰
避免不必要地触碰导管和 出口处，以防感染。
异常情况处理
如发现导管或出口处红肿 、疼痛等症状，应及时就 医。
饮食与营养
控制水分摄入
根据医生指导，合理控制水分摄入，减轻腹透负担。
合理搭配营养
保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，提高身体抵抗力。
避免高盐、高脂和高磷食物
降低并发症风险，保护腹透效果。
腹透患者需特别注意预防感染，保持透析导管周围皮肤清 洁干燥，避免接触污染物。
安全防护措施包括避免剧烈运动、防止导管脱落、定期检 查导管等，以确保透析过程的安全顺利进行。
04
腹透患者的病情监测与随访
体重与血压的监测
体重监测
定期监测体重变化，以评估液体 平衡状况，防止水潴留或脱水。
血压监测
定期监测血压，预防高血压和低 血压的发生，确保透析效果和心 血管安全。
腹膜炎处理
一旦出现腹膜炎的症状，应及时就医。医生可能会采取抗生素治疗、更换腹透液等方法来控制感染。同时，保持 个人卫生、避免不洁接触也是预防腹膜炎的重要措施。
腹膜透析相关知识课件
浑浊和絮状物。 >如无上述情况的透析液是可以使用的。
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腹膜透析导管植管术前准备
术
标
前
记
凝
嘱
切
患
血
术
常
患
术
口
者
功
前
规
者
前
及
评
能
谈
备
排
用
导
估
检
话
皮
空
药
管
查
大
口
小
部
便
位
12
腹膜透析 植管方法
解剖法
要求操作者技术娴 熟，有一定的外科
手术基本功
盲插法
即穿刺法植管，仅 适用于急性腹膜透 析患者，并发症多
腹腔镜法
克。
8
温度
控制在37℃左右
□过冷易致寒战、腹痛等不
适
口过热易致腹痛、全身发热 感及无菌腹膜炎
影响透 析效果
9
腹透液的加热方法：干热加温
可以选择的方式有： 微波炉：用中高火两面加热，正反各一分半钟。但液体 受热不均匀，出口塞易焦化， 一次只能加热一袋透析液。 电热毯：透析前1~2小时将腹透液包裹在通电的电热毯 中。但加热时间过长，不太方便。 温箱：功能方式类似与电冰箱，加热均匀， 一次可加热 几袋透析液，但前期投资较大。
渗透作用是 很自然的过 程，你不会 感觉到。
此过程称为渗 透
6
腹膜透析的适应症和禁忌症
一、适应症：腹膜透析适用于急慢性肾衰竭，高容量负荷， 电解质及酸碱平衡紊乱，药物和毒物中毒等疾病，以及 肝衰竭的辅助治疗，并可进行经腹腔给药、补充营养等。
7
腹膜透析的适应症和禁忌症
二、禁忌症
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腹膜透析导管植管术前准备
术
标
前
记
凝
嘱
切
患
血
术
常
患
术
口
者
功
前
规
者
前
及
评
能
谈
备
排
用
导
估
检
话
皮
空
药
管
查
大
口
小
部
便
位
12
腹膜透析 植管方法
解剖法
要求操作者技术娴 熟，有一定的外科
手术基本功
盲插法
即穿刺法植管，仅 适用于急性腹膜透 析患者，并发症多
腹腔镜法
克。
8
温度
控制在37℃左右
□过冷易致寒战、腹痛等不
适
口过热易致腹痛、全身发热 感及无菌腹膜炎
影响透 析效果
9
腹透液的加热方法：干热加温
可以选择的方式有： 微波炉：用中高火两面加热，正反各一分半钟。但液体 受热不均匀，出口塞易焦化， 一次只能加热一袋透析液。 电热毯：透析前1~2小时将腹透液包裹在通电的电热毯 中。但加热时间过长，不太方便。 温箱：功能方式类似与电冰箱，加热均匀， 一次可加热 几袋透析液，但前期投资较大。
渗透作用是 很自然的过 程，你不会 感觉到。
此过程称为渗 透
6
腹膜透析的适应症和禁忌症
一、适应症：腹膜透析适用于急慢性肾衰竭，高容量负荷， 电解质及酸碱平衡紊乱，药物和毒物中毒等疾病，以及 肝衰竭的辅助治疗，并可进行经腹腔给药、补充营养等。
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腹膜透析的适应症和禁忌症
二、禁忌症
腹透基础知识ppt课件
营养状态（alb、HB、PCR） 容量状态（体重、血压、尿量、心脏大小） 生活质量提高（心情、睡眠、食欲、活动能力）
学习交流PPT
10
充分性标准
♟目前公认的CAPD透析充分性标准为 ： 尿素清除指数：Kt/V≥1.7 每周肌酐清除率：Ccr≥50L/1.73m2
尿素清除指数（Kt/V） K：尿液和腹透液中尿素的清除率（ml/min）
将小号硅化塑料管一端放入膀胱直肠 窝内，另一端通过皮下隧道引出，已
备透析。插管后1~2周需进行隔离
学习交流PPT
4
腹膜透析是如何来净化血液？
蛋白质、红细胞和正常 人体需要量的钠、钾、 钙、镁和水等等
肌酐、尿素氮，多余的 钠、钾、钙、镁和水等等
透
血 液
析
透 析
膜
液
腹膜像是咖啡机上的滤网，又像站岗的卫兵，把身体有害的东西赶出去，
把好的东西留下来
学习交流PPT
5
腹膜透析优点
血流动力学稳定 中分子毒素清除效果好 传染病感染风险小 治疗成本简单、费用较低 无需定期到医院、方便易行 移植后移植肾功能延迟减少 卫生经济学优势 生活质量更好
学习交流PPT
6
腹膜透析适合人群
➢ 尿量较多的尿毒症患者 ➢ 肾功能急剧恶化的患者 ➢ 糖尿病终末期肾病患者 ➢ 反复血管造瘘失败，难以建立血管通路者 ➢ 有明显出血倾向，不宜做血透者
13
主要内容
一、腹膜透析概念 二、疗效判断 三、常见并发症预防及处理
学习交流PPT
14
常见并发症
感染 流PPT
15
腹膜透析（腹透）相关感染并发症
腹透最常见的急性并发症，也是造成腹透技术 失败和患者死亡的主要原因之一
学习交流PPT
10
充分性标准
♟目前公认的CAPD透析充分性标准为 ： 尿素清除指数：Kt/V≥1.7 每周肌酐清除率：Ccr≥50L/1.73m2
尿素清除指数（Kt/V） K：尿液和腹透液中尿素的清除率（ml/min）
将小号硅化塑料管一端放入膀胱直肠 窝内，另一端通过皮下隧道引出，已
备透析。插管后1~2周需进行隔离
学习交流PPT
4
腹膜透析是如何来净化血液？
蛋白质、红细胞和正常 人体需要量的钠、钾、 钙、镁和水等等
肌酐、尿素氮，多余的 钠、钾、钙、镁和水等等
透
血 液
析
透 析
膜
液
腹膜像是咖啡机上的滤网，又像站岗的卫兵，把身体有害的东西赶出去，
把好的东西留下来
学习交流PPT
5
腹膜透析优点
血流动力学稳定 中分子毒素清除效果好 传染病感染风险小 治疗成本简单、费用较低 无需定期到医院、方便易行 移植后移植肾功能延迟减少 卫生经济学优势 生活质量更好
学习交流PPT
6
腹膜透析适合人群
➢ 尿量较多的尿毒症患者 ➢ 肾功能急剧恶化的患者 ➢ 糖尿病终末期肾病患者 ➢ 反复血管造瘘失败，难以建立血管通路者 ➢ 有明显出血倾向，不宜做血透者
13
主要内容
一、腹膜透析概念 二、疗效判断 三、常见并发症预防及处理
学习交流PPT
14
常见并发症
感染 流PPT
15
腹膜透析（腹透）相关感染并发症
腹透最常见的急性并发症，也是造成腹透技术 失败和患者死亡的主要原因之一
腹透基础知识
主要内容
一、腹膜透析概念 二、疗效判断 三、常见并发症预防及处理
腹膜透析的概念
腹膜透析是利用人体腹膜作为半透膜， 以腹腔作为交换空间，通过弥散和对流 作用，清除体内过多水分、代谢产物和 毒素，达到血液净化、替代肾脏功能的 治疗技术。
腹透置管
脐下中上1/3交界处穿刺
将小号硅化塑料管一端放入膀胱直肠 窝内，另一端通过皮下隧道引出，已 备透析。插管后1~2周需进行隔离
♟容量状态
处于正常容量状态，无容量依赖性高血压、心衰、肺 水肿、浆膜腔积液与组织间隙水潴留及外周水肿表现， 干体重稳定
充分性标准
♟毒素蓄积症状
食欲佳，无恶心、呕吐、失眠及明显乏力、不安腿等 毒素蓄积症状，可维持较好的生活能力
♟内环境平衡
无明显代谢性酸中毒和电解质紊乱的表现。钙磷乘积 维持在 2.82 ～ 4.44 （ mmol 150～300 pg／mL
导管相关感染
腹透相关腹膜炎诊断标准
♣ 定义
PD患者在腹透治疗过程中由于接触污染、胃肠道炎症、
导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔
引起的腹腔内急性感染性炎症
♣ 腹透患者具备以下3项中的2项或以上可诊断腹膜炎
腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热 透出液中白细胞计数>100 × 106/L，中性粒细胞比例>50% 透出液中培养有病原微生物生长
卫生经济学优势
生活质量更好
腹膜透析适合人群
尿量较多的尿毒症患者 肾功能急剧恶化的患者 糖尿病终末期肾病患者 反复血管造瘘失败，难以建立血管通路者
有明显出血倾向，不宜做血透者
合并有疝气，慢性阻塞性肺部疾患或曾行腹部手术，怀 疑有腹腔广泛粘连者不适合行腹膜透析治疗
一、腹膜透析概念 二、疗效判断 三、常见并发症预防及处理
腹膜透析的概念
腹膜透析是利用人体腹膜作为半透膜， 以腹腔作为交换空间，通过弥散和对流 作用，清除体内过多水分、代谢产物和 毒素，达到血液净化、替代肾脏功能的 治疗技术。
腹透置管
脐下中上1/3交界处穿刺
将小号硅化塑料管一端放入膀胱直肠 窝内，另一端通过皮下隧道引出，已 备透析。插管后1~2周需进行隔离
♟容量状态
处于正常容量状态，无容量依赖性高血压、心衰、肺 水肿、浆膜腔积液与组织间隙水潴留及外周水肿表现， 干体重稳定
充分性标准
♟毒素蓄积症状
食欲佳，无恶心、呕吐、失眠及明显乏力、不安腿等 毒素蓄积症状，可维持较好的生活能力
♟内环境平衡
无明显代谢性酸中毒和电解质紊乱的表现。钙磷乘积 维持在 2.82 ～ 4.44 （ mmol 150～300 pg／mL
导管相关感染
腹透相关腹膜炎诊断标准
♣ 定义
PD患者在腹透治疗过程中由于接触污染、胃肠道炎症、
导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔
引起的腹腔内急性感染性炎症
♣ 腹透患者具备以下3项中的2项或以上可诊断腹膜炎
腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热 透出液中白细胞计数>100 × 106/L，中性粒细胞比例>50% 透出液中培养有病原微生物生长
卫生经济学优势
生活质量更好
腹膜透析适合人群
尿量较多的尿毒症患者 肾功能急剧恶化的患者 糖尿病终末期肾病患者 反复血管造瘘失败，难以建立血管通路者
有明显出血倾向，不宜做血透者
合并有疝气，慢性阻塞性肺部疾患或曾行腹部手术，怀 疑有腹腔广泛粘连者不适合行腹膜透析治疗
腹膜透析科普知识
腹膜透析科普知识嘿，朋友们！今天咱来聊聊腹膜透析这个事儿。
腹膜透析啊，就像是咱身体里的一个小助手，默默地帮着咱们清理身体里的“垃圾”呢！你想想看，咱们的肾脏要是累了、生病了，不能好好工作了，那身体里的毒素和多余的水分可咋办呀？这时候腹膜透析就来啦！它就像是一个勤劳的清洁工，通过腹膜这个特殊的“通道”，把那些不好的东西给弄出去。
腹膜透析其实挺简单的，就是把透析液灌进肚子里，然后等一会儿，再把它放出来。
就好像是给肚子洗了个澡一样，把脏东西都给洗掉啦！不过可别小看了这个过程哦，这里面的学问可大着呢！比如说透析液吧，那可不是随随便便的水哦，它是专门配置好的，就像给汽车加的油一样，得是合适的才行。
要是弄错了，那可就麻烦啦！还有啊，腹膜透析可不是一次两次就能搞定的事儿，那是要长期坚持的。
这就像是每天都要吃饭睡觉一样，得养成习惯。
一开始可能会觉得有点麻烦，但是等你习惯了，也就不觉得啦。
你说咱这身体就像一个大机器，各个零件都得好好工作才行。
肾脏出了问题，腹膜透析就来帮忙啦。
就好像机器上的一个小零件坏了，咱得找个别的办法来让机器继续运转呀。
而且腹膜透析还有个好处呢，就是可以在家里自己做。
不用老是往医院跑，多方便呀！当然啦，这也需要你认真学习，按照医生说的去做，可不能马虎哦。
你想想，如果不做腹膜透析，身体里的毒素越积越多，那得多难受呀！人也会没精神，没力气。
但是有了腹膜透析，就像是给身体打了一针“强心剂”，能让咱继续好好生活呢！咱可得好好对待腹膜透析这个小助手，让它好好为咱服务。
该注意的地方要注意，该小心的地方要小心。
别嫌麻烦，这可都是为了咱自己的身体好呀！总之呢，腹膜透析虽然听起来有点陌生，有点复杂，但其实只要咱了解了它，掌握了方法，就没什么可怕的啦！它能帮咱在肾脏出问题的时候，依然保持身体的健康呢！大家一定要重视起来呀！。
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/L
2
）； iPTH 维持在
主要内容
一、腹膜透析概念 二、疗效判断 三、常见并发症预防及处理
常见并发症
感染 引流不畅 营养不良 容量符合过重
腹膜透析（腹透）相关感染并发症
腹透最常见的急性并发症，也是造成腹透技术
失败和患者死亡的主要原因之一
包括
腹透相关腹膜炎
出口处感染 隧道感染
腹透管重置
♣ 复发性腹膜炎
◙ 应在透出液转清后再重新置管，同时继续抗感染治疗
♣ 难治性腹膜炎
◙ 至少应在拔管2~3周后再重新退出PD
♣ 部分病例由于严重腹膜损伤、粘连而导致置管失败或无法继
续有效PD时，需改行HD
出口处隧道口感染
♣ 出口处感染和隧道感染统称为腹透导管相关感染
导管堵塞：入液引流均困难
— 纤维蛋白堵塞：腹透液中加肝素，前500ml快速加
压灌入，由内向外挤压，余量灌入后保留2～4小时
放出，2/d，至黄色蛋白凝块引出。
— 血凝块堵塞：尿激酶加生理盐水封管，保留1h引出。 大网膜包裹导管：入液减慢，引流困难 — 注射器抽取生理盐水高速反复多次注射，切勿回抽！
♟容量状态
处于正常容量状态，无容量依赖性高血压、心衰、肺 水肿、浆膜腔积液与组织间隙水潴留及外周水肿表现， 干体重稳定
充分性标准
♟毒素蓄积症状
食欲佳，无恶心、呕吐、失眠及明显乏力、不安腿等 毒素蓄积症状，可维持较好的生活能力
♟内环境平衡
无明显代谢性酸中毒和电解质紊乱的表现。钙磷乘积 维持在 2.82 ～ 4.44 （ mmol 150～300 pg／mL
常见原因
导管移位或漂管 大网膜包裹 纤维蛋白凝块或血凝快阻塞导管
透析管扭折或受压
透析液 只进不出
移位
引流不畅处理
首先排除管道扭折、受压情况
观察引流不畅的类型
导管移位(漂管)：入液通畅、引流困难 — 改变体位、排空膀胱 多活动：下楼梯、慢跑等 便秘者灌肠
手法复位
引流不畅处理
持续性非卧床腹膜透析（CAPD）：每天换液3-4次， 日间每袋腹透液留腹时间4-6h，晚间留腹10-12h。 日间不卧床腹膜透析（DAPD）：日间透析2-4次， 晚间放空腹腔内液体，保持干腹状态。
患者选择哪一种模式进行透析治疗应遵从医生的医嘱，
切勿自己更改透析处方
主要内容
一、腹膜透析概念 二、疗效判断 三、常见并发症预防及处理
获得培养和药敏结果后调整抗生素
疗 程
♣ 疗程：一般应持续至出口处完全恢复正常，至少2周 ♣ 对铜绿假单胞菌导致的难治性出口处感染尤其强调 早期抗感染治疗应持续至出口处完全恢复正常，通 常需要3周 ♣ 金葡菌和假单胞菌导致者易复发，需严密随访 ♣ 难治性感染，抗感染同时更换隧道和出口位置，重 新置管
腹膜透析是如何来净化血液？
蛋白质、红细胞和正常 人体需要量的钠、钾、 钙、镁和水等等 肌酐、尿素氮，多余的 钠、钾、钙、镁和水等等
透
血 液
析 膜
透 析 液
腹膜像是咖啡机上的滤网，又像站岗的卫兵，把身体有害的东西赶出去， 把好的东西留下来
腹膜透析优点
血流动力学稳定
中分子毒素清除效果好
传染病感染风险小 治疗成本简单、费用较低 无需定期到医院、方便易行 移植后移植肾功能延迟减少
♣ 了解控制液体和盐摄入的重要性 ♣ 宣教相关知识，知晓并发症的严重性 ♣ 掌握日常观察容量是否平衡的方法 ♣ 教会饮食成分和水钠摄入的计量方法
加强液体管理合理的水分和钠的摄入
♣ 维持目标体重 ♣ 无高血压者食盐量＜6 g/d ♣ 合并高血压者食盐量＜ 3 g/d
患者每天、医护人员定期进行容量监测和评估
判断透析状态的要素
不以血肌酐为具体指标
主要参考下列指标
氮质清除
• • 氮质清除容积比（urea KT/V） 肌酐清楚率（Ccr）
营养状态（alb、HB、PCR）
容量状态（体重、血压、尿量、心脏大小）
生活质量提高（心情、睡眠、食欲、活动能力）
充分性标准
♟目前公认的CAPD透析充分性标准为 ： 尿素清除指数：Kt/V≥1.7 每周肌酐清除率：Ccr≥50L/1.73m2
♣ ACEI/ARB可以有效地保护残余肾功能
强化腹透中心管理
♣ 建立严格的随访、监测体系 ♣ 定期容量评估，调整治疗方案 ♣ 持续质量改进
容量超负荷的治疗 纠正可逆性的因素
♣ 加强腹膜透析患者的液体管理：限水、限盐 ♣ 解除机械性因素 ♣ 调整腹膜透析处方：增加透析次数、缩短留腹时间，
改变透析方式：APD/DAPD/NIPD，增加透析液浓度
卫生经济学优势
生活质量更好
腹膜透析适合人群
尿量较多的尿毒症患者 肾功能急剧恶化的患者 糖尿病终末期肾病患者 反复血管造瘘失败，难以建立血管通路者
有明显出血倾向，不宜做血透者
合并有疝气，慢性阻塞性肺部疾患或曾行腹部手术，怀 疑有腹腔广泛粘连者不适合行腹膜透析治疗
腹膜透析方式
导管相关感染
腹透相关腹膜炎诊断标准
♣ 定义
PD患者在腹透治疗过程中由于接触污染、胃肠道炎症、
导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔
引起的腹腔内急性感染性炎症
♣ 腹透患者具备以下3项中的2项或以上可诊断腹膜炎
腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热 透出液中白细胞计数>100 × 106/L，中性粒细胞比例>50% 透出液中培养有病原微生物生长
痂皮 红斑 疼痛
无 无 无
分泌物
无
浆液性
脓性
注：总分≥4分表示存在出口处感染；只要出现脓性分泌物即可诊断。 小于4分可能代表感染，也可能没有感染。
出口处感染的一般治疗
♣ 加强局部护理
♣ 使用抗生素乳膏
♣ 感染严重者可将纱布用高渗盐水浸湿，缠绕 在导管周围15分钟，每天1－2次
出口处感染的后续治疗
据
隧道感染
大体表现
超声表现
隧道感染治疗
♣ 一般处理和抗感染治疗类同出口处感染 ♣ 难治性隧道感染常需拔管 ♣ 剥除浅克夫可能有利于治疗难治性隧道感染
♣ 在浅克夫剥除后应继续抗感染治疗
预防
强化无菌观念
• 严格无菌操作，操作前洗手、戴口罩 • 导管固定 • 出口处定期检查、消毒
• 做好个人卫生
• 操作房间每日紫外线消毒2次/日，限制探视，操 作时关门窗，不可做腹透之外的事
腹水浑浊
常见感染原因
• 操作不规范
• 环境未打扫，消毒
• 短管脱落
• 废弃碘伏帽重复使用
• 透析液袋破裂 • 腹泻与便秘 • 换由未经培训的人操作
腹透相关腹膜炎的治疗
一旦腹透相关腹膜炎诊断明确应立即
开始抗感染治疗，
包括初始治疗和后续治疗 ！
PD相关腹膜炎的初步处理流程
腹透液连续冲洗腹腔至腹透液清亮、留 取腹透液标本 暂时改IPD治疗 经验性抗生素治疗（局部、全身）
腹膜炎自救
• 一旦出现腹膜炎中的任何一种症状，立即打电话给 主管医生
• 只有腹透液浑浊，也要立即打电话给医生，不要等
到看下次腹透液是否会变清，腹膜炎不会自行消失 • 浑浊的透析液不要扔掉，带到医院化验 • 发生腹膜炎后，立即给予2-3袋腹透液进行腹腔灌洗， 保留腹腔内有少量液体存留，防止腹腔粘连
引流不畅
牛奶、瘦肉）0.8g/kg/d
• 腹透透析无法将下列物质自血液中完全清
除：磷、钾、钠
要少吃含有这些物质
的食物，以减少在体内的堆积
预防 • 适量摄入碳水化合物：糖（甜的食物）； 淀粉（面包、馒头） • 适度限制饮水和液体的摄入，如尿量正常， 可正常饮水，一般在体重不增加时 饮水量=尿量+出超量+500ml • 增加膳食纤维的摄入，预防便秘及腹泻
主要内容
一、腹膜透析概念 二、疗效判断 三、常见并发症预防及处理
腹膜透析的概念
腹膜透析是利用人体腹膜作为半透膜， 以腹腔作为交换空间，通过弥散和对流 作用，清除体内过多水分、代谢产物和 毒素，达到血液净化、替代肾脏功能的 治疗技术。
腹透置管
脐下中上1/3交界处穿刺
将小号硅化塑料管一端放入膀胱直肠 窝内，另一端通过皮下隧道引出，已 备透析。插管后1~2周需进行隔离
保护腹膜功能
♣ 保护腹膜是预防超滤衰竭发生的关键
♣ 避免避免腹膜暴露于生物不相容性透析液中
♣ 防治腹膜炎
控制血糖水平
♣ 超滤依靠腹腔和血液中葡萄糖浓度梯度 ♣ 血糖高，引起口渴 ♣ 糖化血红蛋白：≤7.0%
保护残存肾功能
♣ 残余肾功能在液体平衡中发挥重要作用
♣ 避免应用肾毒性因素
氨基糖甙类抗生素 造影剂
等待培养和药敏结果 决定下一步治疗方案
腹透相关腹膜炎的后续治疗
获得培养和药敏结果后，应立即 据此调整抗生素使用
抗感染疗程—— 至少需2周，重症或特殊感染需3周甚至 更长
不同致病原性腹膜炎在病因、抗 生素选择、疗效及预后等方面各 具特点
拔 管
♣ 腹透相关腹膜炎的治疗原则
◙ 挽救生命、保护腹膜
◙ 而非保留腹透管
出口处出现 脓性分泌物 即可诊断 出口处周围 皮肤红斑既 可能是感染 的早期表现， 也可能仅为 皮肤反应 出口评分系 统有助于鉴 别
发生出口处感 染时应进行 分泌物涂片G 染色 分泌物微生 物培养+药敏 微生物培养 方法应涵盖 需氧菌和厌 氧菌
原因
临床表现
诊断
出口处评分系统
0分 肿胀 无 1分 仅限于出口， <0.5cm <0.5cm <0.5cm 轻微 2分 >0.5cm和（或） 隧道 >0.5cm >0.5cm 严重
/L
2
）； iPTH 维持在
主要内容
一、腹膜透析概念 二、疗效判断 三、常见并发症预防及处理
常见并发症
感染 引流不畅 营养不良 容量符合过重
腹膜透析（腹透）相关感染并发症
腹透最常见的急性并发症，也是造成腹透技术
失败和患者死亡的主要原因之一
包括
腹透相关腹膜炎
出口处感染 隧道感染
腹透管重置
♣ 复发性腹膜炎
◙ 应在透出液转清后再重新置管，同时继续抗感染治疗
♣ 难治性腹膜炎
◙ 至少应在拔管2~3周后再重新退出PD
♣ 部分病例由于严重腹膜损伤、粘连而导致置管失败或无法继
续有效PD时，需改行HD
出口处隧道口感染
♣ 出口处感染和隧道感染统称为腹透导管相关感染
导管堵塞：入液引流均困难
— 纤维蛋白堵塞：腹透液中加肝素，前500ml快速加
压灌入，由内向外挤压，余量灌入后保留2～4小时
放出，2/d，至黄色蛋白凝块引出。
— 血凝块堵塞：尿激酶加生理盐水封管，保留1h引出。 大网膜包裹导管：入液减慢，引流困难 — 注射器抽取生理盐水高速反复多次注射，切勿回抽！
♟容量状态
处于正常容量状态，无容量依赖性高血压、心衰、肺 水肿、浆膜腔积液与组织间隙水潴留及外周水肿表现， 干体重稳定
充分性标准
♟毒素蓄积症状
食欲佳，无恶心、呕吐、失眠及明显乏力、不安腿等 毒素蓄积症状，可维持较好的生活能力
♟内环境平衡
无明显代谢性酸中毒和电解质紊乱的表现。钙磷乘积 维持在 2.82 ～ 4.44 （ mmol 150～300 pg／mL
常见原因
导管移位或漂管 大网膜包裹 纤维蛋白凝块或血凝快阻塞导管
透析管扭折或受压
透析液 只进不出
移位
引流不畅处理
首先排除管道扭折、受压情况
观察引流不畅的类型
导管移位(漂管)：入液通畅、引流困难 — 改变体位、排空膀胱 多活动：下楼梯、慢跑等 便秘者灌肠
手法复位
引流不畅处理
持续性非卧床腹膜透析（CAPD）：每天换液3-4次， 日间每袋腹透液留腹时间4-6h，晚间留腹10-12h。 日间不卧床腹膜透析（DAPD）：日间透析2-4次， 晚间放空腹腔内液体，保持干腹状态。
患者选择哪一种模式进行透析治疗应遵从医生的医嘱，
切勿自己更改透析处方
主要内容
一、腹膜透析概念 二、疗效判断 三、常见并发症预防及处理
获得培养和药敏结果后调整抗生素
疗 程
♣ 疗程：一般应持续至出口处完全恢复正常，至少2周 ♣ 对铜绿假单胞菌导致的难治性出口处感染尤其强调 早期抗感染治疗应持续至出口处完全恢复正常，通 常需要3周 ♣ 金葡菌和假单胞菌导致者易复发，需严密随访 ♣ 难治性感染，抗感染同时更换隧道和出口位置，重 新置管
腹膜透析是如何来净化血液？
蛋白质、红细胞和正常 人体需要量的钠、钾、 钙、镁和水等等 肌酐、尿素氮，多余的 钠、钾、钙、镁和水等等
透
血 液
析 膜
透 析 液
腹膜像是咖啡机上的滤网，又像站岗的卫兵，把身体有害的东西赶出去， 把好的东西留下来
腹膜透析优点
血流动力学稳定
中分子毒素清除效果好
传染病感染风险小 治疗成本简单、费用较低 无需定期到医院、方便易行 移植后移植肾功能延迟减少
♣ 了解控制液体和盐摄入的重要性 ♣ 宣教相关知识，知晓并发症的严重性 ♣ 掌握日常观察容量是否平衡的方法 ♣ 教会饮食成分和水钠摄入的计量方法
加强液体管理合理的水分和钠的摄入
♣ 维持目标体重 ♣ 无高血压者食盐量＜6 g/d ♣ 合并高血压者食盐量＜ 3 g/d
患者每天、医护人员定期进行容量监测和评估
判断透析状态的要素
不以血肌酐为具体指标
主要参考下列指标
氮质清除
• • 氮质清除容积比（urea KT/V） 肌酐清楚率（Ccr）
营养状态（alb、HB、PCR）
容量状态（体重、血压、尿量、心脏大小）
生活质量提高（心情、睡眠、食欲、活动能力）
充分性标准
♟目前公认的CAPD透析充分性标准为 ： 尿素清除指数：Kt/V≥1.7 每周肌酐清除率：Ccr≥50L/1.73m2
♣ ACEI/ARB可以有效地保护残余肾功能
强化腹透中心管理
♣ 建立严格的随访、监测体系 ♣ 定期容量评估，调整治疗方案 ♣ 持续质量改进
容量超负荷的治疗 纠正可逆性的因素
♣ 加强腹膜透析患者的液体管理：限水、限盐 ♣ 解除机械性因素 ♣ 调整腹膜透析处方：增加透析次数、缩短留腹时间，
改变透析方式：APD/DAPD/NIPD，增加透析液浓度
卫生经济学优势
生活质量更好
腹膜透析适合人群
尿量较多的尿毒症患者 肾功能急剧恶化的患者 糖尿病终末期肾病患者 反复血管造瘘失败，难以建立血管通路者
有明显出血倾向，不宜做血透者
合并有疝气，慢性阻塞性肺部疾患或曾行腹部手术，怀 疑有腹腔广泛粘连者不适合行腹膜透析治疗
腹膜透析方式
导管相关感染
腹透相关腹膜炎诊断标准
♣ 定义
PD患者在腹透治疗过程中由于接触污染、胃肠道炎症、
导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔
引起的腹腔内急性感染性炎症
♣ 腹透患者具备以下3项中的2项或以上可诊断腹膜炎
腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热 透出液中白细胞计数>100 × 106/L，中性粒细胞比例>50% 透出液中培养有病原微生物生长
痂皮 红斑 疼痛
无 无 无
分泌物
无
浆液性
脓性
注：总分≥4分表示存在出口处感染；只要出现脓性分泌物即可诊断。 小于4分可能代表感染，也可能没有感染。
出口处感染的一般治疗
♣ 加强局部护理
♣ 使用抗生素乳膏
♣ 感染严重者可将纱布用高渗盐水浸湿，缠绕 在导管周围15分钟，每天1－2次
出口处感染的后续治疗
据
隧道感染
大体表现
超声表现
隧道感染治疗
♣ 一般处理和抗感染治疗类同出口处感染 ♣ 难治性隧道感染常需拔管 ♣ 剥除浅克夫可能有利于治疗难治性隧道感染
♣ 在浅克夫剥除后应继续抗感染治疗
预防
强化无菌观念
• 严格无菌操作，操作前洗手、戴口罩 • 导管固定 • 出口处定期检查、消毒
• 做好个人卫生
• 操作房间每日紫外线消毒2次/日，限制探视，操 作时关门窗，不可做腹透之外的事
腹水浑浊
常见感染原因
• 操作不规范
• 环境未打扫，消毒
• 短管脱落
• 废弃碘伏帽重复使用
• 透析液袋破裂 • 腹泻与便秘 • 换由未经培训的人操作
腹透相关腹膜炎的治疗
一旦腹透相关腹膜炎诊断明确应立即
开始抗感染治疗，
包括初始治疗和后续治疗 ！
PD相关腹膜炎的初步处理流程
腹透液连续冲洗腹腔至腹透液清亮、留 取腹透液标本 暂时改IPD治疗 经验性抗生素治疗（局部、全身）
腹膜炎自救
• 一旦出现腹膜炎中的任何一种症状，立即打电话给 主管医生
• 只有腹透液浑浊，也要立即打电话给医生，不要等
到看下次腹透液是否会变清，腹膜炎不会自行消失 • 浑浊的透析液不要扔掉，带到医院化验 • 发生腹膜炎后，立即给予2-3袋腹透液进行腹腔灌洗， 保留腹腔内有少量液体存留，防止腹腔粘连
引流不畅
牛奶、瘦肉）0.8g/kg/d
• 腹透透析无法将下列物质自血液中完全清
除：磷、钾、钠
要少吃含有这些物质
的食物，以减少在体内的堆积
预防 • 适量摄入碳水化合物：糖（甜的食物）； 淀粉（面包、馒头） • 适度限制饮水和液体的摄入，如尿量正常， 可正常饮水，一般在体重不增加时 饮水量=尿量+出超量+500ml • 增加膳食纤维的摄入，预防便秘及腹泻
主要内容
一、腹膜透析概念 二、疗效判断 三、常见并发症预防及处理
腹膜透析的概念
腹膜透析是利用人体腹膜作为半透膜， 以腹腔作为交换空间，通过弥散和对流 作用，清除体内过多水分、代谢产物和 毒素，达到血液净化、替代肾脏功能的 治疗技术。
腹透置管
脐下中上1/3交界处穿刺
将小号硅化塑料管一端放入膀胱直肠 窝内，另一端通过皮下隧道引出，已 备透析。插管后1~2周需进行隔离
保护腹膜功能
♣ 保护腹膜是预防超滤衰竭发生的关键
♣ 避免避免腹膜暴露于生物不相容性透析液中
♣ 防治腹膜炎
控制血糖水平
♣ 超滤依靠腹腔和血液中葡萄糖浓度梯度 ♣ 血糖高，引起口渴 ♣ 糖化血红蛋白：≤7.0%
保护残存肾功能
♣ 残余肾功能在液体平衡中发挥重要作用
♣ 避免应用肾毒性因素
氨基糖甙类抗生素 造影剂
等待培养和药敏结果 决定下一步治疗方案
腹透相关腹膜炎的后续治疗
获得培养和药敏结果后，应立即 据此调整抗生素使用
抗感染疗程—— 至少需2周，重症或特殊感染需3周甚至 更长
不同致病原性腹膜炎在病因、抗 生素选择、疗效及预后等方面各 具特点
拔 管
♣ 腹透相关腹膜炎的治疗原则
◙ 挽救生命、保护腹膜
◙ 而非保留腹透管
出口处出现 脓性分泌物 即可诊断 出口处周围 皮肤红斑既 可能是感染 的早期表现， 也可能仅为 皮肤反应 出口评分系 统有助于鉴 别
发生出口处感 染时应进行 分泌物涂片G 染色 分泌物微生 物培养+药敏 微生物培养 方法应涵盖 需氧菌和厌 氧菌
原因
临床表现
诊断
出口处评分系统
0分 肿胀 无 1分 仅限于出口， <0.5cm <0.5cm <0.5cm 轻微 2分 >0.5cm和（或） 隧道 >0.5cm >0.5cm 严重