排泄物、分泌物及体液检验
临床检验技能培训-检验分册 (2)
正常粪便颜色：成人：黄褐色 ；婴儿：黄绿色或金黄色糊状
粪便性状与疾病
性状 临床意义 伪膜性肠炎、隐孢子虫感染 副溶血性弧菌食物中毒 出血性小肠炎 急性胃肠炎 霍乱、副霍乱 肠炎或受刺激、肿瘤获便秘、某些细菌性痢疾 消化不良、慢性胃炎、胃窦潴留 过敏性肠炎、慢性细菌性痢疾 直肠癌、直肠息肉、肛裂或痔疮 细菌性痢疾（脓细胞为主）、阿米巴痢疾（红细胞为 主）、结肠癌、肠结核、溃疡性结肠炎 婴幼儿消化不良、婴儿腹泻
红细胞、白细胞
镜下正常人粪便中是不存在红细胞的，可偶见白细 胞。 白细胞（脓细胞）：病理情况下粪便白细胞数量与 炎症程度及部位有关。 肠炎：一般<15/HP 菌痢、溃疡性结肠炎：可见大量白细胞或成堆出现 的脓细胞 肠易激综合症、肠道寄生虫：较多嗜酸性粒细胞
红细胞、白细胞
红细胞：上消化道出血，由于胃酸的作用，红细胞 已破坏，粪便镜见中很难看到红细胞，但隐血试验 为阳性 下消化道炎症或出血：镜下可见数量不等的红细胞。 细菌性痢疾：红细胞分散存在且形态正常，量少于 白细胞 阿米巴痢疾：红细胞多粘连成堆，量多于白细胞
尿蛋白（白蛋白）
蛋白质是尿液化学成分检查中最重要的项目之一， 尿PRO>150mg/24h 尿蛋白的检测主要针对白蛋白，对球蛋白不敏感， 容易漏检本周蛋白。
尿蛋白结果分析
1.尿蛋白阳性（+）时，干化学法可出现的结果为 （ ~++），何解？ 2.生理性蛋白尿： 功能性、体位性、偶然性、摄入性和妊娠性 3.病理性蛋白尿： 肾小球、肾小管、混合性、溢出性和组织性蛋白 尿
性状
2.透明度 1）正常为清晰透明 2）微浊 病脑 3）结核性 毛玻璃 化脑 乳白色 3.凝固物 1）正常24h不形成薄膜 2）结核性 化脑
尿液检查
五、化学检查
1.尿蛋白 1.尿蛋白
【参考值】定性阴性，定量0-80mg/24h 参考值】定性阴性，定量0 临床意义】定性试验阳性，定量超过150mg/24h 150mg/24h称蛋白尿 【临床意义】定性试验阳性，定量超过150mg/24h称蛋白尿 • 生理性蛋白尿：剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张、交感神 生理性蛋白尿：剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张、 经兴奋 • 病理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿： 肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损 原发性肾小球损害（肾小球肾炎、肾病综合症） 原发性肾小球损害（肾小球肾炎、肾病综合症） 继发性肾小球损害（高血压、糖尿病、 继发性肾小球损害（高血压、糖尿病、系统性红斑狼 妊高症） 疮、妊高症）
五、化学检查
肾小管性蛋白尿： 肾小管性蛋白尿：近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收减 弱 肾盂肾炎、间质性肾炎、重金属中毒、 肾盂肾炎、间质性肾炎、重金属中毒、肾移植术后 混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时受损 混合性蛋白尿： 肾小球肾炎、 肾小球肾炎、肾盂肾炎后期 同时累及肾小球和肾小管的疾病（糖尿病、 同时累及肾小球和肾小管的疾病（糖尿病、系统性红斑 狼疮） 狼疮） 溢出性蛋白尿： 溢出性蛋白尿：血浆中出现异常增多的低分子量蛋白质超 过肾小管重吸收能力 多发性骨髓瘤、浆细胞病、 多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病 血红蛋白尿、肌红蛋白尿（溶血性贫血、挤压综合症） 血红蛋白尿、肌红蛋白尿（溶血性贫血、挤压综合症）
四、一般性状检查
多尿： 多尿： ＞2500ml/24h • 暂时性多尿：饮水过多、利尿剂、利尿食物 暂时性多尿：饮水过多、利尿剂、 • 病理性多尿: 病理性多尿: 内分泌疾病:糖尿病、 内分泌疾病:糖尿病、尿崩症 肾脏疾病:慢性肾孟肾炎、慢性肾衰竭早期、 肾脏疾病:慢性肾孟肾炎、慢性肾衰竭早期、急 性肾衰竭多尿期 精神性多尿, 精神性多尿,常伴尿频
体液检验的作用
体液检验的作用目前，临床上的常规检测大多使用传统的人工检测技术，即在显微镜下观察细胞和其有效组分。
近年来，随着自动分析设备的快速发展，检测设备以其速度快，操作简便、可重现性好、参数多、易于操作、信息丰富等优点，逐步取代人工检测。
但是，在对异常样本进行检测时，仪器检测仍无法完全取代人工检测。
很多人对这种体液检验技术还不是很熟悉，那么我们就一起学习一下吧。
一、什么是体液检验？体液检验指的是在临床的普通检验中，利用人体的各种分泌物或者排泄物等来对其进行检查的方法，它是在临床实验室中最常见的一种检查项目，主要针对的是来源于血液、尿液、粪便、浆膜腔液、脑脊液等多种体液以及分泌物标本中的细胞、其他成分，展开定量、定性和形态学的检验，为疾病预防、疾病诊断、鉴别诊断、疗效监测以及预后判断提供一个客观的实验室依据。
二、体液的含量与分布以细胞膜为界限，体液又可分为胞内型和胞外型两种。
细胞外液分为两种，一种是血浆，一种是组织间液，另一种是淋巴液、脑脊液等。
正常人体内的体液大约占身体重量的60%，而在这些体液中，有40%是由细胞内体液和20%是由细胞外体液组成的。
体液的分布及含量有明显的性别、年龄及体重的差异。
人的总体液量随年龄的增加而下降。
新生儿血液中的体液含量可达到身体重量的80%，而老人血液中的体液含量仅为身体重量的55%；同样的体重，肥胖的人体内的体液要少于瘦人，这是因为脂肪具有疏水性；女人身上有更多的脂肪和更少的体液。
三、影响体液含量与分布的因素有哪些？新生儿、婴儿和儿童的总体液比成人要多，它们的总体液约占体重的80%,70%和65%，而且孩子的代谢很强，但自身的调节能力很弱，所以很容易出现水和无机盐的代谢紊乱。
正常情况下，成人体内的体液大约占身体重量的百分之六十，而老年人体内的体液则大约占身体重量的百分之五十五，可以看出，年纪越轻身体重量的比例就越大。
这一差异的重要原因是，随着年龄的增长，组织间液所占的体液比重越来越大，但胞内液、血浆的含量变化却越来越小，所以，随着年龄的增长，失水症的发生变得越来越困难。
脑脊液检查
感染性 细菌 病毒 支原体 非感染性 外伤 化学刺激 肿瘤 风湿
检查内容
一般性状检查 化学检查 显微镜检查 细菌学检查
一般性状检查
漏出液 渗出液
颜 色
透明度 比 重
淡黄色
清晰透明 小于1.018 不易凝固
黄色或其他颜色
呈不同程度混浊 大于1.018 易自行凝固
显微镜检查-细胞学检查
细胞计数
正常无RBC，有少量WBC 穿刺外伤RBC:WBC=700:1 参考值
成人 （0～8）×106/L 儿童 （0～15）×106/L
细胞分类
正常为淋巴、单核细胞(3:1)
显微镜检查-细胞学检查 Clinical significance
CNS感染性疾病
CNS肿瘤性疾病
脑寄生虫病
脑室和蛛网膜下腔出血
均匀血性，RBC/WBC,N 出血>2～3d，吞噬细胞
显微镜检查-细菌检查
直接涂片或离心沉淀薄涂片 培养/接种
疑为
化脑→G染色，镜检
结脑→静置24h，薄膜涂片抗酸杆菌染色
隐脑→涂片+印度墨汁染色，见未染色的荚膜
常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点表7-1
化学检查-蛋白质检查
正常含量极微(血脑屏障)，大部分为白蛋白
病理增加，为球蛋白
蛋白定性试验（Pandy试验）
正常：阴性/弱阳性(>0.25g/L) 参考值:腰椎穿刺 0.15 ～0.45g／L
蛋白定量
检验微生物学 临床体液及排泄物标本
金黄色葡萄球菌培养：接种于高盐甘露醇琼脂， 37℃培养 18-24小时
副溶血弧菌培养：增菌后接种与弧菌选择性培养基与SS培 养基。
粪便标本检验
11
检测方法3
定量接种环涂抹法：使用 1ul的定量接种环沾满 尿液，在分离培养基分离培养。生长的菌落数乘 以 1000，等于每毫升尿中的菌数。
尿液标本检验
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检测方法和报告
• 阳性 革兰阴性菌>105cfu/ml， 革兰阳性菌>104cfu/ml有临床意义
• 阴性 报告为“48h培养无菌生长”
尿液标本检验
7
粪便标本检验
五官科标本检验
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二.眼分泌物检验与报告
1.涂片镜检 淋病、沙眼衣原体、真菌……
2.分离培养 需氧菌 真菌
五官科标本检验
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三. 临床意义
新生儿眼炎-葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌…… 结膜炎-细菌、病毒、衣原体、葡萄球菌、链球菌….. 角膜炎-金黄色葡萄球菌……
五官科标本检验
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一.耳及乳突标本采集
直接镜检 离心沉淀涂片革兰染色 淋球菌镜检 假丝酵母镜检 结核分枝杆菌镜检
尿液标本检验4来自检测方法和报告分离培养 普通培养 淋球菌培养 厌氧菌培养 真菌培养
尿液标本检验
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检测方法和报告
• 菌落计数
倾注平皿法： 尿液稀释成1：10、1：100、1： 1000，取此液1ml放入直径9cm灭菌平皿内，同 时加入已熔化并冷至50℃的培养基与尿混合，待 凝固后置35 ℃培养 。
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临床检验基础内容简介
临床检验基础内容简介
一、检验概述
临床检验基础是医学实验室诊断的重要技术之一，它涵盖了对血液、尿液、粪便、分泌物、体液、生化、免疫和微生物等方面的检测和分析。
通过对这些标本的检测，可以为临床医生提供准确、及时的诊断依据，帮助医生对疾病进行准确的诊断和治疗。
二、血液检验
血液检验是临床检验中最常见的检测项目之一，包括血常规、血沉、血型鉴定、血红蛋白电泳等。
通过对血液中各种成分的检测，可以了解机体的生理和病理状态，为医生提供关于贫血、感染、炎症、肿瘤等方面的诊断信息。
三、尿液检验
尿液检验是对尿液中的各种成分进行检测和分析，包括尿常规、尿沉渣、尿蛋白、尿糖等。
通过尿液检验可以了解肾脏的功能状况，发现肾脏病变，评估糖尿病、高血压等疾病的病情，还可以帮助医生诊断尿路感染等疾病。
四、粪便检验
粪便检验是对粪便中的各种成分进行检测和分析，包括便常规、便潜血等。
通过粪便检验可以了解肠道的生理和病理状态，发现肠道病变，评估肠道疾病的病情，还可以帮助医生诊断消化道出血等疾病。
五、分泌物检验
分泌物检验是对身体各部位的分泌物进行检测和分析，包括阴道
分泌物、前列腺液等。
通过分泌物检验可以了解生殖系统的生理和病理状态，发现生殖系统病变，评估性传播疾病的病情，还可以帮助医生诊断阴道炎、前列腺炎等疾病。
六、体液检验
体液检验是对胸水、腹水等体液进行检测和分析。
通过体液检验可以了解胸腹腔内的生理和病理状态，发现胸腹腔病变，评估胸腹腔疾病的病情，还可以帮助医生诊断胸膜炎等疾病。
标本采集的原则
临床上送检的标本有：排泄物（尿、粪）、分泌物（痰、鼻分泌物）、呕吐物、血液、体液（腹水、胸水）等。
标本检验在一定程度上反映出机体正常的生理现象和病理改变，配合其他临床检查，对明确诊断、观察病情、制定防治措施起着重要作用。
标本采集的原则遵照医嘱采集各种标本均应按医嘱执行。
凡对检验申请单有疑问，应核实清楚后再执行。
充分准备 1.采集标本前，应明确检验项目、检验目的及注意事项并向病人作耐心解释，以取得合作。
2.应根据检验目的选择适当容器，容器外必须贴上标签，注明病人姓名、科室、床号、检查目的、送检时间等。
严格查对 1.采集前应认真查对医嘱，核对申请项目、病人姓名、床号等。
2.采集完毕及送检前应重复查对。
正确采集采集标本既要保证及时，又须保证采集量准确，这样才能保证送检标本的质量。
及时送检标本采集后应及时送检，特殊标本还应注明采集时间。
标本采集方法及注意事项
临床常用检验标本的采集方法及注意事项医学检验又称临床检验,是指通过感官观察,试剂反应,仪器分析等,对离体标本如体液,分泌物,排泄物和脱落物进行的检验;它为临床诊断,病情判定,疗效观察,预后评估等提出实验数据;检验结果的准确与否,与病人采样前的状态,准备,取样方法和标本携带等因素有关;临床护士必须掌握各种检验标本采集的方法,时间,饮食的要求,药物的影响,标本的存放温度及采集标本时的体位等状况;为此,护士要有对病人负责的精神,科学的工作态度,严谨的工作作风,一丝不苟地做好临床标本的采集工作,并根据本地区或本医院所提供的正常参考值及临床表现进行结果判断,为治疗护理提供参考依据;各种标本采集的注意事项的重要意义护士承担着大多数标本的采集任务,由于标本的来源,性质,采集方式不同,将直接影响临床检验结果的准确性;因此,护士必须熟悉自己所在单位有关实验室的情况,明确采集标本的要求,以保证标本质量,为临床诊断提供可靠依据;1血标本采集方法及注意事项（1）采血时机：提前向病人讲解抽血化验检查的目的,方法和采集标本的时机,解除病人的恐惧或焦虑,安慰病人,使之处于安定状态,避免因精神-体液变化影响检验的结果;根据检验的不同要求,采血的时间也不同：1）空腹抽血适宜作血糖,血脂,肝功能,肾功能,电解质等生化检验;禁食时间约12小时,时间过长易引起低血糖虚脱;2）餐后2小时,上午8-9时抽血,可做血液内激素测定及餐后血糖测定;3）急性心肌梗死发病后,16-24小时天门冬氨酸氨基转移酶AST,肌酸激酶CK达峰值；30-60小时乳酸脱氢酶LDH达峰值,维持3-6d;4）急性胰腺炎发作后2-12小时血清淀粉酶开始上升,12-72小时达高峰,4小时左右恢复正常;5）留取血细菌培养标本时,应在病人体温达38.5度以上时抽取血标本,阳性率较高;（2）采血部位1）动脉采血：常用采血部位股动脉,桡动脉,足背动脉等;由于动脉压力高,危险性较大,故采血后按压穿刺点5-10分钟;2）静脉采血：是最常用的采血方法,可选择的表浅静脉多,要求护士必须严格无菌操作,避免感染,可选择较大的静脉穿刺,争取一次操作成功;3）毛细血管采血：只需很小量标本,多在手指,足趾或足跟等部位采血,如全血细胞计数,快速血糖,血脂等检验,或婴幼儿;（3）采血器材：a,注射器,瓶塞,玻璃或塑料试管,防腐剂,抗凝剂,标签等;B,真空采血器：以不同彩色标记各种试管盖,用于不同实验;我院常用的真空采血管规格及标志（4）添加剂：一般分防腐剂和抗凝剂二类;常用抗凝剂有乙二胺四乙酸EDTA二甲抗凝,枸橼酸盐,草酸钠钾均系与钙作用而抗凝；肝素则抑制凝血酶活性而有抗凝作用,用于血PH,血气,内分泌激素,氨基酸,药物浓度,6-磷酸葡萄糖,染色体等检查;用抗凝试管时,每管的抗凝剂与采血最大量有关,要求与血液充分混匀,不够可致血液凝固;（5）标本的类型：血标本有三类：即全血,血浆,血清;1）全血：用抗凝剂;2）血清：不用抗凝剂;常用于多种生化分析,如蛋白质,脂类,无机盐,酶,肝功能,肾功能检查;3）血浆：有多种抗凝剂;用于红细胞积数,红细胞比容,血沉,血型鉴定,血红蛋白电泳,交叉配血等;（6）操作重点1）认真查对病人姓名,检查项目,留取标本要求;2）严格无菌操作：采血前,常规消毒皮肤,使用一次性注射器或真空采血器;采血后;必须仔细检查病人,有无继续出血,血肿等情况,特别是昏迷或半昏迷病人;必要时要找医生处理;3）止血带的应用,一般止血带捆扎不要超过1分钟,时间过长,将影响结果;4）当病人进行输液治疗时;切忌在有静脉穿刺针的肢体上采集血标本,以免影响检验的真实结果;5）注射器采血后;应先取下针头后再沿试管壁将血液缓慢地注入试管中;6）操作完毕按要求处理注射器等污染物品;7）有抗凝剂的血标本要充分摇匀,防止凝血;尿标本采集方法及注意事项方法：（1）导尿法：用导尿管导尿,取10—15毫升尿业盛于无菌容器中送检;（2）中段尿采集法：是临床上采用最多的方法;女性病人应以肥皂水或1：1000新洁尔灭或其它消毒液等冲洗外阴部及尿道口；男性病人应翻转包皮冲洗,用1：1000新洁尔灭消毒尿道口,再用灭菌纱布擦干,让病人排尿,弃去前段尿,收集中段尿10-20毫升于无菌容器内,立即加盖送检;（3）肾盂尿采集法：为确定菌尿是否来自肾脏,可用导尿管采集肾盂尿,一般应请泌尿科医生协助进行;（4）膀胱穿刺尿采集法：将病人耻骨上皮肤消毒后,以无菌注射器做膀胱穿刺;取得尿液后,针头插于橡皮塞上送检;只要用于厌氧菌的培养;（5）集尿法：做结核分枝杆菌培养时,可用一洁净容器,留取24小时尿液,取沉渣10—15毫升盛于清洁瓶内送检;尿标本采集注意事项：（1）尿常规,妊娠实验等最好留取清晨第一次尿液为宜,因为较浓缩,条件恒定,便于对比,故应向病人详细说明;急诊病人应随时留取标本;（2）尿液不能及时送检应适当防腐,防腐剂的选择取决于要分析的物质所采用的方法;收集期间,标本应放入冰箱或阴凉处,以免细菌繁殖,细胞溶解等;收集完毕,要立即送到实验室一般夏季1小时以内,冬季2小时内完成检验;（3）标签和申请单上,应写明标本收集的年月日,核对姓名;（4）尿标本应避免经血,白带,精液,粪便等混入;尿液检验常用项目送检要求：1，一般形状检查:收集24小时尿按每升尿液加5毫升甲苯防腐,送检;参考值健康成人：1.0—1.5L/24h小儿：按体重Kg算,较成人多3-4倍;2，尿色检验尿透明度尿味检验：采集新鲜尿液,及时送检;3，尿酸碱度尿ph尿比重SG显微镜检查尿葡萄糖GLU尿酮体KET尿胆原UBG尿胆红素BIL尿沉渣检查:晨起空腹,患者清洗外阴后,自采中段尿液10ml,1h内送检;4，尿蛋白定量PRO:：收集24h尿按每升尿液加5ml甲苯防腐,送检;5，尿本周蛋白定性B-JP乳糜尿：取采集新鲜尿液10ml于干净容器中送检;6，尿隐血试验肌红蛋白定性试验Mb：采集新鲜尿液5ml于干净试管中送检;7，尿爱迪记数Addis要求:晚上8时排尿弃去,以后12小时尿液包括次晨8时尿液全部收集于干净容器中送检;8，尿妊娠试验：晨尿或即时新鲜尿液5ml送检;大便标本的采集方法及注意事项（1）自然排便采集法挑取有脓血,黏液部分的大便,液状大便取絮状物,盛于灭菌的广口瓶或蜡纸盒中,或者置于保存液,增菌液中送检;（2）直肠拭子方法：将拭子前端用无菌甘油盐水湿润,插入肛门4-5厘米幼儿2-3厘米处,轻轻旋转,取直肠表面黏液后取出,放入无菌试管或保存液中送检;如不能立即送检应放入卡里-布来尔Cary-Blair运送培养基或PH值7.0的磷酸甘油0.033mol/L磷酸盐缓冲液与等体积的甘油混合中运送和保存;粪便标本采集的注意事项（1）粪便标本的采集容器可用不吸水的纸盒,要求清洁,干燥;（2）粪便的寄生虫检查,需多次留取标本;收集蛲虫用透明纸带方法,较肛门拭子为优;收集标本后,要迅速送于实验室;（3）标本要新鲜,且不可混入尿液;其留取量约5g常为指头大小;（4）作大便潜血试验前3天嘱病人禁食肉类食品,铁剂及大量绿色蔬菜;（5）检查血吸虫毛蚴孵化,粪便量不得少于30克,标本要新鲜;（6）阿米巴及其他原虫之滋养体检查,从排出粪便到检查完毕不宜超过30分钟;冬天需采取保暖措施,迅速送检;培养阿米巴所用分辩量须在2克以上;（7）浓缩查虫卵,包囊,粪便量宜在20克以上;痰液及支气管分泌物标本的采集（1）自然咯痰法：用清水反复漱口后用力自气管深部咳出第一口痰,置于无菌容器中尽快送检;（2）气管镜采集法：用气管镜在肺内病灶附近用导管吸引或者用支气管刷直接取得,该法病人耐受性较差;（3）小儿取痰法：用压舌板向后压舌,用棉拭深入咽部,小儿经压舌刺激咳嗽时,可喷出肺部和气管分泌物,粘在棉拭子上,取出检查;（4）气管穿刺法：通过气管穿刺取得的痰液主要用于厌氧培养;（5）胃内采痰法：结核病人,尤其是婴幼儿病人不会咳痰,且有时把痰误咽入胃内,可采胃内容物做结核培养,其阳性率比咯痰法高10%左右;该方法用于清晨空腹是,将胃管插入胃内,用注射器抽取胃液;痰标本采集注意事项：（1）病人应在护士指导下,早餐前漱口后,用力咳出气管深处的呼吸道分泌物留作标本;查找结核杆菌或细菌培养需连续留取痰标本;;（3）新鲜痰液作标本,不可含有唾液及鼻咽部分泌物;（4）小儿痰液收集困难时,可用棉拭子刮取标本;体液及排泄物标本采集注意事项：脑脊液：一标本的采集：以无菌方法采取脑脊液3-5毫升,盛于无菌试管或小瓶中送检;二注意事项：1标本收集好后立即送检,标本量每次至少1-2毫升;2细胞计数管应避免标本凝固,遇高蛋白标本时,可用草酸钾或EDTA抗凝;穿刺液标本的采集方法由临床医生行穿刺术抽取,在病人用药之前或停药1-2天后进行;胸水腹水抽5-10毫升;心包液关节液抽1-5毫升;将采集物盛于含有或不含抗凝剂的无菌试管或小瓶内,充分混匀后,立即送检或置于4度的冰箱保存;胸膜腔积液的注意事项：（1）穿刺抽取胸水腹水等标本后,要及时送检,以防细胞变性或细菌破坏溶解;（2）标本采集量,每次5-10毫升,如需测比重的标本应在60毫升以上;（3）为防止凝固,加入EDTA或草酸钾抗凝,每0;1毫升可抗凝6毫升浆膜积液;生殖道标本的采集方法及注意事项1．分泌物标本：尿道及尿道口外阴部糜烂面及溃疡标本应先用生理盐水清洗局部后,再用无菌棉拭子采集；阴道及宫颈口分泌物则在窥阴器下操作,淋菌双球菌用用革兰染色油镜镜检,阴道滴虫用盐水涂片检查；前列腺液则需进行前列腺按摩获取;2．穿刺液标本：生殖器庖疹消毒后用无菌皮试注射器刺入采取疱疹液；女性盆腔脓肿则在阴道内部消毒后由直肠子宫凹陷处进针抽取;细菌培养标本采集方法及注意事项一，采集方法：1）血液骨髓的细菌培养：a普通培养：在严格无菌操作下抽取静脉血3-5毫升骨髓液1-2毫升接种入30-50毫升的培养基中,立即放入35度温箱中培养;B感染性心内膜炎患者血培养：采血10毫升培养;C布鲁杆菌培养：采血10毫升接种入肝浸液培养基中培养;2）各种体液的细菌培养；取各种体液如胸水心包液关节液鞘膜积液等标本5-10毫升,至少1毫升,置无菌试管内立即送检;3）脑脊液的细菌培养：经穿刺以无菌方式收集脑脊液2毫升以上,置无菌试管中立即送检;4）粪便细菌培养：采取新鲜粪便的脓血黏液部分,或乙状结肠镜时取脓性分泌物,放入清洁容器,立即送检;5）尿液细菌培养：按中段尿留取法留取尿液0.01毫升涂于血琼脂培养皿;6）痰脓及各种分泌物的细菌培养：嘱患者早晨起床后以清洁水漱口,然后由气管内咳痰数口,于无菌试管内或培养皿中,用无菌生理盐水洗涤后接种;7）厌氧菌培养：用注射器抽取的深部脓肿胸水腹水脑脊液胆汁标本,抽取后立即排出空气,再于针头上插无菌橡皮塞,立即送检;二注意事项1）送检标本,必须使用清洁无菌试管或其他容器;2）采集标本应严格执行无菌操作,防止细菌感染;慎防标本玷污容器外部,严防容器翻倒或破裂而导致污染及传播;3）标本中不得加入防腐抗菌药物或其他药物;血液脑脊液骨髓胸水腹水等标本,应在使用抗菌药物前采取;4）对特殊细菌的检查应注明,需做药敏试验者注明抗菌药物名称;细菌培养后如需保存病种,送检时应注明;5）标本一经采集,应尽快送检;。
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意义
- 对消化道少量出血的诊断有重要价值
- 作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标
粪便检查临床应用
肠道感染性疾病
肠道寄生虫病
找虫卵确诊
消化吸收功能过筛试验
消化道肿瘤过筛试验
脑脊液检查
脑脊液检验
肠道脑脊液(CSF)：循环与脑室和蛛网膜下腔的 无色透明液体，是由脑室系统脉络膜产生,经脑 内静脉系统入体循环。 容量： 成人：90～150ml 新生儿：10～60ml 功能 - 保护脑、脊髓免受机械损伤 - 调节颅内压 - 供给营养及运走代谢产物 - 调节神经系统储量，维持正常pH
前列腺液检验
前列腺液的成分
乳白色半透明液体，含磷脂，蛋白质，淀 粉，葡萄糖，钾，钠，钙，氯，磷酸盐， 碳酸盐，酸性磷酸酶，纤溶酶等以及少量 上皮细胞和白细胞。 标本采集
前列腺按摩法
前列腺液一般性状检查
颜色及透明度 正常: 异常: 酸碱度 淡乳白色半透明 脓性或脓血性
正常：6.3～6.5
浆膜腔积液检测内容
一般性状
①颜色
化学检查
②透明度
③比重
④凝固性 ②蛋白定量
①粘蛋白测定(Rivalta Test)
③糖 ④酶
⑤癌胚抗原(CEA)测定 ②细胞分类
显微镜检查
①细胞计数
细菌学检查
漏出液及渗出液的鉴别要点 鉴别要点 漏出液 渗出液 原因 非炎症 炎症,肿瘤,化学刺激 外观 淡黄,浆液性 深黄,血,脓,乳糜性 透明度 透明或微混 多混浊 比重 <1.018 >1.018 凝固 不自凝 自凝 粘蛋白 (-) (+) 蛋白定量 <25g/L >30g/L 葡萄糖 ≈血糖 <3.3mmol/L 细胞计数 <100×106/L >500×106/L 细胞分类 淋巴,间皮 中性,淋巴 细菌学检查 (-) 找到病原菌
- 中性神经系统恶性肿瘤 - 脱（神经）髓鞘疾病 - 中枢神经系统疾病需锥管内给药治疗者
脑脊液检验
禁忌证
- 颅内压升高者眼底检查示明显乳头水肿者 - 休克、衰竭或濒危状态 - 局部皮肤有炎症者
脑脊液检验
操作
轻,慢,防脑疝。
标本采集
第3～4腰椎间, 取2～3ml脑脊液立即送检，
检查内容
脓细胞或白细胞 0～5/HP 0～15/HP 15～30/HP ＞30/HP
阴道清洁度的判定标准： Ⅰ度 镜下以阴道杆菌为主，并可见大量上皮细胞； Ⅱ度 有部分阴道杆菌，上皮细胞亦可见，也有部分脓细胞和杂菌； Ⅲ度 只有少量阴道杆菌和上皮细胞，但有大量脓细胞和其他杂菌； Ⅳ度 镜下无阴道杆菌，几乎全是脓细胞和大量杂菌。 Ⅰ～Ⅱ为正常，Ⅲ～Ⅳ为异常
脑脊液化学检查
蛋白质
正常:极少
异常:球蛋白↑
参考值
定性 阴性或弱阳性
定量
儿: 0.2～0.4g/L（腰锥穿刺）
成人: 0.15～0.45g/L（腰锥穿刺）
脑脊液化学检查
蛋白质
临床意义 - 增高
中枢神经系统的炎症：化脑↑↑↑,结脑↑↑， 病毒脑↑ 脑出血和蛛网膜下腔出血 肿瘤 蛛网膜下腔的梗阻
脑脊液其他检查
细胞学:
细菌学: 免疫学:
找癌细胞
G+或G-或墨涂片 同血清免疫球蛋白测定
新的检测手段: 单克隆抗体检测CSF中的 癌细胞,有助于早期诊断。
浆膜腔积液检查
浆膜腔积液检查
浆膜腔：是人体的胸腔，腹腔，心包腔，关 节腔的统称。 正常腔内含少量液体,起润滑作用。
胸腔液：＜20ml
前列腺液显微镜检查
卵磷脂小体 血细胞及上皮细胞 前列腺颗粒细胞 淀粉样体 精子 滴虫 癌细胞 细菌检验
病例1
患者，女，25岁，突起尿频、尿痛。检查：
体温37℃，脉搏80次/分、血压正常、心肺
未见异常，腹软无压痛、腰无叩痛。尿常
规：蛋白(±)、红细胞0～2/HP，白细胞
常规, 生化, 细菌培养, 测压力(及时）
脑脊液一般性状检查
颜色 正常 无色,水样液体 红:蛛血,脑室出血，穿刺损伤 黄:蛛血，胆红素过高引起黄染， 锥管阻塞，多神经炎，脑膜炎 乳白:化脓性脑膜炎 微绿:绿脓杆菌引起脑膜炎 褐色或黑色：脑膜黑色素瘤
异常
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脑脊液一般性状检查
透明度 正常: 透明,清亮 异常: 混浊(病毒脑,流脑,结脑，化脑) 凝固物 正常：不凝 异常: 炎症易凝（化脑，结脑，蛛网膜 下腔阻塞）
脑脊液检验
生理状态
血液和脑脊液间的血脑屏障,对某些物质
的通透具有选择性,维持神经系统内环境
稳定。
病理状态
血脑屏障破坏,通透性增加,脑脊液发生变
化。
脑脊液检查对神经系统疾病的诊断有重要价值
脑脊液检验
适应证
- 有脑膜刺激征
- 疑颅内出血
- 剧烈头痛,昏迷,偏瘫,并考虑中枢神经系 统病变时
生殖系统体液检查
阴道分泌物检验
阴道分泌物：是女性生殖系统分泌的液体，
俗称“ 白带”。
正常：pH 4～4.5
常见的阴道炎
非特异性阴道炎 真菌性阴道炎 滴虫性阴道炎等
阴道分泌物检验
阴道清洁度检验
清洁度 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
阴道分泌物清洁度分度 阴道杆菌 球菌 上皮细胞 ＋＋＋＋ － ＋＋＋＋ ＋＋ － ＋＋ － ＋＋ － － ＋＋＋＋ －
腹腔液：＜50ml
心包腔液：10～50ml
病理状态下,腔内液体过多,称为浆膜腔积液。
浆膜腔积液检查
浆膜腔积液分类
- 漏出液: 非炎性积液
胶体渗透压↓, 形成原因
毛细血管内压↑,
淋巴管阻塞.
- 渗出液：炎性积液 形成原因 感染 -- 结核, 细菌, 病毒 非感染 – 外伤,化学性刺激,恶性肿瘤等
精液检验目的和标本采集
目的 - 评价男性生育功能，检查男性不育症的原因 - 输精管结扎术后的效果观察酶及果糖等多 - 慢性生殖系统疾病 - 用于法医学鉴定，婚前检查等 标本采集 - 5天以上未射精 - 方法：手淫或体外排精法 - 30分钟内送检
精液一般性状检查
颜色及透明度 正常: 灰白色或乳白色，乳化后呈半透明 稍混浊，常含透明颗粒 异常: 鲜红或血性，脓性等 量 正常：3～5ml 异常: ＜1.5ml---精液减少 数滴～排不出---无精液症 ＞8ml---精液过多
寄生虫
粪便显微镜检查
细 胞
WBC：正常（-）或偶见/Hp；
异常＞5个/Hp --- 炎症 RBC：（-） （+）--- 炎症，菌痢 巨噬细胞：（-） （+）--- 菌痢，急性肠 炎 肿瘤细胞：（-） 成堆癌瘤细胞—肿瘤
粪便显微镜检查
寄生虫卵和原虫检查 常见寄生虫卵 蛔虫卵，钩虫卵，鞭虫卵等 肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫
E.血液和尿液一般检查
病例3
患者，女，58岁，上腹痛反复发作10年，近2 月来加剧，无返酸，呕血，黑便。体检：慢 性病容，无黄疸，腹平软，上腹轻压痛，肝 脾未及，有胃溃疡病史5年。大便隐血试验连 续3次均为阳性，目前最可能的诊断是： A.慢性胃溃疡活动期 C.胃溃疡慢性穿孔 E.胃溃疡亚急性穿孔 B.胃癌 D.胃溃疡癌变
15～40/HP，最可能的诊断为：
A.慢性肾盂肾炎
C.急性膀胱炎
B.急性肾盂肾炎
D.急性肾炎
E.急性盆腔炎
病例2
患者，男，24岁，急起高热，头痛呕吐、 腹泻、腰痛3 天，极度疲乏。球结膜及软 腭粘膜有数个出血点，应首先作下列哪项 检查明确诊断？ A.一般检查 C.血脂检查 B.血培养 D.脑脊液检查
临床意义 结脑↓↓↓,化脑↓ 病毒脑:正常
脑脊液显微镜检查
细胞分类与计数
正常 无红细胞，少量白细胞 参考值 儿：(0～15)×106/L 成人：(0～8)×106/L 白细胞分类 正常:淋巴细胞:单核细胞=7:3
脑脊液显微镜检查
细胞分类与计数
临床意义 增多见于
①化脑：↑↑↑，中性粒细胞为主 ②结脑：↑↑,早期中性为主,晚期淋巴细胞为主 ③病毒脑: 轻度↑，淋巴细胞为主 ④隐球菌性脑炎: ↑,数百×106/L，淋巴细胞为主 ⑤白血病: ↑,有幼稚细胞 ⑥脑寄生虫病：以嗜酸性粒细胞为主 ⑦脑室和蛛网膜下腔出血：RBC↑↑,中性为主
卵，原虫滋养体及其包囊。
粪便化学检查
隐血试验
方法
- 邻联甲苯胺法：检出1～5ml出血(灵敏度高)
- 联苯胺法：检出5～10ml出血(灵敏度中等)
- 愈创木法：出血达20ml(灵敏度差) 正常： （-） 炎症，溃疡，肿瘤：（+）
粪便化学检查
隐血试验(Occult blood test,OBT)
精液一般性状检查
粘稠度和液化时间
正常: 胶冻状，放置30分钟后80％液化
稍混浊，常含透明颗粒
酸碱度
正常：pH 7.2～8.6
精液显微镜检查
观察有无精子
精子活动率和精子活动力检验
活动精子数 活动精子率％＝ ×100％ 活动精子数＋不活动精子数
精子形态观察
精子计数
精液的细胞学检查
脑脊液化学检查
葡萄糖
正常: 血糖的60%
参考值
儿: 2.8～4.5mmol/L (50～80mg/dl)
成人: 2.5～4.5mmol/L (45～80mg/dl) 临床意义 化脑↓↓↓,结脑↓,病毒脑正常,
脑脊液化学检查
氯化物
正常: 较血中高
参考值
119～129 mmol/L
排泄物、分泌物及体液检验
粪便检查
粪便检查的目的
目的： 了解消化系统疾病 了解消化状况