酸碱平衡失调
护理专业知识：酸碱平衡失调
护理专业知识：酸碱平衡失调很多同学容易把中的呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒弄混。
如果想攻克这一难题，就得了解正常情况下酸碱平衡的调节机制及酸碱平衡失调的病因、临床表现、辅助检查及治疗原则。
一、酸碱平衡及调节通常人体液的H+浓度保持在一定范围内，使动脉血浆PH保持在7.35~7.45，为使血中H+浓度保持稳定，人体通过体液中的缓冲系统和具有调节作用的脏器(肺和肾)维持酸碱平衡。
1. 缓冲系统：血浆中重要的缓冲对有HCO3-/H2CO3、HPO42-/H2PO4-和Pr-/HPr。
其中以HCO3-/H2CO3最为重要，其比值决定血浆的PH。
2. 脏器调节1) 肺：通过调节二氧化碳排出量调节酸碱平衡。
在缺氧状态下，颈动脉体和主动脉体的周围化学感受器兴奋，促进肺排出CO2，从而降低动脉血二氧化碳分压，并调节血浆H2CO3的浓度。
2) 肾：通过改变排出固定酸及保留碱性物质的量来维持血浆的HCO3-浓度，使血浆PH不变。
肾调节酸碱平衡的机制可概括为：通过NA+-H+交换而排H+通过HCO3-重吸收而增加碱储备通过产生NH3并与H+结合成NH4+后排出而排H+通过尿的酸化过程而排H+。
二、酸碱平衡失调病因1. 代谢性酸中毒1) 代谢产生的酸性物质过多：任何原因引起的缺氧或组织灌注不足，可使细胞内无氧代谢增加、乳酸增加，产生乳酸性酸中毒，如休克、严重损伤、腹膜炎、高热等。
糖尿病或长期不能进食者，体内脂肪分解过多引起酮症酸中毒2) H+排出减少：肾小管功能障碍或应用肾毒性药物使内生性H+不能排出体外引起酸中毒3) 碱性物质丢失过多：腹泻、肠瘘等造成大量碱性消化液丢失，造成HCO3-排出过多4) 酸性物质摄入过多：酸性药物输入过多2. 代谢性碱中毒1) 胃液丧失过多：如长期胃肠减压、严重呕吐等，可丢失大量的H+/Cl-所致2) 碱性物质摄入过多：如长期服用碱性药物3) 低钾血症：钾缺乏时，细胞内钾向细胞外转移，同时细胞外H+及Na+进入细胞内，导致代谢性碱中毒4) 利尿剂的使用：使用呋塞米等利尿剂可抑制近曲小管对Na+和cl-的重吸收，但并不影响远曲小管内Na+和H+的交换。
酸碱平衡失调
03
呼吸性酸碱失调的分类
Classification of respiratory acid-base disorders
有呼吸抑制因素
1. 神经系统疾病：中枢神经系统疾病，如脑出血、脑肿瘤、脑炎等，会影响到呼吸中枢的正常功能。周围神经系统疾病，如肌无力、肌营养不良症等， 会影响到呼吸肌肌力，导致呼吸不畅。 2. 药物刺激：一些药物，如麻醉药、镇静剂等，会直接作用于呼吸中枢或呼吸肌，导致呼吸抑制。此外，某些酸碱平衡调节药物也可能引起酸碱平衡 失调，进一步导致呼吸抑制。
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Etiology and classification of acid-base imbalance
酸碱平衡失调的病因及分类
探讨酸碱平衡失调的成因和种类。
1. 酸碱失调的定义和概念 2. 代谢性酸碱失调的分类 3. 呼吸性酸碱失调的分类
目录
01
酸碱失调的定义和概念
Definition and concept of acid-base imbalance
肺性酸中毒
指由于肺部功能障碍引起的二氧化碳排出不足，导致身体内二氧化碳含量过高，引起酸碱平衡失调，通常表现为低通气、呼吸困难、发绀等 症状。其主要病因包括肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、中枢神经系统疾病等。以下是分类： 1.急性肺性酸中毒：发生急骤，通常由于急性肺部疾病或过度使用镇静剂等药物引起，严重时可危及生命。 2.慢性肺性酸中毒：发生较缓慢，常见于慢性阻塞性肺疾病患者，症状相对轻微。 3.高碳酸血症性肺性酸中毒：由于肺部疾病引起二氧化碳潴留而导致酸中毒。 4.低碳酸血症性肺性酸中毒：由于呼吸性酸中毒过度补偿，导致碳酸盐过少而引起酸中毒。
呼吸频率不规则型
酸碱平衡失调可能的病因包括但不限于： 1. 呼吸系统疾病，如肺炎、肺气肿、哮喘等，导致呼吸功能障碍， 进而影响血液的呼吸性酸碱平衡。 2. 神经系统问题，如脑部疾病、药物中毒等，会影响呼吸中枢的 正常运作，导致呼吸不规则，从而引发酸碱平衡失调。
酸碱平衡失调的原因及处理方法
酸碱平衡失调的原因及处理方法一、引言酸碱平衡是维持人体内稳定环境的重要机制之一。
当身体无法保持适当的酸碱平衡时，就会出现酸碱平衡失调的情况。
本文将探讨酸碱平衡失调的原因和处理方法，旨在帮助人们更好地了解并预防这种健康问题。
二、原因分析1. 呼吸系统问题：呼吸系统是维持酸碱平衡的关键部分之一。
肺部负责排除体内过量二氧化碳，保持适当的呼吸率和深度可以帮助维持酸碱平衡。
但某些疾病如肺炎、哮喘等会影响呼吸功能，使体内二氧化碳水平升高，导致酸性增加。
2. 肾脏问题：肾脏也承担着维持酸碱平衡的重要角色。
它通过调节尿液中溶质浓度来排出多余的氢离子或者重新吸收氢离子以稳定体液pH值。
然而，患上肾脏疾病会导致这一机制受损，导致酸碱平衡失调。
3. 消化系统问题：胃部产生的胃酸有助于消化食物，但当胃酸分泌过多时，会引发胃溃疡及其他消化系统问题。
过量的酸性物质进入肠道后，也可能影响整体酸碱平衡。
4. 代谢问题：某些代谢紊乱疾病，如糖尿病、甲亢等，会干扰身体对能量的正常利用和排泄。
这些疾病可以导致体内产生过多的酮体或乳酸等代谢产物，在血液中形成过多的酸性物质，并干扰正常的酸碱平衡。
三、处理方法1. 针对呼吸系统问题a. 使用呼吸辅助设备：患有呼吸相关问题的人可以通过使用氧气管或其他呼吸辅助装置来提高氧气供应并较好地排出二氧化碳。
b. 健康生活方式：保持良好的生活习惯，戒烟限酒，保持适度运动，增强呼吸系统功能。
2. 针对肾脏问题a. 依医嘱进行药物治疗：如患有肾病的患者应根据医生的建议使用药物进行治疗，以减少酸碱平衡失调的风险。
b. 控制摄入量：减少摄入富含氢离子的食物，如碳酸饮料、咖啡、浓茶等。
3. 针对消化系统问题a. 药物治疗：胃溃疡和其他相关消化系统问题可以通过药物治疗来缓解。
请按照医生的建议服用处方药以达到最佳效果。
b. 饮食调整：避免摄入过多刺激性或油腻食物，适量增加新鲜水果与蔬菜的摄入。
4. 针对代谢问题a. 维持健康体重：控制体重有助于预防代谢紊乱疾病，并降低出现酸碱平衡失调的风险。
酸碱平衡失调记忆口诀
酸碱平衡失调记忆口诀1.引言1.1 概述酸碱平衡失调是人体内酸碱平衡系统出现异常的情况。
正常情况下，人体维持一种平衡状态，即维持血液、细胞和组织的酸碱水平在一定范围内。
这种平衡是由多种生理机制共同调节和维持的。
然而，当这些调节机制出现问题或被干扰时，酸碱平衡可能会失调，导致人体内部环境的不稳定。
酸碱平衡失调的原因有很多。
最常见的原因之一是饮食不平衡，特别是高蛋白质或低纤维饮食。
其他常见原因包括呕吐、腹泻、肾功能异常、呼吸系统疾病等。
此外，一些疾病如糖尿病、肾脏疾病和肺疾病也会导致酸碱平衡失调。
酸碱平衡失调对人体健康有重要影响。
酸性环境会干扰细胞正常的功能和代谢过程，影响人体器官的正常运作。
一旦酸碱平衡失调，可能导致多个系统的功能异常，出现一系列症状，如疲劳、肌肉无力、呼吸困难、心律不齐等。
为了更好地理解和记忆酸碱平衡失调相关知识，制定一套记忆口诀是非常有必要的。
这些口诀可以帮助我们系统地学习和掌握酸碱平衡失调的定义、原因、影响和症状，为我们在实际应用中提供指导和帮助。
记忆口诀可以让信息更易于记忆和理解，让我们更好地掌握相关知识，并能够有效地应用于实际情况中。
通过本文，我们将深入探讨酸碱平衡失调的定义、原因、影响和症状，并介绍一套专门为记忆这些内容设计的口诀。
我们将从理论和实践的角度进行讨论，以期能帮助读者更好地理解和应用这些知识，从而提升对酸碱平衡失调的认识，并能够在实际临床和日常生活中应对相关问题。
文章结构部分主要讲述整篇长文的组织和结构安排。
通过清晰的文章结构，读者可以更好地理解和掌握文章的内容。
在本文中，为了帮助读者记忆酸碱平衡失调的知识，我将使用记忆口诀的方式呈现。
以下是文章的具体结构安排：1. 引言1.1 概述- 简要介绍酸碱平衡失调的概念和重要性。
1.2 文章结构- 简要描述文章的整体结构和各部分的内容。
1.3 目的- 阐明撰写本文的目的和意义，即帮助读者理解和记忆酸碱平衡失调知识。
复习资料 7、酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱1.正常机体酸性物质的来源(多)挥发酸：各种高分子物质经代谢产生大量CO2，它与水生成H2CO3；可经肺呼吸排出，亦可通过肺调节，称为酸碱的呼吸性调节固定酸：各种高分子物质含有氮、硫、磷等元素，经代谢可产生尿酸、硫酸和磷酸等。
不能经肺排出。
可通过肾脏排出，亦可经过肾进行调节，称为酸碱的肾性调节。
2.正常机体碱的来源（少）体内氨基酸脱氨基产生NH3；蔬菜、瓜果中的柠檬酸盐、苹果酸盐经三羧酸循环可生成NaHCO3、KHCO3。
3.机体对酸碱平衡的调节机制①血液：血浆缓冲对；红细胞（Hb缓冲对，其他缓冲对）即时，缓冲作用不能持久②肺呼吸：频率和深度变化调节肺泡通气量，H2CO3→CO2，排出体外；数分钟至数小时，效能最大③肾脏：排H＋、泌NH3重吸收HCO3－，排出固定酸，保碱；数小时至数天，作用持久④细胞内液：H＋－K＋交换→细胞内缓冲对→细胞外液[H+]⑤骨骼：骨盐溶解，Ca2＋＋H2PO4-→慢性代谢性酸中毒时的代偿⑥肝细胞通过合成尿素清除NH3，进行机体的酸碱平衡调节。
4.反映酸碱平衡的常用指标和意义血浆pH=6.1+lg [HCO3—] / [H2CO3]①pH：血液pH通常是指动脉血中H＋浓度的负对数。
pH>7.45：失代偿性碱中毒；pH<7.35：失代偿性酸中毒pH在正常范围：1、正常人，无酸碱平衡紊乱存在2、存在代偿性酸或碱中毒：由于机体的代偿，血浆[ HCO3－] /[ H2CO3]比值仍维持在20/1左右，故pH在正常范围内。
3、混合性酸碱平衡紊乱：同时存在使pH变化趋向相反的不同类型的酸碱平衡紊乱，由于pH变化暂时相互抵消，使所测pH尚在正常范围。
②动脉血CO2分压（PaCO2）：PaCO2是动脉血血浆中以物理状态溶解的CO2分子所产生的张力。
正常值：4.39 ～ 6.25kPa（33 ～46 mmHg）平均为 5.32 kPa （40 mmHg）H2CO3 1.2mmol/L 血浆PaCO2的高低直接取决于肺泡通气量，两者呈反相关的关系。
酸碱平衡失调的护理
酸碱平衡失调的护理原发性酸碱平衡失调可分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒四大类。
有时可出现混合型酸碱平衡失调，即同时存在两种以上的原发性酸碱平衡失调。
pH、HCO3-、PaCO2是反映机体酸碱平衡的三个基本要素。
正常情况下，血浆pH为7.35～7.45，血浆HCO3浓度为22～27mmol/L，PaCO2为35～45mmol/L。
一、代谢性酸中毒代谢性酸中毒临床最常见，是由于体内酸性物质产生或积聚过多，或HCO3-丢失过多所致。
代偿期血浆pH可在正常范围，失代偿时血浆pH＜7.35。
常见病因为：酸性物质摄入过多；碱性物质丢失过多，如腹泻、肠瘘等；体内酸性物质产生过多，如缺氧或组织低灌注致乳酸堆积或糖尿病酮症酸中毒；H+排出减少，如肾功能不全等。
轻度代谢性酸中毒可无症状；重度代谢性酸中毒病人可有眩晕、疲乏、感觉迟钝、烦躁或昏迷，呼吸深快，频率达40～50次/分，呼出气体有酮味。
病人面色潮红、心率增快、血压低，还可出现对称性肌张力减弱、腱反射减弱或消失，伴缺水表现。
此外，易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克。
处理原则为积极治疗原发病，消除诱因，逐步纠正酸中毒。
【常见护理诊断/问题】1.口腔黏膜受损与代谢性酸中毒所致呼吸深快有关。
2.有受伤的危险与意识障碍有关。
3.潜在并发症：高钾血症、代谢性碱中毒。
【护理措施】1.补充液体和碱剂轻度代谢性酸中毒可靠自身调节机制纠正。
HCO3-低于10mmol/L 的重症酸中毒病人，应遵医嘱补液和使用碱剂，常用的碱剂为5%碳酸氢钠溶液。
注意：过快纠正酸中毒，可引起大量K+移到细胞内，引起低钾血症。
应注意观察及补钾。
2.停用一切含钾药物因代谢性酸中毒可合并高钾血症，故应禁食含钾高的食物，如牛奶、香蕉、橘子汁、番茄汁等。
3.密切观察病情变化监测生命体征、动脉血气、血电解质的变化，观察有无高钾血症的发生。
输注碳酸氢钠时关注有无代谢性碱中毒的发生。
4.落实安全防护措施做好跌倒、坠床、压疮危险因素评估，落实各项护理措施，预防不良事件发生。
酸碱平衡紊乱名词解释病理生理学
酸碱平衡紊乱名词解释病理生理学酸碱平衡紊乱是指体内酸碱平衡失调的一种病理生理状态。
正常情况下，人体维持着一定的酸碱平衡，即维持血液pH值在严格控制的范围内。
酸碱平衡紊乱可能导致血液和组织液中酸碱度的偏离，从而影响各种生理功能。
酸碱平衡紊乱有多种类型，可以分为酸中毒和碱中毒。
酸中毒是指体内酸性物质的累积或酸性物质的丢失所引起，主要包括代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。
碱中毒则是指体内碱性物质的过度积聚或碱性物质的丢失，主要包括代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒。
病理生理学是研究疾病与病理状态对机体生理过程产生的影响和机制的学科。
对于酸碱平衡紊乱而言，病理生理学主要关注以下几个方面：
1.酸碱平衡失调对细胞功能的影响：酸碱平衡紊乱会影响细胞内外离子平衡，干扰细胞各种酶的催化作用，从而影响细胞内外代谢、信号传导等生物学过程。
2.代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理机制：代谢性酸中毒和碱中
毒通常与身体代谢产物积聚或丢失有关。
病理生理学研究了不同疾病、药物或毒素引起酸碱平衡紊乱的具体机制。
3.呼吸性酸中毒和碱中毒的病理生理机制：呼吸性酸中毒和碱中
毒通常与呼吸系统功能异常相关，如肺功能障碍、呼吸调节失调等。
病理生理学探讨了呼吸系统疾病或损伤对酸碱平衡紊乱的影响。
4.酸碱平衡紊乱的临床表现和治疗：病理生理学还研究了酸碱平
衡紊乱的临床表现，如呼吸困难、心血管功能异常等，并探索了相应
的治疗方法，如补充碱性药物、调整通气支持等。
酸碱平衡失调的诊断和治疗
酸碱平衡失调的诊断和治疗在我们的身体中，有一个非常重要的生理过程叫做酸碱平衡。
这个过程控制着我们体内的酸碱值，保持其在健康的范围内。
然而，当酸碱平衡失调时，我们的身体会出现一些不好的反应，甚至是生命危险。
因此，了解酸碱平衡失调的诊断和治疗是非常重要的。
一、酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调有四种类型: 酸中毒、碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒。
酸中毒是指体内的pH值低于正常范围，通常是指低于7.35。
这可能是由于过度排酸或沉积碱的酸性负荷等原因引起的。
碱中毒是指体内的pH值高于正常范围，通常是指高于7.45。
这可能是由于过度排碱或沉积酸性负荷等原因引起的。
呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒是由于呼吸系统引起的酸碱平衡失调。
呼吸性酸中毒是由于二氧化碳过度积累导致体内pH值下降。
呼吸性碱中毒是由于呼吸频率过高，导致体内非二氧化碳酸度下降。
二、酸碱平衡失调的症状因为酸碱平衡失调会对身体各个系统产生负面影响，因此其症状繁多。
以下是其主要症状:对酸中毒的症状包括头痛、恶心、呕吐、虚弱、疲劳、昏迷等。
对碱中毒的症状包括头晕、昏厥、手脚抽搐、乏力、呼吸急促等。
呼吸性酸中毒的症状包括干咳、呼吸急促、胸痛、心跳过快等。
呼吸性碱中毒的症状包括头昏、嗜睡、呼吸困难、手脚麻木等。
三、酸碱平衡失调的诊断为了确认酸碱平衡失调的确切类型，医生通常会让患者做一些测试。
最常用的测试是血气分析，这是通过抽血来分析体液中的酸碱值和氧气含量。
但是，这个测试需要专门的设备和技能，因此只能在医院等专业医疗机构进行。
此外，医生还可能做一些身体检查，如听诊肺部或检查手脚的抽搐。
四、酸碱平衡失调的治疗酸碱平衡失调的治疗取决于其类型和严重程度。
酸中毒或碱中毒通常需要通过调整患者的饮食和使用药物来解决。
饮食方面，可以选择食用产生碱性效果的水果、蔬菜等。
药物治疗方面，可选用碱化药物或酸化药物来调节体内酸碱值。
对于呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒，治疗重点是纠正呼吸问题。
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• 所需HCO3- =(HCO3- 正常值－ HCO3-测得值)×Wt×0.4。 或所需HCO3- = BE × 24% × Wt ÷ 0.6 • HCO3-下降1mmol/L给5%NaHCO3 20ml。 • 5% NaHCO3 1ml = NaHCO3 0.6mmol • 将应输给量的一半在2～4hr内输完，以后再决定是否继续输 给余量。不宜过速使血浆HCO3－超过14～16mmol/L，以免发生 手足抽搐、神志改变和惊厥。过速纠正酸中毒还能引起大量 K+转移至细胞内，引起低钾血症。在酸中毒时，离子化Ca2+增 多，即使病人有低钙血症，也可无手足抽搐出现。但在纠正 酸中毒后，离子化Ca2+减少，有发生手足抽搐的可能，应及时 静脉注射葡萄糖酸钙予以控制。
• PaCO2下降，PH升高，为呼吸性碱中毒或碱血症。
PH值取决于[HCO3-]和PaCO2的比值，不论 [HCO3-]或PaCO2发生什么变化，只要保持 20：1不变，PH值亦将保持7.4不变。这就 是为什么当有代谢性碱血症（或酸血症） 和呼吸性酸血症（或碱血症）时，PH仍可 维持在正常范围。
酸碱平衡的调节主要有三种方式
因此双H公式又称为代谢/呼吸相关方程式，或称肺/肾相 关公式。
代谢性酸碱平衡肾调节 . 酸碱平衡= 呼吸性酸碱平衡肺调节
[HCO3-] 代谢分量
P，为代谢性碱中毒或碱血症。 • [HCO3-]下降，PH降低，为代谢性酸中毒或酸血症。 • PaCO2上升，PH降低，为呼吸性酸中毒或酸血症。
例
• PH=7.31，PaCO2=70mmHg，BE=+8mmol/L（即HCO3为31mmol/L） • PaCO2的改变对PH的影响为(70-40) ×0.008=0.24 • HCO3-的改变对PH的影响为(31-24) ×0.015=0.105 • PHNR>PHNM，即呼吸变量大于代谢变量，且PH <7.35示酸中毒，则呼酸是原发，HCO3-↑是继发。
病例分析
• 男性、60岁、食道癌根治术，全麻插管，手 术 开 始 后 发 现 PETCO2 逐 渐 降 低 ， 35mmHg→30mmHg→25mmHg。 • 处理：VT ↓ & BPM ↓ = Vmin ↓ 。 后 PETCO2 20mmHg→15mmHg。 • 血 气 报 告 ： PH 7.28，HCO3- 18mmol/L， PaCO2 56mmHg，PaO2 300mmHg。 • 术中输血9000ml，手术历时8小时。
代偿有极限
• 代偿的极限法则是肾代偿肺不可能使 血中的[HCO3-]超过40mmol/L或低于 10mmol/L，而肺代偿肾不可能使血PCO2 低于15-20mmHg或高于60mmHg。
代偿不会过度
• 代偿是以原发分量的改变作为驱动 力，代偿只是一种继发性改变，在 变化幅度上不超过原发分量，故PH 的变化仍然和原发分量一致。
病因
• H+产生增多：主要发生在组织血流减少 (如休克)、缺氧以及代谢障碍。乳酸性酸 中毒、酮体酸中毒、应用HCl过多 • H+排出受阻并积聚：见于肾功能不全或衰 竭。远曲肾小管性酸中毒（泌H+障碍）和 近曲肾小管性酸中毒（HCO3-再吸收障 碍）。 • 丧失[HCO3-]过多，例如肠瘘、肠液丢失 过多以及急性腹泻时。
二、分析方法
据PH、 [HCO3-]、PCO2三项指标综合判 断。 1.看PH值是偏酸或是偏碱(PH＜7.35为偏 酸、PH＞7.45为偏碱)，即PH值是升高或 降低。
• BE与PaCO2呈反向变量 →复合型酸碱失衡 • BE与PaCO2呈同向变量→单纯型酸碱失衡 ↘复合型酸碱失衡
2. 分别看[HCO3-]和PCO2的变量和PH的 倾向关系。 [HCO3-]↑ PH↓= PCO2 [HCO3-] PH↑= PCO2 ↑ [HCO3-] PH↑↑= PCO2 [HCO3-]↓ PH↑= PCO2 [HCO3-] PH↓= PCO2 ↓ [HCO3-] PH↓↓= PCO2
分析
• 56 – 40 = 16 16 ×0.008 = 0.128 PHNR= 7.28 + 0.128 = 7.408 PHNR>PH： 呼酸 • 21 – 18 = 3 3 ×0.015 = 0.045 PHNM= 7.28 + 0.045 = 7.325 PHNM>PH：代酸 • PH(NM&NR )= 7.28 + 0.128 + 0.045 = 7.453
结论
• PETCO2 有误，致处理错误，降低Vmin。 • 呼吸性酸血症，降低Vmin的结果。 • 代谢性酸血症，输血引起。
HCO3
-=
127 –
Cl
K+ = 26.2 - 3PH
代酸治疗
• 消除病因。纠正缺氧。由于机体具有加速 肺通气，以排除CO2和通过肾排出H+，保留 Na+和HCO3-等来调节酸碱平衡的能力，只要 消除病因和辅以补液纠正缺水，轻度的酸 中毒（血浆HCO3-超过16～18mmol/L）常可 自行纠正，一般不需应用碱剂治疗。
2. 酸碱平衡：由呼吸和代谢两个部分组成。 机体新陈代谢可产生两种酸，即呼吸酸 （H2CO3）和代谢酸（乳酸等）。
呼吸酸：H 2CO3 H 2O CO2 ，经肺排出。 新陈代谢 代谢酸：乳酸，硫酸和磷酸等，经肾脏排出。
呼吸酸来自CO2，又由肺排出，故称挥发性酸；代谢 酸来自aa、脂肪、碳水化合物的中间代谢物。所以， 酸碱平衡与呼吸和代谢状态及肺、肾功能有关。
如:
[HCO3-]原发 或 PCO2代偿 ↑或↓ [HCO3-]代偿↑或↓ PCO2原发 或
代偿有三个特点
• 肺快肾慢 • 代偿有极限 • 代偿不会过度
肺快肾慢
• 肺快肾慢是指代偿作用的产生，并达到最 大代偿程度和其消退的速率。肺的代偿作 用起始于代谢分量变化后的30~60分钟，数 小时内达到高峰；而肾的代偿则开始于呼 吸分量变化后的8~24小时，5~7天达到最大 代偿程度，在呼吸分量纠正后2~3天才消退。
诊断
• 病史 • 深快呼吸 • 血气分析:
1、明确诊断 2、了解代偿情况和严重程度。 失代偿时，pH值和[HCO3-]明显下降； 部分代偿时，pH值、[HCO3-]和PCO2有一定程度降低。 血清Na+、K+、CL-等的测定，也有助于判定病情。
例解
• • • • • • •
PH=7.31；PaCO2=70mmHg；[HCO3-]=32mmol/L。 PH=7.31；PaCO2=30mmHg；[HCO3-]=14mmol/L。 PH=7.22；PaCO2=54mmHg；[HCO3-]=19mmol/L。 PH=7.34；PaCO2=90mmHg；[HCO3-]=48mmol/L。 PH=7.40；PaCO2=51mmHg；[HCO3-]=30.2mmol/L。 PH=7.40；PaCO2=31mmHg；[HCO3-]=19.3mmol/L。 PH=7.52；PaCO2=70mmHg；[HCO3-]=54mmol/L。
代偿机制
• 作为代偿，病人呼吸兴奋，通气量增加，导致 PaCO2下降，从而可减轻pH下降的幅度。因 此，这种病人的[HCO3-]下降。
• 病因→H+↑,HCO3-↓→呼吸中枢+→呼吸深快→ PCO2↓ ↓ • 肾小管排H+↑，NH3生成↑→ H+、Na+交换↑， • HCO3- 的再吸收↑→ 血中HCO3-↑
3.双H公式（即Henderson-Hasselbalch公式）
[ HCO3 ] ． PH PK log a PCO2
24 20 PH 6.1 log 6.1 log 6.1 1.3 7.4 0.03 40 1
PK是常数，是溶液中的物质50%离解时的PH值，为6.1； a是CO2的溶解系数，为0.03。 正常动脉血[HCO3-]为24mmol/L，PaCO2为40mmHg。
•缓冲 •纠正 •代偿
缓冲
• 缓冲作用由缓冲对来完成，每个缓 冲对由一弱酸及其盐组成，通过缓 冲作用使强酸变为弱酸或使强碱变 为弱碱。
如：
H2O + CO2↑
HCl + NaHCO3 = NaCl + H2CO3 强酸 弱酸盐 盐 弱酸
Na+ + HCO3-
NaOH + H2CO3 = H2O + NaHCO3 强碱 弱酸 水 弱酸盐
最重要的缓冲对: HCO3
HCO3-正常值为24mmol/L H2CO3为1.2mmol/L
HCO 3 H 2CO3
-和H
2CO3
= 20/1
纠 正
• [HCO3-]/PCO2中的一个分量发生改 变时，由其相应的器官来进行调节。 包括通过肺排出CO2来调节PCO2和通 过肾排出H+来调节[HCO3-]。 • PCO2正常值为40mmHg，溶解系数为 0.03
酸碱平衡失调
一、基础理论复习
1.酸与碱的概念：
酸：凡能释放H+的物质（H+的供者）。
碱：凡能释放OH-的物质（OH-的供者）。
酸的强度取决于释放H+的多少,可用离解常数K表示， K值越大，能离解出H+越多，酸性越强;
碱的强弱取决于与H+结合的牢固程度。所以，HCL 是一个强酸, OH-是一个强碱。 PH定义：PH是[H+]负对数
治疗
• HCO3-低于10mmo/L时需用碱剂治疗。 • NaHCO3 ⇔ Na+ + HCO3+ H+→ H2CO3→ H2O和CO2↑ • HCl + NaHCO3 = NaCl + H2CO3 • CO2自肺部排出，体内H+减少，可改善酸中毒。Na+ 留于体内，可提高细胞外液渗透压和增加血容量。 • 5％ NaHCO3溶液每100ml含有Na+和HCO3-各60mmol。 在估计输给NaHCO3的用量时，应考虑到体内非HCO3－ 缓冲系统的缓冲作用对输入的NaHCO3的影响。因为 输入体内的碳酸氢钠的一半会很快地被非HCO3-缓冲 系统所释出的H+所结合。