重症患者感染以及抗生素治疗方案
重度感染肺炎治疗方案
一、引言肺炎是一种常见的呼吸道感染性疾病，根据病情严重程度可分为轻、中、重度。
重度感染肺炎病情危重，可危及生命，因此早期诊断和及时有效的治疗至关重要。
本文将针对重度感染肺炎的治疗方案进行详细阐述。
二、诊断1. 症状和体征：发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛、意识模糊等。
2. 实验室检查：血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等。
3. 影像学检查：胸部X光或CT检查，观察肺部感染范围和程度。
4. 病原学检查：痰培养、血液培养、呼吸道分泌物检测等。
三、治疗方案1. 早期识别和评估（1）对疑似和确诊的重度感染肺炎患者应立即收入重症监护病房（ICU）进行监护。
（2）评估病情严重程度，包括感染范围、呼吸衰竭程度、循环系统状况等。
2. 基础治疗（1）氧疗：根据血氧饱和度调整氧流量，维持血氧饱和度在94%以上。
（2）维持水、电解质和酸碱平衡：根据患者的具体情况调整液体量和电解质。
（3）营养支持：给予高蛋白、高能量、易消化的饮食，必要时通过肠外营养支持。
3. 抗感染治疗（1）病原学检测：根据病原学检测结果选择敏感抗生素。
（2）经验性治疗：在没有病原学检测结果前，根据当地耐药情况和患者病情选择广谱抗生素。
（3）抗生素治疗原则：- 使用足量、足疗程的抗生素。
- 根据病原学检测结果调整抗生素种类和剂量。
- 考虑联合用药，提高治疗效果。
- 注意药物副作用和药物相互作用。
4. 支持治疗（1）呼吸支持：对于呼吸衰竭患者，可考虑无创或有创机械通气。
（2）循环支持：对于循环不稳定患者，可给予血管活性药物、液体复苏等治疗。
（3）其他支持治疗：包括抗病毒治疗、免疫调节治疗等。
5. 并发症治疗（1）感染性休克：给予液体复苏、血管活性药物等治疗。
（2）呼吸衰竭：给予机械通气支持。
（3）多器官功能障碍综合征（MODS）：给予相应的器官支持治疗。
四、出院标准（1）体温正常3天以上。
（2）呼吸困难症状明显改善。
（3）血常规、CRP、PCT等指标恢复正常。
重症感染怎样选择抗生素
重症感染怎样选择抗生素一、重症感染与抗生素重症感染指的是一种原发性感染，主要以病原体感染为主，当人们发生重症感染，会出现一系列的全身性炎症反应，机体多器官功能也会相应出现障碍。
而作为拯救无数病人生命的“良药”，抗生素有助于缓解细菌感染性疾病，换言之，抗生素在治疗重症感染患者方面具有重要作用。
但随着科学技术和医学的不断发展，抗生素的种类也不断增加，临床上逐渐出现越来越多的细菌耐药问题。
因此，临床怎样选择抗生素？如何正确使用抗生素？成为临床疾病治疗十分重要的一个问题。
在临床重症感染患者的治疗中，其需要使用抗菌药物，但存在无效抗生素使用和大剂量抗生素使用等情况，这使得耐药菌株逐渐增多，严重影响治疗效果。
而抗生素使用不当等情况，不仅会导致药物出现浪费，更重要的是对患者治疗情况产生不利影响，增加其住院率和死亡率等。
因此，非常有必要对重症感染的抗生素使用进行优化。
对于重症感染患者治疗使用抗生素的策略，简单来说，就是首先进行“重锤猛击”，其次是“降阶梯”策略，最后还有序贯和防止二重感染策略等。
优化重症感染抗生素使用具体可以表现为，在感染早期，可以适当的进行抗生素使用。
之后，根据对感染情况、病原菌及药敏试验等的控制，依据临床用药经验、药敏试验的结果等，针对性的使用药物。
为了防止双重感染和发生耐药性的问题，可根据患者情况选择使用两种，甚至是两种以上的抗生素。
在医学领域，从抗生素不同的药代动力学效应出发，抗生素可以分为时间和浓度依赖性两类。
第一种是基于抗生素维持浓度大于给药时间的比值，进而确定具体的用药剂量、频次等；第二种是根据给药浓度时间大于最低抑菌浓度的比值，进而确定用药的剂次。
二、重症感染怎样选择抗生素在对重症感染与抗生素的使用有一定了解后，那么临床上，治疗重症感染患者该具体如何选择抗生素呢？以下，对重症感染患者抗生素的运用进行详细介绍。
第一点，对患者的症状进行详细掌握。
因为重症感染患者的抗生素使用，需要依据其感染部位、病原体及药物敏感试验等进行选择，所以在抗生素使用前，对患者的症状进行了解尤为重要。
重症感染诊断要点及抗生素治疗策略舒普深
个体化治疗方案
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个体化治疗的意义
根据患者的具体情况，如年龄、性别、体重、病 情严重程度、基础疾病等，制定最合适的治疗方 案。
治疗方案调整的依据
根据患者的临床表现、实验室检查结果以及对治 疗的反应等，对治疗方案进行调整。
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个体化治疗的原则
在保证治疗效果的前提下，尽可能选择毒性低、 不良反应少的药物，以及适当的给药方案和剂量 。
重症感染诊断要点及 抗生素治疗策略-舒
普深
目录
• 重症感染概述 • 重症感染的诊断要点 • 舒普深的抗生素治疗策略 • 其他抗生素治疗策略 • 重症感染的预防和控制
01 重症感染概述
重症感染的定义
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重症感染是指由于致病力强的病 原体或其毒素等因素引发的严重 疾病，可能导致器官功能障碍、 危及生命。
氨基糖苷类抗生素
如庆大霉素、阿米卡星等 ，主要用于治疗革兰氏阴 性杆菌和铜绿假单胞菌感 染。
联合用药方案
联合用药的目的
为了提高治疗效果，减少耐药性的产生，以及针对多种病原体感 染的治疗。
联合用药的原则
选择具有协同作用或者相加效应的抗生素联合使用，避免使用具有 拮抗作用的抗生素。
常见的联合用药方案
青霉素类抗生素联合大环内酯类抗生素，氨基糖苷类抗生素联合大 环内酯类抗生素等。
针对重症感染制定科学、有效的应急预案，提高 应对能力。
谢谢聆听
增强机体免疫功能
舒普深能够通过调节免疫系统，增强机体对感染的抵抗力，有助于控制感染。
舒普深的治疗方案
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适应症
舒普深主要用于治疗敏感 细菌引起的重症感染，如 肺炎、败血症、泌尿道感 染等。
给药方式
危重症的感染与治疗
危重症的感染与治疗危重症（Critical Illness）是指人体生理机能受到严重损害，生命威胁较高的一种疾病状态。
而感染（Infection）则是机体受到病原体侵入，引起的反应。
危重症患者往往因感染而加重病情，情况更加危急。
因此，危重症的感染治疗尤为重要。
一、感染在危重症中的作用在危重症患者中，感染往往是导致患者生命威胁加剧的主要原因之一。
感染不仅会影响机体免疫力，还能对身体各系统造成影响，引发多重器官功能障碍综合症。
此外，危重症患者因为长时间服用抗生素等药物，还容易感染耐药菌株，使治疗更加困难。
二、预防感染的措施预防感染是危重症治疗中的重要环节。
以下是几个预防感染的措施：1.保持清洁在医院中，卫生措施尤其重要。
患者、访客和医生都应该保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、戴手套、穿白大褂等。
同时，定期对环境进行消毒和清洁，减少细菌滋生的可能性。
2.控制使用抗生素抗生素的使用应该遵循合理用药的原则，避免过量或滥用。
否则容易使患者感染抗生素耐药的菌株，让治疗变得更为复杂。
3.监测并鼓励患者活动长时间卧床会使患者乏力、减少免疫力，使感染风险增加。
因此，患者需要逐渐增加身体活动，促进血液循环和自然免疫力的提高。
当然，需要根据患者具体情况，由医生指导活动的量与方式。
三、治疗感染的措施当危重症患者感染时，需要及时采取治疗措施，以避免并发症的发生。
以下是几个治疗感染的措施：1.抗生素治疗抗生素是治疗感染的关键药物。
但应该根据病原菌的形态、敏感性、患者的年龄、体重、肝肾功能等情况来选择合适的抗生素。
而且，需要根据临床症状和实验检查的结果来调整剂量和疗程，以确保治疗的效果。
2.升级治疗手段对于复杂重症感染，需要更加积极的治疗方案。
例如，可以采用药物联合治疗、使用免疫调节剂等手段来提高治疗效果。
3.手术治疗当患者的感染病变危及生命时，遵循安全、快捷、彻底的原则，考虑手术治疗。
手术前需要进行全面评估，采用合适的麻醉、手术方式和手术感染预防措施。
重症肺炎的抗感染治疗指南
重症肺炎的抗感染治疗指南抗感染治疗是重症肺炎患者的重要治疗手段之一，以下是一份重症肺炎抗感染治疗指南，1200字以上：一、治疗原则：1.早期治疗：早期采取适当的抗菌药物治疗，以防止病情恶化和并发症的发生；2.减轻炎症反应：使用抗生素选药要考虑到对炎症反应的干预效果，以减轻炎症反应导致的组织损伤；3.个体化治疗：根据患者的具体情况选择合适的抗菌药物、剂量和疗程，并进行药物监测。
二、抗菌药物的选择：1.青霉素类药物：青霉素类药物对于肺炎球菌等革兰阳性菌的感染效果明显，可以作为首选药物；2.头孢菌素类药物：头孢菌素类药物对于肺炎链球菌，流感嗜血杆菌等革兰阳性菌和一些革兰阴性菌也具有较好的抗菌活性；3.氨基糖苷类药物：适用于肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌等多重耐药菌引起的感染，并可与其他抗生素联合使用；4.硫胺类药物：适用于肺炎支原体、军团菌等感染；5.喹诺酮类药物：对革兰阴性菌，特别是铜绿假单胞菌等耐药菌感染有较好的效果；6.复方磺胺甲硝唑：适用于肺炎链球菌、葡萄球菌等敏感菌引起的感染；7.其他抗菌药物：包括利福平、利奈唑胺等药物，可根据细菌培养和药敏试验结果进行选用。
三、抗菌药物使用的注意事项：1.适当使用联合治疗：对于重症肺炎患者，特别是存在多重耐药菌感染的患者，可以考虑联合应用两种或以上抗菌药物；2.个体化给药：根据患者的肝肾功能、年龄、体重等因素调整剂量，并进行血药浓度的监测；3.定期评估疗效：每日评估患者的临床症状、实验室指标等变化，如果疗效不佳应及时调整治疗方案；4.监测药物不良反应：抗菌药物使用的同时要密切监测患者的肝肾功能、血象、电解质等指标，防止药物不良反应的发生；5.合理使用抗真菌药物：如果存在真菌感染的可能，可以考虑使用适当的抗真菌药物进行治疗。
四、抗感染治疗的疗程和病情评估：1.疗程：对于重症肺炎患者，抗感染治疗的疗程一般为7-14天，具体根据患者的临床情况和病原菌的培养和药敏结果进行判断；2.病情评估：治疗过程中要密切观察患者的体温、呼吸频率、血流动力学指标、血象、痰液培养等指标的变化，评估疗效并及时调整治疗方案。
重症肺炎怎样合理应用抗生素
重症肺炎怎样合理应用抗生素肺炎是呼吸内科常见疾病，是由致病体感染所致，所涉及致病体包括：革兰阴性杆菌、真菌、厌氧菌等，患者多表现为发热、咯痰、气促、食欲下降、湿性啰音等症状，各个年龄阶段均可发病，但老年群体临床发生比例相对较高。
临床针对肺炎患者，可通过影像学检查与血常规检查予以确定，并可通过痰培养检验方式对其病原体予以明确。
1.重症肺炎概述我国针对成人社区获得性肺炎诊断及治疗均采用中华医学会呼吸病学分会所提出的标准，上述标准除了对肺炎疾病本身予以辨别之外，同时还需在此基础上是否存在器官功能性障碍，其内核仍然为美国感染病学会所研制的标准为主。
一般而言，现阶段各国对重症肺炎的诊断均按照美国感染病学会于2007年所发布的社区获得性肺炎成人诊断指南，该指南中针对重症肺炎的诊断标准十分明确，其中2项重症肺炎主要诊断标准中，符合其中之一即可判定为重症肺炎，同时该标准中涵盖9项次要标准，符合3项次要标准也可判定为重症肺炎。
英国则采用CURB65评分标准予以综合诊断，其中，超过3-5分即可判定为重症肺炎，需接受ICU治疗。
目前在临床中符合如下1项主要标准即可诊断为重症肺炎：其一，需采取气管插管方式予以机械通气；其二，合并脓毒症休克，并采用液体复苏后仍需要治疗。
而次要标准需符合至少3项方诊断为重症肺炎，包括：其一，呼吸频率超过30次/min；其二，氧合指数不足250mmHg；其三，多肺叶可见浸润症状；其四，意识障碍；其五，血尿素氮超过7.14mmol/L；其六，收缩压不足90mmHg。
2.重症肺炎患者抗生素治疗2.1重症肺炎患者的降阶梯治疗降阶梯是一种梯度性逐步减低临床用药剂量的治疗方式，是当前多种重症细菌感染疾病的首选治疗措施，其临床应用效果显著。
在最初阶段给予重症肺炎患者起效快的抗生素，尽量选择广谱药物予以治疗，改善患者临床症状，待痰液培养试验结果得出后，依据其致病体药物敏感试验结果选择针对性的治疗方式。
应针对当地各种致病菌种耐药情况监测资料及药物实际情况加以选择，在连续应用2日后，针对患者临床表现、细菌培养检验及药敏试验确定该药物的治疗效果，如效果较好，可继续予以临床治疗；如效果不佳，则需更高目前的治疗方案，调整更为针对性和实效性的抗菌药物。
重症肺部感染如何治疗
重症肺部感染如何治疗肺部感染是常见急危重症之一，不但迅速发展，并且严重危害患者人身安全。
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等造成重症肺部感染的相关因素以及病原菌较多。
肺部感染在老年人患者中很常见。
免疫力低下以及合并其他基础性疾病，容易发生肺部感染，造成呼吸系统、支气管炎梗塞，并且愈来愈重。
消化内科常见抗感染药治疗，但此方法在患者部分病灶不能达到高药物浓度，效果不好，一部分患者可能出现心力衰竭。
那么接下来，我们就一起来看看关于重症肺部感染的一些相关知识，它们之间的区别，应该怎么治疗。
1重症肺部感染的因素分析（1）排痰不畅和误吸排痰不畅和误吸占感染几率的73.53%。
患有肺部疾病的人容易导致排痰不畅，并且ICU大部分患者大多存在意识障碍，吞咽功能和咳嗽功能降低，呼吸道中的异物排出时比较艰难。
如果患者消化系统不完善时，采用鼻饲管进食，若未采用有效护理，极易发生胃内容物反流，引起误吸。
除此之外，ICU患者大多数长期性卧床休息，运动强度降低，肺功能降低，痰液易蓄积，痰液排出难度增加，易引发坠积性肺炎。
（2）缺乏营养占肺部感染概率为70.59%是缺乏营养也就是营养不良，占比比较高。
主要是因为缺乏营养将降低机体的自我修复能力和抗感染能力，同时也对患者的情绪和状态产生影响。
（3）侵入性操作ICU中最很容易引起肺部感染操作是侵入性操作，占感染概率的85.29%，这是由于应用气管插管、气管切开术、使用鼻胃管等产生很大的刺激，尤其是对患者呼吸系统刺激性比较大，甚至损害鼻腔、口腔粘膜，降低了患者鼻腔、口腔粘膜免疫能力，乃至引起肺部感染。
（4）长期使用抗生素以及激素长期服用抗生素也会导致身体内菌群失调，造成很多耐药性病原菌产生，从而改变正常菌群的类型和数量。
对抗生素比较敏感的很多菌群被大量消灭，如白色念珠菌等对抗生素不敏感菌群大量繁殖，从而导致肺部进一步感染，医学上称之为双重感染。
（5）脑血管意外根据研究表明，脑血管意外也占肺部感染的很大占比，患者的意识直接关系身体的反应能力，有时候，患者咽不下东西，淌口水，甚至是眼睛也合不上。
危重症抗生素使用
具体抗生素选择方案
SCAP初始治疗72h后症状无改善或一度改善又恶化，视为治疗无效，其常见原因和处理如下：
药物未能覆盖致病菌或细菌耐药，结合实验室痰培养结果并评价其意义，审慎调整抗感染药物，并重复病原 学检查。
特殊病原体感染，如分枝杆菌、真菌、肺抱子菌、包括SARS和人禽流感在内的病毒或地方性感染性疾病。应 重新对有关资料进行分析并进行相应检查，包括对通常细菌的进一步检测，必要时采用侵袭性检查技术，明 确病原学诊断并调整治疗方案。
孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒
B组：有铜绿 A组常见病原 巴坦、亚胺培南、美罗培南等）联合静脉注射大环内酯
假单胞菌感 体＋铜绿假单 类，必要时还可同时联用氨基糖苷类；（2）具有抗假
染危险因素 胞菌
单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮
类；（3）静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基
具体抗生素选择方案
具体抗生素选择方案
一．IDSA /ATS CAP指南抗生素选择方案： 二．无铜绿假单胞菌属感染危险因素：β-内酰胺类药物（包括头孢噻肟、头孢曲松、或氨苄青霉素
/舒巴坦等）+ 阿奇霉素或氟喹诺酮类（青霉素过敏者推荐使用氟喹诺酮和氨曲南。） 三．有铜绿假单胞菌属感染危险因素：1）抗假单胞菌的β-内酰胺类药物（哌拉西林/三唑巴坦、头
对于普通细菌性感染，如肺炎链球菌，用药至患者热退后72h即可； 对于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易 导致肺组织坏死的致病菌所致的感染，建议抗菌药物疗程≥2周。 对于非典型病原体，疗程应略长，如肺炎支原体、肺炎衣原体感染 的建议疗程为10～14d，军团菌属感染的疗程建议为10～21d。
HAP的 抗菌治 疗
疗程：应个体化。其长短取决于感染的 病原体、严重程度、基础疾病及临床治 疗反应等。以下是一般的建议疗程。
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Bochud P-Y, Glauster MP, Calandra T. Antibiotics in sepsis. Intensive Care Med 2001; 27: S33-48.
院内感染特征
耐药菌感染为主 条件致病菌为主 伴基础疾病多：糖尿病、昏迷、呼吸障碍、
免疫缺陷、老年等 大多与医疗有关：手术、侵入性治疗、抗生素 治疗困难、死亡率高 常见菌：葡萄球菌、肠球菌、肠杆菌科细菌、
入院48小时内肺内病灶范围扩大超过50%） 血浆白蛋白<25g/L
“ICU”的新内涵
“ICU” → “I See You” “ICU” → “I Care You” EEG: Experience、Evidence、Guideline Helping “I Care You”, not “I Kill You”
HAP：２５－７０％，不适当 治疗的归因病死率６０％
VAP：２４％－５０％ 败血症 重症社区获得性肺炎 脑膜炎
ICU 患者感染易感因素
与患者相关的高危因素
与治疗相关的高危因素
高龄 严重创伤 严重基础病 长期住院 免疫功能低下或免
疫抑制 肥胖 神志不清
• 机械通气 • 误吸 • 外科手术 • 抗生素应用不当 • 大剂量激素治疗
等 • 各种侵袭性导管 • 脏器移植
感染症状多样化
起病隐匿 发展迅速 症状多样 局部表现不典型 与危重病本身难鉴别
社区获得性 医院获得性
感染来源
• 医院获得性感染：
发生在医院与所有医疗机构 患者在住院期间发生的感染(一般入院后48h发生) 入院时不存在、也不处于潜伏期
• 高发病率
— WHO统计 院内感染：3%-20％，平均8.7％
延迟使用足够抗生素治疗将增加死亡危险 广谱抗生素治疗应在临床诊断一旦建立后立即开始 细菌培养仍非常重要，主要目的是为了确认临床诊断和
其后改用窄谱抗生素提供依据 最初经验治疗选用的抗生素应能覆盖所有可能的病原体
重症感染的初始适当治疗
果断的经验治疗
立即给药* 有时可在涂片指导下给药
耐三代头孢菌素的铜绿假单胞菌
• 20.0
耐三代头孢菌素的肠杆菌属细菌
• 36.4
0 10 20
• 1999年1月－5月 1994年–1998年 (+标准差）
30 40 50 60 70 80 90
耐药率(%)
Weinstein. Emerg Infect Dis 2001;7:188–192
抗菌药物是危重患者主要治疗措施
假单胞菌、不动杆菌、真菌
院内感染耐药菌的流行趋势
耐万古霉素的肠球菌
• 25.9
耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌
• 54.5
耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌
86.7 •
耐三代头孢菌素的大肠杆菌 • 3.2
耐三代头孢菌素的肺炎克雷伯菌 • 8.9
耐亚胺培南的铜绿假单胞菌
• 18.5
耐喹诺酮的铜绿假单胞菌
• 23.0
（充分了解抗生素的特性及PK/PD ）
In vitro response is not the same as in vivo
（合理解释实验室结果）
Don‘t treat for too long (尽量短疗程，避免过长时间使用抗生素) Establish treatment guidelines (参照指南用药) Discuss your treatment with experts (请教专家)
重症患者 感染以及抗生素治疗方案
抗微生物治疗面临挑战
人口老龄化、药物或疾病导致的免疫缺 陷状态、有创医疗技术广泛应用
病原体多样化：Ｇ－杆菌、条件致病菌 、非典型致病菌
细菌耐药日益普遍，多耐药病原增加 新抗生素开发周期长、耗资大
有效抗感染治疗同时保护现有抗生素
重症感染高死亡率：剃刀边缘
中性粒细胞减少或缺乏的感染 非中性粒细胞减少的重症感染
Don’t delay 早期积极经验性治疗
大部分预测死亡危险的因素是不受医生控 制的
医生能主观把握的就是抗生素的选择问题 只要有使用抗生素指征，失和患者生命代价
早期使用足够抗菌治疗有可能改善预后
在获得培养结果之前早期使用足够的抗菌治疗有可能改 善患者预后
感染已成为ICU患者死亡的一个主要原因 感染和脓毒症不仅是 MODS 的主要原因 危重病人后期死亡主要直接原因 抗菌药物选择、给药方案
ICU的主要支持技术
呼吸支持技术 循环支持技术 心肺脑复苏术 感染控制技术 血液净化技术 营养支持技术
重症感染患者如何选择抗菌药物？
Ask how well the patient is!（正确判断患者病情） Don‘t delay（早期积极经验性治疗） Don't undertreat (初始经验治疗必须到位) Know the organism（尽可能明确病原体） Know the environment（了解医院感染微生态） Identify the site of infection（明确感染部位） Know how critical illness interacts with the antibiotic
正确识别重症感染 敏感预计病情发展方向
重症感染患者病情估计
• 基础疾病 • 感染的临床表现
– 发热 – 白细胞增多 • 器官功能障碍
意识障碍（神志改变） 呼吸频率>30次/分 PaO2<60mmHg或PaO2/FiO2 ≤ 250mmHg，或
出现严重呼吸衰竭，需行机械通气者 收缩压<90mmHg，舒张压<60mmHg 外周血<4.0×109/L 少尿，血BUN>7mmol/L 多肺叶受累（ 线显示两肺或一肺多叶受累或
— 排位：肺炎、外科伤口感染、尿路感染 — 肺炎在中国医院感染中的第一位 — ICU中HAP发病率 9％-60％，病死率 33％-41％
医院获得性感染的构成
感染部位 肺部 血行性 腹腔 泌尿系 皮肤和软组织 其他
1963 至 1987 年 17% 16% 27% 21%
19%
1988 至 1999 年 36% 20% 19% 13% 7% 5%