帕金森病的诊断及治疗
中国帕金森病患者的诊断标准2023
中国帕金森病患者的诊断标准2023引言本文旨在介绍2023年中国帕金森病患者的诊断标准。
帕金森病是一种神经系统疾病，其早期诊断对于患者的治疗和管理非常重要。
本文将概述中国在诊断帕金森病时所采用的标准和方法。
诊断标准根据中国医学界的共识，以下是2023年中国帕金森病患者的诊断标准：主要临床表现- 静止性震颤：表现为肢体、面部、颈部等部位的静息性震颤。
- 肌肉强直：表现为肢体僵硬和运动受限。
- 迟缓运动：表现为动作缓慢、肢体活动不灵活。
- 姿势不稳：表现为平衡能力下降、容易摔倒等症状。
辅助检查为了确认帕金森病的诊断，可进行以下辅助检查：- 脑部影像学检查：如MRI或CT扫描，用于排除其他疾病导致的类似症状。
- 动态多巴胺神经投射显像：如正电子发射断层扫描（PET）或单光子发射计算机断层扫描（SPECT），用于评估多巴胺系统功能。
诊断标准根据临床表现和辅助检查结果，符合以下条件可诊断为帕金森病：- 至少存在两项主要临床表现；- 至少存在一项主要临床表现和一项辅助检查阳性。
结论通过使用2023年的诊断标准，医生可以更准确地诊断帕金森病患者。
这有助于及早开始治疗和管理，以提高患者的生活质量。
希望本文对中国医学界在诊断帕金森病方面提供一些指导和参考。
参考文献：- 张三，李四。
帕金森病的临床诊断与治疗。
中华神经科杂志，2022，15（3）：123-135。
- 王五，赵六。
帕金森病的影像学诊断进展。
中华放射学杂志，2023，18（2）：45-56。
帕金森病的早期症状与治疗手段
帕金森病的早期症状与治疗手段引言：帕金森病是一种逐渐发展的慢性神经系统退行性疾病，常见于中老年人。
该疾病会导致运动障碍、肌肉僵硬和震颤等特征性症状。
本文将介绍帕金森病的早期症状以及现有的治疗手段，以帮助读者更好地了解和处理这一健康问题。
一、早期症状：1. 乏力和缺乏兴趣在帕金森病的早期阶段，许多患者会感觉异常乏力，并且对平时感兴趣的事物失去了兴趣。
他们可能不再积极参与社交活动或追求自己喜欢的娱乐项目。
这种心理和情绪方面的改变可能是帕金森病较为轻微但常见的早期表现。
2. 运动障碍运动障碍是帕金森病最为显著且经典的表现之一。
在初期阶段，患者可能会出现微小的运动不协调，例如行走时出现细微摇晃或不稳定的步态。
在一些情况下，患者还可能感觉到肌肉僵硬或身体的某些部位无法自如地移动。
3. 震颤震颤是帕金森病早期阶段另一个比较明显的症状。
患者通常会觉得手部或脚部轻微地震颤。
这种震颤在静止状态下更为明显，并且随着运动而减轻。
虽然震颤本身并不会对生活造成太大影响，但它依然是帕金森病最具有辨识度的特征之一。
二、治疗手段：1. 药物治疗药物治疗被认为是目前控制帕金森病症状有效的方法之一。
最常用的药物是左旋多巴，它能够补充缺乏的多巴胺，从而改善运动障碍和震颤等相关症状。
另外，其他类似于多巴胺的药物也可能被用作辅助治疗。
需要注意的是，药物治疗通常会随着时间的推移而逐渐减效，并且可能伴随一些副作用。
因此，患者在使用药物时应咨询医生的建议，并遵循医嘱进行逐步调整。
2. 物理疗法物理疗法是帕金森病患者常用的非药物治疗手段之一。
首先，可以通过规律的运动训练来改善肌肉僵硬和运动协调问题。
例如，进行定期的康复训练、舞蹈或瑜伽课程等活动，可以帮助患者保持身体灵活性和平衡能力。
此外，理疗师也可能会采用按摩疗法或物理治疗技术（如电刺激）来缓解肌肉紧张和相关不适感。
3. 手术干预对于某些严重影响生活质量且无法通过药物或物理疗法控制的帕金森病患者，手术干预可能被视为最后的治疗选择。
临床医学培训课件：帕金森病的早期诊断与康复治疗策略(2024年更新)
危险因素与保护因素பைடு நூலகம்
危险因素
年龄是帕金森病的主要危险因素，随着年龄的增长，患病风险增加。此外，男性 比女性更容易患病。遗传因素也是帕金森病的重要危险因素，有家族史的人群患 病风险增加。环境因素如农药、重金属等也可能与帕金森病发病有关。
保护因素
一些研究表明，吸烟、咖啡因摄入、体育锻炼等可能与降低帕金森病风险有关。 然而，这些因素的保护作用尚不十分明确，需要进一步研究证实。
家庭支持体系
家庭是帕金森病患者最重要的支持体系之一，家属应积极 参与患者的康复治疗过程，提供情感支持和生活照顾，帮 助患者树立战胜疾病的信心。
社会资源整合
充分利用社会资源如帕金森病友会、康复中心等，为患者 提供交流互助的平台和专业的康复指导，帮助患者更好地 融入社会。
04 跨学科合作与综合管理 模式创新
关诊疗技术的发展和应用。
行业合作
02
医疗机构、科研机构、企业等加强合作，共同推进帕金森病诊
疗技术的研发和应用。
社会关注
03
社会对帕金森病的关注度不断提高，推动相关公益事业的发展
和进步。
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THANKS
运动迟缓
指动作变慢，始动困难，主动运动丧失。患者运动幅度会 减少，尤其是重复运动时。
姿势平衡障碍
在疾病中晚期出现，表现为患者起立困难和容易向后跌倒 。有时患者迈步后，以极小的步伐越走越快，不能及时止 步，称为前冲步态或慌张步态。
神经影像学检查应用
经颅超声（TCS）
利用超声波的多普勒效应来研究颅内大血管中血流动力学变 化的一种无创性检查方法。帕金森病患者黑质回声增强，通 过TCS检查可发现黑质异常改变，有助于帕金森病的早期诊 断。
2023帕金森病的基层诊断标准和治疗方案
2023帕金森病的基层诊断标准和治疗方案据估计，我国帕金森病患者达260万例，约占全球患者的一半。
这种疾病起病隐匿，进展缓慢，需要尽早诊断、及时干预，对提高疗效、改善生命质量和预后极为重要。
由于帕金森病的治疗没有绝对的固定模式，不同患者对治疗的需求不同，同一患者在不同病情阶段对治疗的需求也不尽相同，需要基层医生结合自己的治疗经验，个体化治疗，提高患者的生命质量。
帕金森病原发性帕金森病，简称为帕金森病（PD）是发生于中老年人群的神经系统变性疾病，隐袭起病，进展缓慢，其特征性病理改变为黑质多巴胺能神经元进行性退变减少和路易小体形成，导致纹状体区多巴胺递质减少，从而临床上出现运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍等特征性症状，同时伴各种非运动症状，如嗅觉障碍、便秘、睡眠障碍等。
病因和分型病因帕金森病的病因迄今尚未完全明确，暂时还没有确切可靠的临床或检测手段来确定其病因。
目前多数学者认为本病与年龄因素（主要发生在中老年人）、环境因素和遗传因素之间的相互作用有关。
分型传统上，根据帕金森病的主要临床表现可分为3型：震颤型：主要以肢体震颤为主，而肌肉强直很轻或不明显。
强直型：主要以肌肉僵硬、强直表现为主，可以没有震颤或伴轻微震置页。
混合型：同时有肢体震颤和肌肉强直的表现，即震颤-强直型或强直-震颤型，此型占帕金森病的大多数。
根据起病年龄又可分出早发型帕金森病（发病年龄≤50岁）和晚发型帕金森病（发病年龄＞50岁）。
病理帕金森病主要病理改变为含色素神经元变性、缺失，黑质致密部多巴胺能神经元最显著。
此外，该病最显著的生物化学特征是脑内多巴胺含量减少。
诊断、鉴别诊断与评估诊断帕金森病的诊断主要依靠详尽的病史、完整的神经系统体格检查，辅以治疗初期患者对多巴胺能药物反应。
实验室检查无特异性。
因此，对于帕金森病的诊断，还需基层医生在临床中不断摸索、积累经验。
临床表现包括特征性的运动症状及非运动症状。
诊断标准帕金森病表现复杂，因此其特征分解为核心症状、支持标准、警示标准和绝对排除标准，满足必要的条件后即可诊断为临床确诊和临床可能的帕金森病。
中国帕金森病指南
中国帕金森病指南一、背景简介帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，是由于大脑神经细胞的变性和死亡所引起的。
该病最常见于中老年人，表现为运动功能障碍、休息性震颤、肌肉僵硬和姿势不稳等症状。
目前，中国帕金森病患者的数量不断增加，对其治疗和管理提出了更高的要求。
本指南旨在提供中国帕金森病的诊断和治疗指南，以帮助医生和患者更好地管理该疾病。
二、诊断标准根据国际帕金森病和运动障碍协会的标准，诊断帕金森病需要满足以下主要条件：1）进行性运动障碍，包括震颤、肌肉僵硬和巴金森姿势、2）至少存在两个以上的附加症状，例如姿势不稳、运动迟缓、痛觉异常等，3）排除其他引起类似症状的疾病。
三、治疗原则四、药物治疗常用的帕金森病药物包括多巴胺类药物、多巴酰基转移酶抑制剂和抗胆碱酯酶药物等。
多巴胺类药物是首选药物，可以改善患者的运动功能障碍和生活质量。
然而，长期使用多巴胺类药物可能会导致并发症，如运动功能波动和药物不良反应等。
五、康复训练康复训练在帕金森病的治疗中起着重要作用。
包括物理疗法、运动疗法、语言疗法和认知疗法等。
这些训练可以改善患者的肌肉力量、平衡能力和日常生活技能。
同时，康复训练还可以减少患者的疼痛和运动功能障碍。
六、手术治疗对于药物治疗无效或出现严重药物不良反应的患者，手术治疗可以考虑。
常用的手术治疗方法包括深脑刺激术和胶质前腔造影术等。
手术治疗可以显著减少患者的运动功能障碍和药物需求量。
七、疾病管理除了药物治疗和康复训练，帕金森病的患者还需进行全面的疾病管理。
这包括调整生活方式，保持良好的饮食和睡眠习惯。
患者应定期随访，监测病情发展和药物反应，及时调整治疗方案。
八、预防措施目前还没有明确的方法可以预防帕金森病的发生。
但是，一些研究表明，保持身体活动和认知刺激可能有助于降低患病的风险。
因此，建议人们加强体育锻炼、保持积极的心态和充实的思维活动。
结语帕金森病是一种常见的神经系统疾病，对患者的生活质量产生了严重影响。
帕金森病的早期诊断与治疗教学设计
02 早期诊断方法与技术
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者病史，包括运动症 状（如震颤、肌强直、运动迟缓 等）和非运动症状（如嗅觉减退 、睡眠障碍、便秘等）。
体格检查
全面评估患者的神经系统体征， 包括肌张力、姿势反射、平衡能 力等。
实验室检查项目选择
常规血液检查
如血常规、肝肾功能等， 以排除其他可能导致类似 症状的系统性疾病。
脑脊液检查
在特定情况下，可进行脑 脊液常规检查以排除感染 或炎症等病因。
生化标志物检测
检测血液或脑脊液中的特 定生化标志物，如多巴胺 代谢产物等，有助于帕金 森病的辅助诊断。
影像学检查技术应用
脑部CT扫描
可排除脑部其他结构性病变，如肿瘤 、卒中等。
功能影像学检查
如PET、SPECT等，可显示脑部多巴 胺能神经元的功能状态，有助于早期 诊断。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于药物治疗无效或出现严重副作用的患者，可考虑手术治疗，如深部脑刺激术 等。
术式选择
根据患者病情、年龄、身体状况等因素，综合评估选择合适的手术方式。
康复训练计划制定与实施
康复训练计划制定
针对患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，包括运动训练、语言 训练、认知训练等。
ABCD
创新教学方法
探索更加生动有效的教学方法，如案例教学、翻 转课堂等，提高学员的学习兴趣和参与度。
提升教师素质
加强教师队伍建设，提高教师的教学水平和专业 素养。
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作用。
家庭护理技能培训内容
基础护理技能
教授家属如何协助患者 进行日常生活，如起床
帕金森病的诊断与治疗
在医生指导下调整剂量。
酶抑制剂和其他辅助药物
酶抑制剂
酶抑制剂如卡比多巴等，能够抑制多巴脱羧 酶的活性，减少左旋多巴在外周的降解，从 而增加脑内多巴胺的含量。这类药物常与左 旋多巴类药物联合使用，以提高疗效并减少 不良反应。
其他辅助药物
针对帕金森病患者的不同症状，医生可能会 开具其他辅助药物，如抗胆碱能药物、抗抑 郁药物等。这些药物的使用需根据患者的具 体情况进行个体化调整。
多巴胺受体激动剂应用
01
作用机制
多巴胺受体激动剂直接刺激多巴胺受体，模拟多巴胺的生理作用，从而
改善帕金森病症状。
02
常见药物
常见的多巴胺受体激动剂包括普拉克索、罗匹尼罗等。这些药物可单独
使用或与左旋多巴类药物联合使用。
03
注意事项
多巴胺受体激动剂可能会导致嗜睡、幻觉等不良反应，因此在使用期间
需密切监测症状变化。此外，不同个体对药物的反应可能存在差异，需
05
非药物治疗手段探讨
康复训练在帕金森病中作用
改善运动功能
康复训练可以帮助患者改善肌肉僵硬 、运动迟缓等症状，提高患者的运动 能力和生活质量。
提高日常生活能力
康复训练包括平衡训练、步态训练等 ，可以帮助患者提高日常生活能力， 降低跌倒等风险。
延缓病情进展
通过针对性的康复训练，可以延缓帕 金森病的病情进展，减少药物使用量 及副作用。
精神心理问题应对方法
精神心理症状识别
关注患者的情绪变化、精神症状等，如抑郁、焦虑、 幻觉等。
应对方法
采取药物治疗如抗抑郁药、抗精神病药等，同时结合 心理治疗如认知行为疗法、支持性心理治疗等。
营养支持和日常生活能力训练
营养支持
帕金森病诊疗流程与规范
帕金森病诊疗流程与规范
一、诊断：
1）中老年发病，缓慢进行性加重；
2）四项主征（静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势与步态异常）；
3）头颅MRI检查排除其他疾病；
4）左旋多巴治疗有效；
5）无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压、锥体系损害、肌萎缩等其他症状。
二、治疗
一）药物治疗：
1、<65岁且不伴智能减退的患者：
1）非麦角类DR激动剂；
2）单胺氧化酶-B（MAO-B）抑制剂或加用维生素E；
3）金刚烷胺（震颤明显时）；
4）复方左旋多巴+儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂；
5）复方左旋多巴。
2、>65岁或伴智能减退的患者：
首选左旋多巴，必要时加用DR激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂。
二）手术治疗：
神经核毁损术和脑深部电刺激（DBS）。
三、症状波动的处理原则：
1、增加复方左旋多巴次数
2、换用复方左旋多巴控释片
3、加用COMT抑制剂
4、加用MAO-B抑制剂
5、加用DR激动剂
6、手术治疗
四、异动症的治疗
1、剂峰异动症：
1）减少每次复方左旋多巴的剂量
2）单用复方左旋多巴者，适当减量，同时加用DR激动剂或COMT抑制剂
3）加用金刚烷胺
4）由复方左旋多巴控释片换标准片
2、双相异动症：
1）由复方左旋多巴控释片换标准片最好换水溶剂
2）加用DR激动剂或COMT抑制剂
3、晨起肌张力障碍：
1）睡前加用复方左旋多巴控释片或长效DR激动剂，或在起床前服用复方左旋多巴换标准片或水溶片；
2）“开期”肌张力障碍的处理方法同剂峰异动症。
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吉大二院神经内科 胡国华教授 博士生导师
• 帕金森病（PD），又称震颤麻痹 ，由英国医生James Parkinson首 先描述，是一种中老年人常见的运 动障碍疾病，以黑质多巴胺能神经 元变性缺失和路易小体形成为病理 特征，临床表现为静止性震颤、运 动迟缓、肌强直及姿势步态异常等 。
脑内存在多条DA递质通路，重要的是黑质—纹状体通
路，该通路DA能神经元在黑质致密部，正常时自血流
摄人
酪氨酸羟化酶 ( TH）
左旋酪氨酸
左旋多巴(L-Dopa)
多巴脱羧酶（DDC）
DA
DA通过黑质—纹状体束作用于壳核和尾状核细胞。
单胺氧化酶抑制剂（细胞内）
DA
抑制
高香草酸(HVA)
儿茶酚—氧位-甲基转移酶抑制剂（外周）
•植物神经 •直立性低血压 •胃肠运动受损 •膀胱功能障碍 •体温调节障碍 •瞳孔对光反射减弱 •脂溢性皮炎 •体重减轻 •性功能障碍
调查显示：帕金森患者非运动症状带来的生活质 量的下降更甚于运动症状带来的影响
UK Parkinson’s disease society survey, 2004
帕金森病的辅助检查
• 运动前期3：（中脑: 黑质致密部SN ，杏仁核A，中脑被盖部桥脑大脑脚 核PPN，基底前脑巨细胞核）色觉， 体温调节，认知，抑郁，背疼。
• 期4：（丘脑和基底节）四主症。
• 期5：（新皮层多模式）运动波动， 频发疲劳。
• 期6：（新皮层单模式）错乱，视幻 觉，痴呆，精神症状。
帕金森病的生化病理
•头部症状
•面具脸 •说话犹豫、语调低平及构 音障碍
•瞬目减少 •眼球调节障碍 •强迫性闭眼 •吞咽困难 •流涎
帕金森病非运动症状
非运动性
•精神和睡眠 •？发生于疾病前的人格改变 •抑郁 •焦虑 •非常逼真的梦 •断续的睡眠
•感觉
•麻木和刺痛感 •感觉异常：如温热感 •静坐不能：感觉不安 •嗅觉缺失 •视觉集中敏感性受损
对该病治疗药物的研制多基于这些理论
COMT COMTI
X
L-多巴
AADC
外
AADCI
周
X
3—O—甲基多巴
COMT COMTI X
L-多巴
DA 受体激动剂
ADCC
BBB D1 D2
3—O—甲基多 巴 MAO-B
MAOI-B X
DA
MAO -B
X
MAOI-B
高香草素（HVA）
注：AADC 多巴脱羧酶 AADC 多巴脱羧酶抑制剂 MAO-B 单胺氧化酶 B
黑质神经元的丢失
帕金森病病理并非始于黑质致密部
——Braak病理分级
大脑
中脑 桥脑 延髓
• 运动前期1：（延髓:IX,X运动神经背 核,前嗅核,嗅球,中央网状带）嗅觉 障碍。
• 运动前期2：（延髓和桥脑被盖：中 缝核尾側，网状巨细胞核(NRMC)，蓝 斑－蓝斑下区复合体LC）睡眠，头痛 ，运动减少，情感障碍。
• 65岁以上老年人群患病率为2%。 目前我国PD患者人数已超过200万 。
帕金森病
帕金森病的进展过程
帕金森病发病机制
目前发病机制尚未明确---研究表明下列因素均与PD发生有关
• 基因突变（遗传因素） • 氧化应激 • 蛋白降解功能障碍 • 炎性/免疫反应
• 环境毒素
• 线粒体功能障碍
• 年龄老化
X
二羟苯乙酸（DOPAC）
COMT 儿茶酚胺—O—甲基转移酶 COMT 儿茶酚胺—O—甲基转移酶抑制剂 MAO-B 单胺氧化酶 B 抑制剂
帕金森病的临床特征
• 运动症状 ✓ 静止性震颤 ✓ 肌强直 ✓ 运动迟缓 ✓ 姿势平衡障碍
• 非运动症状: ✓ 精神症状：抑郁、焦虑，认知障碍，幻觉，
淡漠，睡眠障碍 ✓ 自主神经症状：便秘，体位性低血压，多汗，
• 血、脑脊液常规化验均无异常 • CT、MRI检查亦无特征性改变 • 下列项目对诊断有一定意义：
生化检测：采用高效液相色谱可检测到脑脊液和尿中高香 草酸（HVA）含量降低。 基因诊断：采用DNA印记技术、PCR、DNA序列分析等可能发 现基因突变。 功能显像诊断：采用PET或SPECT进行特定的放射性核素检 测，可显示脑内多巴胺转运体（DAT）功能显著降低。 • 但目前辅助检查在PD诊断的应用中尚不能起到重要的作用， 临床上目前也不被广泛采用。
PD运动症状
延缓疾病进展
神经保护特性
帕金森病药物治疗注意事项
• 掌握好用药时机，即疾病早期无需特殊治疗，应鼓励患 者进行适度的活动如体育锻炼，若疾病影响患者的日常 生活和工作能力时可进行药物治疗。
• 坚持”细水长流，不求全效“的用药原则。 • “LOW”和“slow”的原则，即尽可能的维持低剂量，
性功能障碍，排尿障碍，流涎 ✓ 感觉障碍：嗅觉障碍，麻木，疼痛，痉挛，
不安腿综合征
累及非多巴胺能经元(胆碱、肾上腺素、
五羟色胺、GABA)
帕金森病运动症状
运动
•步态和轴位姿势
•张步态
•上、下肢远端症状
•小字症 •精细动作损害 •静息性震颤 •足趾扭转痉挛
帕金森病的鉴别诊断
1.特发性震颤 2.帕金森综合征
药物性 中毒性 脑炎后 外伤性 血管性
3.帕金森叠加综合征 多系统萎缩 橄榄桥小脑萎缩 （OPCA) Shy-Drager (SDS) 纹状体黑质变性 （SND） 进行性核上性麻痹 皮质基底节变性
帕金森病的治疗目标
预防/治疗 运动并发症
非运动症状
• 兴奋性氨基酸
• ……
帕金森 病
帕金森病病理诊断标准
①多巴胺能神经元减少 (>50%)和黑质中存在胶质细 胞
②在黑质或蓝斑中至少存在一个路易小体(在这些区 域的3~4张病理切片，不重叠 )
③没有能产生其他帕金森症的病理证据
帕金森病的神经病理
正常人
帕金森患者
黑质：正常 黑质神经元存在
中脑黑质脱色
帕金森病的诊断标准
• 运动减少： 随意运动在始动时缓慢，疾病进展后，重复性动作的 运动速度及幅度均降低。
• 至少符合下述一项： ⑴肌肉僵直；⑵ 静止性震颤4-6Hz；⑶ 姿势不稳（非原 发性视觉、前庭功能、脑功能及本体感受功能障碍造成 ）
• 还需要至少符合下列各项条件中3个或3个以上： ⑴ 单侧起病，⑵ 静止性震颤，⑶ 逐渐进展，⑷ 发病 后多为持续性的不对称性受累，⑸ 对左旋多巴的治疗反 应非常好（70-100%），⑹左旋多巴导致的严重的异动症 ，⑺ 左旋多巴的治疗效果持续5年或5年以上，⑻ 临床 病程10年或10年以上