赖诺普利氢氯噻嗪片产品培训-全国培训

赖诺普利--美国处方量排名第一的降压药
排 名
产品名称 美国医药市场处方数量 1 2 3 4 5 6 7 8 9 2010年 2009年 2008年 2007年 2006年 处方量 处方量 处方量 处方量 处方量 3995.2 131.2 94.1 87.4 70.5 57.2 53.4 52.6 52.3 48.3 47.8 3949.2 128.2 83.8 82.8 66.0 51.3 45.4 53.8 52.4 44.3 47.9 3866.3 124.1 67.5 76.8 61.2 44.6 35.1 51.0 50.9 42.3 48.5 3825.1 119.2 47.9 71.1 54.6 27.9 26.6 46.3 53.2 40.2 48.5 3706.4 112.4 14.4 65.2 49.8 / 18.0 36.5 54.7 38.4 48.0
PAI-1
Pepine CJ. Vascular Biology 2002;Vol 2,No.1 1-8.
JNC7:ACEI是唯一拥有全部6个 强适应证的抗高血压药
强适应证 心力衰竭 心肌梗死后 冠心病高危因素 糖尿病 慢性肾病
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利尿剂
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β阻滞剂
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ACEI
ARB CCB 醛固酮拮抗剂
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β-阻断剂
血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂 抗糖尿病药物 呼吸系统药物 抗溃疡药物 利尿药物 抗癫痫药物 来源：中国医药经济信息网
第三代ACEI——赖诺普利
药代动力学
• 吸收：口服后约有25%被吸收，吸收不受食物的影响。
• 分布：与蛋白结合的药物很少，平均分布容积为1.24L
• 消除： 在肝脏无明显代谢，主要以原形从肾脏排出，半衰
期约12.6h
• 起效/达峰时间：单剂口服后1h内起作用，6h达峰作用，作 用维持约24h。每日服药1次，3天后血药浓度达稳态。
安全性好
• 非前体药物，无需肝脏转化即具有活性，因此对 肝脏没有损害； • 是 ACE 抑制剂中脂溶性最低的药物，不易穿透血 脑屏障，所以无中枢副作用； • 药物结构中去除了巯基，因此避免了诸如白细胞 缺乏症、味觉障碍等副作用。
ACE
Ang II
BK B2受 体 阻 ARB 断
AT1受体 AT2受体 AT3受体 血管舒张 无活性肽 一氧化氮 血管收缩 血管舒张 增殖 抗增殖 前列腺素 基质形成 凋亡 EDHF 醛固酮分泌 AT4受体
肽链 内切酶
Ang-(1-7) ACE
AT(1-7)受体 无活性肽 血管舒张 抗增殖
？ 血管完整性
可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。
对2或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物 选择之一。 应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应。
• 全文刊登于2011年7月《中华心血管病杂志》
单片复方制剂的治疗地位
具有“强化、简化、 优化”特点的单片复 方制剂（SPC）凭借 优异的患者依从性和 血压达标率脱颖而出， 先后获欧美相关指南 推荐。
10 氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide) (百万张) 来源：IMS
不同种类降压药物间的联合
ACEI与噻嗪类利尿剂和钙拮抗剂联合为优化的降压方案
ESH-ESC Guidelines 2003
ACEI α受体阻滞剂 CCB
ESH-ESC Guidelines 2007
ACEI
CCB
α受体阻滞剂
ARB β受体阻滞剂 利尿剂
Journal of Hypertension 2003; 21:1011-1053.
β受体阻滞剂 ARB 利尿剂
European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
ACEI+利尿剂黄金组合机制
ACEI+利尿剂：利尿剂激活RAS，从而使作用于 RAS的ACEI作用更明显 ACEI+利尿剂—高血压容量机制与RAS机制的双重 阻断
氢可酮/对乙酰氨基酚 (hydrocodone/acetaminophen)
辛伐他汀(simvastatin) 赖诺普利(lisinopril) 左甲状腺素钠(levothyroxine sodium) 苯磺酸氨氯地平(amlodipine besylate) 奥美拉唑/Omeprazole(RX) 阿奇霉素(azithromycin) 阿莫西林(amoxicillin) 盐酸二甲双胍(metformin HCl)
门诊就诊/电话咨询的次数
6.3 5
*
6.1
依从性≥80% 依从性<80%
*
3.2 2.5
门诊就诊
Halpern et al. Value Health 2005;8:A104. Poster presented at ISPOR Congress, November 2005, Florence, Italy 门诊测血压 8th Annual European 电话咨询 Copyright © 2005, with permission from Blackwell Publishing
协同：利尿剂可以有效减少血浆容量从而降低血压，ACEI抑制RAS系统， 从而在降压方面与利尿剂产生协同作用 抵消：ACEI可以有效抵消噻嗪类利尿剂的副作用： • • • ACEI通过改善心输出量而抵消利尿剂体位性低血压的副作用； ACEI改善肾血流量，而抵消利尿剂因肾小球滤过率（ＧＦＲ）下降 而引起的副作用，如血尿酸、血钙增加； ACEI可通过阻断ＲＡＳ系统，而抵消利尿剂因醛固酮增加引起的副 作用，如低血钾等。
7.73% 5.11% 10 年间新增 7000 多万人
百分比* (%)
1959
1979
1991 2002
2006年中国高血压人数2亿,每年新增高血压患者1000万
中国居民营养与健康现状. 卫生部、科技部、统计局, 2004年10月12日
高血压严重危害人群健康
62％的卒中事件 由高血压直接导致 30% 卒 中
44％的患者服用1种降压药物 超过50％的患者服用2种或以上降压药物
强效降压是血压达标核心关键
强效降压
使患者最大限度的 减少心血管事件和死亡的风险 这是血压达标的根本所在
国内血压达标目前面临着一个巨大瓶颈
4大因素影响血压达标率
依从性、药物副作用，费用则成为阻碍患者长期血压达标的关键
Burnier M, et al. Int J Clin Pract 2009;63:790-798.
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预防中风复发
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ACEI类药物是心血管疾病 药物治疗的基石
所有冠心病患者均能从ACEI治疗中获益
2010年美国处方量排名前十治疗类别
排名 治疗类别 美国医药市场处方数量 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 调血脂药物 抗抑郁药物 麻醉镇痛剂 2010年 处方量 3995.2 255.4 253.6 244.3 191.5 168.7 165.0 153.3 147.1 131.0 121.7 2009年 处方量 3949.2 249.7 246.1 241.0 167.8 165.7 159.0 152.4 145.7 131.7 115.3 2008年 处方量 3866.3 237.1 239.8 238.6 160.7 160.2 154.7 146.3 138.8 132.4 109.3 单位：百万张 2007年 处方量 3824.9 228.8 236.5 230.5 160.3 158.0 152.1 146.0 133.9 135.2 101.8 2006年 处方量 3706.4 210.4 231.1 220.7 156.6 154.2 147.8 139.8 127.9 138.1 94.9
ASH发表联合应用降压药物意见书
将各种联合治疗方案归纳为3类，即优先选择、二
血压达标率(%)
35.00
30.00 25.00 20.00 15.00 10.00 5.00 0.00
31.10%
31.30%

<140/90mmHg
14.90% 13.20%
总体
伴冠心病
伴糖尿病
伴肾脏疾病
WHC 2009 late breaking abstract
超过一半的患者用单药治疗无法使血压达标
单片复方制剂是中
国高血压治疗的大
趋势， 选择优化成分的单
片复方制剂是高血
压治疗的必然方向。
——引自《医师报》2011年9月
目录
一．为何要卖赖氢？ 二．赖氢有何特点？ 三．如何来卖赖氢？
ACEI同时干预RAS和KKS系统， 发挥双系统保护作用
ACEI
激肽原 激肽释放酶 缓激肽 抑 制 血管紧张素原 肾素 Ang I 抑 制
单片复方制剂与自由联合相比 有更多优势
单片复方制剂 治疗的便利性 + 两药同时服用 –
依从性
疗效 耐受性
+
+ +
–
+ –
价格
灵活性
*复方制剂通常价格更加便宜 “+” = 优势 “－”=劣势
+*
+
–
++
中国高血压指南2010版常用降压药物
－较2005年新增“固定配比复方制剂”（SPC）
固定配比复方制剂： 与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，
45.1%
20%
0%
1992--1994 BP未达标
87.3%
1998
80.1%
2002
75%
BP达
2009年我国血压控制现状如何？ 12.7% 19.9% 25%