龋齿的病因 窝洞的分类
龋病的临床病理、分类、表现、诊断
静止龋：龋病发展至某一阶段，由于龋病环境发生变 化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生变化， 龋病损不再继续进行，损害保持原状，叫做静止龋。 例如：相邻牙被拔除；医咬学p合pt 面龋部分磨平 37
慢性龋
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3.继发龋：龋病治疗后，由于： （1）充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，
形成菌斑滞留区 （2）修复材料与牙体组织不严密 （3）病变组织未去净
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损害主体：
1.病理改变的主要部分； 2.矿物质大量丢失，硬度降低； 3.釉柱纹理等正常结构破坏； 4.可有球菌和短杆菌。
脱矿：该层孔隙所占容积约为5％-25%
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表层：
1.表面虽有脱矿，但是结构相对完整； 2.表面干燥后呈白色或白垩色； 3.对细菌、低分子糖等有较高的通透性；
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一、龋病的诊断：
（一）龋病的检查、诊断方法：
1.问诊？（部位、疼痛的性质）
2.视诊（色泽、外形）
3.探诊（粗糙、钩拉、插入感）
4.X-Ray
5.牙髓活力测试
6.光投照法
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问诊：
询问患者有无刺激痛或激发痛 刺激痛：患牙遇到冷热刺激时引起疼痛或不适， 刺激去除后，疼痛立即消失。 激发痛：患牙遇酸甜刺激时引起患牙疼痛加重， 解除刺激后，疼痛持续一段时间缓解或减轻。
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3.深龋： 病变进展到牙本质深层。
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诊断要点
症状：患牙有明显的冷热酸甜刺激痛；食物嵌塞痛；探
诊敏感；绝无自发痛。
检查：
色：龋坏部位为黄褐色或黑色。
形：已形成深龋洞。
质：探洞内有较多软化牙本质和食物残渣。 探 诊：洞底极为敏感，但无露髓孔。
龋病的分类及诊断标准
龋病的分类及诊断标准一、按龋病的发展速度分类1.急性龋(acule cines)急性龋发展速度快，数月可见组织多见于青少年恒牙或儿童乳牙。
由于发展速度快、牙髓组织尚未形成修复性牙本质就已发生感染、坏死。
2.猖獗龋(rampant eries)又称猛性龋。
是急性龋的一种形式，表现为在短时间内全口多个牙发生较严重龋坏。
龋损内有大量软化牙本质，呈浅黄或灰白色。
猖獗龋多见于全身系统性疾病累及了口腔局部环境。
如头颈部肿瘤放射治疗后,破坏了唾液腺，引起唾液的质和量的改变。
患有SJOren综合征患者易患猖獗齲。
3.慢性齲Chronc caries)慢性龋发展速度缓慢,持续数年而不累及牙髓。
慢性龋在一定条件下可以变成急性龋。
龋坏组织呈棕褐色或棕黑色，较干燥。
用挖匙不易剔除。
髓腔内成牙本质细胞受到长期慢性刺激，修复牙木质形成量多,成人和老年人龋病多属此种。
4.静止龋(static caries)静止龋指龋病发展过程中，由于局部环境条件的改变,使原来隐蔽的龋坏暴露于口腔。
细菌和食物残渣易被进食、漱口或刷牙所去除。
菌斑不能形成，失去了代谢产酸的条件，龋病发生停止。
静止龋牙本质呈黑褐色、坚硬,多见于牙齿浅而平坦的颌面和邻面的龋损，典型的例子是第三磨牙拔出后第二磨牙远中邻面浅龋或中龋往往停止发展而成为静止龋。
二、按龋病的深度分类1.浅龋(shallow caries)一般指牙釉质龋和牙骨质龋,浅龋一般无明显牙体缺损或仅有牙面局部色泽改变。
2.中齲(middle caries)指龋病发展到牙本质浅层，中龋一般可见龋洞形成。
由于龋坏通常沿釉牙本质界发展,临床往往出现表面范围小，而实际内部龋损已很广泛,颌面窝沟龋多形成潜行性龋坏。
3.深龋(deep caries)指已发展到牙本质中层或深层的龋坏。
深龋临床上多有明显龋洞形成，龋洞内含有大量软化牙本质或食物残渣。
（二）龋病的诊断标准1.浅龋发生于釉质层或牙骨质层的龋病。
光滑面的浅龋呈白色褐色或黄褐色斑点改变。
口腔内科龋病1
蛋白溶解学说 化学细菌学说 化学(酸)学说 寄生腐败学说 外源性理 论 内源性理 论
体液学说
活体学说
虫牙学说
致病因素
• 1944年由Gottlieb和Frisbie等通过实验和观 察提出； • 内容：龋病的早期损害首先发生于牙体的有机 物存在的部位，即牙釉质内的釉板、釉柱鞘、 釉丛和牙本质小管，牙面微生物产生的蛋白水 解酶使这些区域的有机物分解、晶体分离，结 构崩溃，从而打开了细菌侵入的通道，致使细 菌侵入，产酸使无机盐溶解。
致病因素
致病因素
• 虫牙学说 亚述；巴比伦；埃及；印度；中国
致病因素
致病因素
虫
齿
龋
＝ 齿 ＋ 禹 (虫 )
致病因素
龋病病因学
内源性理 论
体液学说 活体学说
虫牙学说
致病因素
• 体液学说
龋病是由于辛辣和腐蚀性液体的
内部作用而发生
中医认为龋病是由于阴阳五行失
调所致
致病因素
• 活体学说
龋病是由牙内部发生的
致病因素
龋病病因学
蛋白溶解螯合学说 蛋白溶解学说 化学细菌学说 化学(酸)学说 寄生腐败学说 外源性理 论 内源性理 论
体液学说
活体学说
虫牙学说
致病因素
• 1955年由Schatz和Martin等提出 • 内容：龋病的发生是由于牙面上的蛋白溶解细 菌（如角蛋白溶解性微生物）产生的蛋白酶将 牙釉质的蛋白质和其它有机成分分解，其产物 包括各种酸根阴离子、胺基、氨基酸、肽等， 具有螯合特性，在牙齿局部形成高浓度的螯合 剂，与牙齿中的钙螯合，形成可溶性的螯合物 ，这样牙齿就脱矿并溶解了。所以牙齿的脱矿 不一定在酸性环境中才发生，在中性甚至碱性 环境中也能发生。
窝沟龋、牙本质龋
二、脱矿层
位于透明层浅面，是细菌侵入前，酸的扩散导致的脱矿改变。 光镜下：渗透性增加 色素沉着 棕黄色。
此层因无细菌侵入在龋病治疗中曾认为可加以保留，但在实际操 作里，很难区分受细菌感染或未受细菌感染的牙本质，故在临床 备洞时，应将脱矿软化牙本质去除。
三、细菌侵入层
位于脱矿层浅面，此区细菌侵入小管并繁殖，有的小管被细菌所 充满。 牙本质小管扩张变性，扩张的小管可以呈佛珠状，病变进一步发 展管周牙本质变薄，甚至破坏崩解，相邻小管互相融合，形成大 小不等的坏死灶。坏死灶大多呈卵圆形，与牙本质小管平行，内 含坏死组织和细菌。
牙本质龋（磨片，低倍镜）
牙本质龋（磨片，低倍镜）
牙本质龋
牙本质龋
牙本质龋
C
B A
A：透明层；B：脱矿层；C：细菌侵入层
牙本质龋
B A
牙本质龋 A：细菌侵入层；B：坏死崩解层
A
B
牙本质龋切片
A：细菌侵入层；B：坏死崩解层
牙本质龋切片：细菌侵入牙本质小管
液 化 坏 死 灶 （ 星 号 ）
釉质牙骨质界相对薄弱。
牙龈退缩易暴露。 临床上多见于老年人。
牙周袋内牙骨质龋形成
牙骨质龋沿穿通纤维向深 处扩散
龋 坏 沿 牙 骨 质 层 板 扩 散 ， 形 成 裂 隙
龋 坏 沿 穿 通 纤 维 侵 入
牙骨质龋
菌斑（P）的深面牙 骨质龋形成，部分 牙骨质脱落（箭头）
形 成 根 部 牙 本 质 龋
表层
成因：与釉柱排列方向一致。
注意：咬合面窝洞，口小底大。 病损体部
暗层
透明层
（二）牙本质龋
病因： 多由釉质龋向深层发展所致。
少数可以由根部牙骨质龋发展而来。
black窝洞分类的是根据
black窝洞分类的是根据black窝洞分类的是根据龋洞发生的部位。
black窝洞分类：1、Ⅰ类洞：任何牙面的窝沟点隙处发生X损时形成的窝洞，如磨牙和前磨牙的雯面窝沟、切牙的舌侧窝、下磨牙的颊沟和上磨牙的舌沟处的龋损。
2、Ⅱ类洞：前磨牙和磨牙的邻面X损形成的窝洞。
3、Ⅲ类洞：切牙和尖牙的邻面病损，未累及切角时形成的窝洞。
4、Ⅳ类洞：切牙与尖牙的邻面病损，已累及切角时形成的窝洞。
5、Ⅴ类洞：所有牙齿唇（颊）或舌面近龈三分之一处的病损形成的窝洞。
扩展资料：1、Ⅰ类洞的制备：Ⅰ类洞多为单面洞，但当龋损波及颊、舌侧面时，应制成复面洞。
单面洞应底平、壁直，窝洞深度达釉牙本质界处。
较深的龋损不必要求窝洞底平整，在去尽腐质后可借助垫底形成平底。
复面洞时，颊面或舌面窝洞的龈壁应与牙长轴垂直，其近远中和颊舌宽度均不小于一点五毫米。
近、远中壁相互平行并垂直于龈壁，轴壁与龈壁垂直。
要面鸠尾固位形的洞形要求同单面洞。
鸠尾峡的宽度不小于一点五毫米，用高速气涡轮牙钻（裂钻）沿颊沟或舌沟向更面中央窝沟或远中窝沟扩展形成鸠尾形。
洞底髓壁与轴壁垂直，形成梯阶。
2、Ⅱ类洞的制备：Ⅱ类洞依病变破坏范围可制备单面洞或复面洞。
当病变已累及接触区时，应制备复面洞；若病变未累及接触区，为避免过多磨除健康的牙齿组织，可从邻面制备单面洞；如果从邻面操作极为困难，也可制成复面洞，从更面进行操作。
Ⅱ类洞多数情况下需制备成复面洞。
邻面部分制备：用裂钻从近远中边缘嵴处开辟洞口，钻轴与牙面垂直，洞口的大小与邻面破坏范围一致。
将邻面洞制备成盒状洞形，龈壁与轴壁垂直，宽度不超过两毫米。
颊舌壁位于自洁区并在要方略靠拢，使龈方颊舌壁间距略大于牙合方。
3、Ⅲ类洞的制备：视病变范围的大小和邻面的存在与否可备成单面洞或复面洞。
单面洞的制备：XX范围较小，龋洞的颊、舌壁有一定厚度且同时伴有龋损侧邻牙缺失，可制备单面洞。
用倒锥钻从邻面去除龋损腐质。
按单面洞制备方法将窝洞制备成与X牙邻面外形相一致的三角形，洞底与牙面形态一致呈凸形，深度达釉牙本质界即可。
窝洞的分类与结构
窝洞的分类与结构窝洞的分类：I类洞――为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所制备的窝洞。
II类洞――为发生在后牙邻面的龋损所制备的窝洞。
III类洞――为前牙邻面未累及切角的龋损所制备的窝洞。
IV类洞――为前牙邻面累及切角的龋损所制备的窝洞。
V类洞――所有牙的颊（唇）舌面颈1/3处的龋损所制备的窝洞。
VI类洞-前牙切嵴或后牙牙尖发生的龋损所制备的窝洞。
窝洞结构：①洞壁――侧壁：与牙面垂直的洞壁。
包括冠部的釉质壁和牙本质壁、根部的牙骨质壁和牙本质壁（另外分类有颊壁、龈壁等）。
髓壁：位洞底覆盖牙髓的洞壁。
包括轴壁（与牙长轴平行）、牙合面髓壁。
②洞角――洞壁相交形成的角。
③洞缘――窝洞的侧壁与牙面相交成的边缘。
④窝洞的抗力形定义？抗力性的主要结构及其要求？答：抗力形：是使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力是不折裂的形状。
基本结构及要求：1、盒面洞型――最基本的抗力形，底平壁直。
2、阶梯结构――双面洞的牙合面洞底与邻面洞的轴壁成阶梯，髓壁与轴壁相交的轴髓线角要圆钝。
3、洞深――釉牙本质界下0.2～0.5mm，即牙合面深1.5～2mm，邻面洞1～1.5mm（洞外形成圆缓曲线，去除无基釉，外形超过颊舌间距的一半的薄壁弱尖应减低）⑤窝洞的固位形定义？固为形的主要结构及其要求？答：固位形：防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。
基本结构及要求：1、侧壁固位――即盒面洞形，最基本。
2、倒凹固位――在洞底侧髓线角点角等处向侧壁牙本质做潜入小凹或固位沟，以0.2mm为宜。
3、鸠尾固位（常用）――由鸠尾峡和膨大的尾部组成，峡部起扣锁作用。
多用于双面洞，后牙在牙合面做鸠尾，前牙在舌面做鸠尾。
后牙峡部宽度为颊舌尖的1/4～1/3，前牙为邻面洞舌方宽度1/3～1/2.4、梯形固位――多与鸠尾固位合用于双面洞，将邻面做成底大顶小的梯形。
口腔浅中深龋的诊断标准
口腔浅中深龋的诊断标准口腔龋病是一种常见的慢性疾病，主要由于齿面的酸性环境导致牙釉质和牙本质溶解，最终形成龋洞。
根据龋病的程度和范围，可将龋洞分为浅龋、中龋和深龋三类。
下面将详细介绍口腔浅中深龋的诊断标准。
一、浅龋的诊断标准：1.龋洞仅限于牙釉质：浅龋主要发生在齿面上方的牙釉质层，当牙釉质溶解形成龋洞后，可以看到明显的棕褐色或黑色龋斑，但齿本质尚未受到破坏。
2.牙釉质表面不平整：浅龋会导致牙釉质表面出现溶解、凹陷或齿面起伏不平的现象。
3.反光性降低：受到龋病的影响，牙釉质变得疏松、颜色改变，使其反光性降低。
二、中龋的诊断标准：1.涉及牙本质：中龋是指龋洞已经扩展至牙釉质和牙本质交界处，病灶已经进入了牙本质层。
2.牙髓刺激症状：由于中龋已经侵蚀到牙髓区域，牙髓受到刺激，患者可能会出现牙痛、牙冷热敏感或牙髓炎等症状。
3.可见龋洞的解剖形态：通过口腔检查或X光摄影，可以清晰地看到龋洞的解剖形态，包括龋坑、龋洞和牙本质被龋病侵蚀的范围。
三、深龋的诊断标准：1.牙本质受到广泛破坏：深龋是指龋洞已经穿透牙本质层，病变范围较广泛，可能涉及到牙釉质、牙本质乃至牙髓。
2.牙髓病变：由于深龋已经侵蚀到牙髓层，可导致牙髓炎、牙齿发炎、脓肿形成等牙髓病变。
3.可见龋洞的解剖形态：类似于中龋的诊断标准，通过口腔检查或X光摄影，可以清晰地看到龋洞的解剖形态。
除了以上的诊断标准外，还需要通过X光摄影来确定龋洞的深度和范围。
诊断龋病时，牙医通常会使用X光片来观察牙齿的解剖结构，包括牙釉质、牙本质和牙髓。
借助X光片，可以更加准确地评估龋病的发展情况，并为后续治疗提供参考。
综上所述，口腔浅中深龋的诊断标准主要包括龋洞的范围、牙本质是否受到侵蚀、牙齿是否出现刺激症状以及X射线检查结果等。
及早诊断和治疗可以帮助预防龋病的进一步发展，保持口腔健康。
因此，个人应定期进行口腔检查，及时接受专业的牙医治疗。
预防胜于治疗，定期刷牙、使用牙线、保持良好的口腔卫生习惯也是预防龋病的重要手段。
龋齿
龋病锁定[qǔ bìng]龋齿一般指龋病本词条由卫生计生委临床医生科普项目/百科名医网提供专业内容并参与编辑周学东(主任医师)审核四川大学华西口腔医院汤亚玲(副主任医师)审核四川大学华西口腔医院龋病俗称虫牙、蛀牙，是细菌性疾病，可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。
如不及时治疗，病变继续发展，形成龋洞，终至牙冠完全破坏消失，其发展的最终结果是牙齿丧失。
龋病特点是发病率高，分布广。
是口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾病之一，世界卫生组织已将其与肿瘤和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。
目录1病因2临床表现3检查4鉴别诊断5治疗6危害7预防1病因目前公认的龋病病因学说是四联因素学说，主要包括细菌、口腔环境、宿主（即指寄生物包括寄生虫、病毒等寄生于其上的生物体）和时间。
其基本点为：致龋性食物糖（特别是蔗糖和精制碳水化合物）紧紧贴附于牙面，由唾液蛋白形成的获得性膜。
这种获得性膜不仅得以牢固的附着于牙面，而且可以在适宜温度下，有足够的时间在菌斑深层产酸，侵袭牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。
1.细菌是龋病发生的必要条件，一般认为致龋菌有两种类型，一种是产酸菌属，其中主要为变形链球菌、放线菌属和乳杆菌，可使碳水化合物分解产酸，导致牙齿无机质脱矿；另一种是革兰阳性球菌，可破坏有机质，经过长期作用可使牙齿形成龋洞。
2.口腔环境口腔是牙齿的外环境，与龋病的发生密切相关，其中起主导作用的主要是食物和唾液。
（1）食物主要是碳水化合物，既与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源，细菌能利用碳水化合物（尤其是蔗糖）代谢产生酸，并合成细胞外多糖和细胞内多糖，所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长，也有利于牙体硬组织的脱矿，多糖能促进细菌在牙面的黏附和积聚，并在外源性糖缺乏时，提供能量来源。
（2）唾液在正常情况下，唾液有以下几种作用：①机械清洗作用；②抑菌作用；③抗酸作用；④抗溶作用。
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ＩＶ类洞
• 为前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。 包括切牙和尖牙的邻切洞
Ｖ类洞
• 所有牙的颊（唇）舌面颈l/3处的龋 损所备成的窝洞。包括前牙和后牙 颊舌面的颈1/3处洞。
③对牙表面的附着能力
• 牙菌斑
一种稠密的、不定形的、非钙化的细菌团块，是 致龋菌赖以生存和发挥致龋作用的生态环境。一 般的清洁措施不易去除
2 食 物
• 食物的成分
糖、纤维素、维生素、矿物质等。
• 物理性能
硬度、精细程度、粘附性等。
• 产酸性
宿主、时间
• 牙齿的结构、形态和排列
• 唾液的流速、流量、成分
• 为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所 备成的窝洞。包括磨牙和前磨牙的面洞、 上前牙腭面洞、下磨牙颊面2/3的颊面洞和 颊面洞、上磨牙腭面2/3的腭面洞和腭面洞。
二类洞
• 为发生于后牙邻面的龋损所备的窝洞。包 括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻面洞、邻颊 面洞、邻舌面洞和邻邻洞。
III类洞
• 为前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝 洞。包括切牙和尖牙的邻面洞、邻舌面洞 和邻唇面洞。
龋齿的病因 窝洞的分类
闫书绪
龋病病因
• 一.概述 龋病是以细菌为主的多种因素影响下，牙体 硬组织发生慢性破坏的一种疾病。
致龋有四联因素（ 宿主）（ 时间 ）（ 细菌） （食物 ） 龋病的临床特征是牙体硬组织在色、形、质 发生变化。
1.细菌菌斑
• 主要致龋菌：变形链球菌 • 致龋特性：
①利用蔗糖的产酸能力 ②耐酸能力
•Байду номын сангаас机体的状态
慢性病者抵抗力低→易患龋！ 4 时 间
釉质表面→釉牙本质界：2y
窝洞的分类
• 窝洞的分类方法较多，临床上常用的有以下几种： • 1、Black分类 以龋损发生的部位为基础，将 窝洞分为5类，国际上普遍使用的分类法。 • I类洞 • II类洞 • III类洞 • IV类洞 • V类洞
I类洞