龋病的窝洞分类
窝沟龋、牙本质龋
二、脱矿层
位于透明层浅面，是细菌侵入前，酸的扩散导致的脱矿改变。 光镜下：渗透性增加 色素沉着 棕黄色。
此层因无细菌侵入在龋病治疗中曾认为可加以保留，但在实际操 作里，很难区分受细菌感染或未受细菌感染的牙本质，故在临床 备洞时，应将脱矿软化牙本质去除。
三、细菌侵入层
位于脱矿层浅面，此区细菌侵入小管并繁殖，有的小管被细菌所 充满。 牙本质小管扩张变性，扩张的小管可以呈佛珠状，病变进一步发 展管周牙本质变薄，甚至破坏崩解，相邻小管互相融合，形成大 小不等的坏死灶。坏死灶大多呈卵圆形，与牙本质小管平行，内 含坏死组织和细菌。
牙本质龋（磨片，低倍镜）
牙本质龋（磨片，低倍镜）
牙本质龋
牙本质龋
牙本质龋
C
B A
A：透明层；B：脱矿层；C：细菌侵入层
牙本质龋
B A
牙本质龋 A：细菌侵入层；B：坏死崩解层
A
B
牙本质龋切片
A：细菌侵入层；B：坏死崩解层
牙本质龋切片：细菌侵入牙本质小管
液 化 坏 死 灶 （ 星 号 ）
釉质牙骨质界相对薄弱。
牙龈退缩易暴露。 临床上多见于老年人。
牙周袋内牙骨质龋形成
牙骨质龋沿穿通纤维向深 处扩散
龋 坏 沿 牙 骨 质 层 板 扩 散 ， 形 成 裂 隙
龋 坏 沿 穿 通 纤 维 侵 入
牙骨质龋
菌斑（P）的深面牙 骨质龋形成，部分 牙骨质脱落（箭头）
形 成 根 部 牙 本 质 龋
表层
成因：与釉柱排列方向一致。
注意：咬合面窝洞，口小底大。 病损体部
暗层
透明层
（二）牙本质龋
病因： 多由釉质龋向深层发展所致。
少数可以由根部牙骨质龋发展而来。
龋齿的病因窝洞的分类
龋病病因
一.概述 龋病是以细菌为主的多种因素影响下，牙体 硬组织发生慢性破坏的一种疾病。
致龋有四联因素（ 宿主）（ 时间 ）（ 细 菌） （食物 ） 龋病的临床特征是牙体硬组织在色、形、质 发生变化。
1.细菌菌斑
主要致龋菌：变形链球菌 致龋特性：
①利用蔗糖的产酸能力 ②耐酸能力
机体的状态
慢性病者抵抗力低→易患龋！
4 时 间
釉质表面→釉牙本质界：2y的分类方法较多，临床上常用的有以下几种： 1、Black分类 以龋损发生的部位为基础， 将窝洞分为5类，国际上普遍使用的分类法。 I类洞 II类洞 III类洞 IV类洞 V类洞
I类洞
为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所 备成的窝洞。包括磨牙和前磨牙的面洞、 上前牙腭面洞、下磨牙颊面2/3的颊面洞和 颊面洞、上磨牙腭面2/3的腭面洞和腭面洞。
③对牙表面的附着能力
牙菌斑
一种稠密的、不定形的、非钙化的细菌团块，是 致龋菌赖以生存和发挥致龋作用的生态环境。一 般的清洁措施不易去除
2 食 物
食物的成分 物理性能 产酸性
糖、纤维素、维生素、矿物质等。
硬度、精细程度、粘附性等。
宿主、时间
牙齿的结构、形态和排列
唾液的流速、流量、成分
二类洞
为发生于后牙邻面的龋损所备的窝洞。包 括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻面洞、邻颊 面洞、邻舌面洞和邻邻洞。
III类洞
为前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝 洞。包括切牙和尖牙的邻面洞、邻舌面洞 和邻唇面洞。
ＩＶ类洞
为前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。 包括切牙和尖牙的邻切洞
龋病的治疗(口腔内科学课件)
2．牙本质的粘接 （1）粘接机制：微机械扣锁作用 （2）牙本质黏结体系：
处理剂、底胶、黏结剂
三、牙体粘接修复
适应证
1 ．前牙I、Ⅲ、Ⅳ类洞的修复 2．前牙和后牙V类洞的修复 3．合力小的后牙I、Ⅱ及Ⅵ类洞 4．形态或色泽异常牙的美容修复 5．冠修复前的牙体充填 6．大面积龋损的修复
树脂充填基本步骤
牙体预备 色度选择 清洗窝洞，隔湿
护髓
酸蚀牙面 充填树脂 调整咬合
涂布底胶和黏结剂 修整外形 打磨抛光
（三）玻璃离子水门汀充填修复术
1、适应证 （1）Ⅲ、V类洞和后牙邻面单面洞、
乳牙各类洞的修复 （2）根面龋的修复、衬洞和垫底材料 （3）牙科粘固剂、窝沟封闭 （4）其他暴露牙本质的覆盖，松动牙的固
Байду номын сангаас
3、窝洞的结构
（1）洞壁：侧壁，髓壁 （2）洞角：线角，点角 （3）洞缘：洞壁与牙表面相交 形成的线
4.制洞的基本原则
（1）生物学原则 a彻底清创 b保护牙髓 c尽量保存健康牙体组织 d注重患者身心健康
（2）力学原则—— 抗力性、固位形
4、制洞的原则
（1）彻底清创 细菌侵入的脱矿软化 着色区
第五节 龋病的治疗 一、非手术治疗 二、牙体充填修复治疗
治疗目的：
1、终止病变的发展 2、保护牙髓 3、恢复牙的形态，功能及美观 4、维持与邻近软硬组织的正常
解剖和生理关系
一、非手术治疗 （一）药物治疗 （二）再矿化治疗
38%氟化铵银溶液
75%氟化钠甘油
二、牙体充填修复治疗
（一）窝洞制备 （二）术区隔离 （三）窝洞消毒 （四）窝洞封闭、衬洞及垫底 （五）银汞合金充填术
窝洞预备
倒凹固位形
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鸠尾固位：是一种机械的固位结构。多用于双面洞。 鸠尾固位：是一种机械的固位结构。多用于双面洞。
鸠尾峡的宽度一般在后牙为所在颊舌尖间距的四分 之一到三分之一； 之一到三分之一；前牙为邻面洞舌方宽度的三分之一到二 分之一。鸠尾要有一定的深度，特别在峡部。 分之一。鸠尾要有一定的深度，特别在峡部。
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谢谢
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I类洞 类洞
I类洞 类洞
一类洞（单面洞） 一类洞（单面洞）
合面洞银汞充填后
二类洞： 二类洞：为发生于后牙邻面的龋损 所备的窝洞。 所备的窝洞。包括磨牙和前磨牙的 邻面洞、邻面洞、邻颊面洞、 邻面洞、邻面洞、邻颊面洞、邻舌 面洞和邻邻洞。 面洞和邻邻洞。
II类洞、鸠尾洞形 类洞、 类洞
一、窝洞的分类
盒状洞形： 盒状洞形：窝洞最基本的
抗力形。 抗力形。要求 圆钝。 圆钝。 底平壁直点线角
阶梯结构：双面洞的合面洞底与邻面洞的轴壁应形成阶梯。 阶梯结构：双面洞的合面洞底与邻面洞的轴壁应形成阶梯。 作用是:分散合力，保护牙髓。 作用是 分散合力，保护牙髓。 分散合力
阶梯结构洞形
窝洞外形：呈圆缓曲线。 窝洞外形：呈圆缓曲线。
作用：避免应力集中而折裂。 作用：避免应力集中而折裂。
固位形
防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、 防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形 状 。 三维固位作用） （ 三维固位作用）
窝洞的固位形包括： 窝洞的固位形包括： 1、侧壁固位 、 2、倒凹固位 、 3、鸠尾固位 、 4、梯形固位 、
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保留健康牙体组织： 尽量保留健康牙体组织： 1、利于充填材料的固位 、 2、 剩余牙体组织有足够的强度，以承担咀嚼 、 剩余牙体组织有足够的强度， 功能。 功能。
充填修复治疗
3、 鸠尾固位：鸠尾固位用于复面洞的固位，它借助
鸠尾峡部的锁扣作用，防止充填体水平方向的脱出。 鸠尾峡必须有一定的深度和宽度，宽度在后牙一般为 颊舌牙尖间距的1/3。位置应在洞底轴髓线角的靠中线 侧。鸠尾的宽度必须大于鸠尾峡。 4、 梯形固位：也是复面洞采用的固位形，邻雯面洞 的邻面设计为龈方大于雯方的梯形，防止充填体呈垂 直方向脱出。梯形的外形应作预防性扩展，梯形深度 应达釉牙本质界下0.2一0.5mm。
2、复面洞的制备：若前牙邻面龋损破坏范围大，或龋损侧
邻牙存在，无备洞操作空间，须制备复面洞。 2.1 视龋损破坏范围及方向确定从舌侧或唇侧扩大洞口，如 唇侧未遭破坏则尽量从舌侧人口。 2.2 用裂钻从舌面边缘峰处开扩洞口，洞口的切龈向宽度应 与邻面破坏范围一致。邻面洞形与单面洞相同。 2.3 用裂钻从邻面约lmm深处向舌侧窝扩展形成鸠尾形，裂 钻的长轴应与舌面垂直。舌面窝洞的洞形与I类洞相同。鸠 尾一般不过中线，其切龈宽度约为2.5mm。切牙的鸠尾应 不损伤切嵴、对侧的边缘嵴和舌隆突；由于切牙的唇舌径 较小，制作鸠尾固位形时，不可加深窝洞，以免降低牙齿 的抗力和意外穿髓。舌面洞底(髓壁)与邻面洞底(轴壁)互相 垂直并形成梯阶。
3、梯阶形成：复面洞的洞底应形成梯阶以均匀分担咬
合力，其中龈壁与髓壁平行，轴壁与近、远中侧壁平 行，各壁交接呈直角，点、线角圆钝。注意龈壁一定 要与轴壁垂直，切勿形成向龈方的斜面。 4、无基釉、脆弱牙体处理：窝洞釉质壁应与釉柱排列 方向平行，洞口不能留有无基釉；对脆弱的牙尖牙嵴， 应适当降低高度，减轻要力负担。
金刚砂粒，依一定的方向、间距以不锈钢车针中轴为圆心 进行粘附或电镀，制成具有一定切割硬组织能力的金刚砂 车针。 钨钢车针 是由真空高温烧结或者高压造型的碳化钨粉和钴粉焊接在 钢杆上形成的，经大金刚砂轮加工修整。 这样预备得到的牙体表面光滑，可以使印模更精确，从而 制作出更精确、边缘更密合的全瓷修复体。 钨钢车针满足了对牙体微创预备的要求。 钨钢车针的平正性能好，很合适牙体的精细预备，比如预 备就位沟、桶装洞型、鸠尾等。
窝洞的分类课件
倒凹固位：侧壁固位不足时可在洞底线 角处做圆弧形倒凹。倒凹应在牙体组织较坚 硬的部分，一个洞可以做一个或几个倒凹。
鸠尾固位：适用于复面洞的一种形式。 由鸠尾峡部和膨大的尾部构成，借助峡部的 锁扣作用，可防止充填体呈水平方向脱出。
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I类洞窝沟
3
II类洞 磨牙、前磨牙邻面
4
II
类 洞
5
III类洞 切牙、尖牙邻面
6
IV类洞损伤切角邻面
7
V类洞 颈1/3
8
临床上也常有一些简单的方法进行分类。在 咬合面的窝洞称为颌面洞，在颊面的窝洞称 为颊面洞，包括近中面和颌面的窝洞称为近 中颌面洞。也有根据窝洞所涉及的牙面数分 类，涉及一个牙面的窝洞叫单面洞，包括两 个以上的窝洞称为复面洞
n 充填银汞合金；
n 抛光。
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抗力形
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固位形，侧壁固位、倒凹固位
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鸠尾固位
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制洞步骤
(1) 开扩洞口 (2) 去除龋坏
(3) 制备外形 (4) 制备抗力形、固位形 (5) 修整、清洁窝洞
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充填术修复过程 (银汞合金)
n 去除龋坏组织，建立窝洞外形； n 制备抗力形和固位形； n 洞形修整和窝洞清理: n 窝洞清毒； n 垫基底；
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பைடு நூலகம்
3.制备抗力形：抗力形是将窝洞制备成一 定的形状，使容纳的充填物和洞壁在承受 咀嚼压力时不破裂。固位形是防止充填物 松动和脱落的洞形。
(1) 抗力形： 将洞制备成盒状，底平、壁直、点线
角清晰而圆钝，使对牙体组织有较好的应 力分布。
窝洞的分类PPT课件
他要求窝洞有足够的深度。主要依靠充填物 和洞壁之间的摩擦而固位，防止充填体沿洞 底向侧方移位或跷动脱落。
倒凹固位：侧壁固位不足时可在洞底线 角处做圆弧形倒凹。倒凹应在牙体组织较坚 硬的部分，一个洞可以做一个或几个倒凹。
鸠尾固位：适用于复面洞的一种形式。 由鸠尾峡部和膨大的尾部构成，借助峡部的 锁扣作用，可防止充填体呈水平方向脱出。
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3.制备抗力形：抗力形是将窝洞制备成一 定的形状，使容纳的充填物和洞壁在承受 咀嚼压力时不破裂。固位形是防止充填物 松动和脱落的洞形。 （1）抗力形：
将洞制备成盒状，底平、壁直、点线角清晰而圆来自，使对牙体组织有较好的应 力分布。
洞应有足够的均匀一致的深度，即充
填体应有一定的厚度，才能承受咀嚼压力 而不致破裂。
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鸠尾的固位形的大小，要与原发龋范围 相适应，，在峡部要有一定深度，在后牙一 般鸠尾峡的宽度在颊、舌牙尖距离的1/4—1/3。 峡部的位置应在洞底轴髓线角内侧，而不应 与其重叠。鸠尾的宽度必须大于峡部才能起 到锁扣作用。
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（1）去除感染龋坏组织 （2）保护健康牙本质和牙髓
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轮廓外形
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抗力形
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I类洞窝沟
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II类洞 磨牙、前磨牙邻面
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II
类 洞
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III类洞 切牙、尖牙邻面
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IV类洞 损伤切角邻面
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V类洞 颈1/3
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临床上也常有一些简单的方法进行分类。在 咬合面的窝洞称为颌面洞，在颊面的窝洞称 为颊面洞，包括近中面和颌面的窝洞称为近 中颌面洞。也有根据窝洞所涉及的牙面数分 类，涉及一个牙面的窝洞叫单面洞，包括两 个以上的窝洞称为复面洞
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固位形，侧壁固位、倒凹固位
口腔医学考点：龋齿窝洞的结构
凯程考研集训营，为学生引路，为学员服务！
第 1 页 共 1 页 口腔医学考点：龋齿窝洞的结构
口腔医学辅导名师结合多年的辅导经验和历年真题考察的考点，系统的整理了一套口腔医学考研辅导资料。
这套辅导资料能帮考生系统的复习相关口腔医学知识点，详细内容如下：
1)洞壁：经过制备具特定形状的窝洞，由洞内壁所构成。
洞壁分侧壁和髓壁。
侧壁以所在牙面命名，如位于颊面者呲颊壁，靠近龈缘者叫龈壁。
;位于洞底覆盖牙髓的洞壁川髓壁。
与长轴平行的髓壁又叫轴壁，以与验面前髓壁送别。
如-个骀面洞具有4个侧壁，即颊壁、近中壁、舌壁：远中壁和一个髓壁(洞底)。
2)洞角：内壁与内壁相交处，形成洞角。
调角分线角和点角。
两壁相交构成线角，三壁相交构成点角。
洞角以构成它的各壁联合命名。
3)洞缘：洞侧壁与牙面相交构成洞的边缘，嘏口洞缘。
它实际上是由洞侧壁与牙面相交形成的线角，即洞缘角或洞面角。
小提示：目前本科生就业市场竞争激烈，就业主体是研究生，在如今考研竞争日渐激烈的情况下，我们想要不在考研大军中变成分母，我们需要：早开始+好计划+正确的复习思路+好的辅导班（如果经济条件允许的情况下）。
2017考研开始准备复习啦，早起的鸟儿有虫吃，一分耕耘一分收获。
加油！。
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龋病的窝洞分类
龋病是一种常见的口腔疾病，它会导致牙齿表面出现窝洞。
根据窝洞的不同特点和位置，可以将龋病的窝洞分为以下几类：浅龋、中龋、深龋和根龋。
一、浅龋
浅龋是指龋病刚开始形成时，牙齿表面只有轻微的损伤，仅限于牙釉质的浅层。
这种窝洞通常很小，不会对牙齿的结构造成明显的影响。
如果及时发现并采取正确的治疗措施，浅龋是可以逆转的。
常见的治疗方法包括补牙、口腔清洁和使用防龋牙膏。
二、中龋
中龋是指龋病发展到了牙釉质的中层，窝洞的范围扩大，开始侵蚀牙本质。
此时，龋洞会更深，可能会感觉到牙齿的疼痛和敏感。
中龋如果不及时治疗，可能会进一步扩大，侵蚀到牙齿的神经和血管，导致牙髓炎的发生。
治疗中龋的主要方法是采用树脂填充材料修复龋洞，并进行牙髓治疗，以防止龋病的进一步恶化。
三、深龋
深龋是指龋病已经进一步发展到了牙齿的深层，侵蚀到了牙齿的牙本质，并可能影响到牙髓组织。
深龋的窝洞较大，有时甚至可以看到裂隙。
这种情况下，牙齿可能会出现剧烈的疼痛，并可能引发牙髓炎、根尖周炎等并发症。
治疗深龋的主要方法是进行根管治疗，
将受损的牙髓组织清除，然后填充根管，以保护牙齿的结构和功能。
四、根龋
根龋是指龋病发展到了牙齿的牙根部分，窝洞位于牙根表面。
根龋是比较严重的龋病类型，常常与龈下龋同时存在。
牙根表面的窝洞使得根部的牙骨质受到侵蚀，牙齿的稳固性会受到影响。
根龋的治疗方法主要包括根面洁治术、根面充填和根面手术治疗等，目的是清除窝洞中的菌斑和龋齿组织，并修复受损的根面结构。
龋病的窝洞分类主要是根据龋病的发展程度和窝洞的位置来划分的。
浅龋和中龋的窝洞主要位于牙釉质层，治疗方法相对较简单，主要是进行牙齿的修复和预防措施。
而深龋和根龋的窝洞则需要更加复杂的治疗方法，包括根管治疗和根面修复等。
因此，及时发现龋病的窝洞并采取正确的治疗措施是非常重要的，可以帮助保护牙齿的健康。
定期进行口腔检查、保持良好的口腔卫生习惯以及控制饮食中的糖分摄入都是预防龋病的有效方法。