中医内科指导：失眠辨证分型
中医执业医师中医内科辅导：精神分裂症辩证分型
中医执业医师中医内科辅导：精神分裂症辩证分型自60年代以来，国内大多医家都是以“重阴者癫，重阳者狂”（《难经》）为辨证和分型依据。
近年来，随着对本病认识的加深，医者更多采用了根据阴阳、脏腑、气血病机的不同进行辨证分型治疗。
以下为1987年中国中西医结合研究会精神病专业委员会第二届学术会议修改通过的辨证分型标准：1.痰火上扰①躯体症状：大便秘结，溲赤，面红目赤，喜冷饮，舌红或绛，苔黄腻或黄厚，脉滑数有力。
②精神症状：不协调性兴奋，思维联想障碍，矛盾情感，情绪易激惹，注意力涣散。
2.痰湿内阻①躯体症状：心烦失眠，倦怠乏力，纳呆便溏。
舌体胖或有齿痕，舌苔白腻，脉滑或沉缓。
②精神症状：思维联想障碍，幻觉或妄想，情感淡漠，精神活动迟缓，意志减退或接触不良。
3.气滞血瘀①躯体症状：周身不适，肌肤粗糙，面色晦暗，痛经、经闭、经少色暗或有血块。
舌质紫或瘀暗，少苔，舌下静脉曲张瘀血，脉涩或弦。
②精神症状：行为幼稚或愚蠢，思维破坏，幻觉、妄想，情绪不稳，兴奋躁动。
4.阴虚火旺①躯体症状：大便干结，小便短赤，颧红，口干不渴。
舌红无苔，或舌绛苔剥，脉细数。
②精神症状：病情迁延不愈或偶见冲动，幻觉、妄想，情感平淡偶伴激惹，思维联想障碍，孤独退缩。
5.阳虚亏损①躯体症状：面色无华或萎黄，体虚无力，畏寒肢冷，食物不化。
舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。
②精神症状：情感淡漠，懒散退缩，思维贫乏或片面妄想，意志减退，寡言少动。
以上各项中躯体症状的第上项为必备症状，并同时具备其他症状中的一项，精神症状诸项中应具备其中3～4项。
若患者症状难以纳人上五型者，可另分型施治。
辨证论治治疗失眠80例临床疗效观察
Ｈ１ ３ ０ ２ ０ ４ １ ５ ） ２ ０ ｍ ｇ ， 艾 司 唑仑 片 （ １ ｍ ｇ ／ 片， 山西 仟 源 制药股 份有 限公 司 ，国药 准字 Ｈ１ ４ ０ ２ ０ ２ ９ ５ ） ２ ｍ ｇ ， 睡
前 温开水 送 服 ， ２ Ｗ为 １ 个 疗程 。治疗 组采 用辨 证论
醒， 或 醒后 不能 再寐 ， 重则 彻 夜 不寐 ， 严重 影 响 患者
夜专注 于失眠 ， 过显 的苦 『 卤 或影响 了社会 及职业 功能。
１ ． ２ ． ２ 中 医诊 断标 准 参 照 《 中医 内科 学》 …中不 寐 的诊断标 准 ， 即病 史 ： 常 有情 志失 常 、 饮食 不节 、 劳倦 过 度及病 后 、 体虚 等 。 不寐 ， 轻者入 睡 困难 ， 或 寐 而不 酣， 时寐 时醒 ， 或醒 后不 能再寐 ， 重则 彻夜 不寐 。 伴 有 症： 头 昏头痛 、 心悸 健忘 、 心烦 、 神疲 等 。
失 眠亦称 入 睡 和维 持 睡眠 障碍 （ Ｄ Ｉ ＭＳ ） ， 是 指无 法入 睡或无 法保 持 睡眠状 态 ，导致 睡眠不 足 的一类 病证 ， 主要 表现 为各 种原 因引起 的睡眠时 间 、 深 度 的 不足 或 质量 差 ， 轻 者入 睡 困难 ， 或寐 而 不 酣 ， 时寐 时
１ ６ ０例 病例 均 为我 院 门诊 就诊 患者 ，随机 分 为 两组 ， 每组 ８ ０例 。对 照组 中男 ４ ２例 ， 女３ ８例 ； 年 龄 １ ６岁～ ７ ０岁 ， 平均 （ ４ ６ ． ２ ９ ＋ ＿ １ ２ ． ２ ８ ） 岁； 病程 ｌ ０ ｄ ～ ３年 ， 平均 （ ４ ． ６ ９ ＋ ＿ １ ． １ ９ ） 个月 ； 按 照 中医辨 证 分 为肝 火 扰 心 型２ ２例 、 痰 热扰 心型 １ ２ 例、 心脾 两虚 型 ２ ４例 、 心 肾 不交 型 ９例 、心胆 气 虚 型 １ ３例 ；伴 有高 血压 者 ２ ８ 例， 糖 尿病 者 １ ８例 ， 脂 肪肝 者 ２ １ 例 。治疗组 中男 ３ ６
亚健康失眠人群不同中医证型舌象的分布规律
亚健康失眠人群不同中医证型舌象的分布规律张碧青梅建强4,胡瑶王晨曦1（1.河北中医学院，河北石家庄050091；2.河北中医学院第一附属医院，河北石家庄050011）［摘要］探讨亚健康失眠人群中医证型、舌象特征及其二者的分布规律，分析舌象在亚健康失眠人群中辨证分型等方面的特J,为临床同病异治提供客观支持。
搜集整理2018年11月一201年11月就诊于河北省中医院的260例亚健康失眠患者资料，统计分析患者中医证型分布频率及中医证型与年龄、舌形、舌色、苔色、苔质的关系。
亚健康失眠患者中,女性患病率远高于男性,主要中医证型为肝郁气滞证、肝肾阴虚证、心肾不交证；舌形以瘦薄舌、苍老舌为主，娇嫩舌、裂纹舌次之；舌色以鲜红舌最多见，其次为淡红舌；苔色以黄苔最多，其次为白苔；苔质以干/燥苔为主。
青年人中肝郁气滞证、肝火扰心证为常见证型，心胆气虚证和心脾两虚证相对较少；中年人中心肾不交证、肝肾阴虚证为常见证型,心脾两虚证和心胆气虚证较少；老年人中肝肾阴虚证最为常见，胃失和降证和心胆气虚证较为少见。
肝郁气滞证以青紫舌为主，肝肾阴虚证、心肾不交证、肝火扰心证以鲜红舌为主，胃失和降证、阴虚火旺证以绛舌为主，心脾两虚证、心胆气虚证以淡白舌为主。
心胆气虚证、肝郁气滞证、心脾两虚证、胃失和降证主见白苔；肝火扰心证、阴虚火旺证、心肾不交证、肝肾阴虚证主见黄苔。
肝火扰心证、心肾不交证、肝肾阴虚证主见干/燥苔，心胆气虚证、心脾两虚证、肝郁气滞证、胃失和降证主见薄苔，阴虚火旺证以少/无苔为主。
亚健康失眠人群临床证型表现多端，不同证型间舌象有一定的差异性及分布规律，为亚健康失眠的临床辨证论治提供了一定依据。
［关键词］亚健康失眠；中医证型；舌象；分布规律iol：10.3969/j.issn.108-8849.0021.03.007［中图分类号］R252.43［文献标识码］A［文章编号］108-8849(2021)03-0255-06 DistriOution of tongue images of differeni TCM syndromes io sub-healthy patients with ivsomnioZHANG Biqing1,MEI Jianqiang4,HU Yao1,WANG Chexi1(1.HeXei Colleac ot TraPitional Chinese MeXicinc,ShijiazOueng050091,HeXei,China； 2.The First AffiliateX Hospital ot HeXei Colleac ot TraPitional Chinese MeXicinc,ShijiazOueng050011,HeXei,China)Abstrvec:Objective It is to preliminarilp explore We TCM sysirome types,Wngue imaae characteristics ang theis iistrinutiou law in We spb-CealtUp patiexts with insomnia,ani analyze We characteristics ot tongue imaac in sub-Cealth int somniacs in sysirome differextiatiou ani classification,se as to provine oijective suppost on clinical iata fos differext Weatt mext ot We same disease.Methode The data ot260spb-CealtUp patiexts with insomnia who were aPmitteX to HeXei Provint ciat Hospital ot TraPitional Chinese MeXicinc from Novembes2018to November201was collecteX and oraanizeX,We iist trigution frequexch ot TCM sypdrome types and We relationship ot TCM sysnrome types with age,tongue sPape,tongue co P os,coating colos and quelity on We tongue were statisticallp analyzeX.ResuUt Among sub-heaPhy patients with insomnia；We prcvalexcc ot womex was much highes than that ot mex,We main TCM sysdromes were lives depression and Qi staanat Won,lives ang kidney Yin deficiexch,and heart-hidnex non-interaction;We tongue sPape mainly was Win and oil tongue, followeX by delicate tongue and cracheX tongue-bright reX Wngue was We most common,followeX by light reX tongue-yellow coating on the Wngue was We most common,followed by white coating；We main coating quelity was do coating.In young people,the sypdrome ot staaxatiou ot lives Qi and liverLire disturUing We heast were common sysdromes,while We［作者简介］张碧青,女，医师,在读硕士研究生，研究方向为中西医结合临床内科急危重症及情志病［通信作者］梅建强,E-mail：mjq100000@sy/dromes of deficiency of heart and yallblaPdes Qi and deficiency of both heart and spleen were relatively rare；the syu-dromes of lives and kidnep Yin deficiency and heart-fidnep non-interactions were cemmon sy/Uromes in miUdlc-aaed pee-ple,sy/Uromes of deficiench of both heart and s pleen and deficiench of heart and yallblaPdes Qi were fewer.The sy/Urome of deficiench of lives and kidnep Yin was the most cemmon in the elderl/,and the sy/drome of stomach disorUcs and heart-yallblaPdes Qi deficiench were rare.The blue-furyle tonaue were mainly found in sy/drome of lives depression anU Qi stap-nation,briyht red tonaue in the sy/drome of lives and kidnep Yin deficiench,heart-fidnep nou-interactious,and liver-Cre disturUiny heart,and crimson tonyue in the sy/drome of stomach disorUcs and Yin deficiench and fire-frosperito,pale tonaue in the spleen deficiench sy/drome and the heast and yallblaPdes Qi deficiench sy/drome.The sy/drome of deficiench of heast anU yallblaPdes Qi:staanatiou of lives and Qi:sy/drome of deficiench of both heast and spleen,stomach disorUcs mainl/hap white coatina；liver-Cre disturUina heast sy/drome,heart-fidnep nou-interactiou sy/drome,liver-fidnep Yin de-ficiench sy/drome mainl/h ap yellow coatiny.The sy/drome of liver-Cre disturUiny the heast and heart-fidnep40x011011-tiou,liver-fidnep Yin deficiency mainl/hap dry ceatiny,sy/dromes of heast and spleen deficiency,lives and qi staanatiou, stomach disorUcs mainl/hap thin ceatiny,Yin deficiency and fire excess main hap less/60coatiny.Conclasion The sub-health/insomnia population has man/clinical sy/dromes:and there are certain dimerences and distridution rules in tonaue picture amony dimerent sy/dromes:which provide a certain basis fos the clinical diaanosis and treatment of sub-fealth/insomnia.Keywordt:sub-fealth insomnia；TCM sy/drome type；tonaue imaae；distridution rule亚健康状态指在健康（即第一状态）和疾病（即第二状态）之间的一种既非健康也非疾病的状态［1,其已经成为严重威胁人类健康状态的主要杀手之一。
中医内科学案例教学法-不寐
●3）患者伴有纳食不佳，头晕目眩，四肢倦怠，面色少华，舌淡 苔薄，脉细无力。主要表现为气血两虚之症，涉及脏腑是脾脏。
●4）中医诊断：不寐。辨证分型：心脾两虚。诊断依据：①老年 女性，长期劳心，病程长，起病缓。②主要表现为入睡困难， 睡后多梦易醒。③伴有纳食不佳，头晕目眩，伴有四肢倦怠。 ④查体：面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。
【治则治法】
●以补虚泻实，调整阴阳为治则。实证宜清火化痰，消导和中； 虚证宜滋补肝肾或益气养血；虚实夹杂者，先去其实，后补其 虚，或补泻兼顾。
第二部分
案例导读。
【案例分解】
1.案例一 心脾两虚证
●（1）案例导入：刘某，女，48岁。2000年10月18日就诊。主 诉失眠1年，曾经自服“安定”来改善睡眠，效果尚可，但停用 后依然失眠，遂来诊。刻见：入睡困难，睡后多梦易醒，心悸 健忘，头晕目眩，神疲乏力，饮食无味，月经正常。查：面色 少华，舌淡苔薄，脉细弱。
3.案例三 心胆气虚证
●（1）案例导入：马某，女，36岁。因受惊后出现不寐，于 2007年10月11日就诊。刻见：入睡困难，夜寐多梦，易惊醒， 胆怯心悸，触事易惊，伴有气短自汗，倦怠乏力。舌淡，苔薄， 脉弦细。
●处方：党参30g,茯苓30g,茯神30g,远志10g,龙齿15g,石菖蒲 10g,酸枣仁30g,知母10g,夜交藤30g,磁石30g,五味子10g,百合 30g,郁金15g,合欢皮15g。6剂。
●处方：黄连6g,黄芩10g,生地黄30g,白芍15g,阿胶烊化10g,夜 交藤30g,酸枣仁
●30g,知母10g,百合30g,炒槟榔30g,郁金15g,茯神30g,牛膝15g。 6剂。
失眠《中医内科学》
失眠《中医内科学》失眠《中医内科学》失眠是由于情志、饮食内伤，病后及年迈，禀赋不足，心虚胆怯等病因，引起心神失养或心神不安，从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。
主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
失眠是临床常见病证之一，虽不属于危重疾病，但常妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风病等病证。
顽固性的失眠，给病人带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药物的依赖，而长期服用安眠药物又可引起医源性疾病。
中医药通过调整人体脏腑气血阴阳的功能，常能明显改善睡眠状况，且不引起药物依赖及医源性疾患，因而颇受欢迎。
失眠在《内经》中称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，并认为失眠原因主要有两种，一是其他病证影响，如咳嗽、呕吐、腹满等，使人不得安卧；二是气血阴阳失和，使人不能人寐，如《素问·病能论》曰：“人有卧而有所不安者，何也?……脏有所伤及，精有所寄，则安，故人不能悬其病也。
”《素问·逆调论》还记载有“胃不和则卧不安”是指“阳明逆不得从其道”“逆气不得卧，而息有音者”，后世医家延伸为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰，以致寐寝不安者均属于此。
《难经》最早提出“不寐”这一病名，《难经·四十六难》认为老人不寐的病机为“血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也”。
汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中记载了用黄连阿胶汤及酸枣仁汤治疗失眠，至今临床仍有应用价值。
《古今医统大全·不得卧》较详细地分析了失眠的病因病机，并对临床表现及其治疗原则作了较为详细的论述。
张景岳《景岳全书·不寐》较全面地归纳和总结了不寐的病因病机及其辨证施治方法，“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。
其所以不安者，一由邪气之扰，广由营气之不足耳”，还认为“饮浓茶则不寐，心有事亦不寐者，以心气之被伐也。
中医药治疗失眠的研究进展
中医药治疗失眠的研究进展摘要：伴随着目前人们生活以及工作节奏的加快，人们往往伴有失眠的问题，这时亚健康状态的开始，从而导致人们生活质量的下降，也逐渐的引起了人们的重视。
本文主要通过对近年来相关文献的归纳总结，以期对临床治疗中进行指导，为中医治疗失眠研究提供一定的理论思路。
关键词；中医药治疗；失眠；综述在中医学当中失眠属于不寐、目不瞑、不得眠、不得卧等范畴，在当代医学当中认为失眠是对于睡眠时间或者睡眠质量并无法满足或者影响白天正常生活的一种主管体验。
在中医学中有资料表示，一夕不卧，百日不复。
由此可见睡眠对于人体的重要性。
伴随着近年来社会的发展以及生活节奏的加快，人们的心理压力在不断的加重，失眠的发生率也一直呈现上升的趋势，进而使得人们生活质量严重下降。
因此，通过药物治疗失眠，提高人们的生活质量非常有必要。
在当代医学中往往采用镇静安眠类药物治疗失眠，但是这种方式具有一定的副作用，长期服用可能会导致患者出现依赖性以及成瘾性[1]。
中医治疗失眠的优势较为突出，经过长时间的实践探讨，已经形成了一定的理论体系，并且治疗的手段多样化，具有确切的疗效，目前近年来中医药治疗失眠的研究综述如下所示：1 病因病机有历代医家认为失眠大多是因为七情内伤所致，其病位在心，并且和肝、脾、肾有密切的关系。
其病机总属阳盛阴衰，阴阳失交。
根据《黄帝内经》作为指导，失眠大多是因为阴液亏虚，无法敛阳，或者阳气过旺，阴不制阳，或者外邪阻碍交通所致。
而在《灵枢·大惑论》当中卫气不得入于阴，常留于阳。
留于阳则阳气满，阳气满则会阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，所以目不瞑。
在清·陈士铎在其《辨证录》指出不寐门，从脏腑论不寐的原因，一方面是考虑到心肾问题，提出心肾相交是确保正常睡眠的条件。
另一方面是考虑肝胆，指出肝虚邪扰、胆虚气怯可致不寐。
翟振兴指出不寐主要是属于中医的神志疾病，心脑共主神明，因此治疗不寐当心脑同治，进而调整脏腑气血，安神定志从而达到治疗的效果。
失眠症中医疗法
失眠，中医学中称为“不寐”、“目不瞑”、“不得眠”、 “不得卧”，但内容含义并不完全一致，现代中医学与现代医 学称谓相同。
不寐是指患者不能闭目睡眠。
不得卧则不是专指失眠，而是指因病不能平卧，从本质上说是 因其它疾病导致的睡眠障碍。
病因：主要有外邪所感，七情内伤，思虑劳倦太过或暴受惊恐， 亦可因禀赋不足，房劳久病或年迈体虚所致。
• 刮痧、砭石通过刮痧、砭石的作用也可以改善睡眠。
• 采用辅助性促进睡眠方法
1)睡眠前要清扫房间，驱散房间中的异味，以使空气新鲜，进而 呼吸通畅。
2)寝室内不要有噪声、强光、蚊虫等外界条件的干扰，室内温度 合适，卧具被褥干净整洁，柔软舒适；睡眠时穿宽松、吸汗的睡 衣。
3)催眠诱导的方法有很多种，但均需要由专职的催眠诱导技师进 行，不可以滥用。
6)在治疗的恢复期，可以根据自己的实际情况，适当选择能够改 善睡眠的保健食品。
7)心理治疗对失眠患者来说是十分重要的，要经常开导那些有各 种情绪障碍的人，使之消除抑郁或焦虑，保持良好的心态，要提 醒这些人群设法有一个宣泄郁闷的场所。
8)因为各种原因失眠而导致体重下降的人群，要提醒他们服用一 些改善消化吸收功能的中药，增加食欲，提高耐受失眠的能力。
• 2.4多次睡眠潜伏期试验(MSLT)出现睡眠麻痹、睡眠猝倒时应 考虑做多次睡眠潜伏期试验(MSLT)，以排除发作性睡病。
• 2.5体动记录仪(Actigraph)失眠患者出现夜间肢体运动障碍时， 应当考虑进行体动记录。
• 2.6催眠药物使用情况仔细询问患者曾经用过的药物和现在正 在服用的药物，它们的剂量、服法、持续服用时间、有否换 药、有否突然停药、药物的疗效怎样等。
9)保持家庭的和睦是缓解精神紧张的重要方法，避免不愉快的事 件影响睡眠。
不寐(中医内科)ppt课件
临床表现
不寐的临床表现多样，包括入睡困难、睡眠浅、多 梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适感、疲乏或 白天困倦等。长期失眠可导致情绪焦虑、抑郁，甚 至出现心悸、胸闷、血压不稳定等症状。
中医对不寐的认识
中医理论
中医认为不寐与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调有关。主要病因有情志所伤、 饮食不节、劳逸失调、久病体虚等，导致阳盛阴衰，阴阳失交，神不守舍。
辨证分型
中医将不寐分为多种证型，如心火炽盛、肝郁化火、痰热内扰、胃气不和、阴 虚火旺、心脾两虚等。每种证型都有其特定的症状表现和治疗方法。
发病原因与机制探讨
发病原因
不寐的发病原因多种多样，包括情志失调、饮食不节、劳逸 失度、病后体虚等。其中，情志失调是不寐的主要病因之一 ，如愤怒、忧郁、思虑过度等均可导致气机郁滞，心神不宁 。
不寐(中医内科)ppt课件
目录
• 不寐概述与中医认识 • 辨证分型与治疗原则 • 常见证候治法与选方用药 • 针灸治疗不寐应用举例 • 预防调护与康复指导 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
不寐概述与中医认识
Chapter
不寐定义及临床表现
定义
不寐，又称失眠，是以经常不能获得正常睡眠为特 征的一种病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足 ，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后 不能再寐，重则彻夜不寐。
注意事项
避免熬夜、劳累过度，保持充足睡眠
心脾两虚证治法及选方用药
治法
补益心脾，养血安神
选方用药
归脾汤、酸枣仁汤等加减治疗
注意事项
饮食宜清淡易消化，避免过度思虑和劳累
04
针灸治疗不寐应用举例
Chapter
常用穴位介绍及功能主治
01
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1.肝郁化火症状：不寐，情绪急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤日苦，小便黄赤，大便秘结。
青红，苔黄，脉弦而数。
证候分析：忧怒伤肝，肝失条达，气郁化火，上扰心神则不寐；肝气犯胃则不思饮食；肝郁化火测急躁易怒；肝火乘胃，胃热则口渴喜饮；火热上扰，故目赤口普；小便黄赤，大便秘结；舌红，苔黄，脉弦数均为热象。
2.痰热上扰症状：不寐，心烦，痰多胸闷，恶食暧气，吞酸恶心，口苦，头重目眩。
苔腻而黄，脉滑数。
证候分析：宿食停滞，积湿成痰，因疾生热，痰热上扰则心烦不寐；痰湿壅遏于中，气机不畅，胃失和降，故见胸闷，恶食暧气或呕恶；清阳被蒙，故头重目眩；苔黄腻，脉滑数为痰热、宿食内停之征。
3.阴虚火旺症状：心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少。
舌红，脉细数。
证候分析：肾阴不足，不能上交于心，心肝火旺，虚热扰神，故心烦不寐，心悸不安；肾精亏耗，髓海空虚，故头晕，耳鸣，健忘；腰府失养则腰酸；精关不固，故而梦遗；口干津少，五心烦热；舌红，脉细数均为阴虚火旺之象。
4.心脾两虚症状；多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华。
舌淡，苔薄，脉细弱。
证候分析：心脾亏虚，血不养心，神不守舍，故多梦易醒，健忘，心悸；气血亏虚，不能上奉于脑，清阳不升，故头晕目眩；血虚不荣，故面色少华，舌淡；牌失健运，则饮食无味；血少气虚，故肢倦神疲，脉虚弱。
5.心胆气虚症状：不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长。
舌淡，脉弦细。
证候分析：心虚则心神不安，胆虚则善惊易恐，故多梦易醒，心悸善惊；气短倦怠，小便清长为气虚之象；舌淡，脉弦细均为气血不足之表现。