呼吸衰竭及文丘里面罩应用
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无创面罩、鼻罩机械通气治疗呼吸衰竭病人的护理.
无创面罩、鼻罩机械通气治疗呼吸衰竭病人的护理Nursing Care on Respiratory Function Failure Patients Treated With Non-injury Mask VentilationPan Xiaoli,Zhang Xianling,Cui Enhai(Second People's Hospital ofHuzhou City,Zhejiang 313000 China)无创面、鼻罩机械通气技术具有操作简便、迅速，能有效地纠正低氧血症和高碳酸血症，并可避免或减少因气管插管、气管切开等带来的诸多问题，目前已广泛地应用于急慢性呼吸衰竭病人，为临床治疗赢得了时间［1～4］。
1997年11月—1998年3月，上海医科大学附属中山医院肺科RICU使用无创面鼻罩通气用于呼吸衰竭病人42例。
现将护理体会介绍如下。
1 临床资料本组42例中，男24例，女18例，年龄最大的80岁，最小的35岁。
其中慢性阻塞性肺气肿29例，支气管扩张4例，哮喘4例，冠心病2例，肺癌2例，硫化氢气体烧伤呼吸道1例。
入院时均有不同程度的呼吸衰竭，动脉血气分析均示低氧血症和高碳酸血症。
其中使用鼻罩通气者8例，面罩通气者28例，鼻、面罩交替使用者6例。
使用BIPAP呼吸机20例，Newport E200型9例，Bird6400型13例。
经治疗后37例好转出院，5例由于病情恶化而改为气管插管，其中3例拔管后好转出院，2例后又行气管切开，均因并发气胸而死亡。
2 护理2.1心理护理。
由于病人对鼻、面罩通气不了解，认为罩上面罩后会更加重呼吸困难；也有的病人误认为使用呼吸机说明自己病情危重而增加了恐惧感，勉强罩上面罩后导致呼吸不同步，产生人机对抗，拒绝治疗。
因此护士必须耐心细致地做好解释工作，讲明其优点，使病人消除恐惧心理，并密切配合治疗。
2.2选择合适的鼻罩或面罩，以达到密闭、舒适。
尽量选择组织相容性及密闭程度好的面罩，根据病人的颜面形态大小、胖瘦、有无牙齿及是否张口呼吸等情况而定。
文丘里面罩与储氧面罩的使用
0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 0 1
FiO2
0.24
0.28
0.32
0.36
0.4
0.44
2
3 4 5 氧流量（L/min)
6
7
FiO2（%）=21+4×氧流量（L/min）
这是万能的吗？
300ml 500ml
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
Venturi装置
Venturi装置
Venturi装置
优点
不受呼吸形式的影响； 提供较恒定的FiO2； 提供较高的吸气流量； 无CO2的重吸收；
缺点
不能提供高FiO2
温湿化效果好。
不同吸氧装置的用途
吸氧装置 患者
鼻导管
呼吸形式稳定(如手术后, 氧饱和度轻度下降, 家中长期 氧疗) 需要较高浓度吸氧, 无需可控氧疗(例如重症哮喘, 急性 左心功能衰竭, 肺炎, 创伤, 或严重全身性感染).
假设: VT:500ml、RR:20次/分、I:E为1:2 正常情况下口鼻咽部死腔为50ml 在氧流量为6L/min时每次吸入气成分为： 1、50ml纯氧（充满氧的死腔）； 2、100ml纯氧（氧气管所供100ml/s）； 3、350ml空气（VT剩余量，包括约70ml纯氧）。 则： FiO2=（50+100+70）/500=44%
血气分析
氧疗的目的
纠正低氧血症或可疑的组织缺氧 降低呼吸功 缓解慢性缺氧的临床症状
预防或减轻心肺负荷
氧疗的指征
对低氧血症导致的缺氧效果明显 对非低氧血症导致的缺氧效果有限 目标：PaO2>60mmHg,或SaO2>90%
球囊面罩的临床应用
2、将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上推，并处于闭合状态，以使患 者吐出的气体由出气口放出。
3、与此同时，进气阀收到球体松开所产生的负压，将进气阀打开，储气 袋氧气送入球体，知道球体完全恢复挤压前的原状。
适应范围
• 心肺复苏 • 现场的紧急抢救 • 更换人工气道的过程 • 意外拔管 • 病人转运期间 • 呼吸机使用前或停用呼吸机时
• 单人操作法（EC手法）：
１．操作者位于患者头部后方，将患者头部向后仰，并 托牢下颌使其朝上，保持气道通畅
２．将面罩扣在患者口鼻部，用一手拇指和食指呈“Ｃ” 形按压面罩，中指和无名指放在下颌下缘，小指放在下颌 角后面，呈“Ｅ”形，保持面罩的适度密封
３．用另外一只手均匀地挤压球囊，送气时间为１秒以 上，将气体送入肺中，待球囊重新膨胀后再开始下一次挤 压，保持适宜的吸气／呼气时间
结构
• 面罩 • 单向阀 • 压力安全阀 • 球体 • 进气阀 • 储氧阀 • 氧气储气袋（储氧袋） • 氧气链接管 • 呼气阀 （其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合,如未接
氧气时应将两项组件取下）
面罩
面罩内充气约2/3-3/4 (成人110-120ml 儿童50-60ml）
压力安全阀（40-60cmH2O）
• 经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜 色的变化。
• 经由透明盖，观察单向阀工作是否正常。 • 在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。
注意事项
• 1.选择适宜通气量 挤压球囊时应注意潮气量适中，通气 量以见到胸廓起伏即可，大约400-600ml
• 2.选择适当呼吸频率 美国心脏协会2010年建议： 存在脉搏，每5-6秒给予1次呼吸（10-12次/分） 没有脉搏，使用30:2的比例进行按压-通气 有高级呼吸道，每分钟给予8-10次呼吸 有微弱呼吸，在患者吸气时挤压气囊 3.监测病情变化 密切观察通气效果、胸腹起伏、皮肤颜色 、听诊呼吸音、生命体征和血氧饱和度等参数
文丘里面罩与储氧面罩的使用参考课件
60
2，3-DPG
40
H+ 、 CO2
温度
20
0
2.67 5.33
8.00 10.7
13.3
PO2
（KPa）
*氧合血红蛋白解离曲线及其影响因素
5
氧输送（DO2）
DO2=CO×（1.34× Hgb×SaO2+0.003× PaO2）
6
氧疗的适应症
ACCP / NHLBI推荐意见 心跳呼吸骤停 低氧血症（PaO2 < 60 mmHg, SaO2 < 90%） 低血压(SBP < 100 mmHg) 低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3 < 18 mEq/L) 呼吸窘迫(RR > 24 bpm)
则： FiO2=（50+100+70）/500=44%
15
FiO2
0.5
0.4 0.3 0.2
0.24 0.28 0.32 0.36 0.4 0.44
0.1
0
01234567
氧流量（L/min)
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FiO2（%）=21+4×氧流量（L/min）
这是万能的吗？
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300ml 500ml
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
文丘里面罩、储氧面罩的使用
呼吸与危重症医学科——郭隗
1
我最大用处是制造氧气
2
氧气疗法
是指利用各种方法将氧气输 送给人体，用以纠正各种原因引 起的低氧血症导致的缺氧的一种 治疗方法。
3
外呼吸
组织
气体的运输
正确使用文丘里面罩
组成部分
-----精品文档------
需要注意的内容
患者需要的吸氧 浓度
及对应的湿化瓶 端的氧流量
注意箭 头
绿色刻度---
患者需要的吸氧 浓度
及对应的湿化瓶 端的氧流量
注意 箭头
白色刻度 对应
白色接头
-----精品文档------
正确连接方式
-----精品文档------
正确使用文丘里面罩venturimask四川省科学城医院廖秀芬icu需要注意的内容绿色刻度对应绿色接头患者需要的吸氧浓度端的氧流量注意箭白色刻度对应白色接头患者需要的吸氧浓度端的氧流量注意箭头1
正确使用文丘里面罩 Venturi mask
四川省科学城医院 廖秀芬（ICU）
-----精品文档------
例如：
• 1.患者需吸氧28%：绿色箭头对准绿色刻度 28%→氧流量表调整为6L/分
• 2.患者需吸氧40%：绿色箭头对准绿色刻度 0%→氧流量表调整为12L/分
• （最大15L/分，超过刻度表→调到最大后再 扭2圈 ）
-----精品文档------
(完整版)文丘里面罩与储氧面罩的使用
60
2，3-DPG
40
H+ 、 CO2
温度
20
0
2.67 5.33
8.00 10.7
13.3
PO2
（KPa）
*氧合血红蛋白解离曲线及其影响因素
氧输送（DO2）
DO2=CO×（1.34× Hgb×SaO2+0.003× PaO2）
氧疗的适应症
ACCP / NHLBI推荐意见 心跳呼吸骤停 低氧血症（PaO2 < 60 mmHg, SaO2 < 90%） 低血压(SBP < 100 mmHg) 低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3 < 18 mEq/L) 呼吸窘迫(RR > 24 bpm)
氧疗的适应症
吸入空气时, PaO2 < 60 mmHg或SaO2 < 90% PaO2或SaO2低于预期水平 对于新生儿, PaO2 < 50 mmHg或SaO2 < 88%
缺氧的诊断
临床常见缺氧多为综合型
临床表现缺乏特异性
意识改变、呼吸困难、紫绀、呼吸频率、心律失 常、昏迷
10 – 15
~ 0.60
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
储氧面罩（非重复呼吸）
单 向 阀
吸氧装置
储氧气囊面罩
储氧部分容量 氧流量(lpm)
1000mL
FiO2
非重复呼吸
缺点
不能提供高FiO2
不同吸氧装置的用途
吸氧装置
患者
鼻导管
呼吸形式稳定(如手术后, 氧饱和度轻度下降, 家中长期 氧疗)
正确使用文丘里面罩
需要注意的内容
患者需要的吸氧 浓度
及对应的湿化瓶 端的氧流量
注意箭 头
绿色刻度对应绿 色接头
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患者需要的吸氧 浓度
及对应的湿化瓶 端的氧流量
注意 箭头
白色刻度 对应
白色接头
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例如：
• 1.患者需吸氧28%：绿色箭头对准绿色刻度 28%→氧流量表调整为6L/分
正确使用文丘里面罩四川省科学城医院廖秀芬icu需要注意的内容绿色刻度对应绿色接头患者需要的吸氧浓度端的氧流量注意箭白色刻度对应白色接头患者需要的吸氧浓度端的氧流量注意箭头1
正确使用文丘里面罩 Venturi mask
四川省科学城医院 廖秀芬（ICU）
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组成部分
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• 2.患者需吸氧40%：绿色箭头对准绿色刻度 0%→氧流量表调整为12L/分
• （最大15L/分，超过刻度表→调到最大后再 扭2圈 ）
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氧疗 文丘里面罩课件
氧气疗法之 -Venturi面罩
赵小芳
氧疗 文丘里面罩
Venturi面罩---高流量系统
什么是venturi面 罩？
氧疗 文丘里面罩
Venturi面罩
定义：又称文丘里面罩，根据文丘里（Venturi） 原理制成。按通气原理，氧以喷射状进入面罩， 而空气从面罩侧面开口处进入。如果氧流量增加， 进入空气量也相应地增加，以保持吸入气中氧浓 度不变 。是面罩吸氧的一种。
• 疗效观察
吸氧30~60min后根据血气分析结果对其吸氧 疗效做出可靠判断 及时调整吸氧方案
氧疗 文丘里面罩
venturi面罩临床应用-护理措施
• 呼吸道通畅护理
翻身 拍背 体 位引流吸痰
• 尽可能减轻患者面部解除患者恐惧和紧张心理
氧疗 文丘里面罩
讲解使用venturi面罩必要 性并对其进行健康教育
Venturi面罩
注意事项：
1、确保氧流量与Venturi装置标记一致, 才能保证 FiO2准确。 2、不应使用湿化瓶。
氧疗 文丘里面罩
氧疗 文丘里面罩
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
氧疗 文丘里面罩
氧疗 文丘里面罩
影响吸入氧浓度的因素有哪些？
文丘里装置上已标注出混合后氧浓度与氧流量的对应关系（如下 图）。根据其原理得知，吸入氧浓度与射流孔的口径、空气流入 口径及氧流量大小有关。当我们将射流孔口径、氧流量减小或将 空气流入口径增大时，氧浓度会随之减小，反之增大。
氧疗 文丘里面罩
氧疗 文丘里面罩
面部不适面部不适恐惧紧张恐惧紧张心率加快心率加快口鼻干燥口鼻干燥面部皮疹面部皮疹文丘里面罩venturi面罩临床应用护理观察疗效观察生命体征呼吸运动肢体端循环情况意识状态临床患者对其吸氧时表现出不明原因的较差从性常提示病情严重预后较差尽快改用其他方式治疗吸氧3060min后根据血气分析结果对其吸氧疗效做出可靠判断及时调整吸氧方案文丘里面罩venturi面罩临床应用护理措施解除患者恐惧和紧张心理翻身面部弹力带调节二氧流量调节讲解使用venturi面罩必要性并对其进行健康教育文丘里面罩22文丘里面罩此课件下载可自行编辑修改供参考
赵小芳
氧疗 文丘里面罩
Venturi面罩---高流量系统
什么是venturi面 罩？
氧疗 文丘里面罩
Venturi面罩
定义：又称文丘里面罩，根据文丘里（Venturi） 原理制成。按通气原理，氧以喷射状进入面罩， 而空气从面罩侧面开口处进入。如果氧流量增加， 进入空气量也相应地增加，以保持吸入气中氧浓 度不变 。是面罩吸氧的一种。
• 疗效观察
吸氧30~60min后根据血气分析结果对其吸氧 疗效做出可靠判断 及时调整吸氧方案
氧疗 文丘里面罩
venturi面罩临床应用-护理措施
• 呼吸道通畅护理
翻身 拍背 体 位引流吸痰
• 尽可能减轻患者面部解除患者恐惧和紧张心理
氧疗 文丘里面罩
讲解使用venturi面罩必要 性并对其进行健康教育
Venturi面罩
注意事项：
1、确保氧流量与Venturi装置标记一致, 才能保证 FiO2准确。 2、不应使用湿化瓶。
氧疗 文丘里面罩
氧疗 文丘里面罩
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氧疗 文丘里面罩
氧疗 文丘里面罩
影响吸入氧浓度的因素有哪些？
文丘里装置上已标注出混合后氧浓度与氧流量的对应关系（如下 图）。根据其原理得知，吸入氧浓度与射流孔的口径、空气流入 口径及氧流量大小有关。当我们将射流孔口径、氧流量减小或将 空气流入口径增大时，氧浓度会随之减小，反之增大。
氧疗 文丘里面罩
氧疗 文丘里面罩
面部不适面部不适恐惧紧张恐惧紧张心率加快心率加快口鼻干燥口鼻干燥面部皮疹面部皮疹文丘里面罩venturi面罩临床应用护理观察疗效观察生命体征呼吸运动肢体端循环情况意识状态临床患者对其吸氧时表现出不明原因的较差从性常提示病情严重预后较差尽快改用其他方式治疗吸氧3060min后根据血气分析结果对其吸氧疗效做出可靠判断及时调整吸氧方案文丘里面罩venturi面罩临床应用护理措施解除患者恐惧和紧张心理翻身面部弹力带调节二氧流量调节讲解使用venturi面罩必要性并对其进行健康教育文丘里面罩22文丘里面罩此课件下载可自行编辑修改供参考
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动脉血分压
PaCO2
4.67～6.0KPa （35～45mmHg)
1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度：PaO2＜60 mmHg， PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60 mmHg，PaCO2 ＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭2. 判断有否有呼吸性酸碱平 衡失调PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒 PaCO2＜4.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性碱中毒3. 判断有 否有代谢性酸碱平衡失调代谢性酸中毒：PaCO2↓，可减 至10 mmHg代谢性碱中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg4.判 断泡通气状态二氧化碳产生量（VCo2)不变PaCO2↑肺泡 通气不足PaCO2↓肺泡通气过度
是动脉血在38℃、
↓,AB＜SB代谢性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值代
PaCO25.33KPaSaO2100℅条件下，谢性碱中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值
所测的HCO3－含量。AB＝SB
是血液（全血或血浆)中一切具
有缓冲作用的碱（负离子)的总 代谢性酸中毒：BB ↓,代谢性碱中毒：BB ↑
吸衰竭（简称呼衰）。
呼吸衰竭及文丘里面罩应用
二 病因
1.呼吸道病变 支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气
道，引起通气不足，气体分布不匀导致通 气/血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴 留。 2.肺组织病变 肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤 维化、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等， 可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减 少，通气/血流比呼吸例衰竭及失文丘里调面罩导应用 致肺动脉样分流，
呼吸衰竭及吸氧面罩的使用
北京朝阳中西医结合急诊抢救中心急诊科 郑善尹
呼吸衰竭及文丘里面罩应用
呼吸衰竭学习内容
定义 病因
实验室检查
临床表现
治疗
分类
护理
呼吸衰竭及文丘里面罩应用
呼吸系统的解剖
呼吸衰竭及文丘里面罩应用
一 定义
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气 功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致 缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生 理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下， 于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和 原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压 （PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳 分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼
呼吸衰竭及文丘里面罩应用
精神神经系统症状
呼吸衰竭及文丘里面罩应用
（四）循环系统表现
多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸 中毒时，可引起周围循环衰竭、血压下降、 心肌损害、心律失常甚至心脏骤停。CO2 潴留者出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温 暖多汗、血压升高；慢性呼衰并发肺心病 时可出现体循环淤血等右心衰竭表现。因 脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。
呼吸衰竭
分
PaO2
类
（mmHg）
正常
80-100
Ⅰ型
<60
Ⅱ型
<60
PaCO2
（mmHg）
35-45
正常（低氧血症）
>50 （高碳酸血症）
呼吸衰竭及文丘里面罩应用
五、’实验室检查
1.动脉血气分析 PaO2<60mmHg，伴有 或不伴PaCO2>50mmHg.
影像学检查 X线胸片、胸部CT 和放射性 核素肺通气/灌注扫描等可协助分析呼衰 的原因。
（
（二）发绀
是缺氧的典型表现。当SPO2低于90%时，出现口唇、指 甲和舌发绀。另外发绀的程度与还原型血红蛋白含量相 关，因此红细胞增多者发绀明显，而贫血病人则不明显。
呼吸衰竭及文丘里面罩应用
口唇及指甲发绀
呼吸衰竭及文丘里面罩应用
（三）精神-神经症状
急性呼衰可迅速出现精神错乱、狂躁、 昏迷、抽搐等症状。慢性呼衰随着PaCO2 升高，出现先兴奋后抑制症状。兴奋症状 包括烦躁不安、昼夜颠倒、甚至谵妄。 CO2潴留加重时导致肺性脑病，脑病出现 抑制症状，表现为表情淡漠、肌肉震颤、 间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷Biblioteka 。呼吸衰竭及文丘里面罩应用
四 临床表现
（一） 呼吸困难
多数人有明显的呼吸困难， 急性呼吸衰竭表现为呼吸 频率增加，病情严重时出 现呼吸困难，辅助呼吸肌 活动增加，可出现三凹征。 慢性呼衰表现为呼吸费力 伴呼气延长，严重时呼吸 浅快，并发CO2麻醉时， 出现浅慢慢呼吸或潮式呼 吸。
呼吸衰竭及文丘里面罩应用
3.肺血管疾病 肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉血流
入肺静脉，发生缺氧。 4.胸廓病变 如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液
等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气 减少吸入气体不匀影响换气功能。
呼吸衰竭及文丘里面罩应用
5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患
脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间 接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所 致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力 和等损害呼吸动力引起通气不足
其他检查 尿中可见红细胞、蛋白及管型， 丙氨酸氨基转移酶和尿素氮升高；亦可 有低血钾、高血钾、低血钠、低血氯等。
呼吸衰竭及文丘里面罩应用
项目 动脉血分压
PaO2
参考值
临床意义
10.6～13.3KPa（80～100mmHg) 判断肌体是否缺氧及程度＜60 mmHg（8KPa)：
＜10.6 KPa（80mmHg)；缺氧 ＜40 mmHg：重度缺氧＜20 mmHg：生命难以维持
动脉血氧饱和度
SaO2
血液酸碱度
pH
实际碳酸氢 碳酸氢根 根
AB
（HCO3－)标准碳酸氢 根
SB
全血缓冲碱
二氧化碳结合力 剩余碱
BB
CO2CP BE
95℅～98℅ 7.35～7.45
＜7.35: 失代谢酸中毒（酸血症)＞7.45：失代谢碱中毒 （碱血症)
22～27 mmol∕L
呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB呼吸性碱中毒：HCO3－
和45～55mmol∕L
22～31 mmol∕L
呼吸衰竭及文丘里面罩应用
（五）消化和泌尿系统表现
严重呼衰时可损害肝、肾功能，并发肺心病时出现尿 量减少。部分病人可引起应激性溃疡而发生上消化道出 血。
呼吸衰竭及文丘里面罩应用
三 分类
按动态血气 • Ⅰ型呼吸衰竭
分析
• Ⅱ型呼吸衰竭
按病程
• 急性 • 慢性
按病理生理
• 泵衰竭 • 肺衰竭
呼吸衰竭及文丘里面罩应用