血液透析等级评审标准解读可 ppt课件
合集下载
血液透析充分性的评估ppt课件.ppt
0.0
<53.4 53.4- 58.8- 62.5- >67.0 58.7 62.4 67.0
URR
Held et al, KI 1996
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
透析充分性Kt/V
HEMO研究
充分的血透不但可使终末期肾病患者能以良好的心理状态与
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少，并发 症少或无
✓ 对于每周3次的血透患者，每次最小的透析剂量应为eKt/V≥1.2 （spKt/V≥1.4）
✓ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
➢ 加拿大肾脏协会指南推荐：
✓ Kt/V≥1.3作为最低目标
✓ 每周透析3次，每6-8周监测一次
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血透充分性的认识过程
➢ 我国SOP建议 ➢ 最低要求
✓ URR达到65%，spKt/V达到1.2
➢ 目标值：
✓ URR 70%，spKt/V 1.4
➢ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
在线血容量监测
➢ 超滤使血液中细胞成分和固体密度升高 ➢ 血细胞和固体密度与血容量的改变成反比
<53.4 53.4- 58.8- 62.5- >67.0 58.7 62.4 67.0
URR
Held et al, KI 1996
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
透析充分性Kt/V
HEMO研究
充分的血透不但可使终末期肾病患者能以良好的心理状态与
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少，并发 症少或无
✓ 对于每周3次的血透患者，每次最小的透析剂量应为eKt/V≥1.2 （spKt/V≥1.4）
✓ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
➢ 加拿大肾脏协会指南推荐：
✓ Kt/V≥1.3作为最低目标
✓ 每周透析3次，每6-8周监测一次
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血透充分性的认识过程
➢ 我国SOP建议 ➢ 最低要求
✓ URR达到65%，spKt/V达到1.2
➢ 目标值：
✓ URR 70%，spKt/V 1.4
➢ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
在线血容量监测
➢ 超滤使血液中细胞成分和固体密度升高 ➢ 血细胞和固体密度与血容量的改变成反比
血液透析指征的选择PPT课件
二、慢性肾脏病分期
2002 年K/ DOQI 对慢性肾脏病做了如下定义: (1) 肾 脏损害(肾脏的结构与功能异常) 伴有或不伴有肾小球 滤过率(GFR) 的下降≥3 个月。肾脏损害是指下列两种 情况之一: ①异常的病理改变; ②出现肾脏损害的标志,包括血或 尿成分的异常,以及影像学检查的异常。(2) GFR < 60 ml/min/1. 73 m2 ≥3 个月,伴有或不伴有肾脏的损害。
血液透析指征的选择
一、肾脏的功能
人体有两个肾脏，正常成年人肾脏大小约12cm*6cm*3cm，肾脏的 主要功能如下： 1、排泄功能 主要排除体内蛋白质代谢的终末产物。 2、调节体液平衡 肾小球每天滤过的原尿180L，其中99%在近曲 小管和远曲小管被重吸收，而只有1%以终尿形式排出体外。从而 保持机体体液的平衡。 3、调节电解质平衡 大量的电解质随尿液进入肾小管，而钠、钾、 钙、镁、碳酸氢盐、氯和无机盐等大部分被重吸收。 4、调节酸碱平衡 人体的体液PH值为7.35~7.45，肾脏的调节起 着重要的作用，主要通过：①回吸收NaHCO3,，排除氢离子，以维 系体内缓冲体系；②排泄氢离子，酸化尿液中磷酸盐等缓冲碱；③ 生成氨，与强酸基结合成铵盐而排出。 5、分泌生物活性物质 近球旁细胞分泌肾素，对血压的调节起着重 要的作用，分泌促红细胞生成素刺激骨髓加速红细胞生成。维生素 D3在肾脏内活化为1，25-（OH）2D3，才具有调节钙磷代谢的作 用。
病历分析二 患者，女，78岁，因“少尿、胸闷伴双下肢浮肿一天 余”，入住我院急诊内科，入院后查肾功能：Cr： 217µmol/L，BUN：28.5mmol/L,K+:7.7mmol/L。入院后，诊 断为急性左心衰，高钾血症。给予内科降钾，纠正心衰、利 尿等药物治疗后症状无明显缓解，复查血K+:7.2mmol/L 。请 我科会诊，协助诊治。 查体：BP：190/80mmHg，神清，贫血貌，端坐体位。双瞳 （-），双肺呼吸音粗，两肺可及广泛湿性罗音。HR：110 次/min，律齐，腹无异常，双下肢呈明显凹陷性水肿。
血液透析危急值PPT课件
设备组成与工作原理
设备组成
血液透析机、透析器、透析液、血液回路等。
工作原理
通过血液透析机建立体外循环，将患者血液引出体外，经过透析器与透析液进 行物质交换，清除体内代谢废物和毒物，同时补充必要物质，最后将净化后的 血液回输到患者体内。
适应症与禁忌症
适应症
急慢性肾衰竭、药物或毒物中毒、严重水电解质紊乱及酸碱 平衡失调等。
禁忌症
严重低血压或休克、严重出血倾向、严重心脏疾病等。对于 存在禁忌症的患者，需谨慎评估风险与收益，必要时可采取 相应治疗措施以保障患者安全。
适应症与禁忌症
适应症
急慢性肾衰竭、药物或毒物中毒、严重水电解质紊乱及酸碱 平衡失调等。
禁忌症
严重低血压或休克、严重出血倾向、严重心脏疾病等。对于 存在禁忌症的患者，需谨慎评估风险与收益，必要时可采取 相应治疗措施以保障患者安全。
血液透析危急值ppt 课件
目录
• 血液透析基本原理与设备介绍 • 危急值识别与处理流程 • 常见并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作
目录
• 血液透析基本原理与设备介绍 • 危急值识别与处理流程 • 常见并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作
目录
• 团队协作与沟通在危急值处理中作用 • 总结回顾与展望未来发展趋势
原因分析
并发症的发生与多种因素有关，如患者自身状况、透析液成分、透析方式选择等 。
并发症类型及原因分析
血液透析并发症类型
包括低血压、高血压、心律失常、肌肉痉挛、失衡综合征等。
原因分析
并发症的发生与多种因素有关，如患者自身状况、透析液成分、透析方式选择等 。
预防措施与建议
充分评估患者状况
在透析前对患者进行全面评估，了解 病情、营养状况、心理状态等，制定 个性化透析方案。
血液透析讲解PPTppt课件
细菌、离子和微生物去掉，提供高 纯度水供透析使用。
精选课件
19
血液透析模式
HD HDF HF
精选课件
20
血液透析模式图
精选课件
21
体外循环系统：是指血液在体外流动
的管路。将血液由病人体内输送至透析 器的管路，称为动脉血路管；将血液由 透析器返回病人体内的管路称静脉血路 管。该系统包括血泵、肝素泵、血流量 表（通常透析时的血流量为每分钟150 －300毫升）、动脉压表、静脉压表、 和空气探测器等。
➢软化装置：软化器是水处理装置中不可缺少
的第二部分。是通过交换树脂去除水中的钙、 镁离子，将硬水软化的装置。
➢活性炭吸附：活性炭可将水中的消毒剂如漂白
粉和氯胺有机物、细菌、病毒和致热源吸附掉。
精选课件
29
水处理系统
水处理装置及步骤如下：
➢去离子装置：利用氢离子和氢氧离子转换水中
的阴离子和阳离子可以除去90%以上的阴、阳 离子。
贫血，恶心，发热，呕吐
畏寒，发热
溶血，贫血
精选课件
46
五、与透析并发症相关的因素分析
血液透析中技术性因素 :血液透析中技术性因素主要
与透析过程的监测、透析参数的调节及操作有关，上述 技术性环节中任何一个环节的缺陷都可能引起透析不良 反应，例如：
1、透析液浓度、温度变化：前者可引起电解质紊乱，而透 析液温度过高可引起急性溶血和高钾血症；
此外，透析膜可允许小分子蛋白通过导致小 分子蛋白的丢失，可引起低蛋白血症和营养不良。
精选课件
44
五、与透析并发症相关的因素分析
透析用水的质量: 优质的透析用水是保证血液透析安全的 重要环节，而不符合标准的透析用水则 可能引起多种透析不良反应，水质的影 响见下表。
精选课件
19
血液透析模式
HD HDF HF
精选课件
20
血液透析模式图
精选课件
21
体外循环系统：是指血液在体外流动
的管路。将血液由病人体内输送至透析 器的管路，称为动脉血路管；将血液由 透析器返回病人体内的管路称静脉血路 管。该系统包括血泵、肝素泵、血流量 表（通常透析时的血流量为每分钟150 －300毫升）、动脉压表、静脉压表、 和空气探测器等。
➢软化装置：软化器是水处理装置中不可缺少
的第二部分。是通过交换树脂去除水中的钙、 镁离子，将硬水软化的装置。
➢活性炭吸附：活性炭可将水中的消毒剂如漂白
粉和氯胺有机物、细菌、病毒和致热源吸附掉。
精选课件
29
水处理系统
水处理装置及步骤如下：
➢去离子装置：利用氢离子和氢氧离子转换水中
的阴离子和阳离子可以除去90%以上的阴、阳 离子。
贫血，恶心，发热，呕吐
畏寒，发热
溶血，贫血
精选课件
46
五、与透析并发症相关的因素分析
血液透析中技术性因素 :血液透析中技术性因素主要
与透析过程的监测、透析参数的调节及操作有关，上述 技术性环节中任何一个环节的缺陷都可能引起透析不良 反应，例如：
1、透析液浓度、温度变化：前者可引起电解质紊乱，而透 析液温度过高可引起急性溶血和高钾血症；
此外，透析膜可允许小分子蛋白通过导致小 分子蛋白的丢失，可引起低蛋白血症和营养不良。
精选课件
44
五、与透析并发症相关的因素分析
透析用水的质量: 优质的透析用水是保证血液透析安全的 重要环节，而不符合标准的透析用水则 可能引起多种透析不良反应，水质的影 响见下表。
ppt课件分享血液透析
同时需要注意控制饮食、保持 适当的运动和生活方式调整等 ，以维持良好的身体状况。
如果出现任何不适症状或问题 时，需要及时向医生咨询并接 受相应的检查和治疗。
06
血液透析的未来发展趋势与 展望
技术创新与发展趋势
高效能透析器
随着技术的不断发展，未来血液 透析器将会具备更高的效能，提
高血液净化的速度和质量。
少并发症发生。
常用药物包括降压药、降脂药、抗血小 板药、抗凝药、促红细胞生成素等，医 生会根据患者的具体情况和病情需要制
定个体化的治疗方案。
药物治疗需要长期坚持，按照医生的建 议定期服药，同时注意观察疗效和不良
反应，及时调整用药方案。
手术治疗
手术治疗是透析治疗的重要方式 之一，包括肾移植和肾切除等手 术方式。
智能化管理
通过智能化管理系统，实现对血液 透析的全面监控和管理，提高治疗 效率和安全性。
远程医疗服务
随着互联网技术的不断发展，未来 血液透析将实现远程医疗服务，方 便患者在家中或其他医疗机构接受 治疗。
应用领域的拓展与展望
急性肾衰竭
血液透析在急性肾衰竭治 疗中具有重要作用，未来 将会得到更广泛的应用。
对于慢性肾衰竭患者，血液透析可以维持 其生命，提高生活质量。
恢复健康
辅助治疗
对于药物或毒物中毒患者，血液透析可以 清除体内的药物或毒物，帮助患者恢复健 康。
Hale Waihona Puke 对于其他疾病患者，血液透析可以作为辅 助治疗手段，提高患者的生存率和生活质 量。
注意事项
01
02
03
预防感染
在进行血液透析前，患者 需要接受乙肝、丙肝、梅 毒、艾滋病等传染病检查 ，以预防感染。
血液透析等级评审标准解读可
进措施
• 每年有两项持续质量改进项目. • 查看相关资料,询问护士
检查要点7 有突发事件的应急预案,有演 练
• 护理主要检查点：
• 1有血透室停水、停电等突发事件的应急 预案.
• 2有突发事件应急演练及考核记录.3有血 透室各种急性并发症的处理流程.查看相 关资料,询问护士
血透室应急演练培训记录
• 准备：血透室健康教育制度 • 透析病人的饮食原则 • 透析病人服药须知 • 血透透析治疗须知 • 血透患者入院须知 • 血透内瘘的自我护理 • 血液透析间期透病人的自我护理 • 血透内瘘远期护理 • 血透病人静脉置管自我护理 • 中医健康指导 • 食物含量的知识宣教
检查要点5 对护理人员有专项知识、操作 技能培训、考核并有记录
工作流程
准备换药盘 对导管进行评估、观察,发现异常报告医生处理
妥善固定,透中加强巡视 透后再次评估,异常处理 根据个体差异妥善封管
固定包扎,与病房交班
D:具体实施方案
• 将有关工作流程和操作细节,在科内统一 组织学习
• 加强双腔导管并发症的预防及处理常规 • 建立观察和监测记录本 • 建立观察药物反应登记表
4有医疗废弃物处理的规范与流程
• 护理主要检查点： • 1布局合理,清洁区和污染区、阳性区和阴性区分隔明显.有规范的上下机操作流
程及各项仪器操作规程 • 2新病人透前四项检验齐全并有记录,每3-6个月复查,阳性病人隔离透析、定机
标记透析,阳性区有专用的治疗车、血压计、听诊器等,并相对固定工作人员. • 3有严格的医疗废弃物管理制度和流程并落实到位. • 4有严格的消毒隔离制度及手卫生管理制度. • 5每个月对透析用水和空气进行细菌培养并登记,至少每3个月对透析用水进行
• 每年有两项持续质量改进项目. • 查看相关资料,询问护士
检查要点7 有突发事件的应急预案,有演 练
• 护理主要检查点：
• 1有血透室停水、停电等突发事件的应急 预案.
• 2有突发事件应急演练及考核记录.3有血 透室各种急性并发症的处理流程.查看相 关资料,询问护士
血透室应急演练培训记录
• 准备：血透室健康教育制度 • 透析病人的饮食原则 • 透析病人服药须知 • 血透透析治疗须知 • 血透患者入院须知 • 血透内瘘的自我护理 • 血液透析间期透病人的自我护理 • 血透内瘘远期护理 • 血透病人静脉置管自我护理 • 中医健康指导 • 食物含量的知识宣教
检查要点5 对护理人员有专项知识、操作 技能培训、考核并有记录
工作流程
准备换药盘 对导管进行评估、观察,发现异常报告医生处理
妥善固定,透中加强巡视 透后再次评估,异常处理 根据个体差异妥善封管
固定包扎,与病房交班
D:具体实施方案
• 将有关工作流程和操作细节,在科内统一 组织学习
• 加强双腔导管并发症的预防及处理常规 • 建立观察和监测记录本 • 建立观察药物反应登记表
4有医疗废弃物处理的规范与流程
• 护理主要检查点： • 1布局合理,清洁区和污染区、阳性区和阴性区分隔明显.有规范的上下机操作流
程及各项仪器操作规程 • 2新病人透前四项检验齐全并有记录,每3-6个月复查,阳性病人隔离透析、定机
标记透析,阳性区有专用的治疗车、血压计、听诊器等,并相对固定工作人员. • 3有严格的医疗废弃物管理制度和流程并落实到位. • 4有严格的消毒隔离制度及手卫生管理制度. • 5每个月对透析用水和空气进行细菌培养并登记,至少每3个月对透析用水进行
血液透析课件PPT课件
--
7
(二）相对禁忌症
1）老年高危患者，不合作的婴幼儿、精神病患者。 2）严重的心肌病变或心律失常不能耐受体外循环。 3）大手术后的三天内，或严重活动性出血。 4）恶性肿瘤晚期导致肾衰竭。 5）低血压或休克。 6）脑血管意外。
--
8
四、透析常见并发症与处理
即刻并发症：在透析过程中，发 生
按时间为
①原因：机制尚未明确
a、肺通气功能减低
b、肺内弥散障碍
c、其他原因，醋酸盐对心肌及呼吸中枢有直接抑制作用，尚可 通过血管扩张作用干扰肺局部血流引起PH下降、导致低氧血症。
②表现：一般无症状，心肺储备功能不足，易出现症状，如低 血压，可诱发心功能不全，导致呼吸困难、气紧、发绀、心律 失常等。
③处理：鼻导管致吸氧（2L/min）面罩吸氧
③处理：吸氧、静注高渗溶液：酌情给予镇静剂， 严重者立即停止透析、静滴20%甘露醇。
④吸氧有助于预防所有透析患者的发生，严重者可 采取诱导透析，并改变血液净化方式 。
--
14
（3）肌肉痛性痉挛
发生率的20%与低血压有关。
① 原因：不十分清楚，可能与低钠、低钙、迅速脱水、 脱水过多引起的细胞外液容量下降，渗透压下降及使用 低钠透析液有关，钠浓度低导致血管收缩，肌肉痉挛。
迟钝或消失，呼吸暂停，或难治性的低血压。 （b）已知进入体内的毒物或测知血液中毒物的浓
度已达到致死量。
--
6
（c）正常排卸毒物的脏器因有原发疾病 或已受毒物损害而功能明显减退。
（d）合并肺部或其他感染。
（e）其他：难治性充血性心力衰竭，急 性肺水肿、肝脏疾病如肝功能衰竭、肝硬 化顽固性腹水，水电解质紊乱，如各种原 因稀释性低钠血症、高钾血症、免疫相关 性疾病。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 阳性区使用物品必须固定专用，并有明确标识。 • 建立肝炎病毒标志物阳性病人处理原则
血液透析等级评审标准解读可
（152）检查要点（3）患者进入血液透析室前进 行乙肝、丙肝、HIV、梅毒感染相关的检查，并
定期复查 检查方法：查登记资料
• 姓名：＿＿＿＿＿ • 性别＿＿＿ 住院号＿＿＿＿＿＿ 出生日期＿＿＿＿年＿＿月＿＿日 • 身份证号＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 联系电话＿＿＿＿＿＿＿＿ • 入院日期＿＿＿＿年＿＿月＿＿日 原发病＿＿＿＿＿＿＿＿＿ • 血管通路：1、临时：＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ；2、长期：＿＿＿＿＿＿ • 首次透析＿＿＿＿年＿＿月＿＿日 透析序号＿＿＿＿＿＿＿＿＿ • 家庭住址＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 邮政编码＿＿＿＿＿ • 备注： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
液透析患者登记及病历管理制度 检查方法：查管理制度、登记制度、抽查病历
• 准备： • 建立血液透析患者基本信息登记本 • 血透病人登记制度 • 病历管理制度 • 血液净化室医疗文书管理制度 • 建立病历质量控制小组 • 现运行病历质控本 • 建立血透病历档案资料室
血液透析等级评审标准解读可
评审内容（152）检查要点（1）执行医院感染管 理的相关制度与流程
血液透析等级评审标准解读可
检查要点（3）每名护士每班负责治疗的患者数量 不超过5名透析患者
检查方法：抽查护士排班和透析记录
• 严格按照国家卫生部规定要求护士排班 和透析记录单符合每名护士每班负责治 疗的患者数量不超过5名透析患者。
血液透析等级评审标准解读可
﹡ 检查要点 （4）实行患者实名制管理，建立血
工作流程
准备换药盘 对导管进行评估、观察，发现异常报告医生处理
妥善固定，透中加强巡视 透后再次评估，异常处理 根据个体差异妥善封管
固定包扎，与病房交班
血液透析等级评审标准解读可
D:具体实施方案
• 将有关工作流程和操作细节，在科内统 一组织学习
• 加强双腔导管并发症的预防及处理常规 • 建立观察和监测记录本 • 建立观察药物反应登记表血液透析等级评 Nhomakorabea标准解读可
加强对深静脉双腔留置导 管的观察与护理
血液透析等级评审标准解读可
• 项目负责人： • 李春蕾 • 小组人员： • 金桂红 黄松完 周玉影 陈凤珠 卢苗苗
血液透析等级评审标准解读可
P:背景
• 临时导管固定缝线有脱落 • 偶有导管血栓形成 • 多数临时双腔导管存在血流量欠佳现象 • 部分病人有插管口感染 • 临时双腔导管封管后，在透析间期有血液
血液透析质量管理与持 续改进检查标准解读
血透室2011.
血液透析等级评审标准解读可
评审内容（151)
检查要点（1)血透室必须经卫生行政部门批准，并符合卫
生部血透室设置标准
检查方法：查文件、设施、布局
• 准备：文件是2010年9月30日浙江省卫生厅委托浙江省 医学会组织专家对申报血液透析技术的医疗机构进行临 床应用能力评价结果的通知文件。
检查方法：查制度与流程，现场查看落实情况
准备： 医院感染管理制度 血液透析室消毒隔离制度 血液净化室感染控制监测制度 室内室间质控制度 手卫生管理制度 医疗废弃物管理制度 血液净化感染控制操作规程 手卫生管理制度实施规范 医疗废弃物处理流程 感染控制操作流程 职业暴露的处理流程 艾滋病职业暴露的应急处理流程
血液透析等级评审标准解读可
C:检查考核
• 制定检查考核标准 • 检查考核内容 • 检查方法
血液透析等级评审标准解读可
A:处理（总结分析）
• 资料收集：经过对2010年1月至6月，共 22位插管病人的监测
• 总结经验 • 提出新问题
血液透析等级评审标准解读可
血透质量相关项目质控总结、分析、改进 （2011年度上半年）
血液透析等级评审标准解读可
（152）检查要点（1）执行医院感染管理的相关 制度与流程 检查方法：查制度与流程，现场查看落实情况
完善各项感染管理制度
隔离灭菌管理落实 无菌操作管理落实 机器消毒措施落实 手卫生管理制度落实 医疗废弃物管理制度落实
血液透析等级评审标准解读可
（152）检查要点（2）乙肝、丙肝、HIV、梅毒标志物阳 性患者必须分区、分机透析 检查方法：现场查看
血液透析等级评审标准解读可
检查要点（2)建立血液透析质量管理的相关制度、相关 技术规范和操作规程
检查方法：查制度及改进措施，现场查看操作规范性
• 培训 • 动静脉内瘘穿刺上机操作 • 透析留置导管的上机操作 • 下机操作 • 血液透析服务流程 • 透析液配制流程 • 血透透析滤过操作流程 • 中心静脉临时导管置管术操作流程
回流现象 • 固定欠舒适和美观
血液透析等级评审标准解读可
分析原因
• 护士操作技术欠规范 • 术前、术后护理欠规范 • 缺乏观察和监测 • 健康教育不到位 • 留置导管病人自我护理意识不够强 • 缝线固定方法欠妥
血液透析等级评审标准解读可
改进目标
• 避免非客观原因造成导管血栓形成。 • 导管固定美观、舒适、牢固，无感染发
生。 • 深静脉双腔导管感染发生率为“0%”； • 深静脉双腔导管无血栓栓塞形成；或血
栓形成后溶栓率100%。
血液透析等级评审标准解读可
整改措施
• 组织科内业务学习 • 制定护理常规 严格执行无菌操作，强
调规范化技术操作的落实 • 加强观察和监测 • 观察药物反应 • 加强健康宣教
血液透析等级评审标准解读可
• 布局合理
• 设置医护人员、病人及污物通道。
• 透析单元设施
• 手卫生设备
• 配备双路电力供应
• 急救设备、消毒物品准备
• 预留急诊专用血透机
• 隔离透析区设施
• 水处理间设施
• 污物处置室设施
血液透析等级评审标准解读可
﹡ 检查要点 （2)建立血液透析质量管理的相关制度、
相关技术规范和操作规程 检查方法：查制度及改进措施，现场查看操作规范性
• 准备： • 建立医疗制度 • 血透室质量管理制度 • 血透室安全安全制度 • 血透室培训考核制度 • 接诊制度 • 室内、室间质控制度
血液透析等级评审标准解读可
检查要点（2)建立血液透析质量管理的相关制度、相关 技术规范和操作规程
检查方法：查制度及改进措施，现场查看操作规范性
建立血液透析质量管理PDCA. p:计划 D:实施 C:检查 A:行动（或处理） • 加强对深静脉双腔留置导管的观察与护理 • 加强血液透析并发症防治 • 加强动-静脉内瘘并发症防治
血液透析等级评审标准解读可
（152）检查要点（3）患者进入血液透析室前进 行乙肝、丙肝、HIV、梅毒感染相关的检查，并
定期复查 检查方法：查登记资料
• 姓名：＿＿＿＿＿ • 性别＿＿＿ 住院号＿＿＿＿＿＿ 出生日期＿＿＿＿年＿＿月＿＿日 • 身份证号＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 联系电话＿＿＿＿＿＿＿＿ • 入院日期＿＿＿＿年＿＿月＿＿日 原发病＿＿＿＿＿＿＿＿＿ • 血管通路：1、临时：＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ；2、长期：＿＿＿＿＿＿ • 首次透析＿＿＿＿年＿＿月＿＿日 透析序号＿＿＿＿＿＿＿＿＿ • 家庭住址＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 邮政编码＿＿＿＿＿ • 备注： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
液透析患者登记及病历管理制度 检查方法：查管理制度、登记制度、抽查病历
• 准备： • 建立血液透析患者基本信息登记本 • 血透病人登记制度 • 病历管理制度 • 血液净化室医疗文书管理制度 • 建立病历质量控制小组 • 现运行病历质控本 • 建立血透病历档案资料室
血液透析等级评审标准解读可
评审内容（152）检查要点（1）执行医院感染管 理的相关制度与流程
血液透析等级评审标准解读可
检查要点（3）每名护士每班负责治疗的患者数量 不超过5名透析患者
检查方法：抽查护士排班和透析记录
• 严格按照国家卫生部规定要求护士排班 和透析记录单符合每名护士每班负责治 疗的患者数量不超过5名透析患者。
血液透析等级评审标准解读可
﹡ 检查要点 （4）实行患者实名制管理，建立血
工作流程
准备换药盘 对导管进行评估、观察，发现异常报告医生处理
妥善固定，透中加强巡视 透后再次评估，异常处理 根据个体差异妥善封管
固定包扎，与病房交班
血液透析等级评审标准解读可
D:具体实施方案
• 将有关工作流程和操作细节，在科内统 一组织学习
• 加强双腔导管并发症的预防及处理常规 • 建立观察和监测记录本 • 建立观察药物反应登记表血液透析等级评 Nhomakorabea标准解读可
加强对深静脉双腔留置导 管的观察与护理
血液透析等级评审标准解读可
• 项目负责人： • 李春蕾 • 小组人员： • 金桂红 黄松完 周玉影 陈凤珠 卢苗苗
血液透析等级评审标准解读可
P:背景
• 临时导管固定缝线有脱落 • 偶有导管血栓形成 • 多数临时双腔导管存在血流量欠佳现象 • 部分病人有插管口感染 • 临时双腔导管封管后，在透析间期有血液
血液透析质量管理与持 续改进检查标准解读
血透室2011.
血液透析等级评审标准解读可
评审内容（151)
检查要点（1)血透室必须经卫生行政部门批准，并符合卫
生部血透室设置标准
检查方法：查文件、设施、布局
• 准备：文件是2010年9月30日浙江省卫生厅委托浙江省 医学会组织专家对申报血液透析技术的医疗机构进行临 床应用能力评价结果的通知文件。
检查方法：查制度与流程，现场查看落实情况
准备： 医院感染管理制度 血液透析室消毒隔离制度 血液净化室感染控制监测制度 室内室间质控制度 手卫生管理制度 医疗废弃物管理制度 血液净化感染控制操作规程 手卫生管理制度实施规范 医疗废弃物处理流程 感染控制操作流程 职业暴露的处理流程 艾滋病职业暴露的应急处理流程
血液透析等级评审标准解读可
C:检查考核
• 制定检查考核标准 • 检查考核内容 • 检查方法
血液透析等级评审标准解读可
A:处理（总结分析）
• 资料收集：经过对2010年1月至6月，共 22位插管病人的监测
• 总结经验 • 提出新问题
血液透析等级评审标准解读可
血透质量相关项目质控总结、分析、改进 （2011年度上半年）
血液透析等级评审标准解读可
（152）检查要点（1）执行医院感染管理的相关 制度与流程 检查方法：查制度与流程，现场查看落实情况
完善各项感染管理制度
隔离灭菌管理落实 无菌操作管理落实 机器消毒措施落实 手卫生管理制度落实 医疗废弃物管理制度落实
血液透析等级评审标准解读可
（152）检查要点（2）乙肝、丙肝、HIV、梅毒标志物阳 性患者必须分区、分机透析 检查方法：现场查看
血液透析等级评审标准解读可
检查要点（2)建立血液透析质量管理的相关制度、相关 技术规范和操作规程
检查方法：查制度及改进措施，现场查看操作规范性
• 培训 • 动静脉内瘘穿刺上机操作 • 透析留置导管的上机操作 • 下机操作 • 血液透析服务流程 • 透析液配制流程 • 血透透析滤过操作流程 • 中心静脉临时导管置管术操作流程
回流现象 • 固定欠舒适和美观
血液透析等级评审标准解读可
分析原因
• 护士操作技术欠规范 • 术前、术后护理欠规范 • 缺乏观察和监测 • 健康教育不到位 • 留置导管病人自我护理意识不够强 • 缝线固定方法欠妥
血液透析等级评审标准解读可
改进目标
• 避免非客观原因造成导管血栓形成。 • 导管固定美观、舒适、牢固，无感染发
生。 • 深静脉双腔导管感染发生率为“0%”； • 深静脉双腔导管无血栓栓塞形成；或血
栓形成后溶栓率100%。
血液透析等级评审标准解读可
整改措施
• 组织科内业务学习 • 制定护理常规 严格执行无菌操作，强
调规范化技术操作的落实 • 加强观察和监测 • 观察药物反应 • 加强健康宣教
血液透析等级评审标准解读可
• 布局合理
• 设置医护人员、病人及污物通道。
• 透析单元设施
• 手卫生设备
• 配备双路电力供应
• 急救设备、消毒物品准备
• 预留急诊专用血透机
• 隔离透析区设施
• 水处理间设施
• 污物处置室设施
血液透析等级评审标准解读可
﹡ 检查要点 （2)建立血液透析质量管理的相关制度、
相关技术规范和操作规程 检查方法：查制度及改进措施，现场查看操作规范性
• 准备： • 建立医疗制度 • 血透室质量管理制度 • 血透室安全安全制度 • 血透室培训考核制度 • 接诊制度 • 室内、室间质控制度
血液透析等级评审标准解读可
检查要点（2)建立血液透析质量管理的相关制度、相关 技术规范和操作规程
检查方法：查制度及改进措施，现场查看操作规范性
建立血液透析质量管理PDCA. p:计划 D:实施 C:检查 A:行动（或处理） • 加强对深静脉双腔留置导管的观察与护理 • 加强血液透析并发症防治 • 加强动-静脉内瘘并发症防治