7卫生规划

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卫生形势和卫生问题分析
• • • • • • • 影响居民健康的主要环境问题； 影响区域居民健康的主要疾病； 居民医疗卫生需要和需求； 卫生资源的拥有量及利用供需平衡状态。 卫生费用增长趋势及财政、社会承受能力； 影响卫生事业发展的主要障碍因素； 区域经济、人口、疾病发展趋势预测。
卫 生 规 划
Health Planning
卫生规划的定义 • 卫生规划－是关于时限较长 的卫生发展战略方向、长远 目标、主要步骤和中大措施 （策略）的设想蓝图。
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第一节 卫生规划的理念
1. 2. 3. 4. 协调发展理念 可持续发展理念 系统的理念 目标和过程理念
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第二节 卫生规划过程
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表 1 若干市医院床位需求数及其供需状况评估表（1994 年）
项目 床位需求 数（张） 床位拥有 数（张） 床位供/ 需比 床位实际 使用率% 评价 深圳市 4682 6124 1.31 72.70 过剩 九江市 11754 10802 0.92 65.40 基本平衡 金华市 10490 9650 0.91 80.70 基本平衡 宝鸡市 9825 9216 0.94 64.50 基本平衡 过剩 过剩 牡丹江市 5529 9559 1.73 佛山市 5544 9834 1.80 哈尔滨市 17792 29066 1.63 73.20 过剩
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2.具体政策措施
• • • • 发挥政府职能和宏观调控作用。 向公众宣传，获得支持及社区参与。 加强疾病监测与一级预防，实施干预。 认真选择适宜的、可行的、可及的、成 本效益高的二级预防活动。
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2.具体政策措施
• 实施区域卫生资源优化配置，实行 卫生全行业管理。 • 面向更多人群，尤其是农村、特殊、 贫困和边远山区人群。 • 积极改革与完善城乡居民的医疗保 障制度。
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3.卫生形势分析的主要指标
• • • • 人文指标 地理指标 文化指标 卫生服务指标 • 疾病统计指标 • 寿命 • 资源
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4.卫生信息资料的收集
（1）主要途径： • 常规报告系统 • 专题调查 （2）信息资料处理： • 核对--整理--统计分析
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（三）区域内居民主要卫生问题
4.实施区域卫生规划是优化卫生资源 配置的需要和解决卫生资源短缺与 浪费并存问题的有效手段， 是实现 卫生全行业管理的主要途径。 5.实施区域卫生规划是改革医疗保障 制度的需要。
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我国现阶段区域卫生规划的重点
• 区域内卫生资源的优化配置。 • 少消耗、高健康效果。
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• 区域内主要卫生问题，依据区域卫生规 划的任务，主要侧重与两个方面：
1.居民主要健康问题。 2.主要卫生资源配置问题。
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1.居民主要健康问题
（1）“三率”比较法：
• 根据某疾病在人群中的发（患）病率、 死亡率和伤残率进行评价，分别采用 “高、中、低”三级评定。 • 根据上述三指标，可对某疾病在本区域 的相对重要性作出评价。
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（五）区域卫生规划的政策措施
1.中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定：
• 区域卫生规划是政府对卫生事业发展实 行宏观调控的重要手段，它以满足区域 内全体居民的基本卫生服务需求为目标， 对机构、床位、人员、设备和经费等卫 生资源实行统筹规划、合理配置。
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• 市（地）级政府根据中央和省级人民政 府制定的区域卫生规划指导原则和卫生 资源配置标准制定当地区域卫生规划， 并组织实施。卫生行政部门依据区域卫 生规划，对区域内卫生发展实行政策指 导、组织协调、监督检查；对现有卫生 资源要逐步调整，新增卫生资源要严格 审批管理。
（四）区域卫生规划目标
1.概念：区域卫生规划目标是指在规划期 内解决居民哪些主要卫生问题及其所能 达到的程度，即以居民的健康指标为规 划目标，而不以机构、人员、设备的发 展量为目标。 2.种类：一般性目标 重点目标
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3.目标的确定
• 问题排列法：将卫生问题按重要性（高、 中、低）和可行性（大、中、小）综合 分析排列，评定卫生问题的相对优先级 （高、中、低）。 • 专家评价法：采用个人判断、专家会议 头脑风暴、特尔斐等方法，对卫生问题 进行综合分析研究，找出规律并对问题 作出评价。
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（二）卫生机构的设置（原则） • • • • • 合理布局 功能互补 贴近人群 层级兼顾 形成网络
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（三）医院床位的配置
1.确定当地医院床位总需要数和需求数。 2.对当地总床位供应平衡状态进行评估。 （1）供需比值R=1±0.05时为供需平衡； （2）R在1 ± 0.15之内为基本平衡； （3）R<1-0.15 为不足； （4）R>1+0.15为过剩。
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G 卫生服务状况
• 居民医疗服务需求与利用； • 居民就诊率、住院率； • 居民预防保健需要与需求（饮水、 计划免疫、健康教育、孕产妇及 婴幼儿保健等）。
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2. 卫生形势分析方法
• • • • 描述性研究方法 • 投入产出法 分析性研究 • 综合评价法。 理论研究 • 发展预测法。 系统分析。
（二）推行区域卫生规划的意义
1. 实施区域卫生规划是卫生事业适合我国 社会主义市场经济体制的需要。 2. 实施区域卫生规划是卫生事业改革体制、 调整结构的重大举措，是深化卫生改革 的需要。 3. 实施区域卫生规划是政府主管部门转变 职能、实现对卫生事业宏观调控的主要 依据和重要手段。
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（2）“三因素”比较法
• 根据某疾病死亡占总死亡百分比、平均 死亡年龄、防治工作有效性这三个因素 进行评价。 • 位居死因谱之前，并有可行的防治措施 的疾病，应为本区域的重点疾病。
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（3）减寿年法
• 减寿年数表示疾病对寿命影响的 程度。 • 凡减寿年数多，死亡率高的疾病， 应为本区域的重点疾病。
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3.规划编制注意事项
• 摒弃传统计划思想。 • 规划班子培训。 • 从本区域实际出发。 • 政府协调。
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（二）区域卫生规划的形势分析
1.卫生形势分析的主要范围和内容
• • • • 现状分析 回顾性分析（过去3-5年资料） 前瞻性分析（未来预测） 主要障碍分析（找出差距及原因）
（1）业务用房的改造与维修； （2）设备购置； （3）人员培训； （4）专家技术咨询；
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（5）各项防治工作活动； （6）新增人员； （7）日常工作维持费； （8）维修费。
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2.注意事项
• 按照产出决定投入的原则； • 规划预算要与当地经济发展水平相 适应； • 规划的投入应进行成本效益和成本 效果分析； • 在计划一次性投资预算时，必须进 行可行性论证。
二、区域卫生规划的编制
（一） 编制程序 1.规划编制的前提条件：
• 政府负责，纳入当地经济、社会发 展总体规划。 • 成立专门班子。 • 信息支持。
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2. 编制程序
• • • • • • 卫生形势和卫生问题分析 确定规划目标。 提出策略和政策措施。 编制预算。 可行性论证。 上报审批。
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（四）卫生人力的配置
• 根据卫生服务调查，计算医生总 需要（求）数。 • 求出供需比值并进行评价。 • 根据平衡状态进行政策性调整。 • 按比例配置专科医生。
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（五）卫生医疗设备的配置-原则
• 分级原则-按机构所处的层次配置。 • 功能原则-按机构的功能配置。 • 适宜原则-适宜技术和与之配套的适宜设 备。 • 资源共享原则-单位之间高档设备共享。 • 条件具备原则-包括操作人才、维护人才 及装备所许需的条件。
• 区域卫生指全国卫生系统中具有 一定自主权的组成部门，它包括 生活在界定明确的行政与地理区 域内的一定的城乡人口及对增进 健康能够作出贡献的所有机构和 部门。
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3.区域卫生规划
• 区域卫生规划是20世纪80年代中期以来提出的 社会卫生发展的先进思想和科学管理模式。 • 区域卫生规划是指在一定区域范围内，根据自 然生态环境、社会经济发展、人群疾病负担、 主要卫生问题和卫生服务需求等因素，确定区 域内卫生发展目标、模式、规模和速度，统筹 规划、合理配置卫生资源，改善和提高区域内 卫生服务质量和数量，向全体居民提供公平、 有效卫生服务过程。 • 区域卫生规划是一定区域在一定经济条件下， 一定时间内区域卫生发展的行动纲领。
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2.具体政策措施
• 促进卫生补偿机制、价格政策以及卫生 管理体制改革。 • 深化医学教育改革，培养能够适应医学 模式转变的合格人才。 • 加强卫生统计信息系统建设，提高对信 息的分析与利用能力，充分发挥信息在 卫生管理中的作用。
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（五）区域卫生规划的资源预算
1.规划资源需要量的测算，包括：
• 指卫生人力、卫生经费、卫生设施、卫 生装备和药品、卫生信息、卫生技术、 卫生服务能力、卫生管理等广义卫生资 源的配置。
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卫生资源的类型
• 存量（累积量）--指该地区以前已拥 有的卫生资源总量。 • 增量--指即将拥有的卫生资源补充值。
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卫生资源配置的类型
• 增量配置（初配置）--如该地区当年计划 投入的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ生经费、计划购进的新诊疗设 备和新建业务用房，计划新接收的应届 毕业生和新引进的外地卫生技术人才和 技术等。 • 存量再配置（或转移）--是通过再分配， 改变分配不合理现状，达到优化配置的 目的。