基本公共卫生服务老年人健康管理项目实施方案
国家基本公共卫生老年人健康管理服务规范
（三）健康指导
健康管理案例一
女 66岁
体重 60kg 身高155cm BMI25.9 kg/m2 腰围 90cm 血压 150 / 90 mmHg 体格检查 (-) 平时无规律运动习惯 血糖 5.9 mmole/l 胆固醇 6.2 mmole/l 甘油三酯 2.1 mmole/l
发现问题
（2）有无功能障碍 心肺 肝肾 认知 运动 造血 听视口腔 心理 营养 生活全部自理 （3）有无疾病 既往疾病（-）
程度等级 评估事项、内容与评分 可自理 独立完成 轻度依赖 — 中度依赖 需要协助，如切 碎、搅拌食物等 3 不能自理 完全需要帮 助 5 完全需要帮 助 判断 评分
老年人生活自理能力评估表 根据下表中5个方面进行评估 将各方面判断评分汇总填入体检 表
（1）进餐：使用餐具将 饭菜送入口、咀嚼、吞 咽等活动 评分
评估是健康指导依据
健康评估
体检信息 体重 血压 视力 听力 辅助检查信息 血常规 尿常规 血生化 心电图 血色素 白血球 血小板 蛋白 糖 酮体 肝肾功能 糖脂代谢 B超 运动
（二）健康评估
（三）健康指导工作内容
1、慢病管理病种 —— 高血压 糖尿病进行管理 2、体检辅助检查发现异常 —— 定期复查或转院诊疗 3、健康风险 —— 健康生活方式、跌倒伤害 心理指导 4、预约下次管理服务时间
评分 （5）活动：站立、室内 行走、上下楼梯、户外 活动
评分
0
10
健康体检工作要求
全 准 实
1、全面 健康档案项目 不遗漏 2、准确 3、真实 数据准确 数据真实
健康管理的基础 做好服务的第一步
（二）健康评估工作内容
问诊可获得信息
基本健康状况 生活方式 慢病常见症状 既往病史 目前用药 生活自理能力 —— —— —— —— —— —— 健康自评 锻炼 饮食 吸烟 饮酒 24种症状+其他 6大类疾病+其他 近一年主要用药 按评估表打分
老年公共卫生服务方案
老年公共卫生服务方案老年公共卫生服务是指针对老年人群体的一系列健康管理和卫生保健措施，旨在提高老年人的健康水平和生活质量。
针对老年公共卫生服务的方案应该综合考虑老年人的特殊需求和疾病特点，提供全面、有效的健康服务。
下面是一份1200字的老年公共卫生服务方案。
一、老年人健康管理和卫生教育1. 健康检查：定期组织老年人进行全面健康体检，包括常规体检、血液检查、心电图、超声心动图等项目，及时发现潜在疾病风险并进行干预。
2. 健康档案管理：建立老年人健康档案，记录个人基本信息、健康状况、过敏史、病史等，提供个性化的医疗保健指导。
3. 卫生教育：开展老年人卫生知识讲座和培训，宣传预防常见疾病的方法和注意事项，推广养生知识和健康生活方式。
二、慢性病管理和干预1. 慢性病筛查：定期开展高血压、糖尿病、冠心病、慢性肺病等慢性病的筛查工作，及时发现和诊断慢性病，进行早期干预和治疗。
2. 定期随访：建立老年人慢性病定期随访制度，监测病情变化，调整治疗方案，提供用药咨询和健康指导。
3. 健康教育：开展针对慢性病患者的健康教育活动，宣传疾病知识和防治方法，推广科学的运动和饮食指导，提高患者自我管理的能力。
三、心理健康服务1. 心理咨询：为老年人提供心理咨询和心理治疗服务，帮助他们解决生活、情感和心理方面的问题，减轻心理压力，提高生活质量。
2. 健康俱乐部：组建老年人健康俱乐部，开展各类娱乐活动、社交聚会和兴趣培训，提供交流和支持的平台，增强老年人的社交和心理健康。
3. 心理干预：通过老年人心理评估，制定个性化的干预方案，提供心理疏导和认知训练，帮助老年人调整心态，改善心理健康。
四、健康生活促进1. 运动和体育活动：组织老年人进行适宜的体育运动和锻炼活动，如健步走、太极拳、气功等，促进身体健康，预防慢性疾病。
2. 健康饮食指导：提供老年人健康饮食的指导和建议，推广均衡饮食、戒烟限酒、减盐控脂等健康生活方式，预防和延缓疾病发生。
2024年基本公共卫生服务项目实施方案(2篇)
2024年基本公共卫生服务项目实施方案一、项目背景2024年是我国全面建成小康社会目标的收官之年，也是“十四五”规划的开局之年。
在全面建设社会主义现代化国家的进程中，健康是人民的基本权利和重要指标之一，基本公共卫生服务是保障人民健康的重要途径之一。
为了更好地实施基本公共卫生服务，满足人民群众对健康的需求，在此立项实施。
本项目立足于国家建设健康中国的战略目标，通过加强基本公共卫生服务体系建设，提高基本公共卫生服务的质量和覆盖面，促进人民健康事业发展，推进健康中国建设，为实现全面建成小康社会做出贡献。
二、项目目标本项目的目标是在2024年实现以下三个方面的目标：1. 基本公共卫生服务体系建设进一步完善。
2. 基本公共卫生服务质量显著提高。
3. 基本公共卫生服务覆盖面进一步扩大。
三、项目内容和实施方案1. 强化基本公共卫生服务体系建设1.1 完善基本公共卫生服务网络通过加大基本公共卫生服务站点建设力度，提高基本公共卫生服务站点的数量和布局，为人民群众提供更加便捷的健康服务。
1.2 加强基本公共卫生服务队伍建设鼓励医务人员从事基本公共卫生服务工作，提高医务人员的基本公共卫生服务能力。
加大对基层医务人员的培训和激励，提高他们的服务水平和质量。
1.3 完善基本公共卫生服务信息系统建设健全基本公共卫生服务信息系统，实现与各级卫生部门的数据共享，为基本公共卫生服务的管理和评估提供科学依据。
2. 提高基本公共卫生服务质量2.1 完善基本公共卫生服务项目本项目将对基本公共卫生服务项目进行优化调整，提高服务的实效性。
在保持现有项目的基础上，加强针对特定人群和特定疾病的服务项目，提高对慢性病、老年人和儿童的关怀和管理。
2.2 加强基本公共卫生服务设施建设加大对基础设施的投入，改善基本公共卫生服务设施的条件，提高服务的质量和效率。
2.3 推进基本公共卫生服务的标准化建设制定和推广基本公共卫生服务的标准，建立评价机制，加强对基本公共卫生服务质量的监督和管理。
基本公共卫生服务老人健康管理项目实施办法
xxxx年基本公共卫生服务老年人健康管理项目实施方案根据国家基本公共卫生服务规范：老年人健康管理服务规范的要求,结合我镇实际情况,制定本实施方案.一、服务对象辖区内65岁及以上常住老年人.二、服务目标1、通过实施老年人健康管理服务项目,对全镇老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查,提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导,减少主要健康危险因素,有效预防和控制慢性病和伤害,逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务.2、掌握辖区内老年人基本情况,并登记管理.Xxxx年老年人健康管理率达90％以上.3、每年为老年人免费进行一次体格检查,体检率达90%以上.发现慢病患者纳入慢性病管理.三、服务内容对全镇老年人进行登记管理,进行健康危险因素调查和一般体格检查,提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导.1、每年进行1次老年人健康管理,掌握新情况并认真、仔细登记.包括健康体检、健康咨询指导和干预等.2、生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况.3、体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查.4、辅助检查：血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查.5、告知居民健康体检结果并进行相应干预.1对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理；2对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的老年人建议定期复查；6、对所有老年人进行慢性病危险因素、疫苗接种知识、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育.7、服务流程：四、服务方式及要求1、公卫科要加强与村村卫生室的联系,掌握辖区内老年人口信息变化,建立辖区内老年人管理花名册并及时更新.2、加强宣传,制作宣传资料,告知服务内容,使更多的老年居民愿意接受服务.3、预约老年人到乡镇卫生院、村卫生室接受健康管理,对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查.4、每次健康检查后及时将老年人健康体检年检表归入个人健康档案夹,未建立个人健康档案的,为其建立,并将资料归入个人健康档案夹.5、做好老年人健康管理服务方案、工作计划、总结及相关资料.6、做好管理人员培训记录、课件等资料,认真落实上级培训和自身培训工作.五、项目执行时间xxxx年3月至xxxx年7月底.六、监督指导与考核评价根据每月一次督导,对本项目进行考核.xxxx镇卫生院xxxx年xx月xx日。
基本公共卫生老年人健康管理方案
基本公共卫生老年人健康管理方案一、背景随着我国社会经济的快速发展，人民生活水平的不断提高，人口老龄化问题日益凸显。
根据国家统计局数据显示，截至2019年底，我国60岁及以上老年人口已达2.54亿，占总人口的18.1%。
老年人口的增长，给医疗卫生服务带来了巨大的压力。
老年人群体中，慢性病发病率较高，如高血压、糖尿病、冠心病等，这些疾病不仅严重影响老年人的生活质量，也给家庭和社会带来了沉重的经济负担。
因此，加强老年人健康管理，提高老年人的健康素养和生活质量，是我国基本公共卫生服务的重要任务。
二、目标1. 提高老年人健康素养，增强老年人自我保健意识。
2. 定期开展老年人健康体检，早期发现并干预疾病。
3. 提供个性化健康指导，帮助老年人养成良好的生活习惯。
4. 加强老年人慢性病的随访管理，控制病情进展。
5. 提高基层医疗卫生服务水平，满足老年人就近就医需求。
三、措施1. 健康教育与宣传（1）开展老年人健康知识讲座，普及健康生活方式和保健知识。
（2）利用广播、电视、报纸、网络等媒体，宣传老年人健康相关政策。
（3）组织志愿者开展健康宣传活动，发放健康宣传资料。
2. 健康体检（1）为60岁及以上老年人提供每年一次的免费健康体检，包括一般体格检查、辅助检查（如血常规、尿常规、心电图等）。
（2）根据体检结果，为老年人提供个性化的健康指导。
（3）建立健全老年人健康档案，实现健康信息的动态管理。
3. 慢性病管理（1）对患有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病的老年人，提供定期随访服务，监测病情变化。
（2）根据病情，为慢性病患者提供药物治疗、生活方式指导等综合干预措施。
（3）加强与社区卫生服务中心的合作，为慢性病患者提供便捷的就医渠道。
4. 家庭病床服务（1）为行动不便的老年人提供家庭病床服务，方便老年人就近就医。
（2）家庭病床服务包括定期巡诊、健康指导、药物治疗等。
（3）加强与社区卫生服务中心的合作，为家庭病床服务提供技术支持。
老年健康与医养结合服务管理项目
老年健康与医养结合服务管理项目为认真落实国家其他基本公共卫生服务的老年健康与医养结合服务项目，根据国家卫生健康委、财政部、国家中医药管理局《关于做好2019年基本公共卫生服务项目工作的通知》（国卫基层发〔2019〕52号）等文件精神，特制定本方案。
一、项目对象全省65岁及以上老年人。
二、项目实施主体以承担基本公共卫生服务的基层医疗卫生机构为主，符合条件的医养结合机构中的医疗卫生机构可参与承担，提供服务的人员应为专业医护人员。
三、项目内容（一）为65岁及以上老年人提供医养结合服务。
基层医疗卫生机构结合历次老年人健康体检结果，每年对辖区内65岁及以上老年人进行2次医养结合服务，服务内容包括血压测量、末梢血血糖检测、康复指导、护理技能指导、保健咨询、营养改善指导等6个方面。
对高龄（80岁及以上）、失能、行动不便的老年人上门开展服务。
（二）为65岁及以上失能老年人提供健康评估与健康服务。
基层医疗卫生机构对辖区内提出申请的65岁及以上失能老年人上门进行健康评估，包括老年人能力（含日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力）和老年综合征罹患程度评估；对评估后的失能老年人及照护者提供至少1次的健康服务，包括康复护理指导、心理支持等。
四、项目实施要求（一）统筹开展服务项目。
基层医疗卫生机构要将老年健康与医养结合服务与原基本公共卫生服务项目老年人健康管理、参保城乡居民健康体检、家庭医生签约服务等有机衔接，以满足65岁及以上老年人健康服务需求为原则，统筹提供服务频次和内容，提高服务质量，提升老年人感受度和满意度。
（二）稳步开展老年人医养结合服务。
2022年起，承担基本公共卫生服务的基层医疗卫生机构要优先为高龄（80岁及以上）、失能、行动不便的老年人提供医养结合服务，并逐步扩大服务覆盖范围。
对于完成当年城乡居民健康体检，并通过体检报告解读等方式获得康复指导、护理技能指导、保健咨询和营养改善指导的老年人，视作完成一次医养结合服务；另一次医养结合服务应视老年人情况上门提供或结合门诊就诊、下村（社区）巡回服务时提供，原则上两次服务间隔3个月以上。
国家基本公共卫生服务项目实施方案
国家基本公共卫生服务项目实施方案一、总体目标1.提供全国范围内基本公共卫生服务的覆盖率达到100%。
2.提升公共卫生服务质量，确保居民的健康需求得到满足。
3.推动基层卫生服务能力的提升，提高基层医疗机构服务水平。
二、项目范围1.公共卫生服务范围包括疫情防控、传染病预防、健康教育、慢性病管理等多个方面。
2.目标人群包括全体居民，尤其是老年人、儿童、孕产妇等弱势群体。
三、主要内容1.加强基础设施建设。
增加投入，改善卫生院、社区卫生服务中心的设施条件，提升服务能力。
2.增加医务人员数量。
加大培养和引进公共卫生服务专业人才，提高服务队伍的素质水平。
3.建立和完善健康档案和健康管理制度。
对居民建立个人健康档案，开展定期体检和慢性病管理，提供个体化的健康管理服务。
4.加强传染病预防和控制。
开展疫情监测、疫苗接种、传染病防治等工作，及时响应突发公共卫生事件。
5.开展健康宣传教育活动。
通过各种媒体渠道和社区宣传，普及健康知识，提高居民的健康意识和健康素养。
6.组织重大疾病筛查和防治。
定期开展重大疾病的筛查工作，提供救治、康复和辅助服务，降低重大疾病的发生率和病残率。
7.加强对基层卫生服务能力的培训和指导。
组织培训班和研讨会，提升基层医务人员的综合素质，推动基层医疗机构的规范化建设。
四、实施机制1.督导机制。
建立健全督导制度，对各级卫生行政部门和基层医疗机构的落实情况进行监督和评估，确保项目的顺利进行。
2.奖惩机制。
制定奖励措施，激励卫生行政部门和医疗机构积极推进项目实施；对不按规定执行和未达到要求的单位进行惩罚，确保项目的有效实施。
3.数据统计和信息共享机制。
建立公共卫生服务数据统计和信息共享平台，及时收集相关数据，并向全社会公开共享，提高信息透明度和数据利用率。
五、资金保障1.政府投入。
加大财政投入，确保项目实施所需的经费到位。
2.社会参与。
鼓励社会力量参与项目实施，引导社会捐赠和合作。
六、评估和监测1.定期评估。
老年人健康管理服务实施方案范文
老年人健康管理服务实施方案范文一、背景随着社会老龄化的加剧，老年人口数量不断增加，老年人的健康问题日益凸显。
为了提高老年人的健康水平和生活质量，我国政府高度重视老年人健康管理服务。
根据《中华人民共和国老年人权益保障法》、《国家基本公共卫生服务规范》等法律法规，结合我国实际情况，制定本实施方案。
二、目标1. 提高老年人健康素养，普及健康知识，增强老年人的自我保健意识。
2. 建立健全老年人健康档案，实现老年人健康信息的动态管理。
3. 提供全面、便捷、高效的老年人健康管理服务，提高老年人健康水平和生活质量。
4. 加强老年人健康服务队伍建设，提高服务质量和水平。
三、服务内容1. 健康教育与健康促进（1）开展健康教育活动，普及健康知识，提高老年人的健康素养。
（2）组织健康讲座、健康咨询等活动，为老年人提供个性化健康指导。
（3）利用多种宣传渠道，发布健康信息，引导老年人树立正确的健康观念。
2. 健康档案管理（1）为老年人建立健康档案，记录基本信息、健康检查结果、疾病诊断等信息。
（2）定期更新健康档案，实现信息的动态管理。
（3）利用健康档案，为老年人提供个性化的健康管理服务。
3. 健康检查与评估（1）为老年人提供定期的健康检查，包括体格检查、生化检查、影像学检查等。
（2）根据检查结果，对老年人的健康状况进行评估，制定个性化的健康管理计划。
（3）定期对老年人进行健康评估，监测健康状况变化，及时调整健康管理计划。
4. 慢性病管理（1）为老年人提供慢性病健康指导，包括生活方式调整、药物治疗、康复训练等。
（2）定期对慢性病老年人进行随访，监测病情变化，及时调整治疗方案。
（3）组织慢性病健康教育活动，提高老年人对慢性病防治的认识。
5. 紧急救援与转诊服务（1）为老年人提供紧急救援服务，包括急救知识培训、急救设备配备等。
（2）为老年人提供转诊服务，建立绿色通道，方便老年人及时就医。
四、组织实施1. 加强组织领导，明确各级政府、部门、医疗机构的责任和任务。
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基本公共卫生服务老年人健康管理项目实施方
案
-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
xxxx年基本公共卫生服务
老年人健康管理项目实施方案
根据《国家基本公共卫生服务规范：老年人健康管理服务规范》的要求，结合我镇实际情况，制定本实施方案。
一、服务对象
辖区内65岁及以上常住老年人。
二、服务目标
1、通过实施老年人健康管理服务项目，对全镇老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。
2、掌握辖区内老年人基本情况，并登记管理。
Xxxx年老年人健康管理率达90％以上。
3、每年为老年人免费进行一次体格检查，体检率达90%以上。
发现慢病患者纳入慢性病管理。
三、服务内容
对全镇老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。
1、每年进行1次老年人健康管理，掌握新情况并认真、仔细
登记。
包括健康体检、健康咨询指导和干预等。
2、生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。
3、体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。
4、辅助检查：血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查。
5、告知居民健康体检结果并进行相应干预。
(1)对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理；
(2)对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的老年人建议定期复查；
6、对所有老年人进行慢性病危险因素、疫苗接种知识、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。
7、服务流程：
四、服务方式及要求
1、公卫科要加强与村村卫生室的联系,掌握辖区内老年人口信息变化，建立辖区内老年人管理花名册并及时更新。
2、加强宣传,制作宣传资料，告知服务内容,使更多的老年居民愿意接受服务。
3、预约老年人到乡镇卫生院、村卫生室接受健康管理，对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。
4、每次健康检查后及时将《老年人健康体检年检表》归入个人健康档案夹,未建立个人健康档案的，为其建立，并将资料归入个人健康档案夹。
5、做好老年人健康管理服务方案、工作计划、总结及相关资料。
6、做好管理人员培训记录、课件等资料，认真落实上级培训和自身培训工作。
五、项目执行时间
xxxx年3月至xxxx年7月底。
六、监督指导与考核评价
根据每月一次督导，对本项目进行考核。
xxxx镇卫生院
xxxx年xx月xx日。