膝关节置换
什么是全膝关节置换术
什么是全膝关节置换术一说膝关节置换术，相信很多人都能明白和理解，并知道膝关节对我们的重要性。
那么什么是全膝关节置换术呢？它和膝关节置换术有何区别呢？其实，全膝关节置换术是应用很普遍的一种外科手术，主要针对受损关节采取的一种手术。
全膝关节置换术费用是比较贵的，所以在以前的时候很少有人去做这种手术，但是近些年来人们的生活水平和经济条件有了很明显的提高，再加上医学发展的非常快速，导致越来越多的人愿意接受这样的手术。
归根结底，到底什么是全膝关节置换术呢？下面我们就围绕着这个问题简单的讲解和分析一下。
1.什么是全膝关节置换术？全膝关节置换术在医学上也被称之为全髁置换术，我们俗称全膝。
全膝置换术通俗易懂点来理解其实就是将人体膝关节部位的里外髁骨全部都使用人工的材料来替换，来解决患者的痛感。
关节部位一旦受损，给我们人体带来的危害还是非常大的，首先带给我们的危害就是疼痛，并在疼痛的作用下会影响到人体的活动，使行动受限。
而在全膝关节置换术下，最大的好处就是患者不会疼痛了，可以不用受疼痛的煎熬了，而且还提高了生活质量。
但是在给我们人体带来好处的同时，也带来了一些弊端，在进行全膝关节置换术的时候，需要将膝盖部位里面的两个韧带拿下来，这两个韧带的主要作用是保证人体正常活动的，如果将其拿下去以后，患者虽然不会疼痛了，但是活动一定是会受到限制的。
1.全膝关节置换术与膝关节置换术的区别？对于以上两种膝关节置换术来说，最大的区别就是置换部位。
膝关节置换术只置换了受到损害的部位，将重要的两个韧带给保留了下来。
患者不会受到很大的痛感，而且在日后的活动中也是不会受到很大影响的。
但是全膝关节置换术不但会给患者带来很大的创伤，而且在置换以后，活动还受到很大的限制。
两者之间的共同点都是对受损膝关节修复的一种手术。
1.进行全膝关节置换术的原因有哪些？采用全膝关节置换术的主要目的就是缓解患者的疼痛感，对膝关节畸形的部位进行纠正，改善膝关节的功能，提高患者的生活质量。
老人膝关节置换术的最佳年龄膝关节置换和半月板手术
老人膝关节置换术的最佳年龄膝关节置换和半月板手术
在如今社会快速老龄化的背景下，越来越多的老年人出现了各种关节问题，尤其是膝关节疾病。
其中，膝关节置换手术和半月板手术成为老年人治疗膝关节疾病的重要方式。
但是，对于老人而言，进行这两类手术需要考虑患者的身体状况和年龄因素，以避免手术风险和提高手术效果。
老人膝关节置换术的最佳年龄
老年人因为年龄大、体质差等原因，进行膝关节置换术时面临更多并发症的风险。
因此，一般来说，最佳的膝关节置换手术年龄范围在60岁到80岁之间。
在这个年龄段，老人的骨密度相对较好，心血管、肝肾等器官功能相对较为健康，手术后恢复能力也相对较强。
因此，这个年龄段的老年人进行膝关节置换手术的手术风险相对较低，手术效果相对较好。
膝关节置换和半月板手术
膝关节置换手术是一种通过置换磨损严重的膝关节的手术方式。
这种手术适用于膝关节骨性关节炎、风湿性关节炎等情况下，能够明显改善患者的疼痛和功能障碍。
而半月板手术则是通过修复或切除受损的半月板来缓解膝关节疼痛和改善关节功能。
对老年人而言，膝关节置换手术相对于半月板手术而言，手术风险更高，术后恢复时间更长。
但是在一些情况下，如膝关节磨损严重、关节功能受限等情况下，膝关节置换手术仍然是改善患者生活质量的有效方式。
因此，医生需要根据患者疾病情况和身体状况选择适合的手术方式。
总的来说，老年人应在医生的指导下，结合自身的身体状况和疾病情况选择适合的手术方式，以达到最佳的治疗效果。
在选择手术方式时，患者和家属也要了解手术的风险和后果，做好术前术后的护理和康复工作，以提高手术的成功率和减少并发症的发生。
全膝关节表面置换术PPT课件
全膝关节表面置换术
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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• 膝关节是一个复合关节，有股骨内、外侧 踝和胫骨内、外侧踝以及髌骨、韧带、肌 肉等构成，为人体最大且构造最复杂，损 伤机会亦较多的关节。其中最常见的就是 骨性关节炎。
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圆柱形褥疮垫 气压止血带 输液架
• 患肢轻度屈曲膝关节，通过髌骨前方坐直 切口，至于胫骨结节
将胫骨向前半脱位，显露胫骨平台切除残留半月板
股骨处理
• 在股骨远端后交叉 韧带附着点前方1厘 米处钻一个孔（电 钻）
• 钻孔方向在前后位 及侧位都平行于股 骨干
将股骨髓内导引 插入髓腔,触针 触及前方皮质, 股骨远端
安产打用用安 装生压松环装 胫的松质钻基 骨隧质骨开座 假道骨打孔模 体用，压，块 柄做所器并，
安装假体
活骨水泥时 记住要计时
弯打 钳入 去假 掉体 多时 余要 的准 骨备 水尖 泥刀
和
在等骨水泥待干时处理髌 骨，三助剪引流管
• 1#VQ，3-0#VQ依次缝切口 • 2-0#慕丝线缝皮 • 4个棉垫一卷弹力绷带加压包扎 • 松止血带 • 送病人回病房
• 骨关节炎的主要改变是关节软骨面的退行 性变和继发性的骨质增生。主要表现是关 节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变 窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬 化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期 骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨 剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游 离体。
膝关节置换适应症
适用于终末期关节疾病的治疗 ▪ 重度疼痛、关节功能障碍 ▪ 畸形 ▪ 关节不稳定 ▪ 活动度丧失
适应症
骨性关节炎 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等致膝关节晚期病变
膝关节置换手术原理
膝关节置换手术原理膝关节置换手术，也被称为全膝关节置换术，是一种常见的外科手术，用于治疗严重的膝关节疾病或损伤。
该手术的原理是通过替换受损的膝关节组织，恢复膝关节的功能和减轻疼痛，从而提高患者的生活质量。
膝关节置换手术通常在以下情况下考虑：严重的骨关节炎、膝关节损伤、类风湿性关节炎、先天性关节畸形或其他严重的膝关节问题。
手术的目标是通过替换受损的关节表面，减轻疼痛、恢复关节功能和改善患者的运动能力。
手术过程通常分为以下几个步骤：1. 麻醉：在手术开始之前，患者会接受全身麻醉或局部麻醉，以确保手术过程中患者的舒适和安全。
2. 切口：外科医生会在膝关节附近做一个切口，以便进入关节。
3. 骨切割：受损的骨头和软骨会被移除，为人工关节的安装腾出空间。
通常情况下，股骨和胫骨的末端会被切割，以便安装人工关节。
4. 人工关节安装：外科医生会将人工关节组件安装到切割的骨头上。
这些组件通常由金属和塑料材料制成，以模拟天然关节的功能。
5. 关节调整：一旦人工关节安装完毕，外科医生会进行关节的调整，以确保关节的稳定性和正常的运动范围。
6. 切口缝合：手术结束后，外科医生会将切口缝合起来，并进行适当的包扎。
膝关节置换手术的原理是通过替换受损的膝关节组织，恢复关节的功能和减轻疼痛。
人工关节的材料和设计经过精心选择，以确保其与周围组织的兼容性和稳定性。
手术后，患者需要进行康复训练和物理治疗，以帮助恢复关节的功能和力量。
尽管膝关节置换手术是一种相对安全和有效的手术，但仍存在一些风险和并发症，如感染、血栓形成、人工关节松动或脱位等。
因此，在决定进行手术之前，医生会评估患者的整体健康状况和手术风险，并与患者充分讨论手术的利弊。
膝关节置换手术是一种常见的外科手术，通过替换受损的膝关节组织，恢复关节的功能和减轻疼痛。
手术的成功需要外科医生的精确操作和患者的积极配合。
对于那些严重影响生活质量的膝关节疾病患者来说，膝关节置换手术可以带来显著的改善和疼痛缓解。
膝关节不能置换的原因
膝关节不能置换的原因
1. 健康状况，一些患有严重心脏病、肺部疾病或其他严重健康
问题的患者可能无法承受膝关节置换手术的风险。
此外，存在严重
感染或全身性疾病的患者也可能不适合进行手术。
2. 骨质疏松，患有严重骨质疏松症的患者可能无法接受膝关节
置换手术，因为骨质疏松会增加手术风险并影响术后康复。
3. 关节畸形，某些患者由于先天性或后天性原因导致膝关节畸形，这可能会增加手术难度，使得膝关节置换手术不可行。
4. 年龄因素，对于年长患者来说，由于术后恢复需要时间较长，可能会考虑其他治疗方法而不选择膝关节置换手术。
5. 术后风险，部分患者可能存在术后并发症的风险，如血栓形成、感染等，这也可能成为放弃膝关节置换手术的原因。
总的来说，膝关节不能置换的原因是多方面的，包括患者的健
康状况、骨质疏松、关节畸形、年龄因素以及术后风险等。
在考虑
进行膝关节置换手术时，医生会综合考虑这些因素，以确定是否适合进行手术。
膝关节置换手术的适应症标准
膝关节置换手术是一种用于治疗严重膝关节病变的手术方法，其适应症标准主要基于患者的临床状况、影像学表现以及保守治疗的效果。
以下是膝关节置换手术的主要适应症标准：一、疾病类型1.膝关节骨性关节炎：这是最常见的适应症，特别是晚期膝关节骨性关节炎，当膝关节间隙明显狭窄，并伴有内外翻畸形或屈曲挛缩畸形，严重影响关节活动和生活能力，且经过保守治疗不能改善症状时，可考虑手术治疗。
2.类风湿性关节炎和强直性脊柱炎的膝关节晚期病变：这两种疾病发展到晚期会导致膝关节的完全破坏，甚至强直、融合，影响功能。
通过关节置换手术可以改善功能，提高生活质量。
3.其他非感染性关节炎晚期：如大骨节病、血友病性关节炎等，引起的膝关节病变并伴有疼痛和功能障碍时，也可考虑膝关节置换。
4.创伤性骨性关节炎：主要是严重的关节面创伤后的骨关节炎患者。
5.膝关节面的肿瘤切除后：如股骨远端和胫骨近端的骨肿瘤，在肿瘤段切除后，无法获得良好的关节重建时，可使用特殊假体进行人工膝关节置换术。
二、临床表现1.疼痛：持续的中度到重度疼痛，且经过至少半年的保守治疗（包括非甾体类抗炎药物、理疗、助行装置等）无法缓解。
2.功能障碍：日常生活受到严重影响，如行走、上下楼梯等日常活动出现困难。
3.畸形：膝关节出现内翻、外翻、屈曲或过伸等畸形。
三、影像学表现1.关节面骨和软骨破坏：通过X光片、CT或MRI等影像学检查，可观察到关节面骨和软骨的明显破坏。
2.关节间隙狭窄：膝关节间隙明显狭窄，表明关节软骨已严重磨损。
四、其他因素1.患者年龄：虽然年龄已非决定性因素，但通常认为60岁以上的老年人更适合进行膝关节置换手术。
然而，随着技术的进步和假体设计的改进，越来越多的年轻患者也接受了这种手术。
2.患者身体状况：患者需具备较好的身体状况，能够耐受手术和术后的康复过程。
3.患者意愿：患者需对手术有充分的认识和了解，并愿意积极配合医生的治疗和康复计划。
综上所述，膝关节置换手术的适应症标准是多方面的，需要综合考虑患者的疾病类型、临床表现、影像学表现以及其他相关因素。
全膝关节置换的手术原则
了解患者术后生活质量改善情况，包括心理 状态、社会功能等方面。
并发症预防与处理
关注患者术后并发症情况，如感染、血栓形 成等，及时进行处理。
康复计划调整
根据患者康复情况，适时调整康复计划，以 满足患者不同阶段的康复需求。
THANKS
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预防性抗生素使用
伤口护理
术后保持伤口清洁干燥，定期更换敷 料，避免伤口感染。
术前根据患者情况预防性使用抗生素 ，降低术后感染风险。
深静脉血栓预防措施
早期活动
鼓励患者术后早期进行床上活动 ，如踝泵运动、股四头肌锻炼等
，促进血液循环。
物理预防
使用间歇性充气加压装置、足底静 脉泵等物理方法，减少下肢静脉血 液淤滞。
通过临床检查、影像学检查和功能评分等方法，对软组织平衡处理后的效果进 行全面评估。
评估标准
包括关节稳定性、活动度、疼痛程度、功能恢复情况等，以判断手术效果是否 达到预期目标。
05
并发症预防与处理措施
感染风险降低策略
严格无菌操作
手术全程应遵循无菌原则，包括手术 器械、敷料、手套等均应无菌，减少 术中污染。
优点
不损伤伸膝装置，术后股四头 肌肌力影响较小。
缺点
显露相对有限，不适用于严重 内翻畸形的膝关节置换。
外侧入路
切口位置
自股骨外上髁开始，向下沿股骨外侧 缘延伸至胫骨外侧平台下方。
暴露方法
切开皮肤和皮下组织，显露外侧副韧 带和股外侧肌，将股外侧肌向外侧牵 开，即可暴露膝关节外侧。
优点
适用于外翻畸形的膝关节置换，显露 相对充分。
实验室检查，如血常规、凝血功能、 肝肾功能等，评估患者的手术耐受能 力。
必要的影像学检查，如X线、CT或 MRI等，评估膝关节病变的程度和范 围。
膝关节置换的手术操作和技巧ppt课件
坚持进行康复锻炼，避免长时间制 动导致关节僵硬；定期随访评估关 节功能恢复情况。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
膝关节置换手术基本概念 和原理
介绍了膝关节置换手术的定义 、目的、适应症和禁忌症等基 本概念，以及手术原理和步骤 。
术前评估和准备
详细阐述了术前评估的内容和 方法，包括患者病史、体格检 查、影像学检查等方面的评估 ，以及术前准备工作的重要性 和具体内容。
切口选择与暴露方法
切口选择
常用前内侧或前外侧切口，也可根据 具体情况选择其他切口。
暴露方法
切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露 膝关节前方结构，注意保护周围血管 神经。
关节清理及软组织平衡技巧
关节清理
彻底清除关节内病变组织，如滑膜、增生骨质等，同时处理影响关节活动的骨赘。
软组织平衡
评估软组织张力，通过松解紧张侧软组织或加强松弛侧软组织来达到软组织平衡。注意保持膝关节屈伸活动度及 稳定性。
评估患者的全身状况， 包括心肺功能、下肢肌
力、关节活动度等。
影像学检查
进行X线、CT或MRI等 影像学检查，评估膝关 节病变程度和周围软组
织情况。
实验室检查
进行血常规、尿常规、 生化等实验室检查，评 估患者的生理指标和手
术耐受性。
术前用药及注意事项
术前用药
根据患者病情和医嘱，给予必要的术前用药，如抗生素、止痛药等。
04 假体选择与安装技巧
假体类型介绍及选择依据
膝关节假体类型
主要包括全膝关节假体、单髁膝关节假体和髌骨假体等。
选择依据
根据患者的年龄、性别、体重、活动量、膝关节病变程度以及影像学表现等因素，选择最适合的假体 类型。
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术前阅片测量
假体选择：旋转平台
术前医患沟通
手术前康复锻炼准备
• 咳嗽、踝泵训练 • 下肢力量训练 • 膝关节活动度训练 • 助行器、拐杖训练
超前镇痛方案
• 术前2天给予西乐葆200mg，Bid • 睡前安定5mg口服 • 术前2小时：特耐 40mg iv
• 超前、多模式、个体化镇痛构成围手术期 镇痛新理念
• 健康宣教
多模式镇痛
药物镇痛
·特耐40mg,iv,bid*3天, 以后改为西乐葆 200mg,bid
物理镇痛 • 冰敷 • 理疗
·曲马多缓释片50mg， q12h
·安定5mg,qN*3天
其他镇痛方案
·股神经阻滞 ·术中关闭伤口前进 行“鸡尾酒”注射
初次膝关节表面置换围手术 期处理
➢ 病史介绍 ➢ 术前准备 ➢ 视频展示 ➢ 术பைடு நூலகம்管理
目录
病史介绍
• 何某某、女、73岁 • 左膝关节疼痛伴活动受限10年
体格检查
• 左膝轻度肿胀 • 左膝内下间隙压痛 • 左膝内侧麦氏征阳性 • 左膝内翻畸形 • 左膝屈曲挛缩10度
入院诊断
• 左膝关节骨性关节炎
术前预防感染
·特殊清洁液清洗三天 ·术前晚酒精包膝 ·术前半小时西力欣 1.5 iv ·术前备皮
请观看视频
术后处理
何某某术后X-ray
全膝关节置换术后规范化管理
• 术后并发症观察 • 生命支持管理 • 疼痛管理 • 深静脉预防 • 感染管理 • 功能康复
术后并发症观察
• 麻醉消失后观察患者伸膝及踝关节活动排 除神经损伤
感染管理
• 药物预防：西力欣1.5 iv,bid*24-48小时 • 伤口护理：每天伤口换药1-2次 • 术后定期抽查感染指标（BCA、ESR、 CRP)
使用密闭式负压引流
规范化功能锻炼
TKA术后宣教
• 强化TKA术后肌力训练及关节活动度训练 教育
• 应用步行器行走训练，预防摔倒，避免 翻修
膝关节置换术后肌力训练
术前准备
术前检查
• 完善BCA,CRP,ESR,PAT,血糖，血气分析，肝 肾功能等检查。
• 胸片，心电图，心脏彩超评估心肺功能 • 患肢血管B超评估动静脉情况
相关科室会诊
• 针对患者原有内科基础疾病请麻醉科、 心内科、内分泌内科会诊评估手术风险
术前科室讨论
手术风险评估
• 术前心脏彩超：左室收缩功能正常； EF:67%。
• 触摸足背动脉排除血管损伤
生命支持管理
• 术后生命体征的监测 • 术后水、电解质平衡的监控及处理 • 术后营养支持
深静脉血栓预防
• 速碧林0.4ml,皮下注射，qd*2周 • 下肢静脉挤压泵1-2次/天，30Min/次 • 早期活动：术后第2天开始下床活动，第3
天开始行走
疼痛管理
• 创建无痛病房，让患者愉快享受人工关节 置换围手术期过程
• 踝泵训练：踝关节、足趾的背伸与跖屈， 锻炼胫前（后）肌、伸踇长肌
• 股四头肌的等长、等张收缩 • 直腿抬高训练 • 单腿站立训练
膝关节置换术后关节活动度训练
• 起床后先坐床边，打弯膝关节 • 抱大腿屈髋屈膝训练
日常活动的恢复性训练
• 下床训练 • 站立训练 • 应用步行器行走训练
谢谢您的聆听