人工膝关节置换的要点分析
人工全膝关节置换术围手术期护理体会
全 百分 评分系统（ Ｓ进行功能评估 ，ＨＳ 评分 １ ～５ 分， 均３ 静 脉 回 流 患 肢 使 用 弹 力 绷 带 包 扎 或 穿 弹 力 袜 ｔ 麻 清 醒 后 即 指 ＨＳ ） Ｓ ０ ０ 平 ３ 分。 导 患 者 做 股 四 头 肌 等 长 收 缩 ， 增 加 静 脉 回 流 ；术 前 常规 行 下 肢 以 血 管 超 声 检 查 排 除 隐 患 ， 后使 用博 璞 青 等 抗 凝 药 物 对 防 止 血 栓 术 １２ 结 果 ． １ 例 患 者 刨 口均 一 期 愈 合 ，无 深 静 脉 栓 塞 、肺 栓 塞 、感 染 、 形 成 有 一 定 帮 助 ， 注 意 观 察 出血 倾 向 。 ６ 并 假体 松动、肝肾功能损害等并发症。无 ｌ 例围手术期夕 亡 。随访 Ｅ ３ ４ 后 功 能 锻 炼 及 出 院 指 导 ．术 时 间 ６ １ 个 月 ， 关 节 活 动 度 ７ 。 ～ ｌ０ ， 均 ９ 。 ， Ｓ ～ ８ 膝 ５ １。 平 ５ ＨＳ 评 ３ ４ １ 后功 能 锻 炼 术 后 ６ 开 始 进 行 股 四 头 肌 的静 力性 ． ．术 ｈ， 分 ６ ～７ ２ ９分 ， 均 ７ 分 。 平 ２ 收 缩 ，持 续 １ｓ ０ ，重 复 ２ ，３ ／ 日。术 后 ｌ ０次 组 ｄ，患肢 进 行 等 长 收 缩 活 动 ，由被 动 到 主 动 。指导 患 者 做 直 腿 抬 高 运 动 ，不要 求抬 ２术前护理 起高度 ， 但要 求 有 １Ｓ 滞 空 时 间 。 除 引 流 管 后 即 开始 进 行 膝 关 ０的 拔 ２ １ 理 护 理 ．心 病 人 患病 时 间 较 长 ， 手 术 成 本 高 ， 想 顾 虑 多 ， 理 负担 节 持 续 被 动 活 动 （ Ｐ ） 且 思 心 Ｃ Ｍ ，速 度 以患 者 能 耐 受疼 痛 为宜 ，３ 分 ～ ０ ｌ ／次 ，２ ／日 ，从 ０ ～４ 。开 始 ，逐 日增 加 １。 ，尽 量 在 ２ ｈ 次 。 ０ ０ 做 好 心理 疏 导 和 术 前 教 育 。 周 内 达 到 屈 膝 ９ 。 。 时 加 强 健 侧 下 肢 及 双 上 肢 力量 的训 练 。 ０ 同 ２ ２ 前 准 备 ．术 ３ ４ ２ 院指 导 嘱 患 者 出 院 后 继 续 功 能 锻 炼 ， 步 加 大 关 ．．出 逐 最 锻 ①指 导 患 者深 呼 吸 、 嗽 ， 习床 上 大 小 便 ， 止 术 后 不 适 。 节 活 动 度 ， 大 限 度地 恢 复 生理 功 能 。 炼 的 顺 序 可遵 循 站 一 坐 咳 练 防
膝关节置换手术护理常规
膝关节置换手术护理常规一、术前护理1、评估和观察要点（1）病情评估：了解致伤原因、时间、部位、患者的反应及症状。
评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。
（2）安全评估：观察病人的表情、检查患者皮肤、伤口、损伤部位，肢体的肿胀程度，肢端颜色，感觉运动功能。
（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。
（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。
2、护理要点（1）术前检查：♦常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT,HBsAg,HIV, HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。
♦专科检查：影像学检查：膝关节正侧位X线平片♦注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。
（2）术前准备：1）呼吸道：进行深呼吸练习，以增加肺活量。
保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。
2）胃肠道：全麻手术需禁食12小时，禁水6小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。
3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。
皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。
4）皮肤准备：术前一日由责任护士应根据医嘱为患者备皮，备皮范围：患侧腹股沟至踝关节。
检查患者有无全身感染灶，如疖子、毛囊炎等，防止术后感染。
5）个人卫生：术前一日沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。
6）床上大小便训练：正确指导患者床上大小便，减少病人痛苦。
7）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。
8）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。
手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。
人工膝关节置换手术
掌握的问题
• 我们需要掌握的有膝关节置换术的目的是什么？ • 膝关节置换的适应症和禁忌症有哪些？ • 膝关节置换术的配合要点？
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膝关节的解剖
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• 膝关节的重要解剖结构包括骨、韧带、肌腱和软骨。
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• 清点用物 • 按放14#引流管 • Vcp711逐层缝
合修复关节囊， J532皮下组织， J532或vcp442 缝合皮肤。
• 连接引流袋， 无菌纱布包 扎手术切口， 一次性棉垫 包裹，弹力 绷带包扎。
护理问题及相关措施
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可能存在的护理问题： 1.疼痛、焦虑、恐惧 ：与膝关节骨病及担心手术与预后有关 2.知识缺乏：与缺乏人工关节置换及康复知识有关 3.潜在性皮肤完整性受损：有发生压疮或电灼伤的可能 4.有体温变化的危险：与手术室房间温度有关 5.潜在并发症：感染、假体松动、骨折
洗手护士的手术配合
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• 胫骨向前拉至半脱位，在前交叉韧带止点处钻孔，插入胫骨 髓内定向杆，安装胫骨截骨导向器 ，安装切割架及把手， 摆锯截骨。
• 修整平台增生骨赘（宽骨刀、可可钳、咬骨钳）
洗手护士的手术配合
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• 股骨远端截骨：股骨髁截骨采用髓内定位，首先在股骨髁间窝之后交 叉韧带前方钻孔-装上远端截骨导向器-用摆锯截除股骨远端多余骨质
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洗手护士的手术配合
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缠驱血带将患肢驱血并充气 止血。
根据患者收缩压设定电动气压止血带的压 力和持续时间。
膝关节置换手术的8个重点问题!
膝关节置换手术的8个重点问题！人工全膝关节置换术主要是为了彻底解决膝关节疼痛和活动受限，从而改善患者的生活质量。
关于膝关节置换，患者及家属有诸多问题。
今天我们就来解答膝关节置换手术中，患者及家属最关心、最常问及的8个问题。
手术之前Q1：膝关节置换术会不会导致瘫痪、会有生命危险吗？答：首先做膝关节置换手术是不会瘫痪的，更不会有生命危险。
麻醉方式一般采用腰麻，也就是半麻。
做手术的时候只麻两条腿，患者的呼吸、心跳都是自己的。
如果是经验丰富的医生，一般一条腿一个小时就做完了，也就是说暴露在麻醉状态下的时间越少越安全。
Q2：膝关节置换手术是怎么做的？答：膝关节置换手术，跟普通老百姓想的不太一样。
普通老百姓想的是关节置换就是把腿锯掉，然后换一个新的关节。
其实不是的，关节置换就像做烤瓷牙一样，牙坏了把表面坏掉的那一层磨掉，然后镶一个金属的假牙。
膝关节就是把股骨表面薄薄的一层骨头去掉，然后胫骨表面坏掉的薄薄的一层骨刺去掉，然后上下各自镶一个金属的套，这样走路就是假体和假体摩擦，就不是骨头摩骨头了，也就不会疼了。
Q3：膝关节置换手术要花多少钱？答：假体说到底也是一种商品，便宜的和贵的都有，价格一般分为三档。
国产的有1万多的、2万多的、进口的要3万多，这只是假体费用，还有手术住院费，不过这些都是可以走医保的，具体还要看医保报销情况。
Q4：国产的假体和进口的假体有什么区别？答：俗话说“一分钱一分货”，进口假体比国产假体贵肯定是有原因的，同样都是假体，国产的理论上可以用15~20年，进口的理论上可以用20年以上，具体选择哪种可以根据患者自身情况决定。
Q5：医保报下来自己要花多少钱？答：这个要看患者是什么类型的医保。
以银川市医保举例，职工医保可以报销60%，居民医保可以报最低档：40%，中档：50%，最高档：6 0%。
Q6：做完膝关节术后，人工关节可以用多久？答：国产普通的假体可以用10年左右，国产高端假体可以用15~20年左右，进口假体可以用20年以上。
膝关节置换术健康宣教
膝关节置换术健康宣教膝关节置换术，即人工膝关节置换手术，是一种常见的骨科手术，用于治疗严重的膝关节疾病，如骨性关节炎和关节退行性疾病。
本文将以术前准备、手术过程和术后护理三个方面介绍膝关节置换术，以提供给读者全面的健康宣教。
一、术前准备膝关节置换术前的准备工作非常重要，它能够确保手术的安全与顺利进行。
首先，患者需要与医生和护士进行充分的沟通，了解手术的目的、风险和术后康复计划。
其次，患者需要进行全面的身体检查，包括血液和尿液检查、心电图和X光等检查，以评估患者的全身状况和手术可行性。
同时，患者还需要停止使用一些特定的药物，如抗凝药物和非甾体抗炎药。
最后，患者需要通过体力训练和康复练习，增强身体素质，为手术做好充分的准备。
二、手术过程膝关节置换术是一项复杂而精细的手术，一般需要在全麻下进行。
手术过程中，医生通过切开膝关节区域，移除患者原有的关节结构，并植入人工关节假体。
手术过程中需要根据每个患者的具体情况进行个性化处理，包括选择适合的假体、调整关节的对齐和平衡，并确保假体与骨骼的稳定连接。
现代医学技术的进步使得膝关节置换术变得越来越精确和安全，术后并发症的风险也大大降低。
三、术后护理膝关节置换术后的护理非常关键，能够帮助患者尽快康复和恢复正常生活。
在手术后的第一天，患者需要留在医院接受观察和护理，医生会监测患者的心率、血压和体温等指标，并对伤口进行处理和换药。
从第二天开始，患者可以逐渐恢复活动，但需要在医生和康复师的指导下进行。
康复期间，患者需要进行物理治疗和康复训练，以加强肌肉力量和关节稳定，提高关节的活动度和韧带的弹性。
此外，患者还需要注意日常生活中的保护，如避免承重过重、防止摔倒和避免长时间保持同一姿势等。
术后康复期一般为几个月到一年左右，而完全康复可能需要更长的时间。
总结：膝关节置换术是一种重要的手术治疗方式，能够有效缓解严重的膝关节疾病并恢复患者的正常生活。
术前的准备工作、手术过程和术后的护理都是保证手术成功的重要环节。
人工膝关节置换治疗重度膝关节退行性骨关节病临床观察
人工膝关节置换治疗重度膝关节退行性骨关节病临床观察目的：探讨与分析人工膝关节置换治疗重度膝关节退行性骨关节病的治疗方法和治疗效果。
方法：我院采用在本院采取人工膝关节置换治疗的重度膝关节退行性骨关节病患者70例的病案资料，依据膝关节hss评分[1]对手术前后的膝关节情况进行评估。
结果：术后6例患者膝出现切口液化，进行清创、引流治疗痊愈，未见其它并发症出现。
医治前膝关节HSS评分33.42±5.25分，医治后为89.65±5.05 分，患者接受治疗前和接受治疗后相比，差异具有统计学意义，P ＜0.05 。
结论：人工膝置换术对重度膝关节退行性骨关节病治疗是最有效的方法之一，其治疗效果非常好，术后并发症少，患者基本可以行走和上下楼梯，可以很好的保障患者的生命健康。
我国的人口正逐步进入老龄化，随着中老年人的增多，膝关节退行性骨关节病的发生率也直线上升，逐渐危害着人们的生命健康，有许多的患者是因为之前不重视而错过最佳治疗时机或者没有有效的治疗手段而死亡，退行性骨关节病是临床上较为常见的骨科多发病，患者通常表现出的症状有为逐渐发展的关节疼痛、僵硬、关节肿胀、活动受限。
严重者甚至出现膝关节的内侧严重变形，导致畸形。
目前，人工膝关节置换疗法是普遍有效的治疗方法。
我院近几年也采取此疗法治疗重度膝关节退行性骨关节病，现抽取70例患者的临床资料进行探讨分析，报告如下：标签：退行性骨关节病;人工关节置换;临床观察1临床资料与方法1.1一般资料70例人工膝关节置换治疗的重度膝关节退行性骨关节病患者，年龄在49～71岁，平均年龄在60岁，除了12例为类风湿性关节炎、9例膝内翻畸形之外，剩下的都是重度骨性关节炎。
这些患者术前都没有显著的外伤史，而且以前都没有做过此术。
1.2治疗方法手术前要给患者口服赛来西布等无痛治疗，30分钟前经脉滴注抗生素，手术时先给患者进行麻醉，等麻醉后摆好患者体位，呈屈膝状态，再铺上消毒巾，止血带充气，压力为300mm H 。
(医学课件)人工膝关节置换的要点分析全
22
截骨技术
间隙截骨技术
➢ 胫骨近端垂直力线截骨，应用间隙块或张力器平衡屈、伸间 隙，然后通过进一步松解内外侧使内、外翻应力达到平衡。
➢ 去除内、外及后方骨赘，屈、伸间隙初步平衡。 ➢ 如果伸膝间隙（EG）<屈曲间隙（FG),股骨远端额外截骨或
➢ 如果有明显的屈曲挛缩畸形，额外截骨（一般2mm）以加宽伸直间 隙
➢ 前后截骨决定股骨假体的外旋和屈曲 间隙， 过度外旋加宽屈曲时的内侧间 隙，导致屈曲不稳，股骨假体内旋常 引起髌骨外侧倾斜或髌股关节不稳。
21
截骨技术
等量截骨技术
➢ 后髁截骨厚度应与假体一致，通常 使用后参考定位。选择的股骨假体 后髁厚度应等同或略小于截骨厚度 以免屈曲间隙紧张
18
软组织平衡技术
屈曲挛缩畸形 III度
多是类风湿性关节炎 限制性假体 髁限制性假体 旋转铰链膝假体
19
截骨技术
基于以下原则：合适的假体尺寸， 假体对线以恢复力学轴线创建一 平等、平衡的屈伸间隙以及优化 的髌骨运动轨迹
两种技术
等量截骨技术 间隙技术
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截骨技术
等量截骨技术
➢ 股骨远端垂直力学轴线（通常外翻5-7°）截骨，截骨厚度与所选用假 体厚度相同
髂胫束ITB – 在伸直位是起到外侧稳定， 而当屈膝90°时，对内翻应力不能起到外 侧稳定的作用 后外侧关节囊– 在伸直位紧张，在屈曲 时是稳定的 注意避免腓总神经损伤 截骨时不能应用后髁连线外旋3°的方法
11
软组织平衡技术
外翻畸形的处理 Piecrusting 技术
12
软组织平衡技术
人工全膝关节置换术治疗32例严重骨性关节炎的体会与分析
既往传统 的关节融合术虽然能解决关节疼痛 ，但 是它是 以牺牲 关节 的活动为代价， 结果患者的生活质量没有明显的提高。人工
全 膝关节 置换术 （ ｔ ｎｅ ａｈｏｌ ｔ，ＫＡ） 近 年来发 展起 ｔａ ｋ ｅ ｒ ｒｐａ ｙＴ ｏｌ ｔ ｓ 是
前提高（ ２ ２ ２ ２ 。。 ３． ±３ ． ） 影像学检查包括膝关节 负重正 、 ９ ２ 侧位 ｘ
切 口。观察是否存在 既往手术瘢痕或贴骨瘢 痕； 长期伸直位僵直
１ 材 料与方 法
１１ 一般 资料 ．
或强直的病人要观察膝关节皮肤弹性 ，必要 时需 要使用皮下气
囊扩张器扩张皮肤 ， 以防止 手术后皮 肤过紧 ， 不能关闭伤 口。膝 关节皮肤切 口周围的血液循环 比较差 ，容 易出现皮缘坏死等并 发症 ， 因此要特Ｎ／ ， 。注意有既往 手术切 口瘢痕时应该选择相 ｂｔ ￣ ＂ 同切 口。有多条既往手术切 口瘢痕时要选择 最外侧 的切 口。
３ 讨 论
３１ 手术 切 １及 局 部 皮 肤 条 件 ． ： ３
临床 资料进行 总结 ， 就人工膝关节假体选择原则 、 术后康 复及效
果进行评述 ， 并对农村基层医院广泛开展手术进行瞻望 。
常规采用膝关节前 方正 中纵行皮 肤切 口， 行髌骨 内侧人路 。 术前 观察 膝关 节局 部皮 肤条件 ， 防止手术 后皮 肤过紧 ， 不能关闭
维普资讯
・
论
著・
２７ ｌ 第５第１ ０年１ ４ ２ ０ 月 卷 期
人 膝关节 工全 置换术治 ２ 疗３例严重 骨性关节炎的 体会与 析 分
王维勇 ‘ 徐 新 ‘ 伏圣 聚 ２ （． １ 山东省莒南县岭泉 医院 ， 山东莒南 ２ ６ ２ ；． ７６ １２山东省临沂市人 民医院骨科医院 ， 山东 临沂 ２ ６ ０ ） ７６ ０ 【 摘要】目的 评述 全膝关节置换在膝关节骨性关节 炎治疗 中的疗效 、手术要点及注意事项 。方法 总结分析我院 ２ ０ 年 ３ ０２ 月 ～２０ ０ ７年 ３ 月采用全膝关节置换治疗 ３ ２例 ３ ９侧膝关 节骨性关节炎 的临床资料。 结果 全部病例均得到 ３ １ 个月 的随 ２
人工膝关节置换围手术期的护理
检查。 4.如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损 。 5.定时到医院复诊 6.以后如身体患上其他疾病或遇到创伤，必须告 诉医生您曾接受全膝关节置换术。医生会给您服 预防性抗生素，以减低膝关节受到病菌感染的机 会
谢谢聆听
人工膝关节置换术 围手术期护理
外一科赵娅楠
人工膝关节置换术简介
人工全膝关节置换术是一种人工关节置换外 科手术，是指切除机体已无法自行修复的 关节面，用人工关节部件替代损坏的关节， 矫正肢体力线，消除膝关节疼痛，维持关 节稳定性，恢复膝关节功能的一种治疗方 法。
术前护理
1、心理护理 患者因为长期膝关节 疼痛，又对膝关节置换术不了解， 所以会产生焦虑、紧张的心理。因 此，术前对患者及家属做好解释， 讲解疾病的相关知识，并介绍成功 病例帮助患者及家属对此种手术有 所认识，消除疑虑，树立信心。
预防及治疗
术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往 出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激 素、抗凝药物的应用情况 。 密切观察生命体征及尿量的变化。
密切观察引流量，术后1-2h内应在200400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超 过1000ml，则需引起重视。
疼 痛
•疼痛是术后最常见的症状，除造成
4、下肢深静脉血栓的预防：是 关节手术后的常见并发症，如 果不采取预防措施，单膝术后 深静脉血栓的发生率可达50%， 双膝术后发生率可达75%。患 肢明显的肿胀和静脉走行有压 痛是下肢深静脉血栓形成的典 型症状和体征。
5、疼痛的护理：手术后患者往 往疼痛难忍，为减轻疼痛，一般 选用镇痛泵持续止痛，未用镇痛 泵者可肌肉注射止痛药物或口服 止痛药，同时做好心理护理，与 患者多交流，转移其注意力，以 减轻疼痛。
膝关节置换术名词解释-概述说明以及解释
膝关节置换术名词解释-概述说明以及解释1.引言1.1 概述膝关节置换术是一种常见的骨科手术，常用于治疗严重的膝关节疾病如骨关节炎等。
该手术通过将损坏的膝关节组织替换为人工关节来减轻疼痛、恢复功能和改善生活质量。
本文旨在对膝关节置换术相关术语进行解释，以帮助读者更好地理解该手术的过程和效果。
在接下来的章节中，将对膝关节置换术的定义、适应症、术前准备、效果、并发症和发展趋势等内容进行详细介绍。
愿本文能为读者提供有益的信息，帮助他们更好地了解和应对膝关节置换术。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将围绕膝关节置换术展开详细讨论，主要分为引言、正文和结论三个部分。
在引言部分，将对膝关节置换术进行概述，介绍文章的整体结构和目的。
正文部分将着重介绍膝关节置换术的定义、适应症和术前准备，以便读者更好地了解这一手术过程。
最后，在结论部分将总结膝关节置换术的效果、并发症以及未来发展趋势，为读者提供全面的信息和展望。
通过这样的结构安排，读者将更清晰地了解膝关节置换术的重要性和意义。
1.3 目的膝关节置换术作为一种重要的骨科手术，在临床上被广泛应用。
本文的目的在于通过对膝关节置换术相关名词的解释，帮助读者更好地了解这一手术的定义、适应症、术前准备、效果、并发症以及发展趋势，并为患者、医护人员及有兴趣了解该手术的人提供专业的知识和指导，促进对膝关节置换术的全面理解和应用。
我们希望通过本文的撰写，可以为读者提供一份全面而准确的膝关节置换术相关名词解释，使他们在面对膝关节疾病时能够更加理性和科学地选择治疗方法，达到更好的治疗效果和生活质量。
2.正文2.1 膝关节置换术定义膝关节置换术，又称人工膝关节置换术，是一种通过手术将受损或疾病导致功能障碍的膝关节部分或全部替换成人工假体的手术治疗方法。
该手术旨在减轻患者膝关节疼痛、改善关节功能和恢复运动能力，从而提高患者的生活质量。
在膝关节置换术中，医生会通过手术将受损的骨头和软骨组织移除，并用人工假体代替。
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软组织平衡技术
屈曲挛缩畸形 III度
多是类风湿性关节炎 限制性假体 髁限制性假体 旋转铰链膝假体
精品课件
截骨技术
基于以下原则：合适的假体尺寸， 假体对线以恢复力学轴线创建一 平等、平衡的屈伸间隙以及优化 的髌骨运动轨迹
两种技术
等量截骨技术 间隙技术
精品课件
截骨技术
等量截骨技术
➢ 股骨远端垂直力学轴线（通常外翻5-7°）截骨，截骨厚度与所选用 假体厚度相同
屈曲挛缩畸形
• 导致屈曲挛缩畸形的原因是多 方面的，但是，后侧骨赘的形 成，后方关节囊粘连，关节囊 、交叉韧带、腘绳肌加重固定 屈曲挛缩的情况、抑制膝关节 的伸直。股骨髁后方组织应完 全松解；在屈曲挛缩非常明显 时；通常需要松解腓肠肌的中
外侧；松解并切除后叉韧带。
精品课件
软组织平衡技术
屈曲挛缩畸形
精品课件
软组织平衡技术
内翻畸形的处理—顺序
➢ 松解MCL深层 ➢ 切除交叉韧带 ➢ 胫骨垂直力线截骨9mm ➢ 等量股骨截骨，后髁外旋截骨 ➢ 应用间隙块置于屈曲间隙，评估内侧间
隙的紧张程度，并进一步松解，两种方 法， MCL 浅层的pie-crust 技术和在 胫骨远端松解 MCL 浅层 ➢ MCL在股骨止点的截骨位移。
精品课件
DirecPtetseMnAd.noCns.eLorfinseumsimemb精r品a课n件oPsPouosstsetreiroormcerduicailacteaplisgualme ent
软组织平衡技术
外翻畸形的处理—原则
➢ 松解从股骨开始 ➢ 屈、伸均紧张时：
外侧副韧带LCL 腘肌腱复合体
➢ 仅在伸直位紧张：
髂胫束ITB – 在伸直位是起到外侧稳定，而 当屈膝90°时，对内翻应力不能起到外侧稳定 的作用 后外侧关节囊– 在伸直位紧张，在屈曲时是 稳定的 注意避免腓总神经损伤 截骨时不能应用后髁连线外旋3°的方法
精品课件
软组织平衡技术
外翻畸形的处理 Piecrusting 技术
精品课件
精品课件
软组织平衡技术
屈曲挛缩畸形 II度
PCL多挛缩，难于平衡，需切除并选用PS假体。 胫骨近端垂直力线截骨8-10mm，股骨远端2mm的额 外截骨。常规测定股骨假体大小，完成后续截骨 清理股骨后髁后方的骨赘，清除残留的PCL组织， 松解后关节囊。 如果仍有屈曲挛缩，则松解股骨后方的关节囊等组 织，包括松解腓肠肌内外侧头。 如还有屈曲挛缩， 进一步股骨远端截骨。
➢ 在内翻15°或外翻17°以内，侧副韧带并未
受到影响
这意味着大部分需要关节置换的膝关节的
内外侧副韧带并没有明显的拉长或挛缩
精品课件
软组织平衡技术
内翻畸形的处理—原则
松解从胫骨开始 MCL在胫骨内侧面的附着点较宽广 前半部分在屈曲位紧张而在伸直位松弛 后斜部分在屈曲位松弛而在伸直位紧张 后关节囊在屈曲为松弛而在完全伸直时 紧张 后交叉韧带在屈曲位有2°内翻，是 外 翻的稳定者
➢ 松解髌股韧带 ➢ 切除髌下脂肪垫
对切除脂肪垫的争议 保留:支撑并营养髌骨，避免髌腱挛缩
致术后关节僵硬 近来研究显示，切除髌下脂肪垫增加术
后膝前痛的几率（高2倍）。 切除：便于显露，暴露胫骨近端前方
Robert Tendon
MCiocnhtarealctMuerneegahnidniF,unMcDtioTn精hael品EO课fuft件eccotmeosfaRfetterropTaottealllaKrneFeatArPtahdroEpxlcaisstiyonThoenJPoautrenlallarof
➢ 内侧稳定结构多为腱性，(静态平衡) ，术中 所达到的稳定性就是以后的稳定性。
➢ 外侧稳定结构多为肌性，当肌肉收缩时会紧 缩外侧间隙
➢ 在外翻膝，内侧关节间隙张开 (0°-24°) ，未超出正常膝关节的范围 (5.0mm)
➢ 在内翻膝，外侧关节间隙张开 (0°-18°) 轻度超过正常膝关节范围 (5.0mm) (p<0.05)
软组织平衡技术
外翻畸形的处理—顺序
不统一，术中触诊最实用
精品课件
Lateral collateral ligament
Ileotibial band
Posterolateral capsule
Popliteal tendon
Posterior cruciate ligament
精品课件Байду номын сангаас
软组织平衡技术
分度 Ⅰ度（轻度）--屈曲畸形角度
在15°以内 II 度（中度）--屈曲畸形在
15°-30°之间 III度（重度）--屈曲畸形超过
30 °
精品课件
软组织平衡技术
屈曲挛缩畸形 Ⅰ度
常规去骨赘、松解软组织 等量截骨技术确定合适的对线 合适的股骨和胫骨旋转对线 去除后方的骨赘 松解粘连的后关节囊 如果MCL,LCL等张，合适的PCL张力，平衡的屈伸间隙，可用CR 如果伸直间隙（EG）<屈曲间隙（FG）, 股骨远端额外截骨2mm 如果EG>FG，适当增加胫骨后倾（不能超过10°）；松解PCL，一 般在股骨侧松解，先松解PCL的前外侧部；切除PCL改成PS。
• 松解手术要根据膝关节畸形的类型采用不同的方 法
• “松解” /=/“切除”
精品课件
软组织平衡技术
手术显露过程中完成软组织的初步松解
➢ 皮肤切口—膝前正中切口 ➢ 关节囊切开—髌旁内侧入路
优点：操作容易、可反复使用 、髌骨容易 外翻、切 口便于延长
缺点：破坏伸膝装置、影响术 后康复锻炼
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软组织平衡技术
Arthroplasty Vol. 22 No. 6 Suppl. 2 2007
软组织平衡技术
➢ 胫骨侧关节囊的松解 ➢ 骨赘的去除
对于无明显畸形的膝关节， 通过显露过程中的初步松解 即可达到满意的软组织平衡， 而膝关节存在畸形者，则需 要软组织松解与合适的截骨 结合进行
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软组织平衡技术
膝关节内外侧稳定结构的特点
人工膝关节置换的手术策略
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人工膝关节置换技术
• 膝关节疾患的终极治疗手段 • 随着手术技术和关节假体设计及制造的不断改进，其
10年以上的生存率达到90%以上。 • 随着手术技术的普及，很多方面已达成共识，但很多
问题仍处于争论之中。
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软组织平衡技术
• 膝关节置换术中对膝关节的松解非常重要，不能 用过量的截骨来替代膝关节的松解。