全膝关节置换的基本原则及技术要点)
全膝关节置换的截骨原则与技巧详解！
全膝关节置换的截骨原则与技巧详解！TKA手术可以说是一个毫米级的手术，要想达到患者术后满意，精确的手术技巧是保证成功的必要条件。
其中截骨是TKA手术重要的组成部分，是全膝关节置换术中最关键的手术技术问题之一。
今天早读就为大家详解全膝关节置换的截骨原则，值得大家学习参考！一手术目的•解除疼痛•恢复力线•恢复功能切除受损关节面平衡软组织•松解挛缩韧带、关节囊截骨矫正畸形•内翻畸形•外翻畸形•屈曲畸形•强直畸形二截骨的基本要求恢复力线屈伸等间隙矫正畸形——恢复力线：为什么要恢复力线？屈伸间隙相等•最小截骨厚度•最薄胫骨垫片经典式截骨：先截哪部分？股骨？•扩大工作窗•可以清晰显示胫骨后部截骨•髓内定位准确胫骨？•胫骨截骨后以胫骨截骨面为参考确定股骨远端及后髁截骨量，减少再次截骨可能，节省时间三股骨髁截骨股骨髁截骨：髓内定位矢状面•根据术前X线片在滑车沟中央、后交叉韧带起点前0.5～1cm处为股骨髓腔入点冠状面——内外翻•髓内定位确定外翻角5-7°•髓外导向器辅助定位注意：同时要注意股骨远端的前弓，其对股骨髓内导向杆前后方向的入点计划以及假体的安放位置非常重要。
注意拍片时肢体的旋转位置，下肢应处于旋转中立位。
否则矢状面的曲度就会转化为冠状面的曲度。
如拍片时下肢处于外旋位，股骨的前弓就会部分转化为外侧弓。
股骨髁截骨：远端截骨量•一般为11mm。
•如有屈曲挛缩，开始即可多截1～2mm，但不能过多，过多截骨致屈曲中期不稳(屈膝10º～30º)。
股骨髁截骨：测定前后截骨量•靠后髁•贴皮质•调旋转•勿多截•后髁截骨：外侧约8mm，内侧约10～11mm •注意勿损伤侧副韧带与腘肌腱（PCL）标尺的尖端应该放在哪里？•外侧嵴的高点；•标尺的尖端的位置就是摆锯出皮质的位置。
股骨髁截骨：前参照截骨前方截骨量固定（因此可以避免出现Notching），但是屈曲间隙易受影响。
•如选小号，前方截骨量固定，后髁多截骨，屈曲间隙增大。
全膝关节置换手术学
胫骨假体随之适当外旋。
多数情况下 胫骨与机械轴线垂直截骨， 股骨假体放在大约30外旋， 使屈膝间隙对称。相应地，
选择后外侧及前内侧孔，
外侧截骨8mm，内侧截骨 10~11mm。截骨模块如此 放置产生30外旋截骨。
少数情况下 为使屈膝间隙对称，外旋需大于30。 屈膝900 ，用板状撑开器使侧副韧带紧张 安装胫骨髓外对线定位器，将上部
错误对线
正确对线
2，良好的软组织平衡
通过软组织松解获得软组织在伸屈状态的平衡 纠正膝关节屈曲挛缩畸形 内.外翻畸形要分别松解内.外侧的限制因素 假体植入后的内外侧张力保持一致，不能出现 过度紧张和松弛现象
3，相பைடு நூலகம்的伸屈位间隙
通过测试和必要时调整切骨获得伸 直位和屈曲位相等的关节间隙和稳 定
4，正确的髌骨轨迹
股骨髁后方过多切除，假体前移，屈膝位侧副韧带股 骨髁起点与平台距离相对缩短，伸膝位关节稳定，屈 膝位则松弛。
加厚胫骨平台假体，可改善屈膝稳定性，但伸膝受限。
股骨髁前方切除过多，假体后移，屈膝位侧副韧带股骨髁 起点与胫骨平台距离相对延长，屈膝位关节稳定，伸膝位 则松弛。
加厚胫骨平台假体，可改善伸膝稳定性，但屈膝受限。
股骨测量导板
将股骨测量导板放在股骨髁远 端中央，与截骨面齐平，笔针
笔针置于前部皮质刚好近关节 面处锁定。股骨实际型号依笔
可在导板内自由移动。
针臂垂直轴来确定。
旋转对线
测量导板顶住后髁放置，可确 定旋转对线。 如有髁部缺损，可旋转导板， 放置在与胫骨机械轴垂直线上。
注意：需先准备胫骨。此时，股 骨前后截骨将根据髁部与已准备 好的胫骨截骨面的相互关系。
股四头肌V-Y成形术 胫骨结节截骨术
膝关节置换的技术要点
膝关节置换的技术要点
1. 适应证的选择
- 严重的骨关节炎或风湿性关节炎导致的关节疼痛和功能障碍 - 关节内创伤或骨肿瘤导致关节严重变形和功能障碍
- 其他无法通过保守治疗获得满意效果的病变
2. 手术方式的选择
- 全膝关节置换术:适用于关节全面受损的情况
- 单髁膝关节置换术:适用于单髁关节受损的情况
3. 手术切口的选择
- 传统前侧切口:易于暴露关节面,但需切开部分肌肉
- 旋转空白切口:切口小,创伤小,但对手术操作空间要求高
4. 植入物的选择
- 考虑患者年龄、体重、活动程度等因素
- 注意植入物与骨头的配合度和固定方式
5. 手术操作要点
- 准确测量和切除骨头,确保植入物的适配
- 注意保护周围软组织,尤其是神经血管
- 植入物的准确定位和固定
- 关节活动度的检查和调整
6. 术后康复
- 及时进行关节活动和功能锻炼
- 预防并发症,如血栓、感染等
- 定期随访,评估植入物的稳定性和功能恢复情况
膝关节置换术是一种有效的治疗方式,但需要严格的手术适应证和操作规范,才能获得满意的疗效和患者满意度。
全膝关节置换的基本原则及技术要点
包括患者的年龄、性别、体重 、活动量等，以及既往手术、
外伤和感染史。
体格检查
评估膝关节的活动度、稳定性 、肌肉力量和畸形程度。
影像学检查
包括X线、CT和MRI等，以评估 关节病变程度、骨质情况和软 组织状况。
术前讨论
与患者进行充分沟通，解释手 术目的、风险和预期效果，制
定个性化的手术计划。
预防性抗生素使用
在手术前和手术后适当使用抗生素，以降低感染风 险。
伤口护理
术后保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，及 时处理伤口渗液。
深静脉血栓
早期活动
鼓励患者在术后早期进行下肢活动，如踝泵运动、股四头肌锻炼 等，以促进血液循环。
抗凝药物使用
根据患者病情，可酌情使用抗凝药物，如低分子肝素等，以预防血 栓形成。
THANKS
感谢观看
软组织平衡
通过松解紧张的韧带和肌 腱，以及加强薄弱的软组 织结构，实现膝关节周围 软组织的平衡。
试模安装
安装试模，检查关节活动 度、稳定性和下肢力线， 进一步调整截骨和软组织 平衡。
假体选择与安装
假体选择
术后处理
根据患者的年龄、活动量、骨质情况 和经济能力等因素，选择合适的假体 类型。
关闭切口前再次检查关节活动度和稳 定性，放置引流管并逐层缝合切口。 术后给予抗感染、抗凝和镇痛治疗， 指导患者进行康复训练。
定期随访与评估
定期随访
术后定期随访，评估患 者的恢复情况，及时发 现并处理潜在问题。
影像学评估
通过X线、CT或MRI等 影像学检查，评估假体 位置、稳定性及周围组 织的恢复情况。
功能评估
采用关节功能评分量表 等工具，对患者的关节 功能进行客观评估，指 导后续康复计划的制定 。
全膝关节置换的手术原则
了解患者术后生活质量改善情况，包括心理 状态、社会功能等方面。
并发症预防与处理
关注患者术后并发症情况，如感染、血栓形 成等，及时进行处理。
康复计划调整
根据患者康复情况，适时调整康复计划，以 满足患者不同阶段的康复需求。
THANKS
感谢观看
预防性抗生素使用
伤口护理
术后保持伤口清洁干燥，定期更换敷 料，避免伤口感染。
术前根据患者情况预防性使用抗生素 ，降低术后感染风险。
深静脉血栓预防措施
早期活动
鼓励患者术后早期进行床上活动 ，如踝泵运动、股四头肌锻炼等
，促进血液循环。
物理预防
使用间歇性充气加压装置、足底静 脉泵等物理方法，减少下肢静脉血 液淤滞。
通过临床检查、影像学检查和功能评分等方法，对软组织平衡处理后的效果进 行全面评估。
评估标准
包括关节稳定性、活动度、疼痛程度、功能恢复情况等，以判断手术效果是否 达到预期目标。
05
并发症预防与处理措施
感染风险降低策略
严格无菌操作
手术全程应遵循无菌原则，包括手术 器械、敷料、手套等均应无菌，减少 术中污染。
优点
不损伤伸膝装置，术后股四头 肌肌力影响较小。
缺点
显露相对有限，不适用于严重 内翻畸形的膝关节置换。
外侧入路
切口位置
自股骨外上髁开始，向下沿股骨外侧 缘延伸至胫骨外侧平台下方。
暴露方法
切开皮肤和皮下组织，显露外侧副韧 带和股外侧肌，将股外侧肌向外侧牵 开，即可暴露膝关节外侧。
优点
适用于外翻畸形的膝关节置换，显露 相对充分。
实验室检查，如血常规、凝血功能、 肝肾功能等，评估患者的手术耐受能 力。
必要的影像学检查，如X线、CT或 MRI等，评估膝关节病变的程度和范 围。
人工全膝关节置换术手术操作要点
人工全膝关节置换术手术操作要点人工全膝关节置换术，是一种常见的治疗严重膝关节疾病的手术方法。
在进行这一手术时，医生需要遵循一系列操作要点，以确保手术的安全和成功。
本文将详细介绍人工全膝关节置换术的手术操作要点。
一、患者选择在进行人工全膝关节置换术之前，医生需要对患者进行仔细评估，并确保他们符合手术的适应症。
患者的年龄、健康状况、骨密度以及其他因素都需要考虑。
只有在评估结果显示手术对患者来说是安全和有效的情况下，才可以进行手术。
二、手术前准备在进行手术之前，医生需要对患者进行全面的术前准备。
这包括进行全面的身体检查、化验和影像学检查等。
此外，医生还需要与患者充分沟通，解释手术的风险和预期效果，并获得患者的知情同意。
三、麻醉人工全膝关节置换术通常需要全麻。
在手术开始前，麻醉师会对患者进行全面评估，并确定最适合的麻醉方式。
麻醉师需要确保患者在手术过程中保持安全和舒适。
四、手术切口通常情况下，手术切口位于膝部正中，切口长度约为10-15厘米。
医生需要根据患者的具体情况和手术需要，决定最佳的切口位置和长度。
切口的选择应当既便于手术操作，又尽可能减少手术后疤痕。
五、关节暴露一旦手术切口完成，医生需要进行关节暴露，以便后续的手术步骤。
在进行关节暴露时，需要小心地处理周围的软组织，以避免损伤。
医生通常会使用专用的器械和技术，确保充分的关节可视性。
六、骨切割手术进入关节后，医生需要进行骨切割，以准备好植入物的安置位置。
骨切割应当精确而谨慎，以确保植入物的稳定性和准确性。
医生通常会根据患者的骨质状况和手术计划，选择合适的骨切割工具和技术。
七、植入物安置完成骨切割后，医生需要将人工全膝关节植入物准确地安置在患者的膝关节中。
医生需要根据患者的解剖结构和手术计划，选择合适的植入物类型和尺寸。
确保植入物的正确安置是手术成功的关键。
八、软组织修复植入物安置完成后，医生需要进行软组织的修复。
这包括缝合关节囊和修复其他被手术中损伤的软组织。
全膝关节置换术的要点
全膝关节置换术的要点全膝关节置换术是最常用的骨科手术之一。
全膝关节置换术包括切除膝关节病变的关节面，然后用金属和聚乙烯假体组件进行表面置换。
对于正确选择的患者，该程序导致显着的疼痛缓解，以及改善的功能和生活质量。
尽管全膝关节置换术具有潜在的益处，但全膝关节置换术通常是在选修的基础上进行的，只有在用尽适当的医学疗法和广泛讨论风险，益处和替代方案后才能考虑。
适应症全膝关节置换术用于破坏关节软骨，包括骨关节炎，类风湿性关节炎和炎性关节炎，创伤后退行性关节病或骨坏死或关节软骨破坏导致塌陷。
三个隔室中的一个或多个（侧向，内侧，髌股）的滑膜关节的损伤可能是多种病理状况的结果。
这种损伤导致疼痛并且损害膝关节的正常功能，膝关节是复杂的铰链，主要允许弯曲和伸展但也允许旋转和滑动。
如果需要，全膝关节置换术可以缓解疼痛，恢复功能和活动能力。
在进行手术之前，在大多数情况下应首先尝试非手术治疗。
骨关节炎：超过95％的全膝关节置换术是针对骨关节炎进行的。
在患有骨关节炎的患者中，全膝关节置换术适用于缓解非手术治疗难以治疗的严重膝关节疼痛。
在进入全膝关节置换术之前，应尝试多方面的非手术治疗方案。
非手术治疗具有显着的益处，风险较低。
这些非手术干预的效果，即使是晚期骨关节炎，也得到了临床试验的支持并且是合适的，特别是对于希望避免或推迟手术干预的患者或不适合手术的患者。
炎性关节炎：类风湿性关节炎，痛风，银屑病关节炎和脊柱关节炎，以及其他炎症性关节炎，都可导致膝关节破坏和全膝关节置换术的需要。
然而，由于引入了改善疾病的抗风湿药物，炎症性关节炎引起的全膝关节置换术需求下降。
其他全膝关节置换术的其他适应症包括创伤后关节炎（例如，运动相关，机动车事故后），感染后遗症，肿瘤，缺血性坏死（骨坏死）或先天性关节异常。
禁忌症全膝关节置换术不应在以下临床环境中进行：活动性感染膝盖或身体任何部位的活动性感染。
成功治疗感染后的全膝关节置换术必须非常谨慎。
膝关节置换的手术原则
膝关节置换的手术原则膝关节置换手术是一种常见的治疗膝关节疾病的方法。
该手术旨在通过人工关节置换来恢复膝关节的功能，并缓解疼痛，提高患者的生活质量。
以下是膝关节置换手术的原则。
一、适应症膝关节置换手术适用于以下病理情况：严重的骨性关节炎、风湿性关节炎、创伤后关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、关节畸形等。
患者在考虑手术前应进行全面的体格检查和相关检查，以确保手术的适应症。
二、手术方式膝关节置换手术主要有全膝关节置换和单膝关节置换两种方式。
根据患者的具体情况和医生的建议，选择适合的手术方式。
全膝关节置换适用于整个膝关节严重受损的患者，而单膝关节置换适用于只有一侧关节受损的患者。
三、人工关节选择在膝关节置换手术中，选择适合的人工关节是非常重要的。
人工关节应该与患者的骨骼结构相匹配，能够恢复膝关节的正常功能。
在选择人工关节时，应该考虑其材料、耐用性、适应性和生物相容性等因素。
医生会根据患者的具体情况来选择合适的人工关节。
四、手术操作膝关节置换手术需要经验丰富的外科医生来完成。
手术操作应精确、细致并符合解剖学原理。
手术过程中，医生将移除受损的关节面，并将人工关节置入到骨骼中。
手术结束后，医生会对患者的手术部位进行缝合和包扎。
五、术后护理膝关节置换手术后，患者需要进行一定的术后护理。
这包括使用药物控制疼痛和预防感染，进行康复训练来恢复关节的功能，遵循医生的康复指导，保持良好的饮食和生活习惯。
患者应该避免剧烈运动和过度负重，以免对手术部位造成不必要的压力。
六、并发症及风险膝关节置换手术虽然是一种相对安全的手术，但仍存在一定的风险和并发症。
这些可能包括感染、血栓形成、关节松动、神经损伤等。
患者在手术前应充分了解这些风险，并与医生讨论，以便做出明智的决策。
膝关节置换手术是一种有效的治疗膝关节疾病的方法。
它可以帮助患者恢复关节功能，缓解疼痛，并提高生活质量。
然而，每个患者的情况是独特的，所以在决定是否进行手术之前，患者应咨询医生，了解手术的原则和风险，以便做出适合自己的决策。
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Shoji et al: Orthopedics, 1990
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3、切骨与伸屈间隙
正确地切骨易于建立对称的伸屈矩形间隙
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股骨侧截骨
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髓内与髓外定位
股骨——髓内定位 胫骨——髓外定位（特别胫骨弓形明显）
髓内定位（压配型髓内延长柄）
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切骨顺序和切骨量
屈曲间隙对称的方法
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外旋截骨后股骨内侧髁后方应 比外侧髁后方多切2-3mm
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梯型屈曲间隙
外侧副韧带松弛
矩型屈曲间隙
韧带对称
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股骨假体旋转轴对膝关节的影响
膝关节负重下从0°至90 °屈曲时
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适应证
各种原因所致的膝关节疼痛，畸形导致 膝关节功能受限，经保守治疗无效是主要的 适应症。包括膝关节骨关节炎、类风湿关节 炎、创伤性关节炎、血友性关节炎、膝关节 感染治愈后的骨关节炎、膝关节融合术课件
2
禁忌证
✓膝关节周围或全身存在活动性感染病灶 ✓膝关节肌肉瘫痪或神经性关节病变，膝关
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股骨髓内定位进化
PCL止点上方约1cm处，常偏内几mm
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股骨侧测量
后参照系统（最可靠） 恢复屈曲位的关节线 平衡后交叉韧带 减少中度屈曲时的松弛
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股骨远端截骨：髓内定位杆的插入点位于后叉韧 带止点的前外方，设置4-6°外 翻，一般选择5 °；切骨厚度812mm
通常股骨远端的切面应呈“8”字形，或位于 股骨髁间沟的最低点，如为卵园刮说明切少了， 如果两个面连在一起说明切多了，有硬化骨时小 心截骨平面发生偏斜。
节不能活动 ✓膝关节周围软组织及皮肤严重瘢痕或没有
足够健康软组织覆盖
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➢单纯的畸形和功能障碍一般不作为手术指征 ➢疼痛和畸形应同时存在 ➢单侧间室的病变应行胫骨高位截骨或单髁置换 ➢病人要有现实的目标，人工关节达不到正常关
节的功能
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术前准备
站立前后位X线片、侧位片、髌骨轴位片 术前常规检查 术前切口入路的选择，神经血管的检查
股骨假体内旋
髌骨半脱位
增加内侧胫股关节压力
增加后交叉韧带张力
股骨假体外旋
恢复髌骨轨迹
减少内侧胫股关节应力
减少后交叉韧带张力
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胫骨侧截骨
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胫骨平台截骨：髓外定位，截骨量与置入垫片 厚度基本一致。截骨平面应垂 直于胫骨轴线，后倾3°。截骨 时应注意保护后方的血管神经 及内外侧副韧带
胫骨后倾优点：打开屈曲间隙
屈曲时胫骰关节接触面大
胫骨后倾缺点：伸直膝时，胫股关节面过伸
屈膝时，股骨相对于胫骨的过多
后滚
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胫骨假体旋转对位的确定
1、胫骨结节为基准，中心点在胫骨结节中内 1/3交界处：固定平台忽略了膝关节站立伸 直或负重时，股骨与胫骨关节匹配形合 度；旋转平台假体时有效。
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下肢力线矫正顺序
髋、膝关节同时病变时 应先做髋，确定髋关节旋转中心
股骨、胫骨（关节外）畸形影响力线 应同时矫正股骨畸形
踝关节内外翻畸形 应矫正
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截骨基本原则
o垂直于胫骨轴线的平台截骨
o股骨远端外翻4-6°截骨
o股骨远端前后截骨，决定了股骨侧假体的大小
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股骨远端外翻角
外翻角的确定： 是髋关节中心与膝关节中心连线的垂直线 髋关节内外翻会影响股骨远端外翻角 髋关节外翻型5°，内翻型7°
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股骨侧假体旋转对线的确定
1、Whiteside线（经滑车槽轴线） 2、经内外上髁连线 3、后髁连线3°外旋 4、通过外旋对线获得
先做股骨通过股骨假体相对于胫骨髓外对位装置的 旋转建立屈曲间隙。
先做胫骨用关节间隔垫来获得对称的平衡伸直间隙。 股骨远端切骨量少于9mm
避免关节线上升或伸膝间隙大
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股骨前方截骨：股骨前后方的截骨决定了假体的 大小、旋转方向。切忌发生内旋 切骨，否则易导致髌骨外翻或脱 位。股骨前方截骨时不能伤及股 骨前方的骨皮质，否则术后易发 生股骨远端骨折
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髓外定位胫骨力线确定
近端：胫骨内外侧皮质的中心 易出现的错误是偏内
远端：踝穴中心点 内外踝间距离偏内侧3mm
胫骨力线正确才能避免胫骨切骨内外翻 和获得相等的伸屈矩形间隙。
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胫骨后倾
文献报道：胫骨后倾0°-15°的差异 一般3 °-5° 假体后倾角度与术前后倾角度一致最好
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膝关节置换术原则
建立下肢力线 正确关节线 软组织平衡 相等伸屈位间隙 正确髌骨轨迹 正确选择假体
一力线二间隙三骨面四平八稳
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1、正确的下肢力线
下肢力线：三关节中心
假体置换后正确力线：经膝关节
均匀的应力分布
平衡的韧带张力
降低磨损
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标准的骨 性对线
及外旋的度数
o股骨前后的斜面截骨
o股骨开槽，胫骨开槽，保留或不保留后叉韧带
o髌骨截骨
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2、正确关节线和胫骨切骨量
关节线升高或降低将影响髌骨和滑车的位置 胫骨切骨10mm，从胫骨突起处测内翻膝测外 侧平台后缘
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关节线的上升和髌骨厚度的增加阻碍屈膝
髌骨厚度增加20%， 74%的病人难以屈膝超过100° 关节线上升≤10mm，32%屈膝超过120° 关节线上升＞10mm ，7%能屈膝超过120 °
2、固定平台假体时，建立股 骨的合适旋转在 膝关节伸 直位时确定胫骨侧旋转。
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试模的安装及测试软组织平衡：
股骨的解剖轴——应力轴=5～7° 胫骨的解剖轴——应力轴=0 °
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假体对线
股骨远端切骨垂直于力学轴线 胫骨切骨垂直于胫骨力学轴线
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11
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前正中入路：髌骨上极上方7cm，下极5cm达 胫骨结节内侧髌旁入路。沿股四头 肌腱内侧缘切开股四头肌腱，向下 沿髌骨内侧缘切开，保留髌骨边缘 4mm的支持带，便于缝合，达髌 韧带内侧止于胫骨结节内下方。