课题达成型初探讨
课题达成型品管圈在提高帕金森病照护者的生存质量的应用
课题达成型品管圈在提高帕金森病照护者的生存质量的应用摘要：目的：探讨课题达成型品管圈对提高帕金森病照护者生存质量的作用。
方法：选择医院2021年3月至2022年9月收治帕金森病患者95例，并将其第一照护者纳入研究，根据干预方案不同分为常规护理教育与指导对照组（n=46）与采用课题达成型品管圈干预观察组（n=49），于干预前后采用症状自评量表SCL90评估照护者心理健康水平，并采用35个条目的生活质量自评量表（QOL-35）评估照护者生活质量，另统计两组照护者护理满意度进行对比。
结果：干预后观察组症状自评量表SCL90评分各维度均低于对照组（P<0.05）。
干预后观察组QOL-35一般健康和生活品质、心理功能、社会功能、生活条件评分均高于对照组（P<0.05）。
观察组护理满意度较对照组高（P<0.05）。
结论：对帕金森病照护者予课题达成型品管圈干预能改善患者心理健康状态及生活质量，能提高其护理满意度。
关键词：课题达成型；品管圈；帕金森病；照护者；心理健康；生存质量；满意度品管圈即同一部门、工作性质、场所人们为了解决问题自发组织利用科学工具与方法解决问题的品质管理工具，打破了传统的领导模式，能实现自下而上的品质管理[1-2]。
而课题达成型品管圈则为近年来新兴的创新型品管圈形式，要求根据预设目标开展突破性质量改进研究，以提高工作质量、效率，目标在于从改善问题到突破现状[3-4]。
帕金森属于临床常见神经系统疾病，伴随震颤、僵直、运动受限等表现，部分患者存在抑郁、失眠等非运动症状，对患者健康及生活质量均有明显影响[5]。
本病患者病程长且医疗成本高，家庭负担重，而照护者需要长期照顾患者，且因专业限制其对疾病知识的认知不足，长期照护期间容易产生负性情绪，而个人生活工作受到影响时，生活质量水平也会显著下降[6-7]。
为改善照护者身心状态，有必要探讨更为理想的护理指导方法。
该次研究选择医院2021年3月至2022年9月收治95例帕金森病患者的第一照护者为对象，探讨了课题达成型品管圈的应用效果，报告如下。
课题达成型品管圈题目举例
课题达成型品管圈题目举例所谓的课题达成,指的是「为达成期望,创造出新作法的话动。
换句话说,就是为了达成期望,不拘泥于以往的作法，追究方策与手段，产出新的工作方法或物的作法,藉此来达成期望。
课题达成可分成下列两大类。
本书将这两类统称为课题。
为达成这些课题的目的,课题达成型qc story是有效的作法。
1)应对新业务指的是「为达成新业务的期望·追求方策或手段,创出能达成期望的作法来因应。
」这种新业务·以qcc等第一线的职场来讲·只要是这职场或qcc初次遭遇的业务即可算是。
或者·也许是由他部门移转过来的业务也一样；只要是这职场初次接触的业务·都可算入。
例如·以前没有过的新产品开发出来后,初次要检讨生产的情况,从设备开始到作业顺序等,进行新业务的安排·并探讨如何创出优质作法来因应的活动。
其基本的进行方法，如下所述1、确立新业务的期望。
2、列举出可达成期望(目的)的方策明细。
3、从列出的方策中选挥最佳的方策。
4、针对选出的最佳方策，决定详细的执行顺序及条件。
透过上列顺序,创造出能达成期望的工作方法来因应。
这类新业务也包含了提供魅力性产品或眼务的工作。
2)打破现况打破现况，指的是「为达成现有的物·服务或业务的期望，舍弃原来的作法,追求新的方策及手段·创出能达成期望的作法完成大幅改善的境界。
例如,对于原本以手工作帐的业务来说，为了达成大幅提升其业务能率的期望,而导入OA化的新方法,就属于打破现况的活动。
像这样进行大幅改善，光凭改变部分原来的作法很难达成的事件很多,必须导入新的作法才行。
以这种涵义来讲,有必要采取如同「因应新业务」的处理方式。
课题达成型QC Stow的步骤课题达成的意思,就如同前述的「为达成期望,创造出新作法的活动」°课题达成型qc St·ry为了有效推展活动·下列是课题达成的八步骤1、主题选定。
课题达成型品管圈的应用体会
课题达成型品管圈的应用体会目的探讨课题达成型品管圈推动疾病管理模式降低泌尿系疾病患者置双J 管的并发症，为医院用疾病管理模式解决临床实际存在问题提供理论依据和流程改造。
方法选定“运用疾病管理模式降低泌尿系疾病患者置双J管的并发症”为该期品管圈活动主题，按照课题达成性品管圈的十大步骤开展活动，评价前后有形成果和无形成果。
结果活动实施后，泌尿系疾病患者置双J管的并发症由20%降至9%，目标达成率110%，进步率55%；医患满意度明显提升；圈员沟通协调能力，解决问题的能力等无形成果也明显提升。
结论课题达成型品管圈活动对于推动疾病管理模式降低泌尿系疾病患者置双J管的并发症非常适用，能够在科室迅速开展疾病管理模式，显著降低泌尿系疾病患者置双J 管的并发症。
标签：品管圈；疾病管理；置双J管；并发症双J管又称双猪尾巴管，起内支架和内引流的作用，能解除输尿管炎症，水肿造成的暂时性梗阻，保护和恢复肾功能，防止肾盂积水，术后伤口漏尿和输尿管狭窄。
同时，集合系统不与外界直接相通，可避免肾造瘘管引起的出血和感染。
但双J管的留置过程中也易发生血尿、尿路感染、漏拔管、脱管等并发症。
大部分患者手术置管后仅在医院观察5～7 d，而一般术后1～3个月才会拔管，患者需要携带双J管出院，因此带管期间观察和护理均在院外自行完成，而双J管放置位置隐蔽，患者住院期间双J管相关知识的掌握及出院后护士对其遵医行为的干预尤为重要。
疾病管理模式是健康管理的一种策略和方法，应用这种方法可以为特种疾病人群提供精准的个体对个体的卫生保健实践。
通过确定人群，以循征医学为基础，进行临床分析，协调保健服务，提高医疗支持。
运用疾病管理模式对泌尿系疾病置双J管患者进行健康管理在本地区是首次尝试，为了能让该科室泌尿系疾病患者置双J管部分并发症显著下降，部分并发症不再出现，该科开展了一期课题达成型品管圈，旨在应对挑战，达成期望，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料通过收集活动前（2016年6月—2016年12月）和活动后（2017年1月—2017年12月）泌尿系疾病置双J管患者并发症相关数据，统计活动前后及活动运作期间相关数据并分析。
课题达成型QCC品管圈
课题达成型QCC品管圈引言QCC（Quality Control Circle，品管圈）是一种质量管理工具，旨在通过团队合作和持续改进来提高组织的质量和绩效。
课题达成型QCC 品管圈是QCC的一种特殊形式，它聚焦于解决特定的课题或问题，并在团队成员的共同努力下达成目标。
本文将介绍课题达成型QCC品管圈的定义、特点、优势以及实施步骤，并提供一些实用的建议和案例。
一、定义课题达成型QCC品管圈是一种基于团队合作和持续改进的质量管理方法，通过选定课题或问题，团队成员一起分析、探讨并制定解决方案，最终通过实施和改进来达成预期目标。
二、特点课题达成型QCC品管圈具有以下几个特点：1.团队合作：QCC品管圈是团队合作的过程，在圈内的成员共同努力解决问题，发挥集体智慧。
2.课题导向：QCC品管圈选择一个具体的课题或问题，通过团队成员的共同努力来解决这个问题，从而提高组织的质量和绩效。
3.持续改进：QCC品管圈强调持续改进的精神，团队成员不断反思和改进自己的工作和流程，以达到更高的水平。
4.数据驱动：QCC品管圈注重数据的收集和分析，通过数据来指导决策和改进方案的制定。
三、优势课题达成型QCC品管圈有许多优势，以下是一些常见的优势：1.提高质量：QCC品管圈通过课题的解决和改进，可以显著提高组织的质量水平，减少质量问题和缺陷。
2.增加员工参与度：QCC品管圈可以增加员工的参与度，激发员工的创造力和主动性，提高工作动力。
3.优化流程：QCC品管圈通过持续改进流程，可以优化组织的工作流程，提高效率和生产力。
4.促进团队合作：QCC品管圈是一个团队合作的过程，可以促进团队成员之间的合作和沟通，增强团队凝聚力。
5.信任和尊重：QCC品管圈可以营造一个相互信任和尊重的工作环境，员工之间的合作更加融洽。
四、实施步骤要成功实施课题达成型QCC品管圈，可以按照以下步骤进行：1.选题：选择一个明确的课题或问题，确保能够在一定时间内解决。
课题达成型初探讨
二. 方策案的评估 从提出的方策案中,视其与目标的关连性,暂不考 虑甚可行性选出期待效果的案子. 针对选出的方策案,依期待效果的高低顺位加以编 号.
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预测障碍排除检讨追究表
通过障碍判定、 副作用判定、 消除障碍判断 确定最佳方案.
所谓课题达成就是「为达成期待的目的,
需创造出新的作法的活动」
课题达成包含下列三类： 一.新规业务的因应 二.大幅度打破现况
攻坚点 望差值
三.魅力性质量的创造
现况值 目标值 期望水
平
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课题达成型QC STORY与PDCA循环
1.题目的选定
7.效果的维持
A
P
Action Plan
2.课题的明确化与目标的设定 3.方策的拟定 4.最适策的追究
P Plan
8.反省及今后的计划 4.对策的拟定
C
D
Check
Do
5.对策的实施
6.效果的确认
课题达成型
为达成期待的目的,必需通过方案策略或手段 的研究创造出新的做法.
例如: 一. 为了达成迅速作业,采用新的作业活动. 二.现状打破,舍去原来做法,创造新的作业 的活动. 三.魅力品质的创造.
何谓 课题达成型
期
望差值
良
望
好 水
水
现 况
平
准
水
准
攻 坚 点
目
标
望差值、攻坚点与目标之关系
通过打分筛选攻坚点,总结合并攻坚点.
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建立以患者为中心的全流程管理模式
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26447125_课题达成型品管圈在提升慢性乙肝患者药学服务中的应用
㊀∗同为通信作者㊀作者简介:龚银华ꎬ女ꎬ主管药师ꎬ研究方向:药剂学ꎬＥ－ｍａｉｌ:ｇｏｎｇｙｉｎｈｕａ８９＠１６３.ｃｏｍ㊀通信作者:洪晓ꎬ女ꎬ主管药师ꎬ研究方向:医院药学ꎬＴｅｌ:０５１２－６７７８０９９７ꎬＥ－ｍａｉｌ:ｈｏｎｇｘｉａｏ＠ｐｈａｒｍ－ｇｏ.ｃｏｍꎻ陈蓉ꎬ女ꎬ博士研究生ꎬ主任药师ꎬ研究方向:医院药学ꎬＴｅｌ:０５１２－６７９７３０５０ꎬＥ－ｍａｉｌ:８９１４２０１１９＠ｑｑ.ｃｏｍ课题达成型品管圈在提升慢性乙肝患者药学服务中的应用龚银华ꎬ张萍ꎬ洪晓∗ꎬ陈蓉∗ꎬ徐文杰ꎬ朱建国(苏州大学附属第一医院药学部ꎬ江苏苏州２１５００６)摘要:目的㊀探讨课题达成型品管圈(ｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅꎬＱＣＣ)在提升慢性乙肝患者药学服务体系中的应用效果ꎬ提高患者对于治疗的依从性和提高药师工作效率ꎬ为慢性乙肝患者的管理提供理论支持ꎮ方法㊀选定 提升慢性乙肝患者药学服务 为本期品管圈活动主题ꎬ按照课题达成型品管圈的十大步骤开展活动ꎬ评价活动前后有形成果和无形成果ꎮ通过品管圈活动分析对慢性乙肝患者的药学服务不足的原因ꎬ拟定重组管理团队㊁多维度药学服务㊁临床应用依从性研究服务于慢性乙肝患者等对策改善药学服务质量ꎮ结果㊀开展品管圈活动后ꎬ对慢性乙肝患者进行药学服务ꎬ选取的使用集中采购恩替卡韦的人群中肝功能异常百分比由改善前的１８.７５％降低至７.１４％(Ｐ<０.０５)ꎬ肝功能谷丙转氨酶(ＡＬＴ)复常率由改善前的８１.２５％提高至改善后的８８.３９％(Ｐ<０.０５)ꎬＨＢＶ－ＤＮＡ转阴率由改善前８６.６１％提高至９８.２１％(Ｐ<０.０５)ꎮ圈员荣誉感㊁责任心㊁自信心㊁品管圈手法㊁沟通协调和团队凝聚力等活动能力均有明显提高ꎮ结论㊀课题达成型品管圈活动适用于提升慢性乙肝患者药学服务等较复杂的课题ꎬ能够有效提高工作效率ꎮ品管圈活动的开展提升了慢性乙肝患者的药学服务ꎬ体现了临床药师的专业服务水平ꎬ对于提升医院药学服务质量具有显著意义ꎮ关键词:品管圈ꎻ课题达成型ꎻ慢性乙肝管理ꎻ依从性中图分类号:Ｒ９５㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:２０９５－５３７５(２０２２)０２－０１３１－００６ｄｏｉ:１０.１３５０６/ｊ.ｃｎｋｉ.ｊｐｒ.２０２２.０２.０１４Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｕｂｊｅｃｔ－ａｃｈｉｅｖｉｎｇｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅｉｎｉｍｐｒｏｖｉｎｇｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｃａｒｅｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢＧＯＮＧＹｉｎｈｕａꎬＺＨＡＮＧＰｉｎｇꎬＨＯＮＧＸｉａｏ∗ꎬＣＨＥＮＲｏｎｇ∗ꎬＸＵＷｅｎｊｉｅꎬＺＨＵＪｉａｎｇｕｏ(ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｏｃｈｏｗＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＳｕｚｈｕ２１５００６ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｏｆＱＣＣｉｎｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｃａｒｅｓｙｓｔｅｍｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢꎬａｎｄｔｏｐｒｏｖｉｄｅｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｓｕｐｐｏｒｔｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｓｅｌｅｃｔｔｈｅｔｈｅｍｅｏｆ"ＩｍｐｒｏｖｉｎｇＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＳｅｒｖｉｃｅｓｆｏｒＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣｈｒｏｎｉｃＨｅｐａｔｉｔｉｓＢ"ａｓｔｈｅｔｈｅｍｅｏｆｔｈｉｓｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅａｎｄｃａｒｒｙｏｕｔａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｉｎａｃｃｏｒｄａｎｃｅｗｉｔｈｔｈｅｔｅｎｓｔｅｐｓｏｆｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅｏｆｔｈｅｓｕｂｊｅｃｔ－ａｃｈｉｅｖｉｎｇｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅ.Ｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｔａｎｇｉｂｌｅｆｒｕｉｔａｎｄｉｎｔａｎｇｉｂｌｅｆｒｕｉｔ.Ａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃａｕｓｅｓｏｆｉｎｓｕｆ￣ｆｉｃｉｅｎｔｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓｅｒｖｉｃｅｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｔｈｒｏｕｇｈＱＣＣａｃｔｉｖｉｔｉｅｓꎬａｎｄｆｏｒｍｕｌａｔｅｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｔｏｉｍ￣ｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓｅｒｖｉｃｅｓｓｕｃｈａｓｒｅｏｒｇａｎｉｚｉｎｇｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｔｅａｍꎬｍｕｌｔｉ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓｅｒｖｉｃｅｓꎬａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈｔｏｓｅｒｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＡｆｔｅｒｔｈｅＱＣＣａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｗｅｒｅｃａｒｒｉｅｄｏｕｔꎬｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｐａｔｉｅｎｔｓꎬｔｈｅｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆａｂｎｏｒｍａｌｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎａｍｏｎｇｔｈｅｓｅｌｅｃｔｅｄｐｅｏｐｌｅｗｈｏｕｓｅｄｃｅｎｔｒａｌｉｚｅｄｐｕｒｃｈａｓｅｏｆＥｎｔｅｃａｖｉｒｄｅｃｒｅａｓｅｄｆｒｏｍ１８.７５％ｂｅｆｏｒｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｔｏ７.１４％ꎬａｎｄｔｈｅｒａｔｅｏｆｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎＡＬＴｒｅｖｅｒｓｉｏｎｉｎｃｒｅａｓｅｄｆｒｏｍ８１.２５％ｂｅｆｏｒｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔＴｏ８８.３９％ａｆｔｅｒｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔꎬｔｈｅＨＢＶ－ＤＮＡｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎｒａｔｅｉｎｃｒｅａｓｅｄｆｒｏｍ８６.６１％ｂｅｆｏｒｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｔｏ９８.２１％.Ｃｉｒｃｌｅｍｅｍｂｅｒｓᶄｓｅｎｓｅｏｆｈｏｎｏｒꎬｓｅｎｓｅｏｆｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙꎬｓｅｌｆ－ｃｏｎｆｉ￣ｄｅｎｃｅꎬＱＣＣｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓꎬｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎａｎｄｃｏｏｒｄｉｎａｔｉｏｎａｎｄｔｅａｍｃｏｈｅｓｉｏｎａｎｄｏｔｈｅｒａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｈａｖｅｂｅｅｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍ￣ｐｒｏｖｅｄ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｔｈｅｐｒｏｊｅｃｔ－ａｃｈｉｅｖｉｎｇｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅａｃｔｉｖｉｔｉｅｓａｒｅｓｕｉｔａｂｌｅｆｏｒｍｏｒｅｃｏｍｐｌｅｘｓｕｂｊｅｃｔｓｓｕｃｈａｓｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｃａｒｅｏｆｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｐａｔｉｅｎｔｓꎬａｎｄｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｗｏｒｋｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ.Ｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐ￣ｍｅｎｔｏｆＱＣＣａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｈａｓｉｍｐｒｏｖｅｄｔｈｅｐｈａｒｍａｃｙｓｅｒｖｉｃｅｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢꎬｒｅｆｌｅｃｔｓｔｈｅｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓｅｒｖｉｃｅｌｅｖｅｌｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓꎬａｎｄｉｓｏｆｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｆｏｒｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｐｈａｒｍａｃｙｓｅｒｖｉｃｅｓ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ＱｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅꎻＰｒｏｊｅｃｔａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔｔｙｐｅꎻＣｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｍａｎａｇｅｍｅｎｔꎻＣｏｍｐｌｉａｎｃｅ㊀㊀品管圈(ｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅꎬＱＣＣ)又称 质量小组 ꎬ是基层工作人员自动自发地讨论㊁解决工作实际中的自下而上的小组活动[１]ꎮ在２０１９年开始的新冠疫情下ꎬ公共卫生成为人们关注的重要话题ꎮ如何实现药师角色转型ꎬ是我们广大临床药师需要思考的问题ꎮ乙型肝炎是一个全球性的问题ꎬ在我国乙肝的流行及危害更为严重ꎮ据世界卫生组织报道ꎬ全球约２０亿人曾感染过乙型肝炎病毒(ｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉｒｕｓꎬＨＢＶ)ꎬ其中３.５亿人为慢性ＨＢＶ感染者ꎬ每年约有１００万人死于ＨＢＶ感染所致的肝衰竭㊁肝硬化和肝细胞癌(Ｈｅｐａｔｏ￣ｃｅｌｌｕｌａｒＣａｒｃｉｎｏｍａꎬＨＣＣ)[２]ꎮ慢性乙型病毒性肝炎(ｃｈｒｏｎｉｃｖｉｒａｌｈｅｐａｔｉｔｉｓＢꎬＣＨＢ)仍是世界范围内最大的公共卫生安全问题之一ꎬ我国现有ＣＨＢ患者约２８００万例ꎬ每年因肝硬化㊁肝癌等乙肝相关并发症的患者高达２６.３万例[３]ꎮ对于这个广大的乙肝人群ꎬ药师需要投入更多的关注ꎮ自去年开始集中采购药品以来ꎬ国家对乙肝人群予以高度关注ꎬ减少用药经济负担ꎬ同时我们临床药师队伍为人群用药给予个体化的用药指导ꎬ以及关于集中采购药品的宣教ꎮ以乙型肝炎病毒(ＨＢＶ)相关性肝病为例ꎬ早期抗病毒治疗可以阻止疾病的进一步恶化[４]ꎻ对肝脏病采取系统性的长效的慢病管理尤其重要ꎮ对此２０２０年３月１５日到２０２０年８月１５日ꎬ我院门诊药房开展ＱＣＣ活动ꎬ针对慢性乙肝患者进行药学服务的持续改进并选取使用集中采购[５]的核苷类抗病毒药品的人群研究ꎮ１㊀资料来源本研究经医院医学伦理委员会批准后ꎬ选取２０２０年２０２０.０３.１５ ２０２０.０８.１５期间ꎬ对使用乙肝抗病毒药物治疗的５８８位患者进行药学服务ꎬ并进行改善前和改善后比较ꎬ并且对其中服用集中采购的恩替卡韦(木泽ꎬ０.５ｍｇˑ２８片ꎬ北京百奥药业有限责任公司)的人群ꎬ收集３００例患者ꎬ对比集中采购前的恩替卡韦(润众ꎬ０.５ｍｇˑ２８片ꎬ正大天晴药业集团股份有限公司)进行药物经济学研究[６]ꎬ并将研究成果服务于临床ꎮ其中涉及的集采药物已通过国家一致性评价ꎬ疗效与集中采购前的药物保持一致ꎮ选择就诊的需使用乙肝抗病毒核苷类药物进行治疗的ＣＨＢ患者ꎬ病例符合２０１９年中华医学会制定的«慢性乙型肝炎防治指南»标准ꎬ并排除自身免疫性肝病㊁药物性肝炎㊁酒精性肝病㊁肝衰竭㊁肝硬化㊁肝癌㊁肾功能不全等疾病以及重叠其他肝炎病毒感染患者ꎬ年龄１８~７５岁ꎻ沟通交流无障碍ꎻ知情同意并自愿接受随访的患者ꎮ２㊀ＱＣＣ实施应用七大品管工具ꎬ按照戴明环的十大步骤开展[７]ꎬ包括主题选定㊁活动计划拟定㊁课题明确化㊁目标设定㊁对策拟定㊁最佳对策追究㊁对策实施㊁效果确认㊁标准化㊁检讨与改进等ꎬ对提升慢性乙肝患者药学服务进行分析ꎬ并进行持续改进ꎮ２.１㊀成立ＱＣＣ小组㊀活动开始前ꎬ小组内药师积极报名ꎬ自发组成由９人组成的品管圈ꎬ取名为 天可圈 ꎬ保证严谨完成药学管理服务工作ꎮ２.２㊀主题选定及活动计划拟定㊀全体圈员发动头脑风暴ꎬ结合门诊药房工作的实际问题ꎬ拟定９个候选主题(见表１)ꎮ以权重评价法进行主题选定[８]从领导重视程度㊁重要性㊁迫切性㊁可行性㊁圈能力５个维度进行评分ꎮ其中ꎬ 圈能力 根据是否需要多个部门配合进行评分ꎬ能自行解决为５分ꎬ需多个部门配合为１分ꎮ评分最高的一项即为本次活动主题ꎮ最终选定 慢性乙肝患者药学服务体系的构建 为活动主题ꎬ并根据ＱＣＣＳＴＯＲＹ判定表确定活动类型为课题达成型ꎮ选定主题后ꎬ经全体圈员讨论分析ꎬ绘制活动计划甘特图[９]ꎬ按照３ʒ４ʒ２ʒ１的时间配比拟定活动计划ꎮ表１㊀基于评价法的主题选定主题评价题目领导重视程度重要性迫切性可行性圈能力总分１.慢性乙肝患者药学服务体系的构建４４４４３.４１９.４４.提高门诊药师对疼痛患者药学服务质量３.５３.８４.１４３.５１８.９６.提高快速发药机出药的准确度３.８３.８３.５３.５３.６１８.２３.提高门诊注射低分子肝素患者的注射技术３.７３.７３.２３.５３.８１７.９５.提高门诊患者的满意度４３.３４.１３.３３.０１７.７２.减少门诊药房配发药窗口的加班时间２.８３.８３.４４３.６１７.６７.减少配药路径３３.５３４３.８１７.３８.减少额外领药次数３.１２.８３.５３.４３１５.８９.减低设备㊁技术㊁故障的风险２.９３.２２.８３.１２.６１４.６２.３㊀课题明确化㊀梳理我院乙肝慢病药学服务流程ꎬ绘制流程图(见图１)ꎬ我院感染科下设传染科药房(简称传科药房)ꎮ㊀㊀制定多种现状调查表ꎬ通过５Ｗ１Ｈ方法ꎬ从原因(何因Ｗｈｙ)㊁对象(何事Ｗｈａｔ)㊁地点(何地Ｗｈｅｒｅ)㊁时间(何时Ｗｈｅｎ)㊁人员(何人Ｗｈｏ)㊁方法(何法Ｈｏｗ)等６个方面提出问题进行思考ꎬ进行多方位的调查ꎬ并根据调查结果ꎬ开展攻坚点的挖掘ꎬ从领导重视㊁可行性㊁迫切性和圈能力４个方面进行评价ꎬ选定攻坚点并进行整合ꎬ最终确定３大攻坚点(见表２):①优化慢性乙肝患者药学服务人才队伍ꎻ②构建多方位药学服务ꎻ③加强药物经济学科研服务临床ꎮ２.４㊀目标设定㊀经ＱＣＣ小组讨论ꎬ确定以下目标ꎮ围绕提高慢病药学服务药师占比ꎬ慢性乙肝药学服务能力ꎬ提高患者对药学人员的满意度等展开(见图２)ꎮ图１㊀改善前乙肝药学服务流程㊀㊀关于药物经济学角度ꎬ锁定２０２０.０３.１５ ２０２０.０８.１５期间服用恩替卡韦的人群ꎬ目标收集３００例患者ꎮ表２㊀攻坚点的选定项目关键点攻坚内容攻坚点一(人)提高特色专科药学服务资质药师占比提高药师参与占比提高药学服务能力优化慢性乙肝患者药学服务人才队伍攻坚点二(服务)群体宣教线上线下结合服务构建多方位药学服务攻坚点三(科研)探索服务临床的科研模式加强药物经济学科研服务临床图２㊀(Ａ㊁Ｂ㊁Ｃ㊁Ｄ)目标设定２.５㊀对策拟定㊀具体见表３ꎮ表３㊀对策拟定攻坚点对策拟定重组管理团队１－１吸引感兴趣药师１－２组内规范化培训和院外业务学习１－３特殊时期线上实时交流视频会议多维度药学服务２－１专门设置窗口提供乙肝药学服务㊁乙肝门诊随诊收集２－２微信公众号互动㊁公众号科普２－３启动多人线下培训课ꎬ患者用药教育临床应用依从性研究服务于乙肝患者３－１开展多项研究３－２以用量最大的恩替卡韦作为研究对象ꎬ研究集中采购前后效果３－３成立科研小分队３－４总结换药对患者的影响ꎬ服务临床用药２.６㊀最佳对策研究㊀表３中除去疫情期间 ２－３ 无法实施ꎬ以及 ３－１ 受一定限制以外ꎬ其余对策都可以实施ꎮ最终确定３条最佳对策:①重组管理团队ꎬ吸引感兴趣药师㊁组内规范化培训和院外业务学习㊁特殊时期线上实时交流视频会议ꎻ②多维度药学服务ꎬ专门设置窗口提供慢性乙肝药学服务㊁乙肝门诊随诊收集㊁微信公众号互动㊁公众号科普ꎻ③以用量最大的恩替卡韦作为研究对象ꎬ研究集中采购前后效果㊁成立科研小分队㊁总结换药对患者的影响ꎬ服务临床用药ꎮ２.７㊀最佳对策实施及检讨㊀对策群组一:重组慢病管理团队ꎬ召集对药学服务感兴趣的药师ꎬ组建慢性乙肝药学服务团队２１人ꎬ其中９人组建成ＱＣＣ小组(包括长期在乙肝门诊跟诊的１人)ꎬ启动组内规范化培训ꎬ培训专业慢性乙肝药学服务人才ꎮ团队人员来源于门诊药房药师ꎬ为满足每天排班的人员更换ꎬ在增加药师数量的同时ꎬ全面提高药师的业务能力ꎬ为药师向药学服务转型做准备ꎮＱＣＣ小组定期线下交流ꎬ组内业务学习ꎬ并且定期线上实时学习交流ꎮ形成以门诊组长为主的慢性乙肝药学服务团队其中含药师建档㊁专窗药师药学服务㊁科研分工合作等内容ꎮ对策群组二:提供多维度药学服务ꎬ优化步骤[１０]见图３ꎬ在疫情期间将肝病药房从发热门诊药房独立出来ꎬ门诊药房１号窗口成为疫情期间肝病药品发放窗口ꎬ并同时提供精准药学服务ꎮ在专窗调配药物的同时ꎬ对每个服用恩替卡韦患者进行药学服务ꎬ登记上一次常规检查时间ꎬ叮嘱下一次检查时间(３个月一次ＨＢＶ－ＤＮＡ㊁二对半定量㊁肝功能)ꎬ并关注育龄期人群的调整用药方案ꎮ并且仔细为每个患者建档ꎬ定期由专职药师回访ꎮ服药注意事项(晚上睡前空腹)ꎮ新冠疫情期间不误问药ꎬ我科提供线上药学服务ꎬ微信公众号实时用药咨询ꎮ疫情期间ＱＣＣ小组药师及时撰写科普[１１]ꎬ如«乙肝偶遇 新冠 ꎬ药师来支招»等ꎮ图３ 多维度药学服务㊀㊀对策群组三:在药学服务建档的同时ꎬ开展干预前后使用 集中采购 恩替卡韦临床应用依从性研究ꎮ结合患者的快速应答(换药１个月)与早期应答(换药３个月)ꎬ进行治疗有效率的考察ꎬ主要指标为ＨＢＶ－ＤＮＡ㊁肝功能㊁二对半定量ꎬ并回顾性比较患者换药前使用恩替卡韦(润众)的有效率ꎬ同时进行干预前后使用 集中采购 恩替卡韦临床应用依从性研究ꎮ其中服药依从性分为完全依从㊁部分依从㊁和完全不依从ꎬ依从性＝完全依从率＋部分依从率ꎮ根据研究结果计算ꎬ集中采购前总有效率为９１.０７％ꎬ集中采购后总有效率为９２.８６％ꎬ在总有效率相当的情况下ꎬ选择集中采购药品成本大大下降ꎬ药品年消费仅７１.５元ꎮ科研来源于临床ꎬ科研成果最终服务于临床ꎮ自２０１５年开展拉米夫定耐药后５种给药方案的药物经济学研究以来ꎬ我们发现拉米夫定联合阿德福韦酯成本效果比最低ꎬ拉米夫定联合阿德福韦酯㊁替比夫定联合阿德福韦酯㊁恩替卡韦联合阿德福韦酯三组都是口服联合用药ꎬ其中临床有效率最高的是恩替卡韦联合阿德福韦酯ꎮ综合考虑ꎬ拉米夫定耐药后恩替卡韦与阿德福韦酯合用为经济学较优方案ꎮ替诺福韦酯㊁长效干扰素联合阿德福韦酯有效率超过８５％[１３]ꎬ但是成本较拉米夫定联合阿德福韦酯㊁替比夫定联合阿德福韦酯㊁恩替卡韦联合阿德福韦酯三种方案增长幅度较大ꎮ并且ＱＣＣ小组研读新版指南:«中国慢性乙型肝炎防治指南»(２０１９年版)指出ꎬ只要有ＨＢＶ－ＤＮＡ阳性和转氨酶异常就需要抗病毒治疗ꎮ对于肝功能正常人群来说ꎬ如果有肝硬化或肝癌家族史者就属于高危人群ꎬ且此类人群若年龄在３０岁以上㊁ＨＢＶ－ＤＮＡ阳性ꎬ即使转氨酶正常也建议进行抗病毒治疗ꎮ另外ꎬ以往抗病毒治疗指征比较严格的另一个原因是抗病毒药物长期使用存在耐药风险ꎬ所以新指南强调应该选择强效㊁低耐药的抗病毒药物ꎬ例如恩替卡韦(ＥＴＶ)和富马酸替诺福韦酯(ＴＤＦ)或富马酸丙酚替诺福韦片(ＴＡＦ)ꎬ而不再推荐原来的拉米夫定㊁阿德福韦酯等药物ꎮ对于正在应用非首选药物治疗的患者ꎬ建议换用强效㊁低耐药的药物以进一步降低耐药风险[１４]ꎮ专窗药师不断给予患者宣教ꎮ２.８㊀效果确认㊀疗效确定:根据原卫生部«病毒性肝炎药物疗效评价标准(试行)»中拟定的慢性肝炎疗效判断标准判定ꎮ显效:自觉症状消失ꎬ肝脾肿大稳定不变或缩小ꎬ无压痛ꎬ肝区无叩击痛ꎻ肝功能恢复正常ꎻＨＢｅＡｇ和ＨＢＶ－ＤＮＡ阴转ꎮ有效:自觉症状消失或基本消失者ꎬ肝脾肿大稳定不变ꎬ无明显压痛ꎬ肝区无明显叩击痛ꎻ肝功能恢复正常或原值下降５０％以上ꎻＨＢｅＡｇ和ＨＢＶ－ＤＮＡ有一阴转者ꎮ无效:未达到上述有效标准者ꎮ以显效和有效计算总有效率ꎮＨＢｅＡｇ(乙型肝炎ｅ抗原)产生于病毒内部ꎬ可分泌至血液中ꎬｅ抗原阳性提示病毒有活动ꎬＨＢＶ复制速度很快ꎬ而且是具有传染性的指标ꎮＨＢＶ－ＤＮＡ是病毒的遗传基因ꎬ存在于病毒的核心部位ꎬ它的阳性和ＨＢｅＡｇ阳性意义基本是一致的ꎮ因此ꎬ公认的抗病毒治疗是否有效主要是以ＨＢｅＡｇ和ＨＢＶ－ＤＮＡ的阴转或定量的明显减少为指标ꎮ根据治疗结束时患者的临床症状㊁肝功能ＡＬＴ复常率㊁ＨＢｅＡｇ转阴率㊁ＨＢＶ－ＤＮＡ转阴率等指标结合疗效标准综合评价ꎮ２.８.１㊀有形成果㊀通过对策实施ꎬ既往设定的提高慢病药学服务药师占比ꎬ乙肝慢病药学服务能力ꎬ提高患者对药学人员的满意度等目标全部实现ꎮ其中涉及集中采购药物变更的３００位使用集中采购恩替卡韦的患者ꎬ在给予患者乙肝药学服务后ꎬ患者用药依从性得到改善(见表４)ꎮ表４干预前后患者服药依从性对比[例(％)]组别完全依从部分依从完全不依从依从性干预前(ｎ＝３００)１２１(４０.３)１０２(３４.０)７７(２５.７)２２３(７４.３)干预后(ｎ＝３００)１８５(６１.７)１０２(３４.０)１３(４.３)２８７(９５.７)㊀㊀其中ꎬ经统计肝功能异常百分比由改善前的１８.７５％降低至７.１４％(Ｐ<０.０５)ꎬ肝功能ＡＬＴ复常率由改善前的８１.２５％提高至改善后的８８.３９％(Ｐ<０.０５)ꎬＨＢＶ－ＤＮＡ转阴率由改善前８６.６１％提高至９８.２１％(Ｐ<０.０５)ꎮ其中药学服务中确定的一系列对策有利于提高患者用药信念㊁患者依从性ꎮ２.８.２㊀无形成果㊀对圈员的荣誉感㊁责任心㊁自信心㊁ＱＣＣ手法㊁沟通协调和团队凝聚力等方面进行自我评价[１２]ꎬ取得以下无形成果(见表５)ꎮ表５㊀ＱＣＣ活动前后圈员各项能力的变化项目活动前活动后活动成长和谐度７２８３１１积极性４５６２１７凝聚力４２６０１８解决问题能力６３７５１２责任心６１８２２１ＱＣＣ手法运用４１６４２３沟通技巧５９７２１３２.９㊀标准化㊀本期ＱＣＣ制定了乙肝慢病患者管理的标准化作业书ꎬ并将其纳入门诊药房日常的慢病管理中ꎬ包括:①对门诊药师进行培训ꎬ明确掌握恩替卡韦㊁拉米夫定㊁替比夫定㊁阿德福韦㊁富马酸替诺福韦酯㊁富马酸丙酚替诺福韦片等的正确服用方法及注意事项ꎻ②完善药学服务对象信息ꎬ详细登记患者的用药信息及检查时间ꎻ③询问患者的乙肝抗病毒药物的使用情况及乙肝控制情况ꎬ对依从性不佳的患者进行用药教育ꎬ发放慢病管理药师名片和宣教手册ꎬ并提供微信咨询服务ꎻ④建立专人随访制度ꎬ定期随访ꎬ并提供及时的咨询与指导ꎮ根据新指南ꎬ给患者乙肝抗病毒药物用药指导ꎮ为继续保持改善后的成效ꎬ我们制定慢病药学服务标准ꎬ我们进一步完善慢病药学服务制度ꎮ２.１０㊀检讨与改进㊀本期ＱＣＣ活动是对临床药师专业价值体现的主动探索ꎬ主题选定体现了药学工作 一切以患者为中心 的宗旨ꎮ活动计划具有可实施性ꎬ拟定的活动对策具有可行性ꎬ可有效提高乙肝慢病患者的药学服务ꎮ当然慢病管理是一个持续的过程ꎬ在活动结束后ꎬ仍应根据工作实际进一步完善对策ꎬ并且我们同期开展了药物经济学研究ꎬ为临床用药提供了参考ꎮ另外我们这次是针对集中采购的恩替卡韦对比集中采购前的恩替卡韦的效果进行了研究ꎬ下一步我们计划开展各种用药方案之间的对比ꎬ进一步降低患者经济负担ꎮ３ 讨论品管圈是同一部门中人员自发组成开展品质管理活动的小组ꎬ小组成员立足于自我启发原则ꎬ使用品管手法ꎬ在全员加入的基础上ꎬ分析所在场所的质量管理品项ꎬ细捋问题ꎬ然后以有效对策解决ꎬ从而实现改善工作场所状况ꎮ本期ＱＣＣ活动从设计到实施完全ꎬ获得了丰富的成果ꎮＱＣＣ活动的开展提升了乙肝慢病药学服务质量ꎬ并且运用经济学的手段进行研究ꎬ验证了集中采购的药品的优势ꎬ提高了患者对于集中采购药品的认可度ꎬ同时也提升了患者对医师㊁药师的信任感ꎮ小组内圈员齐心协力ꎬ增加了凝聚力㊁责任心ꎮ此举提高了我院药学服务质量和服务内涵ꎮ查阅文献ꎬ国内尚无品管圈工具在慢性乙肝患者药学服务中的应用ꎬ本文率先在国内开展研究ꎬ重点突出ꎬ受益人群明确ꎮ但本研究收集病例有限ꎬ故在本期ＱＣＣ活动结束后ꎬ门诊慢病管理小组继续申报关于 集中采购 恩替卡韦的临床应用药物经济学研究的苏州药学会科技计划项目ꎮ计划采集多家医院信息ꎬ并且将该管理模式全国推广ꎮ药师们根据患者的情况进行个体化全方位药学服务ꎬ并且进行有效的药物经济学研究ꎬ提高药学服务质量和减轻乙肝患者的经济负担ꎮ对于这个广大的乙肝人群ꎬ药师需要投入更多的关注ꎮ自去年开始集中采购药品以来ꎬ国家对乙肝人群予以高度关注ꎬ减少用药经济负担ꎬ同时我们药师队伍为人群用药给予个体化的用药指导ꎬ以及关于集中采购药品的宣教ꎮ目前国家制定集中采购政策ꎬ为乙肝患者带来福音ꎬ在临床的实践中再次验证药物的疗效ꎮ集中采购药品的举措利国利民ꎬ希望各地开展好工作的同时做好随访工作ꎮ参考文献:[１]㊀谢瑾琳ꎬ周辉ꎬ吴海滨ꎬ等.多维品质管理工具在医院精细化管理中的应用[Ｊ].管理观察ꎬ２０１９(２０):１７５－１７６. [２]ＺＨＯＵＦꎬＪＩＡＷꎬＹＡＮＧＳꎬｅｔａｌ.ＡｎｔｉｖｉｒａｌｄｒｕｇｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄａｎｎｕａｌｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃＨＢＶｉｎ￣ｆｅｃｔｉｏｎｉｎＧｕａｎｇｚｈｏｕꎬＣｈｉｎａꎬｉｎ２００８－２０１５[Ｊ].ＡｎｔｉｖｉｒＴ￣ｈｅｒꎬ２０１９ꎬ２４(６):４０５－４１６.[３]丁叶舟ꎬ王晖.乙肝防治指南在我国临床应用中的现状和思考[Ｊ].胃肠病学和肝病学杂志ꎬ２０１８ꎬ２７(９):９７２－９７５.[４]ＬＡＩＫꎬＺＨＡＮＧＣꎬＫＥＷꎬｅｔａｌ.Ｃｏｓｔ－ＥｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓＣｏｍ￣ｐａｒｉｓｏｎＢｅｔｗｅｅｎｔｈｅＲｅｓｐｏｎｓｅ－ＧｕｉｄｅｄＴｈｅｒａｐｉｅｓａｎｄＭｏｎｏｔｈｅｒａｐｉｅｓｏｆＮｕｃｌｅｏｓ(ｔ)ｉｄｅＡｎａｌｏｇｕｅｓｆｏｒＣｈｒｏｎｉｃＨｅｐａｔｉｔｉｓＢＰａｔｉｅｎｔｓｉｎＣｈｉｎａ[Ｊ].ＣｌｉｎＤｒｕｇＩｎｖｅｓｔｉｇꎬ２０１７ꎬ３７(３):２３３－２４７.[５]施祖东.中国药品集中采购制度的变迁:２０１４卫生法学与生命伦理国际研讨会论文集[Ｃ].２０１４:４.(下转第１４０页)案例漏报㊁瞒报等情况ꎬ也未统计用药后未发生ＡＤＲ/ＡＤＥ的人数ꎬ因此发生例数并不能完全反应风险的高低ꎬ本报告结论也不能代表所有医院的ＡＤＲ/ＡＤＥ发生特点和规律ꎬ须进一步扩大研究范围ꎬ采取跨医院数据进行分析ꎬ结合用药频次研究ＡＤＲ/ＡＤＥ的发生率ꎬ以求更接近ＡＤＲ/ＡＤＥ的实际发生情况ꎬ为临床用药和监测提供更可靠的依据ꎮ参考文献:[１]㊀ＢＡＩＬＥＹＣꎬＰＥＤＤＩＥＤꎬＷＩＣＫＨＡＭＭＥꎬｅｔａｌ.Ａｄｖｅｒｓｅｄｒｕｇｅｖｅｎｔｒｅｐｏｒｔｉｎｇｓｙｓｔｅｍｓ:ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ[Ｊ].ＢｒＪＣｌｉｎＰｈａｒｍａｃｏｌꎬ２０１６ꎬ８２(１):１７－２９.[２]中华人民共和国卫生部.药品不良反应报告和监测管理办法[ＥＢ/ＯＬ].(２０１１－０５－２４).ｗｗｗ.ｇｏｖ.ｃｎ/ｆｌｆｇ/２０１１－０５/２４/ｃｏｎｔｅｎｔ＿１８７０１１０.ｈｔｍ.[３]任经天.上市后安全性数据管理:快速报告的定义和标准人用药品注册技术要求国际协调会议(ＩＣＨ)三方协调指导原则(Ｅ２Ｄ)[Ｊ].中国药物警戒ꎬ２００５(１):４２－４６.[４]国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知－化学药和生物制品卷[Ｍ].北京:中国医药科技出版社ꎬ２０１７:１－２９.[５]国家药品不良反应监测中心.药品不良反应术语使用指南[Ｍ].北京:国家药品不良反应监测中心ꎬ２０１６. 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[１０]ＬＡＫＳＨＭＩＲꎬＪＡＭＥＳＥꎬＫＩＲＴＨＩＶＡＳＡＮＲ.ＳｔｕｄｙｏｎＩｍｐａｃｔｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｈａｒｍａｃｉｓｔᶄｓＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅＯｐｔｉｍａｌＵｓｅｏｆＯｒａｌＡｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｓｉｎＳｔｒｏｋｅＰａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＩｎｄｉａｎＪＰｈａｒｍＳｃｉꎬ２０１３ꎬ７５(１):５３－５９.[１１]丛骆骆ꎬ李虹耀ꎬ白羽霞ꎬ等.北京市药品不良反应监测数据报告质量评价[Ｊ].中国医药工业杂志ꎬ２０１５ꎬ４６(６):６５３－６５７.[１２]ＢＬＵＭＥＮＴＨＡＬＫＧꎬＰＥＴＥＲＪＧꎬＴＲＵＢＩＡＮＯＪＡꎬｅｔａｌ.Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃａｌｌｅｒｇｙ[Ｊ].Ｌａｎｃｅｔꎬ２０１９ꎬ３９３(１０１６７):１８３－１９８.[１３]ＤＥＬＥＭＯＳＡＳꎬＧＨＡＢＲＩＬＭꎬＲＯＣＫＥＹＤＣꎬｅｔａｌ.Ｄｒｕｇ－ＩｎｄｕｃｅｄＬｉｖｅｒＩｎｊｕｒｙＮｅｔｗｏｒｋ(ＤＩＬＩＮ).Ａｍｏｘｉｃｉｌｌｉｎ－Ｃｌａ￣ｖｕｌａｎａｔｅ－ＩｎｄｕｃｅｄＬｉｖｅｒＩｎｊｕｒｙ[Ｊ].ＤｉｇＤｉｓＳｃｉꎬ２０１６ꎬ６１(８):２４０６－２４１６.[１４]曾钰ꎬ金蜀蓉.５２８例ＡＤＲ报告及处理措施分析[Ｊ].中国药房ꎬ２０１７ꎬ２８(１７):２３６２－２３６５.[１５]ＩＭＡＵＲＡＭꎬＹＡＭＡＹＡＴꎬＵＥＨＡＲＡＮꎬｅｔａｌ.ＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＥｆｆｅｃｔｓｏｆＰｈａｒｍａｃｉｓｔＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｆｏｒＡｄｖｅｒｓｅＤｒｕｇＲｅａｃｔｉｏｎＤｅｔｅｃｔｉｏｎａｎｄＥｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎＡｖｏｉｄａｎｃｅ[Ｊ].ＹａｋｕｇａｋｕＺａｓｓｈｉꎬ２０１７ꎬ１３７(６):７６７－７７４.[１６]ＦＯＲＮＡＳＩＥＲＧꎬＴＡＢＯＲＥＬＬＩＭꎬＦＲＡＮＣＥＳＣＯＮＳꎬｅｔａｌ.Ｔａｒｇｅｔｅｄｔｈｅｒａｐｉｅｓａｎｄａｄｖｅｒｓｅｄｒｕｇｒｅａｃｔｉｏｎｓｉｎｏｎｃｏｌｏｇｙ:ｔｈｅｒｏｌｅｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｉｓｔｉｎｐｈａｒｍａｃｏｖｉｇｉ￣ｌａｎｃｅ[Ｊ].ＩｎｔＪＣｌｉｎＰｈａｒｍꎬ２０１８ꎬ４０(４):７９５－８０２.(上接第１３５页)[６]㊀潘佳倩ꎬ童双梅ꎬ汤静.乙型肝炎防治方案的药物经济学文献综述[Ｊ].药物流行病学杂志ꎬ２０１７ꎬ２６(８):５７５－５７９.[７]平耀东ꎬ张艳华ꎬ王丹ꎬ等.课题达成型品管圈在出院带药流程改造中的应用[Ｊ].医药导报ꎬ２０１８ꎬ３７(１):１３４－１３７.[８]边诣聪ꎬ陈蓉ꎬ秦琼ꎬ等.品管圈在提高门诊哮喘/ＣＯＰＤ患者吸入装置使用依从性中的应用[Ｊ].中国药房ꎬ２０１６ꎬ２７(３５):５０１１－５０１４.[９]曾燕华ꎬ邓颖红ꎬ曾雅力ꎬ等.课题达成型品管圈在构建肿瘤专科护理质量信息化评价体系中应用[Ｊ].社区医学杂志ꎬ２０２０ꎬ１８(４):２９６－３０３.[１０]倪慧萍ꎬ杨彧ꎬ周军ꎬ等.术后加速康复多学科协作诊疗模式的构建探讨[Ｊ].中国医院管理ꎬ２０１９ꎬ３９(８):４０－４２.[１１]梁晓宇ꎬ张四喜ꎬ毛丽超ꎬ等.课题达成型品管圈在通过药学科普提高社区百姓正确用药知晓率中的应用[Ｊ].实用药物与临床ꎬ２０１９ꎬ２２(６):６６８－６７２.[１２]张红ꎬ李庆妍.品管圈管理方法提升门诊药房药学服务质量效果分析[Ｊ].临床医药文献电子杂志ꎬ２０２０ꎬ７(４８):１７３－１７４.[１３]龚银华ꎬ陈蓉.５种方案治疗拉米夫定耐药乙型肝炎的药物经济学评价[Ｊ].中国新药杂志ꎬ２０１６ꎬ２５(２０):２３９５－２４００.[１４]盛秋菊ꎬ韩超ꎬ丁洋ꎬ等.慢性乙型肝炎抗病毒治疗与疾病长期预后 慢性乙型肝炎防治指南(２０１９年版)更新要点解读[Ｊ].中国实用内科杂志ꎬ２０２０ꎬ４０(６):４４１－４４５.。
品管圈(QCC)案例
工作效 率低
工作的地方没 有用EXCEL
有关EXCEL知识不够
电脑未联网 买入金额不对
检查时不够谨慎
电脑
可靠
性
品管圈活动计划及实施进度表
五、设定目标
公司内的定单、发货管理底账的制作电 脑化。
六、QCC活动
活动一：版面设计 活动二：制作订单底账的样本登记用的
一览表 活动三：设计制作定单
七、成果确认
⑴提高现场班组长的管理能力及领导能力，进而 提高部门绩效。
⑵提高最基层员工的品质意识、问题意识及改善 意识，并能将此气氛渗透至现场每一个角落。
⑶使现场成为品质保证的核心，使各部门管理稳 定并持续进步，公司方针目标之达成度得发提高。
⑷提高员工对上班工作的喜悦和成就感，并提高 员工向心力及士气，进而提高效率。
QCC与企业文化
企业文化是当今企业管理的最新形式，是企业 所创造的独具特色的物质财富和精神财富的总 和，它为现代企业管理的发展提供了新理论依 据。企业文化建设强调以人为本。QCC活动最 终目的是提高人的素质，QCC的宗旨是调动人 的积极性，充分发挥人的无限能力，创造尊重 知识，充满生气和活力的工作环境；有助于改 善和提高企业素质。由此可见，QCC活动与企 业文化建设是密不可分的，都具有丰富内涵的 人本征，与现代经营的战略思想——“人的管理” 是不谋而合的。
⑸达成全员参与、全员品管及自主管理的功效。
⑹加强员工主动精神，使圈员做事更主动更积极。
⑺使前后工程、部门间相互协作，促进沟通，消 除本位主义。
⑻使Q（品质）、C（成本）、D（交期）、M （士气）、S（安全）、T（技术）达到最佳。
⑼培养出一批优秀的管理人才。
3.品管圈活动的成果 通过品管圈不间断的活动，可获得很多有
qcc课题达成型与问题解决型的评分差
qcc课题达成型与问题解决型的评分差摘要：1.引言2.QCC 课题的概述3.达成型与问题解决型QCC 课题的评分差异4.影响评分差异的原因分析5.结论正文：【引言】在现代企业中，QCC（Quality Control Circle，质量控制圈）活动被广泛应用于提高工作效率和质量。
QCC 课题分为达成型和问题解决型两大类，然而在实际操作中，这两类课题的评分往往存在一定的差异。
本文将对此进行探讨，分析其中的原因，并提出相应的解决建议。
【QCC 课题的概述】QCC 课题是为了解决企业生产、管理、服务等方面的问题而设立的项目。
其中，达成型课题主要关注于设定目标的达成，通常以完成预定目标为主要评价标准；而问题解决型课题则关注于发现企业中存在的问题，通过分析原因、制定对策来解决这些问题，通常以问题解决的程度为主要评价标准。
【达成型与问题解决型QCC 课题的评分差异】在实际操作中，达成型QCC 课题的评分往往高于问题解决型课题。
这主要是因为在达成型课题中，评价标准相对明确，容易量化，而问题解决型课题则涉及的问题较为复杂，难以用简单的指标进行评价。
此外，问题解决型课题在实施过程中，可能需要较长时间来观察效果，而达成型课题则相对容易见到成果，这也导致了评分上的差异。
【影响评分差异的原因分析】除了上述提到的评价标准和成果显现速度的差异外，还有以下原因影响了QCC 课题的评分差异：1.企业对QCC 课题的重视程度不同。
有些企业更注重达成型课题，因为它们可以直接带来经济效益，而对问题解决型课题的关注度较低。
2.评价人员的主观因素。
不同评价人员对QCC 课题的理解和认识程度不同，可能会导致评分上的主观差异。
3.课题实施过程中的困难程度。
问题解决型课题往往涉及深层次的企业问题，实施过程中可能面临较大的困难，这也会影响课题的评分。
【结论】总的来说，达成型与问题解决型QCC 课题的评分差异主要源于评价标准、成果显现速度、企业重视程度、评价人员主观因素以及课题实施难度等多方面原因。
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方策的拟定
1. 列举方策案
针对攻坚点，大量提出认为可能达成目标的方策案
2. 方策案的评估
从提出的方策案中，视其与目标的关连性，暂不考 虑甚可行性选出期待效果的案子。
针对选出的方策案，依期待效果的高低顺位加以编 号。
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预测障碍排除检讨追究表
通过障碍判定、 副作用判定、 消除障碍判断 确定最佳方案。
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53Biblioteka 5455561.确定课题主题-主题定义-选题背景-选题理 由-适用判定-计划拟定-查找问题点-问题点整 合-现状调查-查找攻坚点-攻坚点合并-目标设 定-构建方案-筛选最佳方案-方策拟定-筛选有 效方案-确定最佳方策-方案整合-方案实施-效 果确认-标准化-检讨与改进。 2.增加亲和图、L矩阵图，无鱼骨图及柏拉图。
问题解决型
1. 欲解决原来已在实施的工作 中之问题 2. 欲维持、提升现况水平 3. 欲确保当然质量、当然水平 4. 欲防止再发生已出现的问题 5. 透过问题的原因究明与消 除原因可获得解决
判定结果
合计分数
判定结果
3 段评分(关系程度)： 大=2 中=1 小=0
适用判定
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计划拟定—甘特图
问题解决型
现况把握及目标设定 要因分析 对策拟定 对策实施
课题支撑
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课题查新
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圈概况
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课题达成型品管圈十大步骤
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头脑风暴选出备选主题
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主题定义
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选题背景
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选题理由
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问题或课题选定之适用判定表
课题达成型
1. 以前未曾有过经验，首次面临 的工作欲顺利完成(新规业务的 因应) 2. 欲大幅度地打破现况(现况打破) 3. 欲挑战魅力性品质，魅力性水 准(魅力性质量的创造) 4. 欲提前对应可预见的课题 5. 透过方案、idea的追究与实施 可达成目标 关系程度
综 合 评 价
(
(
题目 掌握项目
题目特性
现况水平
期望水平
)
)
注：依『课题』的不同，现况水平与期望水平顺序也可相反。
根据现状水平通过文献检索、标杆学习、领导 期望设置期望水平。
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目标设定
从期望水平中明确目标的三要素『甚么(目标项目)、 多少(目标值)、到何时(达成日期)』并设定目标 目标设定的根据及目标设定过程要明确 若在选定题目时目标即很明确，则在『课 题明确化』前也可做『目标设定』
需创造出新的作法的活动」
课题达成包含下列3类：
1.新规业务的因应
2.大幅度打破现况
望差值
攻坚点
3.魅力性质量的创造
现况值 目标值 期望水 平
6
课题达成型QC STORY与PDCA循环
1.题目的选定 7.效果的维持 A Action C Check P Plan D Do 5.最适策的实施 2.课题的明确化与目标的设定 3.方策的拟定 4.最适策的追究
期 良 好 水 平 望
望差值
攻 坚 点
水
准
现 况 水 准
望差值、攻坚点与目标之关系
目 标
通过打分筛选攻坚点，总结合并攻坚点。
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建立以患者为中心的全流程管理模式
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目标设定
根据文献检索、 标杆学习、圈 能力计算目标 值。
目标值计算
目标值 = 现况值-改善值(现况值× 改善重点 ×圈圆能力)
8.反省及今后的计划
6.效果的确认
依时间点区分
过去
问题解决型
1.发生型问题 (已发生的问题) -脱线问题 -未达问题
现在
课题达成型
未来
2.探索型问题 (欲想更好的问题)
-改善问题
-强化问题
3.设定型问题 (今后何去何从的问题) -开发问题
-回避问题
课题达成型
主题选定及计划拟定 课题明确化及目标设定 方策拟定 最适策的追究 对策实施 效果确认 效果维持 反省与检讨
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流程图（通过流程查找问题点）
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问题点展开 人物、流程、环境、设备、方法
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现状把握-亲和图
亲和图-对未知事件 展开认知，采取将 事实、经验、意见 等有关的言语资料 搜集起来，再依搜 集的言语资料的相 互亲和性，加以整 理出结论的图形。
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望差值与攻坚点选定表
评价项目 克 服 ( 评分 ) 望 ：5 点 差 值 О：3 点 的 Δ ：1 点 可 能 望差值 攻坚点(候补) 性 工 作 场 所 的 强 势 弱 势 客 户 的 期 望 前 后 工 段 决 定 攻 坚 点
1.题目的选定
C Check
D Do
5.对策的实施
6.效果的确认
课题达成型
为达成期待的目的,必需通过方案策略或手段 的研究创造出新的做法. 例如: 1. 为了达成迅速作业,采用新的作业活动。 2.现状打破，舍去原来做法,创造新的作业 的活动。 3.魅力品质的创造。
何谓 课题达成型?
所谓课题达成就是「为达成期待的目的，
1
如何区分问题解决 型及课题达成型?
2
将来的问题 首次遭遇的工作
现状打破
课题达成型 QC Story
魅力性品质的创造
问题解决型 QC Story
新规业务的因应
现状的问题 原来从事的工作
问题解决型PDCA循环
3.要因的解析
7.效果的维持
8.反省及今后的计划 2.现况的把握
A Action P Plan 4.对策的拟定