重症颅脑外伤患者气管切开后的气道护理
A B 8C D C EBF E8 6 G 5 C B EB 7 H F EI !"#$ J K @ I # L吉林柳河医院手术室吉林%通化%#($(""
摘%要 目的探讨重症颅脑外伤患者气管切开后护理方法 方法通过对 :" 例重症颅脑外伤患者气管切开后实施严格套管护理 吸 痰护理及时堵管拔管等措施进行观察和评价 结果经过有效治疗和严谨科学的气道护理#! 例患者中 #W例患者的感染得到有效控制 成功拔除气管套管 结论重症颅脑外伤患者采取气管切开支持呼吸 做好基础护理 有效气道湿化及时清除气道分泌物及防治并发症可 改善患者的愈后 关键词 重症颅脑外伤患者气管切开护理 中图分类号 ! L",+ -% 文献标识码 & % ' () !#*+ ,$-$ . / + ) 0 0 1 + #-"# 2 3-"3+ 4*#3+ 4+ #3L %%重症颅脑外伤患者常因意识障碍或呼吸中枢功能障碍引起呼吸 抑制"致咳嗽反射减弱或丧失" 呼吸道分泌物不能自主排出+ 且口鼻 分泌物&血性液体&脑脊液&呕吐物易误吸入呼吸道"加之脑损伤后并 发神经源性肺水肿致呼吸急促&大量泡沫血性痰液"最终造成呼吸道 梗阻导致脑缺氧&脑水肿加重"从而造成颅内压升高&脑疝"危及病人 生命# 而气管切开是解除呼吸道梗阻的有效方法"其能改善脑缺氧" 消除脑水肿"降低颅内压" 从而加速觉醒反应和神经功能的恢复" 为 重症颅脑外伤病人的救治提供了有效的治疗途径# 因此" 对重症颅 脑外伤患者 气 管 切 开 后 的 气 道 护 理 是 预 防 和 减 少 多 种 并 发 症 的 关键# !临床资料 我科因严重颅脑外伤后行气管切开的患者共 :" 例"其中男性 '! 例"女性 !& 例"年龄 #: 岁 2 :& 岁" 平均 ')I ) 岁" 气管切开持续时间 #$ 2 #!" 天# 气管切开期间未发生感染 $& 例" 经痰培养证实发生肺 部感染者 #! 例"其中 $ 例同时合并其它部位的感染# 经过有效治疗 和严谨&科学的气道护理"#! 例患者中 #W例患者的感染得到有效控 制"成功拔除气管套管# #护理 !I #%一般护理# 床旁常规备好吸引器& 相同型号的气管切开套管& 气道湿化的用物&气管切开包& 无影灯& 气管插管用物& 心电监护仪& 呼吸机&简易呼吸器等# 严格限制探视" 患者住重症监护室" 室温控 P2 !!q # 湿度 )"/ 2 :"/# 病房每天用多功能动态杀菌 制在 !"D 机空气消毒 ! 次# 每天更换伤口敷料一到两次" 并及时清洁消毒伤 口"观察有无感染& 出血及皮下气肿" 如伤口敷料受污染" 应及时更 换# 做好患者口腔护理# !I !%保持呼吸道通畅 !I !I #% 体位# 一般取平卧位"头偏向一侧"也可取侧卧位"有脑脊液 耳漏者取患 侧 卧 位# 定 时 翻 身 拍 背" 建 立 床 头 翻 身 卡 按 时 执 行 并 记录# !I !I !%吸痰# 当发现患者的血氧饱和度突然降至 0'/ 以下时或者 听到患者咽喉部有痰鸣音报警时要及时吸痰" 吸痰前在双肺底用力 ! " 每次吸痰 挤压并翻身拍背"一般吸痰管直径要小于套管内径的 # 7 时间小于 #$9 "吸痰前后要高浓度给氧# 对于牙关紧闭者可一人站在 患者头端双手托患者下颌" 另一人从颊部上下磨牙后的间隙进入咽 喉部吸)# ) # * 套管内吸痰当分泌物大量涌出时" 先开放负压" 边进 边吸"反复上下吸引"吸痰管插入长度不超过气管套管的长度" 把套 管内痰液吸尽# ) ! * 套管下 @ D 42 !D 4吸痰关闭负压" 吸痰管插入深 度为气管套管末端长度再延长 @ B 42 !D "然后给予负压"边吸边退"旋 且效果好# % ) ( * 深部 转上提"此种吸痰深度对气管黏膜损伤较小I 吸痰关闭负压"快速轻柔地将无菌吸痰管插入至有阻力时"深度相当 4 ,!D 4 + 或测量从胸骨角上 !D 42 (D 4 L 于气管隆突部位" 向后缩 #D 套管外口的长度作为吸痰管插入深度# 再开放负压" 边旋转边慢慢 退出# 遇到分泌物时稍做停留# 忌上下抽吸" 吸痰前后给予氧气吸 #$9 "负压范围 #"I :c= F 2 #)I "c= F ? g @ # 入"每次吸痰时间 , !I !(%气道湿化 # ) # * 持续气道湿化由于颅脑损伤患者要使用脱 水剂"气管黏膜上皮细胞会脱水" 痰液粘稠容易形成痰痂堵塞插管" 可以用 "I '$/蛋白酶 !"4 5 持续气管内滴入"将药液配制好后插入输 4 " 滴数 $ 2 液器"将输液器头皮针端的针头剪去" 插入套管内 ( ,$D ^ F C E+也可用微量泵以 #$ 4 @ 7 ; 泵入"每日 !$" ,(""4 @ # 吸痰前 #" 滴 7 后可一次性滴入 ( 2 $4 @ # 气管套管口盖 ! 层无菌生理盐水纱布"痰 液污染后及时更换# 导管外套管系带要打手术结"松紧要适宜"太紧 易压迫颈部血管"太松易导致套管脱落"应以放入一指为宜# 如套管 放置时间较长"应根据情况适时更换套管# ) ! * 雾化吸人雾化吸人治疗可保持气道湿润" 稀化痰液" 消除炎 症# 雾滴与温度无关"颗粒越多"密度越大" 气体中的含水量越多" 湿 #"_4 化效率越高# 雾滴的大小决定其在呼吸道中沉淀的深度"! 2 直径的雾滴沉淀在较小的气道内"有较强的湿化作月手 # 雾化吸入 通常每 ' 2 ) 小时 # 次"每次 #I $2 !"4 C E# 为避免心功能损害或血氧 分压降低的患者雾化后缺氧+及长时间大雾化导致肺不张"增加肺内 分流"血氧分压下降"故应采用小雾量& 短时间& 间歇雾化法" 即每隔 !; 雾化吸人 #"4 C E# !I !I '%肺清扫# 每日 ! 次"即用生理盐水 #" 4 @ 从气管切开套管口 注入"快速用力叩背并吸痰直到呼吸音变清"操作前后吸高浓度氧 #" 4 C ^ ] # !I (%无菌操作# 铺无菌吸痰盘"每天更换" 吸痰管一用一换" 吸痰前 后洗手# 工作人员做好自身防护"对于痰液稀薄& 痰量多的患者吸痰 时要戴防护面罩"穿隔离衣# 内套管每天 ( 次用 !/ 戊二醛消毒 (" ^ F C E 并清除套管内的痰痂# 气管切口用碘伏消毒每天 ! 次# 对于吸 氧患者每天应更换吸氧管道&湿化液&湿化瓶# !I '%预防性用药# 在提高机体抵抗力的同时" 合理使用抗生素" 据 :8 发生" 所以及早合理应用抗生 报道肺部感染多在气管切开后 ( 2 素并根据痰培养及药物敏感试验来调整抗生素是治疗肺炎的关键# !I $%防止医源性感染# 保持病房空气流通" 每日开窗通风换气" 各 种物品定时消毒"如雾化器& 氧气湿化瓶& 吸引器等# 各项操作必须 严格按无菌操作原则执行"防止交叉感染# !I )%加强营养支持增强抵抗力# 创伤后" 患者处于高代谢及负氮平 衡状态"故要尽早给予高热量"高蛋白&高维生素饮食"现多主张胃肠 道营养"费用低效果好"有观点认为早期鼻饲对消化道出血有预防作 $8 内插胃管鼻饲"按鼻饲常规护理" 一旦咳嗽和吞咽反 用# 伤后 ( 2 射恢复"拔除胃管"经口进食# !I :%病情观察# 气管切开的患者应注意观察皮下气肿的范围及消 退情况"观察套管系带的松紧度和切口敷料的渗血情况"及时更换敷 料# 同时注意观察患者的意识& 瞳孔等生命体征" 仔细观察痰液的 量&颜色&性状"听诊肺部呼吸音"监测血氧饱和度等# 当患者呼吸平 稳&能自行咳嗽排痰时"可试行半闭管观察 !' ;" 若患者一般情况良 '&; 再拔管" 拔管后切口内用凡士林纱条 好则试行全闭管观察 !' 2 填塞"待其自行愈合# $结语 气管切开术常用于重症颅脑外伤患者的抢救" 但术后因各种原 因可能导致肺部及其它系统的感染"影响患者病情的恢复# 因此" 气 管切开术后正确有效的术后护理是预防各种并发症的保障" 是保证 患者治疗效果和生命安全的重要措施# 本组 :" 例行气管切开术的 患者经过科学的治疗及护理"有效的预防了感染的发生"为患者病情 的恢复提供了极大的帮助#
摘%要 目的探讨重症颅脑外伤患者气管切开后护理方法 方法通过对 :" 例重症颅脑外伤患者气管切开后实施严格套管护理 吸 痰护理及时堵管拔管等措施进行观察和评价 结果经过有效治疗和严谨科学的气道护理#! 例患者中 #W例患者的感染得到有效控制 成功拔除气管套管 结论重症颅脑外伤患者采取气管切开支持呼吸 做好基础护理 有效气道湿化及时清除气道分泌物及防治并发症可 改善患者的愈后 关键词 重症颅脑外伤患者气管切开护理 中图分类号 ! L",+ -% 文献标识码 & % ' () !#*+ ,$-$ . / + ) 0 0 1 + #-"# 2 3-"3+ 4*#3+ 4+ #3L %%重症颅脑外伤患者常因意识障碍或呼吸中枢功能障碍引起呼吸 抑制"致咳嗽反射减弱或丧失" 呼吸道分泌物不能自主排出+ 且口鼻 分泌物&血性液体&脑脊液&呕吐物易误吸入呼吸道"加之脑损伤后并 发神经源性肺水肿致呼吸急促&大量泡沫血性痰液"最终造成呼吸道 梗阻导致脑缺氧&脑水肿加重"从而造成颅内压升高&脑疝"危及病人 生命# 而气管切开是解除呼吸道梗阻的有效方法"其能改善脑缺氧" 消除脑水肿"降低颅内压" 从而加速觉醒反应和神经功能的恢复" 为 重症颅脑外伤病人的救治提供了有效的治疗途径# 因此" 对重症颅 脑外伤患者 气 管 切 开 后 的 气 道 护 理 是 预 防 和 减 少 多 种 并 发 症 的 关键# !临床资料 我科因严重颅脑外伤后行气管切开的患者共 :" 例"其中男性 '! 例"女性 !& 例"年龄 #: 岁 2 :& 岁" 平均 ')I ) 岁" 气管切开持续时间 #$ 2 #!" 天# 气管切开期间未发生感染 $& 例" 经痰培养证实发生肺 部感染者 #! 例"其中 $ 例同时合并其它部位的感染# 经过有效治疗 和严谨&科学的气道护理"#! 例患者中 #W例患者的感染得到有效控 制"成功拔除气管套管# #护理 !I #%一般护理# 床旁常规备好吸引器& 相同型号的气管切开套管& 气道湿化的用物&气管切开包& 无影灯& 气管插管用物& 心电监护仪& 呼吸机&简易呼吸器等# 严格限制探视" 患者住重症监护室" 室温控 P2 !!q # 湿度 )"/ 2 :"/# 病房每天用多功能动态杀菌 制在 !"D 机空气消毒 ! 次# 每天更换伤口敷料一到两次" 并及时清洁消毒伤 口"观察有无感染& 出血及皮下气肿" 如伤口敷料受污染" 应及时更 换# 做好患者口腔护理# !I !%保持呼吸道通畅 !I !I #% 体位# 一般取平卧位"头偏向一侧"也可取侧卧位"有脑脊液 耳漏者取患 侧 卧 位# 定 时 翻 身 拍 背" 建 立 床 头 翻 身 卡 按 时 执 行 并 记录# !I !I !%吸痰# 当发现患者的血氧饱和度突然降至 0'/ 以下时或者 听到患者咽喉部有痰鸣音报警时要及时吸痰" 吸痰前在双肺底用力 ! " 每次吸痰 挤压并翻身拍背"一般吸痰管直径要小于套管内径的 # 7 时间小于 #$9 "吸痰前后要高浓度给氧# 对于牙关紧闭者可一人站在 患者头端双手托患者下颌" 另一人从颊部上下磨牙后的间隙进入咽 喉部吸)# ) # * 套管内吸痰当分泌物大量涌出时" 先开放负压" 边进 边吸"反复上下吸引"吸痰管插入长度不超过气管套管的长度" 把套 管内痰液吸尽# ) ! * 套管下 @ D 42 !D 4吸痰关闭负压" 吸痰管插入深 度为气管套管末端长度再延长 @ B 42 !D "然后给予负压"边吸边退"旋 且效果好# % ) ( * 深部 转上提"此种吸痰深度对气管黏膜损伤较小I 吸痰关闭负压"快速轻柔地将无菌吸痰管插入至有阻力时"深度相当 4 ,!D 4 + 或测量从胸骨角上 !D 42 (D 4 L 于气管隆突部位" 向后缩 #D 套管外口的长度作为吸痰管插入深度# 再开放负压" 边旋转边慢慢 退出# 遇到分泌物时稍做停留# 忌上下抽吸" 吸痰前后给予氧气吸 #$9 "负压范围 #"I :c= F 2 #)I "c= F ? g @ # 入"每次吸痰时间 , !I !(%气道湿化 # ) # * 持续气道湿化由于颅脑损伤患者要使用脱 水剂"气管黏膜上皮细胞会脱水" 痰液粘稠容易形成痰痂堵塞插管" 可以用 "I '$/蛋白酶 !"4 5 持续气管内滴入"将药液配制好后插入输 4 " 滴数 $ 2 液器"将输液器头皮针端的针头剪去" 插入套管内 ( ,$D ^ F C E+也可用微量泵以 #$ 4 @ 7 ; 泵入"每日 !$" ,(""4 @ # 吸痰前 #" 滴 7 后可一次性滴入 ( 2 $4 @ # 气管套管口盖 ! 层无菌生理盐水纱布"痰 液污染后及时更换# 导管外套管系带要打手术结"松紧要适宜"太紧 易压迫颈部血管"太松易导致套管脱落"应以放入一指为宜# 如套管 放置时间较长"应根据情况适时更换套管# ) ! * 雾化吸人雾化吸人治疗可保持气道湿润" 稀化痰液" 消除炎 症# 雾滴与温度无关"颗粒越多"密度越大" 气体中的含水量越多" 湿 #"_4 化效率越高# 雾滴的大小决定其在呼吸道中沉淀的深度"! 2 直径的雾滴沉淀在较小的气道内"有较强的湿化作月手 # 雾化吸入 通常每 ' 2 ) 小时 # 次"每次 #I $2 !"4 C E# 为避免心功能损害或血氧 分压降低的患者雾化后缺氧+及长时间大雾化导致肺不张"增加肺内 分流"血氧分压下降"故应采用小雾量& 短时间& 间歇雾化法" 即每隔 !; 雾化吸人 #"4 C E# !I !I '%肺清扫# 每日 ! 次"即用生理盐水 #" 4 @ 从气管切开套管口 注入"快速用力叩背并吸痰直到呼吸音变清"操作前后吸高浓度氧 #" 4 C ^ ] # !I (%无菌操作# 铺无菌吸痰盘"每天更换" 吸痰管一用一换" 吸痰前 后洗手# 工作人员做好自身防护"对于痰液稀薄& 痰量多的患者吸痰 时要戴防护面罩"穿隔离衣# 内套管每天 ( 次用 !/ 戊二醛消毒 (" ^ F C E 并清除套管内的痰痂# 气管切口用碘伏消毒每天 ! 次# 对于吸 氧患者每天应更换吸氧管道&湿化液&湿化瓶# !I '%预防性用药# 在提高机体抵抗力的同时" 合理使用抗生素" 据 :8 发生" 所以及早合理应用抗生 报道肺部感染多在气管切开后 ( 2 素并根据痰培养及药物敏感试验来调整抗生素是治疗肺炎的关键# !I $%防止医源性感染# 保持病房空气流通" 每日开窗通风换气" 各 种物品定时消毒"如雾化器& 氧气湿化瓶& 吸引器等# 各项操作必须 严格按无菌操作原则执行"防止交叉感染# !I )%加强营养支持增强抵抗力# 创伤后" 患者处于高代谢及负氮平 衡状态"故要尽早给予高热量"高蛋白&高维生素饮食"现多主张胃肠 道营养"费用低效果好"有观点认为早期鼻饲对消化道出血有预防作 $8 内插胃管鼻饲"按鼻饲常规护理" 一旦咳嗽和吞咽反 用# 伤后 ( 2 射恢复"拔除胃管"经口进食# !I :%病情观察# 气管切开的患者应注意观察皮下气肿的范围及消 退情况"观察套管系带的松紧度和切口敷料的渗血情况"及时更换敷 料# 同时注意观察患者的意识& 瞳孔等生命体征" 仔细观察痰液的 量&颜色&性状"听诊肺部呼吸音"监测血氧饱和度等# 当患者呼吸平 稳&能自行咳嗽排痰时"可试行半闭管观察 !' ;" 若患者一般情况良 '&; 再拔管" 拔管后切口内用凡士林纱条 好则试行全闭管观察 !' 2 填塞"待其自行愈合# $结语 气管切开术常用于重症颅脑外伤患者的抢救" 但术后因各种原 因可能导致肺部及其它系统的感染"影响患者病情的恢复# 因此" 气 管切开术后正确有效的术后护理是预防各种并发症的保障" 是保证 患者治疗效果和生命安全的重要措施# 本组 :" 例行气管切开术的 患者经过科学的治疗及护理"有效的预防了感染的发生"为患者病情 的恢复提供了极大的帮助#
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重型颅脑损伤后气管切开患者的护理
１护 理 体 会 ． １１ 境 因素 ．环 空气传播是 引起 呼吸道感染 的一个重要方面， 空气 中微生物的污染
应， 及时 吸痰， 防止痰痂 、 吸水后 膨胀 ， 血痂 堵塞气管， 发窒息。 ３ 呼吸 并 （） 道灌 洗法也称 “ 呼吸道清 扫” 能够刺 激气管 ， 释细小气 管痰液 ， ， 稀 使痰 液易 于吸出。从导管 口注入 呼吸道湿化液 ５ １ ｌ保留 １ ， 出 ， —５ ， ｍ ５ 吸 Ｓ 每 日不超过 ４次 ， 每次灌注量不超过 ２ ｌ每次 冲洗量为 ２ — ０ ｒ 。 Ｏｍ 。 ０ ２Ｏ ｌ此操 ａ 作方法简单 易行， 对气管切 开后的排痰抗感 染有 利 。（） ４气道 内持续滴 注法 ： 采取微量输液泵控制滴 数为 １ Ｏ滴 ／ 一 ５滴 ／ 。 分 １ 分
１ ． 痰 的护 理 ． ４吸 ２
程度直接决定 呼吸系统感染 率的高低， 因此控制空气微生物的含量非常 重要 。而由于气 管长期 开放 暴露易造成感染 ， 所以病室空气 的清洁消 毒和湿化尤 为重要 。器官切 开术后 ， 患者最好 在监护室 ， 无条 件者应保
持 室 内 环 境 清 洁 、 静 ， 温 ２ ℃一 ４ ， 对 湿 度 ６ ％一 ０ 。每 日清 安 室 ２ ２％ 相 ０ ７％ 晨通风 ３ ｍｉ ０ ｎ以上 ， 保持 室内空气流通 ， Ｅ用 消毒水拖地板 和擦 拭家 每 ｔ 具三 次 ， 室每 日进行紫外线 消毒 ， 病 时间不少于 １。减少探视和陪护人 ｈ 员， 尤其是患有感染性疾病者不 准进 入 ， 避免交叉感染。 １ ． 工气道管理 ２人 重 型颅脑损伤患者气 管切开后 ，空气通过 气管套管而直接进 入下 呼吸道 ， 而气道 的过滤 和湿化 功能丧失 ， 使得进 入下气道 的气体温 度降 低， 造成气道干燥 ， 气道 内的分 泌物黏附在纤 毛上 ， 纤毛运动作用 减弱 ， 分泌物不易排 出， 从而导致气 道抗感染能力下 降 ， 细菌入侵机率 大大增 高Ｌ 。因此人工气道护理 ， 于稀释痰液 ， 痰液易于排 出， 有利 使 保持 呼吸 道通 畅 ， 防止 感 染 。 １ ． 气管套管 的护理 ．１ ２ 气管套管清洁消毒是 防止并发症 的关键环 节。近年来 ， 一次性 掺硅 聚乙烯器官套管广泛应用 于临床 ，较之金属器 官套管其优点是具 有气 囊及卡 口设置 ， 除便于术后止血 外还可接呼 吸 。（ ） １ 外套管 的管理 ： 套 管 系带 松 紧要 适 宜 ， 以放 人 一 指 为 宜 ， 随 时 调 节 套 管 系 带 的松 紧 应 并 度。 于烦躁的病人 ， 上肢应予适 当约束 ， 并加强巡视 ， 防止患者 自行 拔除 套管而发生呼 吸困难 。另外 ， 气管切开后患者 体位不易变动频繁 ， 须 必 搬动 时， 动作应轻柔 ， 并保持头 、 、 颈 躯干在 同一 轴线上转动 ， 防脱管 。 预 （） ２ 内套管 的管理 ： 一般采用两套 同型的 内套管 ， ６ 一 ｈ 每 ｈ ８ 更换一次 ， 即 先使用一套 ， 另一套消毒后备用 ， 两个交替使用 。清洗时 ， 带手套 ， 手 左 固定外套管 ， 右手将 内套管顺着气管套管 的弯度取 出。用棉签裹 细长纱 布条 ， 内套管 一端插入 ， 由 小纱布条从 另一端 穿出 ， 去掉 棉棒用手拿 住 小纱布 的另一端， 在流水下反复拉 扯 ， 直至 冲净 为止。每次清洁后， 对 应 光检查无异物 、 泌物附着后再消毒， 研究者认 为， 戊二醛 浸泡 ５ 分 有 用 分 钟， 再用 生理盐水冲洗 ， 比煮沸 消毒节约 ８ １ 可 — Ｏ分钟 。戴 内套管前 ， 应 先将痰液吸净， 套管外 口应用双层纱布覆盖并经 常保 持湿润无 菌。 １ ． 管 切 口的 护 理 ． ２气 ２ 由于受周 围皮肤细菌 和呼吸道分泌物污染 ，很容易形成气管切 口 感染 。 临床常采用在气管切 口处放一无菌纱布套管 垫的方法 预防感染 。 刘则杨等研究发现 ，无菌纱 布套 管垫没有预 防和治疗切 口处感染 的作 用， 认为应预防性 的使用药物性 套管垫 。且应 随时观查切 口有无渗血 、 皮下气肿及缝线松脱等现象 。 黄梅生采用 的气管切 口采用 氧疗法 ， 每天 ２次 用 生 理 盐 水 彻 底 清 洁 切 口后 ，用 ４ ％氧 气 距 切 口 １ｍ 处 ，直 吹 ２ ５ ｃ Ｏ 分钟 ， 有较好疗效 。 也 １ ． 道 湿 化 ． ３气 ２ 脑外伤尤其是 昏迷的病人咳嗽 、 咳痰能力 下降， 过度通 气 ， 人工气 道 呼吸， 加之脱水治疗 均至气道 分泌物粘 稠不易排 出， 因此气道 湿化是保 持气道通 畅的主要措施 。有效合 理的气道湿化 ， 仅能稀 释痰液 ， 润 不 湿 气道， 还能抗菌 、 消炎， 有效 防止肺部 感染 。（ ） １超声 雾化吸人 ： 生理盐水 ３ ｍｌ ０ ＋糜蛋 白酶 ４ ０ Ｕ＋地塞 米松 ５ ｇ ００ ａ ｒ ＋庆大 霉素 ８ ｕ单位 ，配成雾 化 液＿ 从气管套管 口给予超声雾化 吸入， ６ ８ 每 — ｈ一 次， 每次 １— ０ ｎ 吸人 ５ ２ ｍｉ， 同时应给氧， 距离人工气道 ６ ］ｃ 以免过于接近造成窒息 。雾化 吸人 － Ｏ ｍ， 器应一人一 次一消毒， 每次用完后 将雾化罐 、 螺纹 管及面罩用 消毒液浸 泡 ３ ｍｉ ０ ｎ后用清水 冲净， 晾干备用 。（） ２间歇气管 内滴药 ： 药液量长期湿 化 的患 者 为 ３ ０ ５ ０ ／ ，老 年 患 者 为 ２ ０ ３ Ｏ ／ ０ — ０ ｍｌ天 ０ — ０ ｒ 天 ；温 度 为 ｅ ３—５ ２ ３ ℃。滴药时注射器应去除针头 ， 药液沿气管套管 口内壁滴人， 可减 少对呼 吸道的刺激 。 滴药每 ３ ｍｉ ０ ｎ一次， 每次 ２ ５ ， － ｍｌ 应严格掌握好滴数 ， 吸气时滴人 、 呼气时停止 ， 以不 引起 患者呛 咳为宜 。注意观察滴药后反
应， 及时 吸痰， 防止痰痂 、 吸水后 膨胀 ， 血痂 堵塞气管， 发窒息。 ３ 呼吸 并 （） 道灌 洗法也称 “ 呼吸道清 扫” 能够刺 激气管 ， 释细小气 管痰液 ， ， 稀 使痰 液易 于吸出。从导管 口注入 呼吸道湿化液 ５ １ ｌ保留 １ ， 出 ， —５ ， ｍ ５ 吸 Ｓ 每 日不超过 ４次 ， 每次灌注量不超过 ２ ｌ每次 冲洗量为 ２ — ０ ｒ 。 Ｏｍ 。 ０ ２Ｏ ｌ此操 ａ 作方法简单 易行， 对气管切 开后的排痰抗感 染有 利 。（） ４气道 内持续滴 注法 ： 采取微量输液泵控制滴 数为 １ Ｏ滴 ／ 一 ５滴 ／ 。 分 １ 分
１ ． 痰 的护 理 ． ４吸 ２
程度直接决定 呼吸系统感染 率的高低， 因此控制空气微生物的含量非常 重要 。而由于气 管长期 开放 暴露易造成感染 ， 所以病室空气 的清洁消 毒和湿化尤 为重要 。器官切 开术后 ， 患者最好 在监护室 ， 无条 件者应保
持 室 内 环 境 清 洁 、 静 ， 温 ２ ℃一 ４ ， 对 湿 度 ６ ％一 ０ 。每 日清 安 室 ２ ２％ 相 ０ ７％ 晨通风 ３ ｍｉ ０ ｎ以上 ， 保持 室内空气流通 ， Ｅ用 消毒水拖地板 和擦 拭家 每 ｔ 具三 次 ， 室每 日进行紫外线 消毒 ， 病 时间不少于 １。减少探视和陪护人 ｈ 员， 尤其是患有感染性疾病者不 准进 入 ， 避免交叉感染。 １ ． 工气道管理 ２人 重 型颅脑损伤患者气 管切开后 ，空气通过 气管套管而直接进 入下 呼吸道 ， 而气道 的过滤 和湿化 功能丧失 ， 使得进 入下气道 的气体温 度降 低， 造成气道干燥 ， 气道 内的分 泌物黏附在纤 毛上 ， 纤毛运动作用 减弱 ， 分泌物不易排 出， 从而导致气 道抗感染能力下 降 ， 细菌入侵机率 大大增 高Ｌ 。因此人工气道护理 ， 于稀释痰液 ， 痰液易于排 出， 有利 使 保持 呼吸 道通 畅 ， 防止 感 染 。 １ ． 气管套管 的护理 ．１ ２ 气管套管清洁消毒是 防止并发症 的关键环 节。近年来 ， 一次性 掺硅 聚乙烯器官套管广泛应用 于临床 ，较之金属器 官套管其优点是具 有气 囊及卡 口设置 ， 除便于术后止血 外还可接呼 吸 。（ ） １ 外套管 的管理 ： 套 管 系带 松 紧要 适 宜 ， 以放 人 一 指 为 宜 ， 随 时 调 节 套 管 系 带 的松 紧 应 并 度。 于烦躁的病人 ， 上肢应予适 当约束 ， 并加强巡视 ， 防止患者 自行 拔除 套管而发生呼 吸困难 。另外 ， 气管切开后患者 体位不易变动频繁 ， 须 必 搬动 时， 动作应轻柔 ， 并保持头 、 、 颈 躯干在 同一 轴线上转动 ， 防脱管 。 预 （） ２ 内套管 的管理 ： 一般采用两套 同型的 内套管 ， ６ 一 ｈ 每 ｈ ８ 更换一次 ， 即 先使用一套 ， 另一套消毒后备用 ， 两个交替使用 。清洗时 ， 带手套 ， 手 左 固定外套管 ， 右手将 内套管顺着气管套管 的弯度取 出。用棉签裹 细长纱 布条 ， 内套管 一端插入 ， 由 小纱布条从 另一端 穿出 ， 去掉 棉棒用手拿 住 小纱布 的另一端， 在流水下反复拉 扯 ， 直至 冲净 为止。每次清洁后， 对 应 光检查无异物 、 泌物附着后再消毒， 研究者认 为， 戊二醛 浸泡 ５ 分 有 用 分 钟， 再用 生理盐水冲洗 ， 比煮沸 消毒节约 ８ １ 可 — Ｏ分钟 。戴 内套管前 ， 应 先将痰液吸净， 套管外 口应用双层纱布覆盖并经 常保 持湿润无 菌。 １ ． 管 切 口的 护 理 ． ２气 ２ 由于受周 围皮肤细菌 和呼吸道分泌物污染 ，很容易形成气管切 口 感染 。 临床常采用在气管切 口处放一无菌纱布套管 垫的方法 预防感染 。 刘则杨等研究发现 ，无菌纱 布套 管垫没有预 防和治疗切 口处感染 的作 用， 认为应预防性 的使用药物性 套管垫 。且应 随时观查切 口有无渗血 、 皮下气肿及缝线松脱等现象 。 黄梅生采用 的气管切 口采用 氧疗法 ， 每天 ２次 用 生 理 盐 水 彻 底 清 洁 切 口后 ，用 ４ ％氧 气 距 切 口 １ｍ 处 ，直 吹 ２ ５ ｃ Ｏ 分钟 ， 有较好疗效 。 也 １ ． 道 湿 化 ． ３气 ２ 脑外伤尤其是 昏迷的病人咳嗽 、 咳痰能力 下降， 过度通 气 ， 人工气 道 呼吸， 加之脱水治疗 均至气道 分泌物粘 稠不易排 出， 因此气道 湿化是保 持气道通 畅的主要措施 。有效合 理的气道湿化 ， 仅能稀 释痰液 ， 润 不 湿 气道， 还能抗菌 、 消炎， 有效 防止肺部 感染 。（ ） １超声 雾化吸人 ： 生理盐水 ３ ｍｌ ０ ＋糜蛋 白酶 ４ ０ Ｕ＋地塞 米松 ５ ｇ ００ ａ ｒ ＋庆大 霉素 ８ ｕ单位 ，配成雾 化 液＿ 从气管套管 口给予超声雾化 吸入， ６ ８ 每 — ｈ一 次， 每次 １— ０ ｎ 吸人 ５ ２ ｍｉ， 同时应给氧， 距离人工气道 ６ ］ｃ 以免过于接近造成窒息 。雾化 吸人 － Ｏ ｍ， 器应一人一 次一消毒， 每次用完后 将雾化罐 、 螺纹 管及面罩用 消毒液浸 泡 ３ ｍｉ ０ ｎ后用清水 冲净， 晾干备用 。（） ２间歇气管 内滴药 ： 药液量长期湿 化 的患 者 为 ３ ０ ５ ０ ／ ，老 年 患 者 为 ２ ０ ３ Ｏ ／ ０ — ０ ｍｌ天 ０ — ０ ｒ 天 ；温 度 为 ｅ ３—５ ２ ３ ℃。滴药时注射器应去除针头 ， 药液沿气管套管 口内壁滴人， 可减 少对呼 吸道的刺激 。 滴药每 ３ ｍｉ ０ ｎ一次， 每次 ２ ５ ， － ｍｌ 应严格掌握好滴数 ， 吸气时滴人 、 呼气时停止 ， 以不 引起 患者呛 咳为宜 。注意观察滴药后反
1例重度颅脑损伤气管切开患者护理成功体会
ห้องสมุดไป่ตู้
２ 护理
２ １ 首先 实施 心 电 监 护 、 氧 饱 和 度 监 测 ， 气 吸 人 并 且 没 ． 血 氧
置 专 人 护 理观 察 患 者 口唇 、 色 、 志 、 Ｌ 生 命 体 征 变 化 。 面 神 瞳孑 等 建 立 有 效 静 脉通 路 。 ２ ２ 在 气 管切 开 前 对 患 者 及 家 属讲 明气 管 切 开 的 必 要 性 、 ． 安
７天 ， 后 的护 理 质 量好 坏 可直 接 关 系到 手术 的成 败 和 患 者 的预 后 。 术 【 关键 词 】 颅脑 损 伤 气 管 切 开 护 理
我 们在 气 管 切 开 人 工气 道护 理 中采 取 了各种 有 效 的护 理 措 施 ， 步 改进 ， 心 护 理 ， 我 们 的 护 理 工 作 得 到 更 进 一 步 逐 精 使 更 有科 学 性 的 发 展 ， 但 保 存 生命 提 高 病 人 的 生命 质 量 ， 时 不 同 也 使 我们 的护 理 质 量 登 上 了一 个 新 的 台 阶 。
全 性 、 要 性 以及 可 能 碰 到 的 问 题 和如 何 采 取 应 对 措施 ， 便 重 以 取 得 患者 和家 属 的 信 任 和 配合 。 ２ ３ 及时 清 除 呼 吸道 分 泌 物 ， 持 呼 吸 道通 畅 ， 强 气 管 切 ． 保 加 开部 位 的 清 洁 消毒 处 理 ， 定期 做 痰 培 养 及 药 敏试 验 ， 时 给 并 定
患者 翻身 叩 背 ， 进 痰 液 排 出 ， 格 把 握 无 菌 吸 痰 技 术 ， 吸 促 严 在 痰前 后 应 给 予 纯氧 吸入 ， 次 应 选 用 合 适 的 吸痰 管 在 无 菌 条 其
件 下 吸 痰 ， 次 吸 痰 时 问 不 超 过 １ 。本 患 者 我 们 制 定 定 时 每 ５Ｓ
２ 护理
２ １ 首先 实施 心 电 监 护 、 氧 饱 和 度 监 测 ， 气 吸 人 并 且 没 ． 血 氧
置 专 人 护 理观 察 患 者 口唇 、 色 、 志 、 Ｌ 生 命 体 征 变 化 。 面 神 瞳孑 等 建 立 有 效 静 脉通 路 。 ２ ２ 在 气 管切 开 前 对 患 者 及 家 属讲 明气 管 切 开 的 必 要 性 、 ． 安
７天 ， 后 的护 理 质 量好 坏 可直 接 关 系到 手术 的成 败 和 患 者 的预 后 。 术 【 关键 词 】 颅脑 损 伤 气 管 切 开 护 理
我 们在 气 管 切 开 人 工气 道护 理 中采 取 了各种 有 效 的护 理 措 施 ， 步 改进 ， 心 护 理 ， 我 们 的 护 理 工 作 得 到 更 进 一 步 逐 精 使 更 有科 学 性 的 发 展 ， 但 保 存 生命 提 高 病 人 的 生命 质 量 ， 时 不 同 也 使 我们 的护 理 质 量 登 上 了一 个 新 的 台 阶 。
全 性 、 要 性 以及 可 能 碰 到 的 问 题 和如 何 采 取 应 对 措施 ， 便 重 以 取 得 患者 和家 属 的 信 任 和 配合 。 ２ ３ 及时 清 除 呼 吸道 分 泌 物 ， 持 呼 吸 道通 畅 ， 强 气 管 切 ． 保 加 开部 位 的 清 洁 消毒 处 理 ， 定期 做 痰 培 养 及 药 敏试 验 ， 时 给 并 定
患者 翻身 叩 背 ， 进 痰 液 排 出 ， 格 把 握 无 菌 吸 痰 技 术 ， 吸 促 严 在 痰前 后 应 给 予 纯氧 吸入 ， 次 应 选 用 合 适 的 吸痰 管 在 无 菌 条 其
件 下 吸 痰 ， 次 吸 痰 时 问 不 超 过 １ 。本 患 者 我 们 制 定 定 时 每 ５Ｓ
重症颅脑损伤患者气管切开术后气道细菌学分析与临床护理
ｉｊｒ ｎ ｅｗｎ ｔ ｒｎ ｈｏｏ ｎ ｅｓｃｅｉｎｏ ｅｐｒｔｒ ｒｃ ｗａ ｘ ｍｉｅ ． ａｔｒ ｌ ｉ ｌ ｎ ｒｇｒ— ｎｕｙｕ ｄ ｒ ｅ ｔ ｃ ｅｔｍｙａ ｄｔ ｒｔ ｆ ｓｉ ｏｙｔ ｔ ｓｅａ ｎｄ Ｂ ｃ ｉ ｏ ｃ ｄｄｕ ａ ｈ ｅ ｏ ｒ ａ ａ ｅ ｏ ｇ ａａ ｅ
例， 显效 １ 例 ， ２ 好转 ３ ， 例 无效 ４ 例。临床有效率 ８ ． ％， ０ ０ 细菌学评价， 有效病例细菌培养转 阴２ ２ 例， 细菌清除率 ７ ．％。结论 重症颅脑损伤病人 气管切 开术后 ， ８５ 可致下呼吸道致病 茵定植， 易致
呼吸道 感 染 ， 采取 细 茵 学检 验并 根 据 药敏 进 行 用 药和 护 理措 施 的 实使 ， 以有 效 地预 防和 控 制 感 可
９ ． ４ｂ ｃ ｒ ｌ ｉ ｌ ｅｔ ｗｅｅｐｒ ｒ ｄａ ｄ７ ｅｔ ８ ．４ ％） ９ ａｔ ｉｏ ｃ ｓ ｒ ｅｆ ｍｅ ｎ ９ｔｓ ｅ ｏ ｇａ ｔ ｓ ｏ ｓ（ ４ ２ ％）ｆｕ ｄｐ ｓ ｉ ｅｕ ｓ６ ｅｔ ｐｒ ｒ ｄ ｏ ｎ ｏｉｖ ｒｓ ｌ ．４ ｔ ｓ ｅ ｏｍｅ ｔｅ ｔ ｓ ｆ
ｔｃ ｄｉ ３ｅｓｓｗｉ ｈ ｏｉｖ ａｅｂ ｉｇ６ ． ％ ，ｎ ｒｍ—ｅ ａｉ ａｉｉ ｅｅｆｕ ｄ ｉ ７ｃｓｓ（ ３ ｅｔ ２ ａｅ ｔ ｔｅｐｓ ｉ ｒｔ ｅｎ ５ ７ ａ ｄｇ ａ ｎｇ ｔ ｅｂ ｃｌ ｗ ｒ ｎ １ ｅ ７ ． ｅ ｎ ｈ ｔｅ ｖ ｌ ｏ ｎ ａ
山东医学高等专科学校学报 ２ ０ ，０ ５ ：５ —５ ０ ８ ３ （ ）３ ７３ ９
Ｉｕ ａ ｏｍ ｌ ｏ ｆ Ｓ ａｄ ｎ ｈｎ ｏ ｇ Ｍ ｅ ｉａ ｄｃ ｌ Ｃ ｌｇ ｏｌ ｅ ｅ
重 症 颅 脑 损 伤 患者 气 管切 开 术 后 气 道 细 菌 学分 析 与 临床 护 理
重症颅脑损伤患者气管切开护理体会
重症颅脑损伤患者气管切开护理体会摘要:重症颅脑外伤患者常因意识障碍或呼吸中枢功能障碍引起呼吸抑制,致咳嗽反射减弱或丧失,呼吸道分泌物不能自主排出,最终造成呼吸道梗阻导致脑缺氧、脑水肿加重,从而造成颅内压升高、脑疝,危及病人生命。
保持呼吸道通畅是救治颅脑外伤患者的重点,而气管切开是解除呼吸道梗阻的有效方法,为抢救成功起到重要作用,有效提高神经外科护理质量。
关键词:颅脑外伤气管切开护理在声门以下的气管上,重新建立的呼吸通道称之为气管切开,而它主要是用于对喉阻塞和其他危重患者进行抢救的常用手术;也是对治疗呼吸梗阻患者与临床的抢救最重要的措施之一,同时也是对呼吸畅通的保持上有着重要的作用和地位。
在颅脑外科中,气管切开很常见,特别是对重型颅脑的损伤病人,只要因为他们都有存在不同程度的混昏迷,咳嗽和吞咽反射偶有消失和减弱,呕吐和呼吸道分泌的物质很容易坠机或是误吸在肺部,引起肺部的感染和呼吸道的梗阻等现象的并发症,从而加重脑缺氧、脑水肿,形成恶性循环,使病情加重,因此对重型颅脑外伤气管切开的气道护理是术后预防和减少气道并发症的关键。
1 临床资料我科从2012年8月～2013年8月收治的重型颅脑损伤患者68例,全部行气管切开术,男49例,女19例,年龄17～75岁,平均年龄48岁,格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤7分,其中:车祸伤41例,高处坠落伤22例,其它5例。
所有患者均于入院后24小时内行气管切开术。
2 术前护理2.1 意识评估意识障碍的评估主要是给予言语和各种刺激,观察患者的情况作为判断。
颅脑损伤患者中都存在不同程度的意识障碍,要掌握这个意识障碍程度,患者在昏迷时的吞咽、咳嗽的反射消失与减肉,肺活量的减少,气管分泌物质的排出不畅通,胃功能的变弱,胃内容物自流无保护反射,机体抵抗力减弱均可导致微生物滋生,易并发肺部感染。
2.2 心理护理心理护理气管切开前向病人及家属介绍气管切开的基本知识及手术的必要性,可以减少病人和家属的紧张、焦虑,保证手术的顺利进行。
老年颅脑损伤患者气管切开术后的气道护理方法探讨
疗 较 好 ，值 得 临 床 析
所有 研究 数据 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统计 学 软件
进 行 数 据 处 理 ，两 组 比较 采 用 ｘ 检 验 。
２ 结
果
参 考 文献 ：
［ １ ］ 郭 锐华 ．舒 适 护 理 在 老 年患 者 经 尿 道 前 列 腺 电 切 手 术 中 的应 用 ［ Ｊ ］ ． 中国 老 年 保 健 医学 ，２ ０ １ ｌ ，０ ９（ ５ ） ：１ １ ０—１ １ ２ ． ［ ２ ］ 刘 秀琴 ．人 性 化 服 务 在 经 尿 道 前 列 腺 电 切 术 中 的 应 用 ［ Ｊ ］ ．
７ ８ 士应 尽 力 安 抚 患 者 的 紧 张 和 焦 虑 情 绪 ，告 知 其 Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ手 术
辽 宁 医学 院 学 报
２ ０ １ ３年 １ ２月 ，３ ４（ ６ ）
的优点和手术至康 复 出院 的大致 时间 ，使患 者对治 疗产 生
信 心 ，争 取 患 者 最 大 程 度 的 配 合 。 心 理 干 预 舒 适 护 理 中 ， 有 条 件 的 医 院可 以选 调 经 验 丰 富 的 专 业 心 理 医 生 对 患 者 进 行 必 要 的 干预 ，以取 得 更 加 可 观 的预 期 疗 效 。 １ ． ２ ． ３ 术 后 强 化 舒 适 护 理 思 路 主要 包 括 ： （ １ ） 疼 痛 干 预 。术 中侵 袭 性 操 作 可 能 会 增 加 患 者 的 疼 痛 感 ，因 此 要 求 保 证 膀 胱 冲洗 液 的 温 度 和压 力 在 适 当 范 围 内 ，并 结 合 引 流液 的 实 际颜 色 控 制 冲 洗 速 度 ，要 实 时 询 问 患 者 的 实 际 感 受 。 医务 人 员 操 作 速 度 要 快 、轻 柔 以减 少 患 者 的 疼 痛 。 并
所有 研究 数据 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统计 学 软件
进 行 数 据 处 理 ，两 组 比较 采 用 ｘ 检 验 。
２ 结
果
参 考 文献 ：
［ １ ］ 郭 锐华 ．舒 适 护 理 在 老 年患 者 经 尿 道 前 列 腺 电 切 手 术 中 的应 用 ［ Ｊ ］ ． 中国 老 年 保 健 医学 ，２ ０ １ ｌ ，０ ９（ ５ ） ：１ １ ０—１ １ ２ ． ［ ２ ］ 刘 秀琴 ．人 性 化 服 务 在 经 尿 道 前 列 腺 电 切 术 中 的 应 用 ［ Ｊ ］ ．
７ ８ 士应 尽 力 安 抚 患 者 的 紧 张 和 焦 虑 情 绪 ，告 知 其 Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ手 术
辽 宁 医学 院 学 报
２ ０ １ ３年 １ ２月 ，３ ４（ ６ ）
的优点和手术至康 复 出院 的大致 时间 ，使患 者对治 疗产 生
信 心 ，争 取 患 者 最 大 程 度 的 配 合 。 心 理 干 预 舒 适 护 理 中 ， 有 条 件 的 医 院可 以选 调 经 验 丰 富 的 专 业 心 理 医 生 对 患 者 进 行 必 要 的 干预 ，以取 得 更 加 可 观 的预 期 疗 效 。 １ ． ２ ． ３ 术 后 强 化 舒 适 护 理 思 路 主要 包 括 ： （ １ ） 疼 痛 干 预 。术 中侵 袭 性 操 作 可 能 会 增 加 患 者 的 疼 痛 感 ，因 此 要 求 保 证 膀 胱 冲洗 液 的 温 度 和压 力 在 适 当 范 围 内 ，并 结 合 引 流液 的 实 际颜 色 控 制 冲 洗 速 度 ，要 实 时 询 问 患 者 的 实 际 感 受 。 医务 人 员 操 作 速 度 要 快 、轻 柔 以减 少 患 者 的 疼 痛 。 并
重型颅脑损伤患者气管切开术后气道的护理体会
重型 颅脑 损伤 患 者入 院 时病 情 危重 ，气 管切 开 是解 除 呼吸道 阻
塞 ，迅速 改善通 气功能的 重要措施 ，是生命支 持的基 础 ，其术 后护理
和并发症 的预 防是抢 救患者生命 的关键 。２０年 ８ ０８ 月至２ １年８ 鸡西 ００ ｆ ｌ
市人 民医院共收治 了９ 例颅脑 损伤气 管切开 患者 ，现将 护理体 会介绍 ６ 如下 。
排在单独病 室。
利于患者 自 咳出痰液 。吸人 气体 的相对湿度应控制在 ９％Ｆ０ ％。 行 ５ １０
３ 吸痰 的护理 体会 ．
３１吸痰时机的选择 ．
１ 气管套管 外 口覆盖 无菌纱 布 ，胶 布 固定 ，套 管固定 要牢固 ，松 紧 ， ２
适宜 ，用注 射器抽取 生理盐水 均匀地 推洒在纱布 上 ，随干随推洒 ，可
中国医药指 南 ２ １ 年 １ 月第 ８ 第 ３ 期 ００ １ 卷 ３
Ｇ ｉｅ ｆ ｈ ａ ｄ ｉ ， ｏｅ ｂｒ ００Ｖ １ ， ｏ ３ ｕｄ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ Ｎ ｖｍ ｅ２ １，ｏ． Ｎ ． ｏ ｎ ｃｅ ８ ３
临 床护理 ｌ １ ７ ３
随着社 会人 １老 龄化 ，老 年患者 日渐增 多 ，髋部骨 折好 发于老年 ２ １ 患者 ，全髋 关节置 换 已经成为 重建髋 关节功 能最常见 的手段 ，老年患
复 上下提插 吸痰 ，先 吸气管 内后吸 口鼻腔 ，上呼吸道 痰多时 ，可 经、
适的套管。 １ ． 管套管 气囊的管理 。避 免损伤 气管黏 膜 、气 管套管 气囊 内压 力 ５气 不 宜过高 ，以防压迫 气管黏膜 的毛细血 管 ，引起 供血 障碍 ，气囊 内压 力 不超 过４ ０Ｐ ，气囊 常规４６ 放气 １ 。 ． ｋａ ０ ￣ｈ 次 １ ． ６在气管切开护理过程 中严格无菌观念和无菌 技术操 作 ，雾化器及管 道吸引器应每天清洗 ， 严格消毒 ，加强 Ｖ Ｉ 腔护理 ，每； － 次，有效的 口 ￣２３ 腔护理 可使患者 口腔清洁 、湿润，预 防口腔炎及肺部并发症的发生 。
气管切开后患者的护理措施和注意事项
气管切开后患者的护理措施和注意事项气管切开是一种常用于重症患者的治疗方法，通过气管切开，患者能够保持呼吸道通畅，并且能够清除分泌物。
气管切开术后患者的护理措施和注意事项非常重要，下面将介绍一些常见的护理措施和注意事项。
1.保持呼吸道通畅：维持呼吸道的通畅是气管切开术后患者护理的首要任务。
在术后的最初24小时内，需要定期吸痰，以清除分泌物。
定时吸痰可以减少分泌物的堆积，防止堵塞气管。
同时，还需要及时清洁气管切开口周围的皮肤，避免皮肤感染和刺激。
2.呼吸机使用：气管切开术后患者很可能需要使用呼吸机来辅助呼吸。
在使用呼吸机前，需要对呼吸机进行适当的设置，包括设定合适的气道压力和呼吸频率。
呼吸机使用期间需要监测患者的氧饱和度、呼吸频率和气道压力等指标，确保患者的呼吸正常。
3.口腔护理：气管切开术后患者的口腔护理非常重要。
由于气管切开导管会影响咽喉部的湿润，容易造成口腔和咽喉部的干燥。
干燥的口腔容易滋生细菌，增加感染的风险。
因此，需要定期给患者进行口腔护理，包括口腔清洁、保湿和润喉喷雾等。
4.导管护理：气管切开导管的管理和护理很重要。
需要及时观察导管的通畅程度和固定情况，确保导管不松脱。
同时，还需要定期更换造口贴和敷料，以减少感染的风险。
还需要定期检查导管周围的皮肤情况，发现异常及时处理。
5.营养支持：气管切开术后的患者很可能无法正常进食，需要通过管饲或静脉营养来维持患者的营养需求。
在管饲或静脉营养中，需要控制营养的摄入量和配比，确保患者的营养均衡。
同时，还需要监测患者的体重和血清蛋白等指标，评估营养状况。
6.合理安置患者：气管切开术后患者需要在卧床休息，以减少气管切开导管的移位和摩擦。
需要定期更换体位，避免长时间处于一个位置导致压疮。
还需要给予必要的心理关爱和支持，以减轻患者的焦虑和紧张情绪。
此外，还需要定期监测患者的生命体征，包括心率、呼吸率、血压和体温等指标，及时发现异常情况并采取相应措施。
同时，对于高危患者还需要加强感染控制措施，如加强手卫生、分离护理、避免交叉感染等。
重症颅脑损伤患者气管切开的气道护理
参 考文献 ｌ 徐 叶．最新 医院骨科 临床护 理操作规 程与 护理风 险防 范及 护士 长工作 必备 手册ｆ ． ： 民卫 生 出 Ｍ】 北京 人
版 社 。０ ９ １３ ６ ２ ０ ．：７ ．
观 察 组 ７ ８ 对 照 组 ７ ８
注 ： ￣ Ｚ ９， ＜ ． ５ ｘ － ０ Ｐ Ｏ０ 。
３ 结 果 两组 患者护 理缺 陷发生 、潜 在 的护理 隐患及 对 护理措施满意度等情况比较有显著差异 ， 具有统计 学 意义（ ＜ ． ）见表 １ Ｐ０ ５， ０ 。 表 １ 护理风 险管 理实施前后 护理效 果比较 ｎ％） （
组 剐 例 数 护 理缺 陷 潜 在 护 理 隐 患 问 卷 患者 满 意
２ ． 提 高护 士知识 素养 组织 护 士学 习有 关法 律 ．４ ２ 知识 ， 了解病人的基本权利 ， 懂得在护理中如何运用 法律手段 ， 维护护患双方合法权益； 针对现有患者的 具体病情进行分析和讨论 ，剖析护理存在的风险因
素， 充分利用预见性护理程序 ， 找出相对应的护理干 预措施 ， 以达到人人都有防风险意识 ， 班班都有护理 防范重点 ， 护理风 险事件 。 减少 ２ 统计学方法 采用 Ｓ Ｓ １．软件进行统计分 ． ３ Ｐ Ｓ １ ０ 析， 数据采用 检验 ， ＜ ． Ｐ ０ ５为具有统计学意义。 ０
作者单位 ： 安徽省立友谊 医院神经外科 合肥
２ １一 ｌ２ ０ ２ Ｏ 一 ７收稿 ，０ ２ ０ — ６修 回 ２ １— ３ １
１ 临床 资 料
２０ １ ３ ０ １
本组行气管切开的重症颅脑损伤患者 ３ ６例 ， 男 ２ ５例 ， ｌ 女 １例 ； 龄 ｌ～ １岁 ， 均 年 龄 ３． 年 ５７ 平 ２ ５ 岁； 交通事故 ２ 例 ； １ 高处坠落 ７ ； 例 打击伤 ３ ； 例 其 他伤 ５ ； 例 脑挫裂伤合并硬膜下血肿 ｌ 例 ， ３ 脑挫裂 伤 合并 脑 内血 肿 １ ０例 ， 内多 发性 血 肿 ６例 ， 颅 多发 性 脑挫 裂伤 ４例 ， 原发 ｌ 干损 伤 ３例 ；Ｃ 评 分 ３ 生脑 Ｇ Ｓ 分者 ２例 ， 分 者 ４例 ， ４ ５分者 ６例 ， ６分者 ８ ， 例 ７
版 社 。０ ９ １３ ６ ２ ０ ．：７ ．
观 察 组 ７ ８ 对 照 组 ７ ８
注 ： ￣ Ｚ ９， ＜ ． ５ ｘ － ０ Ｐ Ｏ０ 。
３ 结 果 两组 患者护 理缺 陷发生 、潜 在 的护理 隐患及 对 护理措施满意度等情况比较有显著差异 ， 具有统计 学 意义（ ＜ ． ）见表 １ Ｐ０ ５， ０ 。 表 １ 护理风 险管 理实施前后 护理效 果比较 ｎ％） （
组 剐 例 数 护 理缺 陷 潜 在 护 理 隐 患 问 卷 患者 满 意
２ ． 提 高护 士知识 素养 组织 护 士学 习有 关法 律 ．４ ２ 知识 ， 了解病人的基本权利 ， 懂得在护理中如何运用 法律手段 ， 维护护患双方合法权益； 针对现有患者的 具体病情进行分析和讨论 ，剖析护理存在的风险因
素， 充分利用预见性护理程序 ， 找出相对应的护理干 预措施 ， 以达到人人都有防风险意识 ， 班班都有护理 防范重点 ， 护理风 险事件 。 减少 ２ 统计学方法 采用 Ｓ Ｓ １．软件进行统计分 ． ３ Ｐ Ｓ １ ０ 析， 数据采用 检验 ， ＜ ． Ｐ ０ ５为具有统计学意义。 ０
作者单位 ： 安徽省立友谊 医院神经外科 合肥
２ １一 ｌ２ ０ ２ Ｏ 一 ７收稿 ，０ ２ ０ — ６修 回 ２ １— ３ １
１ 临床 资 料
２０ １ ３ ０ １
本组行气管切开的重症颅脑损伤患者 ３ ６例 ， 男 ２ ５例 ， ｌ 女 １例 ； 龄 ｌ～ １岁 ， 均 年 龄 ３． 年 ５７ 平 ２ ５ 岁； 交通事故 ２ 例 ； １ 高处坠落 ７ ； 例 打击伤 ３ ； 例 其 他伤 ５ ； 例 脑挫裂伤合并硬膜下血肿 ｌ 例 ， ３ 脑挫裂 伤 合并 脑 内血 肿 １ ０例 ， 内多 发性 血 肿 ６例 ， 颅 多发 性 脑挫 裂伤 ４例 ， 原发 ｌ 干损 伤 ３例 ；Ｃ 评 分 ３ 生脑 Ｇ Ｓ 分者 ２例 ， 分 者 ４例 ， ４ ５分者 ６例 ， ６分者 ８ ， 例 ７
重型颅脑损伤患者气管切开的气道护理
３ ５ 手术 时也可使用脊柱手术体位架 ， ． 使体位 的摆放较为 方
便 。但 由 于 人 体 大 小 的个 体 差 异 ， 是 适 合 每 个 人 使 用 ， 体 不 该
重型颅脑损伤患者气管切开的气道护理
徐梅 帚
摘要 ： 文通过对重型颅脑损伤 患者 气管切 开的气道护理 ， 重阐述 了气道 湿化 、 本 着 正确有效 的排 痰 。从 而提 高抢救成 功率， 降低
２１ 病房管理 ： 持室温 １＂ ２ ＂ 温度 ７ ％一 ８％ ， ． 保 ５Ｃ一 ０ Ｃ， ０ ０ 病 房 地 面 每 天 用 ５０ ／ ０ ｍｇ Ｌ爱 尔 施 消 毒 液 拖 地 两 次 ， 天 用 紫 外 每 线 空 气 消 毒 一 次 ． 次 ３ 钟 ， 格 限 制 探 视 人 员 ． 呼 吸 道 每 Ｏ分 严 上 感 染 者 一 律 不准 进 入 病 房 ， 防 止交 叉 感 染 。 以 ２ ２ 病 情 观 察 ： 续 心 电监 护 ， 密 监 测 生 命 体 征 变 化 。 现 ． 持 严 发 异 常 ， 时 处 理 ， 据 患 者 的血 氧 饱 和 度 调 节 吸 氧 流 量 。 及 根 ２ ３ 套 管 的 管 理 ．
情危重抢救无效死亡 ， 例感染 。 １ ２ 护 理
道湿化程度的降低升高［ ， １ 因此， ］ 充分气道湿 化是保持气管 切 开后 呼吸道通畅 ， 防止肺部感染 的关键之一 。
２ ４ ｉ 持 续 湿 化 ： ． ５ 氯 化 钠 ２ ０ 、 大 霉 素 ８万 ｕ 地 ．． ０４ ％ ５ ｍｌ庆 、 塞 米 松 ５ 、 蛋 白酶 ４ ０ ｕ 以 输 液 方 式 将 湿 化 液 通 过 头 皮 ｍｇ 糜 ００ ， 针 缓 慢 滴 入 气 管 内 ， 速 控 制 在 每 分 钟 ４ ６滴 ， 昼 夜 不 少 滴 — 每 于 ２０ 。 ０ ｍｌ ２４２ 间歇湿 化 ： 述溶 液 每 次吸 痰 前缓 慢 注入 气 管 ２ ．． 上 一 ５ ， 日总量 约 ２０ 。 ｍｌ每 ０ ｍｌ ２ ４ ３ 超 声 雾 化 吸 入 ： 化 液 为 ０ ９ 氯 化 钠 ２ ｒ 、 大 霉 ．． 雾 ． Ｏ ｌ庆 ａ
重型颅脑损伤患者气管切开术后的气道护理
器械 ， 因此 在准 备和递送 、 收时均需 小 心 。因术野 狭 接
窄， 缝合时较困难和缝针脱落时难 寻找 ， 因此 ， 在术者 作缝合时必须高度注意缝针 的去 向， 缝合伤 口前必须
清点 无误 。巡 回护 士 首 先 要 熟 练 掌 握 手 术 体 位 的摆
无需头部过度后仰 ， 术后所有病例均无诉颈枕部疼痛 ， 而同期开放术式者有近 ５ ％病人诉颈枕部疼痛数天 。 ０
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第１卷 ４
第２ 期
河 北 医 学
ＨＥＢ ＩＭＥ Ｉ Ｉ Ｅ Ｄ Ｃ ＮＥ
Ｖｏ ． ４． ． １ １ Ｎｏ ２ Ｆｅ ．．０ ８ ｂ ２ ０
２０ ０ ８年 ２月
术 因操 作 和配合 原 因 时 间需 ４ ｈ外 ， 其余 病 例 均 在 ２ ｈ 内完成 手术 ， 术效 果 均 满 意 。因术 前 充 分 做好 手 术 手 体位安置工作 ， 所有病例均无出现肢体受压情况 ， 术中
ｌｌ ８． １
［ ］ 李燕， ３ 华峄红， 王清玉． 腹腔镜 甲状腺手术配合 ［ ］腹 腔镜 外科 杂志 ，０ ２７ ４ ：５ ． Ｊ． ２０ ，（ ）２ ０
文章编号 ：０６－ ２ ３ ２０ ）２一 １ ３ ３ １０ ６ ３ （０ ８ ０ Ｏ ９ —０
重 型 颅 脑 损 伤 患 者 气 管 切 开 术 后 的 气 道 护 理
关 键 词 ： 重型颅脑损伤 ； 气管切开； 气道护理
中图分类号 ： Ｒ ５ ． ５ ６１ １ 文献标识码 ： Ｂ
Ａ ｒ ｙＣａｅＡ ｔｒＴ ａ ｈ ｏｏ ｏ ａｉｎ ｉ ｅ ｅｅＢ ａｎ Ｉｊ ｒ ｉｗａ ｒ ｆ ｒ ｃ ｅ ｔｍｙｆｒＰ ｔ ｔ ｔ Ｓ ｖ ｒ ｒ ｉ ｎｕ ｙ ｅ ｅ ｗ ｈ