精选-颅脑外伤护理常规
颅脑损伤护理常规
颅脑损伤护理常规
一、密切观察病情，定时记录：
1、观察生命体征、眼征，如瞳孔大小，眼裂大小，眼球运动有无震颤和位置
异常及肢体瘫痪程度和锥体束征，以判断病情好转程度；
2、血肿：绝大多数为幕上颞叶沟回疝，如有骨折线跨越脑膜中动脉、骨管沟
时，应提高警惕。
二、体位：
为降低颅内压，伤后一般采取头高位，注意颈部勿卷曲，保持呼吸道通畅，意识不清者可侧卧或半侧卧，去枕，以利于咽喉分泌物排出或防止呕吐物逆流入气道，有脑脊液外漏者，应卧向耳漏或鼻漏侧的高半卧位。
三、营养：
伤初24小时禁食，使机体处于生理性脱水状态，三日内适当限制水盐摄入，防止脑水肿，大量或长期应用脱水剂者，应注意低钾血症的发生，静脉输液应严格控制输液速度，快速滴注不仅加重颅内高压，还可引起肺水肿及心衰。
四、颅底骨折伴脑脊液漏者
保持外耳道和鼻孔清洁，禁止堵塞、冲洗或滴入药液，禁忌腰穿，鼻漏者严禁经鼻置胃管或吸痰，不可用力擤鼻涕和打喷嚏，以防逆行感染，耳漏者在外耳道轻放一脱脂棉球，以浸湿棉球数来估算每日漏出量。
五、躁动不安者需防止意外：
周围性面瘫致眼睑闭合不全者，应严防暴露性角膜炎，呃逆频发者，可压迫眼框上神经或服用中药柿蒂汤；做气管切开、人工冬眠及昏迷者，按常规处理，恢复期在语言训练、肢体功能锻炼的同时，应加强心理护理，恢复缓慢者，护患双方均应有信心，即或严重头伤，在精心护理和医护密切配合下也能获得满意的康复。
颅脑外伤护理常规
颅脑外伤护理常规按颅脑外科疾病手术一般护理常规。
【护理评估】1、评估健康史，了解受伤原因、部位及程度。
2、评估生命体征、神志、瞳孔等，评估有无颅高压或脑疝的临床表现。
3、了解实验室及特殊检查结果，结合CT检查结果综合评估病情。
4、评估患者的心理及社会支持状况。
【护理措施】1、绝对卧床休息。
昏迷者侧卧，休克者平卧，意识清楚、血压平稳者抬高床头15°～20°。
2、遵医嘱给予高蛋白、丰富维生素及粗纤维含量丰富的饮食。
3、保持呼吸道通畅。
分泌物多者，及时抽吸并报告医师尽早行气管切开；呼吸困难者给予吸氧。
4、严密观察血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔及神经系统定位体征，警惕颅内血肿的发生。
观察颅底骨折者有无脑脊液漏。
5、合并脑脊液耳漏或鼻漏者护理：①避免用力咳嗽，防止擤鼻涕、屏气、打喷嚏；②严禁局部冲洗填塞，勿挖耳、抠鼻，保持外耳道、鼻腔、口腔清洁，禁止从鼻腔吸痰，防止颅内逆行情感染；③取头高、患侧卧位，头下置无菌巾；④推迟到4～5天后安放鼻饲管,避免鼻饲管插入颅内;⑤注意保暖,防止感冒;⑥保持大便通畅,勿用力排便;⑦每日测体温3次,直到脑脊液漏停止后3天;⑧禁作腰穿.6、限制入水量在2000ml/d以内，保持尿量在500ml/d以上，保持水电解质平衡；尿失禁或尿潴留者予以导尿；下丘脑损伤引起外伤性尿崩症者按尿崩症护理常规。
7、必要时做好开颅术前准备。
偏瘫、失语者协助早期肢体功能锻炼和语言训练。
8、给予心理护理，消除患者的紧张、恐惧心理。
【健康指导】1、指导偏瘫、失语者进行肢体功能锻炼和语言训练。
2、行开颅去骨瓣减压者，术后3～6月内进行颅骨修补术。
颅脑外伤护理常规
颅脑外伤护理常规
一、概念：
颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。
按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤。
二、护理：
1、参见ICU—般护理常规。
2、患者可进食后，鼓励病人进高热量，高蛋白，易消化饮食，多食蔬菜，水果及粗纤维食物，防止便秘。
3、绝对卧床休息，保证充足睡眠。
4、保持呼吸道通畅。
5、密切观察病人生命体征、意识、瞳孔、呕吐、肢体活动情况，有异常者报告医师并记录。
6、搬动病人动作轻稳，防止头颈部扭转或受振动。
7、患者出现躁动时应积极寻找原因，给予及时处理或遵医嘱给予镇静剂。
同时床边加保护性护栏，必要时给予约束带适当约束。
8、指导循序渐进活动。
颅脑外伤术后护理常规
③生命体征：重危或手术后患者定 时测血压、脉搏、呼吸和体温。 颅内压增高常出现脉搏缓慢而洪 大，呼吸慢而深，血压升高，此 时要警惕脑疝的发生。丘脑下部 损伤，体温常明显升高。
④头痛、呕吐和视力障碍：此为 颅内压增高的三大主要症状。躁 动不安也常是颅内压增高、脑疝 发生前的征象 。
⑤肢体活动情况：如出现一侧肢 体活动障碍加重，往往表示占位 病变在增大，或为小脑幕切迹疝 的一个症状。
⑩防止坠床：意识朦胧和躁动不 安患者应加置床挡，酌情应用镇 定剂，必要时用保护带或束缚肢 体。 另外要注意病人心理护理， 对患者进行安慰和鼓励，有精神 症状者，防止自伤或伤人 。
颅脑外伤 术后护理 常规
一般护理
1.首先给病人连接心电监护仪，严密观 察病人的生命体征及意识状态，保持 病室空气清新，温湿度适宜，防止空 气干燥。 体位：颅内压增高和颅脑手术后清醒 患者，取头高位 15-30 度，以利颅脑 静脉回流；昏迷患者取半卧位（昏迷 体位）或侧卧位，有利于呼吸道分泌 物排出以减少肺炎发生的机会；休克
⑧泌尿系护理： 昏迷或脊髓伤患者经常有尿潴 留或尿失禁，安放留置导尿管 时注意无菌操作，必要时遵医 嘱每日冲洗膀胱一次，根据导 尿管材质定期更换导尿管。同 时做好皮肤护理，预防褥疮发 生，一旦发生褥疮应及时处理。
⑨便秘：应用缓泻剂，如白色合 剂、液状石蜡，或用开塞露。必 要时戴手套挖出干结大便。
或者取平卧位。
2.病情观察
①意识状态：反映病情的轻重，脑 外科手术护理观察项目之一。除 意识苏醒外，一般将意识障碍分 为嗜睡（唤醒后意识清楚）、朦 胧（能喊叫，但意识不清）、半 昏迷（意识不清，但有疼痛反 应）、脑外科疾病（意识不清， 脑外科消失）等几种情况。
② 瞳孔：正常瞳孔直径 25mm ，对光反应敏捷。严昏迷；当两侧 瞳孔散大伴有病理呼吸和脑强 直，表示为脑外科晚期。
颅脑外伤的护理
颅脑外伤的护理（一）针对颅脑外伤急救进行检查指导针对颅脑外伤的患者进行急救检查的时候，只有通过反复腰穿的方式，可以排除患者血性脑脊液。
同时在对患者进行穿刺的过程中，患者应该保持侧卧位，将患者的两腿尽量弯曲，使患者的大腿向腹壁逐渐靠拢，而头部应该向胸部靠拢，背部要向身后弯曲。
尽量不要随意改变患者的体位变化，防止发生误伤的情况，通常对患者穿刺后，患者应该平卧4-6个小时，可以防止脑脊液压力发生改变。
（二）针对颅脑外伤清醒患者的急救措施患者应该多吃一些高热量、高蛋白、高维生素的食物，从而确保有充足的营养物质供给，对于促进患者身体损伤的修复有着重要的作用。
对于颅脑外伤持续昏迷24小时的患者，应该给予鼻饲流质营养的供给，在对患者清除血肿和骨折复位的时候，应该禁食10-12小时。
（三）观察急救后患者的生命体征颅脑外伤手术后，根据意识状态的改变可以反映患者病情的轻重，而瞳孔则可以反映颅脑伤情的变化，因此就需要对患者的病情进行密切的观察。
对于那些烦躁不安、神志不清的患者，应该有专人留守看护，每隔5-10分钟观察患者的瞳孔情况，同时在对重症患者实施颅内压的检测，避免患者颅内压超过5.3kPa。
二颅脑外伤的护理措施（一）心理护理颅脑外伤的患者大部分都呈昏迷状态，甚至有长期昏迷的情况，所以需要由患者家属陪护并观察患者的病情，但是对于清醒的患者，由于疼痛的刺激和伤后致残的威胁，会使患者产生恐惧心理，所以做好必要的心理护理措施是非常有必要的。
为了充分保证患者的睡眠质量，提高患者机体的抵抗力，对于生活不能自理的患者，要做到全方位的护理，同时做好对患者的鼓励，提高他们战胜病魔的信心，培养健康的心理状况，并加强功能的锻炼。
（二）饮食护理对于颅脑外伤持续昏迷24小时的患者，应该给予高营养的饮食护理，在饮食中，要避免辛辣等刺激性食物的摄入，对于有上消化道出血的患者，应该暂禁饮食，以免加重消化道出血。
对于有恶心、呕吐的患者，应该将他们的头偏向一侧，避免将呕吐物吸入气管内而引起窒息。
颅脑外伤护理措施
颅脑外伤护理措施
颅脑外伤的护理措施主要包括以下几个方面：
1. 观察病情：需要每隔两个小时观察患者的一般情况，包括意识、瞳孔、生命体征等，以及是否有昏迷、瞳孔散大、四肢刺激不动等情况。
一旦发现病情加重的趋势，应及时告知医生，并采取相应的处理措施。
2. 预防并发症：颅脑外伤患者容易发生肺部感染、下肢静脉血栓、褥疮等并发症。
为了预防这些并发症，需要定期翻身、拍背震荡排痰，定期活动双下肢。
同时，保持床铺干燥清洁平整，每2小时翻身一次。
3. 饮食护理：颅脑外伤患者的饮食应以低盐、低脂、高蛋白为主，以减少营养不良的风险，促进患者的恢复。
4. 心理护理：颅脑外伤患者可能会存在心理问题，如焦虑、抑郁等。
护理人员应关注患者的心理状况，并给予相应的心理支持和辅导。
5. 康复训练：对于颅脑外伤患者，康复训练是非常重要的。
应尽早开始各种机能训练和康复治疗护理，加强日常生活、个人卫生、饮食、睡眠等基础护理和培训。
总之，颅脑外伤的护理需要多方面的措施，包括观察病情、预防并发症、饮食护理、心理护理和康复训练等。
这些措施的实施有助于患者的恢复和生活质量的提高。
颅脑损伤护理常规
颅脑损伤护理常规颅脑损伤的护理常规包括观察病情、卧位、呼吸道护理和维持营养及体液平衡。
在观察病情方面，颅脑损伤病人的病情变化快，应严密观察并记录。
意识情况是重要的指标之一，昏睡和昏迷的程度可提示脑损伤的严重程度。
瞳孔变化也是重要的体征之一，不等大、进行性散大、对光反应迟钝或消失等情况提示有脑受压及脑疝。
体温、脉搏、呼吸和血压的变化也需要定时测量和记录。
在卧位方面，休克或术后麻醉未清醒者应取平卧位，而重病脑损伤如无休克则应取头高卧位。
深昏迷者应取侧卧或侧俯卧位，以利于口腔分泌物排出和防止误咽，并定时翻身。
呼吸道护理方面，需要及时吸除口腔及气管内分泌物，但脑脊液鼻漏者不宜从鼻腔吸痰。
舌根后坠阻塞呼吸道时，可用舌钳将舌牵出或放置口腔通气管或气管内插管。
必要时需要早期行气管切开。
维持营养及体液平衡方面，呕吐频繁或昏迷者应禁食，由静脉输液维持营养和水、电解质平衡。
在急性期，应限制液体和钠盐的摄入量，成人每天的输入量不应超过1500-1000毫升。
输入速度应缓慢而均匀，每分钟约15-30滴，以防止脑水肿加重。
昏迷时间较长的患者可以使用鼻饲。
脱水治疗常用于治疗脑水肿、抢救脑疝和呼吸衰竭等危急病人。
常用药物包括20％甘露醇、25％山梨醇和50％葡萄糖溶液。
不应单独使用50％葡萄糖溶液，对于心、肾功能不良或血压过低的患者，脱水疗法应禁用。
长期或多次使用脱水剂的患者应注意维持水和电解质平衡。
冬眠低温疗法常用于治疗危重病人。
常用冬眠合剂包括Ⅰ号合剂和Ⅱ号合剂。
在使用冬眠药物前，应测量患者的生命体征，并按照医嘱将冬眠药物加入50％葡萄糖液500毫升中进行静脉注射。
使用冬眠药物30分钟后，患者进入冬眠状态，才能开始物理降温，以避免阻寒冷刺激引起反应。
在注射冬眠药物后，半小时内不应翻身或移动患者，以防体位性低血压。
在冬眠期间，应注意维持水、电解质和酸碱平衡，并加强基础护理。
停止冬眠降温治疗时，应先停止物理降温，然后逐渐停用冬眠药物。
颅脑损伤的护理常规
颅脑损伤的护理一、护理评估1、评估患者的头部有无破损、出血。
2、评估患者的神志、瞳孔及生命体征变化，了解患者的既往健康状况。
3、了解患者有无头痛及恶心呕吐症状，有无颅内压增高的征象。
4、了解患者及家属的心理反应，患者的自理能力及配合程度。
二、护理措施1、严密观察患者的病情变化。
2、观察颅内压增高的表现，重视患者的主诉，观察头痛性质和程度，如头痛剧烈、呕吐加重、躁动不安等变化应立即报告医生，做好术前准备。
3、卧位：抬高床头30度，以利颅内静脉回流，降低颅内压。
4、保持呼吸道通畅：及时吸痰，持续吸氧。
5、注重营养支持及体液平衡。
6、遵医嘱合理应用脱水剂和抗生素，降低颅内压，预防感染。
7、观察伤口出血情况，妥善放置引流管。
8、做好并发症的预防和护理。
三、健康指导要点1、避免情绪激动，指导患者练习床上大小便。
2、肢体瘫痪者给予功能锻炼，癫痫患者指导按时服用抗癫痫药物，躁动患者给予适当约束，防止意外发生。
3、根据病情，指导患者禁食或进流食、半流质。
四、注意事项1、指导卧床休息，减少外界刺激，做好解释工作，消除畏惧心理。
2、对意识不清或肢体功能障碍者，应保持肢体于功能位，防止足下垂及肢体挛缩和畸形。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。
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颅脑外伤护理常规
观察要点
1. 严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动，注意有无偏瘫、失语、癫痫等。
2. 严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。
3. 合并颅底骨折者注意耳、鼻腔有无液体流出。
4. 开放性颅脑外伤病人密切观察，及时处理，并注意保持局部清洁。
护理措施
1.按神经外科护理常规。
2.密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，稳定后再酌情根据医嘱观察。
3．颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，用消毒纱布覆盖，切忌用棉花填塞。
4．保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。
5．注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。
若有假牙应取下交给家属保管。
6．躁动患者应加保护性约束。
7.外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。
健康教育
1．饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。
2．注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外）。
3．告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。
4．按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。
5．加强功能锻炼，必要时可进行一些辅助治疗，如高压氧等
四、颅内血肿清除术护理常规观察要点
１．密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，稳定后再酌情根据医嘱观察。
２．保持呼吸道通畅，准备好吸痰工具，随时准备做好气管切开的配合和护理。
3.严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。
4.注意引流装置妥善固定，防止脱落。
保持引流管通畅。
护理措施
1. 同神经外科疾病一般护理常规。
2. 保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医师。
注意引流液颜色及量的变化。
3．颅内压增高清醒及手术后清醒者取头高位(15一30度)，昏迷者头偏向一侧，休克者平卧位。
4．躁动患者应加保护性约束。
5．外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。
健康教育
l．饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。
2．注意劳逸结台，保证睡眠，可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外)。
3．告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。
4．按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。
5．加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。
五、脑室引流护理常规观察要点
1. 观察有无出现头晕、呕吐、虚脱，，防止颅内压低压综合征。
观察有无颅内血肿症状（外引流可在短时间内使颅内压下降较快，因皮质塌陷，血管拉长、断裂而易形成硬膜外血
肿或硬膜下血肿)，要密切观察头痛、意识改变等症状。
2.注意引流装置妥善固定，防止脱落。
保持引流管通畅。
4.观察脑脊液的颜色、量的变化。
护理措施：
1.术前按常规准备，剃头备皮，并作好病人的思想工作。
术后按神经外科护理常规。
2.每日晨记录脑脊液的引流量，并注意颜色变化。
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