颅脑外伤护理常规
脑外伤临床护理措施
脑外伤临床护理措施脑外伤是指头部受到外力作用引起的损伤。
脑外伤患者的护理工作是非常重要的，合理的临床护理措施能够提供有效的支持和帮助，促进患者的恢复。
以下是脑外伤临床护理的一些主要措施。
1. 病情观察：护理人员应对患者的病情进行全面观察，包括意识、呼吸情况、瞳孔大小和反应、肢体活动情况等。
在观察过程中，还要密切注意患者的血压、心率、体温等生命体征的变化。
2. 意识状态的评估：对于意识不清或昏迷的患者，要及时评估其意识状态的恢复情况，包括意识清晰程度的改善、对外界刺激的反应等。
可以通过声音、触觉等刺激方式激活患者的意识，提高患者的醒觉度。
3. 呼吸道管理：意识不清的患者在卧床休息期间可能出现呕吐、分泌物阻塞呼吸道等情况，护理人员应保持患者呼吸道通畅，定时清理口腔分泌物，注意引流，避免误吸。
4. 体位管理：对于卧床休息的患者，要采取适当的体位，保持颈椎和脊柱的正常生理曲度，减少颈椎和脊柱的受力，防止压疮和肌肉萎缩。
5. 定时翻身：长时间卧床休息的患者容易出现肺部感染和压疮等并发症，应定时翻身，保持皮肤的干燥和整洁，减少皮肤损伤的发生。
6. 饮食管理：脑外伤患者的饮食管理要合理，根据患者的病情和个体差异，制定适宜的饮食方案。
尽量选用易消化、营养丰富的食物，保证患者的营养需求。
7. 尿液管理：对于卧床休息的患者，应为其安置导尿管，定期进行尿液引流，避免尿液潴留导致泌尿系统感染的发生。
8. 疼痛管理：脑外伤患者常常伴有头痛等不适症状，可以使用合适的镇痛药物来缓解疼痛，同时要关注患者的疼痛反应和镇痛效果，及时调整药物的剂量和给药间隔。
9. 情绪支持：脑外伤患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪问题，护理人员应与患者进行沟通，提供情绪支持和心理疏导，帮助患者积极面对疾病，增加康复的信心。
10. 家属教育：护理人员应与患者的家属进行交流，告知疾病的相关知识和护理要点，帮助家属理解疾病的严重性和康复的时间进程，提供必要的护理指导和支持。
颅脑外伤护理计划
静脉营养液
一、有受伤的危险：与意识障碍有关
护理目标：患者住院期间无意外损伤
护理措施：1、给患者使用气垫床
2、定时为患者翻身拍背
3、加强看护，加床档，必要时遵医嘱使用镇定剂
4、适当准确的约束患者，正确使用约束带
5、做好日常生活护理
营养液反流
三、有营养不良的可能：与高热、代谢增加有关
护理目标：尽量满足患者机体营养所需
护理措施：1、因病人术后意识障碍，呼吸机使用中，遵医嘱予以
鼻饲流质饮食
2、保证胃肠营养的能量供给，鼻饲时抬高床头，避免营养液反流
二、清理呼吸道无效：与气管插管、呼吸机的使用有关
护理目标：病人无喉部痰鸣音日的气道湿化，每日雾化吸入4-8小时一
次，稀释病人气道内的痰液，必要时行气道冲洗
2、病人长期肠内营养维持中，需抬高床头，以防止
颅脑损伤的基本护理与康复指导
颅脑损伤的基本护理与康复指导一、颅脑损伤的基本护理颅脑损伤是指头部受到外力作用导致颅骨骨折、脑组织损伤或功能障碍的一种疾病。
对于颅脑损伤患者的护理至关重要，它能够缓解症状，促进康复及恢复。
下面我们将从早期护理和日常生活护理两个方面讨论颅脑损伤的基本护理。
早期护理1. 确保患者呼吸道通畅：颅脑损伤可能导致患者意识障碍或昏迷，呼吸道受阻。
在此情况下，应采取及时清除气道异物，维持通畅的呼吸道。
特别注意避免滚动和翻身过程中造成二次脑损伤。
2. 保证循环稳定：监测患者的血压、血氧饱和度等指标，必要时进行输液和给氧以维持循环的稳定状态。
3. 评估神经系统功能：检查瞳孔反射、肌力、感觉和语言功能等，及时发现并处理异常情况。
同时，对于有昏迷的患者应进行格拉斯哥昏迷评分以了解其神经状态。
4. 预防感染：颅脑损伤患者免疫力低下，易于感染。
护理人员要保持手卫生，定期更换患者衣物、床单，并合理使用抗生素等药物预防感染。
日常生活护理1. 营养支持：颅脑损伤会影响患者的进食能力，因此需要给予适当的营养支持。
根据患者情况酌情选择留置胃管喂食或经鼻饲管喂食。
注意监测营养摄入量和体重变化。
2. 皮肤护理：卧床不起的患者需要特别关注皮肤的保护。
定期翻身更换体位，清洁和按摩皮肤以促进血液循环。
避免使用过硬和刺激性的材料接触皮肤。
3. 大小便管理：定期检查排尿和排便情况，避免便秘的发生。
对于无法自主排尿排便的患者，可采取留置导尿管和灌肠等方法以保持排泄通畅。
4. 疼痛管理：颅脑损伤患者可能出现头痛、肌肉酸痛等不适感。
根据患者需要给予适当的镇痛药物，并监测其效果及副作用。
二、颅脑损伤的康复指导颅脑损伤的康复是一个长期而复杂的过程，早期的康复指导对于促进恢复至关重要。
以下是一些常见的康复指导原则：1. 个体化康复计划：每位患者的情况都有所不同，因此需要制定个性化康复计划。
根据患者特点和需求确定合适的康复目标，并进行定期评估和调整。
2. 多学科团队合作：颅脑损伤患者需要多个方面的康复治疗，如物理治疗、语言治疗和心理支持等。
颅脑外伤术后护理常规
③生命体征：重危或手术后患者定 时测血压、脉搏、呼吸和体温。 颅内压增高常出现脉搏缓慢而洪 大，呼吸慢而深，血压升高，此 时要警惕脑疝的发生。丘脑下部 损伤，体温常明显升高。
④头痛、呕吐和视力障碍：此为 颅内压增高的三大主要症状。躁 动不安也常是颅内压增高、脑疝 发生前的征象 。
⑤肢体活动情况：如出现一侧肢 体活动障碍加重，往往表示占位 病变在增大，或为小脑幕切迹疝 的一个症状。
⑩防止坠床：意识朦胧和躁动不 安患者应加置床挡，酌情应用镇 定剂，必要时用保护带或束缚肢 体。 另外要注意病人心理护理， 对患者进行安慰和鼓励，有精神 症状者，防止自伤或伤人 。
颅脑外伤 术后护理 常规
一般护理
1.首先给病人连接心电监护仪，严密观 察病人的生命体征及意识状态，保持 病室空气清新，温湿度适宜，防止空 气干燥。 体位：颅内压增高和颅脑手术后清醒 患者，取头高位 15-30 度，以利颅脑 静脉回流；昏迷患者取半卧位（昏迷 体位）或侧卧位，有利于呼吸道分泌 物排出以减少肺炎发生的机会；休克
⑧泌尿系护理： 昏迷或脊髓伤患者经常有尿潴 留或尿失禁，安放留置导尿管 时注意无菌操作，必要时遵医 嘱每日冲洗膀胱一次，根据导 尿管材质定期更换导尿管。同 时做好皮肤护理，预防褥疮发 生，一旦发生褥疮应及时处理。
⑨便秘：应用缓泻剂，如白色合 剂、液状石蜡，或用开塞露。必 要时戴手套挖出干结大便。
或者取平卧位。
2.病情观察
①意识状态：反映病情的轻重，脑 外科手术护理观察项目之一。除 意识苏醒外，一般将意识障碍分 为嗜睡（唤醒后意识清楚）、朦 胧（能喊叫，但意识不清）、半 昏迷（意识不清，但有疼痛反 应）、脑外科疾病（意识不清， 脑外科消失）等几种情况。
② 瞳孔：正常瞳孔直径 25mm ，对光反应敏捷。严昏迷；当两侧 瞳孔散大伴有病理呼吸和脑强 直，表示为脑外科晚期。
颅脑外伤护理措施
颅脑外伤护理措施
颅脑外伤的护理措施主要包括以下几个方面：
1. 观察病情：需要每隔两个小时观察患者的一般情况，包括意识、瞳孔、生命体征等，以及是否有昏迷、瞳孔散大、四肢刺激不动等情况。
一旦发现病情加重的趋势，应及时告知医生，并采取相应的处理措施。
2. 预防并发症：颅脑外伤患者容易发生肺部感染、下肢静脉血栓、褥疮等并发症。
为了预防这些并发症，需要定期翻身、拍背震荡排痰，定期活动双下肢。
同时，保持床铺干燥清洁平整，每2小时翻身一次。
3. 饮食护理：颅脑外伤患者的饮食应以低盐、低脂、高蛋白为主，以减少营养不良的风险，促进患者的恢复。
4. 心理护理：颅脑外伤患者可能会存在心理问题，如焦虑、抑郁等。
护理人员应关注患者的心理状况，并给予相应的心理支持和辅导。
5. 康复训练：对于颅脑外伤患者，康复训练是非常重要的。
应尽早开始各种机能训练和康复治疗护理，加强日常生活、个人卫生、饮食、睡眠等基础护理和培训。
总之，颅脑外伤的护理需要多方面的措施，包括观察病情、预防并发症、饮食护理、心理护理和康复训练等。
这些措施的实施有助于患者的恢复和生活质量的提高。
颅脑损伤护理常规
颅脑损伤护理常规颅脑损伤的护理常规包括观察病情、卧位、呼吸道护理和维持营养及体液平衡。
在观察病情方面，颅脑损伤病人的病情变化快，应严密观察并记录。
意识情况是重要的指标之一，昏睡和昏迷的程度可提示脑损伤的严重程度。
瞳孔变化也是重要的体征之一，不等大、进行性散大、对光反应迟钝或消失等情况提示有脑受压及脑疝。
体温、脉搏、呼吸和血压的变化也需要定时测量和记录。
在卧位方面，休克或术后麻醉未清醒者应取平卧位，而重病脑损伤如无休克则应取头高卧位。
深昏迷者应取侧卧或侧俯卧位，以利于口腔分泌物排出和防止误咽，并定时翻身。
呼吸道护理方面，需要及时吸除口腔及气管内分泌物，但脑脊液鼻漏者不宜从鼻腔吸痰。
舌根后坠阻塞呼吸道时，可用舌钳将舌牵出或放置口腔通气管或气管内插管。
必要时需要早期行气管切开。
维持营养及体液平衡方面，呕吐频繁或昏迷者应禁食，由静脉输液维持营养和水、电解质平衡。
在急性期，应限制液体和钠盐的摄入量，成人每天的输入量不应超过1500-1000毫升。
输入速度应缓慢而均匀，每分钟约15-30滴，以防止脑水肿加重。
昏迷时间较长的患者可以使用鼻饲。
脱水治疗常用于治疗脑水肿、抢救脑疝和呼吸衰竭等危急病人。
常用药物包括20％甘露醇、25％山梨醇和50％葡萄糖溶液。
不应单独使用50％葡萄糖溶液，对于心、肾功能不良或血压过低的患者，脱水疗法应禁用。
长期或多次使用脱水剂的患者应注意维持水和电解质平衡。
冬眠低温疗法常用于治疗危重病人。
常用冬眠合剂包括Ⅰ号合剂和Ⅱ号合剂。
在使用冬眠药物前，应测量患者的生命体征，并按照医嘱将冬眠药物加入50％葡萄糖液500毫升中进行静脉注射。
使用冬眠药物30分钟后，患者进入冬眠状态，才能开始物理降温，以避免阻寒冷刺激引起反应。
在注射冬眠药物后，半小时内不应翻身或移动患者，以防体位性低血压。
在冬眠期间，应注意维持水、电解质和酸碱平衡，并加强基础护理。
停止冬眠降温治疗时，应先停止物理降温，然后逐渐停用冬眠药物。
颅脑外伤护理常规
颅脑外伤护理常规观察要点1. 严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动，注意有无偏瘫、失语、癫痫等。
2. 严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。
3. 合并颅底骨折者注意耳、鼻腔有无液体流出。
4. 开放性颅脑外伤病人密切观察，及时处理，并注意保持局部清洁。
护理措施1•按神经外科护理常规。
2•密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，稳定后再酌情根据医嘱观察。
3•颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，用消毒纱布覆盖，切忌用棉花填塞。
4•保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。
5 •注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。
若有假牙应取下交给家属保管。
6 •躁动患者应加保护性约束。
7.外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。
健康教育1 •饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。
2•注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外）。
3 •告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。
4 •按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。
5 •加强功能锻炼，必要时可进行一些辅助治疗，如高压氧等四、颅内血肿清除术护理常规观察要点1. 密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h,稳定后再酌情根据医嘱观察。
2. 保持呼吸道通畅，准备好吸痰工具，随时准备做好气管切开的配合和护理。
3•严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。
4•注意引流装置妥善固定，防止脱落。
保持引流管通畅。
护理措施1.同神经外科疾病一般护理常规。
2•保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医师。
注意引流液颜色及量的变化。
3. 颅内压增高清醒及手术后清醒者取头高位（15 一30度）,昏迷者头偏向一侧，休克者平卧位。
4 •躁动患者应加保护性约束。
5 •外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。
颅脑外科疾病中医护理常规
（一）一般护理 1、按外科一般护理常规护 理。
2、患者入院后测量生命体 征,评估患者意识、瞳孔、 肢体活动情况。
3、生活起居：
（1）环境：保持室内环境整洁、 安静、舒适、光线柔和、避免噪音， 保持空气流通。 （2）体位与安全：一般患者侧卧 位，昏迷者头偏向一侧，或侧卧位， 躁动不安者加置床栏，以防坠床。 （3）保持呼吸道通畅，及时吸痰 给氧，防止窒息。必要时专人护理。
6、给药护理
甘露醇为渗透性利尿剂，为控制 脑水肿，降低颅内压患者常用药。 必须做好脱水治疗的护理： （1）甘露醇遇冷易结晶，故应 用前应仔细检查，如有结晶，可 置热水中或用力振荡待结晶完全 溶解后再使用。 （2）滴注速度：滴速越快，血 浆渗透压就越高，脱水作用就越 强，要求20%甘露醇250ml在 15min～20min内滴完。
（四）健康指导
1、保证充足的休息，避免过度的脑 力活动。 2、正确遵医嘱服药，以预防并发症， 促进脑神经功能的恢复。 3、一个月内保持头部伤口的清洁， 避免碰撞、抓伤口及洗头。 4、加强营养，制订合理的饮食计划， 增强机体的抵抗力。 5、保持大便畅畅，防止用力大便引 起颅内压增高，多食蔬菜、水果、蜂 蜜，必要时服用缓泻药物。
6、术后气管切开、留置尿管、留置引流管、 留置深静脉穿刺管、鼻饲管者均按相应的护 理常规执行。 7、准确记录24h出入量，控制输液速度，维 持出入量平衡。 8、高热病人给予物理降温或人工冬眠疗法， 保证有效供养。 9、头痛患者可遵医嘱针刺百会、合谷等穴， 头晕者可遵医嘱针刺足三里、百会、三阴交 等穴，呃逆患者可指压内关、合谷等穴。 10、保持瘫痪肢体良肢位，帮助、指导患者 主动或被动肢体活动，预防肌肉萎缩或足下 状态、生命体 征、瞳孔、颅内高压、肢体 活动情况。注意有无昏迷， 昏迷时间的长短，有无中间 清醒期、呕吐、口、鼻、耳 有无出血瘀斑，或脑脊流出 等并发症。脑干受压的病人， 要注意呼吸的频率、节律、 颈项强直等症状。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
颅脑外伤护理常规
按颅脑外科疾病手术一般护理常规。
【护理评估】
1、评估健康史，了解受伤原因、部位及程度。
2、评估生命体征、神志、瞳孔等，评估有无颅高压或脑疝的临床表现。
3、了解实验室及特殊检查结果，结合CT检查结果综合评估病情。
4、评估患者的心理及社会支持状况。
【护理措施】
1、绝对卧床休息。
昏迷者侧卧，休克者平卧，意识清楚、血压平稳者抬高床头15°～20°。
2、遵医嘱给予高蛋白、丰富维生素及粗纤维含量丰富的饮食。
3、保持呼吸道通畅。
分泌物多者，及时抽吸并报告医师尽早行气管切开；呼吸困难者给予吸氧。
4、严密观察血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔及神经系统定位体征，警惕颅内血肿的发生。
观察颅底骨折者有无脑脊液漏。
5、合并脑脊液耳漏或鼻漏者护理：①避免用力咳嗽，防止擤鼻涕、屏气、打喷嚏；②严禁局部冲洗填塞，勿挖耳、抠鼻，保持外耳道、鼻腔、口腔清洁，禁止从鼻腔吸痰，防止颅内逆行情感染；
③取头高、患侧卧位，头下置无菌巾；④推迟到4～5天后安放鼻饲管,避免鼻饲管插入颅内;⑤注意保暖,防止感冒;⑥保持大便通畅,勿
用力排便;⑦每日测体温3次,直到脑脊液漏停止后3天;⑧禁作腰穿.
6、限制入水量在2000ml/d以内，保持尿量在500ml/d以上，保持水电解质平衡；尿失禁或尿潴留者予以导尿；下丘脑损伤引起外伤性尿崩症者按尿崩症护理常规。
7、必要时做好开颅术前准备。
偏瘫、失语者协助早期肢体功能锻炼和语言训练。
8、给予心理护理，消除患者的紧张、恐惧心理。
【健康指导】
1、指导偏瘫、失语者进行肢体功能锻炼和语言训练。
2、行开颅去骨瓣减压者，术后3～6月内进行颅骨修补术。