泌尿外科常见急症的诊疗和处置培训课件
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泌尿外科常见急诊PPT课件
6.耻骨上膀胱穿刺造瘘术 如不能经尿道插 入导尿管引流膀胱尿液则可行.
7.针对病因解除梗阻.
.END.
8
膀胱损伤
孝感市中心医院泌尿外科 邓辉
9
膀胱是位于腹膜外盆腔内脏器.膀胱排空时,一 般情况下不易受到损伤.
10
病因
1.直接暴力 多见于膀胱充盈状态下的下腹部损伤 2.间接暴力 见于骨盆骨折时,骨折断端或粹骨片 刺破膀胱,破裂处多在膀胱底部或前侧壁形成腹膜 外型膀胱破裂 3.利刃,火器损伤 为开放性膀胱损伤 4.医源性膀胱损伤 下腹部及盆腔手术器械操作 放射治疗所制.如膀胱镜检,经尿道电切手术等
14
膀胱破裂
膀胱破裂可分为 腹膜内型和腹 膜外型,具体治 疗如下 :
1.全身处理 a抗 休克 b广谱 抗生素预防感 染
15
2.腹膜内膀胱破裂的治疗 应取手术治疗清 除腹腔内尿液,在膀胱外修补膀胱裂口,膀胱 造瘘或留置导尿管引流尿液,在腹腔内放置 潘氏管,腹膜外放置胶管引流膀胱间隙
16
3.腹膜外膀胱破裂的治疗 对于严重的腹膜外 膀胱破裂广泛,骨盆骨折严重或粉粹应手术 治疗,检查膀胱修补裂口,清除游离骨片,高位 膀胱造瘘,对于膀胱破裂轻微,尿外渗不多,无 尿路感染,伤后12小时就诊者可采用尿管引 流,保证引流通畅,积极抗感染治疗,严密观察.
受刺激后发生
4
诊断ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ点
1.病史及临床表现 如尿频,尿急,尿细,排尿困 难症状
2.体格检查 下腹部耻骨上区科扪及涨满的膀 胱.男性病人应注意尿道外有无狭窄,异物,肿 瘤,是否由包茎.肛门检查了解前列腺,直肠及 盆腔的情况,检查肛门括约肌的张力及会阴 部的感觉
3. 疑由神经源性膀胱 应进行神经系统检查, 检查下肢的感觉,反射及肌张力等
7.针对病因解除梗阻.
.END.
8
膀胱损伤
孝感市中心医院泌尿外科 邓辉
9
膀胱是位于腹膜外盆腔内脏器.膀胱排空时,一 般情况下不易受到损伤.
10
病因
1.直接暴力 多见于膀胱充盈状态下的下腹部损伤 2.间接暴力 见于骨盆骨折时,骨折断端或粹骨片 刺破膀胱,破裂处多在膀胱底部或前侧壁形成腹膜 外型膀胱破裂 3.利刃,火器损伤 为开放性膀胱损伤 4.医源性膀胱损伤 下腹部及盆腔手术器械操作 放射治疗所制.如膀胱镜检,经尿道电切手术等
14
膀胱破裂
膀胱破裂可分为 腹膜内型和腹 膜外型,具体治 疗如下 :
1.全身处理 a抗 休克 b广谱 抗生素预防感 染
15
2.腹膜内膀胱破裂的治疗 应取手术治疗清 除腹腔内尿液,在膀胱外修补膀胱裂口,膀胱 造瘘或留置导尿管引流尿液,在腹腔内放置 潘氏管,腹膜外放置胶管引流膀胱间隙
16
3.腹膜外膀胱破裂的治疗 对于严重的腹膜外 膀胱破裂广泛,骨盆骨折严重或粉粹应手术 治疗,检查膀胱修补裂口,清除游离骨片,高位 膀胱造瘘,对于膀胱破裂轻微,尿外渗不多,无 尿路感染,伤后12小时就诊者可采用尿管引 流,保证引流通畅,积极抗感染治疗,严密观察.
受刺激后发生
4
诊断ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ点
1.病史及临床表现 如尿频,尿急,尿细,排尿困 难症状
2.体格检查 下腹部耻骨上区科扪及涨满的膀 胱.男性病人应注意尿道外有无狭窄,异物,肿 瘤,是否由包茎.肛门检查了解前列腺,直肠及 盆腔的情况,检查肛门括约肌的张力及会阴 部的感觉
3. 疑由神经源性膀胱 应进行神经系统检查, 检查下肢的感觉,反射及肌张力等
泌尿外科急诊处理PPT课件
及时诊断 对于泌尿外科急诊，及时准确的 诊断是至关重要的，这需要医生 具备丰富的临床经验和专业知识。
患者教育 对患者进行必要的健康教育，指 导其预防和自我管理，有助于降 低复发风险，提高治疗效果。
紧急处理
对于需要紧急处理的泌尿外科疾 病，如肾结石、急性尿潴留等， 应迅速采取措施，减轻患者痛苦， 防止病情恶化。
对于可能出现的并发症， 如感染、出血等，应采取 预防措施，避免病情恶化。
康复指导
对患者进行康复指导，包 括饮食调整、运动建议、 定期复查等方面的指导， 促进患者康复。
04 泌尿系统损伤的急诊处理
肾损伤
总结词
肾损伤是泌尿系统损伤中较为严重的一种， 需要紧急处理以防止进一步恶化。
肾损伤的症状
包括腰部疼痛、血尿、发热等。
多学科协作
泌尿外科急诊处理往往涉及其他 学科领域，如心血管、呼吸、消 化等，需要多学科协作，共同制 定治疗方案。
对未来研究的建议和展望
创新治疗技术
随着医学技术的不断发展， 未来可以探索更加微创、高 效的治疗方法，提高泌尿外 科急诊处理的效果。
深入研究病因
针对泌尿外科疾病的病因进 行深入研究，有助于发现新 的预防措施和治疗方案，降 低疾病发生率。
生命体征
首先需要评估患者的生命 体征，包括心率、血压、 呼吸等，以了解患者的整 体状况。
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了 解疼痛的性质、程度和部 位，有助于判断病情的严 重程度。
病史询问
详细询问患者的病史，包 括既往泌尿系统疾病史、 手术史、用药史等，有助 于诊断病因。
紧急处理措施
稳定生命体征
对于危及生命的紧急情况，如大 出血、休克等，应立即采取措施
个体化治疗
患者教育 对患者进行必要的健康教育，指 导其预防和自我管理，有助于降 低复发风险，提高治疗效果。
紧急处理
对于需要紧急处理的泌尿外科疾 病，如肾结石、急性尿潴留等， 应迅速采取措施，减轻患者痛苦， 防止病情恶化。
对于可能出现的并发症， 如感染、出血等，应采取 预防措施，避免病情恶化。
康复指导
对患者进行康复指导，包 括饮食调整、运动建议、 定期复查等方面的指导， 促进患者康复。
04 泌尿系统损伤的急诊处理
肾损伤
总结词
肾损伤是泌尿系统损伤中较为严重的一种， 需要紧急处理以防止进一步恶化。
肾损伤的症状
包括腰部疼痛、血尿、发热等。
多学科协作
泌尿外科急诊处理往往涉及其他 学科领域，如心血管、呼吸、消 化等，需要多学科协作，共同制 定治疗方案。
对未来研究的建议和展望
创新治疗技术
随着医学技术的不断发展， 未来可以探索更加微创、高 效的治疗方法，提高泌尿外 科急诊处理的效果。
深入研究病因
针对泌尿外科疾病的病因进 行深入研究，有助于发现新 的预防措施和治疗方案，降 低疾病发生率。
生命体征
首先需要评估患者的生命 体征，包括心率、血压、 呼吸等，以了解患者的整 体状况。
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了 解疼痛的性质、程度和部 位，有助于判断病情的严 重程度。
病史询问
详细询问患者的病史，包 括既往泌尿系统疾病史、 手术史、用药史等，有助 于诊断病因。
紧急处理措施
稳定生命体征
对于危及生命的紧急情况，如大 出血、休克等，应立即采取措施
个体化治疗
泌尿外科讲课ppt课件
1、肾检查 望：肋脊角、腰部有无隆起。 触：左手托起，右手在上腹部触诊。 听：肾动脉狭窄可闻及杂音。
2、输尿管检查 沿径路行触诊和叩诊。 3、膀胱检查 叩诊是检查膀胱是否充盈的重要方法。 4、生殖系统检查 阴茎和尿道外口检查
阴囊内容物检查 前列腺和精囊检查
5
二、实验室检查
1、 尿液检查
1）尿常规 2）尿三杯试验：可初步判断血尿和脓尿的来源和病变 部位 3）尿细菌学检查 Gram染色尿沉渣涂片检查
3、自发性肾破裂 4、医源性损伤
病理：1、肾挫伤
2、肾部分裂伤
3、肾全层裂伤 4、肾蒂损伤
晚期病理改变包括尿外渗所致的尿囊肿；肾积水；动静脉瘘或假性 肾动脉瘤。
临床表现：1、休克 2、血尿，注意血尿和损伤程度并不一致
3、疼痛 4、腰腹部肿块 5、发热
诊断：1、病史及体格检查
2、尿常规和血常规检查
3、特殊检查：B超，CT和静脉肾盂造影
梗阻持续异端时间，肾实质缺氧、萎缩，肾盂扩张、肾盂壁变 薄、肾乳头萎缩变平。
15
治疗原则
1、明确感染的性质 必须明确其病原菌， 根据尿培养+药敏的结 果，针对性的用药是治疗的关键。若尚无培养结果时，根据尿沉 渣涂片革兰染色来初步估计。 2、鉴别上尿路感染和下尿路感染 上尿路感染症状重、预后差， 易复发。 3、明确是上行感染还是血行感染 上行感染一旁噶刺激症为主， 血行感染表现为菌血症等全身症状。而且用药方式不同。 4、明确有无泌尿系梗阻 有梗阻存在，感染不易治愈。需手术引 流或解除梗阻。 5、明确有无感染的诱发因素。 6、测定尿液的PH值 碱化或酸化尿液以抑制细菌生长。 7、抗生素的合理使用 a、尿液中药物浓度要高 b、疗程要长， 尿培养转阴后2周停药 c、联合用药 d、解除梗阻，消除诱因
2、输尿管检查 沿径路行触诊和叩诊。 3、膀胱检查 叩诊是检查膀胱是否充盈的重要方法。 4、生殖系统检查 阴茎和尿道外口检查
阴囊内容物检查 前列腺和精囊检查
5
二、实验室检查
1、 尿液检查
1）尿常规 2）尿三杯试验：可初步判断血尿和脓尿的来源和病变 部位 3）尿细菌学检查 Gram染色尿沉渣涂片检查
3、自发性肾破裂 4、医源性损伤
病理：1、肾挫伤
2、肾部分裂伤
3、肾全层裂伤 4、肾蒂损伤
晚期病理改变包括尿外渗所致的尿囊肿；肾积水；动静脉瘘或假性 肾动脉瘤。
临床表现：1、休克 2、血尿，注意血尿和损伤程度并不一致
3、疼痛 4、腰腹部肿块 5、发热
诊断：1、病史及体格检查
2、尿常规和血常规检查
3、特殊检查：B超，CT和静脉肾盂造影
梗阻持续异端时间，肾实质缺氧、萎缩，肾盂扩张、肾盂壁变 薄、肾乳头萎缩变平。
15
治疗原则
1、明确感染的性质 必须明确其病原菌， 根据尿培养+药敏的结 果，针对性的用药是治疗的关键。若尚无培养结果时，根据尿沉 渣涂片革兰染色来初步估计。 2、鉴别上尿路感染和下尿路感染 上尿路感染症状重、预后差， 易复发。 3、明确是上行感染还是血行感染 上行感染一旁噶刺激症为主， 血行感染表现为菌血症等全身症状。而且用药方式不同。 4、明确有无泌尿系梗阻 有梗阻存在，感染不易治愈。需手术引 流或解除梗阻。 5、明确有无感染的诱发因素。 6、测定尿液的PH值 碱化或酸化尿液以抑制细菌生长。 7、抗生素的合理使用 a、尿液中药物浓度要高 b、疗程要长， 尿培养转阴后2周停药 c、联合用药 d、解除梗阻，消除诱因
泌尿外科常见急症ppt课件
31
病因
睾丸扭转存在先天解剖变异。 ①鞘膜壁层在精索的止点过高 ； ②睾丸系膜过长， 增加了睾丸的活动性； ③正常的睾丸由鞘膜壁层包绕，鞘膜壁层又与附睾大部分相连，附睾后侧无鞘膜，直接附 着于阴囊壁，若睾丸或附睾在鞘膜壁层内完全游离形成钟摆畸形自由活动度大极易发生睾 丸扭转 。
32
诊断
症状：睾丸扭转发病突然，典型表现为突发性一侧阴囊内睾丸疼痛，常在睡眠中突然痛醒。 起初为隐痛，继之加剧并变为持续性剧烈疼痛。疼痛有时向腹股沟及下腹部放射，伴有恶 心、呕吐。 体征：发病早期患侧阴囊可无红肿，扭转时间超过12小时可见阴囊皮肤红肿。睾丸明显肿 胀，触痛明显，由于提睾肌痉挛与精索扭转缩短，睾丸向上移位呈横位，有时睾丸可提升 到腹股沟外环口处，睾丸与附睾的相对位置发生变化。扭转发生时间较长者，由于局部肿 胀严重，睾丸与附睾的界限常不能触清。阴囊托高试验阳性：即托高阴囊时，睾丸疼痛加 剧。对阴囊内睾丸缺如的急腹症患者，要高度怀疑隐睾扭转的存在。
27
入路
28
肾修补术
29
肾部分切
30
睾丸扭转
睾丸扭转又称精索扭转，是阴囊急症 的常见原因之一， 可发生于任何年龄， 以新生儿与青春期为发病高峰。临 床 上容易误诊为急性附睾炎或其他疾病， 常导致睾丸坏死或不可逆的睾丸萎缩 而被切除，是年轻男性失去睾丸最常 见原因，是当前最为常见的“睾丸杀 手”，也是泌 尿外科与男科最常见的 医疗纠纷，因此早期诊断，及时 手术 复位固定是抢救成功的关键．
17
诊断
1.病史； 2.体检； 3.超声； 4.尿常规（解除后）
18
治疗
1.导尿术 2.耻骨上膀胱穿刺造瘘术 3.穿刺抽尿法
19
肾外伤
直接：肾局部承受的压力突然增加导致肾移位并撞击邻近骨骼或肾被膜破裂而产生； 间接：由于肾随呼吸正常活动的范围突然加大导致肾过度活动而产生。
病因
睾丸扭转存在先天解剖变异。 ①鞘膜壁层在精索的止点过高 ； ②睾丸系膜过长， 增加了睾丸的活动性； ③正常的睾丸由鞘膜壁层包绕，鞘膜壁层又与附睾大部分相连，附睾后侧无鞘膜，直接附 着于阴囊壁，若睾丸或附睾在鞘膜壁层内完全游离形成钟摆畸形自由活动度大极易发生睾 丸扭转 。
32
诊断
症状：睾丸扭转发病突然，典型表现为突发性一侧阴囊内睾丸疼痛，常在睡眠中突然痛醒。 起初为隐痛，继之加剧并变为持续性剧烈疼痛。疼痛有时向腹股沟及下腹部放射，伴有恶 心、呕吐。 体征：发病早期患侧阴囊可无红肿，扭转时间超过12小时可见阴囊皮肤红肿。睾丸明显肿 胀，触痛明显，由于提睾肌痉挛与精索扭转缩短，睾丸向上移位呈横位，有时睾丸可提升 到腹股沟外环口处，睾丸与附睾的相对位置发生变化。扭转发生时间较长者，由于局部肿 胀严重，睾丸与附睾的界限常不能触清。阴囊托高试验阳性：即托高阴囊时，睾丸疼痛加 剧。对阴囊内睾丸缺如的急腹症患者，要高度怀疑隐睾扭转的存在。
27
入路
28
肾修补术
29
肾部分切
30
睾丸扭转
睾丸扭转又称精索扭转，是阴囊急症 的常见原因之一， 可发生于任何年龄， 以新生儿与青春期为发病高峰。临 床 上容易误诊为急性附睾炎或其他疾病， 常导致睾丸坏死或不可逆的睾丸萎缩 而被切除，是年轻男性失去睾丸最常 见原因，是当前最为常见的“睾丸杀 手”，也是泌 尿外科与男科最常见的 医疗纠纷，因此早期诊断，及时 手术 复位固定是抢救成功的关键．
17
诊断
1.病史； 2.体检； 3.超声； 4.尿常规（解除后）
18
治疗
1.导尿术 2.耻骨上膀胱穿刺造瘘术 3.穿刺抽尿法
19
肾外伤
直接：肾局部承受的压力突然增加导致肾移位并撞击邻近骨骼或肾被膜破裂而产生； 间接：由于肾随呼吸正常活动的范围突然加大导致肾过度活动而产生。
泌尿外科常见急症诊断与处理
泌尿外科常见急症的 诊断与处理
前言
泌尿外科急症少吗？
胃、肠穿孔 肠梗阻 胆绞痛 肾绞痛 脾破裂
重症为其它急症所掩盖 诊断及处理相对简单
急性尿潴留
急性尿潴留（acute urinary retention, AUR）是指急性发生的膀胱胀满而无 法排尿，常伴随由于明显尿意而引起 的疼痛和焦虑，严重影响患者的生活 质量。
膀胱减压
阶梯式治疗方法依次为：留置Foley导尿管、耻骨上膀胱穿刺 造瘘。尿道狭窄病人可能需要较细的导尿管（12F或14F），部分 前列腺增生病人可能需要使用较粗的导尿管（20F～24F）；有肉 眼血尿的病人应选用较粗的导尿管，插入导尿管后进行冲洗以清 除膀胱内的血液和血凝块，三腔导尿管可用于膀胱持续冲洗以免 膀胱内血块凝集；急性细菌性前列腺炎伴AUR者推荐采用耻骨上 膀胱穿刺造瘘引流尿液，也可采用细管导尿，但留置导尿管的时 间不宜超过12小时，同时应立即应用抗生素治疗。
注意：与下段结石所致肾绞痛鉴别 处理：导尿术/耻骨上膀胱穿刺造瘘
病因治疗
治疗
AUR需要急诊处理，应立即解决尿液引流。因此，除了急诊 可解除的病因外，如尿道结石或血块堵塞、包茎引起的尿道外口 狭窄，包皮嵌顿等，其他病因导致的AUR可在尿液引流后，再针 对不同的病因进行治疗。包皮嵌顿可手法复位，如包茎可行包皮 背侧切开。尿道外口狭窄闭锁，可行尿道外口切开。尿道结石造 成AUR，可直接经尿道取石或碎石，后尿道结石可行膀胱镜检查 将结石推回膀胱，留置导尿管后二期再处理结石。膀胱内血块造 成的AUR可能需在膀胱镜下清理血块后再留置导尿管。如因便秘 造成AUR，在置管引流膀胱尿液的同时需要通便治疗。
治疗
补充血容量：补液，快速滴注平衡盐和 人工胶，必要时使用升压药，输血等 药物止血，手术止血。 抗感染，维持酸碱平衡等对症支持处理。
前言
泌尿外科急症少吗？
胃、肠穿孔 肠梗阻 胆绞痛 肾绞痛 脾破裂
重症为其它急症所掩盖 诊断及处理相对简单
急性尿潴留
急性尿潴留（acute urinary retention, AUR）是指急性发生的膀胱胀满而无 法排尿，常伴随由于明显尿意而引起 的疼痛和焦虑，严重影响患者的生活 质量。
膀胱减压
阶梯式治疗方法依次为：留置Foley导尿管、耻骨上膀胱穿刺 造瘘。尿道狭窄病人可能需要较细的导尿管（12F或14F），部分 前列腺增生病人可能需要使用较粗的导尿管（20F～24F）；有肉 眼血尿的病人应选用较粗的导尿管，插入导尿管后进行冲洗以清 除膀胱内的血液和血凝块，三腔导尿管可用于膀胱持续冲洗以免 膀胱内血块凝集；急性细菌性前列腺炎伴AUR者推荐采用耻骨上 膀胱穿刺造瘘引流尿液，也可采用细管导尿，但留置导尿管的时 间不宜超过12小时，同时应立即应用抗生素治疗。
注意：与下段结石所致肾绞痛鉴别 处理：导尿术/耻骨上膀胱穿刺造瘘
病因治疗
治疗
AUR需要急诊处理，应立即解决尿液引流。因此，除了急诊 可解除的病因外，如尿道结石或血块堵塞、包茎引起的尿道外口 狭窄，包皮嵌顿等，其他病因导致的AUR可在尿液引流后，再针 对不同的病因进行治疗。包皮嵌顿可手法复位，如包茎可行包皮 背侧切开。尿道外口狭窄闭锁，可行尿道外口切开。尿道结石造 成AUR，可直接经尿道取石或碎石，后尿道结石可行膀胱镜检查 将结石推回膀胱，留置导尿管后二期再处理结石。膀胱内血块造 成的AUR可能需在膀胱镜下清理血块后再留置导尿管。如因便秘 造成AUR，在置管引流膀胱尿液的同时需要通便治疗。
治疗
补充血容量：补液，快速滴注平衡盐和 人工胶，必要时使用升压药，输血等 药物止血，手术止血。 抗感染，维持酸碱平衡等对症支持处理。
泌尿外科培训课件.ppt
3、乳糜尿：尿内含有乳糜或淋巴液
4、晶体尿；尿中有机或无机物质沉淀、结晶，形成晶
体
5、少尿或无尿：每日尿量少于400ML为少尿
（三）尿道分泌物
黄色、粘稠脓性分泌物多是急性淋菌性尿道炎。少 量无色或白色稀薄分泌物多是支原体、衣原体所致非淋 菌性尿道炎。血性分泌物提示尿道癌。男性慢性前列腺 炎在清晨排尿前或大便时尿道口有少量白色粘稠分泌物 。尿道留置尿管使尿腺分泌增加。
泌尿外科
: ■
三十八章 泌尿、男生殖系统 疾病的主要症状和 检查
第一节：泌尿、男生殖系统疾
病的主要症状
主要症状 （一）排尿异常 1、尿频：排尿次数增多而每次尿量减少 2、尿急：有尿意即迫不及待地要排尿且不能自制 3、尿痛：尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿
道痛 4、排尿困难：尿液不能通畅地排出。
主要症状
或大腿内侧。
引起阴囊剧痛
2、膀胱疼痛：耻骨上区，
或盆腔内，多为持续性胀
痛或不适感。
■ （五）肿块 ■ 泌尿、男性生殖
系外科疾病有时仅 以肿块为表现 ■ （六）性功能症状 ■ 性欲异常、勃起 功能障碍、射精功 能障碍
第二节 实验室检查
（一）尿液检查
第一杯尿异常，病变在尿道
1、尿常规检查：新鲜晨尿， 盛清洁容器内。正常呈中 性、弱酸性、碱性，比重 1、005-1、030，尿糖阴
或膀胱颈；第三杯尿异常 病变在后尿道、膀胱颈、 三角区；三杯均异常，病 变在膀胱或以上部位。
性，含微量蛋白。离心后 3、尿细菌学检查：革蓝式
观察有无白细胞、红细胞、 染色尿沉渣涂片检查、尿
脓细胞、细菌、管型。
结核菌检查、尿培养及菌
2、尿三杯试验：
落计数、
4、尿细胞学检查
4、晶体尿；尿中有机或无机物质沉淀、结晶，形成晶
体
5、少尿或无尿：每日尿量少于400ML为少尿
（三）尿道分泌物
黄色、粘稠脓性分泌物多是急性淋菌性尿道炎。少 量无色或白色稀薄分泌物多是支原体、衣原体所致非淋 菌性尿道炎。血性分泌物提示尿道癌。男性慢性前列腺 炎在清晨排尿前或大便时尿道口有少量白色粘稠分泌物 。尿道留置尿管使尿腺分泌增加。
泌尿外科
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三十八章 泌尿、男生殖系统 疾病的主要症状和 检查
第一节：泌尿、男生殖系统疾
病的主要症状
主要症状 （一）排尿异常 1、尿频：排尿次数增多而每次尿量减少 2、尿急：有尿意即迫不及待地要排尿且不能自制 3、尿痛：尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿
道痛 4、排尿困难：尿液不能通畅地排出。
主要症状
或大腿内侧。
引起阴囊剧痛
2、膀胱疼痛：耻骨上区，
或盆腔内，多为持续性胀
痛或不适感。
■ （五）肿块 ■ 泌尿、男性生殖
系外科疾病有时仅 以肿块为表现 ■ （六）性功能症状 ■ 性欲异常、勃起 功能障碍、射精功 能障碍
第二节 实验室检查
（一）尿液检查
第一杯尿异常，病变在尿道
1、尿常规检查：新鲜晨尿， 盛清洁容器内。正常呈中 性、弱酸性、碱性，比重 1、005-1、030，尿糖阴
或膀胱颈；第三杯尿异常 病变在后尿道、膀胱颈、 三角区；三杯均异常，病 变在膀胱或以上部位。
性，含微量蛋白。离心后 3、尿细菌学检查：革蓝式
观察有无白细胞、红细胞、 染色尿沉渣涂片检查、尿
脓细胞、细菌、管型。
结核菌检查、尿培养及菌
2、尿三杯试验：
落计数、
4、尿细胞学检查
2024泌尿外科ppt课件完整版
泌尿外科ppt课件完整版目录•泌尿外科概述•泌尿系统结石•前列腺增生症•泌尿系统肿瘤•泌尿系统感染•泌尿外科手术操作规范01泌尿外科概述定义与分类定义泌尿外科是研究泌尿系统疾病的临床医学专科，主要关注肾脏、输尿管、膀胱、尿道等器官的疾病。
分类根据疾病性质，泌尿外科疾病可分为炎症、结石、肿瘤、损伤、先天畸形等类别。
发病原因及危险因素发病原因包括感染、结石形成、肿瘤发生、外伤、遗传等多种因素。
危险因素年龄、性别、遗传背景、生活习惯（如饮水不足、饮食不节等）、职业环境等均可影响泌尿外科疾病的发生。
临床表现与诊断方法临床表现常见的症状包括尿频、尿急、尿痛、血尿、腰痛等。
不同疾病具有不同的典型表现，如肾结石常表现为肾区疼痛和血尿，膀胱癌则可能出现无痛性肉眼血尿等。
诊断方法包括病史采集、体格检查、实验室检查（如尿常规、肾功能检查等）、影像学检查（如B超、CT、MRI等）以及内镜检查等。
综合各项检查结果，医生可以对疾病做出准确诊断。
治疗原则及预后评估治疗原则根据疾病类型和严重程度，治疗原则包括药物治疗、手术治疗、激光治疗等多种方法。
对于肿瘤等严重疾病，可能需要采取综合治疗措施。
预后评估预后评估主要根据疾病的性质、治疗效果以及患者个体差异等因素进行。
一般来说，早期发现并及时治疗的泌尿外科疾病预后较好，而晚期或复杂性疾病的预后可能相对较差。
02泌尿系统结石结石类型及形成原因结石类型根据成分不同，泌尿系统结石可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。
形成原因结石形成与多种因素有关，包括尿液中成石物质浓度过高、尿液pH值异常、尿路感染、尿路梗阻等。
诊断方法与鉴别诊断诊断方法泌尿系统结石的诊断方法包括病史采集、体格检查、尿液分析、影像学检查（如B超、X线、CT等）等。
鉴别诊断在诊断过程中，需与其他疾病进行鉴别，如尿路感染、尿路肿瘤、尿路结核等。
治疗措施及预防策略治疗措施根据结石大小、位置及患者症状，治疗措施包括药物治疗（如溶石药物、排石药物等）、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等。
泌尿外科常见急诊_【PPT课件】
2疼痛和肿胀:受伤部位疼痛和肿胀,开放型损伤时局 部可见创口．
3尿道出血:这是尿道损伤的重要症状,前尿道损伤可 见尿道口流血,后尿道损伤时尿道口无流血或仅见 少量血液流出．
4排尿困难及尿潴留:可见患者因疼痛惧怕 排尿及尿 外渗所致．
5尿外渗:尿道破裂患者在用力排尿后出现尿外渗,并 发感染及出现全身中毒症状．
预后
阴囊及内容物的损伤,如果处理及时,方法得当,防 止感染,一般预后较好.
．ＥＮＤ．
肾损伤
孝感市中心医院泌尿外科 邓辉
肾脏隐蔽于腹膜后,前有腹腔,后有肌肉骨骼 的保护,受损机会较少,肾脏受损的同时常常 合并其它 脏器损伤 ．
病因与分类
一)闭合性损伤 体表皮肤完整,受伤的主要原因有 1直接暴力 肾区直接受到暴力的打击,挤压或
2.导尿实验 在无菌操作下行导尿,如能导出不少于300ml清 亮尿液,则可初步排除膀胱破裂,如不能导出尿液或仅导出 少量尿液则膀胱破裂可能性大.若在导尽尿液后向膀胱内 注入生理盐水300ml停留5分钟,如抽出量与注入量相同,说 明无膀胱破裂,否则提示膀胱破裂可能性大
3.膀胱造影检查 是膀胱破裂最可靠的检查方法,经尿道放导 尿管,注入造影剂250ml行膀胱拍片,根据造影剂外渗情况 判断有无膀胱破裂
概述
阴囊及其内容物损伤较为常见,如阴囊皮肤 撕裂伤,睾丸破裂,睾丸及精索挤压伤,睾丸急 性扭转等.
病因病史
患者有明显外伤史.
临床表现及体征
1)．可见阴囊皮肤撕裂或阴囊血肿,压痛或睾 丸触痛
2)．睾丸扭转常突然发生,表现为患侧精索及 阴囊部剧痛且拒按.
诊断依据
根据病史及临床表现和体征,诊断并不困难, 必要时可作阴囊内容物B超或阴囊穿刺,以明 确诊断.
3．肾切除术 严重肾全层裂伤或肾蒂损伤可 行肾切除术
3尿道出血:这是尿道损伤的重要症状,前尿道损伤可 见尿道口流血,后尿道损伤时尿道口无流血或仅见 少量血液流出．
4排尿困难及尿潴留:可见患者因疼痛惧怕 排尿及尿 外渗所致．
5尿外渗:尿道破裂患者在用力排尿后出现尿外渗,并 发感染及出现全身中毒症状．
预后
阴囊及内容物的损伤,如果处理及时,方法得当,防 止感染,一般预后较好.
．ＥＮＤ．
肾损伤
孝感市中心医院泌尿外科 邓辉
肾脏隐蔽于腹膜后,前有腹腔,后有肌肉骨骼 的保护,受损机会较少,肾脏受损的同时常常 合并其它 脏器损伤 ．
病因与分类
一)闭合性损伤 体表皮肤完整,受伤的主要原因有 1直接暴力 肾区直接受到暴力的打击,挤压或
2.导尿实验 在无菌操作下行导尿,如能导出不少于300ml清 亮尿液,则可初步排除膀胱破裂,如不能导出尿液或仅导出 少量尿液则膀胱破裂可能性大.若在导尽尿液后向膀胱内 注入生理盐水300ml停留5分钟,如抽出量与注入量相同,说 明无膀胱破裂,否则提示膀胱破裂可能性大
3.膀胱造影检查 是膀胱破裂最可靠的检查方法,经尿道放导 尿管,注入造影剂250ml行膀胱拍片,根据造影剂外渗情况 判断有无膀胱破裂
概述
阴囊及其内容物损伤较为常见,如阴囊皮肤 撕裂伤,睾丸破裂,睾丸及精索挤压伤,睾丸急 性扭转等.
病因病史
患者有明显外伤史.
临床表现及体征
1)．可见阴囊皮肤撕裂或阴囊血肿,压痛或睾 丸触痛
2)．睾丸扭转常突然发生,表现为患侧精索及 阴囊部剧痛且拒按.
诊断依据
根据病史及临床表现和体征,诊断并不困难, 必要时可作阴囊内容物B超或阴囊穿刺,以明 确诊断.
3．肾切除术 严重肾全层裂伤或肾蒂损伤可 行肾切除术
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分类
疼痛为主要症状
肾绞痛
腰痛+血尿 B超：肾积水 膀胱刺激症状/排尿困难症状易与慢性前列腺炎 尿潴留混淆
泌尿外科常见急症的诊疗和处置
5急症的诊疗和处置
7
输液+双氯芬酸钠（双氯灭痛栓） 注意：暂缓排石 IVU检查
泌尿外科常见急症的诊疗和处置
8
睾丸扭转
膀胱造瘘或尿道会师术 择期手术
泌尿外科常见急症的诊疗和处置
31
泌尿外科常见急症的诊疗和处置
32
21
泌尿外科常见急症的诊疗和处置
22
泌尿外科常见急症的诊疗和处置
23
输尿管下段结扎
妇科.直肠手术时 漏尿（无尿） 早期探查 或 择期手术
泌尿外科常见急症的诊疗和处置
24
血尿为主要症状
肾挫伤 诊断：尿常规 CT B超 动脉造影
泌尿外科常见急症的诊疗和处置
25
泌尿外科常见急症的诊疗和处置
26
处理
保守治疗：导尿 静卧 (2~3周） 抗感染 手术治疗：修复 切除
泌尿外科常见急症的诊疗和处置
27
尿道外伤
泌尿外科常见急症的诊疗和处置
28
泌尿外科常见急症的诊疗和处置
29
前尿道损伤
骑跨伤 轻 ：导尿 抗感染 2~3周 重 ： 急诊修复或耻骨上膀胱穿刺造瘘
泌尿外科常见急症的诊疗和处置
30
后尿道损伤（断裂）
夜间睡眠/剧烈运动后睾丸疼痛 睾丸附睾均匀肿大
彩超：睾丸血流受阻
与附睾炎鉴别
泌尿外科常见急症的诊疗和处置
9
排尿困难为主要症状
截瘫
尿道断裂
BPH 尿道结石
泌尿外科常见急症的诊疗和处置
10
注意：与下段结石所致肾绞痛鉴别
处理：导尿术/耻骨上膀胱穿刺造瘘
泌尿外科常见急症的诊疗和处置
11
泌尿外科常见急症的诊疗和处置
泌尿外科常见急症的诊疗 和处置
前言
泌尿外科急症少吗？ 胃、肠穿孔 肠梗阻 胆绞痛 肾绞痛
脾破裂
泌尿外科常见急症的诊疗和处置
2
重症为其它急症所掩盖 诊断及处理相对简单
泌尿外科常见急症的诊疗和处置
3
特点
症状典型
肾绞痛 睾丸扭转 血尿 无尿 膀胱刺激症状
诊断明确
处理简单
泌尿外科常见急症的诊疗和处置
4
12
无尿为主要症状
双侧输尿管梗阻（结石）
无肾积水
泌尿外科常见急症的诊疗和处置
13
泌尿外科常见急症的诊疗和处置
14
泌尿外科常见急症的诊疗和处置
15
泌尿外科常见急症的诊疗和处置
16
肾积水
泌尿外科常见急症的诊疗和处置
17
泌尿外科常见急症的诊疗和处置
19
泌尿外科常见急症的诊疗和处置
20
泌尿外科常见急症的诊疗和处置