变应性鼻炎与哮喘关系
变应性鼻炎与鼻息肉、哮喘及家族史的关系
Ｚｈａｏ Ｙｕｌｉｎ， Ｗａｎｇ Ｘｕｗｅｉ
Ｎａｓａｌ Ｗａｒｄ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＺｈｅｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５００５２，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｚｈａｏ Ｙｕｌｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｏｙｕｌｉｎｍａｉｌ＠ １６３．ｃｏｒｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ａｌｌｅｒｇｉｃ ｒｈｉｎｉｔｉｓ（ＡＲ）ａｎｄ ｎａｓａｌ ｐｏｌｙｐｓ （ＮＰ），ａｓｔｈｍａ ａｎｄ ｆａｍｉｌｙ ｈｉｓｔｏｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａ ｌ ｏｆ ４５５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｈｉｎｉｔｉｓ ｏｒ ＮＰ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ．
２ｏｌ８年 １月第 ４５卷 第 １期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭ ｅｄｉｃｉｎｅ．Ｊａｎ．２０１８．Ｖ０应 性 鼻 炎 与鼻 息 肉 、哮 喘及 家 族 史 的关 系
王伟 娟 赵 玉林 王 旭伟 ４５００５２ 郑 州 大学 第一 附属 医院鼻 科 通 信作 者 ：赵 玉林 ，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｏｙｕｌｉｎｍａｉｌ＠１６３．ｃｏｎ
变应性鼻炎并发支气管哮喘患者的临床研究
变应性鼻炎并发支气管哮喘患者的临床研究作者：郎桂森来源：《医学美学美容·中旬刊》2013年第06期【关键词】变应性；鼻炎；哮喘；年龄；分型；并发症【中图分类号】R765.21 R562 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-85-02变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是现代社会面临的一个主要健康问题。
根据有关资料表明，患病率为20%以上，并且有进一步增长趋势。
AR和支气管哮喘（bronchial asthma，BA）同根共生，最新观点认为“上、下呼吸道是一个连续的统一体，上、下呼吸道的炎症为同一气道，同一疾病（全气道变态反应）是一个综合症在呼吸道两个部分的表现。
”AR愈重，BA愈重。
AR是哮喘的重要危险因素。
鼻炎与哮喘共存，即鼻炎-哮喘联病[1-2]。
对哮喘控制不利，除此之外，AR还导致和并发咽炎、鼻息肉、结膜炎、分泌性中耳炎、肥厚性鼻炎等疾病。
为加深对本地区AR的认识，笔者收集、总结、分析、245例AR的临床资料，观察其并发BA的发病率，并对其中并发BA的患者在年龄分布、疾病分型、伴发疾病方面进行相关性研究1 资料和方法1.1 临床资料：入选标准：①年龄：6-69岁，平均年龄33.7岁的耳鼻喉科门诊患者，男女不限。
②符合AR的临床诊断标准[3]③调整对象是通过病史、症状、专业人员的体格检查和必要的实验室手段，如特异性皮肤试验、体外IGE检测、鼻粘膜激发试验、鼻分泌物涂片等，严格筛选出245例AR，同时要如实填写问卷（调查问卷经过预测验具有了可行性，并能够全方面反映所要调查、研究、分析的有关内容）。
入选病例：245例AR患者中，①男106例，女139例。
②病程2-36年，平均6.8年。
③将患者分为：Ⅰ组（对照组）为仅有AR的患者149例，（占60.8%，其中男63例，女86例），Ⅱ组（试验组）指AR并发BA者96例，（占39.2%，其中男42例，女54例），凡并发BA者均必须符合1997年中华医学会呼吸病学会制定的支气管哮喘的诊断标准[4]。
变应性鼻炎的诊治及其对哮喘的影响
［ 章 编 号 ］６ ３—１５ （ＯＯ Ｏ ０３ ０ 文 １７ ５７ ２ Ｌ ）３— ２３— ２
变 应 性 鼻 炎 的诊 治 及 其对 哮 喘 的影 响
范 敏
（ 成都 市第七 人 民 医院 ， 成都 四川
变 应性 鼻 炎 即 变 态 反 应 性 鼻 炎 ， 称 过 敏 性 鼻 炎 。 通 又
作 为 筛 查 和试 验 用 于专 科 医 生 以及 非 变态 反 应专 业 的 医生 对变 应 性疾 病 的诊 断 。变 应原 的鼻 和 眼激 发 试验 主 要用 于
研究 ， 而临床上较少使用 。然而 ， 该试验对于职业性鼻炎 的 诊断很重要 ， 其他检查方法的有效性尚未被完全证实。
变 应性 鼻 炎 的治 疗 策 略 随着 对 上 、 呼 吸 道 炎 症 机 理 下
塞及鼻痒 ， ２个或 ２ 以上上述症状且每天 ＞ 则提示 有 个 １ｈ 患有变应性 鼻炎 。眼部症 状常见 ， 特别 是对户外变应原 过 敏的患者。每年发病季节 基本一致 ， 且与致敏花粉传粉 期
相符 合 （ 至少 ２年 在 同一 季 节 发 病 ） 是 季 节 性 鼻 炎 或 花 粉 ， 症 的特 点 ； 常年 性 鼻 炎 在 １ 中发 病 时 间超 过 ８个 月 。 轻 年 度 间歇 性 变应 性 鼻 炎 的 患 者 最 好 进 行 鼻 部 检 查 ， 有 持 续 所
（ 粉症 ） 现 为 明显 的春 季 或 夏 秋 季 季 节 性 ， 敏 花 粉 种 花 表 致 类 依 地 区 也 有 所 差 别 。２ ０ ０ １年 ＷＨ —Ａ Ｉ 工 作 小 组 Ｏ ＲＡ
外， 新的变应性鼻炎分类是根据患者症状持续的时间、 严重
程 度 以及 生 活 方式 受 限等 制定 ， 有利 于 确定 合 适 的 初 期 治 疗 方 案 。许 多 患者 虽 然 患 有 鼻 炎 ， 没 有 意识 到 疾 病 本 身 但
变应性鼻炎疾病详解
疾病名：变应性鼻炎英文名：allergic rhinitis缩写：别名：变态反应性鼻炎；过敏性鼻炎；hyperesthetic rhinitis疾病代码：ICD：J30.4概述：变应性鼻炎(allergic rhinitis)是变态反应性鼻炎的简称，一般又称过敏性鼻炎。
鼻炎是指鼻腔黏膜出现炎症，表现为充血或者水肿，患者经常会出现鼻塞，流清水涕，鼻痒，喉部不适，咳嗽等症状。
过敏性鼻炎是鼻炎的一种，由于机体对某种物质过敏而引起的鼻炎称做过敏性鼻炎(allergic rhinitis)，并可以引起一系列过敏性症状出现。
流行病学：近年来变应性鼻炎发病率有逐渐增加的趋势，主要由于环境因素所致。
来自不同国家的调查提示，近年来儿童变应性鼻炎的患病率在 1.3%～52%之间，年长儿组患病率在26%～29%之间。
在人群中的发病率约为20%。
本病常见于儿童和中、青年人，临床分为常年发作型和季节发作型，青少年以常年发作型变态反应性鼻炎多见。
据调查报告，过敏性鼻炎的初发年龄约9～10 岁，男女发病率无差异。
病因：1 岁以内最常见的变应原是来自室内的尘螨，温血动物的皮屑、毛发、唾液和尿，禽类的羽毛和食物。
屋尘中的螨及其粪床上最多，具有抗原性的尸体碎片和粪最后落入尘土。
屋内的死角、地毯等处也是尘螨最好的藏身之处。
小儿匍匐爬行于地毯上吸入大量变应原从而诱发或加重疾病。
在冬季婴儿经常感冒很可能是尘螨所致的变应性鼻炎。
在幼儿，食物可引起变应性鼻炎，以鸡蛋和牛奶最常见。
但进食过敏食物，一般伴其他器官系统症状，如荨麻疹、哮喘等。
偶尔，吸入食物气味可引起鼻症状。
由于花粉引起的症状至少需要几个花粉季节，通常在4、5 岁以后才逐渐增多。
但如婴儿居住地接近某种风媒花花粉的来源处，在生后最初2 年大量暴露于这些花粉，则可能较早出现症状。
真菌孢子的直径较小很容易逃过鼻的监视进入下呼吸道，因此，只有当真菌变应原过多时才会滞留少许于鼻黏膜引起本病。
变应性鼻炎和哮喘常“结伴”
变应性鼻炎和哮喘常“结伴”作者：董明敏来源：《家庭医学》2010年第03期变应性鼻炎和哮喘均为过敏性疾病。
流行病学发现,它们常并发于同一患者。
所以在临床诊断中,对于变应性鼻炎患者要同时关注其是否合并哮喘,才能更有效合理地治疗,反之亦然。
为何两者“青睐”同一个体2008年全球流行病调查资料显示,儿童、青少年哮喘发病趋势逐渐上升,全球哮喘患者已达3亿人。
呼吸系统疾病住院患者中,大约有1/4为哮喘病,且与变应性鼻炎的发病率相当。
人类过敏性疾病有多种,常见的有哮喘、变应性鼻炎、食物过敏、特应性皮炎、过敏性结膜炎和荨麻疹等。
疾病发生在不同器官的过敏反应(即免疫反应),可表现出不同的过敏症状。
由于上呼吸道(鼻腔、鼻咽、喉咽部)与下呼吸道(气管、支气管、肺泡)的组织结构是相似的,均为黏膜上皮,在共同的触发因素下,这些黏膜上皮出现相同的炎性反应过程,以致上、下呼吸道的疾病相互关联,相互影响。
全身性因素可影响和促进过敏性疾病的发生,唯有变应性鼻炎与哮喘的发病是在同一气道中,所以二者常同时存在。
统计资料表明,约有80%的哮喘患者合并有变应性鼻炎,变应性鼻炎是哮喘发生的危险因素。
合并变应性鼻炎的患者,其哮喘急性发作次数增多。
在住院患者中,合并变应性鼻炎的哮喘者比单纯哮喘者多50%。
重视变应性鼻炎的防治全球国际组织关于哮喘病成立了一个专家组,制定了一个指南(简称GINA)。
经过多次修订的GINA强调指出哮喘的三级预防,一级预防是发病前防止疾病发生的措施(避免接触可能致病的物质);二级预防主要针对儿童,对于已有初发过敏病变(如婴儿湿疹、过敏性鼻炎)的患者,应用H1受体拮抗剂等药物来防止远端并发症(如哮喘)的发作;三级预防是防止疾病的加重和后遗症的发生。
GINA肯定了抗组胺类药物在治疗中的价值。
同样,国际变应性鼻炎的专家组也制定了一个指南(简称ARIA),强调临床医师对变应性鼻炎的认识要更新,应重视变应性鼻炎对哮喘的影响。
合并变应性鼻炎的哮喘的治疗面面观
合并变应性鼻炎的哮喘的治疗面面观重症哮喘共识指出：重症哮喘患者普遍存在鼻炎，中至重度鼻炎是未控制哮喘的预测因子，治疗鼻部疾病有助于更好地控制哮喘。
哮喘患者多合并变应性鼻炎，这是事实和共识，此外还可能合并荨麻疹等过敏性疾病，但总的来说，哮喘和鼻炎的关系更为密切，“同一气道同一疾病”的说法已经深入人心。
除了合并变应性鼻炎，还可能合并鼻息肉、鼻窦炎等疾病。
所以，在接诊支气管哮喘的患者时，最好形成习惯多问病人一句：你是否有鼻炎？重症哮喘共识指出：重症哮喘患者普遍存在鼻炎，中至重度鼻炎是未控制哮喘的预测因子，治疗鼻部疾病有助于更好地控制哮喘。
那么，合并变应性鼻炎的哮喘患者，其治疗措施有哪些值得注意的地方呢？我们仔细对比变应性鼻炎和支气管哮喘的诊治指南，不难发现两者治疗药物有重叠地方，比如表面激素、白三烯受体拮抗剂、色甘酸钠、抗胆碱能药物等。
最重要的治疗药物是吸入性糖皮质激素（ICS）！ICS是治疗变应性鼻炎和支气管哮喘最重要的抗炎药物，如果患者同时有变应性鼻炎和支气管哮喘，那么毫无疑问，应当双管齐下-------鼻腔吸入激素和经口吸入激素，但在联合使用鼻腔吸入激素时可酌情减少经口吸入激素，尤其是在儿童患者身上时更应注意，虽然目前的循证医学证据表明适量的ICS并不会影响儿童的生长发育，但前提是“适量”。
第二个映入眼帘的药物是氯雷他定、西替利嗪、酮替芬、扑尔敏等抗组胺药物。
抗组胺药物是变应性鼻炎患者的常用药物，而且疗效确切，但抗组胺药物对哮喘几乎无效。
对于合并变应性鼻炎的哮喘患者而言，如果其鼻炎比较轻微，可能暂时无需鼻腔吸入激素处理，而使用抗组胺药物便可，同时使用正规抗哮喘治疗；而如果鼻炎病情为中-重度，则需联合激素。
白三烯受体拮抗剂，不是最有效的治疗哮喘的药物，也不是最有效的治疗变应性鼻炎的药物，但它确实是对哮喘和鼻炎均有效的抗炎药物。
它虽处于辅助位置，但它确实可以减少中重度哮喘患者的吸入激素用量，对于合并变异性鼻炎的哮喘患者而言，它是值得推荐的。
变应性鼻炎
12亿
美国用于鼻 炎的总花费
2003年
40亿
50亿
中国11个城市的变应性鼻炎自报情况
变应性鼻炎在中国
Zhang L, Han D, Huang D, Wu Y, Dong Z, Xu G, Kong W, Bachert C.Prevalence of self-reported allergic rhinitis in eleven major cities in china.Int Arch Allergy Immunol. 2009;149(1):47-57.
常见I型变应性疾病
变应性鼻炎
过敏性哮喘
过敏性结膜炎
特应性皮炎
荨麻疹
过敏性疾病的发病率
2005年世界变态反应组织(WAO)流行病学调查结果 显示：约有22%人口患有IgE介导的过敏性疾病。 根据世界卫生组织(WHO)的一份报告，全球有3亿 人患有哮喘，这个数字还在继续增长。 其中过敏性鼻炎平均发病率在10% ～25%左右,儿 童患者更高，近年来这两种疾病的发病率明显升 高。 WAO将今年的7月8日定为第一个世界过敏性疾病日。 本次世界过敏性疾病日的主题为“重视和预防过 敏性疾病”。
过敏性疾病的自然进程
疾病负担
AR影响人们的社会生活、睡眠、学 习和工作
明显的疲劳和情绪改变、认知功能损害、
抑郁及忧虑
睡眠障碍 学习能力和考试成绩下降 工作影响：旷工、降低工作效率
直接费用不高、但间接费用巨大
HOW? 如何知道我/我的孩子患有过敏性鼻炎/哮喘
当您/您的孩子在清晨起床、季节交替时，常常 出现咳嗽、气喘，就要怀疑是否患了哮喘。
《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》指南解读
2、治疗措施
指南推荐了多种治疗措施，包括避免过敏原、药物治疗、免疫治疗和健康教育。 避免过敏原是预防变应性鼻炎发生的重要措施，包括减少室内外尘埃、花粉、 羽毛等过敏原的暴露。药物治疗主要包括抗组胺药物、糖皮质激素、抗白三烯 药物等。免疫治疗包括特异性免疫疗法和非特异性免疫疗法，但需在医生指导 下进行。健康教育主要是帮助患者了解疾病及治疗相关知识，提高治疗依从性。
3、针对过敏性鼻炎的饮食疗法
饮食对过敏性鼻炎的症状有一定的影响。患者应避免食用辛辣、刺激性食物和 饮料，如辣椒、芥末、咖啡等。建议食用富含维生素B和C的食物，如柑橘类水 果、燕麦等，这些食物有助于减轻鼻黏膜肿胀和炎症。此外，适当饮水有助于 稀释粘液，改善鼻腔通气。
4、过敏性鼻炎的药物疗法
药物治疗是过敏性鼻炎管理的重要环节。口服抗组胺药物、激素类药物和抗白 三烯药物等可以有效地缓解过敏性鼻炎的症状。对于中重度过敏性鼻炎患者， 医生可能会推荐使用鼻用激素等局部制剂进行治疗。需要注意的是，药物治疗 需在医生指导下进行，患者切勿随意更改剂量或停药。
3、针对哮喘的饮食疗法
哮喘患者的饮食应保持清淡、易消化，避免食用辛辣、刺激性食物和饮料。建 议多食用富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果等，这些食物有助于 增强身体免疫力，降低哮喘发作的风险。 4.哮喘的药物疗法
药物治疗是哮喘管理的重要环节。患者应在医生指导下使用哮喘药物，如吸入 性激素、长效β2受体激动剂等。在哮喘急性发作时，应及时使用缓解药物， 如短效β2受体激动剂、茶碱等。
为预防变应性鼻炎对生活的影响，患者及其家属应采取积极的预防措施。首先， 患者应尽量避免接触已知的变应原，如花粉、尘螨等。其次，加强体育锻炼、 保持健康的生活方式有利于提高身体免疫力，降低患病风险。此外，保持良好 的心理状态、避免情绪波动也有助于减轻变应性鼻炎的症状。最后，定期到医 院进行检查、由专业医生进行诊断和治疗也是预防和控制变应性鼻炎的重要手 段。
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前言
变应性鼻炎( 变应性鼻炎 A R )目前保守估计全球患者超过 5亿。除花 目前保守估计全球患者超过 亿 粉外，室内和室外变应原， 粉外，室内和室外变应原，以及职业性因素是导致 A R及 及 其他变应性疾病的致病危险因素。 其他变应性疾病的致病危险因素。 1 9 9 9年负责编写初版 A R I A的专家组提出了针对 的 的专家组提出了针对AR的 年负责编写初版 的专家组提出了针对 新分型系统， 与哮喘的联系。 新分型系统， 强调 A R与哮喘的联系。 与哮喘的联系 新版 A R I A的 主要 目的在于回顾初版问世 7年来学界的 的 年来学界的 研究进展、 多符合循证医学要求的研究数据、 研究进展、 提供更 多符合循证医学要求的研究数据、 弥 补初版中的缺漏
AR分型 分型
间歇性AR 间歇性
Intermittent allergic rhinitis,IAR
在未经治疗的病人中
持续性AR 持续性
persistent allergic rhinitis,PER
症状发生的天数 •<4天/周 <4天 <4 <4周 •or 病程<4周 or 病程<4 轻度
症状发生的天数 •>4天/周 >4天 >4 •and 病程>4周 >4周 and 病程>4 中-重度 重度
Allergic rhinitis and its impact on asthma(ARIA) 2008 update (incollaboration with the World Health Organization)Allergy,2008,6 3 (Suppl 8 6 ) :8 -160响 （睡眠、日常活动、工作、学习） 睡眠、日常活动、工作、学习） •无令人烦恼的症状 无令人烦恼的症状
（下列一项或多项） 下列一项或多项） •不能正常睡眠、日常活动受影响 不能正常睡眠、 不能正常睡眠 •不能正常工作、学习 不能正常工作、 不能正常工作 •有令人烦恼的症状 有令人烦恼的症状
儿童AR 儿童AR
儿童AR却常被误诊或漏诊 儿童 却常被误诊或漏诊 1. 主诉和临床症状往往由家长代述 2. 主观感受常不能准确描述 3. 含有多种介质的鼻分泌物向后流向咽部，咳嗽 含有多种介质的鼻分泌物向后流向咽部， 可成为儿童AR的主要临床症状而致使患儿首先 可成为儿童 的主要临床症状而致使患儿首先 到儿科就诊。 到儿科就诊。
AR的定义 AR的定义
AR是变应原诱发的、 IgE介导的鼻黏膜炎症引起的症状性 AR是变应原诱发的、由IgE介导的鼻黏膜炎症引起的症状性 是变应原诱发的 疾病，其症状包括：向前或向后的流涕、鼻塞、鼻痒和喷嚏。 疾病，其症状包括：向前或向后的流涕、鼻塞、鼻痒和喷嚏。 在至少连续2d内 每天症状持续1h以上。 在至少连续2d内，每天症状持续1h以上。 2d 1h以上 AR是非感染性鼻炎中最常见的类型。 AR是非感染性鼻炎中最常见的类型。 是非感染性鼻炎中最常见的类型 许多非变应性因素也可诱发与AR类似的鼻部症状，包括： 许多非变应性因素也可诱发与AR类似的鼻部症状，包括： AR类似的鼻部症状 药物( 阿司匹林和部分非激素类抗炎药物) 职业性因素、 药物( 阿司匹林和部分非激素类抗炎药物)、职业性因素、 食物、物理因素、情绪因素、化学因素和病毒感染等。 食物、物理因素、情绪因素、化学因素和病毒感染等。
变应性鼻炎及其对哮喘的影响
( a l l e r g i c r h i n i t i s a n d i t s i m p a c t o n a s t h m a ， A R I A)
2 0 0 8年版解读 年版解读
孙敬武 安徽省立医院耳鼻咽喉头颈外科
Allergic rhinitis and its impact on asthma.J Allergy Clin Immunol. 2001,108 (Suppl 5):147-334 ．
致病危险因素
AR是基因和环境因素相互作用而诱发的多因素疾病 AR是基因和环境因素相互作用而诱发的多因素疾病 导致其发病的主要危险因素包括： 导致其发病的主要危险因素包括：
和哮喘等变应性疾病与变应性体质密切相关， ①遗传和家庭因素：A R和哮喘等变应性疾病与变应性体质密切相关，但最 遗传和家庭因素： 和哮喘等变应性疾病与变应性体质密切相关 患病率的升高并不是遗传学背景的改变所导致的。 近AR患病率的升高并不是遗传学背景的改变所导致的。HLA系统中多种抗 患病率的升高并不是遗传学背景的改变所导致的 系统中多种抗 原与季节性AR有关 有关。 原与季节性 有关。 ②发育早期危险因素： 目前尚无定论。 发育早期危险因素： 目前尚无定论。 的发生， ③种族：种族的差异可能影响 A R的发生，但西方发达国家生活方式和环 种族： 的发生 境因素影响可能比种族因素更为重要。 境因素影响可能比种族因素更为重要。 主要由室外( ④变应原暴露：主要是蛋白或糖蛋白，A R主要由室外 花粉和霉菌 和室 变应原暴露：主要是蛋白或糖蛋白， 主要由室外 花粉和霉菌) 螨虫、 动物皮毛和霉菌) 吸人性变应原引发 引发， 内( 螨虫、 动物皮毛和霉菌 吸人性变应原引发，食物变应原 很少单独引发 鼻部症状。 鼻部症状。 ⑤职业性因素：通过变应性和非变应性途径诱发鼻部症状。 职业性因素：通过变应性和非变应性途径诱发鼻部症状。 的重要作用有待进一步阐明。 ⑥室内外空气污染因素和社会 经济因素对 A R的重要作用有待进一步阐明。 的重要作用有待进一步阐明
2001年37位学者完成的初版ARIA(全文188页 2001年37位学者完成的初版ARIA(全文188页，其 位学者完成的初版ARIA(全文188 中正文124页 文末引用文献2776篇 中正文124页，文末引用文献2776篇) 124 2776 2008年61位学者完成的新版ARIA(全文153页 2008年61位学者完成的新版ARIA(全文153页，其 位学者完成的新版ARIA(全文153 中正文83页 文末引用文献2241篇 中正文83页，文末引用文献2241篇) 83 2241