2023医保知识试题及答案
(2023)最新医保知识考试试题库及参考答案
（2023）（2023）医保知识考试试题库及参考答案★★题库在手，逢考无忧★★一、判断题1、基本医疗保险统筹基金，是以所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入参保人员个人账户部分后剩余的部分为主组成的资金。
（√）2、基本医疗保险个人账户资金，主要用于支付本人发生的基本医疗费用中非统筹基金支付的费用。
（√）3、社会医疗保险费是按照国家或地方政府规定的统一费率征收，国家给予各种优惠政策，使医疗保险基金保值和增值，从而保证医疗保险待遇的合理支付。
（√）4、2010年10月28日，《中华人民共和国社会保险法》经第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过，并于2011年7月1日起施行。
（√）5、我市城镇职工基本医疗保险参保人员恶性肿瘤患者在市内定点医疗机构因放疗或化疗住院的，一个统筹年度内只支付一个起付线。
（√）6、《中华人民共和国社会保险法》规定，我国建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
（√）7、城镇职工基本医疗保险参保人员患大病重症，在一个统筹年度内超过基本医疗保险最高限额18.5万元以上15万元以内的医疗费用，符合基本医疗服务范围和支付规定的，可以享受大病救助。
（√）8、城镇职工普通门诊费用，由个人账户或个人现金支付。
（√）9、城镇居民普通门诊在定点医疗机构发生的费用一个医疗年度每次门诊起付线50元，统筹部分按照50%报销，最高支付200元。
（√）10、参加本市生育保险，及时足额缴纳生育保险费的单位，其女职工生育后可享受生育保险基金支付的1000元生育津贴。
（×）11、参保人员将本人医疗保险卡借给他人使用或委托定点机构保管不属于医疗保险违规行为。
（×）12、参保人员伪造、涂改病历、处方、费用单据等凭证，虚报冒领医药费用，超剂量配药，转手倒卖，非法牟利及串通定点机构骗取医疗保险基金等均属于医疗保险违规行为。
2023年医保考试试题及答案
2023年医保考试试题及答案2023年医保考试试题和答案：1. 常见的医疗保险类型包括哪些？请简要介绍它们的特点以及适用范围。
答案：常见的医疗保险类型包括社会医疗保险、商业医疗保险以及公费医疗保险。
其中，社会医疗保险是一种由国家或地方政府组织管理，并由个人和雇主缴纳保费，保障被保险人在参保地区内的医疗费用报销的保险。
其特点是覆盖范围广，保障水平高，而且强制性较强。
商业医疗保险是指由保险公司提供的，个人、家庭或雇主为他们的员工购买的保险产品。
商业医疗保险的特点是弹性大、往往可以根据个人需要选择保障内容，而且理赔速度较快，但保障范围有限。
公费医疗保险是指由政府提供的，专指保障政府公务员等特定群体的医疗保险。
2. 健康卡是什么？有哪些功能？它对医保制度有何贡献？答案：健康卡是一种由政府或医疗机构发放的卡片，用于储存个人健康档案和相关信息，并且可以在医院、诊所等医疗机构中使用。
健康卡的主要功能有四个方面：一是记录个人的基本信息、健康状况和就诊历史，使患者的病历可以随时随地查看并更新；二是存储医疗保险信息，包括参保情况、报销记录、余额等；三是提供医疗金融服务，包括代缴医保费用、办理医疗贷款等；四是通过具体的软件平台来提供健康管理、预约挂号、在线问诊等服务。
健康卡可以加强医保制度的管理和服务，对于提高医疗保障的质量和效率具有重要的作用。
首先，健康卡可以缓解医疗机构繁忙的就诊流程，实现线上挂号、预约和药品的配送；其次，健康卡的普及可以提高医疗数据的共享性和管理性，避免重复检查和误诊；最后，健康卡还可以为各级医保部门提供更加精准的医疗费用管理和统计，从而实现医保利益的最大化。
3. 医疗保险的费用如何确定？医保基金的来源和运营管理方式是什么？答案：医疗保险的费用一般由个人和雇主按照一定比例缴纳，具体比例可能根据地区和不同类型的保险而不同。
同时，捐赠和政府补贴也是医保基金的重要来源之一。
医保基金的运营管理一般交由保险公司或政府财政部门负责，具体的管理流程和方式会根据不同地区和不同的医疗保险类型而有所不同。
(2023)医保知识题库及参考答案(通用版)
（2023）医保知识题库及答案(通用版)—、单选题（在每小题列出的四个选项中，只有一个最符合题目要求的选项）1、以下哪些属于医疗诊疗过程中医保不予支付的项目：(B)A.床位费B.空调费C.院内会诊费D.护理费2、下列A 行为符合医疗保险政策A因病施治，合理检查，合理用药，合理收费B 不核验参保人员医保证、卡，造成医保基金损失C分解处方，分解收费，重复检查，滥检查D 推诿、拒诊参保人员或分解住院，将不符合入院指征的参保人员收治入院的3、下列可以报销的材料是 CA、义齿B、助听器C、导尿管D、角膜4、下列可以纳入医保统筹范围内的项目是： CA、高间费、空调费、取暖费、陪人椅、治疗用服B、挂号费、病历工本费。
会诊费、出诊费C、体外震波碎石与高压氧治疗D、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、陪护费5、参保人在以下什么情况下，享受规定的医疗保险待遇： BA.因第三者、斗殴或本人违法行为造成伤害的B.非工作原因，因本人过失造成的意外伤害C.因他人侵害行为造成伤害的D.因交通事故、医疗事故造成伤害的6、下列哪种情形不能申请转往市外医疗机构就诊：(D)A.所患病种属于市人社局公布的转诊疾病种类；B.经本市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症C.属于本市三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人D.本市定点医院能治疗的疾病7、下列哪项治疗项目可以纳入基金支付范围：(B) A.各种器官或组织移植时，其见习器官源或组织源费用B.心脏瓣膜、人工晶体、人工关节的安装和置换的费用C.近视和整容费用D.气功疗法、音乐疗法（住院精神病人除外）、平稳医学疗法、营养疗法和各种磁疗等辅助性治疗项目费用8、城镇职工患者出院慢性病带药量不应超过C 天，抗生素带药量不应超过 A 天；并记录在相应栏目内。
A、7天B、14天C、28天D、35天9、城镇居民医疗保险缴费期结束之后仍可以办理参保手续：(A)A.缴费期之后出生的新生儿B.暂住本市的外地流动人员C.未在规定期限内参保缴费的居民D.中断职工医保关二、判断题1. 工伤职工旧伤复发，应填写《工伤职工旧伤复发就医审批表》，由治疗工伤的医疗机构主治医师填写就医意见，用人单位盖章后报工伤保险经办机构审批备案。
2023医保相关知识考核试题及答案
2023医保相关知识考核试题一、选择题1.定点医疗机构按有关规定执行集中采购政策，优先使用集中采购中选的药品和耗材。
[判断题] *对√错2.互联网医院无需依托其实体医疗机构，应独立申请签订医保补充协议。
[判断题] *对错√3.医疗质量安全核心制度包括首诊负责制、财务制度、信息安全管理等18项制度。
[判断题] *对错√4.原则上，医保药品目录不再新增OTC药品。
[判断题] *对√错5.定点医疗机构应定期检查本单位医疗保障基金使用情况，及时纠正医疗保障基金使用不规范的行为。
[判断题] *对√错6.定点医药机构违反服务协议的，医保经办机构可以督促其履行服务协议，按照服务协议约定暂停或者不予拨付费用、追回违规费用、中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至查封医药机构。
[判断题] *对错√7.定点医疗机构年度考核评价得分不满85分的，年度质量保证金全部扣除，不予支付。
[判断题] *对错√8.医疗质量安全核心制度包括首诊负责制、会诊制度、信息安全管理等18项制度。
[判断题] *对√错9.职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位、职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
[判断题] *对√错10.定点评估对象数量超出统筹区定点医药服务资源配置计划限制的，应在开展基础信息核查评估的基础上进行综合评估，形成对评估对象的定量评估结论。
[判断题] *对√错11.以医疗美容、辅助生殖、生活照护、种植牙等非基本医疗服务为主要执业范围的，不予受理定点申请。
[判断题] *对√错12.定点医疗机构的名称、法定代表人等重大信息变更时，应自有关部门批准之日起30个工作日内向统筹地区经办机构提出变更申请。
[判断题] *对√错13.定点医疗机构自主选择与医保对接的有关信息系统的运行和维护供应商。
经办机构不得以任何名义收取任何费用及指定供应商。
[判断题] *对√错14.定点医疗机构应定期检查外单位医疗保障基金使用情况，及时纠正医疗保障基金使用不规范的行为。
医保试题及答案文档
医保试题及答案文档一、单选题（每题2分，共10分）1. 以下哪项不属于医保报销范围？A. 门诊费用B. 住院费用C. 体检费用D. 特殊疾病治疗费用答案：C2. 医保卡遗失后，应该首先采取的措施是什么？A. 挂失B. 补办C. 重新申请D. 向医院咨询答案：A3. 医保个人账户的余额是否可以用于购买非医保药品？A. 是的，可以B. 不可以C. 部分可以D. 视情况而定答案：B4. 医保报销比例通常与以下哪项因素有关？A. 医院等级B. 药品种类C. 个人收入D. 参保年限答案：A5. 以下哪项不是医保参保人的权利？A. 选择定点医疗机构就医B. 享受医保报销C. 获得医保个人账户资金D. 随意使用医保卡答案：D二、多选题（每题3分，共15分）1. 医保基金的主要来源包括哪些？A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 投资收益答案：ABC2. 以下哪些情况医保不予报销？A. 因交通事故产生的医疗费用B. 因打架斗殴产生的医疗费用C. 因工作原因产生的医疗费用D. 因个人原因未及时就医产生的额外费用答案：ABD3. 医保参保人可以享受哪些服务？A. 门诊服务B. 住院服务C. 特殊疾病门诊服务D. 健康咨询答案：ABC4. 医保个人账户资金可以用于哪些支出？A. 门诊费用B. 住院费用C. 购买非医保药品D. 体检费用答案：AB5. 以下哪些措施可以提高医保报销比例？A. 选择定点医疗机构就医B. 选择医保目录内的药品C. 增加个人缴费金额D. 增加单位缴费金额答案：AB三、判断题（每题2分，共10分）1. 医保参保人可以自由选择任何医疗机构就医。
（错）2. 医保个人账户资金可以用于购买商业保险。
（错）3. 医保基金的支付范围由政府规定。
（对）4. 医保参保人需要定期缴纳医保费用。
（对）5. 医保基金是用于保障参保人基本医疗需求的专项基金。
（对）四、简答题（每题5分，共20分）1. 请简述医保参保人如何办理医保报销手续？答案：医保参保人需要携带医保卡、身份证、医疗费用发票及相关病历资料到医保经办机构或指定的定点医疗机构办理报销手续。
2023年度医疗保险知识培训测试试题及答案
2023年度医疗保险知识培训测试试题及答案一、单选题：（每题2.5分，共25分）1：下列哪个项目不属于基本医疗保险支付范围___。
[单选题] *A：自然流产B：不孕症(正确答案)C：宫外孕D：过期妊娠2：离休干部转诊就医的有效期为___，如需继续就医的，应当重新按规定办理转诊手续。
[单选题] *A：1个月B：3个月(正确答案)C：6个月D：8个月3：互助帮困续保人员应在每年___前办理续保缴费手续后才可在次年全年享受医疗互助帮困计划待遇。
[单选题] *A：10月20日B：11月20日C：12月20日(正确答案)D：12月31日4：城保退休职工（除原老人外），2023年度门诊自负段为___元。
[单选题] * A：200B：300(正确答案)C：700D：12005：综合减负所涉及的年收入是指___年度的收入。
[单选题] *A：自然(正确答案)B：医保C：滚动6：2023年度个人医疗账户计入部分计入标准退休人员75岁以上的为___元。
[单选题] *A：1260B：1375C：1450D：1890(正确答案)7：城保参保人员因工伤、职业病住院所发生的医疗费用，超过起付线以上的部分，由工伤保险基金支付___。
[单选题] *A：30%B：50%C：70%D：100%(正确答案)8：城保在职职工年收入在本市上年度职工最低生活标准以上，本市上一年度职工平均工资1.5倍以下的，年自负医疗费累计超过本市上一年度职工最低工资标准___以上的部分，可以申请综合减负。
[单选题] *A：20%B：30%(正确答案)C：40%D：50%9：居保实施后，___人员未归并到居民医疗保险中 [单选题] *A：城镇高龄老人B：职工老年遗属C：城镇重残人员D：参加综合保险的外来媳妇(正确答案)10：在__就医时不使用《门急诊就医记录册》 [单选题] *A：门诊B：急诊C：门诊大病D：住院(正确答案)二、多选题：（每题5分，共50分）1：以下费用可以纳入医疗费综合减负的是___。
2023最新医保知识考试试题库及参考答案
2023最新医保知识考试试题库及参考答案一、选择题1. 以下哪项不属于我国医疗保险的分类？（D）A. 城镇职工基本医疗保险B. 城乡居民基本医疗保险C. 企业补充医疗保险D. 商业健康保险2. 我国医疗保险的筹资模式主要是（C）。
A. 税收B. 社会捐助C. 个人缴费与单位缴费相结合D. 政府补贴3. 城镇职工基本医疗保险的基金来源不包括以下哪项？（B）A. 单位缴费B. 个人存款C. 政府补贴D. 个人缴费答案：1.D 2.C 3.B二、判断题4. 城乡居民基本医疗保险的筹资标准全国统一。
（×）5. 医疗保险基金分为统筹基金和个人账户两部分。
（√）6. 医疗保险基金只能用于支付参保人员的医疗费用。
（×）答案：4. × 5. √ 6. ×三、填空题7. 我国医疗保险制度的建立始于______年。
（1998）8. 医疗保险统筹基金主要用于支付参保人员的______费用。
（住院）9. 医疗保险个人账户资金主要来源于______和个人缴费。
（单位缴费）答案：7. 1998 8. 住院 9. 单位缴费四、简答题10. 简述医疗保险个人账户的使用范围。
答：医疗保险个人账户主要用于以下方面：（1）支付参保人员在定点医疗机构就医的门诊费用；（2）支付参保人员在定点零售药店的购药费用；（3）支付参保人员的大病保险费用；（4）支付参保人员的长期护理保险费用；（5）支付参保人员的基本医疗保险个人账户结算费用。
11. 简述医疗保险的报销流程。
答：医疗保险的报销流程如下：（1）参保人员在定点医疗机构就医时，需出示医疗保险凭证；（2）医疗机构对参保人员的医疗费用进行结算，扣除应由个人负担的部分；（3）医疗机构将结算结果上传至医疗保险管理系统；（4）医疗保险经办机构审核结算结果，对符合报销条件的费用进行支付；（5）参保人员收到报销款项。
五、案例分析题12. 张先生是某企业职工，参加了城镇职工基本医疗保险。
2023年医院医保知识竞赛试题及答案
医院医保知识竞赛试题一、选择题1.《国家医疗保障待遇清单》中明确职工医保的起付标准原则上不高于统筹地区年职工平均工资的（I ［单选题］*A.5%B.10%√C.50%D.没有明确依据：《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》医保发（2023）5号。
2.城乡居民医保叠加大病保险的最高支付限额原则上达到当地居民年人均可支配收入的（）倍左右"单选题］*A.2B.4C.6√D.8依据：《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》医保发（2023）5号。
3.职工医保叠加大病保险的最高支付限额原则上达到当地职工年平均工资的（）倍左右。
［单选题］*A.2B.4C.6√D.8依据：《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》医保发(2023)5号。
4.以欺诈手段骗取医保基金支出的，(\［单选题］*A.处骗取金额1倍的罚款，加处10%~30%违约金;构成犯罪的，依法追究刑事责任。
B.处骗取金额2倍以上、5五倍以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
√C.处骗取金额2倍以上、5五倍以下的罚款；情节特别严重的，处5倍以上的罚款，但原则上不超过10倍；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
D.由医保经办机构处骗取金额1倍的罚款，并根据骗取金额的大小加处10%~30%违约金；情节特别严重的，由医保行政主管部门决定具体处罚倍数，但原则上不超过10倍。
依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号。
5.聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，强化基本医保、大病保险、医疗救助(),实事求是确定困难群众医疗保障待遇标准，确保困难群众基本医疗有保障，不因罹患重特大疾病影响基本生活，同时避免过度保障。
［单选题］*A.基本医疗保障B.三重制度综合保障√C.综合保险D.社会综合保障依据：《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》国办发(2023)42号。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2023医保知识试题及答案
1. 医保是什么？其作用是什么？
答：医保是指国家对医疗费用进行管理和扶助的一种制度，可以帮助和保障人们的医疗安全和健康权益。
其作用是保障人们能够在生病时得到及时的医疗治疗，减轻患者和家庭因病所带来的经济负担，维护社会稳定和公平。
2. 医保基金来源有哪些？
答：医保基金的来源主要包括以下几个方面：个人缴费、企业缴费、政府补助、投资收益等。
3. 医保覆盖范围包括哪些？
答：医保覆盖范围一般包括医疗保险、工伤保险和生育保险。
其中医疗保险主要是针对个人的医疗费用进行统筹支付，工伤保险是对在工作中受到意外伤害或职业病患者进行保障，而生育保险是对女性在生育期间发生的医疗费用进行支付。
4. 医保报销的流程是怎样的？
答：医保报销的流程一般包括以下几个步骤：先就医并拿到相关的费用明细单，再前往医保卡所在地的社保局进行报销申请，提供相关证明材料，医保局进行审核后将费用直接打入个人的银行卡中。
5. 医保报销的标准如何？
答：医保报销的标准是根据不同的地区和不同的医保政策而有所不同，但一般来说，医保会对某些常见疾病和药物进行一定的费用补偿和报销，但对于一些高端医疗和高价药物，报销比例相对较低。
6. 医保可以自行选择医院和医生吗？
答：在医保政策允许的范围内，个人是可以自行选择医院和医生的。
但如果医生和医院的价格高于医保区域内的平均水平，个人可能需要承担一部分额外费用。
7. 医保对于药品的控制政策有哪些？
答：医保对于药品的控制政策主要包括限制用药和医保药品目录的管理。
限制用药是指对某些高危和易滥用药品加以限制和监管，通过限制购买和使用来控制药品的盲目消费。
医保药品目录是指统一确定的可报销药品清单，一般情况下只有目录内的药品才能够享受医保报销的待遇。
8. 如何合理使用医保？
答：合理使用医保的原则是保证治疗效果的前提下尽量控制治疗费用，具体措施包括：在疾病初期及时就医，避免因疾病拖延而产生的额外治疗费用；合理选择医院和医生，选择医疗技术先进、标准化程度高的医院进行治疗，合理选择医生能够提
高治疗效益；避免滥用药品和诊疗项目，尽量选择医保药品目录中的药品和治疗项目，并按照规定的剂量和疗程使用药品。