急性心包炎考点汇总
《急性心包炎用药指南》考点+含试题答案
《急性心包炎用药指南》考点+含试题答案1.纤维蛋白性心包炎(1)症状:主要表现为心前区疼痛，性质为锐痛或闷痛，可随呼吸、咳嗽、吞咽、体位改变而加重。
(2)体检1)心脏：心包摩擦音是典型的体征，可持续数小时或数天。
当积液量增多摩擦音即消失。
听到心包摩擦音即可诊断心包炎。
2)全身：发热、多汗。
肿瘤性心包炎者可无发热。
(3)辅助检查：1)白细胞计数(WBC)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)可增高，结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)皮肤试验可呈阳性;2)心电图:各导联(AVR除外)，可出现弓背向下型ST段抬高，数日后回至等电位线上，T波平坦或倒置。
2.渗出性心包炎(1)症状、体征：临床表现取决于积液对心脏的压塞程度。
心包积液是一种较常见的临床表现。
1)症状：少量心包积液，可无任何自觉症状，大量心包积液可出现呼吸困难、咳嗽、声嘶、吞咽困难。
2)体征：①在液体量>200〜300ml时查体可发现心尖搏动减弱、心浊界向两侧扩大、心音低钝遥远、心率快。
②液体量>500ml时，可出现奇脉、肝大伴压痛、腹水、肝-颈静脉回流征阳性等。
③快速心包积液时可引起急性心脏压塞(表现为心包填塞)。
3.治疗治疗原则针对原发疾病的治疗;排除积液;解除心脏填塞症状;对症治疗。
(1)药物治疗结核性心包炎所致心包积液：多以渗出液多见。
1)抗结核治疗：异烟肼每日0.3g顿服，利福平每日0.45g，早饭前服，吡嗪酰胺一日15〜30mg/kg顿服，三联药物应用，剂量应足够，直到体温和血沉正常、心脏无异常表现、心电图稳定，一般2〜3个月，改为异烟肼加利福平维持，抗结核药疗程为6〜9个月。
2)早期应用足量激素：每日口服泼尼松1〜2mg/kg，5〜7天，逐渐减量6〜8周停用。
(2)化脓性心包炎所致的心包积液:心包液为脓性，心包液葡萄糖含量较低，将心包穿剌液做培养并作药物敏感试验，指导治疗。
(3)对症治疗1)止痛:纤维蛋白性心包炎患者疼痛明显时可以口服布洛芬，0.2〜0.4g，每4〜6小时一次、时一次。
【内科学】急性心包炎
【内科学】急性心包炎【病因和发病机制】（一）病因1. 急性非特异性心包炎病因不明，病毒感染和感染后发生的变态反应可能是主要原因。
2. 感染①细菌感染：肺炎球菌、淋病奈瑟菌、嗜血杆菌、结核菌等；②病毒感染：柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒等；③真菌感染：念珠菌、组织胞浆菌；④其他：立克次体、螺旋体、阿米巴原虫、包囊虫等。
3. 肿瘤：原发性：间皮瘤、肉瘤等；继发性：肺、乳腺、纵隔癌转移。
4. 自身免疫风湿热、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、白塞病以及艾滋病等。
5. 代谢性疾病尿毒症、黏液性水肿、胆固醇性心包炎等。
6. 物理化学因素：放射线、药物、外伤等。
7. 邻近器官疾病急性心肌梗死、肺梗死、胸膜炎、主动脉夹层等。
（二）病理变化急性纤维蛋白行心包炎为急性心包炎的初期阶段，心包的脏层和壁层充血，肿胀，有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞渗出。
渗出的纤维蛋白在心包膜表面集聚形成绒毛，造成心包膜表面不光滑。
心包腔内无积液，古心脏的收缩与舒张功能不受限。
随着病程的发展，渗出物中液体量争夺，成为浆液纤维蛋白性渗液，则转变为渗液性心包炎，常为浆液纤维蛋白性渗液，其液量100ml至2-3L不等，多呈黄而清的液体。
（三）病理生理当渗液迅速聚集，渗液量超过一定水平时，心包腔内压力急剧上升，妨碍心室舒张和充盈。
致使：①心搏量降低；②动脉收缩压下降，脉压变小；③静脉血回流受阻，使静脉压升高。
这些改变是导致急性心脏压塞的病例生理基础。
【临床表现】（一）纤维蛋白性心包炎1. 症状（1）心前区疼痛：为主要症状。
心前区疼痛的程度和性质不一，轻者为胸闷、重者呈缩窄性活尖锐性痛。
疼痛部位在心前区或胸骨后，可向颈部、左肩、左臂等部位放射，深呼吸、咳嗽、体位改变和吞咽时疼痛加重，坐位或身体前倾时疼痛减轻。
本病所致的心前区疼痛可能与心肌梗死疼痛相似，需要注意鉴别。
（2）全身症状：多由原发疾病或心包炎症本身引起，表现为发热、心悸、出汗、乏力等感染中毒症状，还可出现干咳、嘶哑、吞咽困难、呃逆等。
厦门卫生事业单位考试临床医学基础知识：心包疾病的考点总结教案.doc
在临床医学考试中，心包疾病的内容是考试中的重点，更是易错的考点，其中重要的内容是关于各种类型的表现及特异性检查结果，中公福建卫生人才网的医疗专家讲师为大家进展了局部知识点汇总，希望能帮助大家更好的掌握。
心包疾病考点总结
1.急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，可单独存在，也可是某种全身疾病累计心包的表现。
2.急性心包炎病因以病毒感染最常见。
3.缩窄性心包炎的病因以结核性最常见。
4.急性心包炎的临床表现以胸骨后、心前区疼痛为特征。
5.急性心包炎最具诊断价值的体征为心包摩擦音，呈抓刮样粗糙的高频音。
位于心前区胸骨左缘第3、4肋间最为明显。
6.纤维蛋白性心包炎，最典型的表现为心包摩擦音，但由于渗出量少故心脏压塞病症不明显。
7.急性心包炎，无病理性Q波，除aVR和V1导联以外的所有常规导联ST段呈弓背向下型抬高。
8.诊断急性心包炎，最有价值的体征是心包摩擦音。
9.诊断心包炎，最有价值的辅助检查是超声心动图。
10.结核性心包炎初期最关键的治疗是抗结核治疗。
11.心包穿刺引流是解除心脏压塞最简单有效的手段。
12.心脏阴影向两侧扩大，心脏搏动减弱或消失，尤其是肺部无明显充血而心影显著增大是心包积液的有力证据。
13.渗出性心包炎，最突出的病症是呼吸困难。
14.Ewart征见于渗出性心包炎。
15.急性心包炎胸痛特点有咳嗽时加重。
以上为中公厦门卫生人才网对心包疾病的考点总结，希望有帮助到大家，预祝大家考试顺利。
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心包疾病护理知识点总结
心包疾病护理知识点总结一、心包炎护理知识点总结心包炎是指心包膜的炎症，它可以由感染、自身免疫等原因引起。
心包炎的护理包括以下几个方面：1. 临床表现：心包炎的临床表现主要包括胸痛、呼吸困难、心前区疼痛、心包摩擦音等。
因此，护理人员要及时观察患者的症状变化，尤其是呼吸困难和心前区疼痛的情况。
2. 休息：心包炎患者需要充分休息，避免剧烈运动和过度劳累，以减少对心脏的负荷。
3. 饮食：患者的饮食要清淡易消化，多吃新鲜蔬菜和水果，少食油腻、辛辣等刺激性食物，禁酒、忌烟。
4. 维持水电解质平衡：心包炎患者常常伴有水肿，因此需要注意水分和电解质的摄入和排出，避免出现水肿和电解质紊乱的情况。
5. 卧床休息：在病情严重时，患者需要卧床休息，减少活动以减轻心脏的负担。
6. 观察病情变化：护理人员需要密切观察患者的病情变化，包括体温、心率、血压、呼吸等指标的变化，及时报告医生。
7. 心理支持：心包炎是一种严重的心脏疾病，容易导致患者产生焦虑、抑郁等心理问题，护理人员需要给予患者足够的心理支持，帮助其克服心理障碍。
二、心包积液护理知识点总结心包积液是指心包腔内积聚液体，是一种常见的心包疾病。
心包积液的护理包括以下几个方面：1. 排液：对于大量积液的患者，需要及时进行心包穿刺或引流术，排除积液，缓解心脏受压的症状。
2. 观察病情变化：护理人员需要密切观察患者的病情变化，包括体温、心率、血压、呼吸等指标的变化，及时报告医生。
3. 休息：心包积液患者需要充分休息，避免剧烈运动和过度劳累，以减少对心脏的负荷。
4. 饮食：患者的饮食要清淡易消化，多吃新鲜蔬菜和水果，少食油腻、辛辣等刺激性食物，禁酒、忌烟。
5. 水电解质平衡：心包积液患者常常伴有水肿，因此需要注意水分和电解质的摄入和排出，避免出现水肿和电解质紊乱的情况。
6. 心理支持：心包积液是一种对患者生活质量影响较大的心脏疾病，护理人员需要给予患者足够的心理支持，帮助其克服心理障碍。
急性心包炎的护理与健康教育
急性心包炎的护理与健康教育
急性心包炎的护理与健康教育是主管护师考试的重要考点，主要内容总结如下：
急性心包炎的护理
1.主要护理诊断
（1）疼痛，胸痛：与急性心包炎症有关。
（2）气体交换受损：与心包压塞有关。
（3）活动无耐力：与急性心包炎症有关。
（4）体液过多：与心包积液致静脉回流受阻有关。
2.护理措施
（1）严密监测生命体征：
（2）休息：
（3）饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食或软食，少量多餐，同时限制钠盐和水分摄人。
（4）行心包穿刺抽液病人的护理：行抽液前应向病人及其家属做好解释工作，以减轻病人的不安和焦虑，更好地配合操作。
急性心包炎的健康教育
应教育病人严格遵守医嘱，配合治疗，以及早彻底治愈。
心包炎病人机体抵抗力较弱，应充分休息，加强营养。
急性心包炎相关知识
急性心包炎相关知识概述根据发病机制有如下几类：1．感染性心包炎最为常见，可分为病毒性、化脓性、结核性、真菌性及其他感染如寄生虫病等。
2．非感染性心包炎可为心包临近器官疾患波及所致，如急性心肌梗死、纵隔炎、主动脉夹层动脉瘤、新生物侵入（如淋巴瘤）等。
另外，放射治疗、粘液水肿、尿毒症、外伤等均可诱发心包炎。
3．与过敏和免疫因素有关的心包炎近年来有增多趋势，包括病毒性心包炎（急性非特异性心包炎）风湿热、心肌梗死后综合征（Dressier综合征）、心脏手术后、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、破伤风、创伤等。
药物（如普鲁卡因酰胺、肼苯哒嗪等）亦可引起。
病理心包膜为一浆液性膜。
当发生炎症时产生纤维蛋白性、浆液血性、出血性或化脓性渗出液。
炎症开始时壁层和脏层心包出现纤维蛋白、白细胞和内皮细胞组成的渗出物。
渗出物可局限于心包的一部分或整个心包腔表面，造成弥漫性和局限性心包炎。
渗出液逐渐增加，量可达2~3 L，充塞心包腔内形成心包积液。
心包积液量较大或发展速度过快，使心包腔内压力上升，压力超过一定水平就会妨碍心室舒张与充盈，心搏量降低、静脉压升高、动脉压降低，造成严重血流动力学障碍，甚至发生心源性休克，形成心包填塞。
严重的急性心包炎，病变常累及邻近组织如胸膜，肺或纵隔产生粘连，甚至堵塞心包腔，造成心肌萎缩，形成心功能不全和缩窄性心包炎。
诊断要点诊断要点概述1．诊断（1）典型胸痛史，深呼吸和胸廓扭转时加重及全身症状。
（2）胸痛发作后24 h内听到心包摩擦音。
肯定有心包摩擦音可判定心包炎症的存在；但急性心包炎症的摩擦音多变或仅持续时间短，故必须仔细和经常听诊才能及时发现。
（3）相对浊音界或心影增大时应疑及心包积液。
（4）心电图S-T段普遍抬高。
（5）超声或心包穿刺证实有心包积液。
2．常见心包炎的诊断（1）结核性心包炎：目前国内仍较常见。
起病缓慢，隐袭发生，多由于肺结核，粟粒性结核、纵隔淋巴结核所诱发。
特点为发热伴多浆膜腔炎症、胸痛和心包摩擦音不甚明显。
内科护理学-心包疾病病人的护理考点汇总
心包疾病病人的护理临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎最为常见。
一、急性心包炎（一）临床表现1.纤维蛋白性心包炎（1）症状：心前区疼痛—主要症状—常与呼吸有关。
（2）体征：心包摩擦音—典型体征，坐位身体前倾、深吸气时最为明显。
2.渗出性心包炎心包积液—呼吸困难3.心包压塞—紧急穿刺引流心包积液快速增加—急性心脏压塞表现：气促、心动过速、血压下降、大汗淋漓、四肢冰凉，严重者可意识恍惚，发生急性循环衰竭、休克等。
如积液积聚较慢—颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉。
总结：交替脉—左心功能不全脉搏短绌—房颤水冲脉—周围血管征—主动脉关闭不全奇脉—心包压塞（二）辅助检查1.X线检查渗出性心包炎—心影向两侧增大—烧瓶心。
2.超声心动图—对诊断心包积液迅速可靠。
心形总结：梨形心—二尖瓣狭窄靴形心—主动脉瓣关闭不全、法洛四联症烧瓶心—心包积液二、缩窄性心包炎（一）病因结核性心包炎为最常见。
（二）临床表现1.症状常见症状为劳力性呼吸困难、疲乏、食欲缺乏、上腹胀满或疼痛。
也可因肺静脉压高而导致症状如咳嗽、活动后气促。
也可有心绞痛样胸痛。
2.体征有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmaul征。
三、心包穿刺术的护理1.术中护理①术中嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸。
②抽液过程中要注意随时加闭胶管，防止空气进入心包腔。
③抽液要缓慢，第一次抽液量不超过200ml，若抽出液为鲜血时，应立即停止抽液，观察有无心脏压塞征象，准备好抢救物品和药品。
我国目前最常见的缩窄性心包炎的病因是A.风湿性B.化脓性C.结核性D.真菌性E.创伤性『正确答案』C『答案解析』缩窄性心包炎继发于急性心包炎，病因以结核性心包炎为最常见。
急性心包炎的精简知识
急性心包炎的精简知识目录1.简介2.临床表现及特征3.常用术语解释4.病理全过程5.病因6.发病机制7.类型及其概念8.并发症及其概念9.详细诊断方法及其确诊标准10.鉴别诊断11.治疗12.预防13.例子和案例14.总结1. 简介急性心包炎是心包膜的急性炎症，通常由感染、系统性疾病、自身免疫性疾病或心脏损伤引起。
其特征是突发性的胸痛和心包摩擦音，可能伴有心包积液。
急性心包炎的早期诊断和治疗对于防止并发症至关重要。
2. 临床表现及特征急性心包炎的临床表现多样，但最典型的症状包括：•胸痛：通常为尖锐的、刺痛样的疼痛，常在胸骨后部或左侧胸部，随深呼吸、咳嗽或体位改变加重。
•心包摩擦音：通过听诊器在左胸部可听到特有的心包摩擦音，这是心包层摩擦产生的声音。
•发热：部分患者可能出现低至中度发热。
•其他症状：如呼吸急促、乏力等。
3. 常用术语解释•心包：包围心脏的双层膜结构，包括纤维性心包和浆膜性心包。
•心包积液：心包腔内液体积聚，可能是渗出液、漏出液、血液或脓液。
•心包摩擦音：心包膜因炎症而摩擦发出的声音，是急性心包炎的典型体征。
4. 病理全过程急性心包炎的病理过程包括心包膜的炎症反应，导致心包液增多、心包膜增厚和纤维化。
根据病因的不同，炎症反应可能导致心包腔内积液、纤维素沉积，甚至心包膜粘连。
5. 病因急性心包炎的病因可分为感染性和非感染性两大类：•感染性：包括病毒（如柯萨奇病毒、流感病毒）、细菌（如结核分枝杆菌、葡萄球菌）、真菌和寄生虫感染。
•非感染性：包括系统性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、心脏损伤（如心肌梗死后、心脏手术后）、药物反应、辐射和创伤等。
6. 发病机制急性心包炎的发病机制主要涉及心包膜的炎症反应。
感染、免疫反应或直接损伤引起心包膜细胞的损伤和炎症介质的释放，导致血管通透性增加，心包腔内液体积聚。
炎症反应还可引起心包膜的增厚和纤维化。
7. 类型及其概念根据病因和临床表现，急性心包炎可分为以下类型：•病毒性心包炎：最常见，通常由柯萨奇病毒或流感病毒引起。
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急性心包炎考点汇总
病理
阶段渗出物液体量
早期
纤维蛋白性心包炎纤维蛋白、白细胞
少许内皮细胞
极少
中期
渗出性心包炎浆液纤维蛋白性
黄而清、混浊或血性
100～300ml
晚期
心脏压塞
吸收或心包缩窄浆液纤维蛋白性
粘连、增厚、缩窄
不等
极少
纤维蛋白性心包炎
症状：胸骨后、心前区疼痛为特征。
体征：心包摩擦音（具有诊断价值），呈抓刮样粗糙的高调音。
渗出性心包炎
症状：
呼吸困难：端坐、前倾、呼吸浅速；
干咳、声音嘶哑、吞咽困难；
发冷、闷胀、乏力。
体征：面白、可发绀；
心尖搏动弱或不能扪及；
心脏绝对浊音界向两侧扩大；
心音低而遥远；
心包积液征（Ewart征）★：左肩胛下出现浊音及支气管呼吸音（左肺受压）；脉压减小（收缩压降低）、脉弱或奇脉，★
静脉压升高（颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢肿）。
心电图ECG：
ST段抬高：
除aVR导联外，所有导联ST段呈弓背向下型抬高；T波低平及倒置；P-R段压低。
QRS低电压，大量积液时可见电交替，无病理性Q波，常有窦速。
例题
急性心包炎的心电图改变为
A.常规12个导联（除aVR外），皆出现ST段呈弓背向下抬高
B.出现病理性Q波
C.各导联ST段呈弓背向上抬高
D.与冠状动脉所支配区域相应的导联上出现弓背向上的ST段抬高
E.与冠状动脉所支配区域相应的导联上出现ST段水平下降
『正确答案』A
心脏压塞征
快速：急性心脏压塞
较慢：
体循环淤血、肝大、颈静脉怒张、奇脉、肺淤血减少；
脉压减小（收缩压降低）、脉弱或奇脉；
静脉压升高（颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢肿）。
心脏压塞
临床特征为Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒张。
低、弱、张
辅助检查
X－ray：纤维蛋白没用，渗出有价值；
★心电图：ST段弓背向下抬高，QRS低电压；
超声：确诊（液性暗区）简单易行；心包穿刺。
心包穿刺
诊断：抽取液体做生物学、生化、细胞学检查。
治疗：注入抗菌药物/化疗药物。
抢救：解除心脏压塞。
指征：
心脏压塞，
未明原因的渗出性心包炎。
例题
心包填塞时最快最有效的缓解症状方法为
A.病因治疗
B.使用镇静剂
C.心包切除术
D.心包穿刺抽液
E.使用抗生素
『正确答案』D
下列不属于心包穿刺的指征是
A.心脏压塞
B.为证实心包积液的存在
C.为明确心包积液的性质
D.心包积脓
E.心包内药物治疗
『正确答案』B
男，44岁。
因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。
2周后，呼吸困难加重。
心率110次/分，律齐，心音遥远，血压90/70mmHg。
肝脏肿大，下肢浮肿。
1.患者近2周出现的病情变化提示
A.肾功能不全
B.心脏压塞
C.右心功能不全
D.肝硬化
E.黏液性水肿
『正确答案』B
2.病人还存在具有诊断价值的体征是
A.水冲脉
B.交替脉
C.奇脉
D.重搏脉
E.短绌脉
『正确答案』C
3.首选的治疗措施是
A.毛花苷丙（西地兰）
B.呋塞米（速尿）
C.抗生素
D.心包穿刺
E.体外反搏
『正确答案』D。