心包炎PPT课件

多先有上呼吸 常有风湿活动和 道感染症状 心肌炎、心内膜 炎体征 高热可持续 2 轻度或中度不规 周 则发热
剧烈咳嗽和胸 痛 不易发现心包摩 易 出 现 心 包 摩 易有心包摩擦 擦 音 ， 可 见 急 音，少见心脏 擦音 有亚急性或慢性 性心脏压塞症 压塞征 心脏压塞征
常有 易有心包摩擦音 ，少见心脏压塞 体征，
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心电图
超声心动图
临床常见心包炎鉴别表 结核性 起病 缓 慢
化脓性 急 骤
非特异性 急 骤
风湿性 随风湿活动而起
原 发 病 多有心外结核病 败 血 症 、 脓 毒 变 灶 血症或心脏邻 近部位化脓灶 全 身 反 常有长期驰张热 高 热 ， 有 明 显 应 热度较低 毒血症表现 软弱无力，盗汗 体重减轻 胸痛 体征 无 常有
缩窄性心包炎

慢性心包炎（chronic pericarditis）>6月 慢性粘连性（非缩窄性）心包炎 慢性渗出性心包炎 缩窄性心包炎
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按病因： 感染性：病毒（最多见） 非感染性：AMI、主动脉夹层 过敏性或免疫性：风湿性、SLE

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急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综 合征。 可单独存在或心内膜炎、心肌炎并存。
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（一）诊断 临床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列异常心电 图变化。 1.特征性的胸痛； 2.心包摩擦音； 3.具有提示性的心电图改变； 4.新出现的或者加重的心包积液。
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1.扩张型心肌病 2.右心功能不全 3.急性心肌梗死（AMI）：非特异性心包炎胸痛剧 烈酷似AMI。
第三篇 循环系统疾病 第九章
心包炎
心血管内科 饶燕彪
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讲授目的和要求
1.掌握：急性心包炎和缩窄性心包炎的临床表 现、诊断、鉴别诊断。
2.熟悉：心包炎的病理及病理生理。
3.了解：心包炎的病因。
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按病程： 急性心包炎（acute pericarditis）<6周 纤维蛋白性和渗出性心包炎 亚急性心包炎（chronic pericarditis）>6周<6月 渗出性-缩窄性心包炎
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血化验
结核性 血沉快
化脓性 非特异性 风湿性 白 细 胞 总 数 和 血沉、血象大 血沉快，抗“O” 中 性 粒 细 胞 明 多正常 增高，白细胞轻 显增多 度上升
心 包 液 常有大量渗出液 脓 性 ， 涂 片 或 小量或中等， 常为小量，黄色 检查 多为血色 培 养 可 查 到 致 黄色或血色 或草绿色，血色 较少为草黄色 病菌 者少 浓缩或培养可能 查到抗酸杆菌 病程 取决于早期诊断 取 决 于 早 期 诊 平均 6 － 7 周 随风湿活动病程 能自行痊愈， 而异 及时充分抗痨治 断，适时处理 但常反复发作 疗 及时治疗预 抗痨治疗后好转 易 形 成 缩 窄 后 改 善 ， 治 疗 良好 不及时预后差 性心包炎 随风湿活动 而异
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பைடு நூலகம்
（一）纤维蛋白性心包炎 （二）渗出性心包炎
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1、症状 ：心前区疼痛 ，与体位咳嗽等相关。 2、体征：心包摩擦音
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1、症状：心脏压塞时可出现呼吸困难、面色苍白、 烦躁不安、发绀、上腹部胀痛、水肿甚至休克。压 迫支气管引起激惹性咳嗽，压迫食管可引起吞咽困 难，压迫喉返神经可引起声音嘶哑。 心音低钝遥远、心界双侧扩大、心尖搏动减弱 Ewart征、心包叩击音、奇脉、体循环淤血
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2、体征： Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒张 ①窦速。 ②血压下降。 ③脉压变小。 ④颈静脉充盈或怒张 ⑤急性循环衰竭 ⑥奇脉
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1、血液 2、X线检查 3、心电图 4、超声心动图 5、磁共振显像 6、心包穿刺 7、心包镜心包活检
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渗出性心包炎应心脏增大鉴别 渗出性心包炎 心尖搏动 位于心浊音界内或不明显 心浊音界 心音
心脏增大 与心浊音界左缘一致
随体位变化移动浊音 不随体位变化 低而遥远，除风湿性可伴有杂 心音常清晰，常伴有杂音 音外，一般无杂音 无
奇脉 X 线检查
有
心影呈三角形或烧瓶状，肺野 心影呈球形或靴形，肺野瘀血 清晰 低电压，多导联 T 波平坦或倒 有心室肥厚图形 置 胸壁或心室前壁之间有液平段 显示房室腔扩大或室壁肥厚
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急性心包炎的心电图演变典型演变可分四期：①ST段呈弓 背向下抬高，T波高。一般急性心包炎为弥漫性病变，故 出现于除aVR和V1外所有导联，持续2天至2周左右。V6 的ST/T比值≥0.25。②几天后ST段回复到基线，T波减低、 变平。③T波呈对称型倒置并达最大深度，无对应导联相 反的改变（除aVR和V1直立外）。可持续数周、数月或长 期存在。④T波恢复直立，一般在3个月内。病变较轻或 局限时可有不典型的演变，出现部分导联的ST段、T波的 改变和仅有ST段或T波改变。
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血常规、血沉 心肌酶、肌钙蛋白 病因检查

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①纤维蛋白性心包炎：心影正常。 ②渗出性心包炎：可见心脏阴影向两侧扩大，心 脏搏动减弱；尤其是肺部无明显充血现象而心影 明显增大是心包积液的有力证据，可与心力衰竭 相鉴别。成人液体量小于250毫升，X线难以检出 心包积液。 ③对继发性结核及恶性肿瘤等诊断提供线索。
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可明确病因：肿瘤、感染等 不明确病因：非特异性或者特发性 心包积液常见病因：肿瘤、肾衰、侵入性操作等
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心包炎病理变化有纤维蛋白性（干性）和渗出性， 有的最终发展为缩窄性心包炎。
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纤 维 蛋 白 性 心 包 炎 模 式 图
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浆 液 性 心 包 炎 模 式 图
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1、对于渗出性心包炎，如渗出液急速或大量积蓄， 心包腔内压力明显增高，限制心脏的扩张，导致心 室舒张期充盈减少，心搏量减少。超出代偿，动脉 血压下降，即心脏压塞。 2、心脏压塞时，吸气期间动脉血压下降幅度 >10mmHg,周围脉搏强度明显减弱甚至消失（奇 脉）。 3、心包积液缓慢积聚至一定程度后，可出现亚急 性心脏压塞，主要表现为体循环淤血和奇脉；心包 积液迅速积聚200ml，引起急性心脏压塞，导致心 排血量减少，出现急性循环衰竭和休克。
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定量 心脏压塞时的特征为：右心房及右心室舒张期塌陷；吸气 时右心室内径增大，左心室内径减少，室间隔左移等。
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5.磁共振显像： 可显示心包积液的容量和分布情况，并能分辨积液的性质。 6、心包穿刺： 对心包炎性质的鉴别、解除心脏压塞及治疗心包炎均有重 要价值。 7、心包镜心包活检：有助于明确病因。