慢性缩窄性心包炎 ppt课件.
合集下载
《慢性缩窄性心包炎》课件
特点
病程较长，进展缓慢，早期症状 不明显，后期可能出现心衰、心 律失常等症状。
病因与病理生理
病因
慢性缩窄性心包炎的病因较为复杂，可能与急性心包炎未得到及时治疗、自身 免疫性疾病、放射治疗、化学治疗等因素有关。
病理生理
由于心包增厚、粘连，限制了心脏的舒张和收缩，导致心脏输出量减少，回心 血量减少，进而影响全身血液循环。同时，心包内压力升高，进一步限制心脏 功能。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
实验室检查可能包括血常规、血沉、C反应蛋白等，这些检查可以帮助医生了解患者的全身状况和炎症反应情况 。
影像学检查
影像学检查是慢性缩窄性心包炎诊断的重要手段，包括超声心动图、X线胸片、心脏磁共振成像等。这些检查可 以帮助医生了解心包的结构和功能，以及心脏的形态和运动情况。
《慢性缩窄性心包 炎》ppt课件
contents
目录
• 慢性缩窄性心包炎概述 • 临床表现与诊断 • 治疗与护理 • 预防与预后 • 研究进展与展望
01
CATALOGUE
慢性缩窄性心包炎概述
定义与特点
定义
慢性缩窄性心包炎是一种慢性疾 病，由于心包增厚、粘连、钙化 ，限制了心脏的舒张和收缩功能 ，导致一系列症状和体征。
非药物治疗
非药物治疗包括生活方式改变、饮食 调整和运动康复等，对于慢性缩窄性 心包炎患者同样重要。
饮食调整方面，患者应保持低盐、低 脂、低糖的饮食习惯，多摄入富含维 生素和矿物质的食物。
生活方式改变包括戒烟、限制饮酒、 控制体重、保持良好的作息时间等， 有助于降低心脏负担，改善心功能。
运动康复可以帮助患者逐渐恢复心功 能，提高生活质量，但需要在医生的 指导下进行。
。
病程较长，进展缓慢，早期症状 不明显，后期可能出现心衰、心 律失常等症状。
病因与病理生理
病因
慢性缩窄性心包炎的病因较为复杂，可能与急性心包炎未得到及时治疗、自身 免疫性疾病、放射治疗、化学治疗等因素有关。
病理生理
由于心包增厚、粘连，限制了心脏的舒张和收缩，导致心脏输出量减少，回心 血量减少，进而影响全身血液循环。同时，心包内压力升高，进一步限制心脏 功能。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
实验室检查可能包括血常规、血沉、C反应蛋白等，这些检查可以帮助医生了解患者的全身状况和炎症反应情况 。
影像学检查
影像学检查是慢性缩窄性心包炎诊断的重要手段，包括超声心动图、X线胸片、心脏磁共振成像等。这些检查可 以帮助医生了解心包的结构和功能，以及心脏的形态和运动情况。
《慢性缩窄性心包 炎》ppt课件
contents
目录
• 慢性缩窄性心包炎概述 • 临床表现与诊断 • 治疗与护理 • 预防与预后 • 研究进展与展望
01
CATALOGUE
慢性缩窄性心包炎概述
定义与特点
定义
慢性缩窄性心包炎是一种慢性疾 病，由于心包增厚、粘连、钙化 ，限制了心脏的舒张和收缩功能 ，导致一系列症状和体征。
非药物治疗
非药物治疗包括生活方式改变、饮食 调整和运动康复等，对于慢性缩窄性 心包炎患者同样重要。
饮食调整方面，患者应保持低盐、低 脂、低糖的饮食习惯，多摄入富含维 生素和矿物质的食物。
生活方式改变包括戒烟、限制饮酒、 控制体重、保持良好的作息时间等， 有助于降低心脏负担，改善心功能。
运动康复可以帮助患者逐渐恢复心功 能，提高生活质量，但需要在医生的 指导下进行。
。
慢性缩窄性心包炎讲课PPT课件
案例分析和讨论
患者基本信息： 年龄、性别、病 程等
临床表现：心悸、 呼吸困难、乏力 等
诊断依据：心电 图、超声心动图、 核磁共振等检查 结果
治疗方案：药物 治疗、手术治疗 等
经验和教训总结
早期诊断困难， 容易误诊为其他 心血管疾病Leabharlann 治疗手段有限， 手术风险较高
术后并发症较多 ，需要严密监测 和护理
慢性缩窄性心包炎的预防 措施及预后
研究前景和展望
新的治疗方法的探索
慢性缩窄性心包炎的早期诊断技 术的研究
慢性缩窄性心包炎的预防策略研 究
慢性缩窄性心包炎的流行病学研 究
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
药物治疗期间，患者需要保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪波动，以促进康复。
非药物治疗
药物治疗：使用药物缓解症状， 控制病情发展。
生活方式调整：改善生活习惯， 如戒烟、限酒、合理饮食等。
心理治疗：针对患者的心理问题， 采取相应的心理治疗措施。
其他疗法：如物理疗法、按摩、 针灸等。
手术指征和手术方式
患者教育和自我管理
了解慢性缩窄性心包炎的病因和病程，以便更好地预防和控制病情。 学会自我监测病情，及时发现异常情况并就医。 遵循医生的建议，按时服药，定期复查。 保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
PART 5
慢性缩窄性心包炎的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息：姓名、年龄、性别、病情等 临床表现：心包缩窄性改变、心功能不全等 诊断过程：临床表现、影像学检查、实验室检查等 治疗过程：手术方式、术后恢复情况等
PART 2
慢性缩窄性心包炎概述
定义和分类
缩窄性心包炎科普讲座PPT
症状和体征
症状和体征
症状：患者常感觉呼吸困难、胸痛、咳 嗽等。 体征：体检时可能发现
诊断：通常通过体格检查、心 电图、胸部X线、心脏超声等检 查手段进行诊断。 治疗：主要采用药物治疗、手 术治疗或介入治疗等方法。
并发症和预后
并发症和预后
并发症：未及时治疗或治疗不当可导致 心力衰竭、心律失常等并发症。 预后：预后与病情的严重程度、治疗的 及时性等因素相关。
缩窄性心包炎科普讲座PPT
目录 导言 症状和体征 诊断和治疗 并发症和预后 预防和注意事项 结语
导言
导言
什么是缩窄性心包炎：缩窄性心包 炎是一种心包炎的亚型，主要特点 是心包膜增厚和心包腔狭窄。
缩窄性心包炎的病因：多数情况下 是由于结核性心包炎引起的，也可 以由其他原因引起，如肿瘤、炎症 等。
谢谢您的观赏聆听
预防和注意事 项
预防和注意事项
预防：避免接触结核病人、注射心 包腔内药物时注意无菌操作等，可 减少缩窄性心包炎的发病几率。 注意事项：患者应定期复查、遵医 嘱用药、保持良好心理状态等，以 促进康复。
结语
结语
缩窄性心包炎是一种心包炎的亚型，对 患者的健康有一定的影响。及早诊断和 治疗可以提高治愈率和预后。大家要加 强对缩窄性心包炎的认识，做好预防工 作，对于已患病者要积极配合治疗，保 持良好的生活习惯和心理状态。
缩窄性心包炎病人的护理PPT
在哪里进行护理？ 医院环境
在医院中，应确保患者的监护和支持系统完 备。
使用先进的监测设备，确保及时发现问题。
在哪里进行护理？ 居家护理
患者出院后，家属应了解护理要点，提供必 要的支持。
可考虑社区护理服务，提供上门服务。
在哪里进行护理？ 康复中心
对于恢复较慢的患者，可以考虑转入康复中 心进行系统加重、心率不齐等情况时需立即 干预。
及时联系医生进行评估和处理。
何时进行护理干预？
术后恢复期
术后前几天需严格监测生命体征和心电图变化。
确保患者在安全的环境中恢复。
何时进行护理干预？
出院准备
患者出院前需进行全面评估，确保其能在家中安 全生活。
提供必要的健康教育和随访安排。
在哪里进行护理？
缩窄性心包炎病人的护理
演讲人：
目录
1. 什么是缩窄性心包炎？ 2. 谁需要特别护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 在哪里进行护理？ 5. 为什么护理如此重要？
什么是缩窄性心包炎？
什么是缩窄性心包炎？ 定义
缩窄性心包炎是一种由于心包的纤维化和钙化导 致的心脏功能障碍，影响心脏的舒张功能。
常见症状包括呼吸困难、疲劳、心悸等。
什么是缩窄性心包炎？ 病因
可能由感染、结核、放射治疗或自身免疫性疾病 引起。
了解病因有助于制定个性化的护理计划。
什么是缩窄性心包炎？ 临床表现
患者可能表现为心力衰竭症状，运动耐量降低， 以及胸部不适。
需要及时评估病情变化以调整护理措施。
谁需要特别护理？
谁需要特别护理？ 高风险人群
包括有心脏病史或近期接受过心脏手术的患 者。
护理人员在患者教育中起着关键作用，帮助患者 理解病情。
慢性缩窄性心包炎 ppt课件.
6.右心导管检查
对于一些临床症状不典型、诊断困难的病例， 如布－加氏综合征等，可以行右心导管检查， 测录压力曲线以助鉴别。
7.心包活检
对于原发性缩窄性心肌病或心内膜纤维化等 疾病，与缩窄性心包炎有相同或相似的病理 生理学过程，临床很难诊断，必要时应取心 包和心内膜心肌活检以鉴别。
诊断和鉴别诊断
通常采用胸骨正中切口，先切开左心前区增厚 的心包纤维组织，切开脏心包显露心肌后，即可见 到心肌向外膨出，搏动有力。然后，沿分界面细心 地继续剥离左心室前壁和心尖部的心包，再游离右 心室，最后，予以切除。心包切除的范围，两侧达 膈神经，上方超越大血管基部，下方到达心包膈面。
术后要加强对病人的心、肺、肾功能的监测， 输液量不宜过多，注意保待水电解质平衡。对病因 为结核者应继续抗结核治疗。
病理学和病理生理学改变
心包纤维组织逐渐收缩和硬化，压迫心脏和 大血管根部，甚至形成纤维缩窄环，限制了 血液回流和心室舒张。大血管根部的缩窄环 对上下腔静脉影响最明显，导致回心血量下 降，外周静脉压力升高。心室舒张期充盈受 限，导致心排血量显著下降。若心脏长期被 束缚，导致心肌萎缩，进一步心肌收缩力下 降，左心排血量进一步减少，引起各脏器供 血不足。
谢 谢！
典型缩窄性心包炎依据典型的临床症状、查 体以及辅助检查即可诊断。诊断时须与风湿 性心瓣膜病、结核性腹膜炎、门静脉高压、 原发性限制性心肌病或心内膜纤维化等鉴别。
治疗
1.手术适应征 缩窄性心包炎病程一般呈进行性，预后不良，多在
数月或1～2年内因心衰或伴发感染死亡。内科治疗 只能改善患者状况，作为手术前准备。
临床表现
查体主要是右心及心包内静脉受压的表现：
①颈静脉充盈怒张，有时可见明显搏动；在舒张期 怒张的颈静脉突然塌陷是本病的特征。肝－颈静脉 征呈阳性。肝脏增大而质坚，一般无压痛。常伴有 腹水和胸水，一般以右侧胸腔多见。下肢可有轻中 度水肿。
(医学课件)缩窄性心包炎PPT幻灯片
2. 右房压力升高，压力曲线呈“M” 或W型，一般压力 超过10mmHg以上；
3. 右心室压力升高，压力曲线呈舒张早期低垂和晚期 平原。一般舒张压大于收缩压的三分之一；
4.
50mmHg。
12
实验室检查
心血管造影 左室造影可显示左室收缩末和舒张末容量正常或下降 有时可见心包增厚。
13
诊断
腹水、肝肿大、颈静脉怒张等体征，结合心搏动减弱、 静脉压增高
21
症性等心包炎，也是引起缩窄性——非特异性 结核性肉芽、干酪样病变——结核性 有许多缩窄性心包炎病人虽经心包病理组织检查也不
能确定其病因。
4
病理生理
心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，心室舒张期充盈减 少，使心搏量下降。为维持心排血量，心率必然增快； 同时上、下腔静脉回流也因心包缩而受阻，出现静脉 压升高、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿等。吸 气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适 应性扩张的能力，因此静脉压反而增高，形成了吸气 时颈静脉更明显扩张的现象，称Kussmaul征。
5
症状
心包缩窄多于急性心包炎后1年内形成，少数可长达数 年。主要症状与心输出量下降和体循环淤血有关，常 见症状为呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀或疼痛； 呼吸困难为劳力性，主要与心搏量降低有关。
6
体征
颈静脉怒张， kussmaul征阳性，因右房压升高，心脏舒张 受限所致；
心尖搏动不明显，多数患者收缩期心间呈负性波动，心浊 音界不增大或轻度增大，心脏搏动触不到，可有舒张早期 冲击感，心音遥远而低钝。可听到舒张早期心包叩击音 （系一额外心音，发生在第二心音后0.09－0.12秒，呈拍击 性质，系舒张期充盈血流因心包的缩窄而突然受阻并引起 心室壁振动）；
慢性缩窄性心包炎诊断与治疗PPT
药物治疗：使用抗炎药物、免 疫抑制剂等药物进行治疗
手术治疗：进行心包切除术或 心包切开术等手术治疗
物理治疗：进行心包按摩、热 敷等物理治疗
心理治疗：进行心理疏导，减 轻患者心理压力和焦虑情绪
Part Four
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合 理饮食等
定期进行体检，及时发现并治疗心包炎
避免过度劳累，保持良好的心态
遵医嘱按时服 药，并定期复 查，以便调整
治疗方案
保持良好的饮食习惯，避免 辛辣刺激性食物
保持良好的生活习惯，避免 过度劳累和熬夜
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
定期进行体检，及时发现并 治疗疾病
保持良好的生活习惯，如 戒烟、限酒、适量运动等
定期进行心电图、超声心 动图等检查，以便及时发 现病情变化
保持良好的心态，避免过 度紧张和焦虑
饮食上注意营养均衡，多 吃蔬菜水果，少吃油腻食 物
避免过度劳累，保证充足 的休息和睡眠
遵医嘱按时服药，定期复 查，以便及时调整治疗方 案
汇报人：
心包肿瘤：通过 CT或MRI检查， 观察心包肿瘤的 大小、位置和性 质
心包钙化：通过 X线检查，观察 心包钙化的程度 和范围
心包炎：通过血 液检查，观察炎 症指标如CRP、 ESR等是否升高
病史询问：了 解患者病史， 包括症状、体 征、治疗史等
体格检查：观 察患者体征， 如呼吸困难、
心音减弱等
实验室检查： 进行血液、尿 液、心电图等
实验室检查
影像学检查： 进行X线、CT、 MRI等影像学 检查，观察心 包积液、心包
增厚等特征
Part Three
非甾体抗炎药： 如阿司匹林、布 洛芬等，用于缓 解疼痛和炎症
慢性缩窄性心包炎课件
慢性缩窄性心包炎课件
目录
CONTENTS
• 慢性缩窄性心包炎概述 • 临床表现与诊断 • 治疗与康复 • 预防与日常管理 • 研究进展与未来展望
01 慢性缩窄性心包炎概述
CHAPTER
定义与特点
定义
慢性缩窄性心包炎是一种心包疾 病，由于心包增厚、粘连和钙化 ，限制了心脏的舒张和收缩功能 。
特点
治疗方案的研究
目前对于慢性缩窄性心包炎的治疗主要包括药物治疗、心包剥离手术和介入治疗等。多项 临床研究已经证实了各种治疗方案的疗效和安全性，为临床医生提供了更多的治疗选择。
未来研究方向
01
寻找更有效的药物治疗
尽管现有的药物治疗在一定程度上可以缓解慢性缩窄性心包炎的症状，
但治疗效果仍有限。未来的研究将致力于寻找更有效的药物，提高治疗
与慢性缩窄性心包炎相似， 限制型心肌病也表现为心 脏舒张受限，但病因和病 理改变不同。
肥厚型心肌病
肥厚型心肌病主要表现为 心肌肥厚，而慢性缩窄性 心包炎主要表现为心包缩 窄。
扩张型心肌病
扩张型心肌病主要表现为 心脏扩大和心力衰竭，与 慢性缩窄性心包炎的症状 和体征有所不同。
03 治疗与康复
CHAPTER
药物治疗
药物治疗是慢性缩窄性心包炎的辅助治疗方法，主要用于缓解症状和改善生活质量。
常见的药物包括利尿剂、洋地黄类药物、ACE抑制剂等，用于减轻水肿、改善心功 能和缓解呼吸困难等症状。
药物治疗需在医生指导下进行，定期评估疗效和副作用，根据病情调整药物剂量和 种类。
非药物治疗
非药物治疗是慢性缩窄性心包炎的重要治疗手段，主要包括心包剥离术、心包切除术和心包 扩张术等。
教育患者遵循医生的建议，按时服药、 定期复查，不随意更改治疗方案。
目录
CONTENTS
• 慢性缩窄性心包炎概述 • 临床表现与诊断 • 治疗与康复 • 预防与日常管理 • 研究进展与未来展望
01 慢性缩窄性心包炎概述
CHAPTER
定义与特点
定义
慢性缩窄性心包炎是一种心包疾 病，由于心包增厚、粘连和钙化 ，限制了心脏的舒张和收缩功能 。
特点
治疗方案的研究
目前对于慢性缩窄性心包炎的治疗主要包括药物治疗、心包剥离手术和介入治疗等。多项 临床研究已经证实了各种治疗方案的疗效和安全性，为临床医生提供了更多的治疗选择。
未来研究方向
01
寻找更有效的药物治疗
尽管现有的药物治疗在一定程度上可以缓解慢性缩窄性心包炎的症状，
但治疗效果仍有限。未来的研究将致力于寻找更有效的药物，提高治疗
与慢性缩窄性心包炎相似， 限制型心肌病也表现为心 脏舒张受限，但病因和病 理改变不同。
肥厚型心肌病
肥厚型心肌病主要表现为 心肌肥厚，而慢性缩窄性 心包炎主要表现为心包缩 窄。
扩张型心肌病
扩张型心肌病主要表现为 心脏扩大和心力衰竭，与 慢性缩窄性心包炎的症状 和体征有所不同。
03 治疗与康复
CHAPTER
药物治疗
药物治疗是慢性缩窄性心包炎的辅助治疗方法，主要用于缓解症状和改善生活质量。
常见的药物包括利尿剂、洋地黄类药物、ACE抑制剂等，用于减轻水肿、改善心功 能和缓解呼吸困难等症状。
药物治疗需在医生指导下进行，定期评估疗效和副作用，根据病情调整药物剂量和 种类。
非药物治疗
非药物治疗是慢性缩窄性心包炎的重要治疗手段，主要包括心包剥离术、心包切除术和心包 扩张术等。
教育患者遵循医生的建议，按时服药、 定期复查，不随意更改治疗方案。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
慢性缩窄性心包炎 Chronic constrictive
pericarditis
概念
慢性缩窄性心包炎（Chronic constrictive pericarditis）是由于心包的慢性炎症性病变 所致心包增厚，粘连，甚至钙化，使心脏的 舒张和收缩受限，心功能逐渐减退，造成全 身血液循环障碍的疾病。
病理学和病理生理学改变
心包纤维组织逐渐收缩和硬化，压迫心脏和 大血管根部，甚至形成纤维缩窄环，限制了 血液回流和心室舒张。大血管根部的缩窄环 对上下腔静脉影响最明显，导致回心血量下 降，外周静脉压力升高。心室舒张期充盈受 限，导致心排血量显著下降。若心脏长期被 束缚，导致心肌萎缩，进一步心肌收缩力下 降，左心排血量进一步减少，引起各脏器供 血不足。
病理学和病理生理学改变
心包脏层、壁层由于慢性炎症性病变，纤维 素沉积而增厚（一般0.3cm～0.5cm，有时可 达1.0cm～2.0cm），甚至钙化，质地坚硬， 常呈普遍增厚，但也可局限于心脏的某些部 位。脏层心包的增厚可深入心肌内，限制心 肌的舒缩活动，心肌长期受到纤维瘢痕组织 的束缚可出现心肌水肿、萎缩变性或纤维化。
此例为慢性缩窄性心包炎，这里心包脏层,壁层融合成一层 厚，硬的纤维囊， 限制心脏的舒张，充盈并且导致充血性
右心衰竭，这通常由于结核病或者急性化脓性心包炎治疗 不彻底造成
临床表现
多数患者没有急性心包炎的病史。最常见的 主要症状为呼吸困难、腹部膨胀和下肢水肿。 早期多表现为乏力，易于疲乏，随后逐渐出 现腹水，下肢浮肿出现较晚。重症患者可有 发绀。另外可有心前区不适、咳嗽、食欲不 振、黄疸等表现。
本病一旦确诊即应尽早手术。一般情况较差的患者 应在内科支持疗法加以改善后手术，但准备时间不 宜过长；经内科疗法不见改善者应立即手术治疗。 有活动性结核患者应在积极抗痨治疗后方可手术。 高龄患者并合并严重心、肺疾病的患者不宜手术。 少数患者临床表现极轻微，病程稳定，可密切观察， 不需手术。
2.手术治疗
③心率快，心音弱而遥远。部分病人可以在心尖区 闻及及P2亢亢进进的。S3，即所谓“心包叩击音”。有时可闻
1.实验室检查
患者由于慢性病程，消化道水肿造成吸收障 碍等原因一般均出现不同程度营养不良，血 色素降低、血清白蛋白减少，肝功能轻度受 累，反复出现腹水。此外，由于各种原因 （血液稀释、肾素－血管紧张素系统等紊乱、 医源性等）水、电解质紊乱常见。
典型缩窄性心包炎依据典型的临床症状、查 体以及辅助检查即可诊断。诊断时须与风湿 性心瓣膜病、结核性腹膜炎、门静脉高压、 原发性限制性心肌病或心内膜纤维化等鉴别。
治疗
1.手术适应征 缩窄性心包炎病程一般呈进行性，预后不良，多在
数月或1～2年内因心衰或伴发感染死亡。内科治疗 只能改善患者状况，作为手术前准备。
病因
在国内约40%的心包炎为结核病所致。20世 纪六、七十年代以来，我国对结核病防治较 好，所以结核性心包炎的病例明显减少。但 是近几年来，由于在世界范围内耐药结核菌 株迅猛蔓延，所以在21世纪结核病仍然是常 见病、多发病，应予重视。
病因
其他顺次为化脓性、病毒性、创伤及心脏术 后的心包积血、胸腔肿瘤放疗后（在国外放 疗后已占6%～30%）、还有类风湿、代谢障 碍等。慢性缩窄性心包炎多是因急性心包炎 未及时或未彻底治疗的后果。
谢 谢！
4.超声心动图
可显示心包厚度、钙化和积液，可清楚显示 其病变程度和部位，有助于鉴别诊断。
四腔心切面示缩窄性心包炎、心房扩大，心室腔变形
5.CT和MRI
可清晰显示心包及心脏结构。目前的超高速 螺旋CT和CMR均能进行三维立体重建，对积 液分布不均匀，尤其对鉴别困难的局限性心 包积液和缩窄的诊断优于超声检查，并能评 价心脏功能受损情况。
6.右心导管检查
对于一些临床症状不典型、诊断困难的病例， 如布－加氏综合征等，可以行右心导管检查， 测录压力曲线以助鉴别。
7.心包活检
对于原发性缩窄性心肌病或心内膜纤维化等 疾病，与缩窄性心包炎有相同或相似的病理 生理学过程，临床很难诊断，必要时应取心 包和心内膜心肌活检以鉴别。
诊断和鉴别诊断
2.心电图
QRS波呈低电压，P波切迹（宽而分裂），T 波平坦或倒置。T波改变和心包狭窄的程度及 范围有密切关系，T波改变明显提示心肌损害 严重，手术时剥除困难。另外，不完全右束 支传导阻滞、房颤、房扑等较为常见。
3.胸部X片
心脏大小正常或略大，呈三角形者占40%。 上腔静脉阴影增宽。左右心缘变直，主动脉 弓缩小。可有40%病例示心包钙化（斜位片、 侧位片）而有确诊意义。透视时可见心脏不 同程度搏动受限，搏动最受限的部位提示该 处心包增厚严重，手术中应彻底剥除。
临床表现
查体主要是右心及心包内静脉受压的表现：
①颈静脉充盈怒张，有时可见明显搏动；在舒张期 怒张的颈静脉突然塌陷是本病的特征。肝－颈静脉 征呈阳性。肝脏增大而质坚，一般无压痛。常伴有 腹水和胸水，一般以右侧胸腔多见。下肢可有轻中 度水肿。
②心脏不能充分舒张而导致血流动力学异常：常见 收缩压降低、舒张压升高，大多患者的脉压变窄 （一般25mmHg左右）。约35％可触及奇脉。
通常采用胸骨正中切口，先切开左心前区增厚 的心包纤维组织，切开脏心包显露心肌后，即可见 到心肌向外膨出，搏动有力。然后，沿分界面细心 地继续剥离左心室前壁和心尖部的心包，再游离右 心室，最后，予以切除。心包切除的范围，两侧达 膈神经，上方超越大血管基部，下方到达心包膈面。
术后要加强对病人的心、肺、肾功能的监测， 输液量不宜过多，注意保待水电解质平衡。对病因 为结核者应继续抗结核治疗。
pericarditis
概念
慢性缩窄性心包炎（Chronic constrictive pericarditis）是由于心包的慢性炎症性病变 所致心包增厚，粘连，甚至钙化，使心脏的 舒张和收缩受限，心功能逐渐减退，造成全 身血液循环障碍的疾病。
病理学和病理生理学改变
心包纤维组织逐渐收缩和硬化，压迫心脏和 大血管根部，甚至形成纤维缩窄环，限制了 血液回流和心室舒张。大血管根部的缩窄环 对上下腔静脉影响最明显，导致回心血量下 降，外周静脉压力升高。心室舒张期充盈受 限，导致心排血量显著下降。若心脏长期被 束缚，导致心肌萎缩，进一步心肌收缩力下 降，左心排血量进一步减少，引起各脏器供 血不足。
病理学和病理生理学改变
心包脏层、壁层由于慢性炎症性病变，纤维 素沉积而增厚（一般0.3cm～0.5cm，有时可 达1.0cm～2.0cm），甚至钙化，质地坚硬， 常呈普遍增厚，但也可局限于心脏的某些部 位。脏层心包的增厚可深入心肌内，限制心 肌的舒缩活动，心肌长期受到纤维瘢痕组织 的束缚可出现心肌水肿、萎缩变性或纤维化。
此例为慢性缩窄性心包炎，这里心包脏层,壁层融合成一层 厚，硬的纤维囊， 限制心脏的舒张，充盈并且导致充血性
右心衰竭，这通常由于结核病或者急性化脓性心包炎治疗 不彻底造成
临床表现
多数患者没有急性心包炎的病史。最常见的 主要症状为呼吸困难、腹部膨胀和下肢水肿。 早期多表现为乏力，易于疲乏，随后逐渐出 现腹水，下肢浮肿出现较晚。重症患者可有 发绀。另外可有心前区不适、咳嗽、食欲不 振、黄疸等表现。
本病一旦确诊即应尽早手术。一般情况较差的患者 应在内科支持疗法加以改善后手术，但准备时间不 宜过长；经内科疗法不见改善者应立即手术治疗。 有活动性结核患者应在积极抗痨治疗后方可手术。 高龄患者并合并严重心、肺疾病的患者不宜手术。 少数患者临床表现极轻微，病程稳定，可密切观察， 不需手术。
2.手术治疗
③心率快，心音弱而遥远。部分病人可以在心尖区 闻及及P2亢亢进进的。S3，即所谓“心包叩击音”。有时可闻
1.实验室检查
患者由于慢性病程，消化道水肿造成吸收障 碍等原因一般均出现不同程度营养不良，血 色素降低、血清白蛋白减少，肝功能轻度受 累，反复出现腹水。此外，由于各种原因 （血液稀释、肾素－血管紧张素系统等紊乱、 医源性等）水、电解质紊乱常见。
典型缩窄性心包炎依据典型的临床症状、查 体以及辅助检查即可诊断。诊断时须与风湿 性心瓣膜病、结核性腹膜炎、门静脉高压、 原发性限制性心肌病或心内膜纤维化等鉴别。
治疗
1.手术适应征 缩窄性心包炎病程一般呈进行性，预后不良，多在
数月或1～2年内因心衰或伴发感染死亡。内科治疗 只能改善患者状况，作为手术前准备。
病因
在国内约40%的心包炎为结核病所致。20世 纪六、七十年代以来，我国对结核病防治较 好，所以结核性心包炎的病例明显减少。但 是近几年来，由于在世界范围内耐药结核菌 株迅猛蔓延，所以在21世纪结核病仍然是常 见病、多发病，应予重视。
病因
其他顺次为化脓性、病毒性、创伤及心脏术 后的心包积血、胸腔肿瘤放疗后（在国外放 疗后已占6%～30%）、还有类风湿、代谢障 碍等。慢性缩窄性心包炎多是因急性心包炎 未及时或未彻底治疗的后果。
谢 谢！
4.超声心动图
可显示心包厚度、钙化和积液，可清楚显示 其病变程度和部位，有助于鉴别诊断。
四腔心切面示缩窄性心包炎、心房扩大，心室腔变形
5.CT和MRI
可清晰显示心包及心脏结构。目前的超高速 螺旋CT和CMR均能进行三维立体重建，对积 液分布不均匀，尤其对鉴别困难的局限性心 包积液和缩窄的诊断优于超声检查，并能评 价心脏功能受损情况。
6.右心导管检查
对于一些临床症状不典型、诊断困难的病例， 如布－加氏综合征等，可以行右心导管检查， 测录压力曲线以助鉴别。
7.心包活检
对于原发性缩窄性心肌病或心内膜纤维化等 疾病，与缩窄性心包炎有相同或相似的病理 生理学过程，临床很难诊断，必要时应取心 包和心内膜心肌活检以鉴别。
诊断和鉴别诊断
2.心电图
QRS波呈低电压，P波切迹（宽而分裂），T 波平坦或倒置。T波改变和心包狭窄的程度及 范围有密切关系，T波改变明显提示心肌损害 严重，手术时剥除困难。另外，不完全右束 支传导阻滞、房颤、房扑等较为常见。
3.胸部X片
心脏大小正常或略大，呈三角形者占40%。 上腔静脉阴影增宽。左右心缘变直，主动脉 弓缩小。可有40%病例示心包钙化（斜位片、 侧位片）而有确诊意义。透视时可见心脏不 同程度搏动受限，搏动最受限的部位提示该 处心包增厚严重，手术中应彻底剥除。
临床表现
查体主要是右心及心包内静脉受压的表现：
①颈静脉充盈怒张，有时可见明显搏动；在舒张期 怒张的颈静脉突然塌陷是本病的特征。肝－颈静脉 征呈阳性。肝脏增大而质坚，一般无压痛。常伴有 腹水和胸水，一般以右侧胸腔多见。下肢可有轻中 度水肿。
②心脏不能充分舒张而导致血流动力学异常：常见 收缩压降低、舒张压升高，大多患者的脉压变窄 （一般25mmHg左右）。约35％可触及奇脉。
通常采用胸骨正中切口，先切开左心前区增厚 的心包纤维组织，切开脏心包显露心肌后，即可见 到心肌向外膨出，搏动有力。然后，沿分界面细心 地继续剥离左心室前壁和心尖部的心包，再游离右 心室，最后，予以切除。心包切除的范围，两侧达 膈神经，上方超越大血管基部，下方到达心包膈面。
术后要加强对病人的心、肺、肾功能的监测， 输液量不宜过多，注意保待水电解质平衡。对病因 为结核者应继续抗结核治疗。